MARIA CRISTINA LASCANO CANO
NIVEL: 10MO
ABP ADULTO COMO DAR MALAS NOTICIAS
CASO 9
¿QUÉ ES UNA MALA NOTICIA?
Mala noticia a aquella que drástica y negativamente altera la perspectiva
del paciente en relación con su futuro. Las malas noticias suelen
vincularse a situaciones terminales, pero incluyen otras, como informarle
a una embarazada el hallazgo de una malformación en su hijo.
Protocolo de 6 pasos descripto por Buckman
Primera etapa.
Preparar el contexto físico más adecuado
En esta etapa se incluirían todos los aspectos relacionados con el
momento más adecuado:
- Es fundamental la privacidad, dejar que el paciente si así lo desea
se encuentre acompañado por familiares o amigos.
- Permitirles que se sienten.
- Escuchar sin interrumpir, sin mostrar apuro, darle tiempo.
- Mantener los teléfonos en silencio y pedir que no pasen llamadas.
- Es conveniente elegir el momento.
Comunicar malas noticias es, probablemente, una de las tareas más
difíciles que deben enfrentar los profesionales de la salud. Es así que
resulta imprescindible que los profesionales involucrados en estos
procesos reciban educación y entrenamiento para adquirir habilidades
para desarrollar una comunicación eficiente de malas noticias
Segunda etapa.
Descubriendo qué sabe el paciente
 Antes de hablar, debemos saber:
- Qué es lo que percibe el paciente de su situación
- Que es lo que sabe, este debe ser necesariamente el punto de partida.
 Se pueden hacer preguntas como
¿Qué cree que le está pasando?
¿Sabe lo que significa el resultado de este estudio?
¿En algún momento pensó que esto podía ser algo serio?
 Puede suceder que aunque haya sido informado, el paciente haga una
negación de la situación, que es un mecanismo de defensa.
 Es fundamental estar atento al leguaje utilizado por el paciente,
podemos estar ante alguien que nos dice “tengo algo en el pulmón “o
frente a alguien que dice “tengo cáncer de pulmón “.
 También es muy importante estar atento al lenguaje no verbal,
observar que hace con las manos, o los gestos, buscando entender.
 Tercera etapa.
¿Qué quiere saber el paciente?
Debemos intentar deducir hasta donde quiere saber y no poner delante lo que nosotros pensamos que debe saber.

En ese momento para él puede ser prioritario el tratamiento y debemos respetar sus tiempos.

Puede suceder que el paciente expresa el deseo de no discutir la información, debemos dejar la puerta abierta para más tarde, por ejemplo
diciendo: “si ahora no quiere hablar de este tema, está bien. Le doy el teléfono o me avisa cuando lo desee y conversamos“.

Cuarta etapa.
Compartir la información.
 Si el paciente en la anterior fase ha expresado su deseo de compartir toda la información procederemos a ello. Si el paciente lo negó,
pasaremos a discutir el plan terapéutico.
 No puede darse toda la información junta, sino hacerlo de a poco para que el paciente pueda procesarlo. De pronto en ese momento
quiere saber más del tratamiento que de la enfermedad en si misma o quizá quiere saber todo.
 Es fundamental asegurarnos que va entendiendo lo que le estamos diciendo, para ello es bueno parar, darle unos minutos y pedirle que
nos explique con sus palabras lo que ha entendido, para así poder seguir.
 En esta fase es importante ser consciente del derecho del paciente a tomar sus propias decisiones, en relación al tratamiento
principalmente, y que ello no genere frustración en el profesional si no coincide con su visión de la situación.

Quinta etapa.
Responder a los sentimientos y reacciones del paciente
En este punto se hace referencia a la empatía, a ponerse en el lugar del otro. Si no estamos dispuestos a apoyar al paciente, no debemos
darle una mala noticia.

Debemos tener en cuenta tres puntos básicos:

1. ¿La reacción del paciente o familiar es socialmente aceptable?

Por ejemplo: llorar es una reacción socialmente aceptada, pero correr descontroladamente por el hospital no lo es. Frente a una reacción no
aceptable (romper cosas, amenazar al personal) es imprescindible mantenerse en calma y decirle al paciente o al familiar lo más firmemente
posible que esa actitud es inaceptable.
2. ¿La reacción es de adaptación para el paciente?
La reacción está ayudando a aliviar o a sobrellevar el problema (es parte de la solución) o no está ayudando a sobrellevar la situación (es un
nuevo problema).
3. ¿Es modificable?
Si la reacción está aumentado la ansiedad del paciente, ¿existe alguna intervención que puede ayudar?

Si se percibe que siente miedo, hay que preguntarle ¿a qué teme?, podemos responder las preguntas que aparezcan o respetar su silencio.
 Sexta etapa.

Planificación y seguimiento del proceso

 El seguimiento debe ser consensuado por ambos. El profesional debe dejar claro al paciente que siempre estará
a su disposición para lo que necesite.
 Debe estar continuamente atento a los problemas o preocupaciones del enfermo, y movilizar también todas las
fuentes de apoyo familiar o social que sean necesarias en cada momento.
 Hay que tener en cuenta que este tipo de enfermos generan verdaderos núcleos de soledad al no compartir sus
preocupaciones y miedos con otros familiares o amigos para no hacerlos sufrir.
 Debe aclararse la continuidad de nuestra atención en estos aspectos comunicacionales tanto como en el
proceso físico.
 La actitud obviamente debe ser positiva, preparándose para lo peor cuando exista esta posibilidad y esperando
lo mejor, sin falsas esperanzas y sin aportar información no real.
 Debe planificarse una determinada estrategia en relación al número de visitas, fases del tratamiento, etc. El
paciente debe comprobar que controlamos la situación.

BIBLIOGRAFIA:

- Buckman R. Breaking bad news: Why is it still so difficult? Br Med J. 1984; 288: 1597-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1441225/pdf/bmjcred00502-0041.pdf
- ALVES A. (2003). ¿Cómo comunicar malas noticias a nuestros pacientes y no morir en el intento?
http://www.hospital-sanjuandedios.es/upload/cuidando/doc/como_comunicar_malas_noticias.pdf
- Artús, A., Beux, V. & Pérez, S. (2012). Comunicación de malas noticias. BIOMEDICINA
http://www.um.edu.uy/docs/malas_noticias.pdf