CAS CLINIQUE N°1

Sandrine, jeune femme de 24 ans, vient de

divorcer et se rapproche de son nouvel ami
avec lequel elle souhaite avoir un enfant.
Elle vient vous montrer le carnet de santé de
son fils Mattéo âgé de 3 ans qui va rentrer à
l’école en septembre.
Par la même occasion, elle vous montre le
sien.
 Mattéo 3 ans
z 2 mois : BCG ID
z 3 mois : DTCaPolioHib (PENTAVAC®)
z 4 mois : PENTAVAC ®
z 5 mois : PENTAVAC ®
z 14 mois : ROR ®
1) Critiquez les dates des différentes injections.
2) Quelles sont les vaccinations manquantes et à
quel moment auraient-elles dû être effectuées ?
3) Comment organisez-vous le rattrapage ?
 Mattéo 3 ans
z 2 mois : BCG ID
z 3 mois : DTCaPolioHib (PENTAVAC ®)
z 4 mois : PENTAVAC ®
z 5 mois : PENTAVAC ®
z 14 mois : ROR ®

4) Sandrine vous dit que Mattéo a fait de l’eczéma

pendant ses 2 premières années, mais même si
les lésions ont régressé, elle est inquiète des effets
des vaccins sur la peau. Que lui répondez-vous ?
CORRECTION
Mattéo
 1) Critiquez les dates des
différentes injections effectuées
z BCG : conforme aux recommandations, de la
naissance à l’âge de 2 mois
z retard de 1 mois des 3 premières injections de
DTCaPolioHib
z Retard ROR de 2 mois
z Risques encourus : exposition à la maladie, au
moment où le pic d’incidence et/ou la gravité de la
maladie sont le plus important
 1) Quelles sont les
vaccinations manquantes ?
Pneumocoque (heptavalent) : PREVENAR ®
z Recommandé chez tous les enfants de
moins de 2 ans
z Schéma vaccinal 2009 allégé en 3 injections
2 mois, 4 mois et rappel à 12 mois
z Une injection supplémentaire à 3 mois chez
les enfants à risques
 1) Quelles sont les
vaccinations manquantes ?
Hépatite B : Recommandé
z favoriser la vaccination chez le nourrisson
z Schéma en 3 injections : 2 mois, 4 mois et
rappel à 16-18 mois
z Peut être combiné au DTCaPolioHib
(vaccin hexavalent : INFANRIX hexa®)
 1) Quelles sont les vaccinations
manquantes ?

à 16-18 mois : rappel DTCaPolioHib

z DTPolio est obligatoire
z Coqueluche et Haemophilus Influenzae de
type b sont recommandés
 1) Quelles sont les
vaccinations manquantes ?
2e injection de ROR :
z entre 13 et 24 mois, avec respect d’un
intervalle minimum de 1 mois entre les 2
doses.
z La 2e dose n’est pas un rappel, mais un
rattrapage pour les enfants qui n’auraient
pas séroconverti pour un ou plusieurs
antigènes lors de la 1ère vaccination.
 Rougeole : rappel
épidémiologique
z Résurgence des cas de rougeole en France
en 2008, avec flambées épidémiques dans
les écoles, 1 décès par encéphalite
z Parmi les cas déclarés dont le statut vaccinal
était connu :
- 88,5% n’étaient pas vaccinés
- 9% n’avaient reçu qu’1 seule dose
3) Comment organisez vous le
rattrapage ?
z L’enfant doit recevoir le nombre de doses
qu’il aurait dû avoir à son âge
z DTCaPolioHib : faire l’injection dès que
possible
NB : prochain rappel DTPolio à 6 ans,
coqueluche à 11-13ans (on se recale sur le
calendrier), plus de rappel pour Hib
3) Comment organisez vous le
rattrapage ?
ROR : à faire dès que possible
z la 2e dose peut être effectuée plus tard si elle n’a
pas pu être faite durant la 2e année
Pneumocoque : non recommandé car Mattéo a + de
2 ans, sans facteurs de risque
Hépatite B :
z Schéma vaccinal en 3 injections : à 0, 1 et 6 mois
 Proposition de calendrier de
vaccination pour Mattéo 3 ans
z Propositions de rattrapage :
– 11/2009 : PENTAVAC® = 3ème DTPCaHib et
2ème inj ROR
– 12/2009 : 1ère VHB
– 01/2010 : 2ème VHB
– 05/2010 : 3ème VHB
– 06/2012 : DTP
– 06/2017 : DTPCa
Pas de Prevenar® si plus de 2 ans sauf groupes à risques
4) Sandrine vous dit que Mattéo a fait
de l’eczéma pendant ses 2 premières
années, mais même si les lésions ont
régressé, elle est inquiète des effets
des vaccins sur la peau. Que lui
répondez-vous ?
L’eczéma n’est pas une
contre indication à la
vaccination
LES CONTRE INDICATIONS
z ATCD de réactions allergiques graves de
type choc anaphylactique après une
vaccination
z Allergie vraie à l’œuf : pour les vaccins de
la grippe, la rougeole et la fièvre jaune
z Vaccins vivants chez les enfants
immunodéprimés, y compris sous
corticothérapie à fortes doses
z BCG chez l’enfant HIV
LES CONTRE INDICATIONS
Vaccin anti-coquelucheux :
z Encéphalopathie évolutive, convulsivante
ou non
z ATCD de réaction grave dans les 48h qui
suivent la vaccination (fièvre supérieure à
40°C, sd du cri persistant, convulsions, sd
d’hypotonie hyporéactivité)
 Ce qui n’est pas une contre
indication
z ATCD de convulsions hyperthermiques
sans lien avec une vaccination
z Asthme, prématurité, traitement antibiotique
en cours, allaitement au sein
z ATCD familial de mort subite du nourrisson
z ATCD de réaction locale inflammatoire à
un vaccin
 CAS CLINIQUE (suite)
Sandrine 24 ans
Calendrier vaccinal du nourrisson respecté
z ROR : une injection à 2 ans
z 6 ans : DTPolio
z 11,5ans : DTPolio
z 22ans : dTPolio (Revaxis®)
1) Quelles sont les rappels à faire dans l’optique de
son désir de grossesse ?
2) Quelles sont les modalités d’injection pour
chacun des vaccins retenus ?
 1) Quels sont les vaccinations à
faire dans l’optique d’une
grossesse ?
Rappel coqueluche :
- N’a pas eu de rappel à 11 ans ni à 22 ans

2e injection de ROR
Varicelle :
- si histoire clinique négative ou douteuse
 2) Quelles sont les modalités
d’injection de chacun ?
Coqueluche :
- pas de vaccin monovalent disponible sur le
marché, en association avec dTPolio = Repevax®
ou Boostrix tetra®
- À l’occasion d’un rappel décennal de dTPolio ou
si adulte avec projet parental en respectant un
délai minimum de 2 ans après le dernier rappel.
- On peut donc faire le rappel chez cette patiente
- Voie intra musculaire
 2) Quelles sont les modalités
d’injection de chacun ?
ROR : MMR Vax Pro® ou Priorix ® ou
ROR Vax ®
- en dehors de toute grossesse
- Éviter toute grossesse débutante dans les 3
mois qui suivent la vaccination (risque
tératogène théorique)
- Voie intra musculaire
 2) Quelles sont les modalités
d’injection de chacun ?
Varicelle : Varivax® ou Varilrix®
- une sérologie préalable peut être effectuée
- Schéma vaccinal : 2 doses espacées d’au moins 1
mois
- S’assurer de l’absence de grossesse au moment de
la vaccination et dans les 3 mois suivants chaque
dose
- Voie sous cutanée