Sunteți pe pagina 1din 3

ULCERUL GASTRIC

Am avut de prezentat bolnavul CI in varasta de 50 de ani, de profesie constructor, din


Constanta care s-a internat in serviciul nostrum in data de 17.01.2018 in urma cu 3 zile in
conditii de urgenta pentru: durere epigastrica cu caracter de arsura, varsaturi, greata,
constipatie.

II. Din antecedentele –heredo-colaterale: mama diabetic, tatal hipertensiv

-personale patologice: bolnavul nu relateaza nimic cu semnificatie patologica.

III. Din istoricul afectiunii aflam ca suferinta actuala dateaza de o luna cand a inceput cu
simptome dispeptice vagi, balonari, regurgitatii, crampe abdominale survenite in general
postpradial. In perioada urmatoare semnele au evoluat catre agravare cu aparitia greturilor
si varsaturilor alimentare.

IV. Examenul obiectiv nu prezinta semne patologice. Examenul local la inspectie se observa
abdomenul suplu, mobil cu miscarile respiratorii, subponderal. La palpare: durere moderata
in epigastru, fara iritatie peritoneala in momentul examinarii. La percutie: alternanta
sonoritate si matitate fara semnificatie patologica. La ascultatie: zgomote intestinale
prezente.

V. Din elementele de anamneza si din ex. Obiectiv m-am orientat catre o suferinta de tip
digestive cu un diagnostic de probabilitate de ulcer gastro-duodenal care mi se pare bine
sustinut de durerile epigastrice postprandiale, varsaturile alimentare si greata.

VI. Pentru prezentarea diagnosticului si configuratiei actuale a bolnavului, am considerat


necesara o explorare complementara tintita reprezentata de:

1)explorari biologice: hemoleucograma, TGO/TGP, uree/creatinina, glicemie, grup sanguin si


Rh, coagulograma, ionograma, protein serice.

2)explorari radiologice: Rx turaco-pulmonara, Rx gastro-duodenala cu tranzit baritat si Rx


abdominala simpla(pt vizualizarea eventualului pneumoperitoneu)

3)echo abd-utila in dg.d. detalii despre structura ficatului, pancreasului, prezenta litiazei,
lichidului peritoneal etc.

4)explorare endoscopica: endoscopia gastro-duodenala cu biopsie – localizare, informatii


legate de nisa.

5)alte explorari: teste pentru evidentierea Helicobacter Pylori, testul Adler pt hemoragii
oculte, tuseu rectal/vaginal, EKG, chimismul gastric.
In urma investigatiilor paraclinice pacientul prezinta nisa ulceroasa benigna pe portiunea
verticala a micii curburi de 1 cm cu contur regulat si pliuri concentrice c eating craterul nisei,
Hel.P. negativ.

VII. In cele din urma datele de anamneza, ex obiectiv si explorarea complemntara ne permit
conturarea unui diagnostic pozitiv de ulcer gastric. Cu toate ca dg pozitiv este evident, este
necesara trecerea in revista a unor elemente de dg dif:

a)clinic: hernie epigastrica, hernie diafragmatica, colecistita (echo, febra, leucocitoza),


pancreatita(caracterul durerii, amilazele, echo), apendicita (caracterul durerii, leucocitoza)
afectiuni ale colonului transvers

b)de organ: gastrita ulcero-hemoragica, tumora gastrica, sd Zollinger Ellison( chimismul


gastric), limfom gastric, Tbc gastric, lues gastric, ulcer duodenal, polipi gastrici.

Fata de cele expuse, dg definitv este de ulcer gastric.

VIII. Fara tratament afectiunea poate evolua catre agravare: HDS prin erodarea unui vas
manifestata prin hematemeza si melena, perforatia unui organ din vecinatate cu aparitia
peritonitei, stenoza pilorica cu dezechilibru electrolytic si acido-bazic, malignizare,
perivisceratia. Cu tratament, consideram ca observatia noastra beneficiaza de tratament
medicamentos de 30 de zile cu antisecretorii( omez 20mg 2x zi, ranitidina etc.). In cazul in
care exista lipsa de raspuns la tratamentul medicamentos, recidiva ulceratiei sau
malignizarea, tratamentul chirurgical este singurul capabil sa aduca vindecarea. Indicatia
chir. Are un character de urgenta amanata.

IX. Interventia chirurgicala

a)Pregatirea preoperatorie : -toaleta generala a pacientului cu o seara inainte

-antibioterapie profilactica

-consult cardiologic, consult preanestezic

-echilibrare hidro-electrolitica, volemica

e)Interventia chir. Propriu-zisa este reprezentata de rezectie gastrica Pean-BIllroth 1,


anastomoza gastro-duodenala monoplane laparoscopica cu vagotomie supraselectiva.

Incidente si accidente: hemoragia, perforatia unui organ cavitar, lezarea unui vas.

g)Ingrijiri postoperatorii: - mutarea pacientului intr-un pat confortabil

-monitorizarea functiilor vitale (puls, TA, SaO2, respiratii)

-monitorizarea diurezei

-monitorizarea temperaturii
-combaterea durerii prin analgezice

-combaterea infectiilor prin antibiotic

-combaterea tromembolismului prin anticoagulante

-perfuzie cu glucoza si ser fiziologic

-reluarea alimentatiei peros cat mai precoce mai intai cu lichide apoi solide

-monitorizarea plagii si schimbarea pansamentului

-mobilizarea pacientului cat mai precoce

h) Complicatii postoperatorii

Imediate: hemoragia, fistula, IMA, accident vascular, evisceratia, infectia

Tardive: recidiva, granuloma de fir, eventratie, aderente, malignizarea

X. Externarea bolnavului si indicatiile la externare:

-un regim alimentar sanatos cu evitarea consumului de AINS, alcool, cafea

-endoscopie dig sup periodica la 6luni-1 an

-postoperator scoaterea firelor de sutura in 7-10 zile cu ingrijirea plagii si a pansamentului


pana la vindecare.

XI. Prognosticul cazului este imediat si este favorabil.