CAPITULO 2.

- HIJOS DE MADRES CON ENFERMEDAD PERINATAL

HIJO DE MADRE DIABÉTICA

Aproximadamente el 5% de todos los embarazos es afectado por diabetes mellitus

materna. El hijo de madre diabética tiene mayor morbilidad y mortalidad que el resto de la
población no afectada. Los problemas clínicos habitualmente se presentan en el periodo
neonatal temprano.

Las manifestaciones clínicas pueden variar al hacer la distinción entre las madres que
tienen diabetes pregestacional y aquellas en las que surge durante el embarazo (diabetes
gestacional).

Tabla 1: Clasificación de la intolerancia a la glucosa en el embarazo

Nomenclatura Edad presentación Nombre

Tipo I Inicio juvenil Diabetes insulinodependiente
Tipo II Inicio de adulto Diabetes no insulinodependiente
Tipo III Durante el embarazo Diabetes gestacional
Tipo IV Intolerancia a la glucosa Intolerancia a la glucosa

Diabetes mellitus pregestacional (Tipo I y II)

Existe un riesgo significativo de abortos y anomalías fetales; éstas últimas constituyen

la principal causa de mortalidad perinatal en este grupo. Las malformaciones congénitas,
se presentan de 3 a 5 veces más que en la población general. Las anomalías congénitas
mayores se presentan de 7 a 10 veces más. Dentro de las más comunes están los
defectos de cierre de tubo neural, cardiopatías congénitas, secuencia de regresión caudal.

Diabetes mellitus gestacional (Tipo III)

Se considera que es la causa más frecuente de diabetes en el embarazo. Al ser un

trastorno que se manifiesta hacia el final del embarazo, en ésta no se observa el efecto
teratogénico del grupo de pacientes con diagnóstico de diabetes pregestacional.

Las complicaciones más frecuentes son la macrosomía, trauma obstétrico, muerte

fetal, hipoglucemia neonatal e hiperbilirrubinemia.

Clasificación de White

Aunque algunos grupos la consideran en desuso, esta clasificación permite establecer

también una asociación entre la condición de la madre y su evolución perinatal.

Tabla 2: Frecuencia de morbilidad perinatal en diabéticas embarazadas

Morbilidad Diabetes gestacional Diabetes Tipo I Diabetes Tipo II

Hiperbilirrubinemia 29% 55% 44%
Hipoglucemia 9% 29% 24%
SDR 3% 8% 4%
Hipocalcemia 1% 4% 1%
Cardiomiopatía 1% 2% 1%
Policitemia 1% 3% 3%

El conocimiento del nacimiento de un hijo de madre diabética debe poner alerta sobre
algunas complicaciones asociadas. Muchos embarazos de mujeres diabéticas presentan
polihidramnios aunque entre mejor es el control metabólico menor es la presencia de
éste.

Parece existir una mayor asociación con ruptura prematura de membranas, prolapso
de cordón y desprendimiento de placenta.

Tabla 3: Morbilidad neonatal asociada a diabetes en la embarazada

Patología
1. Hipoglucemia
2. Hipocalcemia
3. Policitemia
4. Hiperbilirrubinemia
5. Dificultad respiratoria
6. Prematurez
7. Asfixia perinatal
8. Trauma obstétrico
9. Pobre succión.
10. Macrosomía
11. Hipertrofia miocárdica
12. Bajo peso
13. Microcolon izquierdo neonatal
14. Trombosis de la vena renal
15. Malformaciones congénitas

Hipoglucemia. Se reporta en 30-40% de los casos. Más común entre la primera y

segunda hora de vida, se recomienda monitorización de glucosa periférica a la 1, 2, 4, 6,
12, 24 y 48 horas de vida. Puede ser necesario monitorizarla más frecuentemente en
pacientes sintomáticos. (Ver norma de hipoglucemia)

Hipocalcemia. Entre 10-20% habitualmente asociada con hipomagnesemia e

hiperfosfatemia. (Ver norma de hipocalcemia)

Policitemia. Se reporta entre 10-20% de los hijos de madre diabética. (Ver norma de
policitemia)

Hiperbilirrubinemia. En 20 a 30% de los hijos de madre diabética a las 48 a 72 horas

de vida. (Ver norma de hiperbilirrubinemia)

Dificultad respiratoria. Se presenta del 5 al 28% casos, su función pulmonar se ve

disminuida por una deficiencia en la calidad del surfactante.

Pobre succión. Hasta un 37% de los casos, en la mayoría no existe explicación.

 Alteraciones en el crecimiento
a) Macrosomía. Reportada entre 30 y 40% de los casos. Se puede asociar a
visceromegalia. Se acompaña con riesgos adicionales como: trauma obstétrico
generalmente por distocia de hombro, aumento en el número de nacimientos
instrumentados o por cesárea, hiperglucemia y cardiomiopatía hipertrófica.
b) b) Bajo peso. Habitualmente reportado en madres con clasificación F de White, que
presentan compromiso vascular y por tanto insuficiencia placentaria. El niño con
bajo peso para edad gestacional parece tener un riesgo mayor de morbimortalidad
al niño macrosómico.

Tabla 4: Incidencia de anormalidades en el crecimiento

D.Gestacional Clase A, B, C D, F, R Total

Macrosomía 22% 31% 22% 24%
RCIU 4% 5% 5% 4%

Hipertrofia miocárdica. Reportada hasta en el 43% de pacientes, el 7 a 20% llegan a

presentar sintomatología. Generalmente hay regresión de los síntomas entre las 2 y 4
semanas aunque la hipertrofia puede persistir de 2 a 12 meses.

Microcolon izquierdo neonatal: anomalía generalmente transitoria, suele presentarse

con distensión abdominal ante la incapacidad de eliminar el meconio. En ocasiones
enemas con solución fisiológica a 5ml/k pueden ayudar.

Trombosis de la vena renal asociada a policitemia, se puede manifestar con hematuria,

masa abdominal, hipertensión o un fenómeno embólico.

Prematurez: Constituye un problema significativo, se calcula que ocurre hasta en un

22% de las madres insulino dependendientes.

Asfixia: Algunos refieren una mayor frecuencia de esta complicación en el hijo de

madre diabética por lo que se recomienda una evaluación adecuada.

Malformaciones congénitas: Con incidencia entre 6 y 10% de los casos, ésta puede ser
modificada con el control metabólico adecuado desde el inicio del embarazo.
 Fisiopatología de la morbilidad fetal - neonatal

Hiperglicemia materna

Hiperglicemia fetal

Hiperinsulinismo fetal

Aumento del consumo de

sustrato fetal

Consumo O2 Surfactante
pulmonar

Aumento de
Hipoxemia eritropoyesis

Macrosomía
Asfixia perinatal SDR
Policitemia

Tabla 5: Alteraciones congénitas asociadas a la diabetes durante el embarazo

Alteraciones
Sistema nervioso Defectos de cierre de tubo neural, anencefalia, mielo-meningocele,
holoprosencefalia, espina bífida.
Cardiovascular Comunicación interventricular, transposición de grandes vasos, discordancia
atrioventricular y cardiovisceral.
Renal Agenesia e hidronefrosis
Esqueléticas Secuencia de regresión caudal (agenesia de sacro con agenesia o hipoplasia
de fémures), displasia vertebral

HIJO DE MADRE LUPICA

Introducción

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune del tejido

conectivo que generalmente se presenta en la mujer en edad reproductiva, por lo que
puede tener efectos secundarios sobre el feto y el neonato. Algunos estudios reportan
una frecuencia de 63% de nacidos vivos; la tasa de pérdida gestacional varía de 8 a 41%,
con una media de 22%; partos pretérmino de 3 hasta 73%.

Manifestaciones clínicas
El síndrome de lupus neonatal es una entidad rara, cuyas manifestaciones clínicas
incluyen bloqueo cardiaco, dermatitis lúpica y alteraciones hematológicas inmunológicas.
 El bloqueo cardiaco completo es el hallazgo clínico más grave que se informa en el
lupus neonatal, se reconoce también bloqueo atrio-ventricular 2:1 y se ha asociado a la
presencia de anticuerpos antiRo/SS-A y antiLa/SS-B. Se presenta en uno de cada 20,000
nacidos vivos y esta asociado a mortalidad en un 30%, esta última en relación directa con
anticuerpos anticardiolipinas, por lo que el bloqueo cardiaco se debe diagnosticar antes
del nacimiento mediante un registro cardiotocográfico. Dentro de los hallazgos
anatomopatológicos se reporta la fibroelastosis endocárdica, calcificaciones irreversibles,
fibrosis y degeneración del sistema de conducción auriculoventricular.

Las lesiones dérmicas ocurren con mayor frecuencia en recién nacidos femeninos,
teniendo aparición desde el nacimiento hasta las 12 semanas de vida, se caracterizan por
placas anulares, eritematosas, escamosas, de bordes bien definidos y diferente tamaño,
con fondo necrótico de predominio en piel cabelluda y cara con extensión ocasional a
cuello y región superior de la espalda, siendo más aparentes en las áreas expuestas al
sol. La alopecia puede estar presente hasta el año de edad.

Las alteraciones hematológicas son poco frecuentes, generalmente transitorias y sin

efectos secundarios, pudiendo presentarse anemia hemolítica, trombocitopenia y
leucopenia.

No es frecuente la afección multisistémica que involucra hepatitis, neumonitis y

esplenomegalia.

Tratamiento general

En la mayoría de los casos, los hijos de madres con LES cursan asintomáticos.

Se le debe solicitar al nacimiento: biometría hemática completa, cuenta de plaquetas,

electrolitos séricos y glucemia y se repiten por lo menos cada semana.

Valoración cardiológico con ECG para descartar trastornos de conducción.

En presencia de manifestaciones de supresión suprarrenal (hipoglucemia,

hiponatremia, hipercalcemia e hipotensión arterial) o de lupus neonatal (dermatitis lúpica,
anemia hemolítica, trombocitopenia), además del tratamiento específico se administrará
hidrocortisona de 5-10 mg/k/día (o equivalente).

Tratamiento especifico

1. En los neonatos con bloqueo cardiaco se colocará lo antes posible un marcapaso con
registro electrocardiográfico continuo.
2. Las lesiones dérmicas se tratan evitando la exposición al sol y los traumas directos,
aplicando filtros solares y cremas lubricantes. Los corticoides fluorinados tópicos
pueden incrementar la atrofia y no previenen la recurrencia, por lo que su uso debe
ser valorado.
3. La trombocitopenia se maneja de igual manera que en el hijo de madre con púrpura
trombocitopénica autoinmune.
4. Si presenta anemia hemolítica debe mantenerse hematocrito mayor de 45% mediante
transfusiones de paquete globular a 10ml/kg; la exanguinotransfusión se efectuará en
caso necesario. Las manifestaciones anteriores generalmente son moderadas y no
requieren tratamiento.
5. Tratamiento de hipoglucemia, hiponatremia e hiperkalemia.

HIJO DE MADRE PREECLAMPTICA (ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR

EL EMBARAZO)

Introducción

La preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo, se presenta clínicamente

después de las 20 semanas de gestación, caracterizándose por la aparición sucesiva de
edema, hipertensión y proteinuria; su inicio generalmente es sutil y aún no se conoce su
etiología. Su incidencia es de 8 a 10% de todos los embarazos con predominio en la
primigestas, y en los extremos de edad de las madres ( muy jóvenes o con edad materna
avanzada)

En la actualidad se afirma que las madres hipertensas con o sin preeclampsia,

producen un porcentaje mayor de lo esperado de neonatos pretérmino a partir de la
semana 28, pequeños para edad gestacional (PEG) o ambos.

Cuadro clínico

Depende del tiempo de exposición y la severidad de la preeclampsia

1. Retardo en el crecimiento (Malnutrición)
a) Asimétrico
b) Simétrico

2. Prematurez

Morbilidad neonatal

1. Hipoxia crónica con acidosis metabólica secundaria

2. Complicaciones frecuentes en las primeras horas de vida

A) METABOLICAS
 Hipoglucemia
 Hipocalcemia
 Hipermagnesemia

B) HEMATOLÓGICOS
 Policitemia
 Hiperbilirrubinemia
 Trombocitopenia .
 Leucopenia
 Fibrinógeno bajo

C) INMUNOLOGIA.
 Disminución de las celulas T: Helper y Killer

D) ELECTROLITICO
 Hiponatremia

E) RESPIRATORIOS
 La patología más frecuente, se asocia al pulmón húmedo: (SAP Y TTRN)

3. Reacciones secundarias a los antihipertensivos que atraviesan la placenta.

 Metildopa: Vigilar hipotensión neonatal en las primeras 48 hrs de vida.
 Sulfato de magnesio: Vigilar depresión respiratoria y debilidad muscular.

4. El futuro cerebral es incierto, la malnutrición crónica y la anoxia neonatal pueden

ocasionar secuelas en la edad escolar y/o alteraciones de comportamiento
 Alteraciones del sueño
 Dificultades en el aprendizaje.
 Retraso psicomotor.

Tratamiento

1. En la sala de partos
a) Cuidados al nacimiento de acuerdo a la condición al nacer (Ver norma de atención
en la sala de partos)
b) Problemas metabólicos: ver normas específicas
c) Hipotermia: por la escasa masa muscular y baja reserva de glucógeno requieren
control estricto de temperatura.
d) De acuerdo a la valoración de riesgos al nacimiento referir a cuidados intermedios o
intensivos.

2. En hospitalización
a) Vigilar problemas metabólicos: si tiene línea venosa, manejar calcio en las
soluciones a 200 mg/kg/día
b) Mantener eutermia
c) Vigilar problemas hematológicos