Constructia acestui aparat porneste de la ideea ca musculatura circumorala (muschiul
buccinator si muschii orbiculari in primul rand), precum si tesuturile moi de la acest nivel au o potentiala influenta restrictiva asupra dezvoltarii arcadelor dentare, in mod particular in timpul perioadei dentitiei mixte. Autorul priveste aparatul sau ca pe o noua matrice artificiala, la care musculatura si apoi arcadele dento-alveolare trebuie sa se adapteze, ca forma si dimensiune, acordand, ca si Balters un rol primordial musculaturii limbii. Reglatorul functional este un dispozitiv care stimuleaza functiile normale, in timp ce elimina hiperfunctiile nedorite ale orbicularilor, muschiului mentalis, buccinatorului. Acest aparat a fost conceput pentru a fi purtat si in timpul zilei, pentru Fränkel fiind de neinlocuit momentele functionale din timpul zilei. Fränkel a realizat un tip standard, care se adreseaza anomaliilor din clasa I si II/Angle, iar ulterior a diversificat constructia acestor aparate in patru tipuri : I, II, III si IV (similar bionatorului Balters, activatoarelor Bimler).
Fränkel I (FR I) Este tipul standard, creat pentru compresiile de maxilar cu prodentie superioara si cu retrodentie inferioara, din clasa I si II/1 (fig. 1)
Fig. 1 – Partile componente ale reglatorului Fränkel (dupa Fränkel)
Partile lui componente sunt :
- doua pelote laterale vestibulare acrilice (fig. 1 A) care cuprind toti dintii posteriori caninilor si sunt confectionate la distanta de dinti si procesele alveolare. In sens vertical, pelotele se intind din fundul de sac vestibular superior pana in fundul de sac inferior ; - un arc vestibular superior (fig. 1 B), cu o grosime de 0,8 mm diametru, cu doua bucle cu unghiuri rotunjite in dreptul caninilor ; prin curbura principala arcul vine in contact cu fata vestibulara a incisivilor superiori ; - un arc vestibular inferior, cu doua bucle de inaltime redusa la nivelul caninilor si o a treia mai inalta si mai in gusta in dreptul frenului labial (fig. 1 C). Acest arc sta la distanta de dintii inferiori avand rolul de a scoate arcada inferioara de sub actiunea coercitiva a buzei ; de aceea prezinta doua pelot mici acrilice parafrenulare. Fixarea acestor pelote s-a realizat initial cu ajutorul unui arc continuu ; ulterior preferinta autorului s- a indreptat spre trei segmente de arc ; - doua crosete (anse) de pozitionare pe caninii superiori (fig. 1 D)
1 - un arc transpalatinal gros, de 1 mm diametru, care uneste cele doua pelote laterale acrilice. (fig. 1 E) Are o bucla mediana pentru elasticitate si ajustari ulterioare. In sens antero-posterior este situat la nivelul tangentei la fetele meziale ale molarilor de 6 ani ; - un arc lingual, cu doua bucle lungi in spatiul canin – primul premolar sau sub forma a doua arcuri asemanatoare unor « S »-uri deschise distal ; (fig. 1 F) Acest arc porneste din partea inferioara a pelotei acrilice, trece prin spatiul dintre premolarul I si premolarul II, face bucle inguste la nivelul primilor premolari si merge apoi pe fata linguala a incisivilor inferiori pentru a nu-i vestibulariza, insa partea inferioara a buclelor trebuie sa fie in contact cu mucoasa gingivala pentru a provoca reflex propulsia mandibulei.
Actiunile activatorului Fränkel sunt asemanatoare celorlalte aparate
functionale, respectiv : - expansiunea maxilarelor ce se realizeaza prin pelotele vestibulare, care indeparteaza musculatura hipertona a obrazului de arcadele dento- alveolare si acestea, sub presiunile limbii, se largesc - propulsia mandibulei si vestibularizarea incisivilor inferiori – se datoreaza pelotelor parafrenulare care, indepartand buza inferioara prin mecanism reflex permit propulsia mandibulei si eliminand presiunile excesive asupra arcadei, dau acesteia posibilitatea de a se dezvolta normal ; - la dirijarea propulsiei mandibulei, vestibularizarea si alinierea incisivilor inferiori constribuie si arcul lingual. - Scurtarea arcadei superioare prin arcul vestibular superior, care exercitand presiuni pe fetele vestibulare ale incisivilor superiori, ii poate retruda sau alinia.
Fränkel II (FR II)
Initial a fost conceput de Fränkel pentru ocluzia adanca acoperita (clasa II/2 Angle), dar ulterior a fost folosit din ce in ce mai mult pentru anomalii din clasa II/1. Este cel mai folosit dintre toate tipurile de reglator. Fata de tipul I prezinta niste modificari (fig. 2) :
Fig. 2 – Activatorul Fränkel II (dupa Fränkel)
- arc palatinal numit « de protruzie incisiva » - este realizat din sarma cu diametrul de 0,8mm. Acest arc iese din pelota laterala, trece spre oral printre canin si primul molar temporar, formeaza bilateral in dreptul caninului o bucla in forma de lira (omega), continuandu-se cu curbura principala in contact cu fata orala a incisivilor superiori in portiunea meziala a caninilor superiori
2 - arcul lingual este gros (0,8-0,9 mm) pentru a mentine alinierea dentara ; - buclele canine (0,8 mm) sunt modificate ; isi au originea in scuturile vestibulare, iar contactul cu caninii pe fata vestibulara are loc doar sub forma unei bucle, neimpiedicand eruptia caninilor permanenti. Buclele canine permit expansiunea pelotelor vestibulare in zonele canine, care in aceste anomalii sunt in mod particular solicitate de comportamentul muscular anormal, aceste aspecte fiind asociate cu malocluzia. Plasarea acestor arcuri la 2-3 mm in afara caninilor elimina presiunile musculare, reluandu-se dupa potential, dezvoltarea ; - pelotele vestibulare nu sunt plasate la distanta, nefiind nevoie in aceste cazuri de largire - pelotele parafrenulare sunt rotunjite si foarte bine finisate, activitatea lor fiind importanta asupra muschiului mentalis in anomalii clasa II/2
Fränkel III (FR III)
Este adaptat corectiei prognatismului mandibular de etiologie disfunctionala si anomaliilor in care apar retrodentia superioara si prodentia inferioara (clasa a III-a Angle) (fig. 3). Ca descriere, in mod generic spus, FR III este un aparat FR I inversat, avand drept scop stimularea cresterii maxilare si inhibarea cresterii mandibulare. Elementele lui sunt: - arc vestibular superior cu pelote parafrenulare, plasate distantat de procesul alveolar, in profunzimea fundurilor de sac, cu acelasi tip de actiuni ca la cel inferior de la tipul I, doar ca invers: - elimina presiunile buzei superioare hipertone asupra maxilarului hipodezvoltat; - exercita tractiune pe tesuturi si insertii la nivelul fundului de sac, stimuland cresterea osoasa; - transmite forta buzei superioare la mandibula cu un efect retruziv Deoarece arcul vestibular superior este la distanta de incisivi, acestia au libertatea sa se deplaseze vestibular ;
- arc vestibular inferior (0,9 mm), cu bucle rotunjite in dreptul caninilor,
care vine in contact cu fetele vestibulare ale incisivilor inferiori, putand determina retrudarea lor. Arcul este plasat cat mai jos posibil, pentru a evita la maxim linguoinclinarea incisivilor in timpul tratamentului; - arcul palatinal, are o bucla mica, orientata cu convexitate spre distal ; spre deosebire de tipul I, extremitatile lui trec distal de molarul I permanent, in loc sa treaca mezial. FR III nu este ancorat la maxilar si blocat pe el cu arcuri pornite din arcul de protruzie sau din arcul palatinal ; - stopurile ocluzale sunt plasate pe primii molari inferiori (in loc de cei superiori) ; - scuturile linguale sunt in contact cu structurile dento-alveolare inferioare, dar la o distanta de 3 mm de cele superioare, exercitand o anumita inhibare asupra arcadei inferioare si scotand arcada superioara de sub orice presiune. Raporturile apropiate ale scuturilo linguale si arcului vestibular inferior cu osul bazal mandibular confera o insertie ferma pe structurile dento-alveolare mandibulare cu rol de inhibitie.
3 Fig. 3 – Activatorul Fränkel III
Fränkel IV (FR IV)
Este conceput pentru tratamentul ocluziei deschise de etiologie disfunctionala si se adreseaza in special comportamentului anormal al limbii ; rolul sau este de a se opune unui tipar gresit de crestere si a-l inlocui cu cel fiziologic. Este o constructie eminamente functionala si necesita purtarea lui in cat mai multe momente de exercitare a functiilor aparatului dento-maxilar. Configuratia vestibulara este identica cu a aparatelor FR I si FR II, dar nu exista buclele canine si arcul de protruzie. Pe molarii primi permanenti superiori si pe primii molari temporari se aplica stopuri ocluzale, prevenind inclinarea aparatului. De asemenea, ele au un rol foarte important prin impiedicarea eruptiei dintilor posteriori. Arcul transpalatinal este similar celui del a FR III si intotdeauna se monteaza posterior de ultimul molar. In regiunea anterioara prezinta o pelota vestibulara cu o grosime mica pentru ca inchiderea fantei labiale sa nu devina dificila. Lingual se adauga un scut lingual pentru a impiedica interpunerea limbii intre arcade.
Documente similare cu Activatorul Reglatorul Functional Frankel
