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FACILTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE NUTRICION Y DIETÉTICA


DIETOTERAPIA MATERNO-INFANTIL

APARTADO DOCENTE
Dietoterapia Materno-Infantil
(NyD 706)

2017

Autor:

Nta. M.Sc. María Paz Espinosa Toro


Docente Disciplinar, Campus SC, UDLA.
FACILTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETÉTICA
DIETOTERAPIA MATERNO-INFANTIL

I. Evaluación del Estado Nutricional

1) Recién nacido (RN) de término y pretérmino:

Edad Gestacional Peso Nacimiento Peso nacimiento – Edad


gestacional
- Pre término (<37SG) - Bajo peso nacimiento (≤2.5 Kg) - Pequeño para la EG
 Extremo: < 32 SG o peso ≤ 1500 gr - Peso insuficiente (2.500-3.000 Kg) (PEG: p<10)
 Moderado: 32-33+6 SG y peso > 1500 gr - Peso Normal (3.000 – 3.999 gr) - Adecuado para la EG
 Tardío: 34 – 36+6 SG y peso Z 1500 gr - Macrosómico (≥4000 gr) (AEG: p 10-90)
- Grande para la EG
- Termino (38-41+6 SG) (GEG: p>90)
- Post término (≥42SG)
Fuente: Curvas de crecimiento Intrauterinas nacionales. Dr. Alarcón y Dra. Pittaluga. SOCHIPE. 2010

Sub-clasificación de PEG
3
PEG Índice ponderal o Índice de Rorer (peso(g) / longitud (cm)x100)
PEG leve (p 3-10) RCIU Simétrico (p 10-90)
Tendrá más complicaciones por BP desde el 1° trimestre, afecta la talla y por
lo tanto es más difícil su recuperación.
PEG severo (p < 3) RCIU Asimétrico (p <10 o >90)
p>90 RN con sobrepeso
p<10 RN con enflaquecido
Tendrá menos complicaciones, no afecta talla. Es más fácil su recuperación.
Fuente: Curvas de crecimiento Intrauterinas nacionales. Dr. Alarcón y Dra. Pittaluga. SOCHIPE. 2010
Ejemplos:
 RN de término, peso normal, AEG
 RN pre- término moderado, PN insuficiente, PEG leve, RCIU asimétrico

2) Pretérmino
Enunciado según etapas:
- Etapa de transición  corresponde a la etapa desde que nace hasta que comienza a ganar
peso (10 días aprox.)
Situación: RNPRT de 34 + 3 SG, 6% de pérdida de peso
Ejemplo DNI: “RNPRT moderado, en etapa de transición con pérdida ponderal esperada”

- Etapa de crecimiento  cuando ya se encuentra ganando peso diariamente (después de


los 10 días aprox. desde el nacimiento)
Situación: RNPRT de 3 semanas, ganancia de peso de 20 gr /kg/día en 14 días.
DNI: “Lactante menor pretérmino en etapa de crecimiento con ganancia ponderal
suficiente”

Apartado Docente Dietoterapia Materno infantil 2017


Nta. M.Sc. María Paz Espinosa Toro
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DIETOTERAPIA MATERNO-INFANTIL

Corrección de la Edad para evaluación Nutricional:


 Prematuro Extremo  hasta los 24 meses
 Prematuro Moderado y Tardío  hasta los 12 meses

3) Lactante y Preescolar
Indicadores: P/E, P/T, T/E (OMS 2007), Perímetro Craneano hasta los 3 años (corregido por talla)

Perímetro craneano /circunferencia craneana (CC):


Percentil corregido por talla Clasificación
P<5 Microcefalia
P 5-95 Normal
p>95 Macrocefalia
Fuente: OMS, 2007

Calificación Nutricional como criterio para el diagnóstico nutricional integrado (DNI)


Clasificación Criterios Desviación Estándar
Desnutrición < 1 año: P/E ≤ –2 DE
>1 año: P/T
Riesgo Desnutrir < 1 año: P/E entre –1 DE y –2 DE.
> 1 año: P/T entre –1 DE y – 2 DE.
Eutrófico < 1 año: P/E entre –1 DE y +1 DE.
> 1 año: P/T entre –1 DE y + 2 DE.
Sobrepeso >1 mes: P/T entre +1 DE y +2 DE
Obesidad >1 mes: P/T ≥ +2 DE
Fuente: OMS, 2007
DNI:
1. Eutrófico (incluye diagnóstico de delgadez constitucional)
2. Malnutrición por Déficit
a. Riesgo de desnutrir
b. Desnutrido
3. Malnutrición por exceso
a. Sobrepeso
b. Obeso

Excepciones:
 T/E
Criterio Desviación Estándar Clasificación Talla
+2 Talla alta
-1 a +1 Normal
-2 Talla baja
-3 Enanismo

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Nta. M.Sc. María Paz Espinosa Toro
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 P/E  determina cronicidad acompañado de talla baja (-2): “Desnutrición crónica”


 P/T  si talla baja (-2 DS) pero P/T normal, DNI: “normal con talla baja”, no desnutrición
crónica. (si recuperó P/T recientemente, podría ser desnutrición crónica compensada)
4) Escolar:
Norma para la Evaluación Nutricional de niños, niñas y adolescentes de 5 a 19 años de Edad,
MINSAL. 2016

IMC OMS /Edad (5 – 19 años)


Calificación del Diagnóstico Nutricional según el IMC
Diagnóstico Nutricional Desviación Estándar (OMS 2007)
Obesidad Severa ≥+3
Obesidad ≥ + 2 a + 2,9
Sobrepeso o Riesgo de Obesidad ≥ + 1 a + 1,9
Eutrofia o Normal + 0,9 a – 0,9
Déficit Ponderal o Bajo Peso ≤ -1 a – 1.9
Desnutrición ≤ -2
OMS, 2007.
Puntaje Z score de IMC y Talla:

Ecuación: z = [(y / M)L - 1)]


(S x L)
y = IMC real.
M = Mediana para edad y sexo.
L, S = variables de las primeras columnas de la tabla IMC

Estadio Puberal de Tanner:


Evaluar edad biológica mediante observación directa o por autoevaluación con visualización
comparativa con láminas, en:
 Varones entre 10 años y 15 años
 Mujeres entre 8 años y 14 años

Si edad biológica y cronológica presenten una diferencia > 1 año  Evaluar por edad biológica.
Si edad biológica y cronológica presenten una diferencia < 1 año  evaluar por edad cronológica.

SEÑALES DE ALARMA PARA CAMBIOS EN EL IMC


 Ascenso o descenso del canal de crecimiento, no deseados, en controles repetidos
 Aumento del IMC ≥ 1,5 puntos absolutos en 6 meses o menos.

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Talla / Edad:
Calificación estatural según índice Talla/Edad (T/E).
Diagnóstico estatural Desviación Estándar (OMS 2007)
Talla alta ≥ + 2.0
Talla normal alta + 1.0 a +1.9
Talla normal - 0.9 a + 0.9
Talla normal baja -1.0 a -1.9
Talla baja o retraso de talla ≤ -2.0

Talla Diana: Corresponde a la talla esperada a los 19 años. Útil como información general de talla
final y para calcular si va por el canal de crecimiento esperado según su potencial genético.
 Niños: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] + 6.5 cm
 Niñas: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] - 6.5 cm

Si al mirarlo en la curva no va en el canal de crecimiento que le permitirá llegar a su talla diana


persistentemente, se puede solicitar una evaluación por especialista.

Ejemplos Diagnóstico Nutricional:


- Situación: Sobrepeso con talla normal = DNI “Sobrepeso”
- Situación: IMC normal y T/E normal = DNI “Eutrofico o Normal”
- Situación: Normal con talla normal baja =DNI “Normal con talla normal baja”

SEÑALES DE ALARMA PARA CAMBIO EN LA TALLA (evaluar por especialista).


 Velocidad de crecimiento en talla < 5 cm/año entre los 5 y 10 años en las mujeres y entre
los 5 y los 12 años en los varones.
 Cualquier descenso en el canal de T/E que se mantiene en más de un control.
 En niños < 11 años y en niñas < 9 años, ascenso en el canal de crecimiento que se
mantiene en más de un control (aceleración de su madurez biológica).
 Niño(a) con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cm en 6 meses.
 Niño(a) sin pubertad iniciada que incrementa menos de 2 cm en 6 meses.
 Incremento en talla mayor a 3,5 cm en 6 meses, puede ser pubertad precoz, dependiendo
de la edad en que se presente (menos de 8 años en mujeres o menos de 10 años en
varones).

CONSIDERACIONES ESPECIALES (evaluar y monitorizar, vigilando ingesta alimentaria adecuada y


dieta balanceada. No sobrealimentar)

Delgadez Constitucional:
 Niños(as) y adolescentes que tienen IMC/E inferiores a la mediana, pero no menores a –
1DE, con T/E normal. Se observa que siempre mantiene el mismo canal de IMC.
 Son niños(as) o adolescentes sanos, sin patologías intercurrentes que justifique el bajo
peso.

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 Antecedente familiar de constitución delgada frecuente (padre, madre, hermanos(as),


abuelos(as)).
 Al examen físico se observa masa muscular normal y escaso tejido adiposo.
 Tienen desarrollo psicomotor normal y adecuada maduración puberal, en general son muy
activos.
Talla baja o retraso de talla: derivar especialista en caso que no sea talla baja familiar ni talla baja
constitucional.

TALLA BAJA FAMILIAR TALLA BAJA CONSTITUCIONAL


 talla actual no coincide o está en un canal  Niños(as) que crecen a un ritmo ≥ a 5
inferior al de la talla diana o genética. centímetros anuales
 talla actual corregida por la edad ósea,  Antecedente familiar de padre o madre
suele ser normal y está en el mismo canal con talla baja
de la talla diana  Su talla actual es coincidente, es decir,
 Velocidad de crecimiento suele ser normal está en el mismo canal de la talla diana o
en la edad prepuberal, frenándose en la genética que se estima a partir del
edad puberal debido a un desarrollo promedio de talla de ambos padres.
puberal lento o tardío.  Su peso es armónico a la talla, con IMC en
 Suelen tener IMC normal o en rango rango normal,
normal bajo (déficit ponderal)  Son niños(as) con segmentos
 Su edad ósea está atrasada en más de un proporcionados, cuya edad ósea está
año respecto a la edad cronológica y dentro de límites normales y la pubertad
suelen tener antecedentes familiares de se presenta a edad normal.
pubertad atrasada  Su historia nutricional y clínica suele ser
normal.

No existe una definición de talla baja universalmente aceptada. OMS 2007 considera talla baja o
retraso de talla cuando la T/E es ≤ - 2.0 DE.

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Perímetro Abdominal / Circunferencia Abdominal (2-18 años)


1 cm sobre el reborde latero-superior de la cresta ilíaca derecha a nivel medio axilar y se mide al
final de una espiración normal.

Clasificación Criterio en percentiles


Normal < p75
Riesgo de obesidad abdominal p75 y p 90
Obesidad abdominal ≥ p 90
Fernández J et Al. J Pediatr. 2004; 145:439-44.

Sindrome Metabólico: Criterios para el diagnósticos (Criterios Cook Modificados)


Ante el hallazgo de un perímetro de cintura ≥ p90, se recomienda evaluar presencia de Sindrome
Metabólico.
Perímetro Abdominal P ≥ 90
Presión Arterial P ≥ 90
Triglicéridos ≥ 100 mg/dL
HDL ≤ 40 mg/dL
Glicemia ayuno ≥ 100 mg/dL
Fuente: R. Mercado y V. Valdés, Síndrome metabólico en la infancia y adolescencia

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Parámetros bioquímicos Indicadores del estado nutricional:

Valores normales:
Normalidad Depleción
Leve Moderada Grave
Albúmina (g/dL) 3.5 – 4,5 2,8-3.5 2.1-2.7 <2.1
Prealbúmina (mg/dL) 18-28 15-18 10-15 <10
Transferrina (mg/dL) 250 - 350 150-250 100-150 <100
Proteína Fijadora de Retinol (mg/dL) 2,6 – 7,0 2,0 – 2,6 1,5 – 2,0 <1,5
Linfocitos totales cel /mm3 1500-5000 1200-1500 800-1200 <800
 Gómez et al.

Factores que pueden afectar la validez de los indicadores utilizados para evaluación nutricional:
Indicador Aumenta Disminuye
Albúmina Deshidratación, infusión Hemodilución, decúbito
albúmina exógena prolongado, insuficiencia hepática,
sd. Nefrótico, corticoides, cáncer,
trauma, cirugía, inflamación
Transferrina Deficiencia de hierro Hemodilución, decúbito
prolongado, insuficiencia hepática,
corticoides, cáncer, trauma, cirugía,
inflamación
Linfocitos Leucemias, infecciones virales, SIDA, infecciones bacterianas,
enfermedades autoinmunes enfermedades autoinmunes,
anemia aplásica
Prealbúmina Deshidratación Hemodilución, decúbito
prolongado, insuficiencia hepática,
corticoides, cáncer, trauma, cirugía,
inflamación
Pliegues Edema tejido celular subcutáneo
Peso Edema

DETERMINACION DE LA SEVERIDAD DE LA DESNUTRICON

 < 1 año: Formula de Gómez:


Porcentaje de peso/edad (%P/E) = peso real x 100
Peso Ideal / edad
(mediana P/E)

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Clasificación de intensidad de Gómez


 Leve: 76 a 90% del P. Ideal
 Moderada: 60-75% del P. Ideal
 Severa: < 60% del P. Ideal

 >1 año Waterlow: permite evaluar severidad y cronicidad


Porcentaje de peso/estatura (P/E) = peso real x 100
Peso ideal /talla
(mediana P/T)

Porcentaje de estatura/edad (T/E) = estatura real x100


Estatura que debería tener para la edad
(mediana talla/Edad)

Una vez calculados los resultados, se ubica en el gráfico para obtener clasificación combinada de
cronicidad y severidad:

 Normal: P/T + T/E normales


 Desnutrición aguda: P/T bajo + T/E normal
 Desnutrición crónica recuperada o compensada: T/E alterada + P/T normal.
 Desnutrición crónica agudizada o descompensada: T/E alterada + P/T baja.

La severidad según Waterlow se clasifica:


 Grado I /Leve: entre el 80 y 89%
 Grado II/ moderado: entre el 70 y 79%
 Grado III/severa: < 70%

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Se considera que un niño tiene Alto riesgo nutricional si tiene al menos 1 de los siguientes
factores:
• Baja de peso reciente >10%
• Índices P/T y P/E <90%
• Pliegue tricipital <P10
• Albúmina <3 g/dl
• Prealbúmina <10 mg/L
• Recuento de linfocitos <1500 cel/mm3

DNI: Diagnóstico Nutricional Integrado


Lo realizaremos en el siguiente orden:
1. Rango etario y género: “lactante mayor, masculino”.
2. Interpretación de indicadores antropométricos (Eutrófico, obeso, desnutrición (+
clasificación), riesgo de desnutrición, etc, compartimento graso, compartimento muscular,
Obesidad abdominal, etc)
3. Interpretación de exámenes bioquímicos para la DN Proteico visceral (DNPV (grado)
4. Agregar la patología en curso, si el Dg nutricional es secundario: “secundario a…”

5. ODIN: Otros Diagnósticos de Interés Nutricional. Incluye:


 Interpretación de exámenes bioquímicos de interés nutricional: hipercatabolismo (grado),
anemia), Sindrome metabólico (agregando los criterios de Dg hallados entre paréntesis),
Dislipidemia (tipo), etc.
 Patologías crónicas de interés nutricional compensadas o descompensadas (“ antecedente
de HTA actualmente controlada o compensada”) o “antecedente de Colitis ulcerosa”
 Patología aguda de interés nutricional: “cursando actualmente….”

Ejemplo:
Preescolar masculino, con desnutrición mixta (o calórico proteica) crónica (tipo) descompensada
moderada, compartimento graso y muscular disminuidos, DN Proteico visceral moderada,
secundaria a neoplasia e infección gastrointestinal en curso.

ODIN: anemia, hipercatabolismo moderado.

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II. Requerimientos:
Componentes del Gasto Energético Total:

1) Energía:

Paciente Ambulatorio:

2 métodos 

1. Método Factorial FAO/OMS 2004 (2007) +/- 15% según Actividad Física (AF)
2. Fórmula FAO/OMS 2004 (2007) aplicando el PAL (Physical Activity Level) FAO/OMS 2004,
a partir del año de vida.

Ambas metodologías coinciden:


 Formula x PAL sedentario = Factorial -15%
 Fórmula x PAL Moderado = Factorial sin modificar
 Fórmula x PAL intensivo = Factorial +15%

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Calculo de Energía (Kcal) con método Factorial < de 1 año  GET

Peso x Kcal/Kg/día = Kcal/día

Fuente: FAO/OMS /UNU. Reporte Final de Energía 2004. (CEPAL. 2007)

1. Calculo de Energía (Kcal) con método Factorial > de 1 año  GET


Peso x Energía/Kg/día = Kcal/día Agregar 15% (x1,15) en caso de AF vigorosa o disminuir 15% (x
0.85) en caso de AF leve.

Fuente: FAO/OMS /UNU. Reporte Final de Energía 2004. (CEPAL.2007)

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¿Con qué peso calcular el requerimiento Calórico?

 Eutrófico o Normal  peso real


 Obesidad  máximo aceptable y luego peso ideal (meta calórica)
 Sobrepeso peso ideal
 RD  peso ideal
 DN calcular severidad según criterios de Gómez o Waterlow según edad
 Leve  usar peso ideal
 Moderado o severo
 Usar peso real y luego ir evolucionando según tolerancia a peso ideal
 Al realimentar a un paciente desnutrido moderado a severo se recomienda comenzar
con el 25% a 30% de los requerimientos calculados

CALCULO DE PESO IDEAL PARA REQUERIMIENTOS

Situación edad Calculo peso ideal


Malnutrición por déficit < 1 año mediana P/E
1 - 6 años mediana P/T
6-18 años Mediana IMC/E (para edad biológica/
cronológica según corresponda)
SP y OB < 1 mes – 6 años mediana P/T
6 – 18 años mediana IMC/E

2. Fórmula FAO/OMS/UNU x PAL (se aplica el PAL a partir de 1 año) GEB

Edad (años) MB hombres MB Mujeres


<3 59.512 x Peso – 30.4 58.317 x Peso -31.1
3 a 10 22,706 x Peso + 504.3 20.315 x Peso + 485.9
10 a 18 17.686 x peso + 685.2 13.384 x Peso + 692.6
FAO/OMS/UNU 2004.

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 PAL: Physical Activity Level (incluye AF +TIA + crecimiento)

Fuente: FAO/OMS/UNU 2004.

Paciente Hospitalizado:

< 1 año = factorial FAO/OMS/UNU, 2004

A partir del año = Schofield

Ecuación de Schofield x (Factor Reposo + Factor Patología o estrés).

SE DEBEN SUMAR LOS FACTORES (números después de la coma) Y LUEGO SE MULTIPLICA EL


NÚMERO FINAL POR EL MB.

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 Ecuación de Schofield con peso y talla (GER)

Schofield W. Predicting basal metabolic rate, new standards and review of previous work. Human Nutr Clin Nutr. 1985;39C (1);5-41.

Factor de Reposo
REPOSO FACTOR REPOSO (FR)
ABSOLUTO (cama) 1.1
RELATIVO (cama- sillón - baño) 1.2
AMBULATORIO (deambulación) 1.3

Factores de Patología o estrés (H-B)


Es un coeficiente de corrección de requerimientos calóricos. Corresponde al porcentaje de
aumento de gasto energético basal producido por enfermedades. Al agregarlo se asegura un
aporte nutricional adecuado a la patología específica.

CONDICIÓN CLÍNICA FACTOR TRAUMA / PATOLOGICO


HOMBRE MUJER
Hipometabolismo 0,87 0,81
Tumor 1,15 1,25
Leucemia /linfoma 1,19 1,27
Enfermedad Inflamatoria intestinal 1,07 1,12
Quemadura 1,52 1,64
Enfermedad Pancrática 1,13 1,15
Cirugía
General 1,2 1,39
Trasplante 1,19 1,27
Infección
Sepsis 1,33 1,27
Absesos 1,12 1,39
Ventilación mecánica 1,34 1,32
BarakN, Wall-Alonso E, Sitrin M. Evaluation of stress factor and body weight adjustments currently used to estimate energy expenditure
in hospitalized patiens. JPEN 2002; 26:231 – 238

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Factor Fiebre:
La fiebre provoca un aumento del gasto metabólico de un 13%, por cada °C sobre los 37 °C. Por lo
tanto factor corresponde a: 1,13 por cada grado sobre el límite.
Dietoterapia de Kraus ,13° edición, 2014

Fiebre en Pediatría: T° corporal encima de lo normal


 Rectal > 38°C
 Oral > 37.8 °C (38°C)
 Axilar > 37.2 °C (37°C)
Fuente: Correa J., Fiebre en niños. CCAP. Módulo 1. Octubre 2011 pp17-30

¿Qué peso usar en la fórmula en el paciente hospitalizado?


 Eutrófico  peso real
 RD y SP  peso ideal
 DN calcular severidad con Criterio de Gómez en < 1 año y criterio Waterlow en > 1 año.
 Leve (generalmente ambulatorio)  usar peso ideal
 Moderado o severo:
- Calcular al inicio con peso real y luego ir evolucionando el cálculo a peso ideal
 Adolescente Obeso: con peso máximo aceptable
 Sobrepeso: con peso ideal

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2) Proteína:

Paciente ambulatorio: RDI 2006.


Para el cálculo usar los mismos pesos usados para el cálculo de requerimiento de E según estado
nutricional

Siempre calcular por Kilo de peso, no se debe usar % de la MC para el cálculo, pero sí se debe
calcular posteriormente.

Contempla solo proteína de AVB por lo que se debe considerar la digestibilidad al incorporar
proteína de origen vegetal (desde los 6 meses)
Aplicar el factor de digestibilidad que corresponde al 20% de 6m hasta los 2 años (x1,2) y 30%
desde los 2 años en adelante.(x1,3)

Paciente Hospitalizado

En situaciones de patología las necesidades proteicas aumentan en función del catabolismo


proteico.

1) Según catabolismo proteico medido por excreción Nitrogenada:


2 métodos:

Método factorial según condición de catabolismo.


Si existe el dato de NUU /24 hrs se puede clasificar el grado de estrés y entregar los gr de
proteína/Kg según la clasificación.

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Se recomienda verificar el aporte adecuado según gr N /CNP para lograr el balance nitrogenado
adecuado
Excreción NUU/ 24 Clasificación Req. Proteico CNP/N
2
hrs (grs/24hrs)
0 –5 sin estrés 0,8 – 1,5g prot/k peso real 150 - 200
5-10 Leve 1,5 – 1,8 g prot /k peso real 150-170
11-15 Moderado 1,9 – 2,5 g prot /k peso real 120-130
>15 Severo > 2,5 g prot/k / peso real 100-110

.
Según excreción nitrogenada (de proteínas): Se debe considerar el NUU/24 hr y las perdidas
insensibles y calcular según el balance nitrogenado (BN) que se quiera lograr (neutro o positivo).
En un paciente crítico en situación de hipercatabolismo inicialmente se busca lograr un BN neutro
y luego un BN (+), que puede ir progresivamente de + 2 a +7 gr de N según grado de catabolismo
proteico.

Requerimiento proteico para BN (0):


Excreción nitrogenada = (NUU + Perdidas insensibles: piel y fecal) x 6,25

Requerimiento proteico para BN (+):


Excreción nitrogenada (NUU + Perdidas insensibles: piel y fecal) + N al que se quiere llevar (+2 a
+7) x 6,25
Las perdidas insencibles varían según la edad en pediatría:
o Lactantes: 75 mg/kg
o Pre escolares: 40 mg/kg
o Escolares en adelante según tipo de alimentacion: 2gr/día (alimentacion
parenteral), 3 gr/día (alimentacion enteral), 4 gr/día (alimentacion oral)

2) Según NSI x Kg x Factor de patología (mismo factor usado para el cálculo de Energía)

El límite de proteína a entregar son 4 Gr /Kg real

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Cálculo de Balance Nitrogenado  Permite evaluar o monitorear si la cantidad de proteínas


ingeridas son las adecuadas. Además confirma si el individuo se encuentra en situación de
anabolismo, catabolismo o equilibrio respecto al estatus proteico.

Para estimar si la cantidad de proteínas ingeridas es la adecuada: Se debe considerar la


cantidad de nitrógeno ingerido y las pérdidas

- 1 gr de N = 6,25 gr de proteínas.
- N ingerido = gr de proteínas ingeridas / 6,25.

BN = gr proteinas ingeridas – (NUU 24 hrs + Perdidas insencibles)


6,25

Interpretación de resultado:
- Si BN = 0  equilibrio
- Si BN > 0  BN (+)
- Si BN < 0  BM (-)

3) Lípidos: Según reporte de lípidos FAO/OMS/UNU 2010.

 Reporte de lípidos FAO /OMS, 2010

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FACILTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETÉTICA
DIETOTERAPIA MATERNO-INFANTIL

4) Carbohidratos: por diferencia

5) Distribución de la molécula calórica

Nutriente 0-12mm 1-3 años 3-18 años


Hidrato de carbono 40 – 50% 45- 65% 45-65%
Proteínas 5 – 20% 10-30%
 Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol,
Protein, and Amino Acids (2002/2005).

6) Líquidos

Edad Requerimiento de líquidos


ml/kg/día
1-4 dias 30-60
10 días -3m 125-150
3m-6m 140-160
6m-12m 130-155
12m-24m 120-135
2-6 años 115-125
6-10 años 90-100
10-14 años 70-85
14-18 años 50-60

Mahan LK, Escott-Stump S. Dietoterapia de Krause.Edit. Elsevier Masson. 12a. ed. Barcelona 2009; p 204

 Holliday – Segar
Peso corporal Necesidad de líquidos
1-10 kg 110 ml/kg
11-20 kg 1000 ml + 50 ml cada >10kg
>20kg 1500 ml + 20 ml cada >20kg

Ejemplo: niño pesa 15 kilos.


1000 + (50ml x 5kg) = 1000 + 250 = 1250 ml/día

Estos requerimientos se aumentan según temperatura ambiental, situación clínica (enfermedades


que cursan con fiebre, pérdidas digestivas o urinarias), uso de fármacos como diuréticos o laxantes
o bien se restringen en casos de ERC, cardiopatía, otras situaciones.

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7) Fibra: Recomendaciones de Ingesta adecuada según edad:

GRUPOS Institute of Medicine The National Health Canada (g/día)


(IOM, 2006) (g/día) Academic Press
(g/día)
HOMBRE
0-12 m ND ND ND
1-3a 19 19 19
4-8 a 25 25 25
9-13a 31 31 31
14-18a 38 38 38
MUJERES
0-12 m ND ND ND
1-3a 19 19
4-8 a 25 25
9-13a 26 25 26
14-18a 26 25 26

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8) Vitaminas:

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9) Minerales:

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III. Prescripción dietética

• El enunciado de la PD se realiza destacando las modificaciones a la dieta normal que


permiten adaptar la alimentación a las distintas alteraciones metabólicas y digestivas
presentes en estados patológicos.

• Para enunciar la PD no existe una norma estricta, sin embargo, existe consenso en que SÓLO
se enuncian las modificaciones.

• Orden del enunciado:


1) Consistencia (blando, papilla, liquido)
2) Digestibilidad (común o normal, liviano, sin residuos, hídrico)
3) Aporte nutricional: Calórico, Protéico (+ selección), CHO (+ selección), lípidos (+ selección).
4) volúmenes (parciales y totales aumentados o disminuidos)
5) líquidos (aumentados o restringidos),
6) horario o fraccionamiento
 normal (4 comidas cada 3 a 4 horas) y el intervalo entre la última comida y la primera del
día siguiente no debe exceder las 12 horas.
 normal con colaciones (1 o 2 colaciones)
 Fraccionado cada (nombrar cada cuantas horas)

7) Temperatura (fría, templada, caliente)


8) Modificar o resaltar un micronutrientes: alto en (Ca, Fe, Zn, Fibra), restringido en o hipo (Na, K,
P), suficiente en (fibra, Fe, etc)
9) suplementaciones (solo si incluye suplemento vía oral: capsulas, nutracéuticos, fórmulas)
Manuel Ruz; Francisco Pérez. (2016). Nutrición y Salud segunda edición. Chile: Ed. Mediterráneo
Ministerio de salud. Servicio de Alimentación y Nutrición. Norma Técnica. Santiago, Chile. 2005

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Terminología a utilizar:

Siempre para determinar si es hipo/hiper se ve por peso real, lo que es diferente al peso usado
para el cálculo de requerimientos
Excepto en el paciente con malnutrición por exceso. Se determinará si es hipo/hiper según el
mismo peso usado para el cálculo (peso máximo aceptable o peso ideal) Por lo tanto, para estos
casos la dieta será siempre en pediatría normocalórica y normo a hiperprotéica

1. Normo - Hiper- hipocalórico


Se considera Normocalórico cuando se entrega un aporte entre 90 y 110% de las Kcal/Kg
según requerimientos OMS 2007. Una entrega < 90% de las Kcal/kg se considera hipocalórico
y > 110% de las Kcal/Kg se considera hipercalórico

Kcal estimadas / Kg peso real = > 110% de las Kcal x Kilo recomendadas (OMS 2007)

2. Normo- Hipo-hiperprootéico:
Se considerará normoprotéico cuando el aporte sea entre el 90 – 110% del NSI/ kg. Una
indicación < 90% NSI (grs/kg) se considerará hipoprotéico y > 110% RDI (gr/Kg) se considerará
hiperprotéico.

3. Normo – Hipo- Hiperlipídico:


En cuanto a los lípidos nos basamos en el %Lípidos según el último reporte de grasas 2010
FAO/OMS. Esta tabla describe al régimen normolipídico. Por ende si los valores los
sobrepasamos tendríamos un régimen Hiperlipídico.
Ejemplo, si le indicamos a un paciente de 4 años un %L de 40, entonces sería un Régimen
Hiperlipídico (Recomendación = 25 – 35%)

4. Normo – Hipo- Hiperglucídico:


En el caso de los CHO, se utiliza el mismo criterio que en los lípidos, es decir, a través del
CHO%. Además se puede sumar los criterios sugerido en dietoterapia por patologías.
Por ejemplo, en los paciente con Daño pulmonar crónico y con presencia de altos niveles de
CO2 en sangre (Hipercapnia), podemos decir que el régimen debe ser HIPOGLUCIDICO, ya que
debe ser un CHO% < a 40%. Y si lo comparamos con lo recomendado para la edad, se
encuentra bajo el parámetro recomendado de 40% mínimo

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Componente a modificar Nomenclatura

Energía Hipocalórico-Normocalórico-Hipercalórico
Proteínas Hipoprotéico-normoprotéico-hiperprotéico
Modificaciones especiales • Selección preferente de aminoácidos ramificados.
• El 60% de las proteínas de AVB
• Restricción de purinas.
• Libre de gluten

Hidratos de Carbono Hipoglucídico-normoglucídico-hiperglucídico

Modificaciones especiales • Sin sacarosa


• Con selección de CHO complejos
• Alto en fibra
• Sin lactosa
• Isoglucídico

Lípidos Hipograso-normograso-hipergraso
Modificaciones especiales • Selección de ácidos grasos
• Restricción de colesterol
• Suplementado en MCT (Triglicéridos de cadena media)
Vitaminas y minerales Suplementado en… ,
Restringido en….
Sodio Hiposódico: Leve, moderado y estricto.

Lactante menor: (0 – 11m29 d):


 Lactante menor < 6m (sin alimentación complementaria):
Régimen lactante menor: Formula o tipo de LM (LME, LMP, FP), dilución, volumen por toma,
fraccionamiento, veces/día (horarios establecidos)
Ejemplos:
- Régimen lactante menor: LME, 8v/día, cada 3 hrs. (7-10-13-16-19-22-01-04)
- Régimen lactante menor: LPF al 7.5% + MD 2.5% + ac 2%, 160ml, 5v/día cada 4 hrs (7-11-
15-19-23 hrs
 Lactante menor > 6 m (con alimentación complementaria consistencia papilla):
Régimen lactante menor: Formula o LM, Dilución, volumen por toma, veces/día, fraccionamiento
(horarios establecidos) + Alimentación complementaria (1 comida + 1 postre)
Ejemplo:
- Régimen lactante menor: F continuación al 14%, 200cc 3 v/día (7-16-22 hrs) +
Alimentación complementaria (1 comida + 1 postre)

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 Lactante menor con patología: agregar las modificaciones de consistencia y/o digestibilidad
necesarias:
Régimen lactante menor + modificación (líquido, s/ residuos, liviano): Formula o LM, Dilución,
volumen por toma, veces/día, fraccionamiento (horarios establecidos) + Alimentación
complementaria (1 comida + 1 postre)
Ejemplo:
- Régimen lactante menor liviano: LPF al 7.5% + cer 3% + MD 2.5%, 200cc x 3v/día (7-16-23 hrs)
+ Alimentación complementaria (1 comida + 1 postre)
- Régimen lactante menor líquido sin residuos: NAN sin lactosa al 13%, 200cc 5v/día (7-11-13-
16-23 hrs) + líquidos.

 Lactante Mayor (12m a 1a11m29d): consistencia blando picado y según la alimentación familiar.
Régimen Lactante mayor: Fórmula, dilución, volumen por toma, veces/día, fraccionamiento
(horario establecido) + 2 comidas + 2 postres
Ejemplo:
*Lactante menor con patología: agregar las modificaciones de consistencia y/o digestibilidad
necesarias
Régimen lactante mayor + modificación (líquido, s/ residuos, liviano), Formula o LM, Dilución,
volumen por toma, veces/día, fraccionamiento (horarios establecidos) + Alimentación
complementaria (2 comida + 2 postre)
Ejemplo:

Régimen pre escolar: (2a – 4a11m29d)


En caso de tener modificaciones incluirlas. Ejemplo: vegetariano, sin lactosa, modificación de
consistencia o digestibilidad, leche especial, etc.

Régimen Escolar: desde los 6 años (consistencia común, 4 tiempos de comida y una colación)
En caso de tener modificaciones incluirlas. Ejemplo: vegetariano, sin lactosa, modificación de
consistencia o digestibilidad, leche especial, etc.

 PD con soporte nutricional oral:


Regimen oral según lo descrito anteriormente +” suplementado con pediasurere al x%, x ml, x
veces día”.

 PD con Nutrición Enteral:


Nutrición Enteral, fraccionamiento (continua, x bolo, continua nocturna, intermitente),
modificaciones del aporte nutricional y/o volumen., Vía (SNG, SNY, GTT), Formula (nombre),
dilución o RTH + módulos, volumen total (ml/día), por BIC (ml/hrs en x hrs) o por Bolo (n°bolos de
x ml c/x hrs)

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 PD con Nutrición mixta:


Nutrición Mixta (x% NE + x% VO según aporte nutricional), modificaciones de aporte nutricional
y/o volumen. NE fraccionamiento (continua, x bolo, continua nocturna, intermitente), Vía (SNG,
SNY, GTT), Formula (nombre), dilución o RTH, volumen total, ml/hrs en x hrs. VO: régimen papilla
liviana
*Iniciar con 500 ml x ml/ hr en 22 hrs

 PD con Nutrición Parenteral:


Nutrición Parenteral (Central o Periférica), modo de infusión (continua o cíclica), modificaciones
del aporte nutricional y/o volumen, ml totales, ml/min (puede agregar n° horas)

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