UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE EPIDEMIOLOGIA

ALEXIS VILLA, DANIEL GRANDA, VICTORIA JARAMILLO, BRYAN NETO

Docente: Dr. Páez

Curso: HCAM 1 Materia: Epidemiologia

CÁNCER DE TIROIDES

Definición

Decimos que el cáncer de tiroides es todo proceso de malignidad que afecte

directamente a esta glándula puede afectar a cualquiera de sus partes ya sea la
médula, la corteza o incluso a los folículos y así causar una función anómala de la
glándula haciendo que los niveles de hormonas tiroideas se vuelvan erráticos en
nuestro cuerpo.(1)

Clínica de la enfermedad

El signo principal del cáncer de tiroides es un bulto (nódulo) en la tiroides, y la mayoría

de los cánceres no producen ningún síntoma (véase el folleto de Nódulos tiroideo).Y
las pruebas de tiroides como la TSH generalmente son normales, aun cuando el
cáncer esté presente. El examen del cuello por parte de su médico es la forma más
común como se encuentran los nódulos y cáncer de tiroides.(1)

Con frecuencia, los nódulos de tiroides se encuentran incidentalmente. Raramente,

los nódulos o cáncer de tiroides pueden causar síntomas. En estos casos los
pacientes se pueden quejar de dolor en el cuello, la mandíbula o el oído. Si el nódulo
es lo suficientemente grande para comprimir la tráquea o el esófago, puede causar
dificultad para respirar, para tragar, o causar un “cosquilleo” en la garganta. Rara vez,
puede producir ronquera si el cáncer irrita un nervio que controla las cuerdas
vocales.(1)

Cáncer de tiroides en el mundo.

Frecuencia

El cáncer de tiroides es el décimo sexto cáncer más frecuente en el mundo, con cerca
de 298.000 casos nuevos diagnosticados en 2012 (2% del total). Representa el 1-2%
de todas las neoplasias humanas. La incidencia anual se estima que es de 1,2-2,6
hombres y 2,0-3,8 mujeres / 100,000 personas se ven afectados en todo el mundo. La
tasa de mortalidad anual para el cáncer de tiroides es de 0.5 / 100,000 en hombres y
mujeres. Es 2-4 veces más frecuente en mujeres que en hombres. La edad media en
el momento del diagnóstico es de 40-45 años para los tumores papilares (PTC) y 50-
55 años para los tumores foliculares (FTC). (3)

El cáncer papilar es el tipo más común, constituyendo aproximadamente el 70-80%

de todos los cánceres de tiroides. El cáncer papilar puede ocurrir a cualquier edad. El
cáncer folicular constituye aproximadamente el 10-15% de los cánceres de tiroides en
los Estados Unidos. El cáncer medular de tiroides (CMT) representa alrededor del 2%
de todos los cánceres. Aproximadamente el 25% de todos los CMT suele presentarse
en familias y están asociados con otros tumores endocrinos. El cáncer anaplásico de
tiroides es muy raro y se encuentra en menos del 2% de los pacientes con cáncer de
tiroides. (1)

Cáncer de tiroides en Latinoamérica

La prevalencia de cáncer de tiroides estimada a 1 año en Latinoamérica y el Caribe

para hombres es de 6.9%. La incidencia de cáncer de tiroides más alta del mundo en
hombres, se encuentra en la República de Corea, seguida por Italia, EEUU, Brasil y
en decimoséptimo puesto Ecuador. La prevalencia de cáncer de tiroides estimada a 1
año en Latinoamérica y el Caribe para mujeres es de 9.5% La incidencia de cáncer de
tiroides más alta del mundo en mujeres, se encuentra en la República de Corea,
seguida por Italia, EEUU, Brasil y en octavo puesto Ecuador. (2)

Cerca de 26.000 casos nuevos de cáncer de tiroides se diagnosticaron en América

Central y Suramérica en el 2012 (los datos más recientes) y el 82 % de ellos fue en
mujeres. Las cifras más altas de casos nuevos en mujeres se observaron en Ecuador,
con 16 por cada 100.000 habitantes, Brasil (14,4), Costa Rica (12,6) y Colombia (10,7),
tasas comparables a las de países en desarrollo; y las de mortalidad se presentaron
en Ecuador (0,9), México (0,9), Colombia (0,8), Perú (0,7) y Panamá (0,5). (3)

Ecuador, Brasil, Costa Rica y Colombia tienen las tasas más altas en Latinoamérica
de cáncer de tiroides, que afecta en mayor grado a las mujeres, aunque reporta una
baja mortalidad y un pronóstico favorable. La mortalidad por cáncer de tiroides es baja,
al ser responsable por menos de 3.000 fallecimientos en la región en el 2012, es decir
0,5 % de todas las muertes por cáncer (4)

El cáncer de tiroides presenta un mayor índice en Brasil donde se presentan 1292

casos, seguido por Ecuador con la presencia de124 casos En nuestro país no existen
estadísticas nacionales de CT, sin embargo hay registros aislados de ciudades. Según
Cueva P. y Yépez J, 2009, en el Ecuador se ha aumentado notoriamente la incidencia
de carcinoma tiroideo entre los años 2001 – 2005. (4)
DISTRIBUCIÓN

El cáncer de Tiroides representa un problema de salud pública en el mundo, la

Sociedad Americana del Cáncer estima que un aproximado de 33550 personas en
Estados Unidos fueron diagnosticadas con cáncer de tiroides en el 2007 y 1530
murieron por esta causa; para el 2009 se presentaron 37200 nuevos casos y una
incidencia anual que ha 25 incrementado de 3.6 x 100000 habitantes en 1976 a 8.7 x
100000 habitantes en el 2002. (6)

El Ecuador no revela una mayor incidencia relativa que el promedio mundial. La

incidencia estandarizada del carcinoma de tiroides en el Ecuador ha experimentado
un notable aumento en el quinquenio 2001-2005 en relación con el quinquenio 1996-
2000, tanto en hombres como en mujeres, en el caso de las mujeres, el incremento
de 9,2 por 100 mil a 13,4 por 100 mil habitantes constituye un incremento del 45,65%,
más aún, en 20 años, la incidencia registrada casi se ha duplicado. En relación con
los hombres, la incidencia, en el curso de 20 años ha aumentado en un 28%, es decir
un incremento menos apreciable. (6)

El porcentaje de cáncer de tiroides en estadio I y II representa el 68% en mujeres

mientras que en hombres representa el 54%, indicando que la detección temprana es
más probable en mujeres por un mejor acceso a los servicios de salud en nuestro
país. En todo caso, resulta indudable de que el cáncer de tiroides tiene gran
importancia epidemiológica en el Ecuador, particularmente en mujeres en quienes
representa el quinto cáncer en términos de incidencia. Las tasas de incidencia anual
por 100.000 habitantes de cáncer de tiroides en Quito para hombres es de 3.2
predominado en la edad desde los 60 a 70 años las mayores tasas, para mujeres la
tasa es 14.4 siendo mayor en las edades de 35 a 74 años. La tasa de mortalidad para
hombres es de 0.5 siendo más alta para el grupo de edad de 70 a 74 años y de es de
1.2 siendo más alta en las edades desde 60 a 74 años. (5)

En el Hospital Oncológico Solón Espinoza Ayala se diagnosticaron un total de 1012

pacientes de cáncer de tiroides durante el periodo de enero 2000 a septiembre 2009,
con un 12,25% de casos en hombres y un 87,75% de casos en mujeres. Se operaron
un total de 737 pacientes, 11.8% de hombres y 88,2% de mujeres. En el 96% de los
casos se obtuvo un diagnóstico de Cáncer diferenciado de Tiroides siendo el más
frecuente el de tipo Papilar con un 89%. El grupo de edad con mayor incidencia fue
de entre los 40 y 60 años de edad. (5)

La incidencia anual ha tenido un incremento desde los 3.6 por 100.000 habitantes en
1970 a 8.7 por 100.000 habitantes en el 2002, un incremento de 2.4 veces y esta
tendencia parece que continua. (5)
Factores de Riego (Determinantes):

Se conoce como determinantes o factores de riesgo a todo aquello que aumenta la

probabilidad de una persona a padecer cierta enfermedad, en este caso de un cáncer.

En varios casos, algunos determinantes se pueden modificar, pero otros no.

Aunque siempre debemos tener en cuenta que poseer un factor de riesgo o varios, no
determinar absolutamente que la persona tenga un tipo de cáncer, hay muchas
personas que teniendo uno o ningún factor, han adquirido la enfermedad. (1)

Entre los factores de riesgo que no se pueden modificar son:

 Sexo y Edad:
Por razones que aún no están claras, al parecer el cáncer de tiroides (al igual que
otras enfermedades tiroideas), afectan tres veces más a mujeres que a hombres. El
cáncer de tiroides puede ocurrir a cualquier esas, pero en mujeres donde hay la mayor
prevalencia se ha encontrado un diagnóstico temprano entre los 40 a 59 años, y para
los hombres entre los 60 a 79 años. (1)

 Afecciones Hereditarias:
Varias patologías se han asociado como antecedente familiar para el desarrollo de
cáncer de tiroides, como:

o Cáncer medular tiroideo: donde 8 de cada 10 personas con este tipo

de carcinoma es el resultado al heredar un gen anómalo, el FMTC
(familial medullary thyroid carcinoma). La combinación de FMTC con
tumores de otras glándulas endocrinas se conoce como MEN2
(neoplasia endocrina múltiple tipo 2), donde existen dos subclases, la
MEN 2ª y MEN 2b, ambos causados por mutaciones en el gen RET.

En estas formas hereditarias del carcinoma medular de tiroides, los cánceres a

menudo se generan durante la infancia o en adultos jóvenes y se pueden propagar
tempranamente. El carcinoma medular de tiroides es más agresivo en el síndrome
MEN 2b. Si su familia presenta MEN 2a, MEN 2b o FMTC aislado, habría un riesgo
muy alto de carcinoma medular de tiroides. (1)

o Poliposis adenomatosa familiar (FAP): personas con este tipo de

síndrome poseen varios pólipos en el colon, por lo que presentan alto
índice de cáncer de colon, además de presentar un riesgo aumentado
de otros canceres, entre estos el cáncer papilar de tiroides.
El síndrome de Gardner, es un subtipo de FAP, donde los pacientes tienen ciertos
tumores benignos, ambos causados por defectos en el gen APC. (1)

o Complejo de Carney, tipo I: las personas que padecen este síndrome

pueden presentar un número de tumores benignos y problemas
hormonales. También tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer
papilar y folicular. Este síndrome es causado por defectos en el
gen PRKAR1A. (1)
o Carcinoma familiar de tiroides no medular: el cáncer de tiroides
ocurre con más frecuencia en algunas familias, y a menudo se observa
a una edad más temprana. A menudo, el tipo de cáncer papilar de
tiroides suele ocurrir entre las personas de una misma familia. Se
sospecha que los genes que se encuentran en el cromosoma 19 y en el
cromosoma 1 causan estos cánceres familiares. (1)
 Antecedentes Familiares:

El riesgo de padecer cáncer de tiroides aumenta si se tiene un familiar de primer grado

(madre, padre, hermana o hija) con este tipo de cáncer, aun cuano no haya un
síndrome hereditario conocido en la familia. (1)

Entre los factores de riesgo que se pueden modificar son:

 Alimentación baja en yodo:

Los canceres tiroideos de tipo folicular son mas comunes en áreas del mundo donde
la dieta de las personas son bajas en yodo. En Estados Unidos, la población adquieres
su dieta suficiente de yodo en la alimentación, ya que añaden sal de mesa y otros
alimentos. La alimentación baja en yodo también puede aumentar el riesgo de cáncer
papilar si la persona también es expuesta a radioactividad. (1)

 Radiación:
Este es un factor probado científicamente para padecer cáncer de tiroides. Las fuentes
de radiación que incluyen ciertos tratamientos médicos y precipitación de las armas
nucleares o accidentes en plantas energéticas.

Tratamientos de radiación dirigidos a cabeza o cuello en la infancia constituyeron un

factor de riesgo, todo depende de la cantidad a la que se exponga y la edad del niño.
La exposición a la radiación cuando se es adulto, conlleva mucho menos riesgo de
cáncer de tiroides. (1)
Anexos:
Bibliografía

1. American Thyroid Association. Cáncer de Tiroides (de tipo papilar y folicular).

American Thyroid Association [Internet]. 2017;1. Available from:
https://www.thyroid.org/wp-
content/uploads/patients/brochures/espanol/cancer_de_tiroides.pdf?pdf=Canc
er-Tiroides
2. Carrera P, Salazar M, Rojas C. Validación Del ―Sistema De Estratificación De
Riesgo De Recurrencia De Cancer Diferenciado De Tiroides‖ Como Predictor
De Recurrencia En Pacientes Tiroidectomizados En El Hospital
3. Agate, L., Lorusso, L., & Elisei, R. (2012). New and old knowledge on
differentiated thyroid cancer epidemiology and risk factors. Journal of
Endocrinological Investigation, 35(6 Suppl), 3—9. Retrieved from
http://europepmc.org/abstract/MED/23014067

Hernando Uricoechea, Epidemiología del Cáncer de Tiroides,

Revistamedicina.net,
http://revistamedicina.net/ojsanm/index.php/Medicina/article/view/109-4/692

5. Cueva, Patricio. Yépez, C. (2009). Epidemiologia Del Cáncer En Quito 2003-

2005. SOLCA. Registro Nacional de Tumores. Quito., 124–132.

6. Carrera, P., Salazar, M., & Rojas, C. (2009). Validación del sistema de
estratificación de riesgo de recurrencia de cáncer diferenciado de tiroides como
predictor de recurrencia 49 en pacientes tiroidectomizados de Quito de Enero
2000 a Diciembre 2009. Universidad Central del Ecuador.