ANATOMIE CURS 13

RAMURILE TERMINALE ALE AORTEI

ARTERELE ILIACE COMUNE
Aorta se bifurca in dreptul L4.
Au directie oblica, descendent si lateral pana in dreptul L5 sau pana la articulatia sacro-
iliaca. Fiecare artera iliaca comuna se va termina prin bifurcare in:

 Artera iliaca externa

 Artera iliaca interna
Dreapta
Lungime mai mare de aproximativ 5-6 cm, incruciseaza corpul L4, ajungand pe flancul drept
al acesteia si al L5.
Raporturi:

 Anterior: peritoneul, si prin itnermediul lui, ansele intestinale; este incrucisata de fibre
nervoase simpatice care merg catre plexul hipogastric.
 Posterior: corpurile L4-L5, discul intervertebral, partea terminala a venei iliace
comune drepte, originea venei cave inferioare.
 Dreapta: vena iliaca comuna dreapta inferior, VCI superior, muschiul psoas mare.
 Medial: artera sacrala medie, peritoneul, nervul sacral, ganglioni limfatici.

Stanga
Este mai scurta, de 4 cm.
Raporturi:

 Anterior: vasele rectale superioare, peritoneul, prin intermediul lui ansele intestinale,
radacina mezocolonului sigmoid, ureterul stang, fibre simpatice care merg in plexul
hipogastric.
 Posterior: L4-L5, discul intervertebral, vena iliaca comuna stanga partial posterior iar
apoi se aseaza medial.
 Lateral: muschiul psoas mare.

Ramuri
a. Colaterale
1. Pentru peritoneu
2. Pentru muschiul psoas mare
3. Pentru ureter

b. Terminale
1. Cele 2 iliace externe
2. Cele 2 iliace interne
Artera iliaca externa
Calibru mai mare decat cea interna, cu traiect oblic descendent spre lateral, mergand paralel
cu muschiul psoas mare. Trece pe sub ligamentul inghinal, aproximativ la jumatatea lui,
patrunde in lacuna vasculara si devine artera femurala.
Raporturi:

 Anterior si medial: peritoneul parietal si prin intermediul lui, la dreapta avem ileonul
terminal, apendicele vermiform, ureterul drept, iar la stanga tot peritoneu si prin el
avem colonul sigmod, mezocolonul sigmoid, anse intestinale.
 Posterior: este separata de muschiul psoas mare prin intermediul fasciei iliace,
avem vena iliaca externa care inferior se aseaza medial de artera.
 Lateral: muschiul psoas mare cu fascia lui.
Din artera iliaca externa se desprind ramuri:
a. Colaterale
1. Pentru muschiul psoas mare, variabile ca numar(2-3).
2. De talie mica pentru ganglionii iliaci externi.
3. Artera epigastrica inferioara cu ramuri:
 Artera cremasterica
 Ramura obturatoare/pubiana – se anastomozeaza cu ramura pubiana a
arterei obturatoare si participa la formarea coronei mortis, localizata
imediat superior de ligamentul lacunar Gimbernat(in partea mediala a
lacunei vasculare).
 Ramuri pentriu muschii abdominali: OE, OI, TA, DA.
 Ramuri pentru peritoneul parietal anterior.
 Ramuri cutanate.
 Ramuri anastomotice cu:
o Ramuri din a. epigastrica superficiala (din femurala).
o Ramuri din a. epigastrica superioara (din toracica interna).
o Arterele circumflexe: iliaca superficiala(din femurala), iliaca
profunda(din iliaca externa).
4. Circumflexa iliaca profunda.

b. Terminala: artera femurala.

Artera iliaca interna

Este de lungime variabila, intre 4-7 cm. Se intinde de la articulatia sacro-iliaca pana la
marginea superioara a marii scobituri ischiadice. La acest nivel se imparte in 2 ramuri:
1. Trunchi anterior continua traiectul arterei, mergand pana la varful spinei ischiadice.
a. Vezicala superioara 1 sau 2-3 -> partea superioara a vezicii urinare. Provin
din portiunea neobliterata a arterei ombilicale.
b. Vezicala inferioara se desprinde fie direct din iliaca interna, fie in trunchi
comun cu artera deferentiala/artera rectala medie. -> fundul vezicii urinare,
prostata, veziculele seminale, partea inferioara a ureterului.
c. Deferentiala se formeaza fie direct din trunchiul anterior, fie impreuna cu
artera vezicala inferioara. -> canalul deferent.
d. Rectala medie se formeaza singura din trunchiul anterior sau impreuna cu
vezicala inferioara. Se indreapta catre partea inferioara a columnelor anale si
aici poate prezenta ramuri anastomotice cu ramuri din rectala inferioara. Din
 ea se mai desprind ramuri colaterale -> veziculele seminale, prostata, vaginul
si ramuri pentru vezica urinara ce formeaza pediculul posterior.
e. Uterina are traiect descendent, apoi urca pe marginea laterala a corpului
uterin cu traiect sinuos, are 4 portiuni:
 Pararectala
 Transversala la baza ligamentului larg.
 Arcul arterei uterine la trecerea prin ligamentul larg spre marginea
laterala a uterului.
 Ascendenta.
Are 2 ramuri terminale:

 Artera ovariana.
 Ramura tubara.
f. Obturatoare merge anterior si inferior de peretele lateral al pelvisului, ajunge
la gaura obturata, trece prin canalul obturator, ajunge la nivelul coapsei si se
imparte prin 2 ramuri: anterioara si posterioara.
Din ramura anterioara: ramuri musculare -> muschii antero-mediali ai
coapsei: iliac, obturator extern, abductor lung, scurt.
Din ramura posterioara: muschii adductor scurt, mare, lung, gracilis.
Din ea se pot forma ramuri colaterale: musculare -> iliac, obturator intern,
ramuri pentru vezica urinara, ramura pubiana(pentru corona mortis).
Ramuri viscerale -> duct deferent, vagin, vezicula seminala.
g. Rusinoasa interna iese initial din pelvis prin orificiul ischiadic mare, partea
mediala a orificiului piriform, inconjoara spina ischiadica, patrunde in pelvis
prin orificiul ischiadic mic. Merge pe peretele lateral al fosei ischiorectale si da
ramuri:
 Barbati: musculare pentru perineu, artera rectala inferioara pentru
canalul anal, artera bulbului penisului, artera uretrala, artera profunda
a penisului, artera dorsala a penisului.
 Femei: arterele labiale posterioare, artera vestibulului vaginal, ramuri
pentru tesutul erectil, ramuri vaginale, artera profunda a clitorisului,
artera dorsala a clitorisului.
h. Fesiera inferioara e ramura terminala a trunchiului anterior care paraseste
pelvisul prin spatiul infrapiriform -> muschii din regiunea fesiera.

2. Trunchi posterior merge pana la orificiul marii scobituri ischiadice. Este mai scurt,
pe directie aproape verticala.
a. Artera iliolombara are traiect recurent, urca aproximativ in dreptul articulatiei
sacroiliace, merge pe marginea mediala a muschiului psoas si in final se
bifurca in:
 Ramura lombara -> psoas mare, mic, muschiul patrat lombar.
 Ramura iliaca -> mushciul iliac.
b. Arterele sacrale laterale se formeaza in trunchi comun(2):
i. Superioara da ramuri care -> vertebrele sacrale.
ii. Inferioara coboara catre muschiul piriform, se aseaza anterior de el si
in final se anastomozeaza cu cel de partea opusa si cu o ramura din
sacrala medie. Anastomoza in forma literei T.
c. Fesiera superioara este ramura terminala a trunchiului posterior, paraseste
pelvisul prin spatiul suprapiriform al marii scobituri ischiadice, dupa care se
terminala prin:
  Ramura superficiala
 Ramura profunda
Raporturi:

 Anterior: ureter, ovarul cu infundibulul tubei uterine.

 Posterior: vena iliaca interna, trunchiul lombo-sacrat, articulatia sacro-iliaca.
 Lateral: vena iliaca externa, nervul obturator.
 Medial: peritoneul parietal, prin intermediul lui, la dreapta avem anse ileale, iar la
stanga colonul sigmoid cu mezosigmoid.
In perioada fetala, calibrul arterei iliace interne este foarte mare(de 2 ori mai mare) fata de
cel al iliacei externe. Se reduce treptat, dupa ligaturarea arterei ombilicale care transporta
sangele de la placenta.