PLAN DE INGRIJIRE PENTRU PACIENTUL CU TUBERCULOZA PULMONARA

Culegerea datelor

1) DATE FIXE
Nume si prenume: O. A.
Sex: M
Varsta: 48 ani
Stare civila: casatorit
a) caracteristici individuale
Rasa: alba
Limba vorbita: romana
Religie: ortodoxa
Studii: medii
Ocupatie: fara ocupatie
Mediul: urban
b) gusturi personale si obiceiuri
-alimentatie: normala
-fumator, a consumat alcool in cantitati excesive
c) evenimente biografice legate de sanatate
- hipoacuzie bilaterala
- hepatita virala 1985
d) relatii sociale
Familia este compusa din sotie si 3 copii.
e) elemente fizice
Grupa sanguina: B(III)
RH: pozitiv
Nu prezinta alergii.

Examen fizic asistent

a) Sistem neuro-muscular:
- mentine echilibrul
- bine orientat
- tonus normal
b) Aparat respirator:
- torace astenic
- bolnavul este usor tahipneic, cu amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta, miscari
simetrice ale celor doua hemitorace in timpul repiratiei (22 resp/min)

c) Aparat cardio-vascular: puls normal, ritm regulat, TA normala

d) Aparat digestiv: bolnavul prezinta greutate sub valorile normale (45 kg la o inaltime de 1,63 m);
apetitul este diminuat, bolnavul avand preferinta pentru lichide. Scaun de aspect normal, 1/zi.

e) Aparat renal: bolnavul prezinta o diureza medie/ zi de 1200-1400 ml. Mictiuni spontane,
nedureroase.
f) Tegumente si mucoase: integre, palide, transpirate
g) Sistem emotional: pacientul este optimist, linistit. Coopereaza cu personalul sanitar.

2) DIAGNOSTICUL DE INTERNARE:

TBC pulmonar secundar fibro-cazeos policavitar LSD si nodular infiltrativ LSS cu diseminari.
Pleurezie bazala bilaterala.

Motivele internarii:
- tuse cu expectoratie muco-purulenta
- transpiratii nocturne
- inapetenta
- astenie
- scadere accentuata in greutate
- febra

3) ANAMNEZA
- antecedente heredo-colaterale: neaga TBC in familie
- antecedente personale: hipoacuzie bilaterala, hepatita virala (1985)
- conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu sotia si cei trei copii intr-un apartament
cu 2 camere; nu a lucrat in mediu cu noxe respiratorii.
- comportamente: fumator - aprox. 15 tigari/zi; a consumat alcool in cantitati excesive.

4)ISTORICUL BOLII:

Boala debuteaza in urma cu cateva luni prin transpiratii nocturne, febra, tuse, scadere marcata in
greutate. Bolnavul fiind un tusitor cronic, afirma ca nu a dat importanta simptomatologiei, a urmat
doar un tratament naturist ( cu ceaiuri). Ulterior, datorita accentuarii simptomatologiei mai sus
mentionate, se prezinta la medicul de familie, acesta il indruma catre Ambulatorul TBC pentru un
examen de specialitate, in urma caruia se decide internarea in serviciul nostru pentru investigatii
suplimentare si tratament de specialitate.

Examen clinic general:

- Stare generala: mediocra
- Tegumente si mucoase: curate, palide, transpirate
- Tesut celular subcutanat: mult diminuat
- Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza
- Aparat respirator: Torace astenic; freamat pectoral diminuat ambele baze; sonoritate
pulmonara - submatitate 1/3 inferior drept; murmur vezicular - abolirea murmurului
vezicular 1/3 inferior drept.
- Aparat cardio-vascular: frecventa cardiaca 76/min; TA = 130/90 mmHg; soc apexian in
spatiul V intercostal stg. pe linia medio-claviculara; aria matitatii cardiace in limite
normale; zgomote cardiace ritmice, de intensitate normala.
- Aparat digestiv: farige normal; abdomen suplu, depresibil, nedureros la palpare; tranzit
intestinal prezent; ficat, splina - nepalpabile.
- Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn Giordano - negativ
bilateral; mictiuni fiziologice.
- Sistem nervos, endocrin, organe de simt: hiperacuzie bilaterala.
5) MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Nr.crt Nevoia Manifestari Surse de Diagnostic Obiective Interventii nursing Evaluare
afectata de dificultate nursing
dependenta
1. A respira -respiratie -modificarea Dispnee 1.Asigurarea -aerisesc salonul Dupa 5
si a avea ingreunata integritatii necesarului de dimineata si seara zile
o buna (dispnee de anatomice a oxigen conform respiratia
circulatie efort) aparatului nevoilor -asigur temperatura se
respirator organismului pe optima de 18-20°C ameliorea
-modificarea tot parcursul za
frecventei -scaderea spitalizarii
-verific aparatura
respiratiei capacitatii de pentru oxigenoterapie,
(22resp/min) expansiune 2.Ameliorarea sterilizez sonda,
pulmonare respiratiei in 5 schimb apa din
-modificarea zile umidificator
amplitudinii -respiratie
respiratorii superficiala -recomand bolnavului
(prin prin pozitia semisezanda
scadere) cresterea pentru usurarea
frecventei respiratiei
respiratiei
-invat bolnavul sa faca
-procesul exercitii de
patologic respiratie(inspir
pulmonar profund si lent)

2. A manca -scadere in -procesul Alimentare 1.Pacientul sa -aerisesc salonul Febra

si a bea greutate infectios neadecvata beneficieze de o cedeaza
stare de bine, de -asigur imbracaminte dupa 20
-anorexie -hipertermia confort. lejera zile.

2.Disparitia -schimb lenjeria de pat

temperaturii in si de corp ori de cate
15 zile ori este nevoie

-invat bolnavul sa
poarte sosete din
bumbac si sa le
schimbe frecvent

-asigur temperatura
optima in salon

-sterg bolnavul de
transpiratie

-calculez bilantul
hidric/24h
3. A elimina -transpiratii -procesul Diaforeza Pacientul sa aiba -mentin tegumentele Dupa 7
profuze, infectios o stare de bine, pacientului curate si zile
predominant de confort fizic uscate transpirat
nocturne in timp de o ia a
saptamana. -spal tegumentele ori diminuat.
-disconfort de cate ori este
necesar Dupa 15
deshidratare zile,
(bolnavul -schimb lenjeria de pat bolnavul
acuza si corp prezinta
senzatie de transpirat
sete ii minime.
permanenta)
 -mentin igiena
riguroasa a plicilor si a
spatiilor interdigitale

-asigur imbracaminte
usoara si comoda

-administrez lichide
caldute (cel putin 2
l/24h)
4. A se - - Alimentatie Pacientul sa fie -servesc pacientul cu Bolnavul
misca si a neadecvata echilbrat alimente la o acumulea
avea o nutritional temperatura moderata, za
buna -deficit prezentate atragator, progresiv
postura la ore regulate in
greutate
-las pacientul sa aleaga
dupa gusturile sale

-urmaresc cantitatea
de alimente consumate

-cantaresc bolnavul
saptamanal

-maresc progresiv
valoarea nutritiva a
ratiei

-asigur necesarul de
calorii/24h
5. A dormi si -somn agitat, -anxietate Insomnie Reducerea -explic bolnavului ce Bolnavul
a se acestui risc prin este hemoptizia si cum nu acorda
odihni -treziri -agitatie informarea se poate preveni atentia
frecvente corecta a cuvenita
bolnavului si -recomand respectarea celor
-hipertermie
aplicarea unor tratamentului cu enuntate
-insuficiente
masuri de tuberculostatice
ore de somn
profiaxie Bolnavul
-recomand sa renunte recunoast
-ochi
la alcool si tutun e ca ar fi
incercanati
un
potential
-recomand evitatrea
risc
expunerii la soare,
pentru cei
caldura si ingerarea de
din jurul
alimente sau lichide
sau.
fierbinti

-recomand evitarea
eforturilor fizice

-dezinfectia incaperilor

-educarea bolnavului in
ceea ce priveste actul
expectoratiei
6. Ase - - Cunostinte Pacientul sa -explorez nivelul de Pacientul
imbraca si insuficiente acumuleze noi cunostinte al a
dezbraca cunostinte bolnavului acumulat
despre boala si noi
modul de cunostint
transmitere al e despre
acesteia boala sa
 -stimulez dorinta de si modul
cunoastere de
transmite
-constientizez bolnavul re al
asupra propriei acesteia
responsabilitati privind
sanatatea

-corectez deprinderile
daunatoare sanatatii
(alimentatie
inadecvata, fumat,
consum de alcool)

-explic importanta pe
care o are continuarea
tratamentului in
ambulator dupa
externare precum si
importanta controalelor
periodice.

7. A mentine -febra -procesul Hipertermie Pacientului sa i -stimulez comunicarea Pacientul

temperatu infectios se insufle cu alti bolnavi cu un devine
ra -transpiratii pulmonar optimism si tonus psihic pozitiv, mai
corpului in profuze calm. aflati in curs de optimist,
limite vindecare. mai putin
normale irascibil,
-sete intensa
comunica
bine cu
ceilalti
bonavi si
cu
personalu
l
8. A fi curat, - - - - - -
ingirjit si
a-si
proteja
tegument
ele

9. A evita -risc de -imunitate Risc de - - -

pericolele suprainfectii scazuta a hemoptizie
organismului
-fatigabilitate Risc de
-procesul infectie cu bK
-risc de infectios a anturajului
hemoptizie
-anorexie Anxietate
-risc de
infectie cu bK neaccesibilita
a anturajului te la
informatii
-cunostinte
insuficiente -lipsa de
despre caile cunoastere a
de mijloacelor
transmitere a de prevenire
infectiei a raspandirii
infectiei
 -facies -anxietate
crispat
-agitatie
-neliniste

-anticiparea
evenimentelo
r negative
10. A -comunicare -irascibilitate Irascibilitate - - -
comunica verbala cu
cu personalul- -insuficiente
semenii ineficienta cunostinte
refritoare la
-bolnavul boala sa
este irascibil,
recalcitrant

11. A actiona - - - - - -
conform
propriilor
convingeri
si valori, a
practica
religia

12. A fi - - - - - -
preocupat
in vederea
realizarii

13. A se - - - - - -
recreea
14. A invata -bolnavul nu - Lipsa de - - -
are informatie
cunostinte
suficiente
referitoare la
boala si
modul de
transmitere a
acesteia