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Casi Clínico
Porque en un tipo de parálisis podía mover la frente y en el otro tipo no. Periférica: Afecta Todo
raíz motora: nace del núcleo del facial situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia, las fibras
rodean el núcleo del VI y salen por la parte lateral del surco bulboprotuberancial.
Fibras vegetativas: proceden de los núcleos lacrimomuconasal y salival sup.
raíz sensitiva: se origina en el ganglio geniculado situado a nivel del primer codo intrapetroso del trayecto
del VII, forma las fibras sensitivas del nervio intermediario de Wrisberg, que penetran por el surco
bulboprotuberancial y acaban en la parte sup del núcleo del fascículo solitario.
La vía cortico espinal que viene de la corteza, el haz cortico bulbar hay un fibra que se dirige a dar inervación a los
núcleos de los nervios craneales
El nervio facial teníamos dos mitades, una mitad sup e inferior, luego esta vía
croticoespinal la inervación cruza en el bulbo y luego baja.
La respuesta en que un paciente puede arrugar la frente y el otro no, NOO está
en la decusacion de las pirámides. La decusacion lo que explica es que porque
un paciente que tiene un déficit motor derecho a lesión es izquierda.
El nervio facial como vemos tiene una mitad superior y mitad inferior.
La mitad superior del núcleo recibe fibras de la vía cortico espinal contralateral, y la parte inferior de igual forma
recibe fibras. Por eso es que si yo tengo la lesión aquí en la vía C-E lesión en A, si solo vemos esto, el paciente tendrá
un déficit motor del lado contrario, evidentemente esta afectado el núcleo parte inferior y superior PERO LA OTR VIA
QUE NO ESTA LESIONADA LE DA UN SOPORTE A LA MITAD INFERIORI QUE A LA VEZ LE DA INERVACION A LA MITAD
SUPERIORI, por ese motivo puede arrugar la frente.
Conclusión: Cuando el paciente tiene una lesión de origen central, indica que la lesión es supra nuclear. Ósea puede
ser, parte alta del puente, mesencéfalo, o capsula interna, corona radiada, pero no es una lesión del núcleo del
facial.
En cambio cuando es una lesión del nácelo del facial, Ósea en B, las neuronas estarán seriamente dañadas y por
mas que le de soporte la vía cortico espinal contralateral ya están dañadas la neuronas y se dará una Parálisis facial
periférica, y una lesión en C que es el trayecto del nervio, va a producir lo mismo que un a lesión nuclear.
En el caso clínico: seria Parálisis Central y nos indica lesión sobre el núcleo, cualquier otro sitio.
Otro Ejemplo:
Este tiene una parálisis fal periférica: Porque solo arruga el lado izquierda, ósea TODO el lado
izquierda.
En este caso: una lesión en la protuberancia en el cual la lesión a involucrado el núcleo con la vía
cortioesponal.
Fibras de los nervio craneales son ipsilaterales. Entonces si hay lesión del núcleo o del trayecto
será del mismo lado PERO con afectación o síntomas de la vía corticoespinal del lado contrario.
EJM: Paralisis facial periférica derecha con Hemiparesia iquierda)= SIndrome cruzados típicos de
lesiones del tronco encefálico , porque en este tronco están los nucleos de los pares craneales.
OSea Par craneal de un lado y via cortico espinal o síntomas de la afectación de esta vía del otro lado.
Terminos Semiologicos:
Perdida de la fuerza de un solo lado es Hemiparesia con 2/5, Pero si está en 0/5 es Hemiplejia.
Si es piernas es Paraparesia o Paraplejia
Solo el brazo izquierdo: Monoparesia o Monoplejia
Si está afectado los dos brazos: Diparesia
Afectado el brazo y las dos piernas: Triparesia o Triplejia
Afectado dos brazos y dos piernas: Cuadriparesia o Cuadriplejia
0/5 en piernas y 2/5 en piernas: Paraplejia mas una Diparesia
Esta arriba del núcleo del facial, es el cordón de fibras que se están uniendo, si hay lesión entonces tendría una parálisis
facial central porque está afectada una vía piramidal pero no está afectado el lado contrario y le puede ayudar su parte
contralateral le da el soporte, por eso el paciente podría arrugar la frente, (CENTRAL).
Eje. Paciente que ha perdido la fuerza del lado derecho, se le examina y NO TIENE COMPROMISO FACIAL. Conclusión
esto es Bulbar o Cervical. No hay más
Pero si hay parálisis facial hay q determinar si es Central o es Periférica. Si es Periférica decimos ES! Protuberancia.
Pero si de origen central decimos: es mesencéfalo, capsula o más arriba. Conclusión: la parálisis facial es un signo
localizador topográfico que nos indica en parte a esta localizada la lesión.
La via corticoespinal se origina en el lóbulo frontal, y este
segmento de fibras que nacen de la corteza se llaman Corona
Radiada, Segmento de sustancia blanca se llama Centro
Semioval. Y de ahí viene la capsula interna donde las fibras están
compactas.
El homúnculo de penfield:
En la capsula interna dijimos que las fibras forman un solo cordón compacto, por eso las lesiones aquí son
proporcionadas.
Escala de fuerza: 2/5: quiere decir que el paciente está en la cama y apenas puede elevar la pierna no vence la
gravedad.
Entonces las lesiones que están en la capsula interna HACIA ABAJO son PROPORCIONALES. Ósea mismo déficit en
brazo que en la pierna.
Mientras que las lesiones que están HACIA ARRIBA de la capsula interna son DESPROPORCIONALES en miembros.
LESION EN A CORTEZA: Estaria mas la lesión en brazo que en pierna. Como es central: la mitad
LESION EN B CORTEZA: Estaria mas afectado miembro inferior que brazo. Igual central
Este caso que iniciamos analizando
seria:
Por eso a la paralisis central se la dice Pseudoparalisis , pero la periférica si es una paralisis porque es completa
Entonces cuando haya un paciente con Hemiparesia, debemos evaluar si hay o no compromiso facial, es el
localizador, si es que si hay. Descarto medula y descarto Bulbo. Siguiente paso es Central o Periférico. Si es Perifercio
decimos que es en la Protuberancia. Pero si es Central , descarto al menos de las regiones de la parte baja. Siguiente
Déficit Motor proporcionado o no proporcionado, Porque si es Desproporcionado: La lesión es mas arriba como
corteza. Si es proporcionado: Queda capsula o mesencéfalo. Ahora si es que no hay compromiso de otro nervio
craneal como el MOC o Patético que se originan en mesencéfalo. Conclusión la Lesión será Capsula Interna.
Arterias:
Hay una arteria que irriga las 4/5 partes del cerebro que es la Arteria Cerebral Media, y es la que más comúnmente
produce Enfermedad Cerebro Vascular. Territorio A del dibujo.
Cuando hablemos de evento cerebro vascular de tipo isquémico, y hayamos dado una localización en el tronco
encefálico inmediatamente se nos viene el sistema vertebro bacilar. Pero si la lesión es del bulbo o de la parte alta del
cordón cervical, es la arteria vertebral la que va a estar comprometida. Pero si es la protuberancia o mesencéfalo es la
arteria basilar. En cambio si es la capsula interna son las lenticulo estriadas. Y si es Desproporcionado ECV isquémico,
pude ser arteria cerebral medio o anterior.
En este ejemplo: como la localización topográfica apunta a una lesión en la capsula interna,
suponiendo que es un ECV de tipo isquémico, estarán afectadas las arterias lenticulo
estriadas. Infarto de estas.
La basilar se caracteriza por dar ramas perforantes, que irrigan la vía cortico espinal con el
núcleo. Impacto de una perforante de la basilar.
Otro EJM: si tengo un impacto de la carótida como será el impacto motor? Esto cursara como hemiplejia porque si
esta ocluida la carótida no habrá irrigación para la cerebral media y anterior, como las lenticulo estriadas salen de la
cerebral media, estará afectada en la capsula interna y el segmento semioval.
Si tengo una lesión de la arteria basilar: Como seria el déficit motor: Seria proporcional para los dos lados y tendrá
una tetraplejia porque es para toda la via corticoespinal. Se infarta la basilar y tiene el Sindrome del LOKED IN porque
tiene déficit de las dos vías corticoespinal por infarto de la basilar. Paciente conciente y no puede moverse.
Otro caso: Paciente femenino 75años,hipetensa, diabetes mal controlada, en el 2015 tuvo un déficit motor en
hemicuerpo del lado deecho, desproporcionado braquial, tuvo trastorno del lenguaje
Leer lo que vimos en clase del nervio facial y la vía Cortico Espinal
Próxima clase: Prueba de casos clínicos como los revisados en clase, nosotros daremos diagnostico topográfico, clínico,
asumiendo que estamos viendo Enfermedad Cerebro Vascular de Tipo Isquémico.
1.- Leer como prerrequisito para la próxima clase: Escala de fuerza MRC
Tono muscular
o Hipotonía
o Espasticidad
o Flacidez
Respuesta Plantar como evaluar
o Normal
o Flexora
o Extensora
Leer Polígono de Willis
Arterias vertebrales-ramas
Arteria Cerebral Media
Leer Tipos de Afasia
Motora
De Conducción..ETC