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ASMA
3 “A”
5 DE NOVIEMBRE DE 2017
INSTITUTO TECNOLÓGICO ROOSEVELT
INTRODUCCIÓN
ETIOLOGÍA
Se subdivide en:
- Agentes endógenos: alteraciones genéticas y cromosómicas, enfermedades
autoinmunes, trastornos de bronco motricidad, hipotiroidismo, entre otros.
- Agentes exógenos: ácaros, polen, esporas, hongos, medicamentos, alimentos,
conservantes, colorantes.
FACTORES DESENCADENANTES
La alergia es el desencadenante más frecuente de asma bronquial. La
mayoría de los alérgenos responsables son proteínas procedentes de los reinos
vegetal y animal. Los alérgenos involucrados varían de acuerdo con el ecosistema
en el que vive el paciente. Entre los alérgenos más comunes destacan: ácaros del
polvo de las casas, pólenes, sustancias dérmicas procedentes de los animales
domésticos y mohos.
Son numerosas las profesiones relacionadas con el asma:
- De origen animal: Campesinos, zoólogos, personal de laboratorio.
- De origen vegetal: Panaderos, agricultor, tapiceros, carpinteros, personal médico
- Químicos: Operarios, laboratorios farmacéuticos, pintores, barnizadores,
soldadores, protésicos dentales, peluqueros, fabricación de plásticos.
CUADRO CLINICO
Desde el punto de vista clínico el asma se clasifica en: intermitente y
persistente.
Asma intermitente
Cursa con episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable,
intercalados con periodos asintomáticos. Esta forma clínica predomina en la
infancia. Es variable la intensidad de las crisis, que pueden ser leves, percibidas
como opresiones torácicas, o presentarse en forma de crisis de gran intensidad.
Cuando estas son intensas el paciente presenta dificultad respiratoria, sobre todo
durante la inspiración. El aumento del trabajo respiratorio es evidente al presentar
tiraje intercostal, por lo cual el paciente debe permanecer sentado. Asimismo,
suelen auscultarse abundantes roncus y sibilancias. En general, el asma
intermitente tiene buen pronóstico, ya que en muchos casos se observa mejoría de
los síntomas a lo largo de los años o persistencia de una situación estacionaria con
síntomas leves.
Asma persistente
Se caracteriza por síntomas continuos en forma de tos, sibilancias y
sensación disneica oscilante y variable en su intensidad. Estos Suelen aumentar
por las noches, durante las primeras horas de la madrugada. El empleo de fármacos
broncodilatadores es obligado en estos pacientes, los cuales con frecuencia
presentan agudizaciones graves de su enfermedad. Esta forma de presentación
clínica es poco frecuente en el asma infantil y suele observarse en los asmáticos
que inician la enfermedad en la edad adulta. Muchos casos relacionan el inicio de
su enfermedad con un episodio catarral de aparente etiología vírica. La tos y la
disnea del asma persistente suelen sufrir oscilaciones que pueden guardar relación
con alguna enfermedad específica u ocurrir sin causa aparente. Si se realiza un
control continuado de la función ventilatoria mediante la determinación del flujo
espiratorio (PEF), se observa que la obstrucción bronquial sigue un ritmo circadiano
y se acentúa por las mañanas. El asma persistente tiene peor pronóstico que el
intermitente, y el paciente con esta forma clínica rara vez llega a curarse y suele
requerir tratamiento y supervisión médica de por vida.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
- Episodios recurrentes de tos, disnea, tiraje intercostal y sibilancias; por las noches
o a primera hora de la mañana en presencia de posibles desencadenantes.
- Antecedente familia de atopia.
Exploración física
- Puede auscultarse sibilancias y posiblemente una fase espiratoria prolongada.
- Signos de atopia como: eccema, rinitis o pólipos nasales.
- Realizar evaluación a los pacientes que acudan por exacerbaciones del asma y
precisen intervención rápida, estos se deben identificar según su gravedad en leve,
moderado o grave bajo los siguientes parámetros:
Dificultad respiratoria y flujo espiratorio máximo (FEM)
Presencia e intensidad de las sibilancias y uso de músculos accesorios
FR, FC, SatO2, PaCO2
Radiografía de tórax
En los pacientes con asma persistente de inicio en la infancia se pueden
observar signos de hiperinflación y atrapamiento aéreo. La repetición de esta
exploración está indicada en las crisis de asma resistentes a la terapéutica.
Determinación de la IgE
Valores de IgE sérica superiores a 100 UI/mL (240 mg/L) suelen considerarse
altos. Tiene escaso valor práctico debido a que diversos factores no inmunológicos
pueden aumentar el valor de esta inmunoglobulina, como el hábito tabáquico.
TRATAMIENTO
El tratamiento médico incluye el tratamiento crónico y un plan para los
empeoramientos agudos:
Grado IV
- Corticoides inhalados: Budesonida 800-2000 μgr o mas
- β2 agonistas de acción prolongada o teofilinas : formoterol o salmeterol
- Corticoides sistémicos: hidrocortisona o prednisona
- Rescate: β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.
Grado III
- Corticoides inhalados: budesonida 500 μgr
- β2 agonistas de acción prolongada o teofilinas : formoterol o salmeterol
- Rescate: β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.
Grado II
- Corticoides inhalados: budesonida 200-500 μgr
- Teofilinas de liberación sostenida
- Inhibidores de leucotrienos: montelukast vía oral y zafirlukast vía oral.
- Rescate: β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.
Tos: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas
de la mañana, por lo cual impide un sueño tranquilo.
Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar.
Presión en el pecho: Esta presión se siente como si algo le estuviera apretando el
pecho o alguien estuviera sentado en su pecho.
Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo
respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no
pudiera sacar el aire de los pulmones.
No todas las personas que tienen asma presentan estos síntomas. Y el hecho de tener
estos síntomas tampoco indica siempre la presencia de asma. La mejor forma de
diagnosticar el asma con seguridad es realizar una prueba de función pulmonar, revisar
los antecedentes médicos (entre ellos el tipo y la frecuencia de los síntomas) y hacer un
examen médico.
El tipo de síntomas que usted tenga, la frecuencia con que ocurran y la gravedad de los
mismos pueden variar con el tiempo. Es posible que a veces los síntomas sean apenas
una incomodidad. Otras veces pueden ser lo suficientemente molestos como para limitar
sus costumbres diarias.
CONCLUSIÓN
http://www.who.int/respiratory/asthma/es/
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342009000300007
Sienra-Monge JJL, Río-Navarro BEd, Baeza-Bacab M. Asma. Salud Pública Méx. 1999;
41(1):64-70.