■01!Ч ЭlulJ JollJnJnluoo 3oJO!

iuOplAO nJttuod leouollJedoЩ 曰単

lnliedS u↓ uo61xo nes Jee op eoJoonpoJlul口 lulzoJdeJ inouol:』 odoШ noudo』 lq日
・ 曝
口leJntuol nes口 leuoJ`口 lelJolJ8 oleo od lseJluoo op loluelSqns ea]□
¨slultttpe ulJd leuoJ lnlnleJede e eJeJoldxo op口 polouJ o olso口 IeuOJ口 lle16o:JolJV
・Эe un nolopuo●

eoJeuolound uり d口 Э!zoA u↓ ISe■ uoo op eluelSqns口 zeoloofu1 0S IOde le口 olelsowal

口sued o nЭ epuos oplЧ ou↓ os loe lLu o9レ ー00レ OnpoJlul os uoパ nO l16u!Jos lnJolnfe m
lode l`el口 ds eA OS`口 11106 11 eA eЭ IZOA IIJ口 ullttexo ooluleu↓ 16 oplЧ Э!l op lntunsuoo o0
…ucJlsoJ os II!J口 UluJexo ooluleu↓ oJo乙 レ¨0レ nЭ :口 lduJls olleJ6olpeJ o nJluod lS eo w
‐ 6oJd olso lnluoloed・ puos ulJd口 oedo口 iuelSqns口 zeoloorul eS 10de l`Joe no qd
口 口
¨Lun eS eolzoA 10J□ 6olsloOLunOud uり o口 leiuoplAO J Oleod leLu口 Jeuり n eolzoA ―
‐
Jee no口 leoolsoLue FnlueAO`(uOパ nO l16uり os lnJOln,nЭ `luu 09乙 00乙 `%0乙 0レ `n:p
・ ¨

_Os Op ttnpol)口 lり OIS ISeJluoo op口iuelsqns o no oJeuμ n 1lolzoA eOJOIり uJn口 dnp e」 e崎
¨olp劉 一 q:(oJeuり nl!Э
!zOA 80JenoeAO口 dnp)口 leЭ !ZOA口 ldtuls oleJ6olpeJ― e:uり d elm
‐OX0 01eOd Os eJeo oJeuり n llolzoA e口 Э16ololpeJ oJeJoldx0 0p epoloLu:OlleJ6ols10
・Old00SOIS!0 1nloJluoo qns`leJloJn LuS1101oleo ulJd口 leJls!u:Lu
―pe lseJluoo op口 iuelsqns no口 lelnooxo leuoJ InlnleJede elleJ6olpeJ:OlleJ6o:o:d
SOuOAeJlul oleJIsluluJpe ol!qnlosoJplЧ olepol oluelSqns os¨ npucz‖ IIn`oJeuμ n
JOII口 Э !。 JOl!Ч ЭlulJ e口 leuo10un10JoLu OJeulLueX0 0p口 ,uoJnЭ ppoleLu 1011eJ6o』 n
(n!Ole0 0p pnJ口 s uiuoo OJ80)IЭ edOo!p□
・

`Jol!Ч ЭlulJ elilZOd le lnJnlu。 。 eliuoplA0 01eOd aJ

‖001ZOA neS!leJoloJn`￨leuoJ I‖ noleЭ
¨eo lseJluoo op oluelsqns口 J口
l口 Э16ololpeJ oJeJOldxO:口 ldu』 :S口 :口 uoJじ !le』
6o!peu
・
olnulqo lo101e‖ nzoJ 8oJeJo!loLue puan,
`oleo16JnJIЧ Э nes oleolpetu `olezlllln luotueleJl op Jolop010tu e oJenleA0 0p 001lШ
un olsσ `eouoLuOSe Op lol!JouJnl e nes!luoJedSueJlolpeJ lξ lЭ edoolpeJ Jo‖ lnЭ leo晰
…uozoJd ioJeulJn Jo‖ 口Э e le Lun00Jd`eJolsooe ole o18oolle00101d,o‖ 1口 11A30`JOllЧ O:uリ
lnlnJnluoo ooJollueplAO e1 00np oJeulJn Jo‖ 口Э Iも JO‖ ЧЭlulJ e口 o!6ololpeJ eoJeJoldxョ
〃θノ6oν Oye
・ηOυ OllJedo″ r7oυ doJ7oJ′

`θ
〃″ 607Wο `Cり 切 δο′ α d`鋸 引 60ρ η σttrs鋼 醐 69′ ρ切 :00:6olo:pel:lie6聾
`θsoAu:・ e
￢VNヨ u:n￢ n■vuvdvv v￢ VNO:10NnJⅡ OJuow vョ uvn￢ vAヨ

ug tugsrnu 13 a;Eo1or;au 'e;tolorn

■ ￨■ ￨ ￨‐ ￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨■ ■ ■ ￨￨￨
 108 | manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

b.Investigatil endOSCopice
C′ stoscopFa: metoda de evaluare a
endovezicii cu aiutOrul cistoscopului pentru
ldentificarea proceselor patologice endo¨
vezicale,inflamati‖ or Specifice sau nespe¨
crice,tumO‖ lor,malformaJi10r anatomice,
calculilor,corp‖ or strう inl.

c.Exp:orarea functionalぅ a aparatu・

:ui rena::
Scopul explorう rii func!iei renale este
stab‖irea modului↑ n care rinichiul satisfa¨
ce fun∝ iilei Se ObJn relaJi asupra meca¨
nismului perturbat calitativ,i cantitativ Fig.7. Cisfoscopie.
Metode,i mij:Oace de explorare a
functiei rena:e
Activlatea‖ nichiului trebule explorata pe trei dire∝ ii p‖ nCipale:
一 analiza urinei:
― examenul sangelui;
一 explorarea mecanismelor funclionale renale propriu¨ zise giomerulare,i tubulare.
ExamenJ′ de“ ″na pOate furniza date asupra stこ 面i funcJonale a nnichi10r,i
asupra hOmeostaziei organismulul. Examenul poate fi macroscopic, microscopic,
bacte‖ ologic,lzico― chimic§ itestul ADDlSLHAMBURGER― studiul canitaJv al ele―
mentelor figurate,l ai Cilindrilor din urinう .

Examln″ ′sange′″′
Explorarea modului↑ n care Anichiul卜 i indepline,te funcJile sale se poate face
urmarind cOncentra!ia↑ n sange a produselor de catabolism azotat,urrnarind izOto―
nia,izohidria.
Pentru aceasta se determinう :

一 ureea sangvina:va10area normalう (VN)20¨ 40 mg%;

― acidul u‖ ciVN.3-5 mg%;
― creatininalヽ 4N.0,6… 1,3 mg%
fJncrFeFrenaredemenihereCOnsranttaconcenfrare″ on〃 o4Aceasta
S:υ dル ′
funCIe renaほ se apreciazう p‖ n modricぅ ‖le ionogramei se‖ ce[Na,K,Ca,C嗜 :

― Na+=135‐ 150 mEqЛ sau 15-21 mg%:

一 K+=3,5 mEqЛ sau 15-21 mg%;
― Ca+=4,5/5,5 mEqЛ sau 9… 1l m9%;
― Cb… 95… 110 mEq/lsau 350… 390 mg%.
sr″ dル ′ fJ″ cFFe′ rerare de merr′ nere a ec力 ′ ″brJル ′ac′ doめ azた se face p‖ ni
一 determinarea pH¨ ului sangvin― se recoltё aza sange fb「 こgarou,pe heparinう ,↑ n
condilil de Strictう anaerobiozこ ,↑ n seringi perfect etan,e・ ゝたN.=7,30‐ 7,40;
―determinarea rezeⅣ ei alcaline(R.A.)一 se recOlteazう sange capilaち ↑
n condwide
anaerobiozこ ,↑ n tuburi heparinizate livrate odatう cu aparatul Astrup.
SfJJ″ ′ル ncrFeF renare de merrhere aル 。rOn′ eF praSmeF se race prゎ derer‐
mmarea p"″ CfurJ′ c″Oscopた a′ prasmeF,cu aiutOrul unuitermometru¨ cttometru.
 ‐
Exprorarea meCanた meror fy,Cronare prOp″ ″zお e se efectueazう
cu aiutorul

clearance¨ urilor renale:

:よ 酬 ::r耶 諦綿 ::17猛 記
FttII」
:謂 ::1¶ ∬よ
ξ ittrよ ]‖

性:盪
i‖

_叩:畔::柵 [eay‖
鼈
― Clearance‥ ui creatininei endogene一:ξ ｀ 建獅 選
zute sub 70 ml/minut apar↑ n insuficienla renalう ・
謄 ￨ VN.a冊 は J面 gЮ merular ede de 75
]‖ 品1儡 地 サ指活i::認 :l『 認 せオ 1tubulare scad capacitatea de epurare a

酬鵬
認穆鴇電温
∬
ureei din plaSmう

窄
.

:iき
欄
酬F鴨 :留J:鼎 需 」潔
°冊甲
驚 蝋鮎輔 70 de ttnme mtte 5570%dn subttan,

tubulare. 1讐]it::1[鷺 ]]i]理 孫

珊 『
nichi10r,i lactatie.
「OSCOplc,
Э

￨1置
〕
tlv al ele―

鱚吻朧
tatea de eliminare a fiecarui rinichi↑ n part
)oate face

伍儡
lr nd iZOtO¨

誂 間 i繊[¶盤 鞘 鰭罰 5獅

Dr Aceasta 憫
pi:‖
↑
lCI]:
1ふ rinare constう n introducerea unui
traほ cu scopul de drena u‖ nar,temporar
Э

tう introducerea unui ac de punctie↑ n rinichi

face Prin: t,↑ n scopul supuneril acestuia examenului
cului.
reparind, in
ificう rile de dimensiuni,fOrm五 ,structura re¨
'.40;
r condilii de

prin deter'
-criometru. i蚤 鱗1輔]鷺醜
 E

犠
i榊獅 儡 鱗 讐邸蠍 乳淋
eumat面 裁
:憫馳品
ξ 7器 iFt胤 脹Ⅷ I身 ;凹
梢 ょ
。starile febrile;
o tumorilombo… abdorninale,pelviene,sCrotale.

GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA

Ц ir魁
ど::『 ::還,1:￨
背 :Tll:邸 L::ま で
∬器 :糞al::￨:li:i:llili:li鼎
赫 鮨 ¨ J剌 め ― CteriZa● 鮒諦 椰 1脚 需 淵 占

Penicilinう 。
i[灘 想蠅傭齢瀾淵 a,ia 21=a zi
in scarlatinう ,g10meru10nefrita apare in cOnvalescentう ,lntre a 14‐
de boalこ

酬甜i据撤Ⅷ蠅
.

膵
基麒捕 鋪濡詰
型 椰剥:瀧鰊靱肥
勲糧
Ⅷ[蝙i獅
一
署 掛輛;翻鮒膜 穐瀧ⅧЪ
蔀貨 1暦 lj『[L

:出 l器 :S∞ a"Qpこ 岬 ed醐 市よ mJ

t:需 i[寛
儒 「 酬 FFと 賄駐
∞nd mOd∝ attendunea JdttCこ 8:堀 お
“
 ﹂い

nursing in afecliunile renale

MODULUL 26. Urologie,

輌↑
nS¨ tう de msundenta carghca acutぅ

continenta
),acufenei ameleli・

redominant う,banalう prin ea inSう ol,dar poate avea

cronice, iar

) renala, de
roteinurie 9i l警 ￨][￨[Illtt1lillil[Tlfili:
:icd (in sPe-
alite, sinuzi-
lional, Poate
3 sdPtdm6ni
re din PurPu-

alee, greluri,
rrilitate; aPa-
nt tratatd cu

t sl a 21-a zi

rme (evolulia
ri"diovascular,
si hematuria

驚fT廉皿懇飢
urie (200-500
ralit (2-59%,),
densitate uri-

撒]麟W胎閑
r est€ moale,
:nstatAndu-se
1輩
lesut conjunc-

e declive; mai

neriale, tntere- 鮮価 な蹴着舗 ,加

cea diastolicd
 ■   一一一
in forma brう cOmplicali nu se fo10Sesc diurelce.
ln ultirnul timp se recomandう Furosemid(0,040¨ 0,100 giv)pentru fO嗅
area diu¨

rezei,↑ n dozう unicう .

丁ratarea compliCaJilorl edemul pulmOnar acut(EPA),i enCefalopaJa hiper―

tensivう .

NURSINGULIN GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA

POSTSTREPTOCOCiCA
Manifestう ri de dependeniこ :

― edeme ale pleoapelor,periorbitale,iar apoi↑ n regiunile declive,nedureroase;

_01igu‖ e;
― astenie,anorexiei
― subfeb‖ 11こ J;
― hipertensiune arteriall;

三鵬よ ぬ
IP誦 :rdma∝。 口 sc。

_ふ 蓄 』呈W:」 淵 l,dazttugJtti,danozュ
― dispnee,polipnee,tahipnee,wheezing, 柚 NbttQ Se∝ 叩 atte
"面
TttIIξ ttdedependentこ ,i diagnostice de nursing:
一e‖ minare urinarう inadecvatう cantitativ,i calitativ,din Cauza reducerii suprafetei de

_薇 酬 鵬 iШ 覧盤 ∬器
Jei hidrOsalihe,manifestat p‖
ni edeme嚇 欄 鼎 1朧 諾 移
― alterarea confortului;
:普 酬 dた う 卿 ∝
ゴ計∽re cado
::粽 JL朧 閻譜篤tiltt」 計 de galop,stazう 「
itm"dお iugularぅ :

一 IRA― insuicientう renalう acutう :

― EPA― edem pulmonar acut;

lil腺 :3量 甜∴
』 辮∬7iFl::性
,tuse chinuitoare,secrelil aerate sPumOa¨
ichiului;cre,terii tensiunil arteriale;

二]『 :￡ [1:斜 :∫ 臨『 lξ f[‖ V:旧朧調 ヤ llF:1:‖ 躍糖 刹 n

:暫 t∼

『
鍬
盤Ъギ[澪よ
品:tg糧 :T需 鰤嶋∬
鴨 剛嵐ζ¶
摺
r

‖
駆 誓
Surse de dificultate:
;甫 [讐 :‖ 1lilyl°

一reducerea suprafetei de filtrare glomerularう :

三朧彗 」
‖ :よ :l#￨「 lbdan"brde Caabdbm azd裁
― HTA sistolicう /diastolicう ;

三:習「 脚得瞥
塁綿酪詭雪 梶驚呻
n縫 叩獣Ю
は0∞ dは 釧」
na∝ arl訓 繭■
nた 叩
ale pielli,infeclii reSpiratoril);
― anxietate,stres;
 frig,umezealう ;

u fo(area diu- surmenaJ;

lipsう de cuno,tinle despre afectiune,tratament,i preventie.
llopatia hiPer- Oblective de ingriiirel
pad酬 Jsう eJtte o bunう dweZう
pacientul 「 prezinte tegumente neel
sう lettdq
pacientul sう nu prezinte infecJe;
pacientul sう prezinte circulalie adecvatう ;

pacientul sう prezinte puls periferic norrnoritmic;

padentul sう preJnte o bunう res,ra幌
iporJぅ 1ゴ dOgに う
dureroase;
yttha釧 :

麒 Ⅷ 重導電 器 麗 腫℃
sa se previnう complicalille pe toatう :
北 呻 岬 帥¨
Sau:
― combaterea infe∝ iei:
一 restab‖ irea diurezei;
― reducerea edemelor;
― normalizarea func,i10r vlalel
secrelii aerate ― revenirea temperaturiila valorl norFnale;
― recう pこ tarea apetitului;
―prevenirea complicaJi10ri
)ハ i suprafetel de ― reintegrarea socio¨ profesionalう .

ac「 oSCOplca;
inteⅣ enび i:e asistentului medical:
,91are,i a reten― o Autonome:
ale,01igurie:
― Pregう tirea pacientului pentru exう men clinic general,pregう tirea salonului,a doCu‐
￨￢

lcarcare cardiO¨
「al
―
lfl幣 革 IItt11lYi義 峰
鷲』
吾穂澱
lil!‖ 眠
憮 」 11‖
:iょ :i星

蝋
'estari cerebrale,
irat prin disPnee,
楡鷲警揮重織 1燕i::榊群榊縦
aerate sPUmoa- 柵
zrteriale;
異鶏 iT鯖 ↑
朧 鮒 魁推
a tegumentelor ed( 隠量機 ]1群 脳 酵凛
―
:'llitate;
tatei toaleta zilnicう
-anifestatd Prin

'ectios/inflamator
: -n rol social.
Asigu…
1灘躙難灘憚蝋酬鮒
dat;apう ,potasiu,hidratare,i mineralizare dirJatう ,Sub controlul ciinic,i de labO・
rator.Dacう delcitul fun∝ iOnal al‖ nichiului este compensat p‖ n poliune,pentru a

m胤 肥 踊蹴 ￡Ψ 籠
de vaci,ca,,urdう ,fri,cう ,gこ ibenu,
酔滋
)ranzぅ

難
誦
TT盪器:棚 器T調器熙l鼎L凛
s:arlatind, infeclii
 E

‖
_樫輌糧塑i割IWI:職 静鮮議I悪 蛸 :

一
慰絣 鐵 [織酬撼曲 擬酬i嚇 r顆
mi「 os urinos al respiraliei,COnvulsil,tul
intrう n coma;recu nOa,terea semnelor EPA.
↑

:留 織lden,Ю nJュ

一・一 一
lξ

．
Э
dicale

︶
繹1騨榊鮮‖ぎ
entul extraspitalicesc

器
o Delegate:

:雛
― pregatirea,i partiCiparea la examen ec(
一 recoltarea produselor pentru examene

T法 ∬出鷺 W訛 話 「
l裳:胤RIiT臨 酬:1明 認r::r酔 稚高潔」 i誕

＾一
proba Addis,urocuLura);

︶ ＾
」‖霊鷺Ⅶ能 1需 螺:鵠

●
三 『 r普

l熙 淋
i

‖￨￨]ilim■鼻

一
 一
う,transfuzie de sange,oxigenoterapie,di¨

´
︺´
a‖ zう extrarenalう etc.

﹄
ヽ
S:NDROMUL NEFROTiC(SN)
md雨 c Ы
J dOJC de ttdoJe Ver_ Ⅲ
ぷ :き 品:漑 :響 i:漑 :i電 :」[JttЮ
extrarenale evoluand cu simptome comu…
)teinune mai mare de 2,5… 59/m2suprafata

一・
一
一︶ 一
曹 慕輯緊
::7露 胞嵩躍ずι
望:器 態よ:鴨 耐:
chЮ ede de oЫ cd Secundaranoraね
Юnde tt e灘 陽Юnde.
I辞:鏃 i型 ‖
」::鰍 鮮危
電点北￨:ndtta "u:Lzatde boli
cu b」 U籠 雨
面me uOm∝ Jonefrita

"留ば端:席 星
ぼlttr:乳
i蜆 襴通僣鮒1蝙α
翼
迪尾
『ぼ鷺 ξ浩』選 『 primara amiloido―

椰
l:,電 %獄 [IT&:」 :::i翼 :a nefropatia gravidめ

彊 測舗 輔酎 訴 躊 1lmi帥 a venelor renale.

 MODULUL26. nefrologie gi nursing in renale 115

roflce),ide ede― Simptomato:ogie:sわ dromυ ′nefroric ρυr FSNの 一g10meru11う podoctta南 ―p‖ ‐
rnitiv,sau nefroza lipoldicう ――asimilate sindroamelor nefrotice primare cu leziuni glo¨
Эatlce pozltiVe)
etative,masura_ merulare minime,apare la copii si adolescenJ.Debutul este lent,insidios cu astenie,
adinamie,i aparitia edemului renal alb,moalё ,genera‖ zat,care poate aiunge panぅ
a rapida a trata_ la anasarcう ,l rareOri poate fi debut brusc cu sindrom edematos sau,i mairar cu
lsle de alimente, manifestう ri de HTA.Ca aspect general bolnavul este palid,buhう it,umflat.La copil
らcand paclentul se modricう cOmportamentul,prezinta somnOlentう sau din cOntrう aglaJei manifes―
tう ri digestive(inapetentう ,greturi,Vう rsう turi,i diaree),o‖
gurie,i aparilia edemelor,
care se instaleazう treptat,progresiv.
in penOada de stare este prezent sindromul edematos:cu edeme iniJalla n市 elul
︶

feiei,apoi se genera‖ zeazう ,cu aspect alb,moale,i pufOS,￨う sand gOdeし la presiu¨
ａ

ne,potiena Vederea.
Blologic se constatう :proteinurie mai mare de 3… 5g/m2suprafata cOrporalう ;hipo¨
protelnemie plasmaticう sub 3 9°/0;electroforeza urinarう arata prOteinurie selectivう ,

FO este normal Cat,i plerdere de proteine transportoare de metale:fieL cupru,i10d;hiperlipemia,

yecoce a EPA; 蹴首 識∬
7階 量記
聰 棚]電 」 ¶ ∬il:署 uiぎ:i:埋 謬:i鍬
:『 1島 i「
:elor de colesterol.
rSLO, fibrinogen, Hiperlipemia este imp‖ catう ↑n patogenia pancreatitei acute care poate sう aparう
:at faringian; uri- ca o comp‖ catie graVう la ace,ti bOlnavi.
;edimentul urinar, sゎ crrOmυ ′nefroric′ mρ υr βrVり _simptOmele se suprapun sindroamelor nefroI¨
ce secundare,i se↑ ntaine,te atat↑ n GNC poststreptococicう ,Cat,i↑ n bOlile extra‐
: catia medicului; renale.
a unor comPlicalii Tabloul c‖ nic este al GNC cu hipertensiune secundarう ,edem,proteinurie,ihe‐
:x genoteraPie, di- maturie,eventual retenJe de prOduOi azotali.BOala evolueazう cう tre insuficlen!う re…
nalう cronicう (IRC).Pe parcurs apar accidente acute cauzate de EPA,insuficienla
ventricularう stangう oi aparitia enCefalopatiei hipertensive.
Tratamentu:are ca scop asigurarea regimuluilgieno¨ dieteic,combaterea proce¨
:e etiologie diver- sulul autoimun,tratarea bolii de bazう ,i dispensarizarea bolnavului.
, simptome comu- Traramer7fυ ′ρrofilacric este limitat, deoarece nu se cunoa,te in toate cazurile
3-5 g/m'?suPrafald
etiologia sindromului nefrotic.Este obligatoriu tratamentul corect al infectil10r acute,
:: : este totalitatea
cronice,de focaL sup‖ marea facto‖ lor toxici,agen,Care pot provoca uneo‖ sindro―
: :r care rezulti o
mul nefrouc(mercur,aur,arsen).
2"Cu-se hiperPro-
Traramenfυ ′cυ ra″ ν trebuie adaptat nefropaJei cauzale(diabet,nefropele gravト
^ slndrom nefrotic
*erulare dePistate dicう etc.).

':r nefrotic imPur, Regimυ ′′

gFenico― diere″ cf repaus la pat(durata sa depinde de intensitatea ede…
melor,i a prOteinuriei),indiCat↑ n caz de edeme severe,pierdere ponderalう rapida.
Obiectivele dietetice sunt grla mare fatう de aportul de apう (nu neCesitう restriclie),
i::larenale.
Sare(permis l… 2g/zi),prOteine(restrictie↑ n caz de retentie aZOtatう ,lar↑ n iipsa aces―
glomerulonefrita
=
rarlsplant renal. teia sunt indicate 2… 3g/kg corp/zi sau 200-300 g proteine/zi),aport glucidic bogat

: 'erativ, endotelial (準 8g/kg corp/zi),reStnctie mOderatう de lipide(↑ n Special cele animale,se recoman…
dう :branzう prOaspう tう de vaci,carne albう ,pe,te Slab,albu,de ou etc.),regim hiper‐
;-atos diseminat),
:'mard, amiloido- caloric(2500‐ 3 000 cal/zi),i potaSiu.Cel mai mare numう r de calorii va tt furnizat deci
:S HVB, HlV, ma- de glucide.Cantitatea de lichide permisう zilnic va fi egalう cu cantitatea de urinう din
. -etale grele (Aur, 24 de ore,la care se adauga plerderile extrarenale
;-::erapie, vaccino- Traramenfυ ′rnedicamenfosf exista numerOase scheme terapeutice ale cう ror re¨
zuLate sunt apredate↑ n funcJe de apariJa tt freWenla recade‖ br.
   ・ ■
a誡
:‖ li鵠‖ 留 記
寵鰭 :隠 :省 濡
童 尉
潔 記 ∬撼:嘲
淵管し [

lactic.

雌 理鞘 輔 鷺慰 辟滉
田 J冊
瓶滲
c6ntrOl hemato109iC,i urinar pentru a pre、
ln SNl,conduita terapeuticう are↑ n Vedere si boala de bazう
prin trata‐
Glomeruloscleroza diabetiCa cu fenomene nefrotice este controlatう
ment corect cu insulinう dietetic.
Oi regim igieno¨

糧 ξ I]∬譜 報 霞猟 :ir猾 ∫
層
EI drinff呈
舶
:唐 i`ζ

『 鷲
Ftti‖ Fi]ド
1嘲 留
hW出1鶏 ‖
1計 闇 灘 鰤昴 ￨￨￨￨‖ :偏 ￨‖:l

JJ caЮ evdueazう ね
∞ %伽 国 mt asigurttd Supr仰 ‖λttξ 罫 懲 『 温裾 :1認 器欝 lソ :[」
∞響λ
淵鳳継:¶ ‖
脳Ⅷ群
‖ょ 」鷺 i憔 翼 ち 加雨南 旧 mれ
iar↑ n sindromul edematos se administreazう diurelce lazidice(furOsemid,Spirono¨

一  一  一  一
b電 レae対 rarenJ■
:i∫ 雲 e prezenね IRC,rezu‖ ddeね voraЫ Ю se ttn cu d翻
transplant renal.
in transplantul renal: se recomandd numaiin SNI
Tratame ntul ch i ru rgical constd
cauzatde o GNC poststreptococicS'

一  一  一  一  一
NURSiNGULiN S:NDROMUL NEFROTiC
Manifestう ri de dependentこ :

一 edeme mol,pufoase panぅ la anasarca,

三ま
:L::1:」 ‖
:Iξ ‖雪
:illlfl:lledemato、

一  一  一  一  一
一inapetentう ,

一grelun,vう rsaturi,
一 scaune diare:ce,
一 ienう ,diStensie,i Crampe abdOminale,
一 tuse,polipnee,
一 clanoza,
一 tulburari de ritm,i/Sau de cOnducere,
一 fanere uscate,i friabile,
, HTA,
一 subfebrilitate,
一 cefalee.

Probleme de dependenta,i diagnostice de nursing:

ta reduceni nkrぅ ‖i glome‐
一 eliminare u‖ narう inadecvatう Callajv J CanjtaJV latO面
rurale manifestata prin prOteinurie,hematurie,i oligurie,
,serle de ma― ―alterarea tegumentelor,i muCOaselor datoratう retentiei hidrosaline manifestatう

ducerea sう ril,
prin edeme mol,pufoase panう la anasarca,
一 alimentalie insuficientう calitativう ,i Cantitativう datoritう disconfOrtului abdominal
clu sau calciu
manifestatう p面 n inapetenlう ,grelun,i Varsぅ tu‖ ,

一 deshidratare datoritう deficitului hidric manifestatう prin scaune diareice,ifanerelor

))Se Vindecう
la tratamentul
100 mg/zl,Sub
_廿 詔 :ξ l麗 ld雨 n面 capadttipJmOntte sau bttdce J ma雨 festdう
polipnee, "n
tostatlcului.
一 obstrucJa p‖ n
Cう i10r resplrato‖ i datorata cOmplica,i10r pulmonare manifestatう
tuse,
一circulaJe inadecvata datOratう ↑
atう prin trata―
ncう rca‖ i cardiovasculare manifestata pttn cianozう ,

in restncll hト
ulante(hepari_
_」 ∬黒
慇鼻 鷺 cardhc dabratう ↑ ‖
i面 cardiovasculare manifestatd prin tul-
ncう rcう ￨

_‖ 脚嘉肌:盤 。
lrl俺 釧sげ inflamator manifestatd prin subfe-
、antibiOtice ,￨
一
=d:識
brilitate,
abdominaほ
durere surdう datonta discOnfortului abdominal manifestatう p‖ n ienう ,

「ab‖ e numaila distensie,i Crampe abdominale,

lnav‖ orcu SNl _ probabilitatea atingeril integritう tii fiZice,i pSihiCe datorata cOmplicalil10r.

lna umana lv, Sursele de dificultate pot fi multiple:de ordin fiZic, psihologic,sOcio10gic sau
lemld,spirono¨ legate de lipsa de cuno,tinte:
一 reducerea lkrう ‖i glomerurale,reducerea suprafetei glomerulare,
〕extrarenalう oi 一 deficit de producere a urinei,

a numalin sNl Imu冨 :詔 ∬ :臨 dcamettё Φe雨 酬 amina悧 maadoL mdJe ytte_a晰 ,

argint),
一 alterarea ca‖ o「 urinare,
一 retenJe hidrOsalinう ,

一 disconfort abdominal,
一 delcl hid‖ c,
― comp‖ calil pulrnonare,boli de colagen(lupuS eritematos sistenlic,periartrita no―
dOasa,nefnte din purpura Schё nlein‐ Henoch,dermatomlozitう ),

一 :ncう rcare cardiovasculara,

一proces infecJos l inlamatOr,
一 dezechilibru metabolic,electrolitic,endocrin,neurologic,
一 insalubritatea mediului,
iば
魔1認闘酬l:聘l省 :l緊 ‖ l:1駆 ピL:馘鍵L:朧 彙
朧 よ 1‖

etC.);pierderea sumei de sine,i a prOp‖ ellmaglnl;

― schimbarea modului de viala,mediu n6adecvati umidlate,fH9,vant,poluare,mト
rosuri;expunere prelungitう la frig;conditil de muncう neadecvate;insuficienla re¨
surselor financiare,fami‖ ale,sociale sau altelei neadaptarea la un rol
― insulcienta cunoa,tere a a‖ mentaJei adeCVate,autoadministぬ ‖ i medicamentelor,
a uti‖ zう riliratiOnale
a medicamentelot a alergeniloL a rnediului neadecvat.
Obiective de ingrilirel
″l fltraril glome_ Pacientul sa prezinte:
一 o buna diurezう ,
 ■   一
而 Jdenursin9誕 Ⅲ 51に el二
聖ntar Vd唾 空望
"deviideanulllai5Cdi13'P。

‖
品冦1‖ 籠
淵緊:蹴野lrttξ:請 状冒
一  一

歯 normJe m lmp scu軋 O bunう

『淵畿 ぅ dO」 Ca t晰 c∝ p∝ Jう 1ゴ

岬¨
Pacientuli

墾肇震彎塾 誦 ernarei

一  一
i蕃 i無
_ sa fie echilibrat psihic pe toatこ perioada

E inteⅣ enfile asistentului medical:

o Autonomei

f暫 翻 :貌 則響響
:i]

:緊 し
辮糖罫
亀 ξ 欝 黒:認 ::IIWi:誓 』
L星 習:里 糧 彗 :H』 :t理

_蹴 駆11龍Ⅷ 『 :T需:盟 璧品眠 1:乳亀

魁l配 借 llttbartese昨 :魁

“
一 一
sib‖ e,se lezeazう u,Or;

３ 一
一efectueazう tOaleta caVitう tii bucale,pentru a preveni ulCeralille,i infec!lile mico‐

一 一
_欝 鷲 b Sare(permた 2g/J),

て
1‐
bdnavul,aggurう regimul deteuc,Cu grJぅ

 ︵
enteazぅ

ｏ 一
雷』t:TttilTプ 背む
置 :塁
一 一
1よ :

一 
 

朧 輛樅 購
 ︶︵
ヽ︶ 一
ヽ 一

vaci,carne albう ,pe,te Slab,albu,de c

コ

子l17LilI111:￨::慶7:￨¥:具 量「 」lill遭
_。 bし :I:i!h:￨[『
II‖ 1:画i:[:〕 :'』 i‖
一︶ 一︶ 一

:』

出『品
_都 鐵 拙 選 雛 勲 席i淵 皇 淵 蠍
脚肥
︹

cesc,e01area traumaismelor,igienう
・  孔 ︵︶

理黒
認塁∫
_配 晨 ∬冒:penodte,mJ
胤闇嫁 deS Cand apar graun,dbree,
〓

cefalee;
 詰
輩
:躙 z::翼 [鶏 it:T:長 li需 」 刷 1:蹟 ∬留牌
臨詰i躍剛‖腺 1常 :‖

瀾
瑞椰
rp scurt, o bund

鮒 鰈
blemele de dependen!五 ;

・ Delegate:
離鵬朧榊 emaJate.

(ternare;
鏑
&棚 腑誦
Ⅷ針
スsお fettfυ ′medical

r輛
i欄 」
lttil
11:驚撃弩撫漁
擢‖ .

' amPlasaliin sa- 『 明 nd de hb。 は Or← a肝

_Ю cdね Ю a「 oduSdOr Ы dOJCe J pdd∬ 認 l」‖
rc20-22oC',
. rrobilizeazd bol-
-anifestdriurina- 皿 IⅧ ι l:1]淵 罫 間::程 『:鎌 障
ea in saloane se-
-unosupresivd; ]格 市
de de cottZOn J urmttre♯ eeた de_
:crenlilor care ne-
le secundare ale aCestoral
ntreruperea trata‐
―administreazう cic10SpOrina la paCientii Ce prezinta recう deri la↑
se face numaiin
mentulul.
c'fl dezvelite suc-

m颯 醸e晰 JttЮ m ttn申 軋

1:el
e sunt foarte sen- ‰ぅ
lhil. Sindromul este caracterizat prin alte―
si infecliile mico-

臨肥 品脚 問 1晰 袢 酢 鰍孵 饉
cermis 1-2 glzi)'
. a fl egald cu can- 鯰 配
'a'enale), Proteine
: ^dicate 2'3 glkg 圏ittγ鷺退 ::鰍 ,署昴冊 思躙製需l∬ 誦:T亀 薔糧 : iЪ ::‖ ilよ

; :crp/zi), restriclie
3-zd ProasPdtd de 鴇 鰹 淵 削 肥 路雲11囃曖榊 蠍 維
- : 2 500-3 000 cal/ 領盪 n mod Obi,nul sub 400 mVzl),〔
zut,↑
l「 le,hiperazotemie.

1儡ittlttli稽 岬肥
'a: a, pulsul tensiu-
:aza bilanlul hidric,

-e:lul extra-sPitali-
:: pudre antisePti-
￨￨￨￨llilll:
￨￨:￨￨:￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨lilllllllllllllllllllllllllllll!￨￨￨￨￨:lillli裏
:a' Ereluri, diaree, lmine presoare
 nF乱 島 ∫
Ю 淵
:IF曝 :湯 竃冨¶
:ξ ギ
:燎 :鷲 雹 :昴 淵出
F:篇 乱 TJ面 :‖

chttCQ
_記 ∬ ガ 1::JarQ,。 c prduigL aβ u‖ gravq nddO対 ne lsubStanゃ
medicamente):
_ bo‖ renale parenchimatoase nespecifiCe(glomerulonefrite de etiOlogie poststrep¨
bcodca ndtte h鯰 劇 JJJndЮ p翻 VT:‖ ―
一 bo‖ Vasculare ale rinichiului(oCluzia art( 麗 は,hね ra Ю は oduゴ a vend Ю

陽都
∞ 粽
腑麗 翼
需 篇 茸lボ蓮Irttll冨 1■
Cauze postrenale(IRA se produce c(I‖
[
E excretoril):
一 calculozう ureteralこ bilateralこ ;

三1鰹 jξ
捏
[R讐 I」 iLdandambdettdσ Q

鱚鶉」 構
朧椰 榊 構膚 ,

霜
∫1:l計 :ll借 』
-1:]i]‖
‖
l』 ,∫
[11]ll::信 ril
― ,OCul hipovOlemic proVOCat prin hemon
]￨:ittl星 ￨∫

一
[躙 備 儡 曽Ψ
:器 ,舗
冤『
罵 富::寵 ま
―obstructia
雷
聾 :』
鮮鮮 馳 [ :庸 [品
COlului veziCal sau uretrei p(
adenoCarcinom de prostata sau cancer de cOI Vezical.
c.CaJzere g′ necO′ ogFce care ducla lRA↑ n2°/O din Cazuri Sunt reprezentale de
avortul toxiCO― Septic,nefropatia postpartum prin hemoragie sau eclampsie.

淵
D.Ca“ Ze mediCare

,11鯛 闘L螂藉 littt鸞 胤;;鷲 腫iliI」 ]][=[

―intoxicatil acute cu etilenglicOI(antlgel)
rel
rurう de carbon(inSuficlenta hepato…
]￨￨￨】

￨￨￨]き lilli‖ 書鮮盤i

dn droza hepttCう いSubstrat organ:識 雲::::il・ 3ね zα de deb眈 de daЮ
SimptOmatologie.ln evoluJa Clinicう
sau oligoanuricう ,poliuricこ (de reluarea diureZei,i Vindecare).
 MODULUL26.UrOl。 9ie′
in afecliunile renale

parenchimului

『攪識欄
i僣
atomice):
!:暑 熙
陽‖
¨ 雨
:

枷Ⅲ
tanle chimice,

cgie PoststreP-

:luzia venei re-

聰 靱鮒 顆 mptOme c←

;ubstanlelor de

ecanic Pe cdile
I]煮 :ii∬ 酔:難 躙]儡 :￨]首]

口dla 3-4蝸 ¨ 劇 雨 岬
ela 3-5

《 罰 勇孵 ∬ 邸 』癬 徹 学sau Ы
laterJe,ζ unt↑ nsOute de dttu‖ e
「tedlmer
Sal裂
署illittξβ
よ :ム:『 [}退計
、
i de boli chirur-
rr la aproximativ
ultd urmdtoarea

nt:
:i』 ‖
里 imbgbЫ
]:』 nu‖ a se↑ nttne,te b
.,]

;ulare, mioliza 9i
乳
瀧』百
,daЮ Q mdeonsm,sug叫 ,肺 bう

HDS)9i inferioa-

r la IRA sunt:
cale; ligatura de

:兄 :稲 宅
‖ :::話 le「 。
淋:冦 ‖
sau congenital;
nom de Prostatd, I濡 :棺

gng市 OЮ ぃ ,ma雨 縫壷 ‖ puttuncQ Sangeぬ nd¨

: reprezentate de _llli:n hemottgた α e口 da対 ヽ
:ampsie.
_謡 滞 llЮ maabttsmd面 ndro― dedK
az de Pancreatitd

:izdnel), tetraclo-
,llcozide;
-:e acute, severe,
i 聟
囃梯 il著

'ecroza PaPilard,
-:oasi, nefroPatia
i':a hepato-renald

ηa izo― sau subiZOStenuriCう ,cu eliminar

:e debut, de stare
inう si acid uric Are loC debu,eul elirr
「
 p跳
1詔:』 ¶ i￡ 糖 ￡出 認 壼 :留 渇∬ [1;晶 龍 ;駆 鷺
身 t:潤 跳 品廿
壺
腱a dttM面
留 :‖ 乳 〉1退 :鵡 e“ br輛 mЮ ム brmd de M J d酬
evolutiV.
Tratamenf″ ′proFilacJc se referう la prevenirea,i tratarea COreCtb a boli10r Care
ducla lRA.
7raramenf″ ′CJraJv are ca obiectiVei

Mi驚:鰤 輛 甜 晰 鷺揚

一      一
"r∫ ‖
麗λρ κЮ mゎ 回l preV山 Ю dde ttn asigumЮ a mJ debitけ
L
ゴ ■闊 :;」 酬
鱈￨ボ 譜 誓器::濡 冊 '∞a de sange sau derivtte de sangQ sd昨
「 :tttЮ

:1螢 裡
蓬蝿蔓哨
里 籠
偶膏 ￨[1暫 l lll。
II

一
 
 
]‖

  
 
  
 
 
  
 
 
一 vasod‖ atatoare(nitrOglicerina,nitropru〔

 
 
 
  
 
  
 
 
  
 
  
 
― evitarea admlnistraril rnedicamentelor

 
  
 
 
『Ⅷ:』「

 
 
 
  
 
  
」覇冦
」』::酬

 
 
 
綿よ

 
 
  
 
 
  
_糀

 
  
 
 
  
 
  
 
 
  
 
  
 
 
  
 
爛血 燃絆[

  
』

 
 
 一
翻

 
  
 
 
  
 
  
 
 
  
 
  
 
 
  
 
  
 
:醐

  
 
  
 
 
  
 
  
 
 
  
 
  
 
 
 一
現電:漑 創雛 」
寵肥 』 慮
鮒 fttL箇梶網 1/4
円鰤 砥 1加 力 鰤 ∞ 屹
1踊 躙 羅 師 熙 T“ “
― regimuligieno― dietetlc:
― hidratarea cOrectう .

BdF廿 ∬ 響 :魁 ぉ滉 霞 :』 T:翻 T:器 λtti資 :格 1::「 :圏 記:∬ :綿 洲 ‖鍬

面 κa
T13爺 i鼎 ][″ ゎ〃滅 ″ 。rわ Fdrodecわ ″″Ceダ ad“ baガ Ce/reech肋 “
力Fd“ oerecrrO″ fica′ mefabo″ CJ′ energefcう

蟄 鰹侃聰
f

肇
提鰤ぅ輛籠r繭1:愧
ど 常昇 ‖
dn 24 oЮ ,Ca耐 lrea洲
乱
Cこ dう mdca!」
::肥 ldeた de se ttleazう
一↑
n forma anuncう a insuncientei renale

_螂電 Ⅷ !照 品 s孵“
derilor:
T」 gheat ttn ttЮ
“
a nece田 酬
Ю J゛ J山
―
volumu1 2

ald se ameliorea- ― hiponatremia necesitう tratament lichidlan iudiCios cOnform bilanlulul,hiperkalle¨

avAnd nevoie de mia va fi corectatう ↑
n cazurile severe prin dializa peritonealう Oi hemodlalizう ;

:謁
abilirea stadiului
i湯
麗:署 ξ 割躙 『‖ 魁i』 ∬詭ふ 踪よ ゴ7:1酬 T:壁 ま
ibl霧 :∬ ふ :

呈
r∬
蒲luc。 雨c sau dorat10%,21dettTよ

三 よ
Wnll馴 器::5雨 ndQ
:ctd a bolilor care

A.
:￨￨』

nara;
iililli]￨:lllil:】 i::;l][118‖ if:∫ :::堤Lttl晃
:`fti龍 ∫ ￨「 :t:￨:「

gical5 a obstaco-
_ daca hiperkaliemia este refractarう la aceste mり 10ace,se recurge la dializa perlto―
:rale, nefrostomie
nealう sau hemodlalizう ;

― acidoza metabo‖ cう datoratう catabo‖ smului proteic necesitう adminlstrarea de bi―

ea unui debit car-

ド!麟
carbonat de sodiu 8,40/O;
re de sAnge, solu-

1e substan[e ino- l思
: lFT継 1朧 :rebeb b ttaね meは ,ad―
rantibiotice, sub-
:existente. 篭γ ∞
∝ ,輛 md面 ,叩 岬淋:寵 凛 艦 堅 譜 Hr:‖ :設I i3聖 ::‖

4,PЮ nた aダ COmbaね κ
'enaj chirurgical 9i "貴
ae“ nf鑑
r spdlSturi gastrice
“ 7:1∫ :露 #TttreaЮ homeodaJdoト

e sau intoxicaliilor
'al a hemoglobinei
uncliei renale:
3-6 mg/kg corPlzi),
'600 ml/zi; = minarea pe cale renalう
1艶
!]lli::[[lill:
ll[rillll!量 ￨￨ま
￨,infectine tractulul urinar,infectille catete¨
relor si fistulelor arterio‐ venoase.
combaterea infecJei se face cu anlbioICe,lnand seama de nefrotoxicitatea lor,
sau extrarenalう
Masurile profilactlce includ depistarea tuturor focarelor septice(prin examene

∬ 錦 舗 群 :‰ 雷 謂 iζ l滞

: r'ijloace de luPtd. l:聾 山 蜘 鰭 』 照 識1,daca nu este cazul

5.Comわ arerea cory“ ′ or,′ cOmei Convulsille se combat prin administrarea
S″ ′
: e ste obligatoriu in
, de l-2 flole Diazepam Edemul cerebral care determinう encefalopatia hlpertensi‐
,a necesltう Furosemid,Nlanitol,Raunerv‖ ,Calciu gluconic,iarin caz de hiponatre―
zice/reechilibrarea
― e perfuzie cu ser clorurat

『 鯰 :酪 鞘鮒拿凛露
Fr驀[構 W掛:融輔僻 淵 七 i異 常脚皇
e-tltatea de lichide
<t corp; aPortul de
:::i a NaCl in urina ― Ю 」』 漁
Etthttdaea ede dう un灘 oα Q ZJね ::桶
:ride se limiteazd ]‐ ecoce a dla‖ zei extrarenale. =躍
postrenalう (ObStrucuvう ,de cauzう uro10¨
丁「atamentullRA↑ n afara celei de cauzう
gial Pier- n servic‖ medicale specia‖ zate:A丁 l sau nefrologie.
[3a)Se rea‖ zeaZう ↑
=:esarului
 ■   一
NURSINGUL PACiENTULUi CU:NSUF:CIENTA RENALAACUTA
―
騨蜃醗i戯鼎粥彎i蕗蘊 i謂 鰍謂櫛肌
za;
_manrestぅ ‖cardiovascularei tahicardie,antmil,edeme,cre,terea TA.(p‖ n Supra¨

器 翼憲窟::Ψ ttIZ置 訛認 ￨'二 tt門 iLi:¶ 認

翻婦 留私
:鼈 渇

_淵 出 #蹴 甜 ;ま し は 帆 maammb酬 れ 崎 β灘 帆 d… mae釧 颯

_淵 亀
:‖ 潔l':電滞:鼻 綿iQ dureri bmbtte ttde sau cdcttVQ
7ご :1:「
a闇 「肥詰計 ‖
1器
匡 _忠 電 ￨:酬 麗:t!‖ 」pdhomd。 ‖ Q COmう m brme bane lξ

_聰 鄭誦 問認見調 ξ響柵 瑞 鮒 櫛 !r朧躯 ‖

褥 鰤Ш
ttmi繰 涸
¨瓶 粽鮒
_ 纂 に
二 記間 退illttll:普 :[1::ddoza mdabO臨
:‖ l∞ "劇

ld鋪 ぅddσ 雨 ndう de vtts灘 面 ,de抽 ト

uSCatei

旧
ー dezech‖ ibre hidrice:hiperhidratarea int
Celulaう curistt de crtte J tenSiい
蹄器 L酬 珊:翠 酬滝
:亀 露 manifestanle de dependentう ￨:対 apar↑ n func‐

欄雖 辮 洲
舅 醐 囃駆『
冒」 Эa tulburari hidrOelectrolitice.

一  一
Problemele de ingriiire a:e pacientu:ui:
_ arrerarea vο ′ υ υ′υ′〃cr7′ crian fh exces(actuala)一 din cauza cre,terii VOlumului ex‐
甘
出籠
acdubr sau a“ingera‖ excedve de‖
υ′ricヵ ′
一 a″ erarea 1/o′ υmυ ′ σ′an tt de″ cFf( 呻
J→ _Ю gdこ de cretterea durezd,
varsぅ turi;
― a′ ferarea senzorra農,,'cogniriν ぅ_legatう de tulburarile hidro¨ electrolitice(hipona‐
deter―
triemia determinう stare de confuzie,convulsil;hlperhidratarea intracelularう
minう tulburan de con,jenta);
11鷲
朧 翼ぼ
l[i]lLtteducehap霧
1:電 iI]馳 iⅧ W膳 prin fo tiv de sare
― hiperhidratarea extracelularう
ducela HTA,edem Cerebral,edem pulmonar acut; =誕
一 acidoza determina tulburari respirator:l;
― a″ erarea nυ frilie′ j

―este legata de prezenla Vう rsう turilor sau a cre,teril diurezei;

_百 翼嶽
湖電 1::l′ 』
退躍 盤 :dereaЮ P耐
JTA _a′ rerareaわ feg″ 誇″ρわrii,′ mυCOaseror― tulburb‖ le hemostazei duc la apaHJa
unor hemoragilla nivelultegumentelor,i mucoaselor;
re-Stokes) 9i Po- ― ρrobab″ rarea aringeriiわ reg″ め″ fiZた e manttsratt ρrin ttsc de apa百 Je a COm¨
r si a bolii de ba- plicaJilor maiOre↑ n stadiul poliu‖ ci deshidratare,infecJi u‖ nare,complicaJi Car_
dio¨ vasculare,pulmonare,escare etc.;
T.A. (prin supra- ― deFicif de aυ roAngrfJire legat de starea de sIう biciune,oboSealう .

Dupう modelui conceptual al Virginei Henderson problemele de dependen!う ale

i colaps, edeme,
stop cardiac, in
F」 需 襴邸』I‖ 憩 』11::ldett cJl洲 Vげ CanJuiⅥ
― dispnee:
:ree, meteorism,
― imobillatea;
― alterarea tegumentelor,mucoaselor,i fanerelor;
:e sau colicative,
― a‖ mentalie,i hidratare inadecvate prin deficit;
― deshidratare:
i in forme foarte
一 alerarea ntmului cardiac,i a Circulareycirculalei neadecvatei
'e:
'curice, sAngerdri ― anxietate:
一 pierderea stimei de sine;
lzd hemoragicd; ― probab‖ itatea atingeril lntegritう 11i fiZiCe,i psihiCe:
lronal cu agrava- ― comunicare ineficace la nivel afectlv:
ardtdnd scdderea 一 confuzie:
cerfosfatemia, hi- 一dificultate de a acliOna dupう credintele,i Va10rile sale;
一 devalorizare:
― nepuJniう ;

― cuno,Inte insuicientei
e vdrsdturi, de tul- 二精 田
ξlem鮨 岬edecauzaddttPl:鵠
τ
乱ξ I鵬 禦:刷 tl
cregtere altensiu-
enld apar in func-
:∬
』
nand cOnt abordarea holisticう (blofiZ101(
::」:軍
alこ ).
lcr declansatoare; Surse de dificultate(etiO:Ogie):
u extracelular, de ― reducerea aportului sangvin la rinichi(deshidratari,hemOragil,arsuri);
E" cu cresterea di- ―diminuarea l性 ratului glomerular,i a capaclね Ji fun∝ iOnale(g10merulonef‖ ta acu¨
irce セユ,leziuni ale vaselor rinich‖ or);
― necroza tubularう (intOXiCatil,,OC tOXico¨ Septic,nefropatil interstitiale):
;:erii volumului ex- ― obstruclia Cう ilor excretoare(litiaza uretrala,tumOri).
Obiective de ingriiirei
:esterea diurezei, ― evaluarea funα iei renale;
―monitorizarea pacientului↑ n vederea identificaril potenlialelor complicatil;
e:trolitice (hiPona- ―asigurarea conditi‖ or de↑ ngrJire,i asigurarea igienei bolnavului;
-:racelulari deter- _ in:aturarea cauzelor declan,atoarei
― corectarea dezechilibrului hidro― electrolitic;
―m● edtarea acumulこ ni prOdu゛ br azot誌 ↑
:点柵 ￨]品 1魁 ￨;
,r: iielor; ― restab‖ irea diurezei↑ n cazul oliguriei,i
: excesiv de sare ― combaterea manifestari10r supraadう ugatei
―supravegherea functi‖ 0「 Vitale,i Vegetative;
― prevenirea complicaJI10r;
― asigurarea alimentarei adecvate;
― prevenirea complicaJi10r mttore din stadiul poliuHc;
― asigurarea suportului lzic,emo10nal,i psihologic al pacientului,i al famillei:
一 educa!ia paCientului. .
 ︼一
 
腎ｉ
::l::盤
」 :群 こ

︲ ﹁ 藤 報 ａ 一 積 優 震・
:￨:ξ 風 よ ￨:1:T謀鼻 11蒲』

ｃ
」 :l精 ご 鵞
1]lil‖
￨IJ,bazう Sau :ll。

cauzei declan,atOare(Septicemie,,oC,ti

::11』 ::響 1:1∫ 器甘

‖
一  一  一  一

:朧i里 芳闘ξ ::志 』 ::冨 側 1郡l:L甫 gravq

く
・
creeazう accesulla o venう ,↑ n vederea instituiril unei perFuzil;
u鼎
「
需 :抵 子:」 躙
『
詭 l鼎 嵩 :期 』穆 :]亀 脚 翻 訛 iT7譜 :」 ■ 津
nistrう rii unuitratament simptomatic;
︱ ︱︱ ﹄﹁

ヽ
一  一

:糧 ::当 記 :le pregう ‖ Cu 2 pttu‖ deぬ 吃 daCう ede necesaL mc副 …

∝ ｕ
;ゴ 滞

ｒ 誕 ね ｉ
zit↑ n prealabil cu termofoare;

・
acorda↑ ngrり iriigienice cu precau!ie,↑ ntrucat pacientul este receptiv ia infectil;

躙 :鰊 :蒻 品 !珊 [ゴ

ｄ
︲
﹃
』欝 ま
:鰍轟 魁 淵淵 撫 職

破
i聞 l駆
:言
葬

術
exactう a diurezei este baza de pOrnire i

ｍ 乱 卜 ∝ 罷 ｍ 区ｌ
medicului;
n foala de tem‐
― determinう densitatea fiecarel emisil de urinこ ,noteazう rezultatele↑
peraturう .in caz de constipatie se efectueazう o cliSmう evacuatoare.Noteazこ pul‐

sul,respiratia(febra,i polipneea pot cre,te pierderile de apa,respiralia Kussmaul

↑n acidozう ),temperatura,tensiunea arterialう ;

― recolteazう sangele pentru examinう ri de laborator(pH,uree,rezeⅣ う

alcalinう ,lo―

ｉ
_Шi麗」譜眠t想× C『
c」
1:ξ 雹
ll織 露
囃I詭 ‖
∬忠賃

ｅＭ ａ Ａ ｐ
11ガ
n comう se face dupう o asepsl
[
tati Sau↑
calう permanentう ;

― efectueazう ECG‐ ul pentru a obseⅣ a apanJa schimbぅ ‖lor Jpice de hiperkalimiel

ｃ
― obseⅣ うsemnele de hipocalcemie(semnul ChVOStek):

通 ａｓ
一 mう soarう greutatea corporalう (la neVOle boinavul va fi cantぅ rit cu patul);

ｓ
― reducerea aportului de sodiu la 1 9/NaCI/zi;
濡
t:乱 悧:を :譜:『 羅男卵毬
蹴鸞 灘朧黒
f乱 l照 :鵬LTWttiξ 観』
T器 麗
鰤癬∬
:￨::首 ::よ

動 ｄ
ｉ
︲
識 亜
― obseⅣ うvう rsaturile(se plerd ioni deヽ
vう rsう turi rebele se va goli stomacul pril

lぶ留胤ivQ nu v∝ 1
D
・
“

_::蝋 :::鼻 冨:Ll::鷲11:L出 品11「 R3「:]3」 常』 -eL,

-o ln
oprite,↑ n acest fel se eliminう o cantitate mare de substante azotate; .n ,i
― obseⅣ うturgorul pielli: D
一 obseⅣ うsemnele,i simptomele de infec,e; ]US
,
一  一

asigure un mediu securizant; ^mt

efe"ctueaza ingrijirile igienice gi servirea la pat cu plosca a bolnavilor in stare :o nti
gravd; 'e ntr
(insuficienla cardiacd,.EPA,
- [revine complicaliile: complicaliile cardiovasculare : TCU
iltn, trtUrrdri de ritm), respiratorii, infeclioase se previn prin supravegherea
 in afecliunile renale
E@ MODULUL 26. Urologie, nefrologie

olii de bazd sau °

軋 rientarea
r
r;
etc.);

atorii grave;
:￨￨llilll惜 ‖:tttilF叫

atologice (vdrsd-
in vederea admi-

te necesar, incdl-

;ptiv la infeclii;
;itare;
―
』:￨￨liill ii甘 liξ
‖
rte in 24 de ore);
ichide (Prin urind,
lumetric. Evidenla
_‖ 剛 簡ぅ
Ъ
胃
じfttξ [」 :鴨 a雨 e supraa‐

iul de orientare al taJ ′

Fig.8.Dね ′
ZOr renar.

le in foaia de tem-
rare. Noteazd Pul-
:spiralia Kussmaul

>zervd alcalind, io-

inei Ia bolnavii agi-

rrintr-o sondd vezi-

e de hiPerkalimie;

cu -oatul);

叩∞
細・ 細
“ 矧∞
酬釘
0
晨釧1燒為側
Je lichide se va ad-

F淵暫 肥蠅鵬
-2To/o. Calea de ad-
'oelectrolitice se va 期 ￨こ hemodttZtta゛ ddト
za peritOnealう .

i combaterea lor, in

1獅薄
淵議l撫豊
p6tdturd stomacald,
tanism;
ea masive, nu vor fi
zoiate;

: :olnavilor in stare
e-:a cardiaca, EPA,
circulう liChidul dializant.
:'r supravegherea
   一 ︱
Rolu:asistentului medicalin timpul,edinlei de hemOdiaiizう
一 controleazう din 15↑ n15 min.:temperatura,respiraJa;
一 urmう re,te COmportamentul bolnavului:
― din orう ↑n orう recolteazう sange pentru determinarea hematocritului(pOate sう apa…
rう hiperhidratarea sau hemoliza);
二 administreazう
(la indicaJa medicului)miCi Canltう J de hepa‖ nぅ Oi anlbiOJCei
_ urmare,te functiOnalitatea aparatului, pentru cう pot apう rea o serie de inciden―
te: ruperea membranei, scう derea debitului de sange, cOagularea sangelui ↑ n
aparat);

一  一  一  一
― schimbう lichidul de dializう din douう ↑
n douう ore.
P‖ ntr‥ o,ediniう de hemOdializう sepoteliminadinorganism60-110 g uree.Rinichiul
artificial poate l utilizat,i pentru eliminarea din organism a substantelor barbiturice
sau a altor substante mediCamentoase(↑ n Caz de intoxicalie)・ HemOdia‖ za se poate
face zllnic sau la doua zile.Cateva,edinle de dializう pot reface funcla renalう .

一  一  一  一  一
D:AL:ZA PERITONEALA
Uti‖ zeazう ca membranう dia‖ zanta pentru epurarea sangelui endoteliul seroasei
peritoneale care are suprafata de 20 000 cm2.cu alutorul unuitub se introduce in
cavitatea peritonealう lichidul de diallzう ,care,dupう ce traverseazこ suprafala endO‐
te‖ ului peritoneal,este↑ ndepartat prin alt tub.

一  一  一  一
Rolul asistentei rnedica:e in timpu:dia:izei peritonealel
一asistentul va supraveghea circulatia liChidului de dializう ,ln caz de dureri abdonll¨
nde va雨 ∞ ∝ au縫 Za de ad雨 雨straЮ
― COntFOleaZa pulsul, temperatura,TA, 1 Ls口 可 a bdnavJ nu va l山 う釧 雨dun
moment:
一 prin dia‖ za peritonealう se pot elimina 40-60g uree,i alte poduse de catabo‖ sm:
一 dia‖ za se poate repeta dupこ 48 de ore.printr¨
Dializa peritoneala se pOate efectua,￨ o singurう paracenteza abdOminalこ ,

executatう la 2 1aturi de deget sub omb‖ ic pe linia medianう Solulla↑ nCう IZitう la 37。 C
va fiintrodusう ↑ntr¨ un ritm de 2 1↑ n30 de rninute.Se lasう lichidul↑ n peritoneu o orう

dupう care se emminぅ lent↑ n30 de minute,i Se introduc alti 2 1itri

h酬 計∞ bdna宙 bttndadupdhrFspЮ
Insuficienta renalう acutう poate evolui M耐 ecare ttu叩 国 mdac輔
caz de evdtteね VOrab眈 redattreattl哨
anurie,dupa care urmeazう etapa po‖ urici ::」 :里 基讐iel鷺 為 よ溝
旱 lleう
apう rea complicalil(deShidratare, infectil urinare, complicalii cardiOVasculare etc.).
in↑ ngrり irea bOlnavului asistentul va respecta cu strictete tratamentul prescris de
medic.
E1/ilarea comρ lical〃 ′
OrmaJore rdesわ σraね re′ わFec″ υ
′ ″nare,comρ rica″ cardi9yas―
curare erc.り f

Aslstentul medical:
― urmう re,te diureza ,i reCOlteazう sange ,i urinう pentru ionograma sangvina ,1
urlnara;
― admlnistreazう soluliile prescrise (apう , Sare ,i potasiu)pentru ↑
nlocuirea pier‐
derilo「 :

― recolteazう sange pentru uree,creatininう ,care pot fi crescute lh aceastう fazう ,in

aceste cazuri se face o dia‖ zう suplimentarう ; :

 ―efectueazう rnob‖ izarea activう a bolnavilor pentru prevenirea infectl‖ or brOnhopuト
monare,a emboli‖ or pulmonare,i a eSCarelor;
―previne infec!ia urinarう ,respectand masurile de asepsie,i acOrdand ingrり
irl igie―

nice corespunzう toare

.ri (poate se apa-
TreceЮ a Ю
ρgκ J略 ねυ
βκgtt deわ
i antibiotice;
一regimul se↑ mbo9う 鼈nd prddne de mare vJoare10uう
te,te treptat,introduc
,bは e,
ierie de inciden- branzぅ ,carne);
lrea sAngelui in 一Cre,terea raJei Ca10rice:regim u,or hipercaloric,hiper91ucidic,normolipidic,hipo¨
sodat;
― se introduc alimente bogate↑ n potasiu(Sucuri de fructe,de legume etc);
_ cand diureza atlnge l… 1,5 1 bolnavul va putea primire9im normal― sう rat;
)g uree. Rinichiul
rtelor barbiturice ― poate sう bea 500… 800 mllichide peste plerderile zilnice;
cdializa se Poate 一 incapacitatea de muncう dureazう 2… 3 1unl
rctra renald. Eσ υca″a ρacFen`υ ′
υ′ :

― exp‖ carea cauzelor care au declan,atlRA;

―expllcarea dietei,i neCesitう !li restrictiei de lichide,sare;
rdotelrul seroasei ―necesitatea ingrJir‖ 0「 igienlce riguroase,
c se introduce in 一 modul de prevenire a complicaJilor:
suprafala endo- 一modul de administrare a medicamentelor(dozう ,Orar,efecte secundare,reac,￨
adverse);
一 ∩ecesltatea controalelor mediCale ulterioare;
:e dureri abdomi- 一 educarea familiei cu referire la sprllnUI Ce trebule acordat pacientului:

即
一「eluarea actiVitう lii SOCiO― profesionale se va face treptat,dupa 2… 3 1unl;
r fi pdrdsit
e de catabolism;
niciun
郡鷹箇Ⅷ 携 翼薦逮鷲稲
:獣 [l]li:t鰍
tea pot conduce la resentimente,i agr( l‖

tezd abdominald,
r
'incalzitd la 37oC
''r peritoneu o ord
辮泄胤!驀 i徘 [輩驚i鸞甜 ‖
奮 鮮 :

INSUFIC:ENTA RENALA CRON:CA

lnsu■ cienla renalう croniC益 (lRC)este un sindrom funcJOnal provocat pnn dis¨
1‐しgerea treptatう Oi ireVersibilう a nefronilor sanう tO,i/intac!i lRC este scう derea pro¨
rre cronicizare, in ]´ eslvう a capacitう lii fuCtiOnale renale cu reten!ia in Organism a substan!e10r toxice
3Zu tate din metabolism,i Cu evolule Spre uremie terminalう
-pit 12-14 zile de
,are a diurezei Pot
瑞 麗淵 堀 』」 電舘酪訊測
:cvasculare etc.)'
rentul prescris de 新 ]』 硼 1漠 :II:晩 」
comρ ensar(stadiul de cc
a)υ /7 SradFυ
se.η ne c‖ nice proprillRC,potfi prezente semnele clinice ale bolii cauzatoare a lRC,
3 earance― ulla creatinina sub 80/min;
"clicatii cardiovas-
b)υ ηSfaJυ de reren″ e azOrala cOmρ ensaめ l este prezenta reten,a aZOtatう ,cre¨

'ama sangvind 9i ::1:liililli』 :]￨￨￨[ltiよi:り 1羊 ￨:iIJl:::￨#il;il鸞 :1僣illli:管 ‖ i

-- inlocuirea Pier- ezente:

d)υ n Sradν υrem′ c saυ rermゎ a′ :creaunina sencぅ este peste 16 m9%,supravie―
=´

'r 1_「 ea este posibilう doar prin mり 10ace de epurare renalう sau transplant de rinichi
aceastd fazd,in
ingrり irea bolnavului este↑ n func!le de stadlul bolil
 Ｉ
      ・
ダ 1認 幽 :棚 盤8器 l孵 稿
穏11『 泡 棚高ittr肝 鶴
閂 紳脩 麒 肥
盟L駆蹴絨
継帯郵藝
ね
「

宵 曇 rpЮ Ю 輔 de O"た 国 ,∽ Ю h∝ d腱 J雨 刺 d ttmJe sunt

E urmう toarele: “

lonefrita cronica reprezintう 6°/0;

%;
― rinichiul po‖ chistic 9%.
Tab:ou c:inic si parac:inic
「i記ふ
志審1鰤 橘 :ξ艘∵∬諦 ‖ L:::L鴇:湘 毯籠
T:躊 酬』 晴
'

雨 1捏
Lm簾 I」

墨ぶ獣刷癬 :棚 鐵澪激i蕎 離∫
淵
m蹴 棚 :臨 鞘 耀 淵 ￨「椰 量器 潔ty朧 嵯
∬悧rr鷹 鮒冨ξ
智ι 」
詐】
温!鷺 t淵 1灘
・‖電 器 網1,瘍 矯 t:i廿

蠅 懸鋭繭飢 i讐排謝襦謡 ‖
輩
醐電淋常悧 :魁
∞甘
う た‖
叫う」 晰
deazう o馴 Omσ Jう Sau∬
:ξ 紫晶鼎 ∬[鵬誦iJ冊 駆普
chistic).Clearance― ulla creatininう are val

部晴 む
塾凍趙鮮暦曇椰硯 曇I]椰離 Jよ
normale sau la limita superioarう a normalului.
sraσ ′ bsr este acela↑ n care numう rul nefronlor restan!i SCade sub nive―
υ′rnar7′ ′
lul c‖ jc al sulcientel,adiCう sub 50%.Mu‖ lmp numう
rul nefronilor oscileazう ↑ntre

30-35%.
Tabloul clinlc a‖ RC↑ mbraca,↑n acest stadiu,mai mune fOrme,in fun∝ ie de bOala
de bazう :

一 forrna cu hipertensiune primarう sau secundara sistolo¨ diasto‖ cう , Caracteristicう

glomerulonefritei cronice poststreptococice sau HTA esentialう viscera‖ zatう ;

― sindromul nefrotic impur de natura renalぅ sau extrarenalう ;

― forma anemicう l eVOlueazう cu anemie severう ,refractarう la tratamentele uzuale,

↑
ntalnite↑ n pielonefrite,i nefropatia balcanicう :
Volumu1 2

i浮 i1111滞
consecinte histo-
哭
ζ』1腱昇 :(1せ Iど 1:1讐 ♀邸 檀
infeclc』
:」
一 nefropaJa gutoasう Cu sau fう rう lil[[￨￨￨:!Cili]]::ili『 !:]‖ ￨‖ !!:
rii duce la scdde-
urlca;
Srafiei sau a unei
一 ね hJ而 面 面 pollChttc cu sau t計 う
1躊 dttJ耐 J“ 叩 神 Ю
)rmare gi concen-
librului hidroelec- 籠 in stadiul manrest apartulburan hidrOel 腑
cm de bdnaⅥ de rest‖ 中
enau釧 lcaう d3譜
3ξ 翼称::態 籠ali離『留非
彎網 榊 甲 撚 躙 愧 1踪‖ 朧
;ade produclia de
bradikinine;
nent, manifest 9i ]慾
認 謡爵よ 麗讐
:罫 世h:: : if:ll肯
l』 1:￨∫ :出
ei maximale sunt

)ta 6ツ 8:
b耐 め町
雨 ddN南 馘ed酬 哺mf‖ 肝il棚 認1需 Ψ譜甲
:配 : :摯

調
lect市 う

[WjI脚 翼翼All‖惜
.

stadii: latent, ma-

Cictaie de numd-
:tentia de Produgi
i釉手 齢硼電
‖ [∫]讐

轄i趾爾郡1量Wttl i鮒 瘍
' secre[ie. lntervin
osmozei, Presiunii

stadiul in care ne-

f絣 昂協
:are se intinde Pe
: glomerulard sau
: bolnavii PutAnd 』服
邸 槻精躙 ギ
岬悧 稀 辮 鎖
勢:燥]ri毅 槽
a ja, Sunt dePistali
rr sindrom urinar
gutd, rinichi Poli- _勇]鸞i帥 」 肥吼
拒急 品
wiξ tttλ
-enul urinar aratd
r-s avAnd corticala
-m, radiografierea
_駆 F尾 需 ぼ J mυ coasd Ю
親′ 戚UЮ ea ede ttang∝ maう de
印施わ weazde
' na sunt in limite bacteriene↑ n amoniac,acesta produCand congestia mucoasei,hipersecrelle de

':scade sub nive- 鎖

mucus,eroziuni superficiale;

柵 晶1剛甜講 詳 「棉
よ
蓮 f職
1き i呉
cr oscileaza intre
瀞 覆W糧
Dnale(greluri,iVう rsaturi cu Striuri de san‐
'r funclie de boala
_需 ui胤 鵬 鵬 亀 :durerl a蘭 cularQ cJdl釧 Je CapsJd゛ 町 amettd∝
: :a, caracteristicd articulare,osteosclerozう ,osteofibroza si osteOmalacie:
, sceralizatd; ―man'た sめ ″mυ scυrarei duren muscularき ,crampe,iib‖ lalile musculare,apar da‐
toritこ hipocalcemiei,pierderii potasiului din fibrele rnusculare:
― mar7fesIう ri caだ io1/ascυ ′
arei hipertensiunea arterialう este prezentう ,↑ n unele Ca¨
::amentele uzuale,
zuriin faza terminalこ ,tensiunea arterialう SCade;
 132 1 ManualdenurJhg pentru ele宙 11e ahu:ll ai Scolibr P6ζ JiceaL Sannare― vOlumu1 2

_ manresIぅ ri neυ ro‐ endocrrnei neuropatia senzitivo¨ motorie,care se manifestb prin

ｉ
ｍ
ｎ ｉ﹁ ｌ
arsuri,intepう turi,furnicうturi,dureri↑ n gambe,i COapsei
― man′たsめ riわ emarOrOgた ei anemia prezentう ,scade capacitatea de apう rare falこ
de infecJile intercurente,pacienJifac pneumonil,bronhopneumonil,apare acido¨

Ｇ
ｅ
Za,i COma uremicう ,Bolnavil prezintう ginglivoragil,epistaxis,echimoze,purpura.

ｌ
Evolulie,prognostic,i COmplicatii
lRC are evoluJe prOgresivう Oi duCe,髪 計うtratament,la deces↑ n scurtump.丁 ratatう COn
corect,↑ n stadiullatent,i manifest,se pot ob!ine supravietuiri↑ ntre 1 0‐ 15 ani. pOtそ
ComplicaJile sunt tulburう ‖le hidroelectrol‖ ice provocate pttn gre,eli↑ n aportul de mia
apう ,sare,proteine,potasiu sau prin restric!li Ori pierderi extrarenale de apう Oi Sう ruri. bicε
La bolnavii cu HTA apare insuficienla cardiacぅ ;ca,i encefalopatia hipertensivう ,co― (

nagularea intravasculara diseminatう (CID)este O COmplicaJe terminalう .

fluxl
TratamentuilRC este prollactic,i curaJV・ redt
￨ Traramenfυ ′ρrofilacric vizeazう evlarea infecJIlor,1,↑ n9azul
apa‖ Jei aceStOra, i

tratarea corectう a afecluni10r acute glomerulare,i lntersIJale,depistarea,dispen― zう c

sarizarea si tratarea corectう a bolilor renale cronicizate. Profilaxia intereseazう Oi Lani
tratarea corectう a bo‖ lor de colagen cu interesare renalう .

cale
Traramentfr cυ rari1/are ca οわ′ ecriyer
[
―sう asigure repaus pattial↑ n stadiul compensat 1 2-14 ore/zi,i repaus total↑ n sta¨ 200/c
diu decompensati II
_ sa asigure un regim dietetic echilibrat cu grJうdeOsebita din partea medicului,ia
toxic
bolnavului pentru apa,sare,proteine,i pOtasiu; Amp
_ sa cOmbata tulburう rile hidrosaline,fosfocalcice,ale hiperpotasemiei,i acidozei;
norn
一sう trateze infectille intercurente J sう COrecteze anemia: totu〔
一sう ap‖ ce↑ n timp util dializa,i tranSplantul renal;
C
―sう combatう comp‖ catlile infectioaSe,i Cardiovasculare;
sunt
一 sう asigure suslinerea psihologicう a acestor bolnavi cu,anSe reduse de supravie…
A
!Uire↑ ndelungatう tう mι
Traramenfυ ′cor7seⅣarOr cOnstう ↑ n tratarea episoadelor de acutizare ale lRC,ia
recol
comp‖ calli10r(lndepう rtarea factorilorobstructivi congenitali sau dobandiii,tratamentul
precoce,l energic al complicaJilo「 infecJoase Cu anibiouceね 南efect nefrotOxic),i Ⅳ
obtin
↑nceunirea ratei de anerare a funcreirenale,care se realizeazう p‖ nitratarea corectこ a
丁
hipertensiun‖ ,corectarea tulburう rilor rnetabo‖ ce si a dezechilibrelor hidroelectrolitice
￨

se pl
,i aCidObazice,interzicerea uti‖ zう rii medicamentelor nefrotoxice,regim igieno¨
diete‐
tat tn
tic,evitarea interventl‖ or Chirurgicale,contraindicarea vaccinurilol proteiarea Venelor
final(
antebratului.丁 ratamentul conseⅣ ator se referう la regimuligieno― dietetic,corectarea
tulburう 百lor hidroelectrolit ce,fosfocalcice,acidobazice,i a COmplicaJi10L Dieta sう le trans
normocaloricう 2000… 3 000 cal/zi,moderat hiperproteica,nOrmolipidicう ,i hiperglucidi― plant
cう n faza compensatう ↑
↑ n fazぅ decompensatう ,proteinele se reduc la 20… 30g/zi,se nicう

administreazう glucide in exces,i mal puln gぬ simi.Aportul de‖ chide trebuie sう le trans
egal cu diureza zilnicう plus 500 ml,care reprezintう pierderile normale extrarenale. po‖ cI
Aportul de sare este egal cu 2 g NaClla l l de urinう .Ratia ca10ricう se acopera cu tolerε

hidrati de carbOn,i‖ pide u,or emulsionabile din lapte,unt,fri,cう . sau(

dЮ erecrrO〃 ″ce Hiperhidratarea,i hipOnatremla de diluJe este indu‐
Turbυ ttrileわ ′ biolo(
sう de aportul mare de apう Oi scう Zut de sare.La deshidratare se alunge prin restriciia echili
severう de sare sau prin pierderl extFarenale de apう Oi sare.Hidratarea corecta cu narni(
giucozう 50/0,i solu!liiZOtone saline asigura corectarea deshidrataril. tensit
Folarea diurezel,cand ureea cre,te peste 2 9%Oi apar vう rsう turi,se face cu deos(
microperfuz‖ de glucozう Oi Furosemid cate 4 fiole de 3 ori pe zi,doza totalう pe zi
,l ap:
aiungand panぅ la o,5 boina
 fvfOOtf fUf zO. Urologie, nefrologie 9i nu"i!9'n uf"tliunilt
tt*::
ptう mani cu vita¨
HipoCalcemia se cOmbate p‖ n iniecJi Saptう manale sau la 2 sう

e apう rare fa!う 町鳳za maabdca se c∝ eaeazttn7ッ 』 r習

蹟 1:[:「 8:乳 軋
需I譜 i鳴 よ
￨,apare acidO―
′
zi.
noze,purpura

l蔵

〕…
lmp Tratatう
15 ani
〕￨↑ n aportul de
le apね ,iSう「uri
Ttti職 糀
pertenslvう ,CO―
31う
鰤
Zii::許
鶴器
財li霊 Ъ tr:」 :

ョrltiei aceStOra,
starea,dispen¨
intereseazう ol

aus total↑ n sta―

a medicului,ia

lel si acidoZei:

理:梢 熙
島糧 :JI湖麗TI冦 ::ina側 陥
1:::需 私 雨 ∝
ddeJ αOddd Ctte

Ise de Supravie―
]欄誇 F郡1蠍淵締出眉 ⅧT浙 冒 瑞鵬
are ale lRC,ia ℃
C龍
恕邸
暮里鼎』 ‖
:留 品器 ηttazauЮ mに う
ndltl,tratamentul
Dct nefrotoXiC)ol
糧:∬翠ふ
:書
intt m care se
Эbtln unele ame‖ orう ri
atarea coreCtう a
hidfoelectrOlitice
〕m igieno― diete¨
Otelarea venelor
)tetlc,cOrectarea
t lor.Dieta sう 10
)う 01 hiper91ucidi―
la 20-30g/zi,se
lde trebuie Sね fie
∩ale eXtrarenale
:勲 曇
鰍誉欄 翼攪l僣距
)a se aCOpera cu

d‖ utie este indu―

nge prin restrictia
tarea COrecta cu
￨
laturi, se face cu
doza totalう pe zi
:c鷺 ∬
:L肥 :寵 :ht朧 :磯 ir
 a
NURS:NGUL PACIENTULUi CU INSUFiCiENTA RENALA CRON:CA
Probleme:e de ingrilire ale pacientului:
alterarea ech‖ ibrului hidroelectrolitic:vう rsね turi,diaree,exces de diuretice,restric‐
ir
L面 brului測 も翻 C― y調 詢 d tubulttq D
一  一

駆 蹴 岬
alterarea senzorialう (pOten!ial)一 tulburari hidrO‐ electrolitice;
  一  一

“ “
り d,二
P
飢 ettЮ 訓 耐∞ 耐叩 淵 ― leZi面
alterarea proceselor cognitive (pOtential
“
tJm南 ‖ 附 dedd蘭 ∝ げ 面 ¨ a

“ - dL
bazlce; “
Ю山 ∝ Ю a m酬 岬 M∝ Jm酬 菌 Ю amtttn翻
al

anxietatel evoluJa nefaVOrabila a bol11,iml 耐eⅣ 岬 酬 側 u酬 岬 師 …

o
:躙 潤だ
よconceは d面 de Jne― neceJttea ettduう ‖
dJレ d. a
a(
Oblective:e de ingrilire:
o combaterea sau diminuarea cauzei;
.l
ln
o minimalizarea detenoranifun∝ lei renale:
.i
o corectarea tulburari10r prezente:
.i
・ prevenirea comp‖ cali‖ Or; .i
1卍淵
」部l]認 :}留瀧legaね Jeadde耐 J面 medcJ:
e tratament etiologic:
.i
.a
.i
anlinfe∝ ioS(pie10nef‖ ta acutう );
chirurgical(litiaza urinarう );
- an
de echilibrare a diabetului zaharat. -an
o asigurarea repausuluila pat,mう rind numbrul de ore in lRC avansatう
.r
;

.(
淵器肌 器謂 T杞IW:酬 ::轄 vL躍 器 じ 躙 譜 ::朧
i』
:響 i¨
- 1gi,
-ad
glucidele vor asigura o mare parte a apol a\/
-

骰 ¶ 塞:憾
掘 :鮒 !罰乳 LI
Dr

‖」 器鯖肥棚∬
肥 蒲
濯♀ 聰 三:
魏
:d ile
:よ ;:Ff電 .ate i
nand cOnt de pierderile de lichid prin uril trt
-L

j‖ ¨
ree; oentr
e de manfesttte d耐 ce cn HTA,h―
:冊 :精 副糧
-
』:::悧 ,据
pr(
7::塁 , ^l
ldt
o obseⅣ area semnelor de deshidratare extracelularこ : ^t^
5td
.cantぅ rirea zilnica a pacientului― mう surarea diurezei; tar
omう surarea functii10r vitale; - cot
・ alutarea pacientuluiin satlsfacerea neVOilor fundamentale; obr
o administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezech‖ ibrelor hi¨
-ma
droelectrolitice,i acidObazice: prc
bicarbonat de sodiu↑ n acidoza metabo‖ cう :
Ar
^+i 5c
lLl ^-
clorura de sodiu↑ n deshidratare extracelularう ;

diuretice↑ n hiperhidratare extracelularう .

a lbicir
o administrarea tratamentului pentru corectarea tulburari10r hematologice, car‐ 'recv(
i^x
dio― respiratoril,gastrointestinale:
- ilud.
o recoltarea produselor biologice pentru examinう ri de laborator: :4, ta
 MODULUL26. nursing in afecliunile renale | 135

N:CA ・ pregatirea, supravegherea ,i ↑

ngrJirea paclentului care necesitう hemodializう
peritonealう
uretice,restric¨
iNGR:J:REA PAC:ENTULUiCU P:ELONEFRITA ACUTA
Definitie. Pielonefrita acutう este o infeclie a bazinetulul,i a interstiliului renal.
Cermenilinc‖ mina,sunti CO11,proteus,stallococul,klebsiella.
Prob:emele de ingrijire ale pacientulul:
rlitice gi acido- o alterarea perfuziei tisulare
― atingerea interstl!iului renal;
o disconfort
urgicale (trans- 一 durere,disurle.
Obiective:e de ingrilirei
・ idenllcarea germenului cauzal,i COmbaterea infecJei;
e combaterea dureril;
o prevenlrea infecIIlor・
InteⅣ en!li:e prOpHi,i deiegate ale asistentului medical:
o asigurarea repausululla pat:
・ ap‖ carea de cう ldurう pe regiunea lombarう ;

・ asigurarea unui aport crescut de lichide;

・ asigurarea unei alimentaJl eChillbrate excluzand alc001ul,cafeaua,condimentele:
・ administrarea oralう de bicarbonat pentru alca‖ nizarea urinei;
・ adminlstrarea tratamentulul rnedicamentosi
― antibiotice:
一 analgezice
rsatd; o recoltarea produselor biologice pentru examinarl de laborator;
・ educalla paCientului pentrui
si stadiul IRC; 一 igiena organelor genitale,i a regiunil perianale:
一 adiministrare de lichide↑ n cantitate suficienta;
Slucide concen-
― evitarea distensiei vezicil urinare prin go‖ re completa.
ne K: curmale, L:T:AZA RENALA
Definitie.Afectiunea este caracterizatう prin formarea unor calcu‖ ↑ n bazinet,i↑ n
caile unnare,↑ n urma preciplう ‖i substanlelor Care,ln mod normal,se gう sesc dizoト
rl intregii zile, !i- vate↑ n urina Se↑ ntalne,te cu deosebire la barball,↑ n Special↑ ntre 30,i50 de ani.
r. vdrsdturi, dia-
Etiopatogenia nu se cunoa,te precis. Sunt totu,i necesare mai multe condi!li
pentru constituirea calculilor:
rice (in HTA, in- 一 prezenla↑ n exces↑ n urinう a unor substanle care pot cristaliza:acidul uric,l uralil
(alimenta,e bOgatね ↑ n proteine,gutう etc.),acidu1 0xalic(cafea,Cacao,ceal),fO―
Sfa!￨(regimuri bogate in proteine,exces de hormon paratiroldlan),calCiu(hiperVi―
taminozう D,decalcrie‖ impOrtante);
一 conditii fizico¨ chimice locale care favorizeazう crista‖ zarea:oligurie,stazう urinarう ,

obstacole↑ ne‖ minarea urinil(adenOm de prostatう ,stenozう ureteralう );

)zech‖ ibrelor hi¨ ― mai contribuie leziunlle preexistente ale cう lor excretoare renale,lipsa unor cololzi
protectori care sう ↑ mpiedlce cristalizarea,hipovitaminoza/ヽ etc.
Anatomia patologlcう pune↑ n eviden!う Calcu‖ i,care pot fi de acid uric,de oxa¨
lati sau de fosfat de calciu.Calculil uratici sunt duri,galben¨ bruni,cei fosfatici sunt
albicio,i,mOi Oi SttramiciO,1,iar Calculii oxalici sunt neregula,。 i Cenu,il.Cei mai
ratologice, car- iecventi sunt calcu‖ i de oxalat de calciu Cand dlrnensiunea cristalelor este foarte
mica,poartう numele de nisip,cand atinge un diametru de l-2 mm se numesc grave¨
dailar cand depa,esc aceastう mう rime se numesc calculi.
 ︱
 
一 一
´
i雖捕
翻 犠羅熙鮒盟濡 1珊
鐸 慶

．
・
fle.Cea mai Caracteristica manifestare es
iti喬
Jl musculaturil cこ i10r urinare.CriZa debu‐
lui efort.Durerea este uneoriintolerabilう .

滉￨:8:暁 謂跡yf丹認晰rif
1∬

謂糧 !1』 F‖ 星
制s::首」 r:出 li∬ 糧L
鞘 」I」 滉 闇 隔品area un面 CJCJ,Se reco¨

日
』運 進蠅 番 il勲 i彗 馳 据

abdominale etc.Pentru precizarea diagnostiCului eSte nevoie de un examen radiO…

r胤
謂
醤 :鰤習:『 写剛馳』:l濯 ￨

nctionale renale.
erき a cu caracter de cdbう renJこ ,↑ nsoutう
11ilor,,11e conirmう p‖ n radiograle simplう
.

田
Ⅷ :ぽ :き 口耐 e“ 側 m計J゛ 繭 m∞ 酬 酬 ね1 0bStru"a ttb面 mЮ
叩 …

一  一  一  一
1柵 鸞 魃 w鯰 欄
boala de bazこ .COnca se trateazう Cu antil 蠍 椰

]]種酬
麒 鰊 葡

[ 1
鍮 鶉∬
蝙 蒻豊 靡製藉
瓢 I罪
bonat sau citrat de sOdiu la 4-6 ore. Si
rezultate relative
 Un bolnav de liJazう
:and apare infec,a urinara,iar funCua nnlchiulUi este afectatう
rri rdmAnAnd
_´ narう operat este Oricand amenintat de o recidivう
.

cu aspect de
rr la radiogra-
se datoregte rea paCFenturuF cu r′ tiazぅ rena′ J
lngr″ ′
:. Criza debu- Probleme:e de ingrijire ale paCientului:
rri intolerabild. ― alterarea cOnfortului
fata internd a ― le9atう de durere Vie,disurie,polakiurie;
r urmdriti co- o poten,al de delcit de volum lichidian
agitat, Prezin- ― legat de vう rSaturi,transpiratil abundente;
oscopicd este
・ potential de alterare a nutriliei,prin deficit
― egat de grealう ,Vう rsう turi;
alcul, se reco-
printr-un tifon, ・ poten,al de COmpllCaJi
一 egat de cura de diurezう la pacienli Cu HTA,insuicienta cardiacぅ
;

i gi puncte du-
palie, balonari 一 legat de dilatare pie10Calicealう .

examen radio- obiectivele de↑ ngrilire:

lor radiooPaci, o combaterea dureril;
zeze mdrimea, ・ aslgurarea cOnfOrtului;
o dlmlnuarea anxietう Oi;
,enald, insolitd
o prevenirea COmpllCaJi10r;
iografie simPld
o corectarea dezech‖ ibrelor hidro― electro‖ tice(la nevole):
:r urinare ・ asigurarea dietei cOreSpunZう tOare
9i de
inteⅣ enllile prOp百 i,i delegate ale asistentu:ui medical:
nefroza. omう sun de urgental
a renald) 9i de ― repaus la pati
de 0,04 9,4-61 - 3almarea durerll;
sau Xilind i.v., _ oombaterea Staril de,OC
enazond, Algo- ― recoltarea de sange,l urinう pentru examinう ri de laboratori
e sd fie evitate. o suport psihiC al pacientului:
,lovocaind remit e,febrう );
o observarea semne10r,i Simptomelor unor COmpliCaJi(anu‖
in!i. bdile gene-
o apllcarea tratamentulUi Specric,↑ n func,e de natura calculului:

; urmdtoare, in- _ t aza calcicう :reducerea aponului de calCiu↑ n alimentale,admlniStrarea sub―

te, Se va urmdri stantelor care scad absorbtia calciUlui,tratamentul afeCtiunii cauzale,reducerea
r meselor (dacd
ta si unele Pre-
ltinex, CYstenal 三 瀞 獣 ∫ ∬ lCOnsum面
lie. imPiedicAnd 螺 ￨￨lil[ililiilli[l:￨￨￨ま :lil誓 ,cOnopldう
e,ciuperci,CiOColatう :

ilinizantd, bicar- _ ￨luaza fOsfaticう :dieta hipoSOdatこ ,bOgatう ↑ n protelne,1 1ipide,evltarea cOnsumului
Gotalitinul dau
de branzぅ ,ouう ,legume uscate:
o recoltarea produSelor biOlogice pentru examinarl de laborator;
u acid mandelic
lniu). in ceea ce o pregう tirea pacientului pentru investigatii radiologice;
mane,ti,Caciulata,()lう ne,ti:
nucleici (carne, ・ cura balnearう :Cう ‖
i alimente boga- pacientulul ,i↑ ngrり iri Ulterioare↑
n caZul efectuう ril unOr tehnici de
・ pre9う tirea
fosfo-calcicd se ,ciStOSCOpie cu ablatie,￨￨―
ablalie sau distrugere a Calculi10r:ablatie chirurgicalう
Tratamentul chi- totritie ultrasoniCう
ipecial cAnd cal-
este necesard si
 138 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

HIPERPLAZ:A BENIGNA A PROSTATEl(HBP) 3

.ez(
(ADENOMUL DE PROSTATA) ^COI
Dettnttie:hlperplazia benignう a prostatei se deine,te ca un complex de simpto‐

Э Ｄｌ ｏ ｐ
＾ ´︶  
me urinare iOase,10 SCう dere a parametrilor de flux urinan in COntextual rnう riril de
volum a prostatei.

＾
Termenul de hiperplazie benignう a prostatei↑ nlocuie,te aCtualrnente pe cele de

一︶
adenom de prostatう Oi adenom periuretral
― IP
Adenomul de prostatう este cunoscut,i Sub numele de adenom periuretral sau
_ IP
hipertrolc al prostatei,este definit clasic ca o tumOra benignう ,dezvoltatう din glan¨ D
dele periuretrale situate submucos,Supramontanal,prespermatic,i intrasfincterian 3m(
(↑nauntrul sincterului neted).
TI
Studii mai recente aratう cう glandei prostatice i se pot recunoa,te dOua poliuni:
cranialう si caudalう .Limita dintre acestea ar fi un plan care trece prin orific‖ le cana‐
I「

_13e
lelor eiaculatOril.Prostata cranialう provine din partea terminalう a canalelo「 VVolfF,I ― ^´
Mu‖ et cea caudalう din sinusul urogenital.Embriologic are origini diferite,raspund lr
dttrenlat b Sumuli hOrmonJり aupatdttξ

︵二

隧
― prostata cranialう spunde prin hipertrc :TlttЪ iestrogenり din aceastう po「

針
rう

  一
tiune Se va dezvoltう adenomul de prostatう

γ︶
;

一 prostata caudalう este sub dependenla hormOnalう androgenicう ,se atrolazう sub
estrogenoterapie,i pe Seama acesteia se dezvoltう cancerul de prostatう .
-vo
in pOliunea cranialう predominう elementele fibromusculare, iar↑ n cea caudalう
-pn
U,
cele epiteliale. nom
Prostata caudalう ,formatう din doilobi posterolatera‖ uniti printr_O comisura pos¨ TI
terioara,iar anteriOr prin lobulintermediat va forma o palnie cu axul↑ n ios↑ n care Trata
este cul‖ nsう prOstata cranlalう .Aceasta are formう de plsmう ,cu baza↑ n sus,i antag
↑nconioaぬ uretra supramontanalう .Este formatう din trei grupe glandulare,unele si¨ 5 atfr
tuate intrasfincterian,altele extrasfincteriene(formand 10bul prespermatic),i a treia se far

”
cate9orie situatう ↑
n iurul canalelor eiaCulatorii(10bul interrnediar).

班
AI
HBP este cea maifrecventう tumora benignぅ abう rbatului― ‐apare dupう 50 ani.

鰤
Etio:ogiel teoria hormonalこ ,i teoria stromalう :dismetabolismul hormon‖ or an‐

陛ｍ
drogeni pe fondul dezech‖ ibrului androgeno¨ estrogenic al climacteriului rnasculin.
Simptomato:ogiel

．
― simptomele i‖ talve sau de umplere(1!ling symptoms)sunti polakiu‖ e,i nictune,
miCJunea impe‖ oasう ;

一 simptomele obstrucive sau de golire(voiding symptoms)sunti debutultardiv sau 3-3rtr

inilierea dific‖ うa micilunilijet urinar sub!ire,slab proiectat,mictiunea↑ η
!rerupta; lnr
miC!iunea prelungitう ;pseudoincontineniう terminalう ;senzalia de go‖ re incomple― - trs
tう a vezicil urinaFe 30r
Clinic,adenomul de prostata evolueazう ↑ n3faze: - 'ett
1り faza de deわ υ r este marcata prin apari,a urrnatOare10r tulburari mictiOnalei +-
tc
-
polaklurie,i mai pulln frecvent,i mai tardiv disurie,erectii nOCturne intense,i du¨ - div
reroase,senzalia de apう sare dureroasう pelvianう ,senzalia de corp strain↑ n rect, - her
eiaCulare dureroasう .Simptomele sunt accentuate de urmatOarele circumstanlei via― irtt
ta Sedentarう ;excese alimentare; retinerea↑ ndelungatう a urinelor intre 2 mictiuni: - ret(
administrarea de diuretice;administrarea de parasimpatico‖ tice: - sin
2)faza“ rerentt crOnた ぅincompletう de u‖ nう ↑ n care polakuna devine intensう - e9€
nocturn,i se instaleazう Oi diurn;reziduul vezical nu depう ,e,te Capacitatea fizioio‐
gicう a vezicil(300 ml):Semnele c‖ nice ale intoxicatiei uremicel astenie,inapetentう , lnc
cefalee,ameteli― Cresc ureea§ i creaunina senca: =LeLl
 MODULUL 26. Urologie, nefrologie 9i nursing in afecliunile renale I 139

DleX de simpto―
xtual mariril de
)nte pe cele de
periuretral sau
o tatう din glan―
lntrasfincterian
)doua po嗅 iunil
l oriflc‖ le cana¨
nalelor Wolff,1
ferlte,rう spund
3)Faza de rerenlね crOnた うわComρ reめ cre υ清7a cυ disrensた 1/ezた a烙 :reJduul
vezical depう Oe,te 300 ml;polakiuria,i disuria se accentueazう noaptea,i ziua;falsう
hcontinentう : inspecila, palparea hipogastrulul ,i palparea bimanualう evidenilaZう
gbbul vezical;ureea sericう cre,te peste l g/1000 ml.
PacienJi pot i ClasricaJ↑ n funC'e de SCOrul simptomelor prostalce(lPSS↑ ntre
O-35)astfel:
一 IPSS O¨ 7=simptomatologie u,oarう
一 lPSS 8‐ 19=simptomatologie moderata
― lPSS 20… 35=simptomatologie severa
Pot apう rea simptome care nu sunt legate de tractul urinar cum ar fi hernil,
hernorolzl.
Tratament
in functie de tabloul clinic al fiecarui bOlnav ne stau la dispozitie 4 op!iuniterape‐
utioe:urmう rirea fara tratament;tratament medical;tratament chirurgical:tratament
minirn invazlv
incadrarea bolnavului intr― una dintre aceste categotti se bazeazう pe urmato‖ i

paramet‖ i:
ln aceastう por―
一 gradul sufe‖ ntei SublecJve;
ie atrofiazう sub
― gradul obstrucJei;
・ostatう ― volumul prostatei;
― prezenla cOmplicaり lor・
↑
n cea caudalう
tJrmarireaた rraramenfi presupune excluderea unei suspiciuni de adenocarcト
nom de prostatう'/うOi controale repetate 6 1un卜 l an
)comlsura pos―

醸 齢僻椰
JI↑ niOS↑ n care
baza↑ n sus ,i
lulare,unele si― 1
maJC),i a treia

lpう 50 ani 『酬Ⅷ選冨撮

遡 1∬ ∫
賄li槻::rr継 乳認 羅常嶋
跳ま 鑓弊
流蹴品
hormonilor an― ptamani.
ca:.Efectul este mai rapid↑ n cateva sぅ
ului mascu‖ n Medicamente:Doxazosin,Terazosin,Alfuzosin(Xatral)
Preparatele fitoterapeutice au efecte decongestionante,i de reducere a colestero¨
(urie,i nicturle, Lttniei.Dintre aceste produse fac parte:Adenostop,Tadenan,Proprin,!pertrofan etc.
Traramenr cゎ ′ ″ rgた al are scopulde a↑ ndeparta lesutul hiperplazic,i aStfel de a
)butultardiv sau guprima obstructia fluxului urinar pentru a↑ ndepう rta simptomatologia.

網饂乱富‖服計 ∫ WiarsupenoL ЮnJa cЮ

Jnea intreruptう
∫
規摺:yξ 詰
:

_ittf:」 nCう h¨

“naぬ
901ire lncomple―
∞ mpletう de urinね ;

― retenJa cu reziduu mare+μ

crOnicぅ incompletう de u‖ nう infe∝ ie u‖ ;

Jぬ ‖ mic,onale: ― !itiazう vezicalう secundarこ ;

e lntense,i du¨ ― diverticu‖ vezicali;

p strう in↑ n rect, ― hematurie recurenta severぅ .

「cumstante:Via¨ :ndicatiile relative se referう la:

↑
ntre 2 micJuni; 一 reten,a acutう de unnう :

― simptomatolo9ie intensう ;

ョdevine intensう
朧
― esecultratamentului medical;

面劇 md
DaCitatea fizlolo―
nie,inapetentう
〕 :!亀 留識棚』¶獣:LttT蝋撫 .m画
URP),iadenOm(
,

属Ze∝ ie transuretralう (丁 "n2ね

 一  一  一  一
廂」 :諦ti朧 脩 詳賑 yt柵 :
賢樅尾麒 撼 :鮒e,tulburari vizuale.
lttL属
―in cazul cand se prOduc retentil acute repetate de urina;

三::l:[111」 午
:』 :満 二
尾i:Tξ [11:」 ::謂 ￨:tea acestuia;
:甘

二‖ :l:隧 幣 itg湖 Qね ぬ daZこ VeJcJれ ぬSund dd∝ d

:」 ::ξ tt111:』 堰♀ 酬
hipertrofiei detrusorului saU ureterelor,,↑ n carlig de unditう ``;

一 disurie intensa;
_ polakiurie supう rう tOare:

NURS:NGULIN HIPERPLAZIA BENIGNA A PROSTATEl

Manifestこ ri de dependeniう 一↑
n functie de fazele bO‖ i apari

:郡縄瀞辮iガ 鱒鷲i成
一jet unnar subure,slab prolectat;
―mi∝ iunea intreruptう ;

一  一  一  一
Jrinare:

a;

― aaculare dureroasう :

二 :翼 ‖∬ 」需[e Je hb対 剣 d ure而 ce:asbne hapden,,CJJeQ am∝ 釧

Problemele de ingrilire ale paCientului:
一 alterarea elinlinaril urinare/e‖ minare urinarう inadecvata cantitatiV,i Calitativi
一 alterarea confortului general;
_ comunicare ineficace la nivel senzorial,l afeCtiV;
― anxietatea:

一deficit de auto↑ ngrり ire;

― durere.
ObiectiVe de ingrilire・ Pacientul sう :

一 fie echilibrat hidroelectrolitic,i acidObazici

一 aibう miα iuni Spontane;

三 血
l:i:署 運絣 J‖ 111罫 lerit°
― menlnerea funcJi10r vlale;
― combaterea dureril:
lm mic cu loc - asigurarea confortului ;
), sub aneste- - diminuarea anxietdlii ;
RP: confuzie, - asigurarea dietei corespunzdtoare;
- evaluarea func[iei renale in dinamicdisupra-
vegherea elimindrilor.
lniervenfiile autonome 9i delegate ale astls'
bntei medicale:
- asigurd condiliile de mediu;
- saloane calduroase, fdrd curenli de aer, ferili
isunet datorat de infeclii; Fig.9. Ecografie.
- repaus lb pat, pe perioada indicatd de medic in
funclie de fazabolii 9i eventuala intervenlie chi-
_剛 滉a,ndaЮ a ttnttbr■ 翻Q
里∫
― recolarea produselor biologice pentru examinう 面de laborator:sange(uree,Crea‐
tinina,lonOgramう la care se adaugう probele uzuale ca hemograma,91icemia,tes¨

警曇
柵讐 ittiIWi舗 」
臓!糧 難鰐iR肝薯黒
― 麗 選 閣 棚
i::t鏑
帖湘剛!11ぶ 柵l
♀
:書」
も 1滉 鼎 ‖
::淵 f認 岬
重:暦 都
ぜ 「L酬 :IttLrJamuc∞ ζ
d∝

拙 :鯰 1調 ∬&pm mttaЮ 田 Ⅲd岬 ∞印Ortului“ に

岬
1燥

吻欄鮒覇:憾軋 蝋鑑
趙
=舅
>e, ameleli. :

;i calitativ;
講 Ъ昴
胸 躙 ど 騎臨 T器聰 #鰊曲 性
ntibi° tiC軸 卸
淋 捕 嶽 蠍 撃 … T軌
etentia crOniCう
lnfecI10ase pot
讐淵 [綺

dldlnnite,iade―
nbollce);
STUD:U DE CAZ

CULEGEREA:NFORMAttllLOR
INFORMA丁 ‖SOC:ALE
NUME:R
PRENUMEI M.
VARSTA:54 ani.
SEX:F.
NAT10NALITATE:romanぅ .
 r Pos些 San・ areTvoiЧ J型 望
Ll
『 FIttaenurJ1969nvldevldさ lh血
「
π llⅢ
ll° 些 型皇

躙響坐l駅 淑 :Ls雨 c江
器晰脚書
DATA INTERNARlli

[器 瀧
軒 『せ
躍 ::農 器 :躙
輩‖ :『

郵繹蜆鰤舗曇鱗
習鯖:鏃 PTÅ
虫
へ.

LOGiCE oI PATOLOGiCE:

【N箱 耀 型 Rf曽 讐累 LDOⅡ COLATERALE:

i‖ 設 t。 _contagbasC Snに 丁BC mね 酬 b.

MI帯
`li18!糊
CAP `
〕
lide,transpiratii reCi・

Probleme auditiVe― nu prezintう .

鋭
岬¨曲
鰍蜘靱 rr―
TRUNCHi

含 よ
I:]11:1服 1腺 鷲
調器配ぶ♀ ‖
淵輛il:騨 据jttLrmげ vettcular「 ←

職 i轟悧
∬榊港 i

」
I慧 [ξ tti出 iLre,mulu雨 3¨ ″
J一 dtu‖ e,

昴 指 鮒 珊 鳴 暉 Q葡 昨
ROT:prezente bilateral.
―Volumu!2 MOpじ LUL 261 urologie′ nursing in renale 1143

MEMBRE
Semne particulare:nu prezintう
Aspectul,i cu10area tegumente:ori pa‖ de,transpiralii reCi・
Mob‖ itate articularこ i bunこ .

regiunea lombard Prob:emein:egaturこ cu mersu:pe teren plat sau pe scari:nu prezintう .

i drepte, nelinigte, stangace_nu.

Dreptace― da.
cu cdru[a pe un Se scoalう 一singurう 一da.
ea dreaptS, dure-
ptomele nedispd- OB:oNUINttE lN LEGÅ TURA CU ALIMENTAT:A
Reglm― nu.
Ｌ  

ApeJt― nu.
Nn de mese-2… 3/zi.
Ｃ
Ｅ

Alirnente preferate― tocanitele,ciocolatう ,carne

Bbuturi preferate― sucuri acidulate,apう mineralう .

Mod de servire a mesei― singurう 一 nu:司 utata― nu;― in salon― da;↑ n sala de
rlese― nu
OB:SNUINTE DE:GENA PERSONALA
¨singurう ―da.
Toaleta z‖ nicう ―
Se spaほ pe dinJ― singura― da.
Se piaptう nう 一singurう 一da.
Se↑ mbracう 一singura― da.
Se dezbraca― singura― da. _
OB:SNUINTE PR:VIND ELIM:NAR:LE
Scaunei llVC-l scaun/zi.
― cu:oare normalう :

― aspect normal.
urinぅ :wc:_3¨ 4 micJunVZi;
― culoarei galben↑ nchis;
― cantitate:600 ml/24 ore;disurie,polakiurie;
― aspect:urina concentrata.
ingrijitd. OB:SNU:NTE PRiViND SOMNUL
Probleme privind somnul:da― insomnle,epulzare.
Obi,nuinle pttVind somnul:8 ore.
Utilizarea sedative:ori da Diazepam.
COMPORTAMENTUL PACiENTE:
l place sう fie singura― nu;cu al!ii― da.
nur vezicular pre- Atitudinea↑ n timpul culegerii datelor― cooperantう ,sociabilう .

Atitudinea familiei fatう de bOlnavう 一↑

ntelege slua,a,10 Sprり ina mOral.
e, zgomote cardi- Atitudinea personalului medical― competё nt,foarte aten,Cu pacienJi.
35 70 mmHg. Modui de a petrece timpu:‖ beri se odihne,te,i prime,te vizite de la apa曖 inうtOri.
: catul 9i splina in INFORMAT‖ MED:CALE
Grupa sangvin益 :OI.
' 3-4lzi - disurie, RH:pozliⅥ
A:ergil:一 a‖ mente:nu prezintう .

― medicamentei nu prezintう :

_animalei da;polen… nu.

:rnpresil de la spita‖ zttriie anterioare一 nu a maifostinternata niciOdatぅ .

Tratament urmat inaintea spitalizこ rii― nu prezintう .

 ■
一
ｌ ︰
Tratament actual:
5% 1000
cefalexine 250 mg -1 tb la Bh; Rowatinex 5 pic. de 3 ori/zi;.Glucoza
mt l.V.; papaverind f.ie 0,0a g.2-3tzi; Ketonat f. 100 mg.
2flzi;Nacl1500ml pev.;
Polylicitra-K (9-1 2 gl zi) -
Nefrix25 mg
kalinorcomp. efervescentellzi;Blemaren comp' efervescente2lzi;
x 1-2lzi); Celebrex (1 tb.lzi).
lnvestigafii ecografie abdominald, urografie, examen radiologic,
"te"t,"t",
analize de laborator.
Examenedesinge:_V.S.H.-29mm/lh,ureeSangvind_0,509r/1000m1.
mEq/l'
- lonograma Na 16dmEq/l; K 5,2 mEq/l; CI 110 mEq/l; Ca 5'1
- Rezerva alcalind - OO ubf . %, Amilazemie - normald, Transaminaze - normale'

- Glicemie - 0,95 g %, acid uric - 11 mg%'

Examendeurini:-diurezd=600ml,disurie,polakiurie'
E
- examen de urind comPlet.
- pH - 6,8.
- hipercalciurie de 7,8 mmoll24 ore'
- uroculturd - Pozitivd.

Planul de ingrijire
κ
Nevoio
Problema
Diognostic
de Nursinq
Obiective
輻 r″ I F7“
n urma
I. Nevoia de Altera rea Paclenta sさ Observ caracterul durerlr : durere
prezinte u∩ iat.',;5i o'o Lroa ooo € r'l 6o9,-red trata-
a evlta confortul u r

ombari dreaptd, iradiazi de-a lunqul mentu ui

pericole e frzic cauzatd confort nzlc
pac enta a
de:lttiaza nea teratin ureterului drept, spre organele genitale
prezentat
Du rerea renald, trnp de l-2 externe, rddlcina coaPsei
Ze in Poz lie antalgici
agez pacienta
un confort
ma nlfestatd
cu membrul inferior fiztc
prin:fac es - decubit ateral
nealterat
crlspat, flectat gi interzic efectuarea oricdrei
dupa
gernete, migcdrl
e lminarea
iritabilitate, - observ g masor funcliile vltale in FO': ca lcu-
tran spi ra!it - ? - 7B/P/rntnut,T.A.-1 35/70 mm Hg, lului, la 2
recl, R - 18 resp/minut
zlle de la
nelin i5te, - asigur un climat linigtit 9i temperature
internare.
agita!ie. optim; in salon 20 22 C'
- preg;tesc materialele 5i
lnstrumentele necesare Pentru
reco tarea analize or de laborator:
sdnge 9i urind
pregatesc pacienta pentru
nvesttgali : ecografi e abdomlnald,
.lrog a'e.' aTe.ad ologi'
pregatesc materiale necesare pentru
admlnistrarea medical ei
aor;r'stre- Too (oLro 919sc'i(;:
- Popor 'rae ,' 'l a 0'01 g r -
- Polyiicitrat K9 1)q/zi
No-spa 2fl-i.m
l- er o, al ' I l00,Tq.r.-.
 Observ eliminarea dlurezei: calltate Dupd 3 zile
de Alterarea Pacienta - pacienta
. : "levoia
mina funcliei de sa prezinte lnsuficientd - disurie, Polak urie
coze 5% 1000 notez diureza in lO.:600 mL
prezinti in
: ^'inafe eliminare a eliminare urma trata-
I 1500m1 Pev.; '''ale urlnei dln urinarJ efectuez aplicalii locale de cdldura mentul
, I ecvata cauza litiazel cantitativa 5i prin sticle cu api ca da, termofor, perni elimlnare
:i: Nefrix 25mg ,- :ativ ii renale, ca itativi tird e,ecr ica. r onP'e .e re( . In reg Lrea urinara
. -:itativ manifestatA dureri, in tlmp lombard adecvati
prin:disurie, de 3-4 zil.' cresc aportul lichldian:dim neala pe ftri dureri.
ren radiologic, nemAncate Pacienta sd ingere 1-1,5
pola kiu rie,
d ificu ltate I de ap5, urmdrind'in Permanenld
gr/1000m1. de a urina, diureza
I u rind du5 fierbinte in regiunea lombari
- ba e genera a calda (40 grade C),
le - normale. concentratS.
timp de o ord (aPa va fi men! nutd la

temperaturd constante prln turniri

conti n ue)
- reechilibrez paclenta hldroelectrolitic
s, lo er'c p'in oe'[-z e er .o- /eloa a
aarm n )Lrdtea de d u'eL.co
-on'ide' ser res' oa 'ien
I oni,.eprice. s' a

I la pat cu ur nar 9i bazinet

4ecaro
| - e e.tuo'ea toa elei oLoa
I m,ctiure , e.ita'Pa 'oro:,'i. de
| ,-o,,u.,. pe^-'- g e1a inl 'r; ln
I perloada dureroasi
Evaluare I - Annr n s-'ez r eo calia P'es( 'i); la

I - o.co,ia ned,'ul,-ri c r'ar'

: ln urma I r a ',o",orp. e ervesce f-c I zi Pe'
,- =a
trata- ln,
t.
-B',eToren co-rp. ele' .€'vc('Q 1 ti
mentului I
pacienta a Per' os
I oowati|e'
prezentat I 5 Piq. le I sr 7'

-a
un confort I N.frl, 25 ms 1 ) cP/z\)

.' :' fizic

r :.la Sentlment Pacienta - Furnrzez explica,tii asupra ingrijirilor Pacienta
nealterat de lnconfort sd 5i expr me programate 5i identific cu Pac enta p rezl nti
dupi ...
: --
-:t
Ll
ii tensiune disoaritia cauza anxietdlil 5i factorii declangator o stare de
pe care anxretat I 1n bine fizica
-:4. ellmlnarea
i simte timp de 3'4 - creez un cllmat cald 9l de securitate in
i-l ca lcu- : -;:!_
care pacienta s5 se simti blne gi psihicd
pacrenta zile.
lulul, la 2 Pacienta sd explic pacientei normele de via!5 9i dupd 3
din cauza
.::.]fi zlle de la dur-.rii, beneficieze allmentatla pe care trebuie sa e respecte ztle.
neada ptarea de o stare
internare.
de bine pe
- pun la dispozilie pacientei exemp e de
la ro ul de paclente cu evolulie favorabild de lunga Pacienta
pacientd, toata durata p rezi nti
spitaliza rii. du ratd
ma nitestat
identlfic cunogtinlele pe care le are o star..
prin: agita!ie, -
tea m a, paclenta despre lrtiaza renala, pentru a 5i de bine
insomnie, diminua anxietatea in urma
nelini;te, evo uliei
palpitalii, - inv51 pacienta tehnicl de re axare 9l

voce tremu- C-r. >o COI-1-C r6 , U 6oi l,n jU' favora bile
rAtoare. - edu, oo' ;e1-d r'n'i s; e Prime a bolii gi a

emotiile, nevoile, oPinirle sus!inerii

| - p,eqo,es. mate-iolele oett'" celor dln
I admlnistrarea medicatlel. jur
| - odr'n',,,er'a i'd car'a meoicutu :

I Diazeoam - ' Io sedra ,o cLlLare pe' 05

 ■ 一
146 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare -Volumul 2

4. Nevoia Alterarea Pacienta Explorez preferinlele a lmentare a e Pacienta

deabeasia stdrii de sd 5i urmeze pac er'erasrora a 1 ^- l: o" oe"n se urmeazd
mdnca nutri!ie regimul (consum crescut de fibre; fibrele lnclud regimul
Ca UZat; indicat in tirAle de ovdz 5i grAu, fasole, pAine de ind icat.
Dlficu ltate de Lipsa de lecare zi. grAu, cerea e d!n grAu, varzd ;i morcovi) Pacienta
de a urma cu noa9tere Pacienta s; alimente de evitat (carne, mdruntaie, a fost
dieta a nevoi or fie echrlibrata egume uscate, cafea, cioco ata) ech ilibrata
de hldratare h ld roelec- - fac bilanlul lichidelor eliminate 5i hidro-
a organis- tro itic pe i ngerate e ectrolitic
mului, d u rata - conttrentizez pacienta de importanla pe durata
I|dI Ie5- spita liza rii. respecterii regimului alimentar in spita liza rii.
tatd prin -elline.ea Sar-"raf i, Oe^I'J d Ore,/tr'l
consu marea aparil a a tor calculi 5i eliminarea celor
de alimente prezen!

I gi
i
bauturi
nterzise,
- as pacienta si a eagi alimenteie
dupd gusturile sa e, respectand
omisiunl contralndlcatlile regtmului
a e meselor, con5tientizez pacrenta de importanla
rnese regimulul a rmentar
neech i Ii pregitesc matenale necesare pentru
brate. rnstituirea une perfuz l endovenoase
- Administrez medicalia la indicalia
medicu ur:
Solulie de Glucozi 5%, DT. -1000m1/
zi .Y
- Celebrex 1 tblzi per.os
5. Nevoia de Alterarea Pacienta - Observ, misor gi notez temperatura Pacienta
in F.O.:-T- 38,7 oC orezi ntd
a gi menline termoregldr i s5-;i menlina
b stare de
tem peratu ra cauzatE de: tem peratu ra - pre!Ote >u -SIrJmenlole S'
bine fdrd
corpu ui litlaza rena ;, corpu ui I .1dLe r'o'e C€Ce:dle pell - 'nAsLrarea febr5.
in lmite !nfecl e. in limite tern peratu rii
norma e Lipsa de fiziologice 9l - feresc pacienta de curenlii de aer
cu noa9tere si prezinte o - schlmbarea lenjeriei de corp gi de pat
Hipertermie a mijloace or stare de bine orl de cdte of este nevoie
de prevenire fizic si psihic. as'gur .,lo.dc6r"irre e e'i s.

a efectelor menlinerea igienei corPcrale

hipertermiei - ap c comprese reci, impachetari recl,
ma n ifestatd pungi cu gheala
prin: efectuez baia generali sau par!iale a
diaforezZ, pat fdr; oboslrea pacientei
c rette rea - pacienta sa fie echi lbrata
L oroe'e/ t'olit c s vole- c Pr'r
temperatuli
peste valorr administrarea perfuzlei pe timp de 24 h
Ｅ

normale, - administrez pactentei cantiuli mari

ヽ
．

piele rogie ;i de lichide.

Administrez medicalia prescrisd de
一

fierbi nte.
・・ 一

medic:
一一

Antrtermice Paracetamol 1cP x 2

Ｍ

zt/os
一一 一

- Cefalexlne 250mq -1tb la Bh

一一
・
 
・
一 一一
一
 ‐
'in Pacienta a
Pacienta sa - Observarea, notarea virsdturli foaia
Pacienta Altera rea
stdril de fie echllibrata de temperatura fost reechi-
urmeazd
nutri!ie in functle de starea pacientel o ajut Librata
ｄ

hid roelec-
︲

regimul datorite hldroelec-

trolitic si ia poztlia corespunzdtoare: SezAnd
ヽ・ ｖ

5i
nd icat. trolitic gi
a nxiet;ll sau decubit dorsa cu capul intr-o parte
i
i,
acidobazic in
＞
ｌ

Pacienta litrazei acidobazic

1 2zie. aproape pe marginea Patului
a fost tena e, gi nu mai
o l ni5tesc din punct de vedere psihic
echilibrati ma nifestatd
protejez lenieria de corp 9i de pat cu prezi ntd
hldro- prin: greluri, vdrsdturi.
vdrsitu ri mugama 5i alezi
electrolltlc
[a pe durata alimentare. - o sus!in in t mPul varsiturilor: cu
m6na dreapta suslln fruntea pacientei
spitalizdr.
si cu cea stang; t;vl!a renal;
- invil pacienta sa lnspire profund
- suspend alimentalla pe cale orald 5
o rechilibrez hldroelectrolltic pe cale
pa rentera li
- aerisesc salonul, indepdrtez tdv la
曲，

renali 5i ofer paclente un pahar de apd

  則 ｅ

cu solulie aromate pentru indepertarea

qustului amar al vdrsiturit
- supraveghez in continuare pacienta'
- Admrntstrez medicalia prescrisA de
medic:
- Metoclopramid 1fl i.m.
- \ac ' \fQ1l P'v
Pacrenta
. la nsomnie Pacienta s; - Observ gi notez calitatea,
prezi nta
Pacienta , - --.la cauzata beneficleze orarul somnului, gradul de satisfacere a
insomnle,
: I -- de durere, de un somn celorlalte nevoi
:rξ 題は te oboseald, corespu nzdtor o..q- o Te1 oe'd ura aoec\ dLa ,r cu treziri
bine fbrさ salon frecvente
aglta!ie, calitat v g
lebrё
nervozitate, cantrtativ'in - stabilesc impreuni cu pacienta un ;i dificul-
orar de somn 5 odihna tate in
manifestati termen de 2 3
creez un climat de siguranld fizicd 9i adormire.
pr n dificul ztle.
tatea de a psihica
dorml, nr. de - expltc pac entei si efectueze tehnict Pacrenta
de re,a ote rla;nle oe a ddo'Tl' bene-
ore insufi
educ aparl nitor si resPecte orele frclazd de
clente de
de vizitd. un son0n
somn.
Administrez la indicatla medicu ui coreS-
-
pu nzdtor
-Diazepam-1flsearal.m
calitativ gi

ca ntitativ.

1`h
巨VALUAREA CAZULU:
⊃aclenta P一 M,↑ n varstう de 54 ani,cu dOmiciliul↑ n com Barla,jud Arge,,S― a
―
「 nat↑ n data de 20 06 2011,↑ n Sectla de urO10gie,cu diagnostiCul de COliCa rena_
=・
二]´ eapta panぅ ↑ n data de 25 06 2011
Motivele internう riil durere COnstantう cu debut brusc,
↑n regiunea lombarう
‐ a cOapsei drepte,nelini,te,
こ38ptう ,cu iradiere spre organele genitale,i fala internう
￢ Q po2叩 e antalJ屯 d馴 に 回 脳
鷺 hc.cJJ馘 腱 %o m9-■ 日 a8L
Pe tirnpul spitalizう ril a urmat tratarr

:[々 :1踏 ll:b鴬 ￡

∫ り
螺∫ 習
激凝lf∬」 :剛lll篇 北:fち ζ
1糧 し λ:
 叩 畿 rveSCen_

畷 W郷 訃 驚 爾
朧 IM¨
in sedarea dureril;
ecografie abdOminalう ,urografie,eXamen
ltori sange,i urina;

二 ￨:i:￨!￨￨:lili‖ 『
i』 i[f‖ iui翼1li」 1:鷺 島 二し
,71:」 ￨:『 ￨「
rmof° r,comprese

・
・・
・・
・・
・・
・・i Cu recomandarile:
_sう respecte regimul alimentar pentru pacienJi Cu probleme uro10gice;

酬いに
_ sa evite efortul fiziC;

三
モ曙欄 難[脚
lギ
N″ mer P
PrerTIImer M.
Dafa exrernJ″ f.… …… …… …… …
υd./trge,.

ab〃 うsう ‐
g acOrde i Sわ gυ め
mgr″ κ .

¨ ・．一
一十一
二電 「:乱
淑 鶏湖胆
respunzう b嘔

´
一一
i慧 l」 .C°

一
一・
略争
雛 た

︸
fosf
li[「ililiζ 1:%andぅ rile ra exfernaref aceき rea aυ

一
mferese.

・
一
´ 
一 一
・
＾
 一 ︶
   
   
一  
 ．
 ‖ODULUL 27・
)grafie, examen
Chirurgie genera囮 講,I nursing in chirurgia generali

1/写 ″ ム
'tofor, comprese

4%ぁ 機
APENDiC:TA ACUTA 」

::肌 :ib柵 :∬ :ll繋 I「 留尉 :魃 宅評∬8::嘗 滉‖

『
este infec,a:cel mai
焦蹴訳 :deを
frecvent se
CuJ,geme面 ―
lc tare a aparatului limfaJc;cauza determinantう
dЮ は OCOQ pneumocoC
:::繁 :認 脂 i:基 慮 躙‖ ::訛 肌 :FdeЮ
Fiziopatologie

設lM冊 臨 糖 器
〕
′ηgυ ra.
珊
― 棚 I遷
J apendicelui cu apa‖ ,a edemului.Presi
隠麓
se dln peretele apendicelui care se transI 淋 薗
Eら durerea difuzう ,epigastricう sau periomb‖ iCalう Cand prOcesul septic depう Oe'te
se「 oasaapendiculara,iritぅ peritoneul,durerea devine intensう Ol apare contractura
￢じscularう
acestea au fost prin aciiunea tO―
Febra,tahicardla,l cre'terea numaruluileucocitelor se explicう

`nelor bacteriene,i reSOrblia lesuturilor necrozate

Simptomatologie
蝋
市 「 麗イ 「 鴨 ::l:;腺 見
13∫ IIよ ]:[‖ llIぎ モ掃首
1::ま
t:llgu∴
::『 F:」 ￨「

し
￨:『

倶 淫l:闘 liitenbnledeMnた cJdde

zua ttb成 ￨,tusea accentueazう dureriλ
一 Glelu百 ,ivう rSatun alimentare,uhenOri
一丁ulburう ‖le de tranzit― constipaJa eSte frecventう Administrarea de purgative es―
te periculoasう deoarece cre,te secrelia de mucuS,Cre,te presiunea in lumenul
apendicular,i cre'te riSCul de perforaJe Diareea survlne rar,↑ n specialla cop‖
一 Semnele generale― temperatura 38-39° C,tahicardie
― 巨xjnderea procesululinlamator apendicular determinう apa‖ Ja semne10r de lll
dreaptう ,hiperestezie cutanatう ,aparare mus―
13t e periton9alう l durere in fosa lliacう
3Jlarう ↑ n fosa l‖ acう dreaptう

匡volutie
Repa薦 J,reumul聞 d‖ Q antЫ ttCdeil踏
^ea temporarう a slmptomelor,dar cu rlsCt 罫l品 浮:i:ξ 瀾 淋 l電 器 』程 冨ま
3・ ave:plastronul apendicular,abcesul apendicular,peritonita generalizatう
 ― ac‐

ra
″an晨 ″dePAC:ENTULU:CU
'NGRIJIREA dependen戸 APENDiCITA
:

"諧confirmatう la palparea regiunii‖ iace drepte,ce poate fi extrem de vie↑ n

一 durerea―
― alc
― ol油
apendicita cangrenoasう ,,i Se poate transforma↑ n hiperestezie cutanatう :

― de
一 apう rarea muscularう 一mal evidentう ↑ n stadille avansate ale apendicitei acute;

三:拙 「::]}::ate alterna cu diaree;

::l僧
ali
― SOI
― lns
― febra,nu depう 。e'te 38° ():
■
一 puls crescut.
― Dし
Prob:● mele pacientului:
ira
一 durere↑ n fosa l‖ acこ dreaptう
― Vう
;

― deshidratare; bil
_ hipertermie;
― Gr
― anxietate. ― lnt
0が ecJve de mgri」 iire Pacientul: zill
一 Sう ‥,i exprime diminuarea durerii; ― Di(
_ sa ne ech‖ ibrat hidroelectrolitic;
si l
_ sう prezinte temperatura↑ n limite normale;
問
uttq
― Se
三::曽 星T:1::l:群 譜■調li』 1普:島
Ca
de
_畠師脚 儡 艦 1%隋
OC
O
sang(
T la inliCa,a medlCり lui reconeazぅ
ucograma,hematocrit,glicemie,り ree, 郎 蜂 ∬朧 tegur
sotitを
・ scadl
_:3是 』]lRU!:lll導 ftji晰 ∞ b露 in
― hidrateazこ pacientul parenteral,prin p ‖ Ff格尾l[1。 asa側 釧 叩 ‖山dante
pentru corectarea volemlei,i COmbaterea acidozei; iN

∬讐繋
C
三概紫き
[1:ふ 古
l∬ 寵]Л 器 」
‖ yt選
Fttj∬』 盟睡 『
i冦 星 ￨;
― du
― ↑ neceshatea inteⅣ
discuta cu bOlnavul,卜 lface sう nteleagう 9nJei Chirurgicale,iSa ― Vこ
aibう ↑ncredere↑ n echipa de ingrり ire; ― ab
一 conduce bolnavulla sala de operalie,卜 I Susline psihic. ― di〔
一 an
OCLUZ:A INTESTINALA ― fel
Definitie.Este un sindrom c‖ nic caracterizat prin↑ ntreruperea tranzitului pentru PI

mateni fe6ale,i gaZe,cu consecintele sale,indiferent de cauzこ ,i mecanism. ― dk

Clasificare dupa cauze:e de producere: ― alt
1.Ocluzii func,onale_se produc dezechilibre simpatico‐ parasimpalce domina¨ ― hiF
te de pareze sau SpaStte ale musculaturii netede intestinale.Produse deitraumatis‐ ― an
― de
me diverse,infectil abdOminale,afectiuni vasculare,intoxicalil prOfesionale.
― ns
2.Ocluzli p‖ n obStrucJi一 pot apう rea pttni leziuniinteslnale congenlale,leziuni
O
冊亀 :肥 ξ
intestinale inflamatoril,leziuni traumatice,tumori benigne sau maligne

認
_ pa
rd轟
rli』 網∫
縄][聯 授1轟寵lif淵 inSe10r;
― tulburう ri de motilitate intestinalう produse de obstacol;
― pa
―
―
Sa
Sa
一 Sa
― tulburう ri de absorb!ie intestinalう ca urmare a stazei;
 p‖ ni‖ gaJe deiCita‐
―acidozう respiratone ca urmare a polipneei,i apOi metabolicう

trem de vie in _鷹 ￨:寧 1:古 ユ 翼:晰:r de ttc gastに 面dd∝ ‖

:報ゞ
ul翡
面q
rnatd;
:itei acute;
三:聰 題距 暫
こ 響:SI騨 陽ほ datorib abSettei ingestiel げabSOrblei de
1普

=満
朧 淵齢 眠 W儡
―Durere一 ,COntinua,sir 輩鰤 蕊 bstacol品
bruscユ intensう
￨。

_腎鰭i鰐 皐 ∬認:Ⅷ:d画 ぼ朧 滸灘忘 鵬:'a呻 J Sunt 1擦

bilioa‖ mentare,ulterior cu continut inte(

m試 酬 縫 cJe J gaze SdndJeazう eCOCe m Odい

出 :駅 認 :耐 側
二 累 譴 鳳 』冊
zille ioase. 「
ril de liChide
― E)istensia abdOmenului― este urmarea↑ ncetarii peristalticil li acumulう

cauza ocluzlilor: anxietate, paloare,tahi¨

躙朧邸:#罰 野 島
淵 i,1脂 認Lξ l「

nice: hemole-
rmar de urind,
￨[獅 驚
輛野i鮒]榊翠 騎 :
■開 8:∫ ::[1護 鷺 麗
き 『門
瀧吊 21高:∬ 1」 1電 ￨∬ i
lutii hidratante
:NGRIJIREA PACIENTULUi CU OCLUZIE INTEST:NALA
tialgicd; Culegerea date:on Manifestttri de dependeniう :

general; _ durere abdominalう ;

irurgicale 9i si ―vう rsう turi,precedate de gre!uri,Sughil,eruCtatil;

―absenta scaunului,i a gazelo「 ;

― distensia abdOminalう :

一 anxietate;
― febrう ,f‖ SOn.
rnzitului pentru Problemele de ingriiire ale pacientului:
lcanism. 一 discOnfort abdominal;
一 alterarea eliminari10r lntestinale;
patice domina- ― hipertermie;
de:traumatis- ― anxietate;
ionale. ― deshidratare:
tenitale, leziuni 一面 sc de compliCaJi:infecli pentOneale.
Obiective nursing:

陥
e.

鼎 融
uluiafectat. Se

:鼎蛹
materil fecale…
te de:
:鰤
_ sa nu maifie anxiOS.
l側
 152 1 Manua:le htrJng pentru dl宙 idelnuilibiScd‖ Or Pos● たさ
aに San■ are■ volumul' 匡
inteⅣ enfi nursing,propHi,id● :egate:
一 asistentul rnedical asigura repaus fizic,i pSihiC pacientului;
―introduce sondう de aspiratie intestinalう Oi aSpirう lichidul intestinal;
一 instituie hidratare parenteralう ,la indicalia medicului;
― opre,te alimenta,a perOS;
― mう soara funcJile VIale,i vegetaive pe care le trece↑ n foala de tempё ratuめ ,R
TA,工 R;
― administreazう la indicatia medicului tratamentul antiinflamator pentru FeduCerea
‖ scului de complicaJi;
― recolteazう sange,i urinう pentru examene de laborator;
― pregう te,te bOlnavul pentru inteⅣ enfe chirurglcalう ;

―acorda sprり in psihic bolnavului,i apattinatori10r.

PER:TON:TA
Definitie.Este o reactie inflamatorie a seroasei peritoneale,difuzう sau localiza¨
ta,de Origine infectioaSう Sau nu
C:asificare
l. dupう calea de pう trundere――peritonite primitive,secundare;
2. dupう evoluiie― peritOnite acute,cronicei
3. dupう ↑ ntinderea leziunilor― peritonite difuze,loca‖ zate;
4. dupう natura germenilor― ―peritonite aseptice,septice;
5. dupう aspectul exsudatului― peritonite seroase,fibrinoase,purulente
Peritonitele primare― sunt definite ca infectii bacteriene in care este pう strata in_
teg‖ tatea tractului gastrointeslnal sau suⅣ in↑ n absё nla intervenり 10r chirurgicalё
sau a traumatismelor.
Peritonitele secundare― sunt cauzate de distrugerea tractului gastrointestinal,
cand↑ n cultura din lichidul peritoneal se identifica multiplii germeni de origine ente―
ralう (Streptococ,enterococ).
Peritonitele teliare― apar cand infectia nu poate fi delimitatう Oi locallZatう ,colec¨
Ja apare dato‖ tう siabei anlgenlう I sau a scう de‖ iimunlう Ji organismului gazdう .

Anatomie pato:ogic触 .Agresiunea microbianう ,chimicう sau de altう naturう se

nSOte,te de mod面 cう ‖ale seroasel pe‖ toneale,ale lichidului pe‖ toneal,i apa‖ Ja
↑
exsudatului peritoneal.
Tab:ou c‖ nic
― DUREREA este simptomul de alarmう Oi cel mai constant.Debutul este brusc,
↑n plinう stare de sう natate aparentう .Sediul dureril are mare va16are diagnosticう Oi
este localizatう ↑n regiunea ce corespunde organululintern.
Debutul dureril↑ n epigastru,violentう Oi transfixiantう ,sugereazう ulcer gastric sau
duodenal perforat.
Debutul↑ n hipocondrul drept poate fi datorat unei colecistite acute
Durerea tメ schimbぅ sediul,ca↑ n pe‖ tonla apendiculara一 inllal↑ n epigastru,i
．
    ´´   ．  二︶

periombilical,apoi↑n cadrul abdominalinferior si↑ n final durere difuzう abdominalう

一
十一

.
  一
．

Durerea de intensitate scう zutう ,la o femeie cu suferinla genitalぅ ,cu febrう ,denota
peritonita genera‖ zatう de cauza genitalう .
 一

― VARSAttURILE― la↑ nceput sunt alimentare,bi1loase g apOi apar cele fecalli…

 一
一
．  一

de↑ n fazele tardive ale bo‖ i Ele contribuie la deshidratare,pierderi de clor,i acCen…
tueazう socultoxic.
 MODULUL 27. Chirurgie generali 9i nursing in chirurgia generali | 153

一 〇PRIRttA ttRANZITULUIINttESTINAL PENttRU MAttER‖ FECALE sl GAZE―

la↑ nceput constitule expresia tulburう 「￨lor de dlnamica pe cale reflexう ,ulterior denotう

ocluzia mecano― inflamtorie prin aglutlnarea anselor sau bridelor

― S∪ GHI丁 UL apare precoce dato‖ tこ intaJel diafragmatice,iar tardiv datontぅ ex_
i nderil procesulul septic intraperitoneal.
mperatura, P, ―丁巨MPttRAttURA RIDICAttA 38… 39° C
― PULSUL este rapld J COncOrdant cu febra.
[u reducerea 一丁ENSIUNttAARttERIALÅ la↑ nceput este normalう ,apoi scade cand se insta¨
eazう starea de,oc.
― DISPNEEA,RttSPIRA丁 IA SUPttRFICIALA traduce insuncienlぅ reSpiratone.
― ICTttRUL survine tardiv,datorat insuiclenlei hepatice
― SttMNELE oOCULUI― paloare,transpiratli reCiテ tahicardie,puls rapid,tenslu―
■e arterialう scう zutう
一 SttAREA GENttRALA se altereazう ↑
n raport cu vechimea pentonlei,pe fala
sau localiza-
301naVului se↑ nscrie suferinla,i apare faciesul peritoneal
Diagnostic
Diagnosticul peritonitei↑ n stadiul precoce este dific‖
Tabloul clinic asoclazう durerea abdominalう su varsう turl,oprirea tranzitului intes―
l nal
巨xamenul c‖ nic deceleazう contractura abdominalう ,i durere vie a fundului de
lente. sac Douglas la tu,eul reCtal.
Bolnavul este febril,iarla examenul de laborator se deceleazう hiperleucocitoza
le pdstratd in-
Tabloul cllnic evident de pe百 1onita acuta druzぅ impune intervenJa chirurgicalう
rr chirurgicale
3e urgentう .

Diagnostlcul c‖ nic este mal dificil↑ n formele astenice ale peritonitei,↑ ntalnitぅ la
rstrointestinal,
r origine ente- ,合「stnici,imunodepresivi,la bolnavii spita‖ zali↑ n unitう Jle de terapie intensivう
Exameη υ′radO′ og′ c alabdomenului pe 9ol,indicう existenla pneumopentOneului,
alizatd, colec- Iaduce perforalla unul viscer cavitar,i necesltatea interven!lei chirurgicale
:lui gazd5. Ecogra″a abdoη ?わ a′ a poate evidenlia cOlectia llChldianう lntrape‖ tonealう .

llti naturd se Tomografra ρeri`Oη ea′ a aduce date sup‖ mentare prin posibilitatea apreclerii trac¨
eal 9i aparilia 1_lul dlgestiv,i a existentei COlec!iei‖ Chldlene intraperltoneale.
Diagnosticul etiologic este confirmat intraoperator, conform principiului practic
￢ai bine sa regretla masa de operalie,decatla cea de necropsie“ ′
iul este brusc, Tratament
diagnosticd gi Prognosticul peritonitelor rう mane sever,i variazう dupう etiologie,durata evolu!lei
・―
alntea inteⅣ entiel chirurgicale,iterenul pe care survine
:er gastric sau
丁RATAMENTUL CHIR∪ RGICAL rう mane metOda terapeulcう cea malimportan¨
n condilii Cat mai
1二 precedatう de pregう tirea preoperatorie,care sう aducう bolnavul↑
こ_ne pentru interventia Chirurgicalう .

in epigastru 9i
丁ratamentul pe‖ tonitelor este un tratament medico― chirurglcal de urgen!う ↑ n Care
abdominald.
se asoclazう simultan chlrur91a,reanimarea,i antibiotlcoterapla
r febrd, denotd
P「 incip‖ le tratamentului chirurgical:
一 e mlnarea sursei de contamlnare:
lr cele fecaloi-
r clor si accen- 一 reducerea contaminarli;
一「
モatarea infectiei reziduale,i prevenirea recurenleiinfec!lei
 154 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

REANIMAREAtrebuie sう fie rapidう Oi Suslnutう .Restaurarea volemiei este obiec‐

一
tivul prioritar al reanimう rii Solutille fO10Site:ser fiziologic,solulie Ringet albuminう

一 
,

一
plasmう ,Dextran,gelatinう fluidね

・
.

ANTIBIOTICOTERAPIA are ca obiecJvei scう derea numarului,i a gravlう Ji bac¨

te‖ ilor pe百 operator,‖mlarea extensieiinfeclei,i a recidivei,reducerea niveluluiin…
Ocularii bacteriene↑ nainte,i dup5 0peralie.
Prognostic
intarzierea inteⅣ enJei Chirurgicale este un factor de gravlate,i cre'te prOpo嗜 i…

onal cu durata preoperatorie.Oricare ar fi cauza peritonitel,eradicarea cauzei ame¨

1loreazう prognostlcul.

LiTIAZA BIL:ARA
Dettn:ず e.Dominう de calculii veziculan mici sau
patologia biliarう ,determinatう
muLip11,↑ ntalniJ la seXul feminin dupう varsta de 40 de ani.
Fiziopato:ogie
↑
n formarea calculilorinteⅣ in facto‖ mu‖ ipli,dar este absolut necesarう existenta
unei interfete care sう favorizeze cristalizarea,adicう exlstenta de leucOcite,epite‖ i,
germeni,paraz叩 .Aceste nuclee de cHstalizare nu se vortransforma↑ n calculi decat
daca se asOciazう ,1 0 insuficientう eVacuatorie vezicularこ (hipoSiStO‖ a rezeⅣ orului
sau obstructia sifOnului vezicular).
Sirnptomatologia c‖ nica este sistematizatう ↑ n3faze:
1.Faza rυ rbぶはrilor dispeρ rice rnanifestatう prini disconfort digestiv postprandial,
balonう ri,senzalie de grealう ,astenie psiho… lzicう ,tulburう ri de tranzit.Aceastう etapa
poate dura ani de z‖ e.
2. Faza durerilor paroxistice― co‖ ca b‖ iarう (contracturう a musculaturii netede
veziculare),generata de un calcul sau de infectie.Durerea este violenta↑ n hipocon…
drul drept cu iradiere epigastricう .Bolnavul este agitat,poate avea greluri,iVう rSb¨

turi.

3.Faza comρ 〃cal′ 〃or eSte un stadiu chirurgical.Simptomatologia va l dictatぅ de

natura complicaり 10r,forma clinicう ,i evOlu‖ a bolil.

COLECIST:TA ACUTA
Este o complicatie a litiazei biliare,fiind o urgen!う Chirurgicalう .

Debutul clinic este zgomotos,survine la 2… 3z‖ e dupa o rnasa cOpiOasb,bogatう

↑n grasimil apare cu precう dere la sexulfeminin.
Debutul este marcat de o colicう b‖ iarう prelungita,eventual febril,pacientul avand
tendinta de a apela la automedicalle・ Acuza dureri permanente↑ n hipocondrul drept
cu iradiere epigastricう asoclate cu intolerantう gastricぅ la alimentё ,i varsぅ turi bi‐

‖
o¨ gastrice episodice.

↑n absenta antibloticelor evolueazう spre instalarea unui hidrops cu componentう

septicう ,z‖ ele urmう toare ducand la cOnstituirea unui abces vezicular cu semne de
iritatie peritOnea10.
Colecistita acutぅ este cea mal frecventう cauzう de abdomen acut de origine
biliarう .

Asocierea dintre infecJe,1 0bStru∝ ie a sifonului vezicular determinう o"cavlate

septicう ↑nchisう “propice proliferう rii microbiene.Peretele vezicular sufera alterbri gra‐
duale,cu aparitia de microabcese parietale,iZOne de cangrenう .
ieieste obiec- Uneori↑ n iurul colecistului aderう o Serie de elemente visCerale(CO10nultransvers,
n…
pr, albumind, duodenul)care↑ mpreunう formeazう plastronul vezicular ce Se poate transforma↑
tr― un abces numit p10COlecist.
gravitdlii bac-
ra nivelului in- uぶ :t:寵 鳥肌略ξ
誓 lr闇 隠
:器 ∫ 1:雷 ∬￨:暫 lttr嘗 糖 闘 理こ
思抱 :1:∫

net general.

egte propo(i-
r cauzei ame-
HERNIA ABDOMINALA
t tdde m面 m野 酬,卸
露
田 :胤 肥 訴嘱踏 ittllT棉 "uJttЮ
胤悧「,i::鮒 裾
刻 雨
h∞ mdh餅 abdo雨 nJQ oЮ an:l鰤 hnulsuト
ulari mici sau
ね
寧re)ies din cavlatea abdOminaほ

朧星
T籠 電 ぅ
d旧 岬
p百 n ZOnele slabe ale stratului de mu,chi Care

sard existenla
cocite, epitelii,
淵 …
普 ‖ 畢1響 鮮麟響‖
順
[liFil;ipl慧 lilll‖ Ll‖ ::b;l
i
nedureroasa.
n calculi decAt
ia rezervorului

r postprandial, 鮒 鸞滲 蠍 i群 椰祓 鷺
Aceastd etaPi are p° t prOVOCa her訛

ulaturii netede 三蠍 鰭 駆 濯 港穏 麗1蓮型:瞳

rtd in hipocon- ― sarclnal
reluri 9i vdrsd- ― ridicarea unor obiecte grele;
一diareea sau constipatia ce sOliCita mu,chil abdominali

:::誤 li:rrl印 盟 l‖ Ш d mJi∝ ―

va fi dictatd de
T理 需 u酬 抑 are la m由 ¨
vent.

pioasd, bogatd
断 榊∬
硼締群 機 樅 幡 ]辮躙
ぜ F¨

racientul av6nd
>ocondrul drePt
si vdrsdturi bi-

:u comPonentd
lr cu semne de

acut de origine

nind o ,,cavitate
ierd alterdrigra-
Fig. 10. Hernie inghinald.
 11)一 Se↑ntalne,te la nOu― nascuii,i copii mici panぅ la 6
4.Hernia ombilicalう (fig・

1unl si destul de rarla rnaturi,la obezi sau persoane cu ascitう .

■ ■■一
￨■

．
■‐
■■￨=

Fig. 11. Hernie ombilicald.

一  一  一  一  一
５

Hernia femurald (fig.12)- este hernia situatd la rSddcina coapsei.

６

Hernia hiatal5 - apare in jurul vArstei de 50 ani'

揚痣

一  一  一  一  一
●● ︲
，︲
・

Fig.イ 2.〃ernた femJra層 .

Tratament
Dacう hernia este de mici dimensiuni,i reductib‖ う,se recomandう un tratament
conseⅣ ator ce constう ↑
n exercitii fiZiCe ce vizeazう cre,terea tonusului musculaturil
abdominale,punarea unui brau,i evlarea‖ dicう ‖ i de greutう J,i a efOttului de tuse.

Dacう hernia este de man dimensiuni sau ireductibilう este necesarう inteⅣ enJa
chirurgicalう de urgentう・
Prevenirea aparitiei herniilor abdominale:
一Alirnentatie bazatう pe fibre vegetale din fructe,legume,i cereale.Ea asigura un
tranzl normal,eliminand consipaJo,i acumularea de gaze din intesln.
―Atentie la greutatea corpulul,hernia apare frecventla persoane obeze,de aceea
este necesar un regim a‖ mentar sanbtOs,i un program de exerc“ ii lZiCe.
― Ridicarea unor greutう J pOate cauza hernia,↑ n special dupう o inteⅣ enJe chirurgト
calう pe abdomen.
―Unele afectiuni CrOnice, constipalia, balonarea, tusea persistentう , pot SO‖ Cita
musculatura abdominalう
一 丁usea persistentう ,datoratう fumatului,poate afeё ta mu,chil abdominali.
 伽
審鮮爺
ξ 珊淵∬
質 I鼻 亜∬酬選
基 [
nd惜 180
:ili譜 :rladultJdettede200い 2500 mV24 L h COtt ede mJ marα
9 1uni,120 mVkg COrp la 9… 12 1uni,
mVkg cOrp in pnme16 6 1uni,150 mVkg cOrpla 6‐
総
Ⅷ躙」
:膳 i:i:島 :41‖ :[_‖ povdemiddes‖ ddara

∫
罫嘱 淵
Manifestう ri de dependenlう

雪隣
:

:揺
鯨訥 揚
:猶∬量 挿i拝 1計 11 prln hemoCOncentratie;
J裁

『
二:l:苦l:胤 羅智首:Lnsitaね mare. M鵬 回
_肥 Tよ 鴨 肥じ 詰 ぼ 欄 L柘 ボ
潤
三iltti腋窮:器ViJq
三現ITi『∬電『鯉‖
闇:'謝r:llyttrdedecom「 edune"n masa J面 C
si mobilizare;
― as:gurう apOrtul‖ chidian 2 500 ml/24h.

・ 「首
:』 :署 T盤 :7肥 邸
ばit朧
施闇1常 郡 聾瀾滉臨:棚鰐
『
slabe cunoscute sub tegument.

i un tratament
ui musculaturii
rrtului de tuse.
ara interven{ia

Ea asigurd un
,estin.
:eze, de aceea
ii fizice.
ventie chirurgi-

rtd, pot solicita

F′ g.イ 3.EVenfrare abdOm′ na饉 .

ninali.
 圧

Etiopatogenie

以
l.Cauza determinantう ↑
n Cre,terea tensiunl peretelui abdominal este efort lZiC
rma md d酬 た
゛
吼農
η矧窺;‖ 鰤よ :梶 ::鯉 晰m裾 IL‖

T器 ‖Je podopeは 0‖ ,hderan,dbettVう

三酬:廿 層‖ ;

_ varsta↑ naintatう ,obezitatea.

需歴F。た
民 ぬhbrmtt deSpЮ ndtta h“ Ⅳ
ettd ttma喝 eVettuJde cOm‐

哩l刷 ll誌嚇聞l』 Ⅷ麗躍d 熙 腑 :b印 爬回軋Ю ttdЫ れ

i蹂
:「

岬誦 腑 翻Pr面
=rw:硼
丁ratamentul conseⅣ ator(purtare de brauri elastice)nu trebuie prelungit neius‐
tificat la caZurile ce nu COntraindicb inteⅣ entia chirurgical触 ,deoarece accentueazう
tulburarile de tOnus,i troficitate parietalう .

ObiecJvele operatonil diseは ia sacului,tratarea conlnutului aCestuia,reintegra¨

rea viscerelor↑ n abdOmen,refacerea peretelui abdominal.

f聾 弼 珊
譴 撃 I爵運
I撃響I謄徹i塑 質鳳
:」 皇 :li♀ ￨:[冦 ￨:器 :魁 ilF卵 纏
乱歴 :r::
lnifi::に
3:Lξ 晨
1lII:鼎 lli][i[1爆 ltialgice,antibiOtiCe,Ser tetanic.

Fig.イ 4.EvisCerare.
 fVfOOUf-Uf ZZ. Chirurgie generali ti nursing in chirurgia

Se impune inSutuirea tratamentulul Chirurgical de urgenta Sub anesteZie generalう

:ste efort fizic ltう de supura,a plう 911,COmplicaJi pOStO―

:icatrice.

:111:ギ i〔 i描 ]￨:1暫 i:tll:ぜ ほ,

lracuune pe mezoun.
Tratament
cjca reinteⅣ en,a de urgentこ cu reinte―
:ntualele com- tr― un Strat cU fire totale;

rld, reductibild, 」
勇 』1:}∬
‖
訓認:∬lil淵 『 ll廿

Icerea parietalう .

rrelungit nejus- lNGRI」 lRI NURSING

e accentueazd Manifestttri de dependentう
「
:

u日 ea abdO雨 nJう
「
三:Z「 む i瀧 翼惑 ::眠 眠 13ξ
;

11亀
::‖ l廿
tuia, reintegra- 1ま

T驚
信
謂:ぜ :『 皇pend叫 う
`∫
Je padentd面 :

,minale printr-o ― dlscOnfort abdominal;

a unui trauma-
zare a Peretelui 三:[[II:‖ ::
一 anxietate;
penetrante; se
Jpune aPlicarea
anic.
::1::::!::::]i:l:::::￨::::1::￨:￨::￨￨￨:￨[宙

…
taleJ Vegeta_
n fOala de tempen
_ masOarぅ ,i nOteazう ↑

:揖 藝輛灘 輛脳り
盟 1態
枷…
:撚I熙1皿 瀑 lirf誰 呻
FURUNCULUL
: 3[‖
[曼 舅 ][lllil:￨:￨li輔 i
T==latinlocuite de durere.Dupう 3-4 zile

li:_:1」
評
サ轟亀:ガ :田 懇 イ
￨」 :i』 Iit:::
E_「 n lesut de neOfOrmaJe(granu10m)
≡ ￨う Sand un crater Care Va l umplut p‖
 ■

Comp:icaず i:e furunculului prost↑ ngrJl pOt il

― locale― ―celulitう ,abcesul,furunculul antracoid;

一
．
一一
― generale一 adenite,osteomlelite,artrite,pleurezil.

・
一  一
Tratamentui constこ ↑ n extragerea burbionului cu pensう ,numal↑ n cazurile↑ n care

・
sa se e‖ mine singur,,i pansamente,cu introducere de pulbere de acid

一  ・・  一
el↑ ntarzie
boric↑ n craterul restant.Acidul boric curう!う
resturile de purol,i de lesuturi distruse.

HIDROSADENITA

︶
一
Definilie,Este infecua glandelor sudoripare,↑ n special cu sfreρ focOC・
lnlamatia se prOduce↑ n grar7dere sυ dOrrpare din ax‖ こ,regiunea anorectalう ,are‐
ola mamara.

一  一  一  一  一  一
lnlamalla debuteazう prin mici nodozitう !i Subacute,mobile,tegumentulfiind nor―
n care
malla suprafatう .In、 ial Se produce pru‖ tul,care devine dureros↑ n momentul↑
pare la
iniama,a cup‖ nde,i pielea care devine ro,ie p‖ n aderenla glandelor sudo‖
tegumente.
lne―
in careya z〃 e glanda sudoriparう abcedeazう ,invadeaztt epidermul pe care↑
crozeazう 01 purolul cremos se scurge la suprafata,putand infecta,i alte glande din
iur,Chiar,i ganglionii regiona‖ .

Tratament
′ pun,↑ ndepanarea
わ faza deわ durareわ ′
′att Se face toaleta zonei cu apう Oi sう
parului:este interzisう badijonarea cu tincturう de lod,deoarece transpiratia intra↑ n
reaClie cu iodul,devenind iritant.
わ Faza deabces cand apare fluctuenta glandei,se fac incizli pentru fiecare abces
↑n parte sau excizia glandei↑ mpreunう cu tegumentul Pentru evitarea recidivei este
necesarう fierberea lenieriei de corp.

FLEGMONUL
Deinlie・ Este forma de manifestare cea mai gravう a infeclei 10Cale,se ca¨
racterizeazう prin invazie,difuziune,i necrozう .Se datoreazう virulentei deOSebite a
microbilor ca,i slう bl「 li apう rう ril organismului la boinavi, bう trani,diabetici, uremici,
denutrili,l alcOolici.
gile,
Streptococul,i Stafilooocul auriu produc infeclii, poarta de intrare fiind plう

一ヽ一
一´´ 
 
excoriali‖ e,plう gile contuze.
 
 
Semnele c:inice sunt dramatice:↑ n perioada de debut,care este scurta,sem_ 二  
＾一︶  

nele generale sunt brutale:febra 40‐ 41° C,frison puternic,cefalee,insomnil,greturi,

 
二
一´一

vぅ rsaturi
ii de
・

一 

Semnele locale aparla scurttimp:edenl dureros,i voluminos la nivelul poⅢ

 
 

lntrare
一
・´一

Tratamentul constう ↑
n efectuarea de inciziilargi,rnultiple.
Se spala din abundenla plぅ glle,Cu solulii de cloraminう ,acid boric,apa oxigenatぅ
.

Concomitent se face tratament cu antiblotice administrate intramuscular sau

intravenos.
Pentru ame1lorarea stう rii generale se administreazう perfuzil,oxigenoteraple.
 MAMFESTAR DE DEPENDENメ
蹴 牙 :淵 ‖甑 ::鯖 Ittcdemeca雨
¨
Disfagie― dificunate la↑ ngh“ ire,din cε
ce,spasm,tumo‖ ,↑ n st‖ ctun esOfagiene,tumo‖ .Se asociazう cu regur91aJl,duren
retrosternale,disfonie.
lurile in care
Anorexie― diminuare importanta sau pierderea poftei de mancare:poate fi se‐
)ere de acid pentru carne,i grう sirni(↑ n Cancer gastric,hepatic,duodenite,i gaStrite).
lectivう
,uri distruse. Regurgttatie一 relux a‖ mentar din esofag sau stomac,↑ n cavlatea bucalう ,↑ nso¨

tit de arsurう retrosternalう

y誡百
(↑
n hiperaciditate gastricう ).
Zd∝ dn ttomac sau esoね g cn aeЮ Je ね
c. sa「 1鰐 鯖 輝￡
」 ∬ ial:∫

画仕
)rectale, are- Pirozis一 arsura retrOsternalb cauzatう de hiperaciditate.

rtul fiind nor- _品 潔IIill穏 」 蹟‖

1#北 メ ビ
rentul in care ― tardive,la 2¨4 ore dupa masa― ulcer duodenal;
sudoripare la ― cu conJnut alimentar― gast‖ te,ulcer;
―cu continut alimentar vechi de 24-48 ore in stenoza p‖ oricう ;

re care il ne- ―cu continut biliar一 dischinezii biliare:

_cu sange_hemaemeza_HDaCanci[ξ
te glande din
Meteorism― acumulare de gaze↑ n int
『澤
糧1占■癬
idЮ za hepatic→ .

Durere一 localizatう 一↑
n epigastru,postprandialう sau nocturnう 一 uicer gastro―
dudenal.
indepdrtarea o retrosternalう 一↑
n bo‖ le esofagului;
:iralia intra in
・ hipocondru drept― in colecistita;
・ flanc stang,drept,一 cancer de colon;
flecare abces e abdominal difuz― rectocolitう ;

recidivei este ●hipocondrul stang,Supraombilical,↑ n barう 一 pancreatitう ;

・ iradierei一 ↑n spate― ―ulcer gastroduodenal;

・ ↑n umarul drept― litiaZう biliarう :

・ manifestare― ca un pumnal― ↑ n cazul perforaJi10ri

ocaie, se ca- e foame dureroasう ― boala ulceroasa;
;i deosebite a o colica― b‖ iarぅ etc.
Me:ena― hemoragie digestivう superioara exteriorizatう prin scaun negru lucios
,etici, uremici,
ca pacura,↑ n ulcer hemoragic,varice esofagiene.
Rectoragie― hemoragie la nivelul poⅢ iuniiterminale a tubulul digesiv;scaun cu
: fiind pldgile,
sange.
Diaree,i conStipatie― periOade alternante de diaree J constipalie一 ↑ n cancer
; scurtd, sem- de colon.
;omnii, greluri, Febr益 ,frlson― Succesiune de tremuraturi cOnvulsive J ritmiCe,↑ nsotith de sen…
Zalie puternicう de frig,care se manifestう de obicei↑ nainte de o crizう febrilう sau↑ n
ivelul po(iide mpul unei bO‖ febrile.
Tume■ ere― mう ‖
re de volum peste limlele normale(din cauza unor afeα luni,

taumう ,infecri)
lpd oxigenatd.

三鮮票期i轟請li轟器IギJttL記 」
盛彙
rmuscular sau

:noterapie.
pe口 oadう de pre9う tire de cateva z‖ e(ulCer gastricサ litiazう b‖ iarう ),altele impun actul
chrurgical de urgenta(apendicitう acutう ,hernie strangulatう ,ulcer gastric perforat,

￨―
 162 1 ManⅢ dlnutth9pe叫 de and‖ がScd"or Pottkette Sa雨 ねに VdumJ 2
"de前
sarcinう extrauterinう ruptb).Are ca scop asigurarea condil‖ 10r necesare preveniril
accidentelor,care pot surveni↑ n cursul inteⅣ entiei Sau↑ n perioada postoperatorie
irnediatう .

Pregう tirea preoperatorie este:

一 generalこ
― Iocalう ;

― specialう la bolnavii cu risc operaton

/.Pregarirea ρreOρ erarorre genera′ a constぅ ↑ n:
1)一 eXamen clinic efectuat de medicul chirurg aiutat de asistentul medical pentru
depistarea deficienle10r Organismului,ia bo‖ 10r↑ nsolitOare.
Este completat de examenele parac‖ nice.
2)― pregう tirea psihicう a bolnavului:一 mediculinformeazこ boinavul despre inter¨
Ven,a Chirurgicalう ,despre‖ scu‖ ,,1l cere consim!う mantul.
― se fixeazう data inteⅣ enliei;
―boinavul este↑ nconjurat de atentie,i se Suprimう tot ce ar putea sa… i prOducう stare
de nelini,te;
― se creeazう o stare de confort psihic oferindu¨ i‐ se un mediu ambiant plう cut;
―se asigura legう tura cu apa叫 inatOril:
―se pune bolnavul↑ n legう tura cu cOnvalescenti Cu evOlutie favorabilう ;

― la indica,a medicului se administreaza sedaJve.

3)― pregう tirea fizica a bOlnavului:
_m酬 雨 gb耐 cQ bJe geば Jasaudulcttamodl回
一 urmう ‖rea funcJi10「 Vlale,i VegetaJve〔 e pode ducda amanaЮ a
inteⅣ en,ei:
― supravegherea apanJeifebrei,a menstruaJeila femei;
一regim dietetic 9are sう …
i asigure bolnavului calori‖ e necesare,dar u,or digerabil,i
bogat↑n vitamine
〃.Pregarirea σ′
n ρrezル aわ re″ en"′ c扇″rgrcare
l.― aslgurarea repausului fizic,i intelectual;la indicalia mediCului se adminis¨
treazう seara un sedativ u,or;
2.― alimentatia va fi hidricう sau cu a‖ mente u,or digerab‖ e;
3.― evacuarea inteslnului p‖ n clismう evacuatoare seara,i↑ n dimineala Zilei de
inteⅣ en,e;
4.― se va efectua bale generalう :

5.一 pregatirea 10calう constう ↑n pregう tirea campului Operator prin:

一 spう lare cu apう 。i Sapun a tegumentelor unde se va efectua inteⅣ enlia chirur_
gicalう ;

― se dezinfecteazう pielea cu un antiseptic;

― se acoperう campu1 0perator cu comprese sterile.
ノ
′′
.PregうtiЮa din dim′ nea“ わreryen′′
e′ f

l.Se↑ ntrerupe alimentaJa.

2.Se↑ mbraca bOlnavul cu pJama Curatう .

3.Se↑ ndeparteazぅ protezele dentare(daca existぅ ).

4.Se↑ ndepう rteazう bり uteri‖ e care vorfi predate fami‖ ei.

5.Se↑ ndepう rteaz着 lacul de pe unghii pentru a se putea depista cianoza.
6.Golirea vezicii p百 n micrune v。 luntatt sau p‖ n sondai veZiCal.
7.Se adrninistreazう medicalia preanestezicう indicatう de rnedicul anestezist
(mOrfinぅ ,mlalgin)sau un barblu‖ c(fenobarblal),i un vago1lic(atroplna).
)sare prevenir‖ ′
y PregarirJ m cazυ ′
ρreOρ erarOrii わleⅣ en″ Or de υ rgen■
postoperatorie 1丁 ratamentul socului― cand este cazul,la lndicalia mediCului
2 Se dezbraca bOlnavul cu gr」 うpentru a nu― i accentua durerile.
3 Se evacueazう stomaculla indica,a mediCulul,pttntr― o spう Iう turう gastttcう
4 ingrり i‖ le igienlce se fac↑ n func!le de gravlatea cazulul,i umpul avutla dis―
3 0Zitie
5.Urmう Hrea funcJI10「 Vitale,i Vegetative,i notarea in foala de temperaturう a
colnavului
medical Pentru 6 Se vor efectua recoltari tn vederea ana‖ zelor de laborator: grup sangvin ,i
ractor Rh,timp de coagulare,timp de sangerare

/ul despre inter- γPregar′κa sρ ecFaノ うa bOわ ayfror cυ ″sc oρ eraror rara妙
ingrり ￨‖ le acestor bolnavi urmaresc sa cOrecteze delcienlele organismului,isう
‐
3Stabileasctt ech‖ ibrul fiziologic al bolnavului pentru a suporta actul operator,ia
-i producd stare ta complicalille care se pot produce↑ n lmpu10idupう interven,a Chirurgicalう
=ィ

rnt pldcut; iNGRIJIR:POSTOPERATOR‖ ALE BOLNAVILOR

Oi dureazう panう la vindecarea completう a boト
incep dupa interven!ia Chirurgicalう
rild; ー
3ッ ului Se acordう pentru restabilirea funcJi10r Organismului,asigurarea clcat‖ zう ‖ ￨

3rmale a plう gil,i prevenirea complica,i10r

Dupう interven!ia chirurgicalう ,bolnavu!cu anestezie generalう este transferat↑ n

ieCt a Terapie lntensivう ,panぅ la trezire
rce la amAnarea l lngrり ile bolnav‖ or operali Cu anestezie generalう
￨「 :

― bolnavul este adus la Terapie lntensivう pe cう rucior,↑ n decubit dorsal,bine acope¨

rt slfう rう zdruncinう turi,cu capul↑ ntors↑ ntr― o parte;
ugor digerabil 9i ― se supravegheazう perfuzia,aspectul felei,pulSul,eventuala vう rsaturぅ :

n pattot↑ n decubit dorsal cu capul↑ ntr― o parte,pana la trezire;

― se lnstaleazう ↑
―se instaleazう flaconul de perfuzie in suport,se venflcぅ pozlJa aCului,i ntmul per―
;ului se adminis- ‐
」ziel;
― 」acう are dren se racordeazう la borcanul respectiv
2 Supraveghere,￨↑ ng‖ ji百 imediate:
limlneala zilei de 一 supravegherea faciesului pentru a preveni starea de,oc(pa10are,extremitう !i reCi
s transpirate);
- 3xlgen pe sonda endonazalう dacう apare clanoza
n: 3 Supravegherea comportamentulul,bolnavul poate sa prezinte stare de agitale
ntervenlia chirur- i Sう -01 Smulgう pansamentul,perfuzia La nevole va filmobilizat
i Supravegherea func!￨￨10「 Vitale:R,R ttA,I
5 Supravegherea pansamentulul,care nu trebule sう fie↑ mbibat cu sange
6 Dupa trezire bolnavul poate sう ―
,i schimbe pozi,a↑ n pat
' Se umeze,te mucoasa bucalう p‖ n,tergere cu tampoane↑ mblbate↑ n solu!li
I _3te de bicarbonat de sodiu
3 Se supravegheaza tegumentele,ise men,n uSCate pentru a preveni apan,a
=SEare10r de decublt
, Se supravegheazう diureza,se masoara,i se nOteazう ↑
n foaia de temperaturう
r cianoza.
t.
]二 31navului:la nevole se monteazう sonda vezicalう
´
;ul anestezist 3 Se supravegheazう somnul bolnavului ,￨ la nevole este sedat la indicalla
=3 0ulUI
:ropina).
 164 lUanual denursingpentruelevii deanul Il ai $colilorPostlicealeSanitare-Volumul 2

肪g`J′ ″acOrdare tt ziυ a a 2¨ ad叩 うわre″ en"cゎ れ rgた ab.

1.Supravegherea functi‖ Or vitale,i vegetative:se mう soara temperatura deoa‐
rece se produce o u,oarう hipertermie 37,8… 38° C);se masoarぅ pulsul,i TA pentru a
preveni,ocul'i hemoragia.
se masOarぅ diureza,i se stabile,te bilantul hidric.
2.Se urmare,te pansamentul,i eVOlutia plう g‖ ,se panseaza steril.
3.Se ёfectueazう toaleta la pat,i se sChirnbう lenieria de pat,i corp de cate Ori
este nevoie.
4.Se efectueaza frecJi oi masaie la niVelul regiunilor expuse escarelor pentru a
preveni aparilia acestora.
5. Se efectueazd exercilii respiratorii, punAnd bolnavulsd umfle un balon. Stimu-
ldm tusea bolnavului prin tapotaj toracic.
6.Mobilizarea bolnavului se va face cat mairepede posib‖ pentru a preveniflebita:
la↑ nceput mi,cari pasive↑ n pat,apoi nll,cう ri aCtiVe,i rnObilizare la marginea patului.

7.Dacう bolnavul nu,1-a reluat tranzitul de gaze,se va introduce tubul de gaze.

8.in ziua a l卜 a se va efectua o c‖ sma cu sare pentru a stimula tranzitulintestinal.
9 AlimentaJa↑ n pnma ziva l parenterab,cu solu,ile indicate de medic,apoi va
fi hidricう ,ceai ne↑ ndulcit,iar dupa reluarea tranzitului pentru gaze,bolnavul va primi
cealuri↑ ndulcite,supe de legume strecurate,lapte.
あg`〃 ′
″acordare lη z′ υa a 2-a
l.Mう surarea temperatuni seara,i dimineala:hipettermia este semnul uneiin…
feCtil・ Infectia la nivelul plう gil operatoril este↑ nso!ita,i de durere locala,i hiperenlie.
Se mう soarう pulsul pentru a depista lebla,respiraJa pentru idenllcarea dispneei,i
a unei complicaJi pUlmOnare.
2.Se urmう re,te apaHJa p‖ mulul scaun.
3.Bolnavul este↑ ncuralat sう …,i efeCtueze singur toaleta,sう continue exercillile
respiratoril,sう se mob‖ izeze panう la sala de pansamente.
4.Dupう reluarea tranzitului intestinal boinavul va fi alimentat cu piureuri,supe,
iaurt,comp6tun,carne albう .Din ziua a Vi¨ a,a VI卜a se reia alimentaJa normalぅ .

5.Se urmare,te pansamentul,idacう evolulia plう gil este bunう se dezinfecteazう

plaga,i se laSう liberこ .

5.in ziua a v卜 a,aV‖ 卜a se vor scoate firele.

あ grrJiri dυ ρa raわ ねnestezわ
Bolnavul va fi transportat↑ n pozilie Orizontalう Oi inStalat↑ n pat↑ n decubit dorsal
farぅ perna sub cap 24 h;
Se vor supraveghea functille Vitale,i vegetative,,i VOr fi notate↑ n foala de tem…
peraturう cel putin de 2 ori/zi.
Se va supraveghea revenirea sensib‖ itう
!li↑
n membrele inferioare.
Se supravegheazう apa‖ Ja Cefaleei,ise combate;apa‖ Ja grelun101 redO‖ i cefei

si se semnaleazう medicului.

Educalie pentru sanatate pentru prevenirea boli:or digestive.

Se↑ mparte↑ n profilaxie primarう ,prollaxie secundarう ,i prOfilaxie teⅢ iara・
Profi:axia primarこ vizeazう reducerea numう rului de↑ mbolnう viri ale tubului dl‐
gestiv.Mう surile constau↑ n educatia pOpulallei Cu rlsc crescut↑ n privinta a‖ mentatiei,
care sう fie ech‖ ibratう cantitativ Oi Ca‖ tativ; ・
 MODULUL27: generalS ;i nursing in generali 1651

_ sa fie naturalう ,fう rう condimente in exces:

'atura deoa- 一 sう se evite pr:封 e‖ le,conseⅣ ele,alimentele iritante pentru mucoasa gastricう ;

TA pentru a ― sう se respecte un orar alrneselor,mesele principale sう fie caldei

―fう rう alcool,cafea,tutun;
_ sa se evite alimentele fierbinti sau reci;
―servirea meselor sa se facぅ ↑
ntr― o ambianta plう Cutう ,sう se evite stress… ul;

_ sa se mestece↑ ncet,ifう rう graba;

I de c6te ori
―educalia pOpulaliei↑ n Ce prive,te importanta igienei buco‐ dentare:
一igiena desう var,itぅ a veselel,tacamuri10F,ia main‖ 0「
;lor pentru a
;

― alimentaJa Sう CupHndう toJ faCtOni nut百 Jvi,vlamine,saru‖ minerale.

Profilaxia secundara urmこ re,te ca↑ n afectiun‖ e digestive deia instalate sう nu
ralon. Stimu-
apatt complicaJi・ BOlnavii cu probleme grave sunt dispensaHzaJ,i SupravegheaJ
mdeaprOape,precum cei cu hepatitう cronicう ,dar,i cei Cu ulcer pentru a evita inter‐
eveni flebita:
Ventia chirurgicalう
nea patului.
.

Prottlaxia teliara vizeazぅ diminuarea incapaclう J10r crOnice,reeducarea invalト

rul de gaze.
ditう li10r
func!10nale ale bolnavilor cu anus i‖
ac,cu gastrectomie,cu esofagoplastie.
lul intestinal. ‐
Educarea pacienJ10r cum sa fo10seasca sacii cOlecton,cum sう ,ipう Streze tegumen‐
edic, apoi va
tele intacte↑ n condwile uJliz益 Hi pungilor colectoare
avulva primi

STUDIU DE CAZ
nnul unei in-
si hiperemie.
Surse de informare:一 pacientul
:a dispneei 9i
― echipa de suslnere
― dosarul anterior
― !iteratura de specialitate
rue exerciliile
Date fixe:― nume,i prenume:C.D.
一 nationalitate:romanう
iureuri, suPe,
_varsta:28 ani
r normald.
― grupa sangvinう :Ol
)eznfecteazit
― sexul:F
― alergil:nu prezintう
Date variab‖ ei
lecubit dorsal ― domiciliui Cralova― judetul Doリ
ー condlil de 10Cuiti bune
foaia de tem-
―ocupaJalinginer
― echipa de suslnerei familia
Motive:e internこ rii:
Dureri↑ n fosa iliacう dreaptう ,greluri,dureri abdominale↑ n zona lombara dreaptう
rr. redoriicefei
cu iradiere anterior,i descendent.
Data internう rili 08.11.2010
Data externttrii:12.11.2010
e(iard. Numこ r zi:e de spita‖ zarei 5

ale tubului di- Diagnosticu:la internarel apendicitう cronicう .Infecile urinara.

Istoricu: bo:liI Pacienta in varstぅ de 28 de ani se prezintう cu dureri↑ n fosa
;a alimentaliei,
iliacう dreaptう ,care au debutat↑ n urmう cu aproximativ 24 de ore,↑ n regiunea epi…
 ・
凹

gastricう ;acestea S‐ au aCCentuat progresiV,↑ nsOlite de greturi,motiv pentru care se

interneazこ .

電 。
i器、
Antecedente personde:三
hinJぅ peratう

::躙 胤露 湘::雷 :TT器 霧 nu∞ mumaね d

:酬 麗悪lぽhnぅ
Stare de nutriliei nOrmoponderab
Stare de con,tien!う :pう Stratぅ
Tegumente:nOrmal CO10rate
Mucoasei bine hidrate
GangliOni:imfaticii nepalpabili

彗 [郡 ∬:T増 訛』 :出 :;11。
窒‖譜呪nbrmtt AMR egJ Ы
l檀
dσ J,
wt::1棚 罵↓ i墨 糀 詳起電旱 :‖ 鼎蹴!犠 Lspednord,OC apeズ an
n鼻:]『 VI:LI::,J鳳 :信 電
↑ 」閣:∬種 而cQ puに =88b灘 う
ソ耐
nut,TA=120/85
pen縫 nce pJ釧 に
謬RЮ Ю
mmHら Vene s‖
Aparat digestiv:abdomen simetrlc,n ::rrl鼎 聞
atteЮ
sspottangb
palpare↑ n foSa iliacう dreaptう Cu aparare musculare la rnaneVra Blumberg.Ficat,
S口
vこ ,耐 中 U‖
県 邸 」H:J:器 :Fh雨 cH nepJpaЫ i,manevra Gbdano ne9洲
脳
l‖ muttemporare叩 ¨ 軋 ROT「 眩 帥 e‖ Oida n叩 ¨ 面 b
盤
Examen iOCa::AbdOmen simetHc,mob‖ cu respiraJa,hiperestezie dureros
spontan,ila palpare cu apう rare musculare la rnanevra Blumberg.

AnamneZa asistentului rnedical

Evaluarea celor 1 4 nevoifundamentale:
1.Nevola de a reSpirai bolnaVa preZlntう 16 respiraJVminut,TA=12/85 mmHg.
n ambele
Respirう normal Cu ambii plう mani,respira,i nazale,respiraJi simetHCe↑
hemitorace.
fosa l‖ acう dreaptう Oi Varsぅ turi,bolna―
2.Nevoia de a manca,ia bea:dureri↑ n
va a‖ mentandu¨ se insuficient
prin salon,eVitう sう Se ridice din pat
3.Nevoia de a se rni,caI Se rnOb‖ izeazう
datoritう durerilor.
inter―
4.Nevoia de a fi curati pacienta↑ ,i face Singura toaleta dimineala,dupう

T響響
“ ]躊 T蝋 」
:ri:5需 皇
『聾m肝¨
鷹戴 ぅⅢ dezb旧 ぬJト
gurう .Neceslう0脈 可 utor↑ n plmaゴ dupう r::鷺
n neodhn10r dato‖ ta dure‖ or.
6.Nevoia de a dorrni:pacienta are l
rsぅ turi,un scaun pe 24 ore,mictiuni
7.Nevola de a elinlinai preZinta vぅ
fizio10gice.
 8.Nevoia de a… ,i menfine temperatura corpului in limite normale: afebril5,
stare generalう bunう .

9. Nevoia de a evita pericolele: durere in fosa iliacd dreaptd datoritd procesu-

lui inflamator apendicular
10.Nevoia de a comunicai comunicう bine cu apaⅢ inatOril,i Cu personalul
medical
ll.Nevoia de aⅡ ,i practica re‖ giai pacienta este cre,tin Ortodox益
12.Nevoia de a se recreeal pacienta prive,te la televizor,cite,te cう Ⅲl'i reViS¨
te si ascultう muzicう
'13.Nevoia de a fi util:pacienta se simte↑
mplinitう profesional,i familial
14.Nevoia de a invこ ta:pacienta soliclこ informa,i suplimentare despre afe∝ i…

unea sa:

ュ
lb‖ ateral,

oc apexlan
丁A=120/85

pontan,i la
berg Ficat,

ュI micluni

)￨う

e dureros

'12185 mmHg.
e in ambele

irsdturi, bolna-

ridice din Pat

rta duPd inter-

dezbracd sin-

I durerilor.
mictiuni
 PLAN DE NURS:NG
Nume si prenume: C.D.
Dato Diognosticul de nursing
actual sou Potenliol
Ob′ e`live de
nurs′rlg
lntervenlii de nursing
℃ral
Oprim a imentarea Per ora ,
l zl Alimentalle insufi clenta Bolnava sd fie
,
01
cantitativ datorit; alterdrii
nteqrit;!ii d gestive,
allrnentat;
corespu nz;tor
hidratam bol nava Parenteral
cu 1O0O ml SF gi 1000 ml 駕隠鰹
I I
i i

glucoza 57o. Administram pttenttЮ

manlfestata prin varsatur cantitativ ti
qi greluri ca litatlv. per ora lichrde: ceal, suPd
strec u rata.

Explicam bolnaver

慧
Dificultate de a se Bolnava sa

FI
odihni datorita dureri or, doarmd 7 orel necesitatea somnului, credm
manilestata prin oboseald noa pte condilii pentru relaxare 5i
odrhnd (semiobscuritate,
caldura, llniSte)
Durere datorit; Procesului Bolnava sa-;i ApLicam punga cu gheala in

褥
inflamator a nive expflme fosa iliacd dreaPtd. A5ezdm
apendicu ar, manifestatd d u re rea. bolnava in pozilie antalgica
prin facies crispat Diminuarea ￨
durerilor

a2-a Alimentatie insufi cienta Bolnava sa fie Alimentdm parenteral

ZI cantltatlv, datorite alterdrii alimentat; bolnava cu sol. Ringer - 500
integrlt;!il digestive (P aga cantitativ ti ml, ser fiziplogic 5OO m ,

operatorie) ma nifestatd ca litativ so . glucoza 596 500 ml.

prin restriclii alimentare, Aliment;m bolnava Per os cu
ceai, compot, suc de fructe,
pe

壽ξ
su

Difi cultate de mobilizare Bo nava si se Explicdm bo navei imPortan,ta

datoritd interventiei mobilizeze mi5cdrii pentru vindecare. O
chiru rgicale manifestati in pat ;i la ajutim sa se rldice in Pozilie
prin mobrlizart reduse margtnea sezind - oal. O I ri l.am sJ l

patulurin 24 compr me plaga oPeratorie

ore cdnd se ridica in Pozilta
;ezAnd.

Bolnava Schimbdm pansamentul Plaga este

A terarea tegumentelor sd
datorit; prezinte plaga imbibat. Efectudm curata
5i mucoaselor
intervenlte chtrurg cale curate in I2 aseptlzarea Plagii cu a cool
manifestata prin P aga la ore rodat gi tincturi de iod.
nivelul fosel liace drePte Pansam ster Plaga.
de 5 cm ungime.

Bolnava sa lnstrtuim un regim hidric Dupd 12 ore

Constipa!ie datorite
aibi scaun in din sucuri naturale de fructe bolnava are
pregatirll preoPeratorii,
5i supe de legume care vor
l2 ore SCAUN
manifestatd Prin l Psa
scaunului de 2 zile stimu a aparilia scaunu ul
 Alimenta!ie insufi cienti Bolnava sa fie Alimentdm bo nava cu suPe Bolnava
cantitativ ;i calrtat v a imentatd de carne, fructe si sucuri de respecte
datorite interven!iel corespu nzdtor fructe, raurt, lapte regimul
chirurglcale manifestatd alimentar
prin s dbrciune 5i anemie lndicat
Evoluarea
inter- Mobilizare cu difi cultate Bolnava sd se Susllnem bolnava sd se rldlce Bolnava se
datorrtd plagii operatorii mobillzeze din pat sd rnearga la sala deplaseazi
Bolnava a manifestatd prin restriclia prin salon de pansament. ii explicam a baie
miscarlt 5i la sala de importanla mobilizdrii Pentru singurd dar
pr nn t 2000
pa nsa ment vindecare. cu Qreutate
mHich de
oarenteral A terarea tegumentelor Bo nava Ajutdm bolnava sd 9i facd Plagi pe
toaleta dimlneala ir seara. cale de
5i mucoaselor datorlt; sa a!bd
interven!lei chirurgicale tegumente Efectudm pansamentul vrndecar-o
manifestatd prin PLagd gi mucoase plagii c^rrurgica e c- solur'
Pacienta s-a operatorle curate. Plagd antiseptice pentru tegument.
trezit de 2 pe cale de
or in timPul vindeca re.
nop!ii a4a Alimentalie insufi cienti Bolnava sd fie Suplimentam regimul Bolnava
ZI cantitativ gi calitativ a imentatA alimentar: carne la grdtar, consumd
Bol nava datorite interven!lel corespu nzdtor piure de cartofi, lapte 5i toad por!ia
prezintd in chirurgicale manifestatd br6rnzd de vaci, suPe de de alimente
aonti n uare prin slabiciune 5i anemie zarTavat de la masa
durere
Alterarea tegumentelor ti Bolnava sd Aseptizdm plaga cu tinctura Plagd in curs
mucoaselor datorite pl;gli prezlnte p aga oe iod si o lasarr lioe'a, [ara de vindecare
Pacienta operatori manifestati prin pe cale de pansament.
COlnSuma cicatrice chirurgicali ndecare
vr
250 ml
Lipsa cuno$tln!elor Bolnava sE Discutdm cu bolnava 5t-t Bolnava
〔eal′ 250 ml
despre boaLi datoriti primeascd raspundem La intrebari, discuti
compot cu ceilalli
dezlnteresu lu i, informalrile aducem pLiante despre boala
manifestata prin solicitare de care are SA pacienli,
nevore. Prezentdm bo navei Pactenli pu ne
de informalii despre
BoL nava cu aceeagi afecliune Pe ca e intrebdri,
afecliunea sa.
se rldLci la de externare. citeite
nrarginea Plaga sd se P agd vindecatd chirurgical. pliantele.
AJterarea tegumentelor
patulut Se indepdrteazd firele de
gi mucoaselor datorit; reducd in
intervenltei chirurg cale dlmensrune, suturA, aseptizam P aga cu Bo nava se
manifestatd prin plagd'in si se vindece tinctura de lod ;i o lasam externeazS
fosa iliacd dreaptd de 4 cm chirurgical. nepansatd cu plaga
lungime vi ndecatd
ch irurgica I

Plaga est-'
cu rata

Dupう 12 0re
bolnaVcn are
scau n
 g
Chirurgie toracici' cardiovascutari 9i nursin

R:Ш「pJmona tte o brmう ∞

muli泥
:鯉 lぎ檜 :罪 節鶴サ
:濡 馳
‖晨
擢ll鷺!::le晶 』 翼
1111」 電11罫]
:」

跳翼:lttT富 ::踊 鵠駕l篇 堅 l魔

ρneυ OЛ ′
a necrozanfう sau ρneυ monFa s』ptrrali1/a.
“

珊
蒸器I驚推響轍舗 :為
棚緯 滞η
鴇 雷Ψ鷺縦
‰′ 犠 ″ ￡幣 吼艦
ゎたrO1/ica.

脇鵬 鍵蹴 楊 淵雉 観 悧 f胎 櫛 驚:
ふsAT腫1::Ⅷ 瑞[常 1器Tttimf:′ Tll[駆 濯誦 肥審
iiil‖ ]』 Iキ
l pulmonar.
lilttilttl冒 翼
]:i
 MODULUL2&Ch側 ゆ e“ dCう ′釧 出。Va“ J醸 うJnuttnOSpediC 11爾

鵡滞ど緊‖
:!:電 挽
j8:器 ￨:::懸 邸 『螂 ∫ 鰹 驚 冬 程窓 :‖ :λ ::ι
; diseminarea hematogenう
ze,achalazie), obStruclie intestinalこ din focare septice
de la distan!う 一>infecJi de tract uttnar,sepsis abdomlnal,pelvin,abuzul de drogun
cu administrare i v.,canule i v infectate,tromboflebite septice;boli pulmonare pre¨
existente一 )ischemie, necrozぅ ,supuralil, bronOieCtazii,fibrozう chisticう , obstruc!ii
iing brOn,iCe― tumo面 ,corpi strう ini,malforma,i congenitale;imunodelcienle― →p‖ ma_
『e sau dobandite_diabet zaharat,cancer extrapulmonar,chimioterapie,tratament
irnunosupresor;toracotomie/plう gi toracice infectate

Simptomato:ogie
Manifest五 百b dinた e va‖ azう ↑ n funcJe de mecantmul de producere(aspわ
Saυ ρ /7θ υmOη ′ "
e r7eCrOZanfう cυ anaeroわ め,ide bOalう asociatう .La pacientul cu istoric
de asplralie(abυZ de arcOOι drOgυ ri), manifestう rile c‖ nice aparla l… 2 saptう mani
de la eveniment,i Se manifestう prin scう dere pondera′ う ,arrerarea sfar″ gerera‐
t Sem″ e de anemれ ryse c″ expecrOra“ myCOp″ rurentt ce cre,te Canltaiv
z‖ nic;odata stabi11ぅ comunicarea cu o bronhie de drenai se manrestう Feわ ガ′ dis‐
preer d″ rere torac′ cご de rrip ρreyrer′c sau perceputこ ca un dFsconfoFf rOracれ
:oasう pulmo― ゎarenぅ fefdう (sugereazう infe∝ ia cu anaerobi),hemOp〔 ′
z〃 minime repetate sau
)upurativう cu masive,care necesitう inteⅣ en!ie chirurgicalう de urgeniう .

l fetldう , ima― in penumOnia necrotizantう cu germeni aerobi(Sraρ ゎyrOccOcυ s ayreυ s),de¨

butul va f acut,cu manifestう「￨le severe de abces pulrnonar.Trecerea ra Fa2a de sυ ―
le excavalle・
lor abceselor pura"descゎ たうesre msο 鰤 O remわ re ρ asagett a sttρ わmaわ わgわ ′ generaわ メ
)ulmonare→ ルncriOnare.Excavarea foCaru:ui “ de pneumonie necroJzanta,i evacuarea colecrei
purulente↑ n bronhil este anuntatう de exacerbarea rυ se′ ,de o micう 力 emoρ ルたsau
de Fer′ σ′
rarea resp施 Abcesul pulmonar se evacueazう frac,Onat,in canitう J de
ne multirezis―
sub forma vomicii fracliOnate↑ n penoada de stare ce
ordinul zecilor de mililit‖
"′
oorespunde fazei de"focar descわ ′ s“ ,caracteristice in aceastう fazう suntわ ronわ o=
nosocomiale.
βOgen′ cυ s,
Fe ρυrurenめ (loo… 300 mV24h),febra Oscilanta sau neregulatう 38… 39° C,paloare,
οmOger7′
)/7′
anorexie,fatigabilitate.Sputa are aspect caracteristic:ρ υro′ galben― yerzυ み
m ηecroρ 力o―
め ρ′υrlsfra″ ficaめ asocね ―
acope″ r cυ υn sfrar sυ わ re de seroz′ rare sρ υmOasう ,sρ υ
3m´ patogenic r′

諧 cυ わrioerseCre"わ rOn,た う 「Spυ め ρυ″renめ rermゎわ nf saυ cOβ sranfゎ emOρ roた ぅ .

enf aerob′ ,′
Fetiditatea,semn frecvent,i Caracteristic,este perceputう de bolnav,i de antural.
〕CCυ S feCa〃 s,
Semnele ttzice nu sunt caracte‖ slce.Examenul cavlう Ji buCale eviden,a¨
10CCυ S ρρθυ―
za la 60¨70%din bolnavi ρarodor7rozう , carii,′ g′ ng′ yire POt fi prezente,emne de
i Enfamο eわ a dmecre. Pot apう ―
condensare ρuimonaめ , sυ わmarilare′ frecarυ ρ′
eυ ra′う ,′ ra′ υri
`う
rea semne de revttrsat lichidian pleural(empた m preuraの sau Semne hidroaence
● JOpne″ mOforaxl.
,ゎ ararea υЛοr
X3遺
7∂ /7〃 Orcυ er7-
J朧 胤 l pOJJv J sup『 Ⅲ d pJmOnaЮ cu gσ men anaσ OЫ se bazeazう
vecinatate pe doua cate90ni de semne m司 ore:Sem″ ere de prez″ mrFe→ episod anamne―
)reaza meca¨ stic compatibil cu aspiralia COn!inutului oral sau gastric: comう ,anestezie genera…
sanatOase,i ほ,epilepsie,ebnetate,tulburう n de degluJJe,inteⅣ ehJi ORL,prezenla unOr surse
te(anestezie endogene de bacteril anaerobe dentare,urogenitale,intestinale,perforalil apendト
,crize epilep¨ culare sau intestinale,avorturi septice,interven!li chirurgicale pe colon,leziuni ne¨
〕tarう Oi parO― mtice cavitare cu bronhoree purulentう , si semnere de ce“ ″frdine― )fetiditatea
sputei,examen bacteriologic sugestiv sau confirmat,flora mixtぅ pe frotiuri de sputa
din culturi sterile pentru germeni aerobi,izolarea de bacteril anaerobe din aspiratul
transtraheal,puroiul pleural,sange,aspiratu1 lbrobronhoscopic,「 うspuns promptla
penici‖ noterapie.
Investigalii
ff7yeStta″ e de rabOrarOr leucOdtozう (29‐ 30.000/mm3),neutr011ie,anemie,
VSH crescutう ,(〕 RR fibrinogen crescut. La ana‖ za microbiologicう a sputei se pot
izola germenil patogeni,i baC‖ ii acid… alcoolo¨ rezistenti.
/r71/eSttar′ jre ttagた lice― radiologice:radiograla toradcう ↑
n faza de formare e‖ ¨
dentiazう una sau mai multe opacitこ !1 0mOgene,sferice sau opacitう li siStematizate
uni― sau plunsegmentare,↑ n faza de supura,e deSChiSa avem O imagine hidroae…
ricう intrapulrnonarう .Aspectul clasic este imaginea cavitarうcu contur gros,cu axul
mare vertical,i cu nivel lichidian orizontal;tomografia computerizatう este utilう ↑
n

誕朧 躙 棚 譴柵 塁
Fibrobron力 oscopFa estё T鸞
obligatorie l〔 騨 器 絨 ‖雌 竃
o supuraJe pulmOnarう (cel puln 10%din cazu‖ prezinta cancer bronhopulmonar),
fiina necesarう pentru urmう rirea evoluliei Sub tratament,i permite extragerea corpi¨
lor stttini,aspira,a purOiul stagnant,precum Oi reCOlarea probelor bacte‖ ologice,i
micologice de sputう ln cOnd“ ii Oplme.
C:asificarea abcese:or puimonare
r Abё esele pulmonare sunt clasilcate↑ n functie de:
●[Durata evoluiiei:abCese aCute Cu evolutie Sub 4… 6sう ptう mani,abcese cronice.

:聯 :脂
棚 lf讐 1まぬ 麒 Ⅷ 盤霞酬 訛
韓 li∬
bronhopneumonie),unei SupuraJi tOracice sau subdiafragmalce,unel embolii
septice pulrnonare.
Evolu:ie,i prognostic
Rata de vindecare este 80‐ 90%.Cronicizう rile sunt determinate de depistarea tar¨
divう ,diagnostic eronat,itratament incorect.Prog″ osiic″ r depinde de terenul care
a favorizat dezvoltarea supuratiei,i de preё ocitatea diagnosticulul.Mortalitatea este
de 10… 15%,i vindecarea se faceね rう sechele.La pacienli cu facton predispozanJ
Cumula,,cu abCese man,sluate↑ n iobul infenor drept,prog,osfc″ ′esre sever
PacienJiinfectaJ cu stal10Coc au‖ u,Krebsゎ rra ρneυ mOη ね e,Pseυ σO“ Onas aerugi‐
nosa au prognos:′ c′ nfausr.

珊甦胤
.・ Pahipleurita retractilう
li]‖
]￨!il111[11キ i:￨:illiW]ilil:[‖ l[llif.repentri

Ⅲo Fibrozう pleuralう
、 .

. o lnsuficientう reSpiratorie.
、 o Fistulう bronhopleuralこ .

. o Fistulう pleuro― tegumentara

Tratament
Drena」 i"′ foCarerOr syp″ rarye este obligato‖ u,indiferent de cauza,i‖ pul
abcesului:
 MODULUL28:Chirurgie t9raciC5′ Jhむ ISinO slさ cilと 1173
`ardiovascl:brぅ

e din aspiratul o Drenaiul postural↑ mpledica reten,Onarea purolului↑ n focal,ip‖ n reducerea fe‐
)uns promptla nomenelor septice augmenteazう actiunea antibioticelor;asocierea unul emplem
pleuralimpune pun∝ la pleuralう evacuatone,urmatぅ de lavai.
・ Pleurotomia minima este Obligatorie cand nu se poate ob!ine evacuarea prin
punCJe datOritう topografiei particЧ lare Sau↑ nchistう「ii empiemului.
ofi‖ e, anemie,
l sputei se pot ・ Bronhoaspira,a repetatう la 3-7 zileゃ Ste indlcatう cand drenaiul poStural este inel‐
cace,datoritう stenozelor bron,ice´ purulente.Manevra este ur―
matう de oxigenoterapie,i administrarea de bronhodilatatoare,hidratarea
'i dopurilor muco¨ oralう
ie formare evト
sau parenteralう pentru luidificarea secreti‖ e bronsice.
l sistematizate
Traramenf″ ′
meJcareste reprezentat de anfbbrerapFe.丁 ratamentul de elecJe
aglne hidroae¨
este reprezentat de Penic‖ ine care au cea mai bunう penetrantう ↑ n teSutul patolo¨
r gros,cu axul
gic pulrnonar,o toxicitate,i un cost redus Se administreazう ↑
n perfuzil i.v.,timp de
n
tう este utilう ↑
30-60 mlnute,dimineala,seara,↑ n doze de 10‐ 20 rnilioane ui/24 ore,putandu¨ se
3ntlfica abcese
aiunge,ila 40 mi1loane U.￨./24 oreね rう nici un‖ sc Alte an‖ biolce cu uJlizare frec¨
pulmonare,
venti Clindamicina cu acJune,i asupra grupului B.fragilis,C:oramfenico:cu acliU‐
ani ce prezintう

:]]蠅 i欄悧螢
11手灘ギ
轟鮮欄鰍轍鱗
nhopulmonar),
tFagerea corpl―
acterlologice,i
spectrul anJbiojc trebuie lう rgl,astセ ￨↑ nCat sぅ ie acope百 J,i germenii gramnegalvi
aerobi ca Klebsie‖ a,Pseudomonas.ln acest caz se recurge la asocieri:Arnoxici:inこ
+ciavu:anat(augmentin=moxip:us)sau tiCarcilin益 +ciavu:anat,penici:ina G+
metronidazo:+amonog:icozid+amikacin触 ,gentamicinう ,tobramicinこ ;carbe‐
bcese cronice. n:cilina(sau ticarci:inう ,piperacilin益 )+metrOnidazol+anlinog‖ cozid.Se evitう
supradozalul,durata maximう a tratamentului este de 4… 6 saptう mani.
)es cu piogeni, . Traramei9fJ′
c力 irurg′ car este rezeⅣ at↑ n principiu cazurilor la care tratamen―
'e (pneumonie, tlJi medical corect nu obJne vindecarea clinica,i radiO10gicう .Apan,a prOcesului
re, unei embolii de piosc:erozう reduce,ansele unei vindecari prin mり 10ace conseⅣ atoare.Numal
aproximaiv 5%din abcesele pulmonare p面 mlive neceslう inteⅣ enJe chirurgicaほ
υ′cわ ′ cFcaた 「aspuns inadecvatla tratamentul medical,nemo‐
re rraramenfυ ′
加dical′ ′
depistarea tar- dttcarea sau cre,terea in `υ
dimensiuni a abcesu:ui,persistenia fenOmeneloF Septl_
de terenul care oo,abcese mari(peSte 6 cm diametru)la paCientii Care au o stare generalう alteratう ,

lortalitatea este ce nu permite efectuarea uneirezectil pulmOnare,ci doar a unor operalil"minore“ de

ri predispozanli depanare,hemoptizie masivこ ce impune rezec!ie pulmonarう ,eventual precedatう
>ul este sever. de tamponamentintrabron,ic(mο ″a″ raゎ a ροsfOperarOrie ra ρacFen″ cυ 力emο ρルわ
)monas aerugi- esfe semf71icariy crescυ 一cre 2-3 ori ma′ ′
fう bra sar7gerare,,′ cre,re
ηare decar′ a ce′ ′
pe mう sυ め ce se amana rezec″ a),rupturう in sparu:p:eurai ce necesitう insltuirea
de urgenlう a unui drena」 i ρreυ ra′ ,urmat de rezec″ ρυ′ 肋οηaめ ρrecoce.Operala de
I plecare pentru ele∝ ie este robecrOmね .ExcepJOnal se poate aunge la pre″ monecromた (uneOn
m cursul unOr efraciii vaSCulare intraoperatoril)Lobectomille pentru abcese pulmo―
;mului. nare sunt dificile datoritう aderentelor Vascularizate,dezvoltう rii circulaliei COlatera‐
le,i adenopaJ‖ o「 inlamato‖ i Durata operaJel, pierde‖ le de sange,i rata COm¨
plicalilor Sunt mai ma‖ decat↑n cazul rezecJi10r efectuate pentru cancer.ν O“ en"′
Gル lrursca′ ο ρrim presupunel absenta manifestう rilor acute,stabilizarea bronhoreeila
un nivel cat mairedus(prin terapie cu antibiotice pregう titoare),funCtie card10respira…
b」 e compaJbilう cu inteⅣ enla chirurgicalう ,absenla tare10r organice.
Profi:axie
Pentru reducerea riscului de aparilie a abCesului pulmonar este importantう evita‐
@uza gi tiPul
rea pneumoniei de aspira!ie.lmbunatう tirea igienei orale la pacientil↑ n varstぅ sau la
回
aparitie
cei cu afectiuni cronice deb‖ itante reduce riscul de infectie cu anaerobi,i dё
a abcesului pulmonan

4)CHiSTUL HIDAT:C PULMONAR(HIDAttlDOZA)

8ittilidttcedeoab¨ une pttaJね 嗅cu dezvdね Юttmodう veゴ c中 う

a
el pulmonar.Emb‖ onil de Taeria
larvei宙 ermelui cestod Taenb ecわ わOcoCCυ S,la n市
la animale. ln

讚 滉
eCf7′ nOCOccυ s Sunt↑ nghititi accidental de om, bOala fiind frecventう

蘇鯖鰤:憔鷲鵬量構驀縛蔀 覇 lλ
Etiopatogenie
一 infesteazう
Ouう le parazitului eliminate din intestinele cainelui― gazda definitivう
omul,一 gazda intermediara,exceptiOnal prin inhalare pe cale respiratorie,obi,nuit

柵脚 Ъ
呻 贈 イ0%加IM聰
用 y,(
LIteorgan磁
ρttmar′ 20‐ 30%ダ
60‐ 70%′
騎
・
oase′ unde formeazう o Veziculう unilocul〔
membrana proligerぅ sau germinatlva,care dぅ

濯
モ絲
dintr― o

鵠
hidarc.chistul este alcう tuit

徹∫ 榊イ
舗踊 i囃W確羅《
￨∫

肥 Fκ Ъ鏃き 蹴∫ 脚 累褻 為潔脚 諸 譴,pruritl,め ←

湘島::i鵬￨:i」‖
,電 酬警 :::ぼ :翡 鼎∬濡襲i鍛訳 ∬ lえ 出魁需 :‖

.:喘 計 :li:1瀧 器
llT邸 魁 il野 in accese de ttsQ dSpneQ dure‖ bttdCe
vlolente,hemoptizie,,ifreCVent fenomene anafilactice
e ComplicaJile― u‖ ima fazう ,reprezentate de infectarea,i ruperea chistului,
｀
撫朧穏 鰍 λ器織l鷹 満 T里
rat,evc ,
:雅 思 j割
琵 1薦l鄭
minう un lichid clar,cu gust sう
logia unei supuralil pulmOnare.
Diagnostic
ηυ―
′
DFagnosticυ ′ρOZ′ ″y Se bazeazう pe date clinice,parac‖ nice(ル ηag′ srice,′
nO10giCettrazi1010m Ⅲ 岬
… se re
Examen clinic:prin anamnezう

π鵞摺観駆[酬:配 線r猶 1協鰊 解 孵 節 稀 y

ZO,Sね a gene"層 bJ″ う
mcontradcuT魁
pe臨“ i塁 ￨∬ 聟讐 躙朧驚鍋珊嶽 忌 :「

漁器 :λJ鮮∬ λ:器 ヽede 5‰ eozわ ЮЮCa籠 ,mJtte,

0脆 ρ

珈 l継埜hr
硼軌 極鷲膳孝
 MODULUL 28. Chirurgie toracicS, cardiovasculari 175

ルゎrOgO se cゎ ,re rezurrarノ dinィ θゎィ θmわ υre),ReacrFa И たわberg‐ 日h′″de tta‐
re a compremenfyル ′ poziJvう .Reacr′ a ELrSA(reac“ deわ emο agrυ rinareわ direcめ ,

cOnfrarmυ ηOforezう ′ mOra′ ).Examen″ ′

cυ cercerarea anficorpわ rて た ri10 υ sp″ re′ poa¨
te pune in evidentう mate百 al hidajc.Examen″ ′
radForogた _de falう
Oi pЮ ll― relevう
sfわ idaric ρυttο ηar(opaCitate ova:ar触 ,bine de:imitatこ ,omo‐
″ηag′ ne rilD′ cぅ de cわ ′
alう veziCulara a genう );↑ n chistul hidatic comp‖ cat examenul radiologic este caracteristic:in stadiu:
)ron‖ de Taenfa de prerupturう ′ mag′ nea de sem〃 ″ ″うla polul supettor al opaclう Ji cOncOmitent cu
うla animale. ln tuSe,i Spute hemoptoice;↑ n stadiu:evacuat cav′ rarea′ rfraparenc力 imaloasう 0ル
asirnptomaticう ,
n stadiui cu
DllaXie,l igienう "e delim′ `att cu semnul membranei ondulate pe fundulloiei
membrana incarceratう ,iliChid evacuat apare opac′ rare ChiSuce:↑
OmOgenぅ わ′ne delimル
fa語 (VOmica↑ n anamnezう ).7omogra″ a comp″ rerizatt precizeazう 。 i conJnutulll―
chidian al opacitう !ii.ECOgraFia aduce date privind conJnutul liChidian al opacitう !ii.
tlvう 一infesteazう
EttamerPu′ bronfPoscop′ c aduce date utile pentru precizarea diagnosticului,deOa‐
iratorie,obl,nult
rece poate vizua‖ za membrana hidaticう .

)etat cu cainele,
Ciasificare topograficこ
o Chist pulmonar:
te organe:″car
o Unic― ―uni sau b‖ ateral.
tr′ roF面 ,orb′ 麟′
o Multiplu― uni sau b‖ ateral.
′marう sau chist
o Chist pleural.
]nativう ,care dう
ysr sarat sぅ ′
C′ υ
o Chist mediaslnal.
,

Chistu‖ le pot l
zei
ane,prurit),obO―
cu contur net de―
l pozltivう ,reaclia
o Chist diafragmalc.
o Chist pa‖ etal.
o Chist cardiovascular.
Evolutie
Evolutia este lenta,↑ ndelungatう , cu fenomene de compresiune(c′ anOzぅ ′ dis―
ρree′ rυ se)ce apar cand chistul a ttuns de volumul unei portocale(2‐ 3 1uni sau 3‐ 4
ani).UneOri,poate perfora↑ n bronhii sau↑ n cavitatea pleuralう .

e dureri toracice
uperea chistulul,
「acterizeazう prin
―
, prin Care se e‖
and sirnptOmato―
magた ″Ce,Fmυ ―
(′
Tratament
Tratamentul chisturilor hidatice necomp‖ cate sau complicate este c力 irurg′ ca′ ,′
med′ carcu scOpulde a e‖ mina parazitul,i de a preveni recidivele.
TraramenfJ′ c力 ′ryrgた ar urmare,te eXtragerea hldatidei,tratamentulloiei ChiS―
籠
ce cu menaiarea parenchimuluifuncJonal pulmonan
TraramerTrJ′ cヵ ′ ″′力idarc comρ ″car_chist hidatic evacuat,supurat_
sf″ ′
se face preoperator cu antibiotice cu spectru larg,incizia perichistu:ui,evacuarea
membranei hidatice↑ ncarcerate,deteriarea mecanicう a10iei chiStiCe,spう larea aces―
t〕 ia cu betadinう ,introducerea a 5 mi!ioane ui pulbere de penic‖ inう Oi Capitonaiul 10¨
bron,ice.Exereza pulFnOnarこ rezectia pulmOnarう
一
iei ChiStiCe fう rb sutura fistulelo「

este o indicaJe de eXCepJe↑ n chiStul hidalc complicat atunci cand lesutul pulmonar
zer cre ca′ηιmぅ _
郎 pectiv este distruS,iinlamat dupう evacuarea membranei hidatice.
Dυ /7δ ′
ザ υderere
ιノ
Prevenirea recidiveior provocate de scurgerea lichidului hidatic se realizeazう
, sρ υre,ゎ emOρ ″―
eC″ y
lamenu:oわ ′
prin c力 ′mわ ferapた anfilparaz′ raだ administratう pre‐ ,i postOperator(preOperator l
manului 劇 u de 28 zile,iar postoperator 2… 3 cicluri separate de o pauzう de 14 z‖ e).Se uti_
elul plう
yOcara,↑ nainte,1 Leazう :A:bendazol 10 mg/kg/zi,Praziquante1 25 mg/kg/zi,7 zile/ciciu asociat cu
ite pozitlVう .′ .D.R. J挟 )ndazol,terapie potenlatOare:Cimettdinう 10 mg/kg/zi,28 zile,terapie adiuVan轟 _
′c ser reSf 2… 3 dl― 面 ce hepatice,antihistanlinice Hl,antiinf:amatoril. ln hidatidoza multipla se
Se′ 可eCreazう ser uttlizeazう chinlloterapie antiparazitarう ↑
n8-1 0 ciciuri de cate 28 zile.
 Comp:icaび i

Comp″ callile posfoperaro″ r empiemul pleural,recidiva loiei chiSICe,supura¨

,a10iei chislce,hemoragia secundarう 一comρ たa"gratt Cυ わemOρ ffz〃 υtteO″ ma‐
s′ ye,echinococoZa SeCundarう ―car7d s_a efracr′ onar cわ たrノ ヵ′
da″ c.Se recomandう
intraoperator spう larea cavitう lii pleurale cu soluiie de apう oxigenatう .

Profilaxie
Se urmare,te evitarea contactului prea intim cu cainil, spう larea sistematica a
maini10r↑ nainte de masう ,precum,iSpう larea fructelor,i a Zarzavaturilor care pot fi
infestate p‖ n dtteCJile Caini10n chistulinfectat se trateazう ca abcesul pulmonan

CARD10PAT:i CONGENITALE
Definit:e
Cardiあ aJiЮ congenlJe repreJntこ o grupare de afecruni Je cordului,mattOr
vase,consecinia unOr vic‖ de dezvoltare embriologicう a aparatului cardiovascular.
Etio:ogie
Defectele congenitale ale ininlli apar datoritう dezvoltう riiincomplete sau anormale
ale inimilね tului↑ n Jmpul pnmelor saptamani de sarcinう .Suntinc‖ minaJ o se‖ e de
facto‖ :facrorrr generc_anOmalii geneJce sau cromosomiale!a copiI(Sindromul
Down),facrorIJ′ c力 ′ mた 一abuzul de alcool sau medicamente in lmpul sarcinil,fac‐
fory′ わ fecros― infecJi宙 rale materne(rubeOla↑ np‖ mult‖ mestru al sardnil,va‖ ce¨
la,luesul↑ n pnmele 3 1uni de sardnう ),faCro″ merabO″ c′ matern′ ― copili femeilor
cu diabet zaharat,mal ales aifemelor cu un control scう zut al concentraliei de giuco¨
.

za din sange↑ n timpul sarcinil,prezinta risc crescut de defecte congenitale cardiace,

avitaminoze,tulburari endOcrine,facrOri rOca″ ″ferin′ ― placenta praevia.Femeile

;調 ‖t耀 瞥 盤 糖 翼 轟 :嘲 嵩 潔 駆 L‖ :蠣 ξ::糀 よ 侶 :‖ 1肥
acestorfactoriintervin pe calea unor mecanisme complexe ce au urmう toarele ele¨

mente comune:hipoxia cu hipoxenlie fetalう ,leziuni inflamatoril la nivelul aparatului

cardiovascular fetal sau prln actiune toxicう directa.
C:asificare
Din punct de vedere fizlopatologic,IC‖ nic,cardiopatille congenitale se↑ mpart in
2 grupe:cardiopar′ ′cOngen′fare cFanogere(muCOasele Jノ sau tegumentele sunt
albastre)cu ,unt dreapta¨ stanga― )tetralogia Fa‖ ot, trilogia,i pentalogia Fa‖ ot,
1躙
『
翼 雷 :洋 :富 乱 露 轟 :翔 :ihttl庶 黒 肥 iぶ 乳I:∬ 悧 ￨∬
Cu,unt dreapta― stanga→ defect septal at‖ al,defect septal ventHcular,pergstenla
de canal arterial,defect septal aorto¨ puirnonar,sindromul Lutembacher:farう ,unt_→
stenoza de arterう pulmonara,stenOza aorticう ,coarctalie de aOrta,anoma‖ ide po‐
Z“ ie ale inimii(deXtrOpoz“ ie,dextrocardie),anOmal‖ ale arterelor coronare,anomalli
ale sistemului de conducere.

TETRALOGiA FALLOT
Definitie
Tetraiogia Fa‖ ot este o malforrnatie COngenitalね caracterizata printr‐ o anomalie
de dezvoltare a infundibulului ventriculului drept,prin depleSarea anterioara si spre
stanga a septului conal(sau infundibularl::」 e慧
↑ntalnlぅ marormalie cOngen■ a:う cardi ￨:1::[rl::]1:￨「 tt「i:L[「 i邸 埠 農
consta din patru defecte cardiace diferitel deFecr seprar yen″ ic″ rarl sfe■ Oza
 よ 鮒 鮮 λ
牌冒
腫鰍よ鵠
listice, supura-
ttizii uneorima-
Se recomandd
輩捕:踊曇J扮 i襦
Sirnptomatologie
Tabloul clinic Cup面 nde:cわ ρ οzう ρrezeη fう σθra na,rere,dsρ J7ee de eFo″ ra s″ ρち
″fizFcり ,c″Ze aβ ο わOCrarism σ′
g′ fat ρOrig′ ο 〃
わυe,asren′ θ
′faligabilira…
ra efO″ υ x'ce,わ
r sistematicd a Fe,stJわ dezyorlare Fiz′ ca,
rrilor care Pot fi DiagnostiC
rlpulmonar. O対 mdtta tt gaZde aneHJe sang宙
:二 ￨:響 :::棺 哩冨為%「 」
lti『 ￨￨
:‖

rdului 9i marilor
鈍
cianoza este evidentう la hemo910binう del
;ardiovascular. Testeie hematologiCe indicう tendinta l

:e sau anormale
ninali o serie de
copil (sindromul
棚
酬 鰈
pul sarcinii, fac' cordului「 idicat,1こ r9irea aortei,vasculariz
I sarcinii, varice-
- copiii femeilor
rtralieide gluco-
::ば :柵奥魁 :想 :;fT背
hipertrofiei ventriculare drepte.
::器 ￨

anitale cardiace, Electrocardiografia prezinta devierea axei la dreapta, hipertrofia ventricularう

rraevia. Femeile
lld in timPul gra- 盤 ir∬ 翼 耀 漱 靴 ば讐
珊
cardiace,stenoza pulmonarう ,stenoza in [暢 離
ace. Majoritatea 鼻 「 粥 憲 帥 器
urmdtoarele ele-
ventrlcular,l originea arterelor coronare
rivelul aParatului
「￡
SI[慇 i記 篇ξ
側麗誦棚棚階鼻 詰
脳1』:』1:需」「よ
」Tb
Angiocardiografia conirmう diagnosjcul,i permite diagnoslcul diferen,al
itale se imPart in
Tratament
egumentele sunt r:翻
rentalogia Fallot,
ricul unic, trunchi
:麓亀
bttTttT:よ1鵬 協 露¶退 ギ:導奨:創 置 ntoarcerea
肥埋
far de morfinう intramuscular care poate scう dea tahipneea,i↑
de s″ ′
: normal colorat) nfuz′ e de dexamederomFdinJ′ tratarea
venoasう , admin′ sfrarea de fer7′ renrinぅ ′′
:ular, persistenla
″Care reduce efectul stimulator al acidozel asupra
:her; fdrd gunt * acidozei cu bicarbonar de sOd′
centrului respirator,anestezia generalう Ca ultimう optiune.

粥f
. anomalii de Po-

謁
1辮癬
Terapia chirurgicaltt este tratamentul definitiv pentru pacienlii cianOtici.Diagnos―
lronare, anomalii

言
聯獄
扁首
」朧路l』
1:::ぼ
1
pr ntr― o anomalie
anteriOarう ,i Spre 期麗:Lttif脳 :電
'T蹴
7:″ 1a12-24 1uni,iar dacう diagnosticul se pune
ir21T師
ale Este cea mal
. Tetralogia Fa‖ ot :富 :rb:淵 稿 ξ誕 層 驚 麗 翼 訛 麗 淵 ￨:器 珊 T潔
僣 ↑ ♀:li認 :

ntraoperatorie,i postoperatorie la copii Sub 1 2 kg este dific‖

う Se poate adopta un
rricuratt stenOza
 178 1 Manualdさ nursing pentru el,vil de anulli ai Scolilbr Poζ Jiceale Sanitare― vOlumu1 2

protocol↑ n care se efectueazう o operaJe paliaJvう (,unt SiStemico‐ pulmonar)urmat

de corectia totalこ la 2… 3 ani.
Factorii care cresc riscu:chirurgica:,i determinう amanarea Operaliei pentru o
altう varsta cuprindi greutate micう la na,tere,atrezia pulmonarう ,anorma‖ i asociate
maiOre,inteⅣ enli Chirurgicale mu‖ iple antenOare,sindromul de valvう pulmonarう
absent,varsta prea micう sau prea↑ naintatう ,hipoplazia anulara severう ,artere pul―
monare mici,presiune crescutう ↑ n,untul dreapta¨ stanga, multiple defecte septale

＾一
ventriculare.

一一一
Procedurile paliative au scopul de a cre,te fluxul de sange prin artera pulmo―

一．一
i de a permle dezvolarea normab a puト
naぬ independent de persistenta ductalぅ 。

一´
monarei si chiar corectarea totalう . Este indicatう la copii cu artere pulmonare foarte

．
mici care nu suportう o inteⅣ enJe deinliVa.PrOcedura cea mal uJlizatう este,untu:
Blalock‐ Taussing,care presupune plasarea unei orefe Gore¨ Tex↑ ntre attera subcla‐
viculaぬ づattera pulmona由 .Rata morta11う ,i este sub l%.Acest,unt eliminう proble―
mele↑ ntalnle la a‖ e,untun,cum arl:hipoplazia bralulUi,cangrena diglalう ,lezarea
pulmona南 .Durata efectuluiinteⅣ en,eidepinde de varsta

ヽ
frenicului,I stenOZa atte‖ alう

一一
pacientuluiin momentulinteⅣ en,ei,i de tipul de,unt.La pacien,i fOarte bolnavi,vaト

 一
vuiotomia pり imonatt cu baion prezinぬ succese↑ n cre,terea saturaJei oxigenului

︶一
Proceduri corective. Coreclia primarう este opera,a ldealう . Scopul este↑ n‐
chiderea defectului septal, rezectia zonei de stenozb infundibularう Oi ame‖ Ora…
rea obstruc!iei vё ntriculare drepte. Se practicう sternotomia medianう Oi bypass¨ ul
cardiopulmonan
ComplicaJile Operari:or cup‖ nd hemoragia,infecua,blocul cardiac,disfuncla
ventriculului drept,insuficienta Cardiacう ,defect ventricular rezidual sau recurent.
Insuficienta respiratorie postoperatoriei Dupl operalie mutt pacienJ dezVOト
tう insuficien!う arterialう
pulmonara in grade variate cu necesitatea reinteⅣ en!iei・
丁ratamentul consta↑ n insertia de valva sau↑ n10cuirea ei pentru a ame‖ ora perfor―
manlele inim‖ ,opJmizarea hemodinamicう si controlul antmil10r.Se folosesc hemo―
grefe aortice,i pulmonare,stente,i valVe porcine,conducte venoase iugulare bOvi…
ne,valve artificiale din politetraluoroetilen si valve si conducte mecanice.
Evo:u!ie,i prOgnostic
Evolu!ia farぅ tratament a tetralogiei depinde mai ales de gradul de obstruclie
a puimonarel.AproximaJv 25%dintre pacienJi netratau mor↑ np百 mul an de viatう ,

40%la 4 ani,70%la 10 ani,195%la 40 de ani.Morbiditatea este cOnsecinta hipO¨

Xiei O1 0untului dreapta¨ stanga.Hipoxia cronica este asOciatう cu functia neurOlogi¨
cう diminuatう .Episoadele de hipoxie acutう prin spasm infundibular ameninta viata.
POncitenlia care se asociazう cu hipoxia cronicう deternlinう hipercoagulab‖ itate,i
tromboza.suntul dreapta¨ stanga care depう ,e,te l‖ rele capilarelor pulmonare este
asociat cu o inciden!う crescutう a infecコ i10r sistemice si a abceselor cerebrale.
Compliё aび i

Comp:icalli:e tetraiogiei cup‖ nd cianoza,hipoxemie,policlemie,disfuncle re‐

zidualう ventncularぅ dreaptう la atterele pulmonare hipoplaslce,anorma11益 ,ale cOn…
ducerii atrioventriculare,bloc de ram drept,aritmii ventericulare,regurgitalie valVUla¨
ra pulmonarう ,atacul cerebral vascular,i abcesul cerebral sunt frecvente.Tetralogia
asociatう cu aparat valvular pulmonar absent este comp‖ catう de atelectazie,insufi¨
Cientう respiratorie,pneumotorax,i pneumonie.
 nursing specific
;-oDuLtJL 2&Alt*gie toracic;, cardiovasculard 9i

pulmOnar)urmat STENOZA AORTiCA

:肥 ra酬 m∞ amtt desCh“ 面 CuSpdor Va旧 酬 ∝ datori僣
Ю山 ∝ Юa
)peratiei pentru o
“
a ibrozarea仙 20narea゛ cJdiCarea
normalil asociate
fゝl∫臨 :L:1lmtttX』 ‖l星 震 1::舗』lui de elec!ie a ventriculului Stang.
valvう pulmonarう

Itti樹 鴛聯鮒攀
)verう ,artere puト
)defecte septale

)‖ n artera pulmo― le↑ naintate predominう eti01o9ia degene―

Da normalう a pul―
pulmonare fOarte
引
zatう eSte,untu:
ntre artera subcla―
鋼 撼 撤 鶉 舗 鰊 訛柵
nt elirninう proble―
」
凩糧:耐罫囃L構輛] #
免
a digitalう ,lezarea

聯 X量郡:淵 i離 播撚 i:獅
depinde de varsta
:oarte bOlnaVi,Vaト

「atle1 0Xigenului
ScopUl este ↑
n―
則 鮮 i露
」larう Oi an∩ e110ra¨

濾記男椰 l榊
Ul

∬
01 bypass―
'anう
cardiac,dlSfunclia
al sau recurent.
11 paCienti dezvol―
atea reinteⅣ enJei 淵『 諦諸 蹂 柵
億 電 :

a ame110ra perfor― 洪ヨ
瑞 淵ξ 端 ,7詈 臨 催こ
う aorticう moderatう la 2 ani
i酬
Se foloSesc hemo―
鳴∬剛n:朧
∫ 躯 潔:
翼[輔 i即 域 W慰
DaSe lugulare bOVi―
ecanice.

・adbl de obstructie 郷爾 ¶脂ぶ

品 『ず割‖ 麗涵 著習￡隆 ]房森 l‖ 蝠 ,

O「 lmul an de Viatう ,
funcua ventncuM面 stang
:pЮ dazう
Ie conSecinta hipO― Tratament
コfunciia neurOlo91-
´ar amenin!う Vlata・
le「 coagulabilitate ,i
)Or pulmonare este
「 cerebrale iscuri asociate cu tratamentul Chirurgical,
〕Э

lem e,diSfunCJe re―

―ozei de valVう aortica Se adminiStreazう
〕■orma11う J ale con―
´
e9ur91tatie valvula¨
:recvente.Tetralogia ぶ
::肌 曜‖ 朧 ゝIR
慶li習 澗;』 」
e atelectazie,inSufl―
淵
斜:刷 :lim誓 淵 淵 bp:Lttd柵 器 鰐 :乱 :電γ
:&
=禦
:冦
(CauZう de distruc
=ndocardlta infectioaSう
medical sau procedura stOmatologicう .Antiaritmicele se recomandう ↑
n cazul apariliei
aritmiilo島 diuretice cand apare insuficienta Cardiacう ,digitala sau betablocante pen‐
tru a↑ mbunatぅ J efeCJV func,a inimii de pompare a sangelui Aceste medicamente

一 
pot sう accentueze sirnptomele la bolnavii cu disfunctie a ventriculului stang.

一 一
rytticare in stenoza aorticう .Scopul inteⅣ enilei chirurgicale
rr7d′calille cヵ ′

＾ ︶
este de a elimina Simptomatologia,de a evita moartea subitう ,de amelorare a func‐
i獅
bき ど f:阻 腿 』 『摺潮呂恕
淵l湖 λ誦

＾ ︶
鵠Ty鰤 眼 :胤 品 :獣
chirurgicale este decizia criticう cel mai greu de luat. La copil,i adOlescenti,Care
adesea au bicuspidie aorticう ,simpla incizie la nivelul comisurilo「 sau valvuloplas‐
tie cu balon pot fi efectuate cu o mortalitate foarte micう (Sub l°/0).Va:Vu:Oplastia
aortica percutanatこ cu balon imp‖ cう introducerea unui balon de dimensiuni mici
23 mm)panぅ la nivelul orificiului↑ ngustat al valvei aortice,i
(diametrul maxinn de 1 8…
umflarea acestuia pentru a d‖ ata orificiul valvular.Fluxul prin valva rnodificatう duce
la alterttri structurale progresive.
r槻
ねr』 :鴇v窮 響 よ:す ¶ 品 重 電∫朧 :L柵 i精 滞 脱 fⅧ 譜 :棚 i,
in cazuri rare,sunt folosite valve de la inima(de Obicei valva pulmonara situatぅ ↑
ntre
ventriculul drept,i artera pulrnonarう care merge la plう mani).Acest tip de valvう se
‐ iζ

冨 :i誓 lT::退 ::1:7:こ l』 鳳 ぶ製首:rilT:lililydI:t:11」

↑
nlocuirea chirurgicalう a valvei are mar ‖[[llili:[
triculului stang sau care au avut infarct miocardic Se indicう ↑
nlocuirea valvularう la

tt:蟹
:認:腎 l;:鼎冦:置尾￨￨ふ ::記 瀾置醤 冥:i:‖ ‖[漱 3:%:iWι 壕 :鵬曽

ｎ
la efo戯 (ri10sa cre,rerii nο υρ〃 ]iJ譜 肯

“
←
ittt:杷 `mare a rens′

闘冊 !醐lanecettsuL譜 撃

ｔ
ｓ
μ咄耀謂 瀑獣出T胤 男 :熙 ;1謄 躯朧 ツ需:ギ r馨

晰:∫:酬「
'1」
棉龍 i:野 Ъ
婿富鏑
valvelor ,i de raspunsu1 la terapie Sev
asimptomatlcila cei cu o singura cuspう 。i Stenozう minimう panぅ la boala critica care
necesitう inteⅣ entii seriate.Scopul principal este de pう strare a valvelor native,ia
funCIiei ventriculare pentru cat mai mult timp posibil pana cand re↑ nlocuirea valvei
aortice este necesarう .

Printre pacien!li Simptomatici cu stenozう rnoderat¨ severう tratatう medical,rata de

mortalitate variazう de la instalarea simptomelorla 25%la 4 an,150%la 2 ani.Peste
50%dintre decese au fost subite. Decesul↑ n general, incluzand mOartea subitう ,

apare la pacien,i SimptomaJci.PacienJi aSimptomaici au un prognoslc excelentfa‐

le mJ
E』 :』 利忠 ∬:￡旨
習 鮮 I「 i欝::]1:廿 [1%pe an.DeJ obdrutta
arう degenerativう lnde sう
cu calcificare
cu boalう valvularう congenitalう sau reumaticう ,prezicerea ratei de progresie pentru
fatう de cei

fiecare pacient este imposib‖ う .

Comp:icatii
Pe masurぅ ce stenoza ao社 icう evolueazう ,apar complicaw.rns″ ″cた ■,Cardi…
acど este cea mai frecventa complicaJe Alte complicariindudi d″ rerea roracた う
′
sわ copa a倫 〃CattCe enぁcadね c“ Sユ
措 「 薔糀 黒 ∬ 謎Ъ崎 悩
de rarla pacienJIね ra slmptOme,mai fre(
aortica bicuspidう congenital(valVa aOrticう are doar doua fOile↑ n10c de trei).

“
 MODULUL 28. Chirurgie toracicS, cardiovasculari 181

n cazul apariliei NURSiNG iN AFEC丁 lUN:CHIRUG:CALE TORAC:CE

tablocante pen¨ Si CARD:OVASCULARE
ie medicamente Chirurgia cardiotoracica cuprinde chirurgia inimii,plこ man‖ or,i esOfagului Cand
Jl stang medicamentele,i tratamentele pe bazう de cateterism nu amelioreazね sirnptoma―
iei chirurgicale tologia,chirurgia este tratamentul recomandat↑n mune afec,uni Cardiotoracice,in…
le‖ orare a func― duzand,farぅ a se limita la prolapsul de valvう mitralこ ,defectul septal atrial,boala
l a pacienti10r↑ n coronariana.
tulul,i indiCatiel
dolescenti, Care Manifestう ri de independenlこ
3au valvuloplas―
・ Pacient constient.
Valvulop:astia o Mobilitate pね stratこ .

dlmensiunl mlci o Tegumente intacte.

valvel aortlce OI o Culoarea tegumentelor normalう .

modiflcatう duce o Semne vlale(respirare,puls,TA,temperatura)↑ n‖ mle normale.

o Lipsa dureril.
)nstう ↑n↑ ndepう r―
saυ de ρorc′ ne). ・ Somn,l odihnう corespunzう toare.
larう situatう ↑ntre ・ Comunicare eficientう
se Manifestari de dependen:こ
t tip de valvう
durabilう , cre,te
>Manifestう ‖digesJve:barorarer gre″ 4崎 rSう lυ 4 anottie′ haperen鰤 .

>Man,た sめ ri ra ni1/e′ ′regυ meη rerOrメ mυ COase′ Ori paroare,cね ″ozaフ feb浦′
υ
suficienlう a Ven_
餞ョ
nsp′ art craυ d′ carieわ rerm′ ren麟 .

lrea valvularう la
“
>Manifestう ‖neⅣ oase:cerarec ttsOm″ t asrenた ″zた う,′ pS肋 たう
,confJz鳥
ng sau activitate aⅨierare′ rilpofimt shCOpe etc.
」namic anormal >Manifestう ‖ respirato‖ i:dispree exp″ arorie′ ρOrilpree,力 ripOχ ′
e夕 わriperCap“
Л為 ″ Se WSCatt sa″ ″medJ′ expecrorarFe′ 力emop滋 れ mar′ :are m pneυ mOrO_
raxJ embore p″ rmOrTara c″ reyarsar″ cヵ idlan preυ ral ra′ ″″ bron,た e,rary″ de
oattt durata vie‐ sfazJ′ raruri crepiね ″re′ frecう f″ Jρ′ ai
e″ ralttFabolitta murm"ru′υ′vez′c″ ′
υare m rimρ ) > Man〃 bsttri cardioyascurarer “ dispnee de efor1/repaus, o″ oρ nee, modifica‐
de de anatomia 膊a,OCului apexian/sem″ Harzer, raゎ ′ camJ′′,brad′ carぷ■ ,ga′ op atria1/ventricular
ヨde la padenJ 蠅 ng/drept,artere hiperpulsatile(,,darTS arre“ ar`)indiCa O insuficien!う aOrticう sau
)oala crltica care ra ρerrcadicう , わわe″ ens′ υne/hrioorens′ υne
hipertiroidism, sufluri cardiace, frecarυ
ve or natlve sl a comparati、 la ambele brate),suluri arteriale,jugulare turgescente care
(eValuatぅ
inlocuirea valvei sugereazう o trombozう venoasう profundう a membrelol circulatie colateralう venoasう
abdomino¨ toracicう ,semne de decompensare cardiacう dreaptう .

medlcal,rata de Semne cu:ese prin inspeclie generaiこ ―se pot evidenJa:

,61a2ani Peste
・ Bombarea abdomenului↑ n ascita,hepatOmega‖ e de stazう este un semn de in…
moartea subita, suficien!ね Cardiacう dreaptう .

Эst c excelentfa¨
at nde sa fie mai
・ Edeme declive(regiunea sacratう ,membre infeJoare),degete hipocralce(en…
docardita subacutう ).
lcare fatう de Cei
o Pozilia paCientului:pozitia genupectoralう apare in pericardita exsudativう .

progresie pentru
Semne culese prin pa:pare
・ Prin palpare se apreclazう ,oCul apexian― ↑ n mod normaleste↑ n spaliul V inter―
costal stang,pe linia medioclavicuiarう .Patologic,,ocul apexian se deplaseazう
ficFenia cardi_
:

,υ

υrerea loracFcう ′ ↑n iOS,i Spre Stanga(↑ n hipertrofia ventricularう stangう )numai spre stanga(↑ n
b′ ra apare destul
hipertrofia ventricularう dreaptう );freamatele(vibratii prOvocate de unele sufluri
ortica pe o valvう valvulare rnai intense,i rnal aspre,i care dau o senzatie taCtilう asemう natoare
c de trei). cu aceea perceputう aplicand palma pe spatele unei pisici care toarce);palparea
 poste‖ oa南
atterelor penfence(radialぅ ,humeralう ,caroidう ,femuraほ ,lbialう ,

pedioasう )permite aprecierea elasticitう lii,permeabilitalil arteriale.

Semne culese prln auscultalie
o Lainima normalう ,prin auscultalie se percep douう Z90mOte:z9omotull sau sis‐
to‖ c este surd,i prelungit datorat↑ nchiderii valvelor atrioventriculare,i contrac¨
sau diasto‖ c este mai scurt
!iei m10Cardulul,se aude rnai bine la varf,zgOmOtul‖
si rnal inalt datorat↑ nchiderii valvelor sigmoide aortice,i pulrnonare,se aude
品ai bine la bazこ .intre z9omotu‖ ,i Z90motul‖ este o pauzう micう (SiStOla),iar
↑ntre z9omotul‖ ,i Zgomotull al revoluiiei Cardiace urmう toare este o pauzう
mai
mare(diastolう ).
o ln stari patologice apar rnodificari de z9omOte(↑ ntう rite,diminuate),zgOmOte su¨
praadう ugate(sulu‖ ),tulbuぬ n de ntm.
Probleme de dependenl触
●Exces/deficit↑ ne‖ minarea 02/C02 1a nivelul rnembranei alveolo¨ capilare.
o Allodificう ri ale ritmului respirator.
。MOdncね ‖ale frecventei respira,d.
o ColoraJe anOrmalう a tegumentelor,i mucOaselor.
o Diaforezう .

o Alterarea ab‖ itう

lii de a continua activitう tile↑ ncepute.
o Comportament de apう rare la durere.
o Perturbarea somnului
o Experientう senzOrialう neplう cutう .

・ Raportarea durerll
o Alterarea mob‖ itう !ii prin durere toracicう .

o Exp‖ marea gruil datOntぅ schimbう ‖ i evenimentelor↑ n vialう .

o Sensibilitate crescutこ de neaiutOrare.

o Diminuarea abi11う Ii de a rezOlva probleme.
o Dificultate de concentrare.
● Frica de consecinle nespecificate.
o Scね derea campului perceptual.
・ lnsuficientう energie pentru desfう Ourarea activitう !ilor Zilnice.
o Dispnee de efort.
o Risc de complicaJi.
・ RIsc de accidente.
・ Scう derea capacitう !ii Vitale
o Allodificarea excursillor costale.

・ incapacitatea de adaptare la condilia de bOal益

.

o Schirnbう ri ale presiunii sangeluila extremitati.

e Scう derea cantita!li de oxigen la nivel capilar.
o Senzatie de moarte iminentう .

o Deteriorarea transportului de oxigen.

Surse de dificultate
o Alterarea funoii10「 Vitale,i Vegetatve― a百 tmil,bradicardil,tahiCardil,dispnee.
o De ordin fizic(alterarea integritう til aparatului respirator,i Circulator).
o De ordin psihologic(anxietate,depresie,stres).
o De ordin social.
●Lipsa de cuno,tinie・
 Diagnostice nursing in afecliuni cardiotoracice,i vaSCu:are

Alterarea schimburilor respiratorii

notull Sau sis― ManfFesrdri de dependenid
Probleme de Surse de dificultote
are,i COntrac―
Exces/deficit in e iminarea OrlCO, la Retenlia de secreiii in Cla noz5
leSte mai scurt Neli nitte/i ritabi itate
nivelul membranei alveolo-capi are bronhii I

)nare,se aude Bo i cronice obstructive Ortopn.^.'

Mlodificdri ale ritmului resp rator
Ca(SiSt01a),iar lnhalarea de gaze nocive Oboseald
Modificdri ale fr i respiraliei Transpiralil reci
te o pauza mal Spasm al cdilor aeriene
Coloralle anormald a tegumentelor Sciderea concentratiei de Confuzie
'nucoase or oxigen Ta hica rd ie
う
,Z90mote su…
Dlaforezd Modlficari la Hrpoxie
nivelul membranei Hipercapnie
a veolo-capilare Somnolenli
К apilare. Cefalee la trezire

Durere acute/cronici la nivel toracic

Probleme de Surse de dificultote Man′Festtri de dependenrd

i terarea abilitalii de a continua ハ′FeraFa peた たノ υ′FOttdC Geamdt

:.tlvlta!ile incePute ハcυ mulaF de″ cわ d in cυ ″θ Grimasd
:cmportament de aPdrare la durere fo“ C′ Nelinige
rerturbarea somnului “ FnnamaFO″ ′roracた e
Prο cese Oboseald
rraυ maFiSme Forac′ ce Anxietate
-xperienld senzoriald nePldcutd
r:portarea durerii Alterarea Precrrezii Depresie
-:obi itdtii prin durere toracicd nfecF″ loracice
′ Tahicardie
Dispnee
lnapetenld
lnsomnie
Pozilii antalgice
Diaforezd

Anxietatea

Probleme de Surse de dificultate Manifestdri de dePendentd

:'.pr marea grilii datoritd schimbirii Schimbdri sociale わgttο ″re
-.:n mentelor in via15 Schimbarea stdrii de NψυFin″
::nslbilitate crescute de neajutorare sdndtate パg′ ric
I minuarea abilitS!il de a rezolva Schimbdri financiare “rec
LOgο
:'cb eme Schimbarea rolului Obο seσ ″
I icu tate de concentrare D ifi c u I t d,ti res p i rato r i i ! ′nsomn′ c
t'ca de consecinle nesPecificate circulatorii Conftl′ e
cardii, disPnee. preο cJpare
: :iderea cdmpului Perceptual
ator). mOdifCσ 諧
Resp′ rarた
ね ′
Circυ nFυ en″ 諧
″ b″ ねFe
′
“ “
 lntoleranli la efort

Sedentarrsm Oboseala/slabiciune
lnsufi cienta energie Pentru
/it;l iro liln ce lmobilrtote generolizata
d'SFarJ'ated dcii
Dezechilibru intre rezerva de Aritmie
Dispnee de efort Tahicardie
oxigen/cerere
R sc de comPlica,tii
Labi I itate psi ho- e mo,tia nal d
Risc de accidente
Anxiet0te extrema

Respiraf ie ineficienti

HiperventilaYie Anxietate
Scdderea caPacitS!lr vitale
Sind rom de hiPoventila,tie Dispnee
Modlfi carea excursiilor costale Tahipnee
Oboseala mu5chtlor
Modlficarl de amPlitudine a
respiratori Bradipnee
Di sfu n cYi e ne u rom uscu lara artopnee
Modifi carea frecven!ei respiratorii Deforrtari osoase Utilizarea mu5chilor accesori oi
lncapacitatea de adaPtare la lnsuficien;a caqnitivd respiraliei
conditia de boala Durere

Perfuzie tisulari periferice ineficienti

Strrse de difcurtare Monifestdri de dePendenld
Problemd de dePendenld
Stil de via,ta sedentar Oligurie
Schimbari ale preslunii singeLu la
Fumatul Puls absent
e'e'ritJti Edeme
Diabetul zahorat
Scaderea cantitalii de oxigen La
Claudicalii
Lt psa cu noatteri i fa cto r or tI

nr\ e CdPilar Duteri toraci ce/Precord tal e

agravanli
Senzale de mOarteim n亜 Bronhospasm Ctanoza
Deteriorarea transPortului de Hipoventtla,tie
oxigen Hipovolemie
S ca d e r e a ca n ce nt r a! i e i
hemoqlobinetin sAnqe

Oblective de ingrilire
o Reducerea intensitう !ii durerii panぅ la disparitia ei.
o Allonitorizarea clinicう (de exemplu,functii Vitale,tuburi de dren).
o Stabilizare hemodinamicう .

ncomuntarよ
o CombdeЮ a anズ dtti p面
∬:il‖ eumdoraxduり ,輛 山
d
o Rezolvarea chirurgicala a afe∝ iuni(d
ほ
。
:躙臨庸 :躙 :継 :朧
●Reducerea dispneli,i a tuSei.

:8慧 鵬:冦1:¶LmopJゴ 占
,dund cand eズ sぬ .

o Prevenirea compliCaJi10r

:民 『魁
星 蹴
:晰 贈
電 lJ lゴ c,pJhc J padentul面 .

●Educaiia pacientului.
vOluふ む12 MODULUL28` toracici, cardiovasculari SplCllそ 1185

Prioritこ :i de ingruire
o Supravegherea funclil10r vitale,i vegetative.
o Supravegherea stう ril de con,tien!う・
●Profilaxia infecli‖ or・
o Prevenirea complicaJi10r.
o Monitorizarea funclii10r vitale,i vegetative
:nteⅣ entil autonome
O bunう ●om″ ″たare intre asistentul medical,i paCient este o condiJeね rう de
care desfう surarea actului rnedical de calitate este doar o utopie.Descoperirea ade‐
varatei naturi a problemelor pacientului,traducerea acestora↑ ntr‐ un diagnostic,i
comunicarea acestui diagnostic pacientului,depind↑ n mare mう sura de cOmunicarea
terapeuticう dlntre asistent§ i pacient. Satisfacerea pacientului, comp‖ ania la tra¨
tarnent si rezultatele acestui tratament depind,de asemenea,de calitatea acestei
interactiuni↑ ntre asistentul rnedical,i pacient.
Comunicarea agstent― pacient este directう ,falう in falう ,nemediatう Oi neformaliza¨
uschilor accesori ai
騒,,1l COnduce pe cei dol subie∝ i aitransferului de informale cう tre Obiectivele precト
se ale↑ ntrevederil:aflarea rう spunsurilor↑ n legう turう cu modificarea starii de sう nう tate,
remedille propuse pentru↑ nlね turarea acestora,moda11う Jle practice de a∝ iune.
Dar ca‖ tatea interactiunil dintre asistentul medical,i paCient este perturbatう de o
se‖ e de facto‖ grupaJ↑ n trei categoni:facrO″ Fizた ,(delcienle verbale,acuslce,lu‐
mina,temperatura),faCrOriゎ lem′ (fHca,amenintarea statutulul,presupunen subiec¨
tive,preocupう H ascunse,fantasme),facrOri semanfici(vOCabularincomplet,grama¨
tiCね Oi Sintaxう gre,ita).Relatia dintre asistentul medical,i pacientiimplicう o varietate
de impresii contraril,mergand de la idealizarea romanticう panう la disperarea cini‥
め .lar dupね modul↑ n care iecare padent、 ijOacぅ rolul,bazat pe difente expedaJi,
se pot crea premisele,fie pentru o relalie SatisfacatOare,i efiCientう ,fie pentru alta,
suspicioasう cu frustrbri,i deZamう gire.Asistentii medica‖ lucreazう cu oameni boト
naVi,i nu cu sindroame patologice,iar oamenii bolnavi aduc↑ n relatia aSiStent― pa―

cient o influentうCOmplexう ↑ ntre factorii biologici,fo叫 ele psihologice,i condilille SO‐

ciale,Astfel,aceasta relalie eSte O componentう criticう a modelului biopsihosocial.
Orice asistentう rnedicalう trebuie nu doar sう aibう cuno,tinte praCtiCe despre starea
medicalう a pacientului,dar,iSう fie familiarizatう asupra psihologieiindividuale a pa―
dentului.Asistentul medical va aduna informarile pe care le transmle pacientul pe
cale nonverbal嵐 ,pttn urmう 百rea gestu‖ lo「 lui,ip‖ n uJlizarea limbaiului paraverbal.
:nformatille sunt de naturう fizicう ,biologicう ,rnedicalう ,socialこ ,culturalう ,iar din punct
de vedere medical,datele sunt esenliale pentru demersul sう u↑ n procesul de↑ ngrJi―
'axului) implicit 腱_Faciesul,aspectul pie‖ i,atltudin‖ e,mi,carile,mersul,scrisul,gesturile,i eXpresia
ねtei,poztta maini10r,evlarea raspunsului,p‖ n reglarea vodi pot da informaJi va10…
「DaSe in multe afectiuni.Pacientulla randul sぅ u examineazう si urmareste asistenta
ntedicala↑ n tot ceea ce↑ nseamnう atitudinea ei.Asistentul medical nu trebule sう uite
niciodatう ca prin cOmportamentul sう u comunicう ceva pacientului.Pacientul sesizea¨
za dacう asistentul este atent,interesat de relatarea sa,↑ i apreciazう atitudinea caト
籠 ,irうbdarea,vocea adaptata situatiei.De asemenea,cand se asculta discursul
lmui pacient,pot fi auzite,pe langぅ cuvinte,pauzele,tonul,i mOdelarea.Pacientul
nu iartう niciodatう atitudinea de dezinteres,de imagine pe care o au uneori asisten―
btii medicall.
 懺 観継ぎ訛
儡 taЮ a ttdm:柵
[縄
「:ξ V乳鰭 品
暦臨話
cientul nostru nu se poate hidrata rtunci〔

鮒 [蠍朧肺麒勲 鸞 :
器 亀 ∬ 「
蠣 羅 ‖

■■ ■ ■■ ■
:乳 ::Ttti:点 :『 :亀 ra。 .

PrO″raχ Fa

欅 輔 鮮 ll群 榊 蛾
轟 l』 鰍 翻 鳴 報 鼎
酬 則 鴫 i詳
ルeぬ baza aた ρЮ ‖aガJわ た Cttr C伽 り たaた Sunt Ю ezentde
de: 「

ηa→ 〉frecarea↑ ntregil aril operatoril a pa―

澗樫
i軍
r:駆 i:∫ :L翫 :電 RF:::L::1
crobian incizlOnal din plastic ap‖ cat uscat
frecarea zoneirespective timp de l minut
deiod 2%↑ n alcoo1 90%.
n respectarea
2.Disciplina in sa:a de operaび e→ eVlarea defeC,uni10r tehnice↑

‖‖轍郁
anT為
獅鮒灘ぶ囃嫌獅鮒ξ
器讐
‖sistem眈 α 呻 ¨馘 0

脱馴邸
」1::常 態
曽 「:;邸 螂IW認 :
5.Consideraliuni SOCiale:se impun

将備!醐乳‖ 譜弾]I酬 駆tleⅦ 翻

中 ccin limuniZaЮ u

出聟
劃師∬γlli鼎
淵llllttiよI∫ i:11‖ !

∬
郡 腿雹肌 了脚 刷 皇 i:T則罷‖爆 ]怪赫 [
autonom al practicii nursing.Educa,a pel
)una.Dacう
va realiZa prin
pa―
JF『li轟 電
邸:Iill‖ lII#iliili‖ 鳥
理聯 ￨卜 ￨:lil醤 Ill増
cand pacientul

懇]題ij弊 ]』FF濶 籠 lrttFFnw濶 響n糧

1悧 f‖ 」
岬
Viata in periCOl
inei inteⅣ enJei

襦鮒 聘I
動
deoarece este
la o vindecare

inclpil10r de in¨
￨‖ or plう g‖ or, Ce

』:翠 bTコ 露intti∬ 晰

lse din practica
::ぜ ::;仏 1∫

nt reprezentate
まa[1ど ∬惚響::罵 ‖ :t滉 :1覧 背 品 J Jes seatt pentru ca medcd Sう pOdう
D mediu in spa―
:闇 視星 駐
篤 ∫ 1:鳴 翼 :]il膳 潤
￨∬
」ヽ 地 IⅧ『習:糧 電 孵::』 『騨
are,Sa nu― ゛
1『
lσ L/,,rezο
′
1/area
mOdnce dngur doZele.
menrerOr ce vor
ie cu f10ra de pe 観琺 ∫『￡得:r:里 寵淵蟹棚,■llmtt°
¶ rlsc de hipercOagulab‖ itate,ltrombOem¨
depisteze semnele de supradozare(hemOra_
Эolle Sa se autosupravegheze,isこ
Operatoril a pa―
natう de pictarea
sau clorhexidin;
『
1蕗 鳶 晰 酬 電 1鷺
￢ul camp antimi¨
le,lmediat dupう 3う deri sau muncう intensa sa cOntinue al

もsau de tinctura

e↑ n respectarea 郷 il鼎響[‖i賀]:珊 1警 潔冊 」 T脚 緊奮i諾 銚

n vitamina Ki broccoli,spanac,varzう ,cOnOpidう
ηu exagereze cu alimente bogate↑
,

襴魏鐵棋縦 熙 l嶺導
ra′ )

蛾 繋
poate apう rea↑ n
)r de aseρ sFe ,i

鼎欄
囃僣jゼ 節話
eCautli extraordi―
ll se procedeazう
alnutn,a).
l蕊
ului chirur9ical,i `3「 meze familia asupra tratamentului anti(
gl chi「 u「 gicale,i ■oragie sう apliCe un pansament compre(
こoarte asupra lui cartea de identitate,un

賞
rolosit;data↑ nceperil tratamentului,i duri
zare aCtiVう )sau
nlcう de antibiotiC 3dmlnistrare(un cOmpnmat seara,sau c

蠅
raple profilacticう
3 eventualelor complica,i(hemoraglce s〔
_l e si a traumatismelor Urmう rirea ater
O siAPT丁
la inteⅣ al de 4… 10 ore(la l
i
3oncepte care tin
■Pデ T>7 min),Hb,I Ht ZIlnic inceperea tratamentulul anlCOagulant cu Hepannう
lforma,ile aSupra
ate are rol malor,
「esponsabil忙 う
01e
上 ξ
斗ξ牡il窮 :‖よ郎早
♀雪器雪 :誦 :瀧:せ順 も酬
夕 :品 :‖ l:1子 翻
肥 響馴 lT・ 論 l説 1鰍:
腺耕 淵 凛

︵´´
=LⅧ

 
3o‖ Valoarea nOrmalう (2‐ 3 min).ハ CCdel

¨﹂
淵躙 硼:鮒
2‐

一
﹁一
 
＾ヽ・
  ＾ヽ・
獣淵ぎ鮒雰辮 H

一   
鷺聯

二  
一 一
忠i慇 :脇I::よ ∬:誦駆露I柵器 I「 T:♀:&:1∬4識 ,翻 l
ore dela
ne 3are↑ ncepe rapid dupう administrarea l.V.,Cu maXim de eicaclatela 3¨
=き

襴盟鰍鮒翻雖濾襴

二 一 
]

一 
『
雖 鼎群幡胸篇

 
ヽ 一一
一 一二
dard cu doztt de 1 000‐ 2000U1/h sau 18

一 
一´一
recomandう urmarirea APTttla inteⅣ al dc

::肥 よ
鼎i話 尾 淵精:濯 「清留刷 l滉 1府ll冒 :腑 ‖
冦l ￨」 :湾

藁#枷
鼎 鷺
}緊 籠冦 [:ta:::器 :∬ 跳
[聾 馬
trarea antagonistului farmacologici Sυ ffar

laximう de 50 mg surat de prOtaminこ i Vl).

)culartt redusう (5.000 daltOni). Preparate:

器穆:￡
rT:鷺 r:器 :I∬ 胤酬ど
da ttmOnar榊 州αttC ttm∝ ∞
b
i品 鞘麗路
亀な :ど 1星 Fu■ 群 verificarea APttT).
lUNILOR
‐lNTERVENT‖ ,I:NVESTIGA丁 ‖SPEC:FiCE AFEC丁
CARD10VASCULARE
ADM:NISTRAREA DE AEROSOL:一 NEBULiZAREA

廿 ‖
lfill111罪 li』 lili¥[暑 繋
lh]爾 JIilttli]!lill:'r:E罫
3=1,5-2 ori va¨ SP:ROERCOGRAF:A
:im terapeutic= Spiroergografia=test de efort cu aiutorul Cう ruia se analizeazう capacitatea de
rile suplimentare, limitele acestei capacitう

鸞鮎
adaptare a respiratiei la so‖ citう !i, ,i Se
e′ 力
ρ′ brino〃 ricef

難珊麟電
ЭHHC,↑ ntreru¨
ハcc′ denieわ e―
￨・

anticoagulante,
i congelatう sau inceput,ori pacientul este supus la efort
tlC,i anticoagu¨ reste intensitatea efortului panぅ la limita
treptat,cu perioade de repaus,i apOiSe rnう
づηefracriOnaraf capadtう Ji,Cand nu mJ cre,te cOnsumulde C,br↑ n sange aparvJon SCう
Zute Je
=50m9/ml,de oximetnei.
Jう ecanism
iv.ん ′
CATETERISM CARD:AC
i natural),Cu po― Este o metodう de explorare a cordului,i conStう ↑
n introducerea unei sonde radio―
)torului lX,acJu―

』iFttγ 8:産 愧 liな 潔 Ъ:鵬

)la 3¨ 4 ore dela
:誦 iW:魁 :iII島 ∬淵 」群
Fercう
湘 認
controlul repetat ca pentru investigarea inirnil drepte,sau o arett pe″ ,pentru invesiigarea
υρσare ρosib〃 ef
lupう oSう ptう ma― 躙 邸卿 i器 1臨 Л
bolia pulmonarう 警 ξ 轡 i槽 襴 ]IW婦 薯 暫 11鵬
bri de probe de sange pentru dozarea oxi‐
nln)de heparinう
J Heparinう stan―
朧
al coagulう ril.Se
nn)SaU la 4 ore 蠍 鮮 楡 欄 鸞 輌 :鐵 I縮
)cu iniectomate, ADMINISTRAREA OXIGENULUl一 〇〉
Cu alutOrul iniec¨
nlectomat se fa‐
Oズ genaera口 a esb un tratament p‖
oxigenoterapia constituie unul dintre trat〔 :縄 ‖ 滉籠
習]‖誂胤路lttil:yi糧 品
nう Solu,a astfel
lh=0,03 mVmin) l吊 旭
IWI:看 』 路駐 :古 ]よ tri‖
Orわ emoragice
PT丁 ,TC HOWell,
ra
棚 配壇 潔縄鵬恙 .嶽 Fl:
i:::』
110re necesitう fle
鰭W:fi讐 」∬l翼 :;淵
:1:よ JJず ,pe ttHnen ttng,evduJa b酬・
,lati,fie adminis‐
de l m9 iV anta―
entう de 90 Ulhe¨
STUDiU DE CAZ
D protaminう ￨.V!).

ltoni)Preparatei
Pacientcu ABCES PULMONAR
administrare s c

中e tt mama袖 卜:T肥
n varstぅ de 55 ani,cう satorit,factor po,tal,are patru
〕tlune(10-12 sau ∞ 倒 J∝ 面
I.Cu:egere da date.P.M ↑
器
il::器 詐
li risc hemoragie
"油 『
noscut cu hipertensiune arterialう pentru c〔
rrlentele bogate in grう simi.Prezintう de asemenea
:電 ft」
numeroase caril
1,:;絶
dentare care au

瑞印
器朧 ∫ 露籠濯 龍解器
刷 醐 鮮pentru願care i謝 機 認‖
h:￨:::lξ
長
重『
〕
う urmeazう 子
'JIS言
単 use spasticう 1‖ iril「 1」 itttI‖ 1是 :[i:

tXl蹄 憮
柵 機灘 l欄 聯羅 樫
ria transformarea
e aerosoli atagat
:l faciale.
 諮
7:梢 :罫 ∬::酬』鯖軍」 器贈
幡翼ξ
:計 :i酬鳳潮 腱露

朧1泥躙1躙獅獄霧請摯‖ 鵬馴黒 ぶ
器 !

肌ば吻 躙 1肥
昴 網珈 麟 鮒 棚魁響缶
よ:量腎滸 暑 W:湯
:で
:艦

捲冊 蘇韮‖ W曹
累 [iぎ

_ズ 滉 言 胃躍 :だξttrld鋼 ndぅ de dttdd de J雨 ntte a"岬 br

aeriene. ri

滉 口
― Risc Crescut de alterare a perfuZiei tisulare faVOrizat de hemoptiZie,de tulburう

誂
_脚量
『哺蠍 脚縦i構i
alterare a fun…
一 lrnobilizare la pat datoritう constrangeril
manifestata p‖ n pozile↑ n decubl dOrS

_柵Ⅷmcttparametri10rfm難
]霧 甜蔀
雛 1蛸
椰鮒 I欄脚 z飢

legatう de traumausmu operaJei pe

DiagnostiC de tngrり ire:pOSibiう venjlaJe 51ingare inadecvatう

Rezultate atte?tate.
Ventilalie, Arigur.ut.u oxigendri lesuturilor 5i evaluarea funcliei
Ventllatie, irigalie si
irigalie qi respiratorri
Ulilrut.u ventilallel aslstate sau controlate suportul o,igena,e tis-la'a adec\ atb
oxigena rea
Cei respiratortl llbere
adecvatd a respirator este asigurat in primele 24 de ore pentru
Valorile gazelor arteriale in
!esuturllor as o -'d"ea o'iqera". I caz oF stoo cdrdiac' oe'LLr'l
,ao-raarau ilawlir'- t ri , oeltru a renL le o limite normale
Sonda endotraheald este
ventilalie adecvatd
bine pozilionat;
Evalualea ventilaliel prln statusul clinlc al
pacientului, prin mdsurare directi a volumului Murmur vezicular Prezent
Asprrarea secretlilor este
curent 5l a concentraliei gazelor sangvLne
Verificaiea poz liei coiecte a sondei endotraheale
corect;
Verificarea murmurului vezicular -ralurile
Coloralia Piel i normald
Temperatura in imite
crepitante sunt semne ale congestiei pulmonare;
normale
Ole-Tororarul este cdlacLer zat or'n d''nrn 'a ea
sarr absenla nu'Trurului vez cular
Acuitate/stare de
Analiza gazelor sangvlne inarnte de operalie 5i
constlenta Pastratd ln
raport cu cantltatea de
J,1er or de cdLe o" e5te 1e\ oie
sedative ;i analgezice
Administrarea unui sedativ adecvat pacientului
u a-l face sd suporte maL u5or intubaiia
adminlstrate
rfia pulmonard, Realizarea manevrelor de f zioterapie in caz de
)ces pulmonar, congestie pulmonard pentru evitarea retenllel
secrelrilor gi aparilia ateLectaziei (examinarea
radiograficd toracic;, a auscultaliei pu monare
rncliile vitale in pentru identificarea eventualelor modificdri;
,ar: lntoleranta realizarea tapotajulur toraclc pentru faci ltarea
tterarea schim- eLiminaril secretiilor; se va incuraja pac entul sd
icati. Alterarea tugeascd, sa resp re profund, sd-9i schimbe pozilia
pentru prevenirea atelectaziei 5i pentru realizarea
Ruperea abce-
expansiunii Pulmonare)
ipoxia, durerea Aspirarea regu atA a secreliilor: aspirarea pre ungitd
nonar infectios. poate determina hipoxie gi c6teodatd tahicardie
ali, tuse cu ex- Dlminuarea cantit;lii de lchide numai pentru c6teva
ate, vomica. zi e. Existd pericolul aparl!iei unui edem pu monar
(congestie pu monard) imediatin cazul administraril
excesive de lichide
)state Prin anxi- Realizarea unei radioqrafii toracice imediat dupi
operalie gi la cirteva zile dupa, pentru eva uare
lre a secretiilor statusului pulmonar, depistarea atelectaziei, pentru
ap'eC erea u''rOrei r O'o . - : penl'- ve'if Cd'ea
zie, de tulburdri amplasamentului liniei venoase centrale, a sondei
enootrahea e s a dronr'ilo'tord!,c9_

fi de hemoPtizie. oi"gnortl. a" ingrijire: deteriorarea debitului cardiac legatd de plerderile sangvine 9i

functionarea miocardului compromisd

eonde, Perfuzii), Evaluare
Эbiect v nterventl i

rere giimpoten- Rezultate a5teptate'.

Restabilirea Supravegherea debituLui cardiovascular pentru
debitului determinarea eficacltSlii ul, pr n monltorizare Restabilirea debitului
fualelor comPli- cardiac hemodrnamicd: urmdrirea presiunli sangvine 5l ca rdiac.
;rale ale Pacien- a celei arteriale, a frecvenlel cardiace, presluni
Parametrii urmAtori sunt
stabili 9i in imite normale
variatii ale tensi- venoase centrale; evaluarea acestora in funqie de
Preslunea arteriald
statusu pacientului tj notarea or in foaie
Zgomotele cardiace
Determinarea tensiunri arteria e la fiecare l5 minute,
Puls periferic
pdnd ce aceasta devlne stabi d (este unul din cel mai
Presiunea venoasd centrald
importanli parametri fiziologicl ce trebuie urmdrili)
Ritm ;i frecvenld cardiaca
,-u oPeraliei Pe Ausculta,tia inimiL pentru depistarea semnelor de
Enzlme cardiac-o
tamponadi cardiaci (zgomote cardiace asurzite), Debit urinar
frecdturd pericardicd (pericardita), aritmii
Verifrcarea pulsului periferic (pedios, tibial, radial,
. ortePtate:
popliteu, femoral 9i carotidian), pentru o verificare
:, irigalie gi
suplimentard a debltului cardiac
etisulari adecvatd
Citirea presiunii venoase centrale la fiecare ord
atorli libere
pzelor arteriale in pentru a cunoagte volumul sangvln, tonusuL vascular
rrmale s; eficaciraLea cle porPi a in'rii
rdotraheal6 este Supravegherea actlvitelii inimii pe monltor -
ilionatd depistarea aritmii or cardiace ce apar frecvent dupd
vezicular Prezent operaliile pe cord
I secreliilor este Contraclia prematurd a ventricu e or se produce
frecvent in cazul inloculril unei valve sau in bypass
rpielii normald coronarian (se reduce prin administrare de xi lnd,
itura in limite reechi lbrarea potasiu ul)
lschemia, hipoxia, dezechi lbru potasiului seric, a
siare de echilibrului acido-bazic sau e!ectrolrtrc, lntoxicalla cu
p p5stratd in digitalS 5i nsuf cienla miocardici insolesc aritmitle
I cantitatea de
5ianalgezice
rate
 E
Supravegherea a tor parametrl in corelalie cu
informalii e furnizate de monltor. O valoare scizutd
a potasiului poate declan5a o aritmie ventriculara
(ta hlca rd ie)
Supravegherea enzlmelor cardiace zi nic, deoarece
pot fi un parametru pentru diagnosticul lnfarctu ui
de mlocard
Supravegherea debitului urlnar la fiecare jumatate
de ora, oord (sonda d demeure). Debitu urinar este
un lndice al debltului cardiac 9i al irigaliei rena e
Alte evaluiri: rnucoasa bucala, patul unghial, coloralia
regiun i oro bucale 5i a extremitdlilor pentru a decela

Ｄ ｄ
ｉ ｒ
semne e de clanozi, pie ea rece 5i urnedd sunt
srmptome ale unui deblt cardiac sc;zut. Se va ua

一α 一Ｇ 乱
temperatura 5i se va nota 9i coLoral a tegumentelor
extremitdliLor. Se vor aprecia turgescenla 5i tonusul
vene or superflciale ale p cioarelor
Di"S""rtk d" i"S.ijire: dezvoltarea latentd a unui dezechilibru hidroelectrolitic in legetura cu
diminuarea volumului sanqvine
Eva ua re
Obieciv nterventil
I
I

Menlinerea unui echi ibru hidroelectrolitic ' Un Rezultate attePtate:

't ad'r r a- >i T^.e5dr 36'i tat

鷲
. olJT 'dt Qr
Restabilirea echllibru ui
h id roelectrolitic.
celu are optime; acidoza metabolici 9i dezechi ibru
:画 e ectrolitic
￨
pot apirea dupd adm nistrarea de oxigen l lectrolrt n lrn-rte norma e
pH sangvin intre 7,35-7,45
Llmitarea administrdrii de lichide pentru evitarea
su praincircdrii Existi echtlibrul intre
Notarea intrarllor 5i egirilor de lichlde Este un mod intririie ;i ieS rile de lchide
de a determina bilanlul hidric pozitiv sau negativ, Eva uarea parametrilor

誡一
precum 5r nevoia de llchide a pacientului. negativi responsabili de

∞一
Lichide e admlnlstrate pe cale Lv. fac parte din lntrdrt surplusu lichidian sau de
jnclusiv

Ｓ
desh id rata re.

ｔ
Se mdsoara toli parametrli enunlati,

ａ蜘 は
hematocrltuL, debitu urinar 9i se noteaza in foaia
pacrentu lu r

Se mdsoard drenaiul postoperator toracic ( nu

trebuie sd depaSesci 2OO n /h in prlmele 4 6 ore)
Atenfie! Drenul sa nu fie cudat sau infundat
Urmdrirea varialiilor e ectrolililor serici o concentra!ie
'in
particulard de electrolili este necesard lrchidele lntra-
5i extracelulare pentru men!inerea vielii.
l-lipocaLcemia poate fi cauzatd de un aport nutrllional
suficient, dluretice, varsaturi, un drenaj nazogastric
excesiv, de stresul lntervenliei chirurgicale Efectele
scdderii potasiului sunt aritmla, lntoxicalia cu
digitala, a caloza metabo ica, scdderea contracti it;lii Com
m-ocardlce si tahicardie. Se vor urmari modificari e pe Dia
e ectrocardiograma 5i se va administra un produs cu
Ob(
surp us de potasiu Pe cale l.v.
Hiperca emia poate fi cauzatd de aport nutrllional Abs
excesiv, distrugerea eritrocitelor a nivelul inimil, acidoza, tutu
insuflcrenli renalS, necrozd tisu ard 9i insufic enld CO r
corticosuprarenali. Efecte e creSterii K sunt confuzie cat
menta ;, agitalle, great;, amorleala extremit;!i or. Se
combate prln administrarea de Kayexalate, admlnistrare
de bicarbonat de sodiu, lnsulind, glucozi pe cale i.v.
oentru a reintroduce K din lichidul extracelu ar'in ce u i
 Hlponatrenη ia este cauzatら de dina nuarea aporttllul de
sodiu scntl de Cre,terea aportului hidrc ce deternη inう

di ut a sodiului Semnele sunt obosealう ′

confl zie′

convu JI,co mさ
Hipocalcer‐ a poate n cauzatぅ de alcaloz5 51 de
tranStLZii e Sangvine mu tiple S rnptomele sunt
amOrte 5ifurnicさ tun la nlvelul degetelo6 urechi争 ￨

nas′ spasme a nve u membre or nた noare′ crampe

lη USCu ar J tetan e

‖ 侶
鴨[蠣『ξ 賀
艦i瀾悧[:悧 歴冒記l:i‰ la
moarte
Diagnostic de ingrijire: durere relativd la traumatismul operator ti iritalia pleuralS cauzatd de
drenurile toracice.
Evaluare
幅ｉ

Эb ectv nterventii
I
︲

Rezultate atteptate:
ｒ
ｅ
ｒ

Calmarea durerii cauzate de sternotomie 5i a irltaliei

pleurale de drenuri toracice. Dlminuarea dureril prin
Notali natura, tipul ti loca izarea durerlr administrarea de analgezice
Durerea qi anxtetatea mdresc frecvenia cardiaci, dupd prescriplie.
consumul de oxrgen gi travaliu inimii. Dup; administrarea
,ptate. Drferentierea durerii cauzata de incizie de cea analgezice or agitalia ll
ib ru ang i noasa. durerea dimlnud; semnele
tic. Supraveqherea agitatlel 5l ne'increderil cauzate vitale se stabi izeazi,
mite normale de hipoxie 9i debit cardiac scazut. Ana gezicele 5i pacientul poate participa a

hrc7,35-7,45 sedative e ajut; a ameliorarea simptomelor. exercl!ii respiratorl

ul intre Adminsltrarea medicamentelor prescrtse poate Pacientul prezinti
rile de lichide reduce durerea, pot ajuta pacientu si relizeze cu ameliorarea suferinlei
ametrilor succes exercitiiLe respiratorii gi ajuti expectoralia.
rnsabili de de modlficarea stirii de
idian sau de Eva lu a re
Эblectiv lnterventii
ita blliza rea Evaluarea statusu ut neuroloqic. Encefalu este Rezultate atteptate,
.tatusului dependent de un aport continuu de siinge oxigenat. Stabilizarea statusului
^eurologic Diminuarea irigaliei sau apariliei mlcroembolilor neurolog c.
produc leziuniin sistemul nervos central dupi Pupile ega e ;i reactive la

opera!ie. umina
Se observa aparilla simptome or de hipoxie: agltalle, Capacitatea de a strdnge 9i
cefalee, confuzie, dispnee, htpotensiune ;i cianozd. apuca nemodifrcatd
Se evaLueazd la fiecare ori statusul neurologlc in Rdspuns la stimu i durero;i,
funclie de diametrul pupilelor s reaclia or a luminS, orientat in timp gi spalru.
mlscdrile extremit;!llor, de reacliile 9i rispunsuri e la
stimu I dureroSi
Tratarea convulsiilor postoperatorii.
interven!ie
de rijire: devoltarea de complicalil relative dupi o op toracice
3biect v I nterventii Eva I uare

Absenla ipovolemia manlfestati prin scaderea presiu nii

I-l Rezultate atteptate.
iutu ror venoase centrale, hipotenslu ne arterlal, cregterea Absenla complicaliilor.
compli- frecvenlei cardiace. Se va admlnistra sAnge 5i so ulii i.v Parametrii urmatol sunt
'in limlte normale:
calii or Hemoragia stabili 5l
Cauze : fra g itate vascu lard, tra u matisme, defect de
r I TA
coagulare, funclia ntmii. F=recvenla 5iritmul cardiac
Supravegherea drenaju ui 5i a cantitalii de sAnge Zgomote e cardiace
Tratament: sulfat de protan.rine, vitarnlna K Debitul urinar
 ■
194

Se pregdte5te o eventual reintervenlie chirurgica i Pu su1 perlferic

dacd hemoragia persisti mat mult de 4 6 ore, Enzlmele cardiace
pierderi de 300 ml/h. E ectrolili serici
Tamponada cardlaca determinat5 de sdngerarea Temperatura
in sacul pericardrc sau acumularea de lichide in el
determln6nd compresia inimii gi umplerea norma d
a ventricu e or
Absenla ldentificarea semneleor de tamponada: hlpoten FrecveniS, volum, ritm
tutu ro r siune arteriald, cretterea presiunii venoase centrale, respirator
compli- zgomote cardiace asurzite, puls scdzut filiform, Hemoragia provenitd
ca!illor turgescenla vene orjugulare 5i scdderea debitu ui din regiunea operatorie
u rtna r. este diminuatd. Statusul
Verlficarea dacd drenalultoracic este diminuat, lucru neurologic este stabrl.
ce indicd ca lchide e se acumuleazi in aitd parte Coiaborarea cu familia este
Pregdtirea pentru pelcardiocentezd bund rar elortul fizic este
nsuficienla cardlaca este responsabili de crescut progreslv,
diminuarea distribuliei s6ngelui la diferite organe.
Pacrentu poate prezenta semne de oboseald 9i
agitalie, extremitali reci gi umede, vene dilatate,
dispnee, edeme tisulare 5i asciti.
nfarct miocardrc. Simptome e pot fi mascate de
oiscorfo', "rl fazei postooe' ato'i,.
Se supravegheazd diminuarea debitului cardiac
atunci cind voiumu sangvin 5i preslunea de
reump ere Sunt norma e
Efectuarea electrocardiogramei ii ana ize enzimatice
pentru determtnarea 5i identificarea leiuni or cauzate
de infarct.
Dilerenlierea durerit cauzate de infarct fa,ti de cea a
incizier chlrurgicale.
Tratamentu este diferlt in funclie de individ.
Mobilizarea se va face treptat in postoperator, ceea
ce va permite o clcatrizare corespunzdtoare.
Complicalii e febrile sunt cauzate de reaclia
organismului la leztunea tisuiar; sau acumularea de
sdnge gi secrelii in spaliul pleural S pericardic.
Contro area tensiunil crescute
Urmdrrrea semnelor de atelectazie, epangament
pleural sau de pneumonie daca febra persistd
Urmdrirea semnelor de infectie a c;ilor urinare ti
infec!ia p agli.
Dac,l febra persistd qandili-v; la posbllitatea unei
endocardite infeclioase.
Heoatita

Pianificarea ingriliri10r
Oわ たo″ ve de muruiЮ r corectarea anerぅ ‖i ntmului respiratot prevenirea supra‐
infectiei, remiterea febrei, prevenirea comp‖ cati‖ Or postoperatoril, prevenirea asfi‐
xiel,obstrucrei bron,iCe(p‖ n cheag intraluminal),asigurarea confottului general,
supravegherea pacientului(funcJi Vlale,i vegetaJve,relexe),restabilirea/asigura…
rea unei nutritil eCh‖ lbrate,rezolvarea chirurgicala,i pregatirea preoperatorie,rezoト
varea problemelor dentare,educalla pacientului↑ n privlnta regirnului de vialう dupう
inteⅣ en,a chlrurgicalう .
:nc
r信
rrdiace
rrici 牌 翠 堀 コ il[‖ 鞘 !「 路 腎 翼 胃ξl:祗 留 ￨::胤 盾 理 北 昴犠 鳳
pentru explorう ri,eventual aslstarea tehnicう a efectuaril acestora,i Se va administra
medicalia(antibiotice,bronhod‖ atatoare,hemostatice,expectorante,antalglce)pre¨
scnsぅ de catre medic;respectandu¨ se Orarul,dozalul,i面 tmul administrani,mぅ sunle

寛 『脱誦L満 ∬:爛
t:i:濯 誅 l『 :柵 よ 潤鼎‖
鶴肥:認 」 :
provenite etape obi,nune ale prOcesulul de↑ ngrり ire,sub imperaJvu1 lmpului,i deciziei corec―
a operatorie te,irnpuse de natura,I Seventatea urgentei PaCientul va fi plasat↑ ntr中 o camerう aeri―
rate. Statusul
sitう ,asigurandu¨ se cOnfortul,i supravegherea atentう ,permanentね
a starli generale.
este stabil.
) cu familla este
Se va asigura pozlJa de drenal postural pentru a favoriza eliminarea secre,i10r,se
vor aprecia cantitatea,i aspeCtul acestora Asistentul medlcal Va asigura monlto―
「宙
嘲nЮ 制Q COmu雨 ca mue瀧
)rtul fizic este
Hzttea和
greslv.
administra,↑ caz de nevole,oxigen pe n 配」 席籠品Ⅷ増
:it温 il鴨 i進
1:せ
ibrul
asigura o hidratare,i a‖ mentalie cOrespunzう toare pentru a prevenl dezech‖
nid「 oelecto‖ tic,i plerderile datorate puseurilor febrile Pacientul va fi↑ nvう lat Sう Se
autoevalueze,alutandu_lsぅ ¨
,i cunOasca afectiunea,Sう
facう gimnastlca respiratorie

n謂 脚 珈 硝亀脚[馴 λ 酬 辟i礎 脳T[齢

sう treaca peste anxietatea determinatう d(
pregう tirea preoperatorie a pacientului(m: 鮮 覆
recoltarea de produse biolo91Ce)Asistentul medical va aplica masurile de prevenire
a complicati‖ Or postoperatoril,se vor urmarl drenurile(Sう nu fie cudate,↑
nfundate),
cantitate de lichld drenatう (Cu10are,aspect,dacう este sange va trebui sう se rein―

・
teⅣ inう );va urmぅ n aspectul general al pacientulul(daCう apar paloare cu transpiraJi
°
l認 ￨::1篭 魁l島 薔
::識1露 ‖ ЪL∬ 部
)eratorie.
'pansamentul oentru a nu l dedasd,
diminuこ rii durerilor,colaboreazう cu asis¨
Eゞa′ ″are.Pacientul este linl,tit datoritう
tentul↑ nlelegand necesitatea pozil‖ lor adecvate, pansamentul nu este↑ mbibat cu
n limi¨
secretll sau Sange,nu sunt modificarila nivelul drenurilor.Functllle vitale sunt↑
rsaturi
te normale,reflexe prezente.Debit urinar normal,pacientul nu a prezentat vう
sl a↑ ncercat sa se mObilizeze pa嗅 ial,S¨
‖
a↑ ntors in decubitlateral drept,are un somn
h縫 0釘 Q pentru a
里h嵩:漏讐
邸 :tぷ :に 馴1胤 耀Ⅸ
:肥 Iddmembrd∝

)venirea supra-
)revenirea asfi-
ortului general,
rbilirea/asigura-
reratorie, rezol-
i de viald dupd
mODULUL 29.
ORt gi nursing in ORL

:滞 聯 嘗 網
O"..ul yitu:

‖ 3ご :rylll鴨
mucoasei foselor nazale produsd
: ."-intaln"." frecvent in patologia copilulul 9l a

I靴 覇 儡 膳響雖 鰹雌響牌 訃
罵 轟凛
群ミ

Fealile virouCe,i bactenene,

・e etiO10gic ini

:朧 驀咆蝉翻鵠
― rinita vasomotorie;
一 rinita hormOnalう .
mpul anuluili

1:重 :ギ i晰 戦葬
鯛蜘議を
T:InnsangMndenttSauseromuCOasa:

二
至薗iliitil朧淋
1裡
島
肝鋼
 MODULUL29.OBL,i nur,in91n ORL 197

―senzatie de arsurね faringianう ,hiposmie/anosmie(SCう derea perceptiei Olfactive);

― tulburう ‖de alimentaJe― inapeten!う ,vう rSatu‖ ;

―convulsil(apar dOarla nou‐ nう scuti,i sugari).

Tratamenti nu exista un tratament care sう permita oprirea evolutiei bOlil,aceas―
ta vindecandu_se,de cele mairnulte ori spontan,↑ n cateva z‖ e
Traramenlυ ′cυ ra″ y:repaus ia pat,aerislrea↑ ncaperil de mai multe ori pe zi,
alimentalie u,Oarう etc.

de鶏 li滉 雪lⅧ 群 翼 1:奮 辣 尾〕 鼎 窒 鷺 :穐 踊 :ゝ iW:翼 i艦 償

RP:Efedrinう 0,5g,i ser fiZiologic 20 gi aerosoli.Administrare de antialgice,anti―
inlamatoare(lbuprOfen, Diclofenac), antihistaminice, corticoizi,i vaSOCOnstrictoa…
re sub formう de preparate administrarea intranazal(↑ n ttnla alergicう ),anltermice
】 ‖徘じ !」 暑
缶合 。
(Pヽ
R::じ 11∫ !ふ :ド 」
￨11:&￨』 :[1:h羊 [ξ tiQ de preferiniう dupう efectuarea
ant幣
脇∬ 1月7Z:肥 :品留 aЮ aね ‖
￨∫ orね :た d。 vo‖ zatt J eⅥ Ю
ねa cOttadului
Cu需
lusa de un virus 響 :ほ :将 糧 pЮ ゴ耐ぅ mlatta∝ 0雨 Ca a mucOasd nazJQ evduand de
)gia copilulul,ia obicel pe un arbore resplrator fragil.

lpare↑ n epidemil, 需 ]!i淵 副 :;踏 卵 聯 捕 ]聯 ]側 li劉 爵 蛹 職 髪 櫛

are pOSibilう Spre
〕 locale bazoconstrictoare,focare inflamatorii cronice amlgda‖ ene,sinusale,dentare
etc.
:OHI),mixoVirusun Clasificare:
3atu‖ le Pfluge ― rinita cronlca cataralう (banalう ):
atusulimuno10gic 一 rinita cronica hipertroficう :

)produc!ie a antl― 一 rinita cronicう atroficう

:][:l肥
;

Rl糧 需::¶ 憾
朧
r:」
mperatura,l umi_
acute sau crOnlce 肌￨:留 躍:闇 ‖子 :‖ 1::“ T鴛 :憎 島:よ
de cauZe diverse gal“ ).

ce pot determina Rinita cronicう catara:う

Dne, Sirnptomato:ogia rinitei cronice catarale:
整
i欄 帯
醤暉 詢澤 請 穏 蹴!射翡][
批囃‖
diminuarea mirosului;
][熟 :J謄 :』

―stare generala alteratう din cauza dificultう J10r respiratoni, bOlnavil devin inape―

卿:[淵 朧1:u febra鯰 耐」

_露性 m麗
nuale)provOCate de acarieni,praful de 穐電
里1::響 糧 ‖:∬:鼎 招鴇 i斜 i

fiind nulこ sau marcantう

e si prurit in fosele
.

Tratamentu:rnedical↑ n rinita cronica cataralう constう ↑

n aspirarea secreti‖ Or na―

舗訛「
rilitate (la nou-nds-
:struclie nazaldbi-
潔 郷,Lytti7]皇
:￨ど R‖ :::1:需 :r器 鰤
λ i脚 11乱 Tl品
antihistaminlce pe cale oralこ ,i uneOri sensib‖ izare la alergenul respectiv,corticost―
eroizi,antibiotice,mucolitice.
sau seromucoasd, n vitaminoteraple,administrarea de preparate de
Tratamentul adiuVant constう ↑
calciu,vaccinare,tratament balneo¨ climatenc(cure helioma‖ ne,lod,ape minerale
sulfuroase,hidroterapie etc.).

‐
 Se va efectua tratamentui tuturor focarelor infec,oaSe care au determinatinla―
ma,a mucOasei nazale,tratamentul deviaJei de Sept nazal,polipozei nazale,ade…
noldectomie etc.
Rinita cronicう hipertrofica este O etapa evolutivう a rinitei cronice catarale,stadiul
avansat↑ n care mucoasele pitultare suferう degenerari hipertrofice,i edematoase
Simptomatologia:
―obstrtte naZab m函 ndecubldr:漁
1:鷺 常
酎」
据
Jes↑
bascul益 “
,hiposmie,hipoacuzie,cefale( .k廿 :1識:塀 網
ZiCう Oi psihicう ,sforう 1,respirare oraほ ,tulburう
‖de miros,Hnoree mucopurulentこ
redusう canltaiv,secreJile se SCurg pHn ttnofannge prOducand infec,i descen‐
dente.
Tratamentul profilactic:aer curat,evitarea schimbう rilor bru,te de temperaturう ,

evitarea umeze‖ i,a aerului uscat,i Supra↑ ncう lzit,evitarea consumului de tutun,iaト

∬ ,寵 鼎 肌 Iよ 寓 :鷹 雪 :鼻 淵 盤糧]:rr:郡 1「 ‖誦 醤膚 劉 肥 』 n嶽
Tratamentul rnedicamentos:vasoconstrictoare,aerosoli cu corticoizi,vitamina
PR raZe ultrascurte,infi‖ raり i cu hidrOcortizon in cornete.丁 ratamentul medicamentos
este de p‖ mう intenJe↑ n‖ nla cronicう .

in faza avansatう zona hipertrofiatう se poate indeparta prin tratament chirurgi‐

cal constand↑ n retractia chirurgicall a cornetului inferior prin: electrocauterizare,
crioterapie,vaporizare laser,mucotomie endoscopicう ,luxarea cornetului inferior↑ n
lateral.
Preoperator sunt necesare o serie de investigalli de labOrator,1 0blinerea con―
Sim!う mantuluiinformat al pacientului.
:nteⅣ enila Chirurgicalう se poate face cu anestezle localう sau generalう .

Postoperator nasul va n tampOnattimp de 24¨ 48 de ore.Dupう detamponare se

va face toaleta z‖ nicう a foselor nazale de catre medicul specia‖ st()RL,cu aspirarea
secreli‖ or,i CruStelori dezinfeclie naZOfaringianう etc.Ulteriortratamentullocal se va
face de 2 o‖ pe sう ptttmanう panぅ la ObJnerea vindecう ‖ i totale.Efectul inal al inte「
VenJei Chirurgicale poate l obseⅣ atla mai mule saptamani pOstoperator.
Rinita cronica atrofica reprezinta evOlu!ia prOCesului inlamator,care a aiuns
panぅ la atrOfia mucoasei nazale grう bitう de excesul de vasoconstrictoare ap‖ cate

local.Din punct de vedere anatomo¨ c‖ nic prezintう douう forme:

1.Rinla cronicう atrolcう simplう (la boinaviitaraJ,Cu igienう precarう ,anergii dupう
bo‖ infectiOase,sinuzite,tuberculozう ,sifilis sau la urmう tOril lucrう torii:pietrari,mo―
rari,sticlari,gipsari.
2. Rinita cronicう atroficう ozenoasこ (oZenぅ )eSte cea mai gravう formう (o rinit触
infec,oasう prOdusう de debsiella),atr01a mucoasei se↑ nsole,te,i de atrola sche―
letului nazal,apar supuraり ↑nSO'te de cruste,i miros feJd,apare mai frecvent ia
たmd,cu debutin pe‖ oada post‐ pubenattboratemaimuketeoniianatomte,1ガ
o¨
Etiologia este controversatう ,au fost(
loglce,infec,oaSe,metabolice,traumalce.
Simptomato:ogie:
一in forma banalう ,‖ nla cronicう atrolca se manifestう clinic p‖ n senzaJe de Ob―
strucile naZalう ,iar local se constatう fose nazale largi,permeab‖ e,cu mucoasう
palidう atroficう ;

―
―↑n forma ozenoasう ,fosele nazale apar largi,mucoasa este palidう atroficう ,sen―
ZaJe de uscaciune,‖ noree purulenta cronicう feldこ ,cacosmie(perCeperea unui
 terminat infla― miros feud,real sau imaginar)inwal Subieclvb apoi obiectiva,cefalee supう ぬtoa‐
l nazale,ade¨ re,nas uscat,dureri nazale cu iradiere cう tre sinusuri,o「 bite,i Craniu.Evolulia bo¨
lii↑ ncepe din cop‖ うrie,se accentueazう la pubertate,i devine maxirnう la 30‐ 40 de
itarale,stadiul ani,se accentueazう ↑ n fazele menstruale,i se ame1loreazう ↑
n tirnpul sarcinil.

)dematoase Tratamentul rnedica:↑ n rinita cronica atrOficう vizeazう :

1. Modificarea troficitう 11i mucOasei nazale prin: aerosoli cu apa de mare, apa

lterala sau"↑ n termalう ,apa iodatう ;aeroterapie;aplicarea de substanle Causjce chimice(91iCe‖ nう

iodatう 1°/0),instilalli perlodice cu solulie uleiOasう de vitamina A,vitaminoterapie(vi¨
el)aStenie fト
nucopurulentう tamina A,E,D,PP).
lfectil descen¨ 2.Modificarea florei microbienei pensulalil(badlonう ri)Cu g‖ cerinこ ,solutie Lugol,
aeroso‖ cu antibiotice,vaccinare.
〕temperatura, 3.Tbnificarea starii generalei calciu,vitamine,proteinoterapie.
l de tutun,i al― Tratamentu:chirurgical in rinita cronicう atrofica vizeazう eliminarea crustelor,
combaterea formう ‖ ilor,i mic'Orarea calibruluifoselor nazale p‖ n inteⅣ en,ila niVe_
10nim)Rlnofug
HldrocOrtizon. lul septului nazal,peretelui extern al foselor nazale sau la nivelul plan,eului foselor
coizi,vitamina nazale.
ηedicamentOS
S:NUZiTA

制鰊 難輻鼎脚 辮
irnent chirurgi―
trocauterizare,
tului inferior↑ n

obtinerea con― nazalう pe peretele lateral:sinusul maxilal

lociu,edmoidal posterior,i Sfenoidulin meatui superior;din aceastう cauza secretia
mucopurulentう prezentう ↑ n simptomatologla sinuzitelor se scurge↑ n fosele nazale.
eralう
Эtamponare se Etiologiei Cele mai muke cazun de sinuzlう sunt determinate de infecJi virale.
L.cu aspirarea Sunt rnai frecvent irnplicate virusurilei rhinovirus,myxovirus,adenovirus,influen…
°Viru%"rainfluenz袷 脚 飢 ル ad酬 ね
lntullocal se va 「
iul final al inter¨
観 誠 Wiせ :脚 器 i串 I槻 :品 ti Haemophilus influenzae,StreptoccocuS
)rator.
pneumonie, Moraxe‖ a catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptoccocus plogen
「I care a alunS A+C,Klebsiella pneumonle.Dupう evoluJe Se↑ mpart↑ ni sinuzhe acute,i Cronice,
lctoare ap‖ Cate
」剖 需 縦 認 :翼 陽 F∫ 朧 ‖1嚇 T属 辮 i::』 嶋肥 :ξ :ど 闇 鷺

・う,anergil dupう superloL

Sinuzita cronicう este o inflamatie a Sinusurilor fetei Care dureaza mai mult de 3
「 ￨: pletrari, mo¨
1uni.Sinuzitele pot fi un‖ aterale― legate de o infec!ie dentara,de O malformalie a
formう (o‖ n比 う oornetelor sau a septului nazal,sau b‖ aterale― originea este necunoscuta,i pOa_
te rezulta dintr‐ o boalこ difuzう a mucoasei pitultare,care tapeteazう fosele nazale.
de atrofia sche―
mal frecvent la Sirnptomat。 ￨。 giei rlnoree(SCurgere nazalう purulentう )uni¨ Sau b‖ aterala,care poa‐
te l posterioarう Oi trece↑ n faringe fbra sぅ se exteriorizeze(↑ n sinuzita acutう ),edem
palpebral,senzaJe de tensiune pulsa‖ ,accentuatう ↑
lう n decubl,febrう moderatう (↑ n
,cefalee,senzaJe de Oリ ー
lnatomice,fizio―
iur de 38,5° C),durere la presiune maxilara sau frOntalう

senzalle de Ob¨
慰惚帽11111混 ￨￨#罰 ￨:井:1縄 風晶
‖e,cu mucoaSa 泄 li[【 i『 11iWitti翼 ‖l:#Ill11:晨
lal,↑ n sinuzita sfenoidalう ↑
n spatele ochiu¨
lui,iar↑ n sinuzita etmoidalう durerea apare↑ n unghiul intern al ochiului↑ nsotitう de

&轟 哩::翼 F:i盟 i網 濯

理 t認 戦1犠 h:I望 」 』J需 :潔 罰鮒路
ｎ
Ｓ ｕ
ｅ ｎ
． ｕ

」
う ätroficう
．

l量
︲

DerCeperea
 ︱
200 1 ManualdenurJng pentrue!eⅢ i de anulll ai scolilor Postiiceale Sankare― Volumu1 2

一  
５ ■
Glanda‖ ro dう

一一
´
鍔魃

・ヽ
一
Cart‖ alu terOid

＾´・
Ante百 or

一
静著

一． 一
．
．一 一
︶
Fig.イ 5,ハ narOmね rarゎ geル ∴

．・ 
exJnderea infecJeila Ochi,i meninglb.Semnele de gravlate sunt ottalmoplegie,i
‐

一一 一一
´
scう derea aё ulこ Ji ViZuale ttratament:↑ n formele mai puln durerOase,i puJn feb百
le,tratamentui se lirniteazう la pulverizう rilocale de medicamente vasoconstrictoare

ｌ ・
(BiXtOnim,Fedrocainう 3 picaturi de 3-4 ori pe zi,instilatie naZalぅ ),inhalalii Calde,i

・︶ 一
mentolate,i administrare de analgezice.↑ n forme avansate se asociazう adminis―

´ 二一 一
閣膳 !ス ∬濯せご師 Sti誦 問 ,｀ ,7苗 』:潜 1鵠 :習 躍 胤 濯 1:爛驚 ::∫ i請 ま

一
ralgice se efectueazう punα ie cu drenai,dupう faza acutう .ln formele grave

一
Sinusalう
spltalizarea este obligatorie,se administreazう antibioterapie,↑n func!ie de rezultatu:
antibiogramei. Dezobstruclia,i deCOngestionarea foselor nazale Cu Ser fiziologic,
EfedHnう 1… 3%,soluJe de COlargol cu Efed‖ nう 2%,Fedrocainう ,Rinofug.Se asoci―
azう medicare anlg‖ palう Oi anlalgicう ,vlamina A,B,C.Repaus 3¨ 7 zile in camere
calde,bう i calde la maini,i piCiOare sau generale.Frectii Cu alcool,i rnasai al pielli
capului,i cefei.

LAR:NGiTA
Dettnttie:lanngla este inlamaJa acutう a mucoaseila‖ ngiene,i a cOrzilor voca―
le.Se clasificう ↑
n laringitう acutう Oi croniCこ
Laringita acuta este inflamarea acutう a mucoaseilaringiene,ca,i a corz‖ or vo‐
cale.Apare de obiceiin cadrul unei gripe,al unei scarlatine,unui erizipel,izolatう sau
asociatう cu rinitう ,faringitう .Apare frecventla persoanele deb‖ itate sau ca urmare a
mai multor laringite acute↑ n sezonul rece,primう vara pentru rinitele alergice,dupこ
inhalarea de pulberi iritante,la persoanele care fac eforturi vocale mari.Laringitele
pot aparea ca urrnare a unei rinite acute sau cronlce.
Etiologief infecti‖ e tractului respirator superioL↑ n special
― viroza respiratorie(racealぅ )sau gripa;
Volumu1 2

―folosirea excesivう a corz‖ or vocale prin vorbitul↑ ndelung,i cu VOCe tare,prin tipat
sau cantat,alergille,expunerea la substante iritante,cum arfifumul sau substan…
tele Chimice;
― refluxul gastroesofagiani acidul gastric refluat din stomac poate l「 ita,iinflama la…
ringele,a,a numltul reflux laringian;unul dintre simptomele refluxului,cum arfi pi¨
rozisul(arSura retrosternalb)poate sう nu fie↑ ntotdeauna remarcat;laringita poate
l uneoH p‖ mul semn al apaHJei relUXului.Germenul microbian cel mai des↑ ntal‐
nit in aceastう afec!iune este streptococul,de multe ori β(beta)hemOlltic,dar ea
poate fi provocatう ,i de Virusuri.
Sirnptomat9:ogief ragu,ealう asociatう cu respiralii mai frecvente,i rnai dific‖ e
care poate merge panう la afonie,uneori dispnee inspiratorie cu tirai(Suprasternal,
supraclavicular,intercostal,xifoidian),aSlXie,hipersialoree,disfagie,cornai,dure‖

i耶
la↑ nghi!ire,Senzalie de constrictie laringiana,tuse fOarte dureroasう ,i Cu foarte pu‐

噺 淵 昴 」麗歯榊
nomenele subiective,1 0biective pot fi「
pronuntatう ,mergand pana la pierderea completう
!軋 麒
a vocii¨
蹴
afonie,dispneea se intensi‐
lca mult,caracterizandu_se prin dificultう !i aCCentuate respiratoril,chiar o insuficientう
respiratorie acutう , disfagia este accentuata, bOlnavul nu mai poate↑ nghili nimic.

魁ピ 蝋瀧喘響i背 露」
翻:lyよ 精糧 曹 搭粘性1魔
胤胃 :』 :し
urgen:う .

t oftalmoplegie 9i Tratamentf repaus la domiciliu,↑ ntr― o camera nOrrnal↑ ncう lzitう ,bine aerisita,↑ n
ase 9i pulin febri- atmosferう nepoluatう Oi umedう ,inhalali frecvente;repaus vOCal complet,↑ n cazu‖ le
vasoconstrictoare grave se prelunge,te mai mule zile,↑ n caz de evoluJe lentこ se prelunge,te panう
. inhala[ii calde 9i :a cateva sぅ ptう mani;reluarea vorbirii se face treptat,prin voce,optitう ,Sub supra¨
rsociazd adminis- 如 ∞ mdた J面 輌 翻飢 師 ∞d∝
“ np(」鼎
atunci cand pacientul iese din casう ↑ 肌 識 里cttι ξ胤 藷 」駕 :
flamatoare neste-
reroase sau hiPe- alimentatie liChidう ,preparate calde de lapte amestecat cu gう lbenu,de Ou,,i apoi
. in formele grave sernilichidう .

nclie de rezultatul
側 榔 IT鯨 鶴 ふ 1亀 t品 閣 t:嗜 解 品 i:『 市 皇 型 」 :齢 ::鷺 IW麗 :‖ :
cu ser fiziologic, prin
iinofug. Se asoci- in care laringita evolueazう cう tre un proces inflamator grav,ce se evidenliaZう
3-7 zile in camere accentuarea simptomatologiei,este necesar ca bolnavul sう fie spitalizat,deoarece
rl si masaj al Pielii boala poate evolua cう tre insuficienta respiratorie acutう ,cand se impune executarea
uneitraheostomil.
Laringita se poate compliё a uneori cu abcese sau flegmoane,fiind necesarう in…
bⅣetta chiru電 たJう pentru dЮ naЮ a cd『
si a corzilor voca- Laringita cronicう apare la bolnavii ct 計星 ぶ 退i鼎 gle acme m attecedettQ
dar,ila acela care,datoritう profesiunil,trebuie sう vorbeascう mult sau sa cante,
n mediu poluat sau↑ n
h cei care fumeazう ,i beau bう uturi alcoolice tari,lucreazう ↑
ca si a corzilor vo-
rrzipel, izolatd sau BOala se caracterizeazう printr¨ o disfonie din ce↑ n ce mal accentuatう
vapori l「 itanil
e sau ca urmare a づO tuSe permanentう seacう ,adeseon prOvOcatう inslnctiv sau COn,lent de boinav
e e alergice, duPd
e mari. Laringitele "咄 器:m:「 :∬:]h:Ю paus vocJ tt mJ「 dungl poJЫ ,eMね a cauz← Ю
lor noclve directei vapori iritan!i,fum de tutun,alcool,praf etc.Evitarea consumう ril
bう uturilor reci ,i expunerea la temperaturi exterioare scう zute. Se folosesc diferi¨
siropuri expectorante, ca,i pulverizarea↑ n laringe a unor aerosoli(cu ttutOrul
“

一
 □
vaporizatoarelor portabile sau fixe),care cOntin sOlutil antiseptice,i aStrigente.Se
recomandう de asemenea inhalatii sau aerosoli cu ape alca‖ ne,i sulfuroase:vitami¨
noteraple cu vitaminele A,C,D,E.
Sunt contraindicate antibioticele,pentru ca pOt provoca stari de alergie sau can―
didoze.丁 rebuie avut↑ n vedere cう laringita poate fi simptomaticう pentru o afecliune
irnportantう :tuberculozこ ,po‖ pi,cancer etc.

NURS:NGUL PAC:ENT:LOR CulNFEC丁 ‖NAZOFARING:ENE,SINUSALE,I

LAR:NGIENE
Manifestう r:de dependeniう
・ ↑ n rinite
― obstruclia nazalう ;

― respira,a pe gu南 ;

一secretie apOasぅ pe nas;

―pacientul prezintう senzatie de uscaciune,i prurit↑ n fosele nazale;

８ｌ ａ Ｓ ａ■ ｐ ａ計 ｏ ｐ宙 ｓ αｄ
一   一   一 一 一 一    一    一
― tuse,stranut repetat;
一 astenie mialgii,subfebril,febril(la nOu_nう scut,i sugar),uneOri frison,apoi se in―
staleazこ un sindrom de obstructie nazalう bilaterall,caracterizat prin iena respira¨
torie nazalう ;

― cefalee,tuse u,oarう ,inapenten!う ,indispOzwe:

一 uiterior rinoree seroasう ,mucopurulentう uneori sangvinolentう sau seromucoasう ,

dupう 3‐ 7 zile se reduce progresiv;

― COniunctivele sunt congestionate,aparte lう crimare;
一 congesJa mucoasei nazale,i fa‖ ngiene(Semn Obieclv);
― senza,e de arsurう fa百 nglana,hiposmie/anosmie(scう derea percepJei Olfaclve);
一 tulbuぬ r de alimentaJe― inapeten!う ,Vう rsatu百 ,cOnvulsii(apar dOarla nou¨ nascuJ
,i Sugari).
o↑ n sinuzite
― rinoree uni― sau b‖ atera!う ;

―edem palpebral,senzaJe de tensiune pulsallう ,accentuatう ↑

n decubl:

ＣＥ〓〓
― febtt moderatう niurde 38,5。 C):
(↑

― cefalee;
― senzalie de ObStruclie nazalう ; ._
―tuse crOnica↑n lmpul nopJi:
― dure‖ locale a felei;

〓∵
― oftalmoplegie,i scう derea acuitう !li viZuale;
…durere la nivelui fetei;
―secretie purulenta nazalぅ ;
３０日〓
― tulburう ‖respirato‖ i,i ale mirosului,febrう ,fotofobie,cefalee.
o↑ n laringitう
― voce ragu,itう ,Subliatう ,↑ ngro,atう Sau abia perceptlb‖ う,disfonie,afonie;
一〓

― durere la nivelul gatului,disfagie,tuse seacう ,nevoia de a tu,1,ide a Se curう ぃ

rapid gatul:
Ｓ
︲ 一

二 anxietate.
一二

Probleme de dependeniこ
…anerarea respiraJel,diSpnee,obstrucJa cう ￨10r respirato‖ i supe‖ oare,alerarea
，

vocil;
― dificultate de a se hidrata sl de a se a‖ menta:
― alterarea tegumentelor,i a mucoaselori ヽ
,i aStrigente.Se
―probabilitatea atingeril integritう !ii fiZice(riSC de accident,de alergie,de complicatil);
llfuroase:vitami¨ 一‖ psa confortului fizic:
一 comunicare ineficace la nivel senzorio¨ motor,anxietate;
alergie sau can… ― ‖sc de complical(CrOniCiZare,p‖ nderea,ia a10rsegmente a c益 ilor respiratonl).
〕
ntru o afe∝ iune Oblective:e pacientu:ui
―sう respire liber pe nas,sう aibう stare de bine pslhic,i fiZic:
― sう poatう comunica eficient verbal;
t SiNUSALE,1 ―sa nu prezinte comp‖ calii:
― sこ previnう cronicizarea infec,ei:
―sa se alimenteze,isう se hidrateze corespunzう tor,↑ n termen cat rnai scurt;
―sう prezinte mucoase,itegumente intacte;
Sう ¨
,i exp‖ me diminuarea anxietう Jiin termen cat mai scu威 ;

Sう ―
,i exprime diminuarea dureril↑ n._.… ore.
inteⅣ entiile prOprii,ide:egate ale asistentu:ui medicai:
― asigurう repausulla pat,↑ n↑ ncう pere aerisitう ,cu umiditate 650/0,↑ n pozilie care sぅ
favorizeze scurgerea secretiei(deCublt ventral↑ n sinuzite);
rison, apoi se in-
prin jend respira- ― asigura repausul vocal pentru pacientul cu laringitう ,↑ nvう landu_l sa comunice↑ n
scris,reluarea vorbiril reluandu_se treptat cu voce,optitう Oi apoi cu voce normalう ;

― asigura aport crescut de lichide calde↑ n rinite,laringitei

lu seromucoasd, ―↑ nvatう pacientul sう ¨
,i evacueze secretille nazale cu o parう de cauciuc;
―participう la punctie,ila spう tura sinusalう efectuatう de catre medic:
￨う

一 administreazう tratamentul recomandati insulaJi naZale cu soluり dezinfectante,

instilatii Cu antihistaminice,antibioticoteraple pe cale generalう ,inhalalil,aerOsoli
:epliei olfactive); cu solu!li antiSeptice,i astrigente:
rar la nou-ndsculi ―pregう te,te fiZic,i psihiC pacientul pentru inteⅣ enlie chirurgicalう pentru repararea
vicillor ca,tigate sau congenitale care↑ ntretin sinuzita cronicう (defOrmatil ale na_
sulul,devialia de Sept nazal,polipi naza‖ ); _´ . . , ,
―educう pacientul sう evle facto‖ i care favoHzeazう apa百 Ja infe∝ il10r:fumatul,alco¨
=cubit; olul,condimente,vapo‖ i‖ tanJ,conSumulde bう utu」 reci.

OTITA
Dettnlie:01ta este o inlamaJe a mucOasei care tapeteazう cavlう ,le urechii me‐
p‖ n congesle,edem
d‖ ,i a impanului(minnglぅ ).olta externa se caractenzeazぅ
ゴ SCurgen purulente din conductul auditiv extern,care poate cup‖ nde,l pavilionul
ducand la cicatrici vicioase mai ales la pacientii tarali(diabetici,anemici,cu depresii
imunologice).
Otitele pot fi acute,subacute,i crOnice dupう evolulia 10r.
Otita acut触
r, afonie; Etio:ogie:o infec!ie baCterianう (pneumOcoc Haemο ρわrilus,streptococ,stafilococ)
si de a se curd[a sau uneori viralう ,care afecteazこ de cele mai multe ori copii de varste↑ ntre 6 1uni,12
ani,↑ n panicular copii crescu事n cOlectivLate.lnfe∝ ia eSte mal↑ ntai fa‖ ngianう ,apoi
↑
se propagう la ureche prin canaluitrompeilui Eustachio.
Sirnptomatologie.C)tita acutう se traduce printr― o durere violentう a urechil,aso‐
erioare, alterarea Oata cu febrう de 38.5° C.Ea evolueazう ↑ n patru stadil:otita cOngestivう ,in care tim¨
panul este ro,u;otita cataralこ ,↑ n care timpanul devine neted,lopac;otita purulentう
ln care bombarea timpanului dovede,te preZenla purOiului↑ ncう sula timpanului;oti‐
饉 perforatう ↑ n care o perforatie a tirnpanuluilasa purOiul sう se scurgう ↑ n exterlor.
 204 1 Manualdenursin9pentruelevildeanul‖ ai Scolilor Postliceale Sanitare i Volumu1 2
￨
Tratament: in otita acutd este bazat pe administrarea de antibiotice, asociatd
sau nu cu o paracentezd (perforarea chirurgicald a timpanului), atunci cAnd timpanul 3)
este bombat.
Otita subacutd
Este vorba in general de o otitd seroasd, inflamalia urechii este insolitd de o
efuziune lichidiand (fird puroi), provocatd de o proastd func[ionare a trompei lui
Eustachio. Se manifestd prin otite acute repetate gi/sau o scddere a auzului
Tratament: antibiotice dupd caz in ablalia vegetaliilor adenoide, in punerea unui j`
二
aerator transtimpanic (yoyo) sau in cure termale.
Otita cronici
Existd doud tipuri de otitd cronicd: otita mucoasd caracterizatd printr-o perforare
a timpanului gi otita colesteamatoasd, provocatd de o dezvoltare in urechea interni
a unui chist epidermic, colesteatomul.
Simptomatologie; sciderea auzului printr-o scurgere, paralizie faciald, labirinti-
td sau meningiti.
Tratamentul este chirurgical prin repararea timpanului sau prin practicarea abla-
!iei colesteatomului.
Otita externi
Este o inflamalie a pielii care tapeteazd conductul auditiv extern cauzati de o
infeclie cu bacterie sau cu ciupercd microscopicd.
Simptomatologie: durere, mOncdrimi 9i scurgeri purulente din conductul auditiv
extern, poate cuprinde 9i pavilionul, ducAnd la cicatrici vicioase mai ales la tarati
(diabet, anemie depresii imunologice), congestie, edem.

蔀
18譜
Ⅷ露こ 1諦缶げ
ξ
驚
:謂 ふ霊よ階:側 郡 :'1離 1ポ a mucoasd
tubolmpanlce.Se manifestう dure‖ vil↑ n ureche,senzaJe de lichid↑ n casa Jm―
p‖ n
panului,hipoacuzie.Poate sう aparう frecvent dupう infec!ii acute nazo‐ faringiene

de poate sう aparう cu caracter epidemic.Este ex―

plicab‖ deoarece copili mici,i sugaril au trompa lui Eustachio mai scurtう Oi aCesta
favorizeazう propagarea infectiei din nas,i faringe↑ n ureche.
Elologiei pttndpalii agenJ e1010gid sunt:streptococul,pneumococul,stalloco―
Cul,i mairar germenii gram nega‖ vi sau anaerobi,focarele inlamatoni_infecloa―
se adenoidlene amigdaliene sau nnosinusale,operaJile pe fa‖ nge,tamponamentu:
nazal sitraumatismele otomastoldiene.
Simptomatologie.Debutul este brusc cu otalgii violente,senzaJe pulsaIIう lh
urechi,hipoacuzie,febrう ,i alterarea stう rii generale.
Tratamentul: instilatii Caldute cu 9‖ Cerinう boraxatこ , boramid, undelemn cal―
dul,aplicarea unui saculet caldut cu sare sau pernう electncぅ ,pe urechi,insllali Cu
針Юpdに antibttcQ anJgeJcQ燎 amト
階棚 l:し 鴨譜 3h哩 鳳 「 :T:秘 L誕‖
colec,a se pracJcう lmpanotomia sau pa―
racenteza pentru evacuarea purolului urmatう de pansamente sterile.

OTOMASTOIDITA
Dettnlie:Otomastoidla reprezintう inlamarea mucoasel urechil,i a cavllJi
osoase din osul temporal.Otomastoidita poate fi acuta sau crOnicう ,↑ n functie de
evolutia ei.C)tomastoidita acutう se instaleazう rapid Oi are o evolutie fulminant嵐 .

Otomastoldita acutう reprezintう osteita celulelor otomastoidiene, uneori↑ nsoti僣

de exsudat purulent la nivelul mastoidei.Apare ca o comp‖ catie a unui proces in―
―Voluml1 2 MODULUL2910RL in oRL I zos

tibiotice, asociatう lamator acut al urechii medil(otita medie acutう sau otita cronicう acutizatう ), prin
lncl cand timpanul extensia la sistemul celulelor otomastoidiene.
Etio:ogief↑ n otomastolditele acute,se intalnesc cu precう dere Srreρ rOcOccυ Sρ r7eυ ―
monね e(pneumOCOCul mucos),iSfreprococcυ spyogenesbeta¨ hemollic,Haemopわ 〃υs
3ste↑ nsotitう de o rinfruenzae lind rar↑ ntalnl.Mal pot sa apatt micobacteni(vycobacrerium"bercυ …
lare a trompei lui rOs′ Q MyCObacreridm a1/is), Stailococi(srapttylococcυ S aυ reυ s, Srapttyrococctrs
)a auzului η
ep′ de″ itis), Krebsゎ rra ρr7eυttOr7be, Esc力 errcわ ね coム Pseυ dο ttor7as aeiusnosa,
Э:↑ n punerea unul 3acrerO′des.Se descnu cazu‖ de otomastoidlう ca o complica,e a 01telor medil in
epidemille de gripこ ,「 uieolう ,SCarlatina.Existう posib‖ itatea apariliei unei otomastoi‐
dite acute primitive,fう rう participare otica,infec!ia prOducandu_se pe cale vascularう
l printr― o perforare
(p‖ n bacte‖ emie)Sau p‖ n↑nsう mantare directう posttraumalca.
in urechea internう
Sirnptomatologiei debutul otomastoiditei acute este de obicei lent, progresiv,
exceplional brusc.Tabloul clasic de otomastoiditう apare dupう aproximativ 2… 3sう p¨
le faclalう りlabirintト
優lmani de la debutul otitei med‖ acute,manifestata prin Otoree,durere extrenl de vie
l practicarea abla― cu urmう toarele caracterei tumefactia,antului retroauricular,cu iradiere spre vertex,
regiunea temporalう ,regiunea occipitala,l orbitOdentalう ,este pulsatilう ,cu exacer‐
bari nOcturne,se↑ nsole,te de hemicranie,iinSOmn‖ ,febra cre,te panぅ la 38… 390C
tern cauzatう de o ,i Se↑ nsote,te de redoare a cefei,varsaturi prin iritalie meningianう ,uneori frison
Starea generalう este alteratう 一cefalee,insomnie,inapetentう ,agitatie,otOreea rea¨
l conductul auditiv pare sau cre,te cantitativ,adeseori torticolis,pareze sau paralizil ale nervului facial,
mal ales la taraJ dacう ↑ n procesul supurativ a fost antrenat,i nerVulfacial,care are tralectul sう u ana¨
tomic prin mastoidう .Pot sう mai apara↑ ngrO,area Sau perforarea timpanului,↑ ngus¨
terile,i pomezi cu tarea conductului audliv extern,reapa百 ,a rapidう a puroiulul↑ n conductul audliv ex¨
e tern dupう ce a fost curう iat,,tergerea p‖ ului cutanat retroauricular care este↑ nlocuit
Jlul si a mucoasel de edem sau purol.
chid↑ n casa tim― Tratamentr in toate cazurile,antibioterapie pe cale venoasう i cefalosporine de
lazo― faringiene generatia a 31a(ceftriaxona l g/zi)↑ ntr_o singura dozう ,aminog‖ cozidei streptomicinう
2g/zi,frac,Onatla 12 ore,gentamicinう 3‐ 5 mg/kg/zi↑ n trei p‖ ze,kanamicina 15 mg/
)pldemic.Este ex‐ kg/zi↑ n douか trei p‖ ze,metronidazo1 2 9/zl.
al scurtう Oi aCesta PHma obligaJe este Sa se facぅ ダin lmp tratamentul prollaclc,pentru a preveni
aparitia afeCtiuni10r ororfaringiene.ln cazul existentei acestora adnlinistrarea de an…
nOCOCul,Stafiloco―
lbiouce,v“ a甲 lne,remontarea stう ‖ i generale este obligato百 e.Anlbioterapia vinde‐
mato‖ ￨― lnfecloa‐
ca otomastoidita numal↑n faza eide debut― seroasう sau cataralう
le,tamponamentul
.

Se maiindicう aplicatil de cぅ ldura uscatぅ pe regiunea otomastoidianう ,dezinfectie

)nZalie pulsatilう ↑
n 薇nofaringianう , timpanotomie, dacう aceasta nu s¨ afう cut anterior ca tratament al
otitei medii supurate.
ld undelemn cう ト in caz de leziune supurativう constituitう ,se face fう ra↑ ntarziere antromastoidecto‐
urechi,insjlalii Cu mie,care are drept scop sう evacueze purolul,isう extragう ,prin chiuretare,celulele
3nalgezice,vitam‐ mastoidiene necrozate,decomprimarea neⅣ uluifacial↑ n caz de para‖ zie a acestu¨
panotomla sau pa‐ h,tratametul abceselorintracerebrale p‖ n trepanali craniene.
re Aceste inteⅣ entii care necesita si cOlabOrare neurOchirurgicalう ,trebuie sa fie
efectuate orl de cate ori este nevole sila timp,pentru salvarea bolnavului.

echll゛ a ca‖ tall NURS:NGUL PACIENT:LOR CU OTITA S1 0TOMASTOID:TA

nlcう ,↑ n funclie de Manifestari de dependen:こ
lt e fulnninantう .
o↑ n otita acutう supuratう :

￨∩ e; uneori↑ nsollta 一 durerea ia↑ nceput moderatう ,treptat devine vle,iinSuportab‖ う ;

)a unu:proces ln‐ 一 senzaJe de tensiune↑ n ureche;

 田
― febra ridicatぅ 39¨ 40° C,frisoanei
― hipoacuzie.
o↑ n ototmastoiditう acutう supurata:
― durere vie↑ n regiunea mastoidianう
一febrう ,transpirari:
:

一 dispnee;
― tahicardiei
― Ve置 り,tulbu南 百de mers,cadere,i chiar pierderea cuno,Intei;
―greturi,vう rsaturi,epigastralgil,diaree.
Probleme de dependen!う
― comunicare ineficientう la nivel senzorio― motor;
― durerea:
― hipertermia;
― anxietatea;
― vuinerab‖ itate;
―obstructia Cう ilor aeriene;
― exercitarea ineficace a rolului social;
― insomnle:
―百
sc de cornplicaJI:atterarea respirarei,i circula,ei,deshidratare,paralizia neⅣ u―
lui facial;
― neputiniう 。 '
Obiectivele pacientului
― sう afirme stare de binei
― revenirea temperaturii corporale la limitele normale,↑ n timp cat rnai scurti
― sう uti‖ zeze mlloaCe de comunicare eficacei
― sう doarma farぅ ↑ ntreruperi↑ n terrnen scurt,calmarea dureril;
sa respire fう rう dificultate:
sう se oblinう Vindecarea fう rう comp‖ caili:
Sう ―
,iexprime diminuarea anxietatii.
intervenび iie prOpni,i de:egate ale asistentului medical
asigura repausul la pat↑ n perioada febrilう ↑
ntr― o camerう linistitう cu temperatura
20… 22° C;
- misoari temperatura, pulsul, tensiunea arteriald, respiralia gi Ie noteazd in foaia
de temperaturd;
酬 Ы酬 ∝ b∝ Jユ Jmは Omね 門 ∞ 訃
::肥 騨 語 蜘 淵 :じ "∽ "耐
騎ly灘『』
一  一  一  一

analgeJcQ
fll露 艘∫せ
∫:躙 」 朧慢 嘉:ingeStiVeげ
留:譜 T:認 鰍::需 :hdQ
::i]鮒 蠣鷺携1辮柑蛹畢]讐
1置

詭Ⅲ
∬鶴 瑞 麒 ]著 よ 記 鶴 il朧 辮 誓 退 品 醍
哺F亀
∝
:罫 :i蹄 翼]吼 ∬ 出:織 胤糊:亀 需躍芦 咄 四嘲引 ° m―

ゴ l VOr i deseⅣ i,b pat,panぅ b dtpaHJa comttetう a

帽尾 聞‖
nttt ve■
;Care pЮ
 aplicd tratament cu: sedative, diuretice, antialergice, antiemetice etc., la indicalia
medicului;
pregdtegte pacientul, cAnd este cazul, pentru intervenlia chirurgicald -antromas-
toidectomie - 9i il ingrije.ste postoperator;
ingrijiri ulterioare: educd pacientul sd se prezinte la control, ii prezintd mega pen-
tru=arenal, il informeazd cd orificiul creat se vindecd fdrd a afecta auditia.

PREZENTARE CAZ
UNITATEA SANITARAl......
JUDEttUL:.… ...Ⅲ … ・…
..・

SECT:Al.… ...… ...・・

・…・
・・・…

CULEGEREAINFORMAT:lLOR
INFORMAT‖ SOCIALE
t. parulizia nervu- PACIENT:G.D.
VARSTA:9 ani
SEX:M
NAT10NALITATE:romanぅ
DATA:NTERNAR‖ :07/06/2011
Tai scurt; DATA EXTERNAR‖ :12/06/2011
MOT:VELEINTERNAR‖ :durere in
颯 躙訓卍
i響
urechea dreaptう ,otoree bilateralう ,respト
翻menね L cefaleQ ttsQ ttamう ,nelinり わ
」
.

:魔 T翼
:ntr稲 urmう cu 2 zile,cu dureri↑ n urechea dreap¨
饉 ,i Senzale de↑ nfundare a urechil.Afilmう Cう ↑ n urmO cu 3 zile a fostla bazin.
=3占
De ieri, pe langう Simptomele arう tate mai sus, pacientul prezintう febrら ,insomnie,
cefalee,tuse,respiraJe dilCilう pe nas,i refuz alimentar,moJv pentru care G.D.se
hね maЮ a
:獣 酬 Tandぅ
熙k鍵 :昴響梶ヨ
pre召
δ
腱嶋『 :贅 嶋♀
出 留
d cu temPeratura

: noteazd in foaia MEDiCUL CAREINGRIJEoTE:D「 .VL

ANTECEDENTE PERSONALE:APF
>APP:apendicectomie la varsta de 6 anl
ratice pentru com-
ANTECEDENTE HEREDO‥ COLATERALE:
>ね rう imponantb
=zice', >neagう boli infecto¨ contagioasei sifilis,TBC↑ n familie.
6itla2-3 ore;
欄猾 、
堀管「
vitamine gi lichide,
GREUTATE144 kg.
oticd), Pregdtegte CAP
Aspectul,i cu10area tegumente:or― norrnal colorate
ale a retinei;
Aspectu:guril― mucoasa bucalb umedう si curatう

oase, punclie lom- Aspectul buzelor― normale

Aspectu:urechilori prezintう otoree,durere
parilia comPletd a Aspectul unghillori curate,talate scurt,roz
Prob:eme vizuale一 nu prezintう
 206 1 Manualde nurJngpentrudё 宙i de anu11l ai 5co::わ r POS,た 9可 e5,n“ aro=“ luⅢ 6i2

Prob:eme audit:ve― nu prezintう

Aspectuliimbii― ‖mbう saburalう
Aspectu:dinli:or,i a cavitう lii buca:e― ↑
ngrliJ,albi,gingille aderente
Aspectu:pう rului― ↑
ngrlit
Semne particu:are― nu prezintう

TRUNCH:
Semne particularei da,apendicectomie
Aspectu:,i cu10area tegumentelor:tegumente normal colorate
Prob:eme respiratorii:torace normal conformat,simetric,participう aproape
normalla mi,cう rile respiratoril,murmur vezicular prezent,
Respiratii-14r/min
Aparat cardioギ asculari a‖ a maJtう Ji tOracice↑ n‖ mle normale,z9omote cardト
ace間 tmice,,oc apeXian↑ n spaJul V:・ ,PUls:108 puis/minut,Tハ .-95/60 mm Hg
Aparat digestivi abdomen suplu,moale,nedureros la palpare.Ficatul,i splina
↑
n limite normale,tranzit intestinal normal
Aparat uro… genita:― 10ji renale libere,nedureroase la palpare,micliuni fizio!o―
glce
Sistem osteoⅡ articuiar― clinic integru
Sistem ganglionarⅡ :imfatic― nepalpab‖
SNCiintegru
ROT:prezente '
MEMBRE
Semne particu:arei nu are
Aspectu:,i cu10area tegumente:or:tegumente normal colorate
Mobi:itate articu:artti normalう
Prob:emein:egこ turう cu mersu:pe tern p:at sau pe scar:nu are
Dreptaci― da
Se scoal儀 ―singur

OBISNUINTE:N LEGAttURA CU AL:MENTAT:A

Regirn― nu prezintう
Apetit― scう zut
Nn de mese-2… 3/zi
A::rnente preferate― dulciurl,fripturう
Bう uturi preferate― cealuri
A:irnente pe care nu le poate consuma― nu prezintう
Mod de servire a mesei― singuL↑ n salon

OB:SNU:NTE DE:GENA PERSONALA

Toaleta z‖ nic触 ―singur
Se spai益 pe dinli― da
Se piaptanう _da
Se lmbraca― da
Se dezbraca― da
 OBl,NUINTE PRIViND ELIMINARILE
Scaune:WC-1-2 scaune/zi
lnte
一 culoare brunう
一 aspect normal
Urinう :WC:-4‐ 5 micJunVZi
― culoare:galben deschis
― cantitate:1000-1200 ml/24 ore
― aspect:Clar,transparent.
OB:oNUINTE PRIViND SOMNUL
ore neregυ lare de somβ ,わ SOmη た
PrObreme p″ Vind som″ J′ j
i aproaPe
κ
辮
麗電 I:11:t′ 魔
::退
gomote cardi-
60 mm Hg
:atul 9i sPlina "鵬
m:朧 精淵 ∬ボ 詳「 甘聾 中鳳Ⅲ m而
ricliuni fiziolo- de bo:nav―
Atitudinea familiei falう 脚 :Ttti:劇
思
Attudnea perSOnJJ面 medに J一
Modυ ′de a pefrece timpu′ ″ber:joa:Fぷ 富 tupnde雨 ,1口 ace Sう Se ttm¨
be cu rolele.

TNFORMATII MEDICALE
Grupa sangvini:All Rh: Pozitiv
Alergii: - alimente: nu Prezintd
一  一

medicamente: nu Prezintd
animale: nu Prezintd'
re lmpresii de la spitalizirile anterioare - bune
Tratament urmat inaintea spitalizirii - nu a urmat'
Tratament actual:
Axetin 750 mg la 6 ore i.v'
一 
 
 
  
 
  
 
 
  
 
  

Gentamicind - 40 mg la 12 ore i.v'

 
一
  
 
  
 
 
  
 
  
 

Solutie oticd (Otocalm)la 12 ore (dimineala 9i seara)

 
  
一
  
 
 
  
 
  
 
 
  
 
  

Sinerdol 1% auricular la Prdnz

一
 
  
 
  
 
 
  
 
 

lnstilalii nazale cu Rinofug: 3 picdturi de 3 ori pe zi

 
 
 
 一 
 
 
  
 
  
 
 
  
 
  

Paracetamol: 1 caPsuld de 3 ori Pe zi

 
一
  
 
  
 
 
  
 
  
 

Fenobarbital: 0,015 mg, tablete 1 seara la culcare

 
  
一 
 
 
  
 
  
 
 
  

B1'
 

Solulie Ringer, Glucozi = 33oh,Vitamina C, Vitamina

  
 
一

lnvesti gafii efectuate

Leucocite: 6300 mm3
Hb = 129%
Ht = 38,3 g%
VSH = 12mmlh
T = 301000 mm.
Examen u rind: ePitelii rare.
RinoscoPie.
 ■
一
aκ
:践需
obた crive
:l::捲 舞
Nevoia Diagnostic
perturbotd de nursing I EVaル
problemo de
dependentd
1. Nevoia Alterarea Pacientu L
- Aqez pacientul intr-un salon curat, in urma
confortului aerrsit, linittit trata-
de a evita
pericolele fizic, durere prezi nte Observ loca izarea durerii, in urechea mentului
la nive ul o stare de dreapti; se accentueazd cAnd este 5i inter
u rechli bine, fara traclronat pavilionu urechii in sus 9i ven!iilor
Durere oticd
drepte durere, cAnd se apasd Pe suPrafala din faia aplicate,
confort conductului audttiv extern pacientu
din cauza I

p rezi ntd
procesului fizic, in - Asigur liniStea in sa on
inflamator, )-3 zile - Ap' c como'ese ca de oe regiJnea o stare
mastoidiand pe care le schlmb la 2-3 genera ld
rnfec!ios,

一
ヽ
buna, fdrd

ュ 〓   ・
manlfestatE ore
prn tacies - Observ, mdsor 5i notez funclrile durere,
crispat, vitale in l--.O.: R-14 r/min., P-T OB p/min , confort
ifltat, plAns, T.A.-95 60 mmHg. fizic.
vdicireli. - ii distrag atenlia pacientului prin
meloterapie 5i Prin TV
- ii dlstrag aten!la de la durere,
preocupAndu-l cu locul de cdrli ti
lectu ri
- Pregatesc materialele necesare
pentru recoltarea analizelor de
la borator

- Reco tez sange Pentru:

Lb - 12 ga/a
Leucoclte = 6300 mm
Ht = 38,2 %
VSH = 12 mm/h
Pregdtesc materialele necesare
pentru administrarea medlcamente or
- lnformez copilul sa rnen,tine ceL

一 ・・
pulin o ord un tamPon de vata

一
一一
imblbat in solulie otice in urechea
unde l-au fost instilate picaturile,
- Administrez medicalia prescr sd de
medic 9i urmdresc efectul acesteia
asupra organismului:
- Axetin 750 mg la 6 ore, i.v.
- Gentamicin; 1 l40 mg, la 12 ore, i.v.
- Solulie otic; (Otocalm) la 12 ore, 3
pic. (dirnlneala 5i seara )
Sinerdol 170 auricu ar la P16nz, 3
p cat.'i
2. Nevoia de Alterarea Pactentu I - Observ 5i notez calitatea somnului,
a dormi gi a somnului si orarul .onnu'ui, gradul de sat s'acere
se odihni din cauza prezr nte a celorlalte nevoi
otalgiei, 50mn Stabilesc un orar de somn - veghe
lnsomnle procesu I ui linigtit, - Amp asez pacientulintr-un salon
infeclios 5i ore aerisit;i luminos
inflamator,
bolii,
疱uⅢ 2 1 29.ORL sin

Evaluore manifestat; sunclente - Ap lc mdsuri pentru in dturarea cau- in urma

prin ore de somn′ zelor insomniei: admlnistrez seara tratamen-
i nsuficiente ln 2-3 inainte de culcare un pahar cu apte tulul gi
de somn, zi e ca ld u1 a inter
in urma somn - inval pacientu tehnici de re axare venliilor
，
    ｌ

trata- agitat, trez ri - ii asigur pacientului condilii de ap icate,

ｅ

mentului frecvente. recreere pacientu I

;i inter- - Combat zgonrote e prezintd

ven!iilor - Pregdtesc materiale e necesare un somn
aplicate, pentru admrnistrarea medicamentelor iniStit, ore
pacientu I - Administrez medicalia prescrlsi de suficiente.
prezi ntd medic 5i urmdresc efectele acesteia
１

o star.^ asupra organismului:

０リ          ｌ

genera ld Fenobarbltal = 0,015 mg/1 tablete/

bun5, fdrd seara la culcare per os;
durere, 3. Nevoia de Senti nrent Pa cie ntu l - F'trn'zez exp icalii asupra ingrijiri or Paclentul
ｎ

confort a comunica de inconfort sa gi proqramate 5i identific cu pacientul prezlntう

fizic. qi tensiune exprime cauza anxietdtri 5i factorii declansatorl o stare de
- A CLdLtr pe care il d isparilia Creez un climat cald 5i de securitate bi∩ e nzlca
simte pa anxietetii in care pacrentu si se simti bine 51 pSihiCう
cientul din in timp - Explic pacientului normele de viala
cauza durerii de 6 ore. pe care trebuie si 1e respecte
a niveiul - Pun a dispozi!la pacientului
urechii drep exemp e de pacienli cu evolutie
te, spitalizirii, favorabilS de lunga durata
ma n ifestatd inval pacientui tehnici de relaxare ;i
prin:agita!ie, c,ln \; con L. ce c J ce: d;r ,u
team5, - Ldrc oacier^tJ cun sa si e.p ine
insom n le, emoliile, nevoile, opinii e
ne inlste, - Preqatesc rnateriale e pentru
pa lpita!ii, administrarea medica!iei.
VOC.A Administrez 1a indicalia medicului:
tremur;- Fenobarbita a,a1 5 mg/ 1 tabletd,useara
toa re. la cu care per os
4. Nevoia de Eiimrnare Pacientu I
- Curai conductu auditiv extern cu Secreliile
a elimina inadecvati sd nu ma tampoane de vatd s-au mai
din ambele prezinte - Observ, m;sor ti notez in F.O dimlnuat,
l::ree u rech i secre!ii functiiie vitale:- R- '14 r/min., P - 108 pacientu I

::terald din cauza pu ru ente p/min., -T.A. - 95160 mmHg urmeaza

procesului dupa 3-4 Asigur un microclimat trata mentu I

infeclios, zi e. corespunzator: salon aerisit, prescris.

ma n ifestata temperatura de 1B-20'C
prin secrelii - Conduc pacientul la cabinetu in urma
pu ru lente. do erar rare pe'lt"L otoscopie si trata-
aringoscopie rnentu ui
-Pregdtesc materialele necesare ti inter-
pentru recoltarea secreliilor din ven!iilor
一
一︶

conductul auditiv extern pentru ap icate,

 

examenu de aborator paclentu I

＾一一

- Pregitesc materialele necesare nu mai

pentru administrarea medicamentelor. prezintd
- La indicaiia medicu ui fac spa aturi secre!ii.
auriculare cu solulii ci du!e
decongestive gi analgezice
 - Schimb me5ele din conduct
Admlnistrez:
Axetin 750 mg la 6 ore, l.v.
- Gentamlcjna 1 f - 40 mg, la l2 ore, t.v.
- Solulle oticd (Otocalm) a 1) ore/3
pic tdiminea!a si seara)
- C,re'dO 'oo a-'ir ..a" d pl"" 73
picatu ri.

5. Nevoia de Alterarea Paclentul Asrgur un rnediu adecvat cu o

temperaturi de)0-22'Cin salon sr Pacrentu I

a menline termoreglirit sd
prezinte urnidltate peste 40%o prezintS
temperatura prin
tempe - Observ, misor gt notez in F O o scedere
corpului c rette rea
ratu ra temperatura:39,5'C a febrei
in limite temperaturli
corpora Asigur rePausul la Pat in Perioada 38,2'C,
normale peste llmite la
in lmite febrrli conti n ui
normale
- Schlmb lenjerta de pat 5i de corp ori trata-
Hipertermia din cauza normale
de cdte ori este nevoie mentu .
p roces u lu dupa 1-2
rmbr aCorr'rLe leier"
ntec!ios, zile. ^>igur
ifestati
- Ap c comPrese la temPeratura in urma
m a n
camerei, imPachetdri
prin frisoane,
trata-
Servesc paclentul cu cantltdti marl
piele mentului ￨
de llchide
fierbi nte, Men! n igiena tegumentelor ti a inter
ven!iilor
ro5ie, Calculez bilanlul inqesta-excreta
a pllcate
transp ralil. - Preqdtesc materlalele necesare
pacientu
pentru admrnistrarea medicamentelor
Administrez medical a prescrisd de p rezi nti
medic 5i urmiresc efectele acesteia tempe
asupra organismu ul: ratu ra

■ ︵
- Paracetamo I tb. de 3orl/zi corpuLur

●９Э   ．
- Axetin 750 mg la 6 ore, i.v, in lmite
- Gentamicina 1 f,40 m9, la l2 ore, i.v. normal-o.

6. Nevoia de A terarea Pacientu I - ltr al 0o, ier 1 , 5; indepdr tezo

a respira fu ncliei si resprre ..c"^ri e lazd.e p ir^ L'larea nd5Jl. Pacientu l

ＩＳ
resplratoril ber pe in batista personalS 5i si nu imprd5tie prezintd o

＜
nas dupd secrelii e nazale diminuare
Obstruc!ia din cauza
cdilor procesu I ui 2-3 zile. -Asigur un c imat coresPunzdtor cu: a simpto-
saLon curat, aerisit,temPeratur; de melor.

一
respiratorii inflamator

  一
1B-20"c
;i infec! os, - Umezesc aerul drn incJPere cu aPi

  一
otoree, bo ll,
in urma
alcoolizata trata-
manifestati
prin
- As gur un aPort de lichide Pe 2-4 mentulur
ore: ichide caldule pentru fluidifierea
respira!le $i a inter-
secretrilor ven!iilor
d lficila Schimb enjeria de pat 5i de corp ori
- apllcate 一  一
pe nas, de cAte ori este nevoie pacientu
resplralie pe
I

Observ, misor gi notez in F.O

gurd, tuse. respird libe'
funcliile vita e
. D.eqaL:sC paC,ert,rl perlu pe nas.
ur
- ar i^ll s^-rer 'lor ^a-ale: inoscooio
Pregatesc materia eLe necesare
pentru nstila!la nazala.
Administrez la indicalia medlcului
Rlnuf: 3 pic. de 3 ori/zi
- Axetrn 750 mg la 6 ore, i.v.
- Gentamiclnd I f 40 mg, la 12 ore, i.v.
vOlumu1 2 MODUIUL29.ORL,inur,inOin9RL 1 213

7. Nevoia Dificultate Pacientul Explorez preferlnlele pacientu ur

deabea;ia sau refuz Sa - Servesc pacientul cu alimente la o Pacientu
manca dease prezi∩ te temperaturd adecvatd, a ore regu ate incepe sd
IV Anorexie alimenta poftう de si prezentate atr;q;tor pe tav6 la pat se alimen-
3 dln cauza ma∩ care - Las copilu sd-5i a eagd a imente e teze,
durerii, n ti「 np
↑ dupd gustu sdu nu mat
procesului de 2-3 incurajez copiiul explicAndu i prezi ntd
infeciios;i Ze importanla unei alimentalii adecvate refaz,
inflamator, - Cdntiresc zilnic pacientu sta rea sa
incurajez pacientul
Pacientu I manifestati se ame io-
prezintd prin lipsa - Fac bi aniul iichidelor ingerate gi reaza.
eliminate
o scadere poftei d-^
a febrei m6ncare.
- Schimb lenjeria de pat gi de corp ori
de cdte ori este nevoie
38,2'C, Ajut pacientu in satlsfacerea ce or-
continu i
la te nevoi
trata- - Pregdtesc materlale e necesare pen-
mentul, tru administrarea medicamentelor.
Admrnistrez med calia prescrisd de
in urma medic 5i urmdresc efectele acesteia
trata- asupra organismu ui:
mentului - Solulie Ringer 250 ml in pev
5i a int-^r - Glucozd 330/a,25a ml in pev
ven!iilor Vrtamina C 4cp/zi
a pLicate - Vrtarnina B1 100 mg,2foe/zt
pacientu I - Vitamlna 86 250 mq, 2fio e/zi.
prezintd
temP-' EVALUAREA CAZULUI
ratu ra Pacientul G.D., in vArstd de 9 ani, spitalizat de la data de 07.06.2011 pAnd in data
corpu lu i
de 12.06.2011, in seclia O.R.L, pentru: durere in urechea dreaptd, otoree bilaterald,
in limite respiratie dificild pe nas, febrd, insomnie, refuz alimentar, cefalee, tuse. Pe baza
normale. examenului clinic, paraclinic gi de laborator s-a confirmat diagnosticul medical de
Otitd medie acute.
Pacientu I
Pe perioada spitalizdrii a urmat tratament cu: Axetin, Gentamicind, Solulie oti-
prezrntd o
drminuare
ci (Otocalm), Sinerdol 1%, lnstila[ii nazale cu Rinofug, Paracetamol, Fenobarbital,
Solulie Ringer, Glucozd, Vitamina C, Vitamina B1.
a simpto-
melor.
Pacientului i-am acordat urmitoarele ingrijiri:
- am administrat medicalia necesard pentru sedarea durerii;
in urma - am urmerit gi notat funcliile vitale in F.O., FT;
trata - am aplicat comprese calde pe regiunea mastoidiane pe care le schimb la 2-3
mentului ore;
5i a rnter-
venliilor
- am pregdtit pacientul pentru investigalii;. rlnoscopie, oOtoscopie, laringoscopie,
analize de laborator;
a plicat.^
paclentu
- am pregetit materialele necesare pentru administrarea medica,tiei;
respird liber
I

- am supravegheat pacientul pe toata perioada spitalizdrii.

Dupi 6 zile de spitalizare pacientul s-a externat cu stare generale ameliorate, cu
pe nas.
urmatoarele recomanderi :
- sd continue tratamentul la domiciliu, conform Rp anexat;
- sd evite contactul cu apa: din bazin, rAurietc.;
- se se prezinte la control periodic;
- sa evite frigul, rdceala, contactul cu persoane bolnave;
- sa se prezinte la cabinetul medical individual, cu scrisoarea medicald.
 ■ 一
D10gie
E
J

3‐

て 臓
一
      一

︻︺ ＾
ViC‖ LE DE REFRACTIE

ｌ   ＾︶ ・ｔ
ｒ
                  一  一  一
Definitie
sunt ttomJii de refra∝ ie Care apar atund cand∞ rneea,C‖ StJinul nu focJト

蠍 週
酬 褥

ｌｌ
zeazう exact la nivelul retlnei.Se mai numesC ametropil.

︵︶ ´
機憾騨

、
︵︶  ・ ︵
convexこ ,leズ Ы
岳儡?￨:為 b Ы a,り mo―

● ︱︱ ︰   ︻︶ 一
          一  二
dificう forma,i conVexitatea in functie de diStanta la Care se alう obiectele din spaliu
(Se aCOmOdeazう ).
Etio:ogie
Facto‖ i determinanJ↑ n prOducerea vicillor de refracJe sunt:

．い  ヽ´
一 facto‖ eredlan(miOpia,i hipermetropia se mo,teneSC);

  一

  ヽ´ ．
― anomalil de formtt ale corneei;
_ 「igiditatea cristalinului,dupa varsta de 45 de ani;
_ bOn ale crista‖ nului;

、
― cllul sau vizionarea programului TV de la o distantう fOatte micこ de catre c9pli・

´
二 ´ 

一  
α
沸幣隅lde amdЮ ●
ぼ

‘
二

、 
::服 1「

´ 、 
．
 
a.in miopie:

¨、
:胴 睡 耀誕裔l闊旨∫邸:Llaで も
:「 格nattt arivedeЮ a bね Ы
うm ca_
zul elevilor,la televizor sau la ecranele cinematografelor:
´   一
一reducerea performante10r,COlare sau sportive; 一︶          ＾ ︶

一 duren de cap(cefalee):
― nu se reduce odata cu avansarea↑ n varstう .

b.↑ n hipermetrople:
― irnaginea se formeazう ↑napoia retinei;
―vederea este incelo,atう ,↑ n special↑n tirnpui noptil,i mai ales pentru obiectele de
aproape:
一 cefalee frecventう ;

一 durere sitensiune ocularう :

―tendinta de a citi acela,irand de mai multe ori:

 MOpuLuL3110ftal品 o16oie,I lvrsin0 1n Oftalm9:Ogie 1215

Fig. 16. A- Astigmatism; Fig. 17. A - Hipermetropie;

B - Coreclia astigmatismului. B - Coreclia hipermetropiei cu lentild
convergentd.
c in aslgmalsm:
― razele luminoase orizontale,i verticale nu converg↑ n acela,i focar datoritう unor
defecte↑ n convexitatea corneei;
―↑
n astigmatism,diferenla de Curburう ↑
ntre cele douう meridiane(orizOntal,i verti¨
talinul nu focali- Cal)depう 。e'te o diOptrie(diOptrie=unitate care se foloseste la masurarea refrac…
tiei lentile10r,i a ochiului):este un viciu de refraclie cOmpus↑ n care atat vederea
dioptrii. Mediile de pproape cat,i cea de departe potfi afectate.
>area apoasd si d.ln presbitism:
istalinul deviazd _cnstalinul、 i pierde elasicitatea tt acOmodarea;
― vederea de aproape este prima care suferう :

flexibil5, igi mo- ― apar dureri de cap frecvente.

:ctele din spafiu Investigalii(Studii de diagnostic)
Pentru diagnosticarea corecta a viciului de refractie se recomandう :

― determinarea acuitう lii ViZuale(AV);

―teste de refractie Ocularう :

― determinarea campului vizual(vederea perifericう );

― oftalmoscopia,tonometria pentru mう surarea presiunilintraoculare.
Tratament
a.丁 ratamentul obi,nuit pentru vicille de refracile se face cu lentile corect9are,
de cdtre copii.
astfel:
一 :entile concave divergente,cu minus,pentru mlople;
― :entile convergente,convexe cu plus,pentru hipermetropiei
― :entile convergente,cu plus,pentru presbi;ie(pentru vederea de aproape);
:a la tabld in ca- ― :enlle cilind‖ ce cu,plus sau rrllnusち pentrレ ぉ Jgmatin=― ―一一―一‐―^― ―・ ^・ …
…
Numarul lentilei reprezinta gradul viciului de refractie Lentilele corectoare pot fi
din sticla sau plastic,montate pe o ramう (OChelari)sau potfi mici,din plastic,plasate
direct pe cornee(lentile de contact).
b.Tratament chirurgical cu laser pentru a modifica curbura corneei sau pentru a
mlocui cristalinul;se recomandう ↑ n mioplile ma‖ gne sau cu dioptrii mari,precum Oi
m hipermetropie,la persoanele care nu doresc sう rnai poarte ochelari.
rtru obiectele de c.丁 ratament topici lac百 mi a威 iciale,soluJi dezinfectante,coliru‖ presc‖ se de
「
medicul oftalmolo9.
Nursing in vicii:e de refracre
Probleme de dependenlこ :

一 dinlinuarea vederii centrale,i periferice;

一  一  一  一  一
alterarea confortului fizic prin durerei
posib‖ deflcit de auto↑ ngrり irei
posibil deficit de cuno,tinte;
scこ derea stimei de sine:
scう derea randamentului profesional
Obiectivele de↑ ngrり ire vizeazう :

exprimarea complianlei pacientului fatう

de inveslgaJi,itratament;
- acceptarea relatiei de interdependenld
postoperator;
eli:諾
素認 ∬綿 聞冦 需翼 践ね B - Coreclia
Fig.18. A- Mioqie;
:『 mioPiei cu lentild
_

鰍::1lξ li幣 鼎ξ
_記 な し :♀
divergentd.
dep‖ nderi le¨

_盟 &繋 :盤 臭 1晋 ine.
Plan de inteⅣ enり :

一 ∞ asigurt tm酬 咄 呻 硫 dむ
il:[i:￨:lilil]￨￨￨lilliliユ
tr需 精 acordul鰤 酬
o se instileazう solu!ii midriatice(dacう r ll暫i11:P];1:l棉 ll頭 I悪 :reafundulul
de ochi.
― Se educう copilul/fam‖ ial
osう poarte ↑
n permOnentう OChelaril, mal ales atunCi Cand cite,te, SCrie sau

.里 」
臨嵐冶gulile dd… 剛 螂 m繭 耐
∝
osう continue tratamentultopiC indicatla domic‖ iu;

e sa respecte instructiun‖ e de folosire a lentilelor de contact pentru prevenirea in…

feaillor locale;
osう apeleze la servic‖ le specia‖ zate pentru tratamentul ortoptic,↑ n cazul coplilo『
cu ambliopie("oChilene,“ )sau cu strabisnl asociat vederii stereoscopice(vede―
re↑ n re‖ ef),pentru educarea dezechilibrului rnuscular;

::i¨ ::::l::咄:為 :::111:!よ :t:r」 :]]tru

ldapteze la noua
adaptarea imaglne corporal触
corecJeila defidtul Mzual: .

m Structu_
耐 …
)ochiului,aparatullacrimal,componentele
dioptrului ocular,i cuprinzand tot globul ocular(panOftalrnie)ceea Ce,de multe o面
necesitう evisceratie rndepう rtarea chirurgicalう a globului ocular).
in funcJe de Structura afectatう ,deosebim:
一Blefarite一 inflamatil ale marginii ciliare a pleoapelor.
― Dac面 ocislta― inlamaJa canaluluilac‖ mal.
一 COniuncJvla(palpebralう ,bulbarう Oi a fundu‖ lor de sac)― inlamaJa coniunc‐
tivei.
―Otteletul ―inflamaJa giandelor sebacee aflate in grosimea tarsului(muOchiul
pleoapei).
 - Keratita - inflamalialinfectarea corneei cu
afectarea in grade diferite a vederii, determi-
nAnd fie orbirea temporard, fie definitivd (ceci-
tate).
- lridociclitd - inflamalia irisului 9i a proceselor
ciliare, inflamalia uveei.
- Celulita orbitard - infecfia orbitei, cea mai de
temut complica[ie a orgeletului netratat.
Etiologie
a. Factori infecliogi: Fig.19.0ィ erei
一  一

vira‖ :virusul herpetic,adenovirusuri;

iopie; bacterienii stafilococ,pneumococ,9onOCOC(COniunCtiVita gonococicう a nou‐ nう s‐
i cu lentild cutului),C力 ram′ cria rraゎ Omaris etc.
i. b.Facton alergici(pneumOalergeni,cosmeJce,praf);
c.Factori traumatici:traumatisme oculare,corpi straini;
d Aite cauze:
一

obstructia Cう i10r lacrimale;

 一

entroplon(「 うSfrangerea↑ n interior a marginii ciliare a pleoapelor);

 二

hiposecretia lacrimalう ,care determinう uscarea ochiului,i iritalia COrneei;

pdrintii); hiposensibilitatea corneeana,mai ales la ochil de culoare deschisa(alba,tri,verzi);

a,
)tarea fundului ￡
i∬ i麗 躙 TipJpe断 Jeg a籠
脳寵∬』
::製 lundvJQ
hiperlう crimare reflexう ,senzatie de corp l
secreiie alb― gう ibuie sau verzuie,purulentう (↑
n trahom);
prunt cOniunCtiVal,fotofobie;
rste, scrie sau
arsuri oculare;
vedere↑ nceio,atう ,neclarう ,dinlinuarea AV(acuitう tii ViZuale);
blefarospasm (contraclia mu,Chiului ocular al pleoapei);
durere de tip nevralgic(in keratite):
r prevenirea in-
miozう (mic,Orarea pupilei)↑ n iridociclita acutう ,↑ n care irisul,se contractう ,se ede¨

n cazul copiilor ma,aZう ,i Se lipe,te de c‖ stalin,ceea ce duce la mic,orarea camerei ante‖ oare
rscopice (vede- a ochiului(CA);
― abces corneean↑ n keratita posttraumaticう care poate sう ducう la perfora!ia COrne¨
i:∬
ieficitul vizual', _i[ご 紹 肥 鼎 響よびi:∬ 脚 」酪 T度 :ぼiよ I membH Jね mild↑ n caz de
orporali.
COniunctivitう bacterianう .

Investigatii(Studii de diagnostic)
;are din structu-
一 examen badendouc J ddogt J Se翼
, componentele
―raclarea ulceratiei↑ n keratita bacterianう 『 棉 :::は 151econareadem4eHJSte‖
:e, de multe ori ↑n vederea realizう ril de lame colorate Granl,i Culturi bacteriologice;
― teste alergologice;
― determinarea vedeni centrale(VC);
― oftalmoscopie:
一 examinare dioptriCう la purtatorli de lentile aeriene(ochelari)sau de cOntact.
rmalia conjunc- Tratamentr
a.Medicamentos
FT訛
sului (mugchiul
∬:ξ 協:楳酬習需器働]諜腑:Onbm ttЫ q甲 耐

一
 ︱
2't8 lManual denursingpentruelevii deanul ll ai $colilorPostlicealeSanitare-Volumul2

  一
。spalぅ tun Oculare cu solu,i deZinfectante
b.Simptomalci
―anlalergice,anjherpelce,anlalgice sub forma de insllaJi sau inieqii retrobulbare;
―soluJi mid‖ alce pentru dilatarea pupilei lin i‖ dOCiclle),cu atrOpinう sau scopo¨
lamina:
― pansament ocluziv pentru a↑ mpiedica clipirea,i a faVOriza cocatrizarea.
c.Chirurgical:
一inciz‖ de drenai(↑ n Ottelet,dacriocistita);
― curう chirurgicalう a entroplonului:
一keratop:astie pentru tratarea opacitう tilor(leucOamelor)corneene:
一 transplantul corneean.
d.Prollactic
Se referう mai mun la prevenirea cottuncjvlelor,i a keratoconiunCtiVlelor p‖ ni

一protectia COrespunzう toare a ochilor↑ mpotriva prafului,i iritanli10r externi(oche―

lari de protectie, OChelari de soare, igiena corespunzう toare a och‖ or, igiena
maini10r):
一 evitarea uti‖ zう ril de produse cosmetice/farduri,↑ n special↑ n cazul persoanelor cu
sensibilitate crescutai verificarea termenului de valabilitate a cosmeticelor,i tes¨
tarea acestora↑ n prealab‖ ;

一 utilizarea corespunzう toare a lentilelor de contact,cu↑ ndepartarea regulatう ,ipう s―

trarea corectう a acestora― evlarea grataiului(frecatului)ocu:ar:
一 u薔 lizarea"lac‖ milor“ attriciale pentru a men,ne oChiul umed,i Curat:
Nursing in afecliuni:e inf:amatoril a:o ochiu:ui
Probleme de dependen!五
一 alterarea confortului;
― comunicare ineficace la nivel senzorial(vizual)i
―posibil deficit de autoingrり ire;

― risc de izolare socialう prin contagiunei

― anxietate;
―risc de complicatil(panOftalmie,cecitate etc.):
_ scaderea stimei de sine.
Oblective:e de ingriiire vizeazう [

― combaterea inlamaJeソ infe∝ iel locale:

― prevenirea complicali10r;
― conservarea acuitう lii ViZuale;
一educatia paCientului/familiei lin cazul coplilor)pentru prevenirea recidivelor,ia
contaminう 百i celor din iur;
― Cre,terea/promovarea stimei de sine.
Plan de inteⅣ enlii
一se recolteazう secreti1 0Culare respectand prOcedura;
―se fac spalaturi Oculare,la indicalia rnedicului,pentru↑ ndepう rtarea secretil10r:
一 se insIleazう solu,ile medicamentoase presc‖ se de medic,respectand regulile de
administrare topicう :
一  一

― se ap‖ cう unguentele direCt din tub sau cu o baghetう din sticlう sau plastic sterilこ ,
pe marginea internう a pleoapei supenoare:se trage↑ n jos pleoapa supe‖ oarう げ
se maseaza pe deasupra pleoapei pentru a fac‖ ita uniforrnizarea unguentului;
 :潔 ::ry割 品
開
鷺乱電
1品 鴨
:1認 選 i腺 鵠
lⅧ ifttrr」:朧n:胆 儒
lli retrobulbare;
_:『胤 nloHzeazう fun呻 ‖euue:TO,RttLttbttcdepresc百
na sau scopO‐
嘔 Se de medt p‖ nh‐
― se testeazう sensib‖ itatea organismului

_壁 嶋 晶 艦 ‖L:」 1釧 晶 」:r7施 mentJ面 わOC J general admト

lzarea. 1:::lttξ

::駆 Jde neCesae pentru exa面 nttea oCJ釘 うJm詳

:1::lギ マ訛 晨 馬 1釧

,1解 鷺翼i国 mmね 就

nctivitelor prini Эarea ochelarilor:
)う aplicarea cOlirurilor ,i a unguentelor
)r externi(OChe_
l ochilor, igiena oculare:

二::邸 ど詭黒ま[∫ :T∬綿

」 洋[1露 ‖」lr2f:ょ 囲11浪 騒 。 ,pЮ ¨
hた 釧 aSう
ttundM僣 Jσ」
i宙
l persoane10r cu I「
C江
)meticelor,i tes―
誂認 脳 :=::胴 :躍 乳需 fec°
〕regulatう Oi pas―
ド
輸 蝋鸞勒 厚欄 欄 ‖
朧獣 里
『 1'枷
d“

出驀塵警綱lLL∬ 器を
urat;

雌∬
GATARACTA
Definitie
Catardcta reprezintd opacifierea pa(iald sau
btald a cristalinuluicare duce la scdderea progre-
dvd 9i nedureroasd a acuitSlii vizuale' Popular se
rrlmegte ,,albeafd"
Etiologie
Factorii care predispun la aparilia bolii sunt:
- v6rsta inaintatd, imbdtrAnirea (cataractd senild);
- expunerea excesivd larazeultraviolete (UV) na-
turale sau artificiale (in saloanele de bronzat);
)a recidiVe10r,ia diabetul zaharal,in special cel decompensat;
- Fig.20. Cataractd.
- tratamentul cronic cu corticosteroizi;

鋼瀾
∬
蝸よ :7胤 dttЮ um訓
:品

rea secretiilor; ::よ 高:鷺 ‖ゴ♀‖配冒 摺淵 謝榔

認翼驚堕‰ :麗 闇郡朧∫ 1
:

ractう congenitalこ
)ectand regulile de )

sau plastic sterild, 二li:l:1彗 留潔魚 ∫

燎膚ind晰 c認 ←
Jぅ
酬 t:鴇嘲冦
デ'ddd edea縫
2熟
r:旱
rapa suPerioard 9i
lat de diSCOnfOrtul viZual cauZat de lum
ea unguentului;
 220 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll *Volumul 2

― diplopie;
一 necesitatea schlmbう ril relativ frecventう a lentilelor de la ochelari:
― randament,colar SCうZut,iamb‖ Ople↑n cazul copillor cu cataractう congenitala:
investiga:ii(Studii de diagnostic)
― oftalmoscopia pentru examinarea structurilorinterne ale globului ocular;
― microscopia opticう pentru localizarea cataractei(central一 cataractう nuclearう ;ca―
taracta subcapsularう posterioara),i seVeritatea acesteia;
― determinarea AV,i a campului vizual.
Tratament
― nu existう tratament rnedicamentos capabil sう vindece cataracta;
一 tratamentul curativ constう ↑ n↑ ndepう rtarea cristalinului afectat de cataractう (opa―
cifiat),i↑ n10Cuirea lui cu o lenllう attificiaほ cu funcJe idenlca,numle implant
intraoculan
Exista dOuぅ tipuri de teraple chirurgicalう extracapsulara fO10site↑ n tratamentul
cataractei,anume:
一 chirurgia extracapsularう prin folosirea ultrasunetelor(facOemulsificare). ln acest
tip de interventie Se rea‖ zeazう o incizie micう la nivelul cristalinului lar cu ttutOrul
ultrasunetelor se fragmenteaza cnstalinulin muniple pう Ⅲ i mai mici.Dupa↑ ndepう r_
tarea vechiului cristalin se introduce prin incizia creatう cristalinul nou foldabil;
一 chirurgia extracapsulatt cu extra∝ ia cataractei.↑ n acest Jp de procedura,c‖ s¨

ta‖ nul ,i capSula anterioara sunt↑ ndepartate↑ mpreuna fう rぅ lezarea initialtt a

crista‖ nului.
Terapia cu laser(Capsulotomia poste‖ oarう cu laser)eSte tratamentul de ele∝ ie

↑n cazul simptomatologiei persistente sau recidivante dupこ inteⅣ enlia chirurgica:a

extracapsularう .

Nursing in cataract益
Prob:eme de dependentう .… __Ⅲ
― comunicare eficace la nivel senzorial(ViZual);
―deficit de auto↑ ngruire;
― risc de accidentare(la Varstnici);
― posibilう alterare a conceptului de sine.
Obた c″ yere de rngrrJfre y′ zeazう f
― corectarea vederil prin tratament ortoptic sau/,i Chirurgical(cand cataracta este
“);
"coaptう
一cre,terea autonomiei↑ n desfう Ourarea activitう ti10r cOtidiene(la varstnici);
― prevenirea traumatismelor prin cう dere(la varstnici).
P:an de inteⅣ enfi
―se pregate,te paCientul pentru examinarea ochiulul,i ldentificarea stadiului bolii:
― se exp‖ ca pacientului/faminel,↑ n termeni clari,accesib‖ ￨, ce↑ nseamnう aceas饉
boalう Oi care Sunt procedurile de tratament:
― se precizeaza ca tratamentul chirurgical este necesar doar in cazul tulburう rilor

grave de vedere care influenieazう desfこ ,urarea normalう a activitう ti10r cOtidiene;
― se educa pacientul cu tratament ortoptic:
・ sう uti‖ zeze ochelariirecomandali de Oftalmolog pentru desfう Ourarea cat mai cO_
modう a act市 1う Jlor CO‖ diene;
osう foloseascう o luminう adecvatう Oi un araniament↑ n locuintう care Sう previna
p6sib‖ ele accidentari;
 MODULUL 30. Oftalmologie gi nursing in oftalmologie I ZZt

。sa se prezinte la controalele medicale periodice pentru urmarirea evolu!lei bO‖ i

,i eValuarea eficacitう !li diSpozitivelor vizuale aiutう tOare:

d congenitald; 一se pregbte,te pacientul pentru interventia chirurgicalう (dacう mediculindicう Oi pa―
clentul卜 idう acOrdul)aStfel:
ocular; o se pregう te,te bolnavul psihic(infOrmare,explicare,oblnerea COnsim!う mantului
;td nuclearS; ca- informat);
o se face pregう tirea preoperatorie localう prin:tunderea genelor cu o fbrfecuta un…
n pozilie Semi,eZandぅ pe scaunul oftal‐
sう cu vase‖ nう ,↑ n timp ce bolnavui stう ↑
mologic,cu ochil↑ nchi,ica atuncicand dOarme;venicarea permeabi11う Ji cana¨
lului lacrimal prin inieCtarea unei solutii sa‖ ne(ser fiziologic)prin Orificiul intern
cataractd (opa- inferior al canalului lacrimal,cu un ac bine adaptatla o seringう de l‐ 2 rnl;sp益 ‐
numite imPlant larea ochiului prin instilarea repetatう a unei solutiliZOtone(Ser fiziologic)pentru
↑ndepう rtarea ci‖ lor,i a Secreli‖ or OCulare.
e in tratamentul 。se masOarぅ Oi se nOteazう funalile vlale,i VegetaJve:T° ,R TA:
― se sisteazう alimentaua cu cel puJn 12 ore↑ nainte de operaJe(↑ n caz de anestezie
generalね
ificare). in acest );
一 se face clismう evacuatoare dacう medicul indicう n seara premergatoare
ui iar cu ajutorul (↑

inteⅣ en,ei);
i. Dupd indepdr-
― se recolteazう produse biopatologice pentru examene de laboratori glicemie, uree,
nou foldabil;
procedurd, cris- 丁S,TG,examen… sumarde unnう ,examen citobactenologic al secrerei oculare.
PosfOρ erarOri
tzatea iniliald a
― se supravegheazう 。i se aiutう pacientul↑ n desfう ,urarea activitう !ilor de bazう :ali¨
mentare,igienう ,eliminare↑ ntrucat existぅ riscul de accidentare mal ales la cei cu
nentul de eleclie
binoclu;
:n!ia chirurgicald
― se schimbう pansamentul ocularla indicaJa mediCului;
― se face tratamentultopic prescris,cu solulii Sau unguente pentru a preveniinfec‐
File,a reduce inlamaJa,i a slmula vederea;
―se verificう AV,i preSiunea intraocularう 。 iSe recomandう ochelari,de regula cu di_
optrii mai n∩ ici decat↑ nainte de operatie;
―↑
n cazulinteⅣ enJilor p‖ n facoemulsionare,se face o incizie foatte micう p‖ n care
se introduce crista‖ nul foldab‖ (transplant de crista‖ n),iar pacientul nu necesitう
internare↑ n spital.Se recomanda revenirea la control a doua zi,i apoila intervale
lxate de rnedic,↑ n functie de eVOlulia loCalぅ .

rd cataracta este Eyar″ area Ob′ ecrye′ Or de rngrrJrrer

Se face evaluare periodica,i fina10(↑ n functie de inteⅣ alul precizat↑ n obiectiv)
)rstnici); pentru a aprecia dacう obiectivele au fost↑ ndep‖ nite integral,pa叫 ial Sau deloc.
in caz de obiective realizate paⅢ ial Sau deloc↑ n inteⅣ alul fixat, se culeg date
pentru identificarea cauzelor reu,itei paⅢ iale sau nereu,itei,Se modificう planul de
ea stadiului bolii: interventil autOnome,i Se reevalueazう .

seamnd aceastd in caz de obiective rea‖ zate se indicう data cand au fOst rea‖ zate.

cazul tulburdrilor GLAuCOMUL

'itdtilor cotidiene; Definitie
Glaucomul reprezintう lezarea neⅣ ului optic,cauzatう adeseori de cre,terea presi¨
rrarea cAt mai co- unil intraoculare,care evolueaza cぅ tre pierderea progresivこ ,i ireversibilね a vederii.
Glaucomul apare atunci cand existぅ un dezechilibru↑ ntre producerea,i drenarea
I care si prevind umoril apoase,‖ chidul care hrう ne,te ochiul,i umple camerele ochiului(anteriOarう
Oi pOSterioarう ).
 E

JamlЪ t撃‖
盤」liЪ 躍:」:『 詳 麗%礼 ‖
:]l』 :脚 Y漢 鰤ξ ]翻鼎鷺
「

魁FttL∬ a留 I脚 譴5X闇 ∬ lam:‰ 柵 冨ξ Ⅷ濡

岬可∝
J釘

側 百
1静 脳 品
f旨 :=腿 惚こ ∫詰
i鶏:督 :厚 ￨::L.Canalde“
ti電:脳 :電嚇
」 憩 鼎韮理閾‖ !:￨『
icat de:

島
踪龍 酬

一  一  一  一
― tumori oculare;

‖
morfiC
11:」 nir」 1」 :器 ;fak°
::tl]llillilili!i‖ 11]『 r」
)ntru glaucom.

一  一  一  一
一
    一
fi:

三首計 ξ::蒲 rぉ 麗 1:forma und he雨 ne対 nderea b n市 dJ he― Cratt p‖

am
]た t讐

_[lLI#淵 電 ‖記隠eぃ Цd帥 響側凶酬

vizual periferic la unul Sau la ambi1 0Chi.

晰麟i脚誦壁
舗朧‖
OChi)pentru a examina interiOrul globului
''pentru masurarea unghiului iridocOrnean,

eSte↑ n―
_ tonometria一 pentru mう Surarea preSiun‖ intraOCulare;preSiunea normalう

_朧 t:鯨 鼈￨』 毬増:JJ宙 zuJ sau penmd‖ a;

鋭∞
° mJ岬 隠
一determinarea
三
aculこ J ViZualei

讐IIT蕪 駆蘭堕提 洲∬ lを
m∞

=:鰤
a cazurilor de
gi glaucom cu a Trdament b,C COndand↑ nh釧 叩懲i:埋 』剖出g雷濡t:11:L蹴 1:駆
cante;este un tratament pentru tot restul vl
前
|a intraoculara
ste drenat mai 1躙 」ntttT出 下:詔 響 H瑞 世施 ]ll獄‖T器 :嵐 翼 竃 dЮ 腱滋
umoarea apoasう (trabeculoplastie la paci9ntii Cu unghi deschls,iiridOtOmie cu laser
ia pacienJi Cu glaucom cu unghi↑ nchiS).
e drenaj ocular n crearea manualう ,Sub anestezie
↑
c.Tratament chirurgical de filtrare care constう
i apoase Sう
localう ,aunui nou siStem de drenai(trabeculotomie)Care permle umo‖
atdt glaucomul ocoleasca canalele blocate,iSう fie drenate dln ochi
d.Alte terapil inteⅣ en,onale一 sunt↑ n funcJe de cauZa glaucomulUi(nfe∝
li,tu¨
n unele cazuri,
mO‖ ).
Nursing in giaucom
Probleme de dependenlこ
一 alterarea acuita!ii Vizuale:
一 alterarea cOnfOrtului prin durere:
:om fakomorfic
一 vう rsう turi de cauzう centralこ
rlui);
;

一 risc↑ nalt de pierdere definitivう a Vederii

Obiectivele de ingrijire vizeaz益
― scう derea presiuniiintraoculare;
― amellorarea confortului;
acuitう tii ViZuale,
_ conseⅣ area Vederil din stadiul diagnosticaril;
ュ
:t tirnp,↑ ntrucat
―cons‖ ierea,i lrnplicarea paCientulul↑ n activitati de autO↑ ngrijire.
irea definitivう .

Ingur OChi,i pot

_1li器 P落島
::Jlapdmcond,d謙
_ se pregatesc instrumentele necesare p 認ま:瑞 簡locularabnomd‖Qg∝
nioscopie,biometrie ocularう ;

ea la niVelul he‐ un factor de nsc

― se monitonzeazう fun∝ iile vltale,in special TA care reprezintう

_::讐 酬濶冦馳 ね me耐 J medcamettos Ю

t旧 cOmandd pentru Ю
duceЮ a pЮ J―

la ambii ochi. う 1り
∫
:讐 濶は‖:]」 記
ξ 『 思霧 響
;

￨:麗 :」
sunt imPortante
e perfuzie cu Manlo1 10%.
in cazul glauco-
― se asigurう o dietう hiposodatう ,Cu aport redus de liChide,i de ape minerale(care
tratamentului de
_塁 鼎鳳 ze2ぅ curba bnomaた う
Ⅲ ∞岬 e padttulpe曲 耐eⅣ 帥
nteriorul globului cu laser sau lnteⅣ entia Chirurgicalう prin: 「 “
・ permeabilizarea canaluluilacrimal;

rlut iridocornean,
腑
埋嵩‖
::馴 」 情
宙品昇‖
teder:雷
:TF冦 戯
昇FLspettcJOaЮ ,ede鴫
normald este in- ― se supravegheazう apoizona ocularう ↑
r
L

_::Cttlbril掘 ￨よ ‖
千
」よ :IIFttrbandttd monocular, respectand regu‖ le de aSepie,i
antiseptie;
―se oferう informa,i clare,accesibile despre evolulia bO‖ i,tratamentul,i↑ ngrlirile
」tenOare(la dOmiciliu);
rrnee mai sublire
― se educa pacientul/familia:
 口
224 | Manual de nursing pentru etevii de anul ll ai lcolilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

    一  一    ・︶ ︸・ 一
osう respecte indicati‖ e de administrare ,i inteⅣ alele orare pentru picaturile
oculare:
osう nu ia medicamenteね rう presc‖ pua medicului(lp OTC)care pOt Sう conJn益
atropinう ,iSう dilate pupila afectand unghiul de drenai al umO‖ i apoase;
osう uti‖ zeze suporturi pentru vederei articole tipう rite cu litere mari,sistem de am‐

¨＾    一一
plificare video;
。sa se↑ nscrie↑ ntr― un grup de suport pentru persoanele cu glauconl,care ar pu―
tea n de aiutOr;
o sb poarte ochelarii recomandali;
osう se prezinte la controalele de specialitate atunci cand este planificat.

二
︶ ＾ ︶
Ⅲ l群 liF贈‖ 婦甜
1器 ‖

一ヽ一 ＾ 
＾ 一
Corpii strう ini pot fi de diferite forrne, dimensiuni ,i natura variatai praf, nisip,

一 一 
matenale de construcJe,Substante Vegetale,i animale(a,Chie de lemn,Spin,spic,

一ヽ
elitre), nliCi fragmente meta‖ ce(,pan de polizor), materiale rezultate din explozii
(Cう rbune,pamant,praf de pu,Ca),ciOburi de sticIう (geam,ochelari,parbrize).
Corpul strain aiunge↑ n sacul coniunCiVal,i aiunge p‖ n clipl↑ n comisura interna
prin fundul de sac cottunCtiValinferiott de unde se↑ ndepう rteazう spontan sau poate
fi extras cu pulinう Vatぅ
sacul coniunctiVal determinう ijena durerOasう ,1こ ¨
.

Pう trunderea corpilo「 straini↑ n

crimarea abundentう 。 i senzatie de"corp strう in``.
Aneon,cand cOrpli stぬ ini sunt mal ascu,J,i penetreazう cu mare putere,ei se
fixeaza↑n cOniunCtiVa tarsala(inferiOarう sau superioarう )sau Chiar↑ n coniunctiVa
bulbarう .

Se extrag dupう ↑ ntoarcerea pleoapel,i aneStezie localう (cOCainう 4%,xilinう 20/0),

cu un ac de corpistrう inisau cu un ac de seringう .Extractia corp‖ or strう ini coniuncti¨
va‖ trebuie fう cuta imediat;Orice a,teptare poate duce la complicatii rnecanice(erO―
ziune corneeanう ),Sau infectiOase,iar senzatia de"corp strう in“ ,ifenOmenele locale
iritative fac ca pacientul sう nu‐ ,i pOatう exercita profesia.
b.Corpli strこ ini corneeni
Originea corp‖ or strう ini corneenei poate fi aceea,iCa,i a COrpilor strこ ini coniunC―
.La simptomele enumerate anterior se pot adう uga durerile oculare,fotofobie,
tiva‖

blefarospasm,congestive perikeraticう sau chiar fenomene de iridociclitう .

Tehnica de extragere este aceea,1. Dupう extragerea corpului strain cOrneean

se ap‖ cう solu!ii deZinfectante, unguente dezinfectante, unguente epitelizante, iar
pentru prevenirea unel i「 idociclite,i suprimarea spasmului irian dureros se dila饉
pup‖ a cu midriatice.

1.ARSURILE OCULARE
C‖ nic se caracterizeazう prin:
― hiperemle coniunCIValう ;

― eroziuni fine;
― ischemie:
一 necrozう ;

― opacifiere corneeana(leucOm cOrneean);

 ― simblefarom;
entru piceturile 二 cicatricl ireversib‖ e.

) pot sa conline
apoase;
i, sistem de am-

閾碧鶉
)om, care ar pu-

anrficat.
コ 軒 彗 ■「 摯
■ 1 ● ￨ ‐ ■ ■

iatd: praf, nisiP,

lemn, spih, sPic,
tate din exPlozii
parbrize).
comisura internd
Ч
ふ
IAll蹴 註
8ば
轟ポ峰郡
&:
6。 Hc 3%,add Jcelc diluat,insulandu¨ se din
Fig.21,Panor de resfare.
5↑ n5minute,apol din 1 5↑ n15
rontan sau Poate
誤l器 著
_評 帖}僣 :躙 :Lil鳳乳 i:az酬 。se dOSe゛ e Sdu,e dab JCJnこ

E dureroasS, ld- 留∫1留 1き 淵 絣 ёJmm博 劇 面 ‖飢山 gmσ J"u prin i酬 叩 btte

are putere, ei se
ar in conjunctiva

d 4o/o, xilind 2o/o),

l‖ 爾満襴桑
壽憔郡T癬量 尉勇
'strdini conjuncti-
[imecanice (ero- 嚇』
押 ml雌i購鸞1耐 え 欄鮮
Ⅷ駆語
讐 l榊 離 旧 籠脳 Ⅷ t鵬網 nTttl
rnomenele locale

r strdini conjunc-
凛 猟 挑
rculare, fotofobie, II:サ stalinului,rarleziuni de nerv optlc J retinぅ
rciclitd. 冦
l[(:滉 !:L::i窓 lξ ll]ran ale c百
i sirdin corneean F:』
e epitelizante, iar :1洲 器認
「鮮器爵滉 :

dureros se dilatd ・ leziuni oculare datorate priViril unei eclipse solare(edem,hemoragil,pete pig¨
mentare sau alb‐ gう lbui);

―
副印ね
u嶽
1蝉 讐i蝋輔櫛
踊1檬曇]野皐 害![
雷
濯題 鴇
翻剛』
欄 ど 秘現 温」
鶏 鵬窯 温‖f冊
[調身 :絆 I‖
ni prOtecton).
 ―Volumu1 2
226 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai 1

TRAUMAttiSMELE OCULARE
Traumatisme:e pieoape:or
Pot l↑ nsoute de edem,echimoze,hematom,emlzem palpebral.Normal evolu―
eazう spre resorbiie spontanう .Pentru grabirea evolu!iei se ap‖ Cう comprese umede
in p面 melecazu日 ,iar↑ n emlzem se evlう sularea nasului(spre a nu mぅ H canJtatea
de aer din pleoape).Ecわ ルηοZere palpebrale bilateral,aparute tardiv,la 48 ore dupね
ntr¨ un traumatism cranio― orbitar,pot suspecta
accident,↑ nsolind Starea comolionalぅ ↑
o fractura de bazう de craniu.
PIう g〃e ρarpebrare se sutureazう prin fire separate,apoi pansament steril.Rebordul
ciliar trebule refacut perfect(preVenirea ectropionului sau entropionului cicatriceal).
PIう gile palpebrale care intereseazう toata pleOapa se sutureaz触 ↑
n doua planuri.
intotdeauna Se face profilaxia antitetanicう .

Traumatisme:e coniunctiVeior
Pot produce echimoze,chemozis,emfizem,plう gi.

PIう g‖ e potfi cu sau fう rう cO「 pi straini,infectate sau neinfectate.

ln cazu‖ le unei echimoze la n市 elul coniunCtiVei buibare,dupう un traumalsm,
trebuie suspectatう o plagこ scleralう sau un corp strう in intraocular mic(in care caz
plaga de intrare se obseⅣ うgreu).
PIう gile coniunctiVale mici se vindecう spontan,cele man trebuiesc suturate imediat.
in toate cazurile se dezinfecteazう fundurile de sac coniunCtiVale cu co‖ ruri,i
unguente antiseptice(Se ap‖ ca pansament steriltimp de 24 ore,i Se face prollaxia,
antitetanicう ).

Traumatismele corneei
Pot produce:edem corneean,eroziuni,keratittt profundね ,plう gi corneene,corpi
Straturile corneei.Toate traumatismele corneei sunt↑ nso!ite de:
strう ini↑ nfipli↑ n
― dureri mari oculare;
― fotofobiei
一 ￨う crimare;
―scう derea acuitう tii viZuale cn rapOrt cu leziunea).
Ca tratament de administreazう i sedative,epite‖ zante(tratamentul eroziunil),Se
previne sau combate infectarea plう gil,i Se face pansament oculan
Preparatele pe bazう de cortizon se ap‖ cう cu bune rezultate,abia dupa epiteliza¨
rea cornee:.
cand miOza spasticう este foarte dureroasう 。i pentru a evita iridociclita se admi¨
nistreazう midriatice.
PIこ gile corneene pot l:neperforante sau perforante.
PIう gile corneene se produc prin:↑ ntepare(ac,Cui sarrnぅ ,ghimpe),tう iere(Culit,
foarfecう ,sticlう ),zdrObire(piatrう ,explozie).
PIう gile corneei pot contine cOrpi strう ini↑ nlpti↑n straturile sale,i pOt fi poartう de
pう trundere a unui corp strain intraocular(semne iritative iriene,uneori o gaurう in iris

,i OpaCitう li Crista‖ niene,corespunzう toare tralectului din interiorul globului ocular).

Aceste plう 9i necesitう ,pe langぅ examenul complet al ochiului,i radiOgrafil orbita¨
re de control pentru evidentierea corpului strう in intraocular sau intraorbitar(↑ n acest
ultim caz corpul strう in a perforat,i peretele posterior,i ramane implantat↑ n orbita).
Uiterior,corneea se opacifiazう un leucom (↑ n plag‖ e perforante
,i Se formeazう
irisul se poate inclava).
cand s_a pЮ dus plaga perforanta comeeanぅ ,umoarea apoasう se evacueazう J
boinavulsimte cum un lichid cald se prelinge pe obraz(profunzimea camerei ante百 oare
Volumui 2 ‐
este de culoare bruna sau
dispare).Globul ocular devine alburiu,irisulinclavat in plagう
a:buriu(cand este acoperit de exsudat,sau a antrenat resturi de mase crista‖ ne).
il. Normal evolu- in camera anterioara poate apう rea sange(hipemう )sau eXSudat(hipOpion),deCi
)omprese umede semn de infectare si de iridociclitう
u mdri cantitatea 丁ratamentul plう gilor corneene neceslう prevenlrea(cOmbaterea)infecrei,9ぬ bト
v, la 48 ore dupd rea cicatrizう rii cu cat rnai putine urme,i evitarea iridociclitelor(COmp‖ calii frecvente
itar, pot suspecta m astfel de acddente).
丁ratamentul plう gilor corneene este medico¨ chirugical:
rt steril. Rebordul 一 in plう g‖ e nepenetrante se administreazう co‖ ruri,i unguente dezinfectante,epite‐
rului cicatriceal). ‖zante,pansament;
in doud planuri. 一 phg‖ e corneene perforante mici,coaptate nu se sutureazう ,se panseazう ;

_ pllgile corneene mari,dehiscente,anfractuaoase,cu hernie de irirs,se suturea―

zう .in acest caz de hernie de iris recentう (1… 2 ore de la accident),↑ n plう gi neinfec¨
tate,se poate↑ ncerca repunerea irisului la loc(↑ n plaga centralう ,atropinこ ,care
trage i‖ sul spre pe‖fene,itt degtteazう din plagう ,iar↑ n plaga pe‖ feHcう ,miouce,
i un traumatism, sau sa intrOducこ isul↑ n pozitia lui,Cu o spatulう de iris);
￨「

_in cazul plagilor Oculare perforante,cu glob ocularscurs de conlnut(edatat)Se prac―

mic (in care caz
lctt eviscerafa(eXtra∝ ia chirurgicalう a globului ocular)urmatう de protezare.
suturate imediat.
iale cu coliruri 9i 1.iNVESTICAT‖ SPEC:FiCE:N AFECTIUN:LE OCULARE
se face profilaxia l.DETERMINARLA ACUI丁 Å丁‖ VIZUALビ (AV)一 aculatea vizualう sau vederea
centralう reprezintう aptitudlnea ochiului de a percepe deta‖ i spaliale・
2.丁 ONOMETRIA OCULARA一 este o metodう de masurare a presiuniiintraoculare
i corneene, corpi Cu aiutOrul unul aparat numl tonometru.Existう mai mule Jpu‖ de tonomet‖ i care
:insolite de: au la bazう acela,i principiu:mう surarea deformう rii corneei sub ac!iunea uneifoⅢ e
externe.
3.OFTALMOSCOPIA DIRECTA― este un procedeu opuc de examinare a polului
posterior al globului ocular(corp VitrOs,corp ciliar,papila neⅣ ului optic,retina,cO_
roidう ).

ntul eroziunii), se

,ia dupd epiteliza-

lociclita se admi-

rpe), tdiere (culit,

si pot fi poartd de
:ori o gaurd in iris
llobului ocular).
radiografii orbita-
raorbitar (in acest
rplantat in orbitd).
pldgile perforante

i se evacueazi 9i
;amerei anterioare
 E

Sa

●
・
e
mODULUL 3■・
Hematotogie nursing in

cum ar i Celulele sangvine(hemaji,trom

:窮 苗♂
:舗 :鵠鼎置嚇鼎 ￨

zentate la adultul normal dei

・ mう duva ro,ie a oaselorlate,i dialza oase10rlungi care produc granulocitele事

［ ︺
trombocitele;

一
o slstemul limfalc(9ang110ni limfalCi,amigdale,splina,lcat)care elaboreaza
limfocle;
●sistemul retiCulohistioCitar care elaboreazう rnonocitele.
e=s記
di:調 亀 i誦 』
』 潔‖認t常 :認 輝謄ЪttW抵 IWt:羅 :螢
da牝 『 ・ ne ttn mdepこ 威 ‖
aЮ a demettdor igumtt Φ
:聟 :嚇 ♂ j蝋 :∬ 理 岬 n
centnfu縄
乳倒 asma delb‖ ndtt Subd艇
臨 ご品 ∵驚酬1輩 ,鵠酬竃
e'dudde UucOZめ ,hOmOn,sJ 悲 ξ
:i」 肥
_fll軍 謂 霊糧 ces… s・ 可 dげ mdabttSmJ面 cdJ鴫
一 transporta toate substanlele nutritive catre celule:
一 transportう de,eurile rezultate din metabolism spre cう ‖
e de eliminare;
―甘 うanspo離 demettde de a耐 oaptte話
盤%露 滉 :♀ 11。 rmJe Jeun∝ umori
一 asigurう pH normal J COntribuie la menl,

二 :TI「 躍‖よ
!よ :5∫ 認:smdca゛ hidrOdttca neces釘 ぅ
]し
bund ttn¨ onう na

organismului.
 I MODULUL31.Hematolo9ieゴ nv'ζ ing,n hehatoiogiel 1 229

pRrNcrpALELE AFECT|UNI HEMATOLOGTCE

ANEMIILE
Anemia este o tulburare caracterizatd prin nivele scizute de hematii (eritrocite)
sau hemoglobind. Anemia se dezvoltd cAnd existd un deficit de fier (de exemplu, din
cauza unor hemoragii masive) sau cdnd dintr-un anumit motiv rata de producere a
hematiilor scade sau cregte ritmul lor de distrugere.
Manifestdrile clinice, precum 9i intensitatea acestora, diferd in funclie de seve-
ritatea anemiei. Ele pot include:
- sldbiciune
- obosealS;
- paloarea pielii
- ritm cardiac neregulat;
- sciderea apetitului
- unghii uscate, fragile;
- tahipnee
」studiul sangelul
- ulcera{ii ale mucoasei bucale, faringiene sau
rectului;
studiul etiolo9iel,
lbo‖ lor sangvine
- transpira[ii
lentelor acestuia,
- edeme ale mAinilor gi picioarelor;
- sete
moglobina,prote‐ - ameleali;
￨lichid Ce conline
.sau 91obule albe
- angind pectorali Fig.22. Hematii.
- cefalee;
D Ol mOnocltele,￨ - sciderea puterii de concentrare
tOpoletice, repre‐ - afectarea memoriei;
―inlamaJa muCOasei bucale(stOmalta)sau‖ mbli(gloSka).
Jc granulocitele,i Persoaneie cu anemie pernicioasb mai pot prezenta tulburari de mers,i eChi¨
:ibru,furnicaturi la nivelui main‖ Or,i piCiOarelor, confuzie, depresie,i pierderi de
care elaboreazう memo‖ e.
7raramenf
Anemia datoratう unei diete defcitare poate n tratatぅ cu suplimente de fier,acid
(tern si totalitatea
ね:ic,vlamina C sau inieCJi Cu Vlamina B42・
Tratamentul chirurgical poate fi necesar↑ n cazul unei anemii cauzate de o he¨
n restul sunt Sub‐
moragie masivう .丁 ransfuzille de e‖ trocle pot i folosle pentru a accelera produα ia
acestora.
Эlor figurate(prin
lnterven[iile chirurgicale sau terapia medicamentoasd pot fi necesare pentru a
controla scurgerile menstruale crescute, trata un ulcer hemoragic sau pentru a inde-
)zentate de prote‐ pdrta polipii intestinali.
abolism,vitamlne Persoanele cu talasemie nu necesitd de reguld tratament. insd, pacienlii cu o
brmd severd a bolii pot avea nevoie de transfuzii sangvine periodice sau de un
tansplant de mdduvi osoasd.
Anemia pernicioasd Bolnavii cu acest tip de anemie necesitd administrarea pe
.ilnare;
:lt parcursul vielii a injecliilor cu vitamina B,r.
Anemia aplasticd. Tratamentul anemiei aplastice poate implica transfuzii sangvi-
-e si transplant de mdduvd osoasd pentru a inlocui celulele alterate cu celule sdnS-
tale ale unor umor ::ase. Persoanele cu anemie aplasticd sunt susceptibile la infeclii.
Anemia din bolile cronice. Nu existd un tratament specific pentru anemia asociatd
)unei functioneri a -rei boli cronice, insd tratarea afecliunii de fond poate ameliora simptomele. Acest
:: de anemie devine arareori severd. Daci acest lucru se intAmpld, se pot efectua
:-ansfuzii sangvine sau se prescriu hormoni ce stimuleazd produclia de eritrocite.
 スner7′ aわ emo″ricぅ .Nu exista un tratament specific pentru anemia hemoliticう au‐
toimunう la rece.in cazul,anemiei hemo1lice autoimune la cald,aproximaJv o treime
din pacienti rぅ spund bine la tratamentul cu doze mari de corticosteroizi administrati
oral sau intravenos. Pe mう surう ce starea bolnavului se↑ mbunう tこ le,te,dOZele de
medicament sunt reduse in cazul pacienlor Cu aceastう afecJune,care nu raspund
la tratamentul medicamentos,trebule↑ ndepう 質ata chirurgical splina(splenectOmie).
Aceastう operalie cOntrOleazう anemia la aproximativ jumう tate dintre persoanele la
care se efectueazう . La bolnavil la care intervenila nu a avut succes, se prescriu
medicamente imunosupresoare.

LEUCEM:AACUTA s:CRON:CA
Leucenl:a acutこ eritrob:asticう ,numitう Oi eritroleucemie,rezultう ↑
n urma prolife―
rarii necontrolate a eritrocitelor imature.
Semne,i simptOme
Persoanele afectate prezintう nivele mai mici de eritrocite,itrOmbocite sanatOa_
se, ceea ce determinう transportul unei cantitati necOrespunzう toare de oxigen la
biciune
teSuturile organismului.Aceastう stare este numitう anemie,,i provoaca slぅ
severう Oi obOSealう .De asemenea,bolnavii pot avea,iun numう r rnai mic de leu―
cocite.Printre manifestう rile bo‖ ise mainumう rdi febra,frisoane,scう derea poftei de
mancare,i a greutう Ji,cianOza,sangerarea ce apare cu u,u‖ ntう (datO‖ tう niveluり i

scう zut de trombocite),durere articularう 01 osOaSう ,cefalee,vう rsう turi,i cOnfuzie ,In
plus,pacien!ii cu leucemie pot prezenta hepatosplenomegalie.
Tratament
Tratamentul leucemiei acute eritroblastice depinde de caracteristicile celulelor
anormale prezente,de extinderea bolil,precum,i de Varsta pacientului,de simpto―
mele prezente,i de Starea generalこ de sanatate
Planul de tratament se bazeazう pe chimioterapie,iaria o parte dintre pacienti se
indica,i transplantul de mう duvう osoasう .Chimioterapia constう de obicei↑ n admi¨
nistrarea unei combinaJi de 2 sau mai mune medicamente chimioterapice.Terapia
aplicatう dupa remisia bol‖ include pentru maio‖ tatё a pacienJlor Chimioteraple de
↑
ntretinere.

HEMOF:L:A
Hemofilia este o boalう de sange rarぅ ↑ n care procesul coagulう ril este afectat ca
urmare a lipsei sau prezentei↑ n canlta,insuiciente↑ n sange a unorfactoH ai co―
aguほ ‖￨(factO‖ iV‖ ,IX,i XI)HemOflia este o b6aほ genelcう ,care se mo,tene,te
dela mamう in marea malo‖ tate a cazun10r,boala lind manifesta prepOnderent la
pacienfi de Sex masculin.
Sub denumirea generica de hemofilie se grupeazう de fapt douう bo‖ cu tablou
c‖ nicasemanatOr si cu modalitate de transmitere sim‖ ara:hemOfilia A,i hem011ia B_
Cele douう boli reprezintう 90-95°/O dintre deficientele congenitale severe ale coagu―
lう rii.EXistう
Oi hemOfi‖ aC,consideratう ↑
nsう mai mult o entitate distinctう ,avand alte
caracte‖ s‖ ci↑ n comparaJe cu h9m011ia A si B.
Semne:e,i simptome:e hemottliei A si B
Bolile se pot manifesta oHcand pe parcursul vieFi.Absenla Sangerぅ llorla na,tere
nu exclud↑ nsう hemofilia.in periOada imediat dupう na,tere Sangerarea nu este a髪 難
de comuna,↑ nsぅ Odattt cu aparilia dinti10r pot apう rea sangerari bucale la eruptia
dentarう .Odatう cu deprinderea mersului,coplil incep inevitabil sう se loveascう ,i Sa
ia hemoliticd au- cadう ,apう rand,↑ n generaldupう varsta de 2 ani manifestarile c‖ nice clasice la nivelul
cximativ o treime atticulaり 10r,imu'Chi10r.
rroizi administrali Semnere,′ s′ mρ rOmere care se descnu cel maifrecvent sunt:
rfegte, dozele de _ sangerari prelungite(dar nu excesive)la nivelul abraziun‖ or(zgarieturilor),itう ie¨

care nu rdsPund tu‖lor minore;

r (splenectomie). ―la nou¨ nascuti:Sangerari prelungite la nivelul cordonului ombilical sau dupう cir¨

:re persoanele la cumclzle;

)ces, se prescriu ―hematoame,echimoze;
―durere,i edem la nivelul articulaililoL Cu limitarea mi,Cari10r articulatiei reSpective,
dureri,i edem la nivelul mu,chi10r(↑ n speCialla nivelul coapsei,gambei,bralului
sau feselor);
i in urma prolife- ― hematu‖ e,melena;
_ sangerぅ ri spontane;
_ sangerari prelungite dupう extractil dentare.
mbocite sdndtoa- sangerぅ ri importante se pot descrie la nivel intraarticular,intramuscular sau↑ n
are de oxigen la
voacd slibiciune 誦酪‖ Ⅷ%ぷ ガ:1瀾 昴IWu早 楓温
:滉 1:」 常 皇 ￨ゴ
i:m:￨:「 ぶ翼1型 :
r mai mic de leu- la nivel cerebral,gastrointestinal,esofagian.
cdderea poftei de La pacientele purtう toare ale bo‖ i,in cazul↑ n care nivelul factorilorヽ /1‖ sau lX es¨
(datoritd nivelului te sub 30°/O se descrie relativ frecvent sangerarea rnenstrualう prelungitう ,i Severう
.

luri gi confuzie. ln Pilulele contraceptive,i agentii fibrinolitici sunt eficienti↑ n cOntrolui sirnptomatolo¨
g:ei.in cazul↑ n care nivelul factorilor de coagulare V‖ l sau lX este foarte scう zut,
pacientele pot avea acelea,iSemne,i simptOme ca persoanele care manifestう boa…
eristicile celulelor la.Toate rudele directe ale unei paciente pu威 うtoare(mamう ,SurOn,lice)ar trebui
rntului, de simPto-
indrumate,pe cat pOsibil,sう 、i determine nivelul plasmalc alfactorului VⅢ ,mai ales
inainte de efectuarea oncう ror intervenJi Chirurgicale maiore
dintre pacienlise
Prevenlrea sangerar‖ se Face ρrfnf
le obicei in admi-
― Evitarea traumatismelor pe cat de mult posibil.
oterapice. TeraPia
― Evitarea medicamentelor cunoscute avand efecte antiplachetare,de tipul aspiri―
chimioteraPie de
nei si altor antiinflamatoare nesteriodiene.
― Evitarea inieC!ii10r intramusculare,i puncti‖ or arteriale.
―Mentinerea uneiigiene orale adecvate,i evitarea oricarOr prOceduri interventiO―
nale atattimp cat nu se impun.
妻
rli este afectat ca
― Urmう ‖rea unui program indicat de un lZiOkineto¨ terapeut↑ n vederea menlneni
unor factori ai co―
lre se mo,tene,te
unuitonus muscular adecvat
― Evlarea sportu‖ lor de contact,↑ ncuraiarea practicう ‖￨↑ notului.
う preponderent la
Tratamentul precoce,i adecvat al sangerぅ ril_idealin primele 24 de ore.
Tratamentul de bazう ↑n hemofilie↑ l reprezinta terapia cu factori Vl‖ sau lX↑ niocu‐
ouう boli Cu tablou
ia A si hemollia B mOri_cOncentrate de FVl‖ ,i FIX.Ace,tia pot fi derivati din plasmう sau realizati pe
severe ale cOagu― baza tehnologiei recombinう niADN¨ ulul.AgenJ antrib‖ nOllici sunt medicamente ca‐
re deterrnina mentinerea cheagului de sange O datう format prin inhibarea unei enzi…
stlnctう ,avand alte
me進 )記 y器:霊 むlpadettbr
辮 購 潮 i:l脳 蓮 1糀 尾漏:響 ‖:iぷ 厭 ∫
gerari10rla na,tere 側 hemollie,i infe∝ le cu HⅣ trebuie evlate imunizう 百le cu vaccinu‖ vii Sau tulpine

rarea nu este atat

〕 atenuate(de tipul vaccinului antipoliomielitic).Se vor realiza vaccinarile antigripale,I
l bucale la eruplia antipneumococice.Vaccinurile se vor administra subcutanat pentru a evita formarea
i se loveascう ,iSう hematoamelor musculare.

ー
 ManuJ de nu扁 9pentudttdeanul‖ 罰 SCOttrPOS些
型
e sah・ are,vdYmd 2 E

:器 硼 脱 誦癬
埋EIl累 鍔 ‖ ヽ
mttd J J甜 ∝則面肺劇∝
・

輛[瀧 級剛」鼎朧
肥肝 1褥 bd md洲 b ttfatici■
“

＾一︶
一
一一
´
一 ︶
．一
一 一
 
＾一・
二
＾´一
)LOGiCE
PROCESUL DE NURSING
CULEGEREA DATELOR(SubleCiVe

tY魁 鼻洲 喘 解 :Tlitti■ 淵
lよ

乙a.

ハrvAMNEZ/t este un aiutor pre,oS: ゴ

一 Antecedentele familiale furnizeazう date privind ereditatea,ca↑ n cazul hemOfili《
sau a anemil10r hemolitice.
:『 i CarenJaЮ :馴 menね Jeiト

ll普 脂1:1:吉:I:411:[』 l:111::tru unde ane雨

:混 こ
謡 瀾 ,Ъ ),ceea ce eX口 たunde

r翻欄 i勒 菫r胤
‐
Volu綸 む12 MOpULり L311He品 ltoloOieゴ nur,i19in hё at,109iol 1 233

“
hemoroizi,menometroragil):de boli care determinう anemil hemolilce ca,19ate
;esuturi limfatice. (hepatlta epidemicう ,mala‖ a)
_ ↑
n hemOrag‖ acute ne vom interesa de existen!a Sangerぅ ril externe sau lnterne:
rtul limfatic, alcd- ulcer,cancer,hepatita cronicぅ ,clrozう ,varice esofagiene,sindrom hemoragipar.
一 BoH care afecteazう capilarele sau factorl ai coagularii sunt:virozele,reumatismul,
lane de mdrimea
:le imune numite hiperfoliculinemille,leucemille acute,i crOnice,carentele de calciu,de vitamina K,
tratamentele anticoagulante si altele
slmρ rOme sυ bFec″ t/e↑ n bollle sangelui:cefalee,ame!eli,"mu,te Zburatoare“ ,￨￨¨
iulilor limfatici si-
DOtlmil,dispnee de efort,palpitalil,dureri precordiale(uneori anginoase);tulburari
」igestive ca inapetenla,arsuri↑ n cavitatea bucalう etc
Sルηρオ Omere οわ′ ecriye: paloarea tegumentelor,i mucoaselor(reJnand nuanlele
imfatici mdrili, cel
e),9ingivorag‖ ,pete,ii,echirnoze,hemartroze,tulburう ri trofice ale fanerelor,itegu―
reori nodulii limfa- precizeze
ηentelor,tahicardie,cre,terea temperaturil.Examenul obiectiv trebule sう
rduturi alcoolice. onilor
.Э lumul ficatulul,al splinel,ca,i Starea gang‖
scdderi in greuta-
ANAL:ZA S‖ NTERPRETAREA DATELOR
ルranfFesめ 〃de depeρ deρ n afe∝ iunile hematologice:
rperaturd ridicatd Semne locale
rgor scdzuti. "(Semne,Slmptome)prezente↑
Paノ Oarea tegumentelor poate fl constitulionalぅ datoritう unei vascularizaliei defici―
t sd apard gi alte lare a tegumentelor,sau unei vasoconstriclii Cutanate(reactllla temperaturl scう zute,
rracelui poate in- 3mOlli)Sau patO10gica ca,de exemplu,↑ n anem‖ ,paloarea poate cう pう ta nuante par_
tului, 9i la ingreu- l‐culare care adesea reprezlntう un semn patognomonic↑ n stab‖ irea dlagnosticulul.
rului poate cauza l anemia Biermer,↑ n anemia aparutぅ brusc dupう o hemoragie gastrica pa10area
este extremう , inclusiv a conjunctivelor,↑ n anemia din mieloza acuta cOnstatう mo
> asociatd sau nu caloare extremう a buzelor,↑ n anemia sideroprivう paloarea se asociaza cu ragade
;ele de vindecare, ale comisurilor bucale,i unghii friabile
cauza infertilitate Rο ,eara anormalぅ a tegumentelor poate l provocatう de dilatarea excesivう a
a alte organe (de ,aselor cutanate,de transparenla mal accentuatう a tegumentelor,precum Oi de
ului. Radioterapia Ere,terea numう rului globulelor rooil'i a COnlinutuluilor↑ n hemoglobinう Poliglobu‖ ile
r. de sAn, gastric. se caracterizeazう printr¨ o ro,ealう accentuatう a fetei
P″ ″ rυ r este O senzatie neplう cutう ,acompaniata frecvent de gratal ln funC'e de

cca‖ zare putem vorbl de pruritloca‖ zat,i genera‖ zat Pruritul este relativ frecvent
: metode: obser- s de intensltate moderatう ,lind at‖ bul retentiel de azot,i NaCI↑ n tesutun,↑ n bO‖
cale (F.O. clinicS. いematologice:↑ n boala Hodgkin,poliglobu‖ e,‖ mfoblastom
rnet de sdndtate. 月θmoragノe βazθ ′ δ Hemoragille nazale se pot produce,ispOntan,atuncicand mem_
orii, examen fizic 3「 anele nazale sunt uscate,i crう pate,↑ n special↑ n zonele cu climat uscat Persoanele
3are iau medicamente ce↑ mpiedica coagularea normalう sunt mal predispuse la hemo―
‐39 1 naZale.Att factO百 favonzanl suntinfecJile,tulburう ‖le eredlare de coagulare
:poetic, la nivelul
i fie primitive sau ハdeρ ορar′ a.Gangllonilllmfajci sunt mase de lesut‖ mfold↑ nvelite↑ ntr― o capsulう
Ee leSut conjuncuv Gangllonii sunt locallza!i pe traseul limfei,i depozleaza celule
31be Speciale care distrug celulele canceroase sau bacterllle din organlsm Gang1lonii
n cazul hemofiliei ηfatlcijoacう un rol esenJal↑ n raspunsulimunitar al organismulul,deoarece la n市 e―
_ or sunt iniJate nUmerOase reacJiimunlare Cang1lonillimfaJci sunt localiza,pe
rle:alimentalie in- 3at,↑ n jurul claviculei,↑ n regiunea axilarう ,￨↑ n regiunea inghinalう Cre,terea mう ‖m‖
]anglionllor este↑ n general rezultatul uneiinflamalil10Cale sau generallzate,dar une¨
a ce explicd unele 3´ poate fi cauzata de un cancer
ハροrex′ a Pierderea poftei de mancare pOate fi cauzatう de numeroase bo11 ,i
emiante (tubercu- afeCIluni.Unele dln acestea sunt temporare,i reversibile,cum este llpsa poftei de
de boli care pro- ￢ancare datoratう unor medicamente;altele sunt mai grave― atunci cand aceasta
;er gastric, polipi, cste cauzatう de cancer
 ︱
    一  一  一
Oboseara nu este un sirnptom specific unei anumite boli: dimpotrivこ , ea Se
ntalne,te↑ n numeroase boli,i afeC'uni・ Cauzele oboselii cup‖ nd lipSa somnului,i
↑
suprasolicitarea organismului,dar,i tratamentele medicamentoase sau chirurgica―
le.Lipsa energiei asociatう stう rilor de obosealう ↑
mpiedicう acuvitぅ !ile zilnice normale,
ducand la tulburう ri de atentie,i COnCentrare.

p淵n:撚:,嘗『
‖ 譴剛
尾『 lも :I:計:n:L∫ 謡
尉臨勝:師 b絆 雲獣 l
izicこ ,scadere↑ n greutate,lipolmit,febrう ￨
PROBLEME DE DEPENDENttA
― intolerantう la aCt市 忙
ate;
―‖ sc↑ natt de infec,e,‖ SC↑ nan de sangerare,‖ sc de complicari p‖ n compresト
uni produse de hematoame (paraliZ‖ , cangrene, necroze): riSC de plerdere a

_::l冦 Lぎ 濯
‖望 ]‖ ::『 !l尾 f罫 籠pttCdde dn med明
―alterarea

一 ︶
integritこ !ii mucoaselor,itegumentelor;

 
T akerarea nut‖ Jei:

一
―tulburう ri cardio― respiratoril,alterarea respiratiei,i a cirCulatiei;
― comunicare ineficientう la nivel afectiv,senzorial― motor:
― tulburう ri ale ciclului rnenstrual:
一deficit de cuno,tinle privind auto↑ ngrり irea:prevenirea comp‖ cati‖ Ori
― hipertermia:
一 deficitul de volum‖ chidian; '
一 incapacitatea/dificultate de hidratare,alimentare;
― dureri:
一d∝mbttlabdO耐 就prurittegummtttthemd corp∝ Je mね e面 酬mb“
― alterarea imaginil de sinei rnodificareε
cronicう ),prin prezenta adenopatiilor. “
SURSE DE DIF:CULTATE
d′ βfizた (modricぅ n ale elementelor igurate,proliferう ‖ale sistemului hema¨
o deο ′
tOpOetic);
― traumausme;
― medicaua anJinlamatoare(determinう hemoragii digeslve);
― hemoragii↑ n antecedentele personale ale femeilor;
― persoane cu antecedente personale cal gastrectomie,lambliazう ,rea∝ ie Adler
pozitivう n scaun;
↑
― persoane cu afealuni cardiace congenlale;
―persoane cu insuficienla cardiacう ,i pulmonarう ;

― persoane cu antecedente heredocolaterale de hemofi‖ e;

― prezenta hemOragillorla traumalsme mici(peHaiul dinJ10r);
―nou¨ nttscuti cu↑ ntarzierea hemostazei dupう tう ierea cordonulけ i ombilical;

・ de O′ づ′ηρsttOrogた (anXietate,stres);
inadecvate,m(ト
・ de οκガn soc′ ar(alimentaiie Cu carentう de fier;conditil de muncう
diul toxic:expunere la radiatili cOnsumatori de tutun,alcool):
・ ′
4psa de cυ r7o,fff7re.
OBIECT:VELE NURSING
―pacientul sう prezinte circulatie,i respiratie adecvatう
varstei;
一 pacientul sa afirme starea de bine fizicう ,psihiCう ;

― pacientul sa‐ ,i menlna tegumentele integre,normal coloratei

rpotriva, ea se ―pacientul sう poatう comunica eficient la nivel afectiv,i senzorial:
psa somnului 9i 一 sう se inlう ture nscul cOmplicaJilor;
sau chirurgica- ― pacientul sa prezinte perloade de remisiune cat mallungi,ceea ce prelunge,te
zilnice normale,
_W需 島認irttnJQpade耐 Jsこ ie suttnut deね 酬b,atturt t sa bendd¨
eze de o moarte demnう Oi‖ ni'titう
ree, tahicardie, ;

:hilibru, astenie 三「 ::尾 悟

据詳 !l馴:1謝 悩朧もh皆 電
:=絲 nde de comγ edunea hem■oa
[:魚
melo「 ;

― pacientul sう fie con,tientizat cu privire la modul sう u de viaia,sぅ 。tie Sう Se auto↑ n¨

i prin comPresi-
: de pierdere a gel掃 『
弱l』 籍 ‖
1景 五I繁 ::i‖ :ほ 錨憩
:a funcJi10rvitale,Vegetative,a ttn―

野薦 1蓄 摺 ‖フ ハυ70NOttfCOmu雨 carQ ttmenbrQ obna moЫ レareArans―

"Ъ 鴨為醐1%旺 墜嬬どbregttrea pentru hves19岬

trarea tratamentului
iザ anJレ Q adttnt…

E
ori 催雖Ⅷ鴨善N蹴躙島寓脳謁]∬龍器8躙譜
三Vil摺 棉 ・
乱‖ T:魁 ]Tじl貯 冨世
:ri話認 響HE鴫 .

― Valorile hemoglobinei Oi ale hematocritulul.

Va osoasa.
;ucemia limfoidd
_ 早 き鼎
::I品 :」
― Valoarea feritinei serice.
― Valorile vitaminei B12'i a aCidului fo‖ c.
― 丁impul de protrombinう .

;istemului hema-
― Timpul de tromboplasunぅ pattialう
斉
.

世
異】『」惇
‖首面 Rttξ I足
jど
este o analizう care masoa¨
HEMOLEUCOGRAMA―
Hemoleucograma completう
だl urmう toarele elementei
zd, reaclie Adler ― CanJtatea totalう de hemoglobina din sange(HGB).
― Numarul de globule ro,ii din sange_e面 trocne(RBC).
― Numう rul de globule albe din sange_leucocle(WBC)
― Procentul de globule ro,ii(hematoc‖ t)(HCT)
一 Media volumului globulelor(MCV)一 manmea g10bulelor ro,il・

:mbilical; IU:鍵 望
題は梶:￨:lT尾 斜 胞H。
lt闇 i肥 長 .

一 Numう rul de trombocle(PLT)

l inadecvate, me- ya′ Ori nO″ ηare areゎ emOg′ οわ′
neif
― la bう rbaJ=13-16 gla 100 mlsange;
― :a femei=11… 1591a100 mlsange.
yarOri nOrmare are nυ mぅ ′
υル′de groわ ure rOs〃 j
_barba,=4,2¨ 5,6 mi1loane pe l mm cub:
― femei=3,7¨4,9 milioane pe l mm cub;
_cOpli(1… 5 ani)=4,5‐ 4,8 milioane pe l mm cub.
 I
o numet
O scこ dere sub 4 m‖ ioane de eritrocite la bう rbali,i3,5 milioane la femeiindicう
diagn<
anemie,care trebule tratatう .

υ′de g′ οわυ′
Valori nO`mare are nυ mぅ 則′ e arbef Till
― leucocite:4500… 1 0 000 Celule/microlitru.
de coi
rurgici

式i脩鷲顎鮮 撫肥a濡 acestu

理露粗
群罰響
ce poi
microbi sau parazi事 ,↑ n infe∝ iile cronice,i
Un numarfoarte crescut de leucoCite pest 鰍 indicd
chiar i
bd規
:品 :濡 ポ :I躍 黙 認 郵‖ 叩
Tltli
l鵬 置
漱lT:ξ 倦
:::瀾 ∫ ∬♂ 'unde hね
cerceti
capacitatea de a rnallupta↑ mpotriVa
cu virusuri,↑ n anemil,la organisme tarate farぅ 3-4 mi
infecti‖ ol↑ n↑ mbolnavirea mう duvel osOase― structurう responsabilう Cu produCerea gelui, r
acestora. TIN

宙籠 R「 S‰犠滉 lT思 :哩 讐詭￨:胤 卵:肥 器

品 agularr
natttb7:::『 ?::‖
n orga¨
heparii
a6descns mai muhe lpu‖ de globule albe,lecare avand un anuml rol↑
雨
s¨ coagul
ST』
澗腑盤gttndodde nem期 棉
鳥
Howell
.謄
l留誦 』∬ n4卵 朧
瀧 冒棚
T[V

鰊
:1日
de leucocite din sange. cre,terea numう sAngel

rttf器
饉1脚」
VIT
Valr
uri de leucocite.
lofile sunt↑ n procent crescut mal ales in
- labi
- lafe
lttp8:s:t::∫ -
b°
奨
111111:望 Ptr:冒 ￨ぽ broduse de urusuri J in unele boli de
lacc
Cre
SaTλ - leuc
bd‖ e MrJe J bd‖ e
ttdtdeinprocentmarese↑ ntttnesc in bdiに Cronte,↑n - miel
de sangelearelaJvう - boal
a‖ mfocite10r are loc↑ n bol‖ e care cresc numarul de granulocite Cre
neutrofile
- men

r汎誤柵 籠1酬 :冊 慌 - ultin

器 懺 撥 :爺 翻 醐 薦-100 000 pe l mm cub predispunela san― - lacc

需需翻∬ 駅譜記
ぶ覇
b)E

齢 ユ ii冨糧鼈 r凝 - exar

「 ]li籠 liL![覚 -
IW菫『
reac

:ittml尋Ⅲ尾 8鷺 砧肌
de sange.valori normale ale hematocritului:
￨:霧 n antt vdum
c)E
d)E
e)T
petegii
_ la barbali=40¨ 48°/0:
一 la femei=36¨ 420/O; 0El
― la copi1 2‐ 15 ani=36-39%. - punc

Cresterea hematocritului se↑ ntalne,te rar, cand se pierde multtt apb din corp - punc
- punc

蟹 L茫 轟 語 l部 製 酬 - scint
′
Scう derea hematocritului se obSeⅣ 触軍 麟 熙 鸞 ∫蓮 崎鄭 L軍 - scint
se consuma multe lichide↑ nainte de recoltarea sangelui. Hematocritul, alこ
turi de - ecog
Vollmu1 2 MODULUL 31. Hematologie;i nursing in 237

la femei indicd o numう ratoarea globulelor ro,il'i de dOZarea hemoglobinei, aiutう la punerea unui
diagnostic mai precis de anemie.
T:MPUL DE COAGULARE(■ C.).Clasic se determinう pentru a aprecia puterea
de coagulare a sangelui↑ n cazul unei hemoragii sau in vederea unei operalii chi‐
rurgicale.Valori norrnale ale timpului de coagulare sunt de:8‐ 12 minute.Depう 。irea
acestui Jmp(TC.crescut)aratう Ca,coagularea sangelui se face cu↑ ntarziere,fapt
rfecliile acute cu ce poate predispune la sangerぅ ‖,la hemoragil Un‐ RC scazut(sub cinci minute)
insolite de febrd. indicう o coagulare anormal de rapidこ a sangelul putand duce la coagularea sangelui
Inegte atAt in ale C‖ ・
:mii, 鷲 l聞 :雀 獣 躙 淮 T肥 嘱 邸 』 悲 :壁 乱 限隠 〕 ζ眼 mscopil
e in unele infeclii cercetaril puteril de coagulare a sangelul.valori normale ale timpului de sangerare:
ai lupta impotriva 3¨ 4 minute.Prelungirё a IS.indicう o perturbare↑ n mecanismul de coagulare a san…

ld cu producerea gelui,cu tendintう la hemoragie:hemof‖ e,albrinogenie.

T:MPUL HOWELL.Ana‖ za se face cand medicul suspecteazう o tulburare↑ n co¨
lel fiind foarte va- agularea sangelui,mal ales dupう tratament cu substanle antiCOagulate(trombOStop,
eazd cu coloranli heparind etc.).Depう ,irea dozei acestor rnedicamente poate scう dea capacitatea de
rumit rol in orga- coagulare a sangelui,fapt ce predispune la hemoragil.Valori normale ale timpului
Howe‖ :60-120 secunde.
tul cel mai mare T:MPUL QUiCK― timpul de protrombinう Exploreazう capacitatea de coagulare a
tdlnegte in bolile sangelui.valori normale ale timpului QuiCk:12… 15 secunde sau 80… 100.
cocite. Scdderea VITEZA DE SED:MENTARE A HEMATI:LOR(VSHリ
. Este o scddere ya′ ori f70″ ηare are vileze′ de sedimenfare aわ emariil10rf
― la bう rba,=3‐ 10 mm,la o orう ;5… 15 mm la 2 ore;
:scut mai ales in ― la femei=6… 13 mmla oo南 ;1… 20 mm la 2 orei
一 la cop‖ mici=7… 1l mm la o orう .

in unele boli de cre,reri ρarorogた e

― leucoze;
rlile virale 9i bolile
― mielom;
― boala Hodgkin― neoplasnl al gang‖ onilor‖ mfatici;
irul de granulocite
Creメ eri″ zゎIogた e nOム mare
― menstrua,ei
rolul important de
― ultirnele luni de sarcinう
50 000-300 000/
;

1
― la copil.
rredispune la sAn-
tra, cregterea nu- b)EXAMENUL MATERI:L:OR FECALE
― examenul parazlologic(ascanzi,9iardia):
area accentuatd a
― reacJa Adler.
cu producerea de
c.
c)EXAMENUL URINEl(pentru hematu‖ e)
'-un anumit volum d)EXAMENUL SuCULul GASTR:C(chimismul gast‖ c)
e)TESTUL RUMPEL‥ LEEDE― proba este pozlivう cand apar aproximaJv 15
pete,‖ Sub nivelul de ap‖ care a man,etei
o EXPLORAREA ORGANELOR HEMATOFORMATOARE
― pun∝ ia OsOasう ;

rultd apd din corP ― punc,a biopSiCう ;

siin boala care se ― puncra splenicぅ ;

rsii (poliglobulie). 一 scintigrafia hepaticう ;

e s6nge sau cdnd ― scintigrafia splenicう ;

rtocritul, aldturi de ― ecografia abdominalう .

一
 ADMINiSTRAREATRATAMENTULUI GENERAL sILOCAL ― S

丁ratamentele↑ n aFectiun‖ e hematologice includ: ― p

一 Sfaturi privind dieta. ― p
一Medicatie Oralぅ ― tr

一 Terapie anticoagulantう .
一 tr

― lnieCIiintramusculare(de eXemplu,vlamina B12).

- 1‐ ransfuzii sangvine. CI

―Venese∝ ia(recOmandatう ↑
n policitemil). “
tc

― Transplant de rnう duvう osoasこ .

― S(

― Chimioterapie Vそ

― Radioterapie. _ ― St

駆躙 :鞣躙 闊嵩■1躍 躊:調器鷺部踊b劇 ←

p(

.午 ― m
gate de imobilizare,i de administrarea citostaticelor. 」O
Planricarea intervenfi:Or:adecvate manifestう ‖lor de dependen!う preZente↑ n 一 la
evolulia paCientului. C(
lNTERVENT‖ LE PROPR‖ ,l DELEGATE ALE ASISTENTULUI MED:CAL:N 一 pr
BOL:LE HEMAttOLOGICE: m
一 asigura repausulla pat al pacientului,↑ n saloane lini,tite,luminoase,cこ lduroase: E
一 repausu1la pat este ob‖ gatoriu pentru pacientul febril,dispneic,adinamic; lr

_ prin conditille din salon, trebuie sこ asigure prevenirea infeclillor intercurente, ― ↑

n
intrasplalice,1,avand in vedere rezistenla sCう Zuta la infecJi a pacienJlor Cu bO‖ ― ↑
n
hematologice; gt
一↑n caz de hemartrozう ,articulatia Sa fie relaxatう ;
― ln
―asigurう igiena tegumentelor,i muCOaselor; バ
一 asigura prevenirea escarelor de decubit,↑ n cazul pacienlilor gravi,prin mlloaCe C
cunoscute: SI「 ln
―asigurう alimentatia paCientului↑ n funcile de nevOile sale cantitative,i Calitative, l・ lDUI
modificate de boalう :

A
一↑n perioadele febrile,regim hidric,hidrozaharat,lactat: E」 f日
―↑n anemil,alimente bogate↑ n iet calciu,vlamine,bazate pe carne(viSCere),l← S
gume verzl,i fructe;
]e31
―↑n poligiobu‖ e,se reduce cantitatea de carne.
_ate
―monitorizeazう temperatura, pulsul, tensiunea arteriall, respiratia, la lnteⅣ ale _nel
de Jmp↑ n func,e de gravlatea cazului,consemnand datele in foala de temp← ,er
・
raturう ;
:T,p
―sesizeazう apari,a elementelor hemoragice pe tegumente,i mucoase― pete,ii,
M
echimoze,hematoame― ,iinformeazう medicul:
l)
一 aplicう comprese reci pe aniculaJe,↑ n cazul hemattrozei: 一 ec
― supravegheazう e‖ minarile prin scaun,i urina,pentru evidenlierea ascariz‖ or in
OU
scaun,a hematuriei nocturne:
― ad
一 face bilaniulingesta/excreta,↑ n cazul pacien,lor feb‖ li cu transpiraJi abundente事
10r
a celor care prezintう vう rsう turi;
- 1「 a
― recolteazう produsele pentru examene de laborator(Sange,urinう ,suc gastric,ma
- 3「 (
terii fecale),i pregう te,te paCientul,iinstrumentarul pentru punclia biopsicう .

― STε
― administreazう tratamentul prescrisi
2)
― transfuzia de sange integral sau a de‖ vatelor lui(maSa e‖ trochaぬ ,plasmう ,co静
centrat de factor VⅢ ,plasmう anJhemol1lica);
 MODULUL 31. Hematologie 9i nursing in hematologie I 239

一sesizeazう aparitia acCidentelor transfuziei:

― preparate de ner pe cale oraほ (solul,tablete,granule),mtre mese sau↑ n lmpul mesei:
一 preparate de fier de cale parenteralう ,prin iniec!iiintramusculare profunde;
― tratamentul antihemoragici vitaminele C,K,itratamentul hormonal prescris;
― tratamentul citostatic intravenos sau ↑ n perfuz‖ intravenoase, cu glucozう 5%
(C10Sulfan,Mileran,Leukeran,Vinclsln);dupう prepararea extemporanee a unor
citostatice,se vorinlecta direct↑ n tubul perfuzorului,evitand cOntactul solu!iilor Cu
tegumentele;
―sesizeazう efectele secundare ale administrう rii citostaticelor― anorexie,greturi,
varsぅ turi,diaree;
― SuSline psihic pacientul↑ n perioada↑ n care se produc modificari ale schemei cor‐
)rapia. porale(cう derea pう rulul);
mplicafiilor le- ― menaieazう pSihicul pacientulul,devenind suportullui moral:are↑ n vedere ca ma¨
joritatea bolilor sunt incurabile(susiine pacientul↑ n starile terminale);
td prezente in ― !a legう tura cu kinetoterapeutul care invalう paCientul mi,carile pe care le poate fa‐
ce↑ n cazul artrozelor cauzate de hemartrozう ;

MEDICAL iN ―pregate,te preOperator,i↑ ngrり e,te poStOperator pacientul carula i se aplicこ trata¨

ment chirurgical(splenectomie,extirparea gang‖ onilor sau tratament ortopedic).

e, cdlduroase: DIETAlN AFECTIUNILE HEMAttOLOG:CE
inamic; in functie de nevoile calitative,i cantitative,rnodificate de boalう a‖ mentatia Va fi:
r intercurente, n perioadele febrile― regim hidric,hidrozaharat,lactati
―↑
;ienlilor cu boli n anemil― alimente bogate↑ n fier,calciu,vitamine,bazate pe carne(viscere),le¨
―↑
gume verzi Oifructe;
n po‖ globulie se reduce cantitatea de carne
―↑
Regurile υr7ef dFere bogale″ ,fier
. prin mijloace Cele mai bune surse de fier,care sunt u,or de asim‖ at de organism sunt:lcatul
,i riniChil,pe,tele,ouう le(↑ n special gう lbenu,ul),i branza.La asim‖ area fierului con‐
re 9i calitative, tribuie vitamina C,care se 9う se,te↑ n fructe
Acidul folic contribuie la prevenirea anemiei,iSe gう se,te in specialin legumele
cu frunze verzi.
e (viscere), le-
Suplimentele de neriOaCう un rolimportant↑ n tratamentul anemiei.O dozう ziinicう
de 300 mg poate fi eficienta in prevenirea deficientei de len sup‖ mentele trebuie
luate↑ ntre mese,deoarece fierul este mal u,or aSimilat pe stomacu1 9ol.Adoptarea
a, la intervale consultarea unui medic nutriliOnist nu este indicatう
unei diete vegetariene fう rう
raia de tempe-
Anemia nu se poate vindeca peste noapte.1‐ ratamentul cu ner trebuie continuat
籠mpde4‐ 6 1uni pentru a obline rezultate favorabile.
case - petegii,
MASUR:PENTRU PREVENIREA BOLILOR HEMATOLOGICE
l)PreVenire pHmarう :

a ascarizilor in 一 educaJa popularei p‖ Vind o alimentaJe cOmpletう ,cu fructe,Hegume proaspete,

cu carne↑ n cantitate suficientう ,i de calitate:
一administrarea fieruluila gravide↑ n a doua parte a sarcinil,ila pacientii Cu gastrec¨
[ii abundente 9i
tomie:
uc gastric, ma- 一 tratarea parazitozelor intestinale;
r biopsicd. ― prevenirea accidentelor care pot produce hemoragil acute:
― sfatu‖ geneJce pacien,10r cu hem011ie.
1. plasmd, con- 2)Prevenire secundarう .Pacientul hemofinc din cOpilう rie este educat:
― sう evite traumatismele,hematoamele;
 ま―
‖ 肇‖ 1型 た 10「 IⅢ Ⅲ
edeS'Ⅲ 。 dl
Manualde hurdnび lettudlw‐ leP,血
“

鳴,3闇 ‖
猟 。
rchrurJcJe se Va ad雨 nttra ttasma cu 8 ore↑
ndnte J dupこ

=呻 肺 nd tratttntul mettamen‐
蹴辮
1雷
肥器 岬 柵 濯 :龍

鳥鮒 麟 仙 Ъ 瀾鯉黙秘器 肥 響Tttr¨ 隆mmttσ

一  一

pentru tratamente Ortopedice

STUDIU DE CAZ― ANEMIA FERIPRIVA

Tf冒 :当響 雷 龍 瀧 ￨:よLメ 冊 lil副 :

Pe淋 1:Ъ 半:『 :』 濯 存 肥 謄
catre medicul de familie. ↑
ferfp″ 崎 Se1/eめ n ur‐
Pacienta este internata de urgentぅ Cu dignOSlCul:anemわ

:鳴 c。 .egume献 捕accettuda gndЮ m

e sl:
Hg;

闇甜誓郷
Wi〃 :鯉 冊苦
〕
滞 露 il::llllit」 :誰
JasecJadePeiltlξ :「 :ξ ]∫ :」

に
de 20 de ani Ca infirrnierう
giま
1智 :退 ::鷺 rge b Ы ↑
:L:‖ 』 n iecare dumi雨
:』
‖ senCう Cう Cu fa雨 a.

DATE DE LABORAttOR D:N ZIUAINTERNAR‖

vALORt OBTTNUTE И LOR′ NORMAlF
/1Nハ LJZf
679/dl 120■ 809/dl
Hemoglob na
23 μg/dl 49J60μ 9/dl
Sideremie
6000 mm3 3600 10000 mm3
Leucoclte
200000 mm3 150000 450000 mm3
Tromboclte

TRATAMENT MEDiCAMENTOS INSTITUIT

一  一  一  一

::踊 場』町 :塊 :鷺
venoferf 1/Zi;
HHC 50 m9ノ zi. ":mvJ:
 MODULUL 31. Hematologie;i nursing in hematologie | 241

ュ
p‖ care de trom‐ Monifestdri de dependentd PrObreme de mgril′ re
Ametei′ Sさ b Ciune′ hTA Risc de accidente
e inainte,idupう ngrijora re Anxletate

Hipotensiune arteriali, paloare rnuco tegu mentar; C rculat e dencitarぅ

ntul rnedicamen‐
Amele i, sldbiciune Dificultate a mobiltzare
lnapetente, reglm alimentar lmpus Alimentatie deficitard
Metrorag e, sldbiciune, pa oare, amele i E iminare menstrua a inadecvatd,
a hemartrozelor Limitarea miscarit, astenie Diminuarea mobi it;tii
itatie, anxietate Comunlcare lneficlenta la nivel afectiv
Stare nepldcutd de incomoditate Disconfort
Cerere de informalii Cunost nte lnsunclente

Judelean sectia
), fiind trimisd de Nevoia Diagnostic Obた v lntervenlii Evoluare
`r′
fundo- deingrijire
mentold
rivd severdTn ur- 1. A avea Circu a!le Pacienta s; prez nte o - exp ic pacientel importanla Obiecti
o bund inadecvat; cauzata clrcula!ie ame lorati in repausulu re ativ a pat pentru atlns
entuate, sindrom circulalie 5i de metroragie, decurs de,l zrle. ame iorarea clrcu a-tiel 5l prevenirea
respira!ie. manifestatd prin accidente or;
h potens une -.n>-dl^/ PL.\....ou eolu o i
arteralS, tahicardle, 59/0,500 m /zi;
pa oare mucotegu admrnistrez paclentei, a
mentard, amelelr, indicalia medicului, medicamente
obosea d, astenie. hemostat ce;
..alr-,^z tr.t e itdl-alO^.
ei gi cu cele doua notez in loaia de observalie.
acultate, iar solul 2. A evita 1. Risc potenlial de pacienta si fie feriti o famrlrarlzez cu medlul spita icesc Pacienta
pericolele traumatlsme (prin de cornp icalll pe planific cu echipa de'ingrijire are o stare

teascS. Lucreazd cadere) din cauza perioada internaril zl i. . ".e ,_.0 I . ,r.^ pr."jn o buni lrzica
ame,te or, s Sbiciunii, pacientei ;i psihica
I serviciu, se inte- hTA, - ^.p . lOOrtdt o ..OeCLo
"
repausu u pdni adispari!ia
u familia. amele ior, ame iorarea
T.A
leo- e eo' .. -'OP eld'e o

denta ;
prin:
Ul evitarea dep as,:i-i or inutile; alezarea
ooi^. Le'or u 'o onqj pa - " to.

OR′ NORMALE indep,irtarea ce or inuti e;

aslgurarea unei rluminiri
suficiente;
intervenliile e ap lc in c lmat de
inle egere empatic;
ii exp ic paciente scopu
450000 mm3 interven!ii or (autonome/de egate);
2. Anxietate sever; Pacienta i5i va diminua - dlscut cu pacienta despre boala Obiectlv
din cauza metroragiei anxietatea in decurs SA; atl ns.
manifestau prin de 7 zile. - permit so_tu ul s; stea linga ea
frici, spaimS, atac de pind c6nd panica va ceda;
pa n ic;. invd! pacienta tehnici de re axare;
- ii spun pacientei si resptre normal
51 profund pdni cind atacu de
panicd va ceda.
 口
    ・・  ・・
si respecte repausu - explrc lmportanta resPectarli Obiectiv
3. A se mi5ca l. Limltarea mitc;rii
relativ La pat pAni a repausului atins.
tr a avea o impus; terapeutrc
buni posturi. normalizarea TA. -supraveghez Pacienta Permanent,
- se va moblllza cu pentru a nu se ranl;
aj utor -ofer obiecte de sprijln pacientel;
2. Dificu tate de a n'.oe'i p-,a o'Po-rr ^ )' -n
mobiLizare dtn cauza cdrucror ru ant.
hTA, arnele I or,

耐 ｍ
s Sblciunil

ｅ
ａ に
ｃ
︲ 嗣
4A Comunrcare ineficace Paclenta s; cornunice - prerau pacienta in momentul
cornunlca a n ve alectlv clent, sa stablleascS
efi internArii 5i mi prez nt cu nume e,
egaturi semnihcative lunclia 9i rolul meu in echiPa de eficace cu
cauzat; de sp tal zare,
cu echipa de ingrijir.' ingrijire; echipa de
man festatd prin
aglta!re, anxletate. - as qur pacienta de Prezenla mea
in toate momentele dificile;
- rcaizez Pacientei un climat de
Llniite, ca m 9 o asigur de intreaga
mea disponibl ltate in acordarea
'ingrilirilor;
facilitez legdtura cu faml ia
invdl pacienta tehnici de
comunicare tl tehnici de re axare;
famrlrarlzez paclenta cu med cu 5
cu ech pa de ingrilire;
;nlorn ol po en a 6o 3'g '13'oo:'
care se afld;
s; nu mal prezinte - aslgur pacientel repaus a Pat; Pacienta
5 Aeim na Elrmlnare vaqinali
metroragle - aplic pac entei Pansament nu mai
pato ogicd cauzatd
de proces proliferativ Paclenta si albi o stare absorbant ti i {ixez in,T"; prez ntS

uterin manlfestatd de bine, de conlort gL :,r-- o Q.C elin na eo ogira i metro-

de securtate. - admlnlstrez pacientel, a ragie
prin metroragie
in cantltate mare, lndlcalia medlcu ul, medicamente l

amelell, paloare, hemostatice;

hipotenslune. - schlmb pacientel la nevoie
pa n sa mentu l;
- invd,t pacienta tehnlci de relaxare;
protejez patul paclentel cu
mugama 5i alezd;
a dlu6lpo(ie"lroo oo'oo
(cantitatea de s6nge).

- explic pacientel c6 are voie sd Pacienta

6 Ase Regim allmentar Pacienta sa se
a imenteze conform ar;. o^,e o 'l^fIe OOgol6,n F6 se alime.
a lmenta。 impus terapeutic.
reglmulul indicat fructe, legume, carne de vi-te, teazd
hidrata
gilbenu5 de ou, P6ine integrali; conform
tratamentul anem e ferlPrive regimu u
On rd , Oa r' o e3 .d.7e Si lmpus.
tratarea ei, daca acest ucru este
posibil 5i in adoptarea unei diete
echilibrate, a ituri de adminlstrarea
suplimente or de fier.
odu. ro -UtaoS'i1'; od' en ei
ci mese e sunt a ore regulate,
con slp- le, L,tnd.e o' odihn;.
 11 hemat。 109ie 1 241

r. A dormi il a Disconfort cauzat Pacienta sa benefrcieze -favorizez od hna pacientei, prin Pacienta
Oblectiv
se odihni. de metrorag e, de confort fizic 9i psihic suprlmarea surselor care i pot beneh
ati ns. 'in
´ manifestati prin decurs de 2 zi e. determlna disconfort 5l iritabilitate; clazd de
=nt, stare nep dcut; de creez senzalle de bine pacientel, confort
incomoditate. prin disculiiLe purtate; frzlc ii
- facl ltez contactul cu aLte paciente, psih ic.
cu membrll lami iei;
ap ic tehnici de ingrii re curentd,
necesare ob!inerii st5rii de
satrsfac!ie;
Pacienta - observ 5i notez schimbJri e daca
一
一
一・

comunicd este nevoie.

・一

eficace cu
8. A fi curat, Dificultate privind Pacienta si-5i menlind - explorez obiceiurlle pacientei; Obiectiv
echi pa de
pa-'rtr ooga'rlcaio i
一

tegumentele curate pe ati ns

．

ingrijit, de asigurarea ingrljiri or I

︶

a proteja igienice din cauza per oada intern;rll pacienta, in funclie de activitali e
十
一

iegumentele repausu ui irnpus sa le;

一一

o inv5l misul de igiend genita a

一
一

5i mucoasele.
．一

- ii acord pacientei timp suficient

一
一

sd 5r acorde ingrijiri e slngura

-65igu'.16-- o6dfo 65o e O

aiut a nevoie.
9A↑ nvう ta Cunogtin!e Pacienta va expr ma vorbesc concis, rar, simPlu 5 cu Ob eciv
151 壺 5i pさ Streze insuficlente din 1n!e egere informa-tiei ,r o'r p.'a our ioati^ 'ci atlns
=[し imi poate pune orlce intrebare egat
●nё tatea cauza lrpsei prrmlte
[i =31∩ nformal i or. de boali gi il r5spund promPt;
o invil cd:
- cele mai bune surse de lier, care
Paclenta
s | . ,,o oe as r,Lo de o'ga i -r
nu mai
sunt: ficatul 9i rinichii, peSte e, oudle
prezi ntd
(in specia gilbenugul) 5i brAnza.
metro-
ragie
l"
"s
r il",'a'e url. corl b- e
6 a.'e rr
. l,:)o 'to .. Lo,a 9d ' CA
^=^[・・
- acidul lollc contribuie la
preven rea anemiei 9i se gdsegte in
spe, io rn lcAur . e c . - -^ .'' 1
supl mentele de fierjoaci un ro
:3 13rei
^1pOt,a l in I dlal e o.Q. e.
."
O oora -i.n . o oe 00 I Poate 1
eficlentS ln prevenirea deficienlei de
frer. Suplimente e trebuie luate intre
1-c6, jg661o e fr^ t e:Lo 1 a' J)O
asimi at pe stomacul go.
Pacl enta anemia nu se poate v ndeca Peste
s-" aLimen- noapte.
teazd - tratamentul cu fier trebuie
conform contlnuat tlmp de 4-6 luni Pentru a
reg mului obline rezultate favorabile.
impus. verilic inlelegerea inv;,t;minte or
prin intrebdrl deschise 5i de
monstra,tii;
[13r・・a creez un c imat de inle egere
em nalia;
一
・
二一

- Nevoie Pacienta s; gi menlin; Asigur condiliile de mlcroclimat Pal― ientら

二´

-en_tine
: satisfdcut;. independenla nevoii. Monltorizez funcllile vltaLe attb面 う
．

: :ratura
As gur hidratarea eficlenti
.. .:
 244 | Manualde nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

1l Ase Dez nteres in Pacienta i5l va explma uti zez intreb;ri deschtse Pentru Pacre nta

recrea indeplinirea interesu pentru a a exp ora cu paclenta cauze e st;rii igl exprlma
act vlt;-tilor recreative indep lni a.tivit;lile a nxloase; i nteresu I

datorit,i stArii recreative in decurs reduc anxtetatea prln susllnere pentru a

anxloase, manifestati de4zie psih lci lndeplini

prin indiferenla expLic pacrentel activitiili e actlvltd!l
fa!; de actlvltSlile recreative; recreative.
recreatlve. explorez interesu pacientei pentru
activltA_tile recreative importante
pentru men!inerea echlllbrului fi zic
,io:'..
1 2. A practlca Nevoie Pacienta sd-qi meniind - determin pacienta si-9i exPrime Pacienta
reLig ia. satlsf;cutE lndependenla nevoil. proprii e convingeri 5i valori; ili
- p anrfic impreunb cu pac enta men!ine
actlvit;!l rel gioase. indepen-
de nla
nevoii

13.Ase Nevoie Pactenta si ;i menlini inva-t pacienta sd-9i aleagd

imbrdca gl satisf;cutd. independenla in lmbrdcdmintea coresPunzdtoare Pacienta
dezbrdca. satislacerea nevoll. acrlvlra!li, varstei, c imel, i9i
temperatura mdrulut inconJuritor; men!ine
- 1 -a?/ pa-e1'oPe I Jd,i indepen-
d ege ^9,"o ^1bri i^1in-eo denla
accesorii e dorite. nevoii.

14 An Nevoi.^ Pacienta sd 9l menlind o ajut s; 9l facd un plan zl nic de Pacienta

preocupat satisf;cut; ndependenla nevoii. actlvlta!i iii
l∩ vederea orientez pacienta spre acele men!rne
rea zё ri ac-i.' o CO e)O- ,/olOa'e oOaC tit; indepen-
sa e 5i care i permit s; se real zeze; de n,ta
incurajez pac enta in orice nevori
activitate care o lntereseazd;
o sus,tin pentru a obline
performanla dorlti.

EPICRIZA
pacienta in vArstd de 50 de ani, se interneazd de urgenli la Hematologie cu stare
general alteratd, paloarea muco-tegumetard, sindrom anemic post hemoragie (mes'
troragie - fibrom uterin).
H6moglobin a=6.7 g/dl; Sideremie=23 Ug /dl; Leucocite = 6.000 mm3;Trombocite
200.000 mm3; TA = 100/60 mmHg
UrmeazS un tratament cu Venoferin PEV cortizonice, simptomatice.

一一一
´ 一
Evolulie bund, Htin cregtere 10 g/dl.
Se externeazi cu urmdtoarele recomanderi: 二´
一．
- regim alimentar adecvat;
．
．一

- evitarea eforturilor fizice intense, stresul;

一
一一 一

- tratament conform RP;

一．

- revine la controlconform programarii.

．一 一
一一一
´ 一一一
ヽ
．
Vo:umu:2

pentru Pacienta
le stう 百 i i5i exprim,i
I nte resu L

lnere pentru a
indeplini
actlvit;!l
recreative. MODULUL 32。
ei pentru
tante
,rlui frzic
Ortopedie,traumatobgieゴ nurSing specittc
Pacienta
i5i
men!ine
indepen-
den!a
nevoii
む
一一  
＾
ヽ
´

ENTORSELE
・
  Ю

Pacienta
  一

iil
Definitie.巨 ntorsele suntleziunitraumatice capsulo‐ ligamentare la nivelul articu¨
´
︶ ヽ
︶ 一十

men!lne
la,i10r,datorate acJunil unor fole diVergente(mi,Cう 面f04ate,anOrmale),籠 rぅ mOdi‐
．．

indepen-
、
一
一
´

de n1a lcarea raportului anatomic normal dintre suprafelele intraarticulare.

nevoii.
Entorsa este un accident comun,ca urmare a unei supratorsionう ri.Capsula arti―
CulaJi10r,iligamentelor pot i afectate.De obicei,entorsa afecteazう maldes mem‐
︲
ｅ
ｅ
︰

c de Paclenta brele inferioare,↑ n special glezna.Uneori,entorsa este↑ nso!itう de o fracturう Oi,↑ n

ｍ

aceste situalil,Se acOrdう primul aiutor fracturil.Persoana accidentata are dureri,i

轟

1ii
men!ine
mi,Cう ‖reduse.AtticulaJa afectatう se tumenazぅ
で

indepen
︶
ａ

den!a Ciasificare
nevoil ― Entorse u,oare― gradull:↑ ntindere bruscう ligamentarう 、
一 Entorse medii― gradul‖ :rupturう ligamentarう paⅢ lalう :diminuarea stabi11部 il a威 i…

culare.
― Entorse grave― gradul l‖ :rupere ligamentara totalぅ ;stabilitatea articularう este
complet compronlisう .

Sirnptomato:ogiel durerea de obicei foarte intensう 。i nesiStematizatう ↑ n mo―

natologie cu stare mentultraumatismuluii tumelerea localう datorattt procesuluiinflamator local,revう r¨

t hemoragie (me- satele interstitiale(edem),Cele intraarticulare(hidrartrOza,i hemartroza);impotenla

funC!iOnalう apare imediat dupう traumatism,poate fi paⅢ ialう (gradull,i‖ )sau tOtalう
mm3, Trombocite (gradul l‖ );pozi!ie antalgicう caracteristicう articulatiei;echimoza apare la 24 de ore
dupa traumatism;
'ratice. Diagnosticul de certitudine se pune prin examenul radiologic:gradul l― aspect
radiologic normal:gradul‖ ―￨う rgire a spaJului atticular;gradul‖ l― ma‖ re exagera―
ta a spaliului articular;↑ n cazul smulgerilinse叫 iei ligamentare,se pot evldentia mici
fragmente osoase intraarticular
Entorsele gleznei se produc prin rう sucirea fo叫 ata a articulaliei tibiO― tarsiene cu
lezare de ligamente.Fenomenulse COmplicう atunci cand se fac smulgeri osoase,fi¨
suri sau fracturi maleolare.in entorsele de genunchi selezeazう indeosebiligamentul
intern,i↑ n Cazuri mai grave ligamentele↑ ncruci,ate・ in articulalia,01dulul entorsele
se produc foarte greu,dar sunt dureroase,i greu de tratat Entorsele articulaiii10r cO¨
:oanei vertebrale sunt extrem de rare,darfoarte serioase.Entorsele degetelor nu au
un caracter grav,se produc prin supraextensie.Entorsele pumnului se produc prin
rni,Cう ri violente,prin fo嗅 area articulaliei↑ n flexie,in extensie sau torsiune.Entorsele
 ■

︲
ｂ
ｔ
ｕｄ
ｅ
︲レｄ
cotului sunt fie contuzionale,fie provocate de cう …
deri sau eforturi violente(aruncぅ ri cu discul,su¨

︲
︲四劉＜＜向
ｎ
lita,mingea etc.).in entOrsele umarului,tendonul
bicepsului poate ie,itemporar din,anlul Sう u,ru¨
pa叫
』
柵1当鵠拙刷屋謄[爛選竃Lndire¨
paus articular,prin imob‖ izare provizorie cu atele
sau cu aparat gipsat(la Spital):combaterea dure¨
ril;scう derea temperaturii prin aplicarea de com¨
prese cu apう rece sau ghealう .Sunt cOntraindica‐
te masaiul,Caldura sau mobilizarea fo“ atこ・ tiva
朧 suri une市 oaЮ :ね 。う dattcう sa粘
elastic l‐ 2 sう ptう mani, pe timpul zilei: ↑
r 躍 Tle 胸 .23.乃 ,ご eね S″ Cう・ un‖
tulu
entorse de gravitate medie,i rnare,irnob‖ izarea se
prelunge,te 3‐ 4sう ptう mani pentru asigurarea unei cicatrizう riligamentare bune;en‐
uno
torsele complexe necesitう uneori tratament chirurgical,pentru refacerea operatorie F

indi〔

郷 』 薔
掃 i櫻 猾 糧 -0
tう neasI
霧 detぅ盟
locale cu decoct din rう dacinう ∬ 轟 饉 瑾 罫 [轟 -in
unguent de mう rar,unguent de maghiran. ―― tr

n
LUXAT‖ LE ― d
b吋 鵠さ
期だ ま‖
哨:∬麗魂‖ 麗塁蹴晰:せ よ
:」 1悪 鵠:器硝
rT :裾
― rc
― ln
male dintre suprafetele intraarticulare.
C:asificare:
=鑑 ― ‖r
― in
_in funcJe de lmpul scurs de la producerea traumaismului:
Π
a.luxatil recente― ↑ nca nu s¨ a instalat contractura muscularう
(
;

F
b.luxatii veChi― existう contractura rnuscularう ;

a oe
c.luxa!ii reCidivante― sunt luxatii CrOnice care apar din ce↑ n ce maifrecventla
e mare u,u‖ n,,b ttCraraumttsma redu
呈 よ 服霧β
T需 肥瑠 ∬ 尉∬諾
精亀 ::ぉ traarticulare: gen《
園 n
a.luxatii cOmplete一 anatomia articulatiei este distrusう ,capetele osoase migrand
mu‖ 隔籠
;

b luxatilinCOmplete,sau subluxatil― dOar unul dintre capetele osoase se depla¨ hre

seaza. h
_ in funcJe de gravitatea leziunilo「 :

a.luxa,i simple;
うCu leJ輛 de嘔 腱 M Ⅲ bttmd輛 ,

_犠 I躙 [冨 」需 謂 ∫"d″
a.luxati‖ e rnembrului superior:clavicula se luxeazう mai des la nivelul extremitこ
―
lii aCrOmiale(luXatia lui calileu),decat la extremitatea sternalう ;humerusul,capatu:
proximal se luxeazう frecvent↑ n ios,i↑nう untru,i mairarin sus,i↑ napoi;cotul se lu…
xeazう la extremlう Jle prOXimale ale celor douう oase ale antebralului,cublus,i ra―
diuS,i mai rarizolat;la manう ,i degete cele mai↑ ntainle luxaJi se prOduc↑ n articu―
laJa radiO¨ carpianう ;

b.luxaり ile membruluiinfe‖ or:capulfemural se poate luxa maifrecvent↑ napoi;

la articulalia genunchiulul,tibia se luxeazう mai des↑ nainte,i mairar↑ napoi.Au loc
 MODULUL32. specific | 247

tulburう ‖senoase,genunchi deformat,tjmelat,se produc rupe‖ de tesutun mOi

de capsulう ,vase sangvine,urmate de revう rsう ri seroase↑ n articulatie,meniscuri
lezate;luxatia rOtulei(patelei)Se prOduce cand genunchiul este↑ n extensie;ia unil
indivizi,cu genunchiul↑n valg,contraciia mu,Chiului cvadriceps este capabilう sう
■ザ﹂
・

producう luxatia rOtulei in afarう ;↑ n articulalia gleznei,cea maifrecventう luxalie este

一、
糾

a astragalului;
ず
●・
一
一

c.luxaJile CO10anei vettebrale sunt destul de rare,dar foatte grave;

一

d.luxaJile maxilarulul infe‖ or datorate traumalsmelor se manifestう p‖ n reduce―

rea mi,cう ri10r mandibulel,↑ ngro,area voc‖ ,gura rう manand↑ ntredeschisう .

S:rnptomato:ogie:durerea care este foarte intensう ,se mう re,te Odatう cu tenta¨

Iva de mi,care;impotenla funCIOnalう :tumelerea regiunil(edem);defOrmarea regi‐
d elasticd. unii respective:hemartroze,echirnoze subctanate;scurtarea eventualう a segmen‐
tului unde s¨ a produs leziunea;uneori parestezii,paralizil,u,oara Cianozう (datOritぅ
ntare bune; en- unor compresiuni neⅣ oase,i vaSCulare).
erea operatorie Pentru precizarea diagnosticuluiluxaliei si a eventualelor asocieri lezionale este
izare se incepe indispensabil examenul radiografic.
P面 mu:aiutor
folosi aplica{iile ― combaterea durerilo「 ;

i sau de arnicd, ― irnob‖ izarea provizorie a segmentului respectiv;

― transportulla spitalui care dispune de un serviciu chirurgical de ortopedie.
Mう suriterapeutice in seclia de Ortopedie
― efectuarea radiografiei zonei afectate;
ate acfiunii unor ―reducerea luxaliei(repunerea capetelor osoase↑ n pozitie nOrmalう ):
raporturilor nor-
― imobilizarea segmentului respectiv:
一 limitarea edemului,i a hemoragiei;
―↑ n cazulluxa!ii10r deschise(plagi articulare)se Va face pansament,cu respectarea
riguroasう amう surilor de asepsie,i profilaxie antitetanicう .

Reducerea:uxatiei COnstう ↑ n repunerea corectう ,adicう readucerea↑ n articulalie,

mai frecvent la a celor douう capete osoase,pe aceea,i cale pe care s¨ a produs luxalia.Aceastう
traumatisme. reducere trebuleね cutう cat mal urgent pOsibil.Se face de prefe‖ ntう sub anestezie
generalう de scurtう duratう sau anestezie localう (oblinutぅ prin infiltralil periarticulare
rsoase migrdnd cu novocaina,xilinぅ )care perml cel mai bine executarea manevrelor de reducere
籠ぬ man tracJuni,i籠 饉 leziuni sau distrugen osoase,atticulare,musculare,vascu¨
soase se depla- lare sau nervoase
Metodele de reducere a luxatiei de umう r sunt rnultiple:
一 Metoda Hipocratei boinavul este↑ n decubitdorsal pe o masa sau o canapea;rne‐
dicul prinde antebraluI↑ n treimea distalう 。i faCe o tractiune,↑ n timp ce cう Icalul in_
iar fracturi. trodus↑ n axilう face o miscare inversう .Repunerea capului humeralin gleznう este
Simltう ,i auZlう p‖ ntr― un zgomot caracte‖ slc.
ivelul extremitd- 一 Metoda von Artl:accidentatul stう pe un scaun cu spatar↑ nalt,medicul prinde tre¨
nerusul, capdtul imea proximalこ a bralului Cu O manう Oi atticula,a COtului cu ala manぅ ,efectuand
rpoi; cotul se lu- O tra∝ iune progresivう ↑n ios(aXul bralului Cu axul spatarului de la scaun formand
ui, cubitus gi ra- un unghide 30° ).
:roduc in articu- 一Metoda Mothesi constう dintr― o tractiune susunutぅ a membrului supe‖ or iuxat,
membrul fiind adus↑ n abductie de aproximativ l10° … 120° ,i eXtensie, iar cor―
ecvent inapoi; pul fiind fixat cu o chingう trecutう peste toracele bolnavului, pentru a aSigura
r inapoi. Au loc contraextensia.
〃軋卜鋪魃苦紺
譜 器職 )ntう .

in cazul↑ n care reducerea luxatiei pe(

ぅptamaniii爵
縄 喧 雛 i:il鰈

甜 艦 ::i;f躙 島鞣i"
‖l肥 冦
i評
乳 Ⅷ恩ξ 誂‖ 器翼身 r::『

黒吊酬鼎摺露:罵 野 『 J3:落
:h:脹

珈朧 悧
朧 [謄 垂褥 導
蠍 1榊轟躙 辮 [選 響 T網 精』胞∬乱躙
segmente osOase.

FRACTURILE ′ こSub
∬よ
ac!:i:]曹 l[『 塁 キ
」「Iiflξ:lI]」l常:1::ど :」
i」
(醤

iメ
』 ぼ↓ ど ::古 :￨:‖

ClasifiCare:

t:蹴落席躙 腑 鵬照 :欄 踊 鰤:習 T勲 ふ
腹
b.fracturi conlinutive(exiStう Cel putin
trei frag―

rttl器
需虫∬糊 縄麗 出厨器甘
1::ぶ 四
れ,i蛸 ∬略:n回
b.fractu‖ deSChiSe(tegumentul,i Stra
n contact cu
vulnerant,fie de fracturile oSOase,dinう untru in afara,,1 0Sul alunge↑

唱
.T:樹 i「 l焉器 :3曽 機icJe『 IFRζ W‖ ま
b.fracturi incomplete(↑ n care linia de
塁 i卵 :zぅ toatぅ dた umね n■ ‖
osului― ,,fractura↑ n lemn verde“ ).
― ゝ
l.ittr出 :螺:雷 沼l詳 ::脚 :L℃ 翼X翼点l需塩 耐Юd錢
“
 Mopり LUL.12`Ort9pel:さ ′ 2491

,i mi,Cう ‖le din b.fracturi fう rう deplasare.

l se facう ↑
ntot― 一↑
n funcJe de a∝ iunea agentuluitraumalc:
puneril,i aratう a.fracturi directe,cand leziunea se produce la locul sau foarte aproape de locul

randぅ )nu este ‖「認::冦 .T譜 盤躍 ∬器 肝Ⅷ亀乳驚晨 :譜 露F宙

:縄
i覧

ir::」
lluxatille Vechi, musculara bine dezvoltatう
decat acO10 unde acesta este acoperit de o masう ;

3emenea,daca b.fracturi indirecte(leziunea osoasう se produce la distanla de 10cul de actiune a

sare inteⅣ enJI fOleitraumaJce p百 n compresiune,tra∝ iune,tOrsiune,lexiune).
llle chirurgicale Etiologiel acJunea dlrectう sau la distan!う a unui agenttraumatic de o oarecare
violentう .

3tla se imobili― inふ area maiOntate a cazu‖ lorintenslatea agentuluitraumaJc trebuie sう le foaト
mltう tileosoase te violentう pentru a produce o fractura;uneOri intensitatea de actiune a agentului
lre,iligamen― vulnerant,chiar dacう este micう ,poate produce o fractura asupra unui os anterior
3r fine afectat de procese patologice(metaStaze,osteoporozう )realizand a,a numita frac―
lctive,iSe turう
"pe os patologic“
.

La persoanele↑ n varstぅ ,la care existう un proces de rarefiere,i deCi O SIう bire a
ll「 urgicalう , care structuril osoase― osteoporozう 一 rezistenia oSului scade foarte mult,astfel poate
)uficienta,repu¨ lua na,tere O fracturう ,idupう traumatisme mici De exemplu,un bう tran poate face o
i opera,a este fracturう de colfemural chiar dacう acう zut numaldupう un scaun↑ n timp ce o persoa‐
ntibioteraple),1 na tanarぅ nu este atat de expusう acestor pericole.Copiifac rareorifracturi complete
datorilう elaStiCitう !li Oaselorior.

:T壌 躍
a prima Oarぅ nu
le maifrecvente ge脚 肥:ξ 洪‖‖
」選蹟1滉 冊 FT鷺 理1111li肥 謡‖
)i se repun u,0「 tuluitraumaic,procentul de apaHJe a fractu百 lor este egalla bう rbaJ,ila femei.
nt indicate,i in―
care se repara (FRACTURLE NCHSE
lct a celor dOuう Simptomatologie:
Fractu‖ le↑ mpreunう cu leziunile care se produc↑ n pa嗅 ile mOi,consltuie focarul
de fracturう ,locul de unde pleacう toate tulburう rile care dau tabloul c‖ nic al fracturil.
Semf7e Crir7,ce generarei tahicardie,modificari tensiOnale reflexe,stare de agita¨
os, produse sub Je,uneOn subfeb‖ llate.Aceste fenomene dispar↑ n scun lmp dupう imobilizareね rう

'e violenle. sう fie nevoie de tratament special.

Sem/7e′ OCare de ρrObabilitare:
Durere foarte intensう ,↑ n punctfix,care apare imediat dupう traumatisnl;tumefie¨
)ase); re localう ;echimozう :irnpotentう funCliOnalぅ ;scurtarea segmentului anatomic;pozitie
ii minim treifrag- nelreascう a membrului afectat.
Durerea,aparutぅ ↑ n primulrnoment,poate avea sediul↑ n focarul de fracturう sau
pot aparea dureri reflectate,ca de exemplu:durerile reflectate la genunchi,pe care
e tegument); le acuzう bolnavii cu leziuni primare ale,Oldului.Pentru precizarea diagnosticului de
rte fie de agentul fractura uneOri este nevoie sう se provoace durereai astfel,durerea↑ n punct fix se
ge in contact cu depisteazう pipう ind regiunea cu un deget din aproape in aproape,Se va provoca o
oarecare durere,care aratう sufe‖ nta pう 峰 i10r moitraumaJzate;↑ n clipa↑ n care dege.
抽I司 unge la locul unde este fracturat osul,bolnavul va acuza o durere mai vie.
o anぅ manevrう ujlう ,mai ales↑ n depistarea fractu‖ lor pattiale(ce Se pot con‐
ata circumferinla 和nda cu entorsele)este tehnica provocう ril dureril prin presiunea la distan!う . De

1ド f盤 はttiF肌 制離
酬出し 塁 ::I「 風暫
鑑杷瀧]翻 磐 典 :ξ
te intre ele); exacerbeazう atunci cand se sOlicitう ↑
ntregul arc costal,prin apasare pe stern.

―
 250 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2
E
―Echimozele potfi comune,i↑n entOrse,contuzii sau luxatil・ Spre deosebire de ce¨

＾︶
le din entorse,↑ n fracturi echimozele apartardiv.

一
―lrnpotenla functionalう Se datoreazう lipsei de continuitate a parghie1 0sOase.ln ca…
zul fractu‖ lorincomplete sau cu fragmente bine angrenate,este mal puJn eviden…
tう.Un accidentat cu fracturう angrenatう sau incompletう nu trebuie lう sat sう facう
¨
mi,cari care sう deplaseze fragmentele osoase sau sう se rupa cOmplet osul,↑ nrう
utう tind starea fracturil.
一Scurtarea segmentului anatomic este comunう 。 i unorluxa,i・
cand Osul se fractureazう ↑n apropierea sau in interiorul unei articulatil,suferin…
ta Se COnfundう u,or Cu suferinta datう de entorsう ,de subluxatil,i uneOri chiar de
luxatil.
Semne rocare cre ce″ ′ rυ σ
jne:
一mobillate anormalう (eXiStenta unei mi,Cう ‖unde aceasta nu existう ↑
n mod normal);
― crepitaili OSOase sau frecatura Osoasう (z9omOte caracteristice datorate frecう rii
capetelo「 osoaselor fracturate);
― lipsa transmiterii mi,caril dincolo de focarul de fracturう (o mi,Care pe care bol¨
navul o poate face↑ ntr― o parte a segmentuluifracturat nu se transmite cele‖ alte
pう Ⅲi);
― deformare regionalう (Cand este sub forma unui unghi apう rut pe un segment cu
formこ liniarう ↑n mod normal);
―↑ ntrerupere netう ,constatab‖ う,a continuitう lli unui OS(de exemplu o rotu10「 uptう in
dOuこ ).
Examenu:radio:ogic,falこ ,i pr01!,este obligatoriu;poate certifica fractura,
oferind,i detalil asupra tipului fracturil.
Acest examen precizeazう diagnosticul,arata cu exactitate sediul,i aspectulfrac―
turil,dacb exista sau nu O deplasare a fragmentelor osoase,i dacう existう scurtare
osoasう .Pe baza radiografiei se poate stabili atitudinea terapeuticう Oi se pOate face
prognosticul fracturil.
Complicari↑ n cazul fractu面 lor:
cOmρ rica″ ′
mediaref
― transformarea unei fracturi↑ nchise↑ nt卜 o fracturう deschisう :

― lezarea vaselor sau a nervilor aflali↑ n Vecinう tate;

― infectia focarului de fracturう .

cOmρ rica″ rardive:

―cibatrizarea anormalう a plう gii osoase(↑ n unele boli cronice);
― pseudartroza(↑ ntarzierea consolidう rii fracturil);

― calusul viclos.
Hemorag′ a apare prin afectarea vaselor de sange1 0 fracturう deschisう poate ca―
uza sangerarea ple‖ i,mu,chi10r,i a Vaselorrnari de sange.chiar,l o fractura inchi―
sう poate cauza sangerare maiorう ,dar,deoarece sangerarea este internう ,aceasta
うnumal odatこ cu tumefierea zonei accidentate.in fracturarea oaselor
va fi vizib‖
mari(OSul,01dului),hemOragia poate provoca o pierdere a sangelui de panう la l12
1itri,accidentatul riscand intrarea↑ n starea de soc.
rr7fecriaj↑ n cazul oricarei fracturi deschise,existう pericol de infectare.Persoana
care acordう p‖ mul司 utortrebuie
sa facぅ tOtul pentru a reduce posibi1latea uneliト
fectう ‖
,p‖ n tratarea fractutti↑ n mod corect,i rapid.O infecre a atticulaJi10r,mal ales,
este adeseori dific‖ de tratat Vindecarea improprie,icomp‖ Catille pot conduce la o
pOsibilう amputare.
 O fracturう ↑nchisう se poate agrava dacう un fragment ascutit de os strdpunge
plelea,cauzand o fractura deschisう .Acest lucru se poate↑ ntampla↑ n timpul trata¨
i osoase. in ca- mentului de urgeniう sau altransportului.
ai pulin eviden- スFecrarea newilor este posibil ca fragmentele ascu,te de Os fracturat sう alngう
e ldsat sd facd nervil adiacenti,Ceea ce poate avea drept rezultat para‖ zia membrului afectat sau
nplet osul, inr6- pierderea sensibilitう ili.La aceasta trebuie sう se gandeasca persOana care acordう
p‖ mul aiutoL↑n lmpultratamentului sau altransportului.
PHmu:aiutor
:iculalii, suferin- 一 Prirnul aiutOr are ca oblectiv salvarea vielli accidentatului,atunci cand aceasta
uneori chiar de este amenintatう .VOrbind despre traumalsmele membreloL pencol vital↑ n trau―
mausmele extremlう Jlortt COnsutule hemOragia masivう iinfec,ile
。 grave.P‖ mele
gesturi de prim aiutOr vortrebui decl sa urmぅ reascう executarea imediata a hemO¨

in mod normal); stazei,a toaletei,i prOteiう rii plね gilon

latorate frecdrii ― lmobilizarea pЮ vizo‖ e a fractu‖ lor are ca scop diminuarea durenlor omportant
pentru prevenirea instalう ril,ocului),i evitarea comp‖ cう ril leziunlor iniliale・
)re pe care bol- ― Pregう tirea bolnavului pentru transportla un spital cu o sec!le de Ortopedie.
rsmite celeilalte
FRACTUR:LE DESCH:SE
un segment cu Definitie.Fracturile deschise sunt fracturile↑ n care segmentele osoase fractura―
te comunicう direct cu exteriorul.
o rotuld ruPtd in in aceste cazuri,odata cu fractura,se produc,ileziuni de diferite grade ale par‐
li10r mOi(tegument,mu,chi,aponevroze,vase,nervi),care devin poarta de intrare
lca fractura, pentru microbi.De,i nu COmportう un Hsc vnalimediat,infe∝ ia OsOasa este cea mai
redutabilう complicaJe a fractu‖ lor deschise,datontぅ d面 cu‖ う
,i deOseble pe care le
si aspectul frac- ridlcうin calea vindecaril.
iexistd scurtare Fracturile deschise pot fi produse fie din interior spre exterior,leziunile fiind pro¨
vocate de capetele tう loase ale fragmentelor fracturate,fie din afarう ↑nう untru,cand
si se poate face
sunt determinate de violenla impactului cu agentul vulnerant(obiecte dure,tう loase,
gioante etc・ )・

Deschiderea focarului se face, de obicei, odata cu prOducerea discontinuitatil

osoase,dar, exista cazuri↑ n care un capat OsOs perforeazう pa嗅 ile mOi↑ ntr― un al
do‖ ea timp Uneori,aceasta se datoreazう manevrelor incorecte de prim aiutor Sau
transport.
Simptomatologle
Este aceea,iCa,i a fracturilor↑ nchise,la care se adaugう simptomele provocate
de prezenla plagil:durere,hemoragie localう .

PHmul aiutor
rschisd poate ca- O fracturう deschisう este o urgentう care trebuie rezolvatう integral↑ n primele 6 ore
i o fracturd inchi- de la accidenti
internd, aceasta ―Evaluarea complicaJilor generale,1 10Cale,care amenin!うViata traumaJzatulul
(StOp Cardiorespirator,embolli,hemoragil externe etc.)dacう eSte cazul
cturarea oaselor
ui de pAnd la 1-2
_↑ mbrう camintea sau↑ ncう 、 うmintea segmentului ranl vOr i tぅ iate cu un cuJt,lamう ,

foarfecb etc.pentru a nu provoca suferin!e inutile bolnavulul.Plaga va fiinspecta¨

:ctare. Persoana tう (aSpectul pllgil)pentru a constata dacう existう impuritう ti(pamant,lemn,lesaturi
;ibilitatea unei in- etc.).Este interzisa exp10rarea instrumentalう a plagii cutanate(la loCul accidentu―
ulaliilor, maiales, scOpul precizう ‖i comunic愚 ‖i acesteia cu focarul de fracturう
lui),↑ n .

poi conduce la o ― Toaleta fizicう Oi Chimicう a tegumentului din iurul plagii cu apう ,isう pun,degresare
cu eter sau benzinう Oi deZinfectare cu alcool,tincturう de lod.
 impuritう lile libere cu instrumen…
―Toaleta fizicう Oi Chimicう a plう gili Se indepう rteazう
nう
te sterile,se curう !う
plaga prin",tergere“ Cu sOlutie de eter iodat Sau neofa‖
0,50%.Aceste solutii nu altereazb Vita‖ tatea teSuturilor sう nう toase,spre deosebi‐
nう toase,↑ n Caz de impregnう ri
re de apa oxigenatg care poate alera l( )suturile sう
cu impuritう !i,plaga poate fi curこ tatう Cu ser fizlologiC,Cloraminう 0,20/0(2 tablete la
4/21 apぅ
),permanganat de potasiu 1/4000 de culoare roz pal.Nu trebuie pudrate
plう g‖ e cu antibiOtice.
gii cЧ alcoOI,lncturう de iod.
― Se mal dezinfecteaztt o datう tegumentul din iurul plう
一 Se aplicう Comprese sterile J Se realizeazう pansamentul.ln caz de hemoragii ca‐
re intereseazう Vasele rniCi,hemostaza se face cu un pansament compresiv.
↑
n mod dife‖ t,↑ n
一 Fixarea pansamentului p‖ n in籠 ,are sau bandaiare Se aplicう
fun∝ ie de regiunea anatomicう ↑
n care existう rana.
一 lrnobilizarea provizorie.
一 Se face profilaxia antitetanica;este O rnasurtt de urgenIう ,dar ea poate fifう Cutう げ
↑n etapa urmatoare la dispensar,spital.
_cand funcJile vlale nu sunt afectate,i cand nu existう un traumalsm abdominal,
n inieCJil・ m・ )・
vor i administrate antalgice(algoCalmin,mialgin↑
―Transportul,↑ n cele mai bune COndり 1,la Splal↑ ntr‐ un seⅣ iCiu de ortopedie― tra¨

umatologie
Toate manevrele se vorfaCe cu maximum de menaiare a traumaJzatului,Cu muト
tぅ blandele,i atenJe spre a nu genera complicaJI:ruptura unor vase sau nervi din
vecinう tate,perforarea unui ViSCer etc.
De asemenea,toate aceste maneVre nu trebuie executate in complexitatea lor,
n cazul cand se,tie Ca
nici la locul accidentului, nlci in Camera de gardう ,deCat↑
n primele 4-5 ore de la acci‐
dintr‐ un motiV Sau altul,bOlnavul nu va putea fi Operat↑
a plagii
dent in rnod nOrmal,ace,ti bolnavitrebule operatiimediat,toaleta riguroasう ‐
nindね cuta de chirurg↑ n Sala de OperaJe ca un imp Operator esenJal,premergう
tor fixう ril osului fracturat.↑ n aceste situatil,Care sunt curente,primul aiutor la locul
cadrele medii trebule sa Se
accidentului,i↑ n Camera de gardう ,pe care↑ l exeCutう
lirniteze la Spう larea rapida prin iet a plう
gii cu SOlutil antiSeptice,i acoperirea ei cu un
gii falう de mediul
pansament compresiV,Cu dublu roli hemostaic,i de izolare a plう
exterior contaminat.
↑
mpiedicarii ml,carilor
irnobilizarea proviZOrie a fracturilor se face↑ n scOpul
fragmentelor osoase fraCturate,pentru eVitarea comp‖ catiliOr Care pot fi provocate
prin mi,carea unui fragment oSOS. L41jloacele de imob‖ iZare sunt atelele speCiale
sau cele improViZate,de lungimi,ilう limi Variabile,↑ n functie de regiunile la nivelul
longitudinal
cう rora se apliCう .Pentru a avea Sigurantう Ca fractura nu se deplaseazう
si/sau lateral,imob‖ izarea trebuie sう cuprindう ↑
n mod Obligatoriu articulati‖ e Situate
0
deasupra,i dedesubtul foCarului de fracturう .inainte de imObilizare se efectueaz触
n
traCtiune u,oarう ,nedureroasう a segmentului↑ n ax.Acestlucru este valabil numal↑
cazul fractunlor inchise.Fractunle deschiSe Se imObilizeazこ
↑n poziJa gう SIう ,dupう
pansarea plagil de la acel nivel,fう rう a tenta reducerea lor prin tractiune.
Tipuri de atele speciale: '
_atele Kramer(confeC'Onate din Sarma);
一 atele pneumatice(9onflabile);
― atele vacuum.
Atele se potimproviza din sCanduri,crengi de copac,bastOn etC.
 MODULUL 32. Ortopedie, traumatologie;i nursing specific I ZSS

e cu lnstrumen― lmobilizarea cu atele

lt sau neofalinう O ateld funclioneazd ca un suport. Dacd per-
)i spre deosebi― soana rdnitd trebuie sd fie transportatd pe o dis-
z de impregnarl tanld lungd pAnd la magind, atela trebuie sd fie
2%(2 tablete la
adaptati acestei situalii.
Criteriile de care trebuie sd se lind cont la imo-
trebuie pudrate
bilizarea cu atele:
F彙 )24.′ mob′ ′
′zare c″ arere
- atela trebuie sd fie suficient de lung5, pentru a
t ncturう de iod a″ neF fracruri
acoperi atAt zona de deasupra, cAt 9i cea de sub
e hemoragH ca― fracturう ;

compreslv. ― pentru a evita aluneCarea,i frecarea)atela va fi cう ptu,itこ ;

l rnod diferit,↑ n ― fixarea atelei se va face farぅ ↑

ntreruperea circulaliei sangvine:
一 atela trebuie sう fie rigidう ;

― atela nu trebule sう fie prea grea.

Doate fi fう cutう 01 in sluaua in care lipse,te echipamentul necesar,persoana care acordう p‖ mul

aiutOr trebuie sう facう apella fantezie,i Sb improvizeze o atelう .

tsm abdominal, Ca material pentru atelう ,se poate folosi:cartonul,metalul,plasticul,ziarele,pa―

抽‖
糧
g常 躍 hた a hem∝ a山 ettQ de asemenea mpOtta耐 うreVe面 Юa耐o
ortopedle― tra¨ 常
ruperii circulaliei sangvine.
Persoana care acordう primul aiutor trebuie sう aibう grJう ca aCCidentatul sう se
t zatului,cu muト
雨
se sau nervl din
糧 識 理 :出L削 鵬 酬 :勢 :ぃ
― inlial,se executう imobilizarea manualう 珊 cu amtte嗣 耐rOduse
DmpleXitatea lor,
simultan de¨ o parte,i de alta a fracturil;apoi,accidentatul este a,eZat↑ n pozi!ia
cand se,tie Cう
optimう ;

5 ore de la acci―
一totdeauna se imob‖ izeazう ,i Cele douう articulatil,,de siguran!う “i cea dlstalう oi cea
lguroasう a plう gil
proximalう falう de fOCarul de fracturう
)ntial,premergう ―
;

― montarea atelelor se face dupa ce se capitoneazう cu vatう sau alte materiale

IUl alutor la loCul
mol;
d i trebule sう se ― p面 ma se a,aZう atela care menJne greutatea segmentuluilezat,
operirea el cu un ―toate spali‖ e9oale dintre segmentele corporale,i atelう se capitoneazう cu vatう
〕 falう de mediul sau alte materiale moi(fUlare,prosoape etc);
― dacう exista o defOrmare angulara a osuluifracturat,prima se a,eazう atela de par‐
dlcarii mi,Cari10r tea concava(spaliUl golfiind umplut cu un rulou),iar a dOua atelう se pozitioneazう
pot fi provocate pe partea lateralう a segmentuluilezat;
atelele speciale ―se↑ ncearcう oblinerea unei axう ri relative a segmentului fracturat, prin tractiune
)giunlle la nivelul atraumaticう Oi prOgresivう ↑
n ax(manevra de axare nu se executう in fracturile des¨
eazう longitudinal chise);
rtlculatiile situate 一 fixarea atelelor printr― o tehnicう de bandaiare↑ ncepe totdeauna de la focarul de
l se efectueazう 0 fracturう ,apoi rnerge spre proxirnal,i in final spre distal;
〕valabil numal↑ n ― atelele trebuie sう depう OeasCう Cu minim 4… 5 cm cele doua articulaJI"de sigurantう “ .

乙ta gう Sltう ,dupう Tratamentu:diverse:or tipuri de fracturi

tune ve′ ″′bazinJ′″1 0data depistata fractura la acest nivel pacientul
Fracturile ra″ ′
ぬmane nemi,Cat,nu se mai permle mobilizarea lui,ise Jne pe un plan dur↑ n po¨

Zitie Culcat pe spate.

Fractura,o:dului
Daca transportu1 la medic sau spital este lung,i difiCil,atela trebuie fixatb pe
partea lateralう exterioara a piciOrulul,de la zona inghinalこ panぅ la talpa piciorului.
■■■■■■

り面 I仙 anuが d`nt■ ng pentru de宙 ide anvl::■ 5Cヴ ‖Or POS‖ Clatt San■ are r Vdumu12

Partea lateralう interioara a piciOrului trebuie sう fe imobilizatう ,de la rう dう cina coap¨

sei pan嵐 la talpa.cand transportul este scurt,i Sirnplu,sau cand se a,teaptう sosi‐

rea ambulaniei este suficientう sprり inirea persoanei accidentate cu paturi sau perne,
astfel↑ ncat piciorul sう le intr― o poztte lreascう J stabilう (u,or↑ nd01).
Fracturi:e membru:ui inferior
Fracrtrrile Femυ rυ ′
υ′se produc prin traumatism direct sau indirect.Pentru imob‖ i¨

zare se folosesc douう atele inegale.Atela mailunga se aplica pe fata lateralう exter‐
nう a membruluiinferior,i se↑ ntinde de deasupra oaselor bazinului panぅ la cぅ lcal.

Atela mai scurtう se apllcう pe partea internう Oi se intinde de la regiunea inghinalう

panぅ la cぅ lcai.Cand femurul este fracturat↑ n aproplerea genunchiului irnob‖ izarea
se poate realiza folosind o singura atelう trecutう prin partea din spate a membrului
din regiunea fesiera panぅ la cう lcai.
Fracrυ rrre gambei sunt foarte frecvente,iar imob‖ izarea poate fi fう cuta cu orice
tip de atell.
υ′,′ are grezr7e′ VOr i imobilizate de la degete panぅ la
c′ orυ ′
Fracrυ rrre rabe′ ρ′
genunchi.Nu este↑ ntotdeauna necesara imobilizarea unei glezne rupte cu o atela
rlgidう .Un bandai grOs poate constitui un suport suficient.
Fracrυ ra cre rOrulぅ se produce prln cう dere↑ n genunchi;se imob‖ izeazう ↑
n atele
posterioare.
Fracturile membrului superior
Fracrυ rile craソ ′
cJreF se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte,i rnai rar
directe,sediul de pred‖ ectie COnstituindu― l zona medie a claviculei.Pozilia in Care
trebuie sう se efectueze imobilizarea provizorie este cu cotul de partea bolnavう ↑m¨
pins cう tre spate,i↑ n sus.
sJυ ′
Fracrυ rile ttυ me几 ′ (bratului)Se prOduc mai frecvent p‖ n traumalsm direct.
La imob‖ izarea fracturil,drept atelう putem folosi chiar toracele de care se fixeaza
segmentulladurd cu aubrd und e,a腸
Fracrυ rile anfebrarノ J'′ are mcヵ eゎ rυ ′ ∂ゎ〃
se pЮ duc md frecvem pnn ttau¨
“
matism direct.lmob‖ izarea fracturii se poate face cu oricare tip de atelう sau
specialう
folosind atele improvizate.
Dacう distanta pan益 la medic sau spital este micう ,se a,aZう bralul↑ ntr_Oe,arう
Oi Se imobilizeazう strans langぅ cOrp.Dacう
distanta este mare,se a,azう o rolう de
bandai↑ n palma mainil,astfel↑ ncat sぅ rぅ manう ↑ntr_O pozitie fireO,cう ,iar bratul Se
prinde cu o e,arう .

Fractura degete:or
↑
n cazui fracturう ril unuia sau a mai multor degete,se a,eazう bralul↑ ntr― oe,arう

Oi Se imob‖ izeazう pe fata palmarう de la cotla degete

:LOR IMOBILiZAT::N APARAT GHIPSAT

_ urmarirea ml,cう
'NGRIJ:REA ri10r segmentelor distalei degetele membrelor inferioare ,l
PACiEN丁
superloare;
一一

一 obseⅣ area culoriitegumentelor din iurul aparatului ghipsati cianozう ,paloare:

  一      一

一sesizarea medicului↑ n cazul↑ n care pacientul acuzう furnicう turi,amoⅢ eli,presiune

la nivelul membrului afectat;
― sesizarea o「 icarui miros emanat de la nivelul aparatului gipsati mirosulfetid deno‐
    一  一

ta prezenla eSCarei de decubit sau infectia plう gii);

―obseⅣ area schimbう rii culoril aparatului ghipsat la nivelul plう giil sange, secretil
purulente;
 MODULuL,2.Ortopedie′ specific I ZSS

rddAcina coap- - agezarea obiectelor de stricti necesitate l6ngd

agteapte sosi- patul pacientului gi inldturarea obstacolelor;
ituri sau perne, - asistarea pacientului in satisfacerea nevoilor fun-
damentale;
- aplicarea mdsurilor de combatere a efectelor
Pentru imobili- imobiliziriila pat.
r laterald exter- Educafia pacientului privind :
pAnd la cdlcAi. - modul de folosire a mijloacelor auxiliare pentru
unea inghinalS schimbarea poziliei 9i deplasare; verificarea;
lui imobilizarea inlelegerii recomanddrilor fdcute ;
te a membrului - necesitatea folosirii mecanismelor auxiliare
pentru deplasare (cArj5, baston) pentru proteja-
fdcutd cu orice rea membrului lezat, in timpul consoliddrii;
- modul de efectuare a unor migcdrifdrd a preju-
jegete p6nd la
dicia procesul de vindecare;
upte cu o ateld
- consecinlele sprijinirii precoce pe membrul afec-
tat;
lizeazd in atele
- necesitatea respectdrii repausului la pat gi a in-
dicaliilor medicului; Fig. 25. Pacient cu aparat
- exerciliile necesare in perioada de recuperare. ghipsat.
recte gi mai rar
Pozilia in care
lNGRIJ:REA PAC:ENttlLOR CU EXTENS:E,TRAC丁 :UNE
:ea bolnavd im-
―verificarea frecventう a dispozitivului de tractiune:cablurile sa treacぅ prin mり 10Cul
rolelor scripetelui;greutう lile sa atarne liberei cadrul,i barele patului sう nり stanie―
umatism direct.
neascこ aparatul;
care se fixeazd
―verificarea poziliei rnembrelo「 in functie de tractiune;
cvent prin trau- ― plasarea unei pう turifacute sul sub rnembrul afectat;
;ld speciald sau ― plasarea unei perne pentru a↑ mpledica alunecarea pacientului;
― urmう ‖rea culo‖ ￨,itemperatu‖ i membrelol sesizarea o‖ carOr mOdilcう ‖aparute;
tul intr-o egarfd ― aplicarea masu‖ 10r de prevenire a complicaJI10rimobilizう ‖ i;

asazd o rold de ― asistarea pacientuluiin satisfacerea nevo‖ or fundamentale:

:d. iar bra[ul se ― asigurarea suportului psihic:↑ ncuralarea pacientului,↑ ndepう rtarea sentimentului
de neputin!う .

Educalia pacientu:ui privindi

tul intr-o egarfd ― neceslatea tracJunii pentru vindecarea membrului afectat
―modul de realizare a amplitudinm mi,cぅ ri10r premise
一 pozilionarea cOrectう a corpului↑ n timpul tractiunil.
r
:r inferioare 9i lNGRIJ:REA BOLNAVILOR CU FRACTURA DE COL FEMURAL
Fractura de colfemural conduce la o imobilizare prelungitう a bolnavului.Elnu se
vd, paloare; poate ridica uneori deloc din pat,de aceea patultrebuie transformatintr― un adevう rat
no(eli, presiune mobilier combinat,care sう ↑ i asigure un confort maxim posib‖ .

ルηOわ 〃′zarea ρrerυ ng〃 う′a ρar predispune la o serie de comp‖ calii care apar toc¨
rosul fetid deno- mai datoritう inactivitう til:

一↑ncetinirea fluxului sangvin favorizeazう apari!ia trOmbozelor;

sAnge, secrefii ―hipoventilatia pulmOnarう contribuie la aparilia pneumOnillor;

― :
 256 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

- presiunea exercitata asupra lesuturilor care acoperd proeminenlele osoase pro-

duce escare de decubit;
- lipsa activitdlii musculare duce la atrofie musculard 9i sciderea tonusului general

ｌ
ｒ︲
ｌ Ｏ ｅ象 ｌ ｏ
al organismului;
- condi[iile mai grele de menlinere a igienei corporale predispun la diferite afecliuni

ｔ
dermatologice;
- inactivitatea indelungatd are efecte 9i asupra sistemului osos, care se rarefiazd,

ｏｆ
instaldndu-se osteoporoza de inactivitate;
― plelea bolnavululimobilizat lmp↑ ndelungat、 i plerde elaslclatea,tubul digeslv
devine hipoton,tranzitul intestinal se↑ ncetine,te,iar arderile din organism se re¨
duc
Ob:ective:e↑ ngrり irilor acordate sunti
l.asigurarea condi;ii10r de confort ale bolnavului;
2 supravegherea functii10r vitale;
3.acomodarea programului de zi al bolnavului cu cel al seciiei/Serviciului;
4.supravegherea,i asigurarea tranzitului intestinal;
5.satisfacerea preocuparilor intelectuale;
6.efectuarea ёxaminう rilor complementare,de laborator,i a tratamentelo「 ;

7.prevenirea comp‖ calii10r datorate imobilizう ril prelungite.

:nteⅣ enliile prOprii,i delegate a:e asistentu:ui medica::
Pentru↑ ngrり irea bolnavilor imobilizaJ la pat cu fracturう de colfemural,cond"iile
de confort presupun patul cu somiera mobilう sau patul universal pentru tratamentul
osteoarticular,care pot fi adaptate pozi!li10r cerute de imoblllzare,i traC!iune,cand
aceasta este necesarう .

Patul universal pentru tratament osteoarticular este prevう zut cu utilaie aCCesoril
care u,ureaZa viata bOlnavului↑ n pat:masa reglab‖ うpentru a‖ mentalie,Citit,scris
etc.,sertar care↑ nlocuie,te noptiera cand se muta patul sau bolnavul este dusla tra―
tamente,i eXplo「 う ri etc.Dacう boinavul este ingrり it↑ n paturi obi,nuite,atunci se vo「
asigura aparate,i accesorii necesare confortuluil masう peste pat,rezemう tor etc.
Salteaua va fi confec!10natぅ de preferinta din material plastic, cu structura de
burete,care asigurう o suprafa!う mai COmOdb bolhavului.Pe de a‖ a parte,igiena
bolnavului poate fi mal u,or aSiguratう pe aceste saltele,care nu absorb deieCtiile
sau lichidele vう rsate pe pat,i Sunt u,or de Curatat si dezinfectat.in cazul bolnavilor
ia care este necesarう imobilizarea completう ,se uti‖ zeazう saltelele antidecubit.
Toaleta bolnavului se va face↑ n patde cう tre asistentul medical,l inlrmierう sttb
forma bう ii pattiale sau totale,↑ nmう sura↑ n care boinavul poate fi rnobilizat pasiv.In
cazul celor care au aparat gipsat se va avea grJう Ca acesta sa nu se↑ mbibe cu apね
↑
n cursul efectuう rii toaletei.
Confortul boinavului trebuie asigurat prin schirnbう ri pasive de pozitie.Dacう sta―
rea lui o permite,Cu aiutOrul unor utilaie auxiliare,ca agう !う toarele de rnetal sau cele
confectionate din panzぅ ,trebuie create conditille pentru ca el singur sう poatう efec―
tua anumle mi,cう ‖(mobiliZare act市 a).
Asistentul medicaltrebuie sう aranieZe tOtulla↑ ndemana bolnavului Nopuera tre_
buie sう se deschidう ↑ na,a fel↑ ncat bOlnavul sう o poata fO10si din pat.Ea trebuie do―
tatう cu o lampa ce are cOmutatorulla↑ ndemana bolnavului.Declan,atorul aparatului

de semnalizare(sOnerie, lampa), trebuie fixat de asemenea↑ ntr― un loc accesibil,

eventual chiar pe↑ nve‖ toarea patulul, cu autorul unui leucoplast. Pentru bolnavii
il ■ 國
目
i nursing specific | 257

e osoase pro- care prezintう Oi pOlakiurie,este recomandab‖ ca urinarul sう fie a,ezat↑ na,a fel
↑ncat bOlnavul sう ↑
l poatう lua singur.
‐
usului general Supravegherea bolnavilor traumatizail, imediat dupa internare, prevede urrnう
rirea oi recunoa,terea semnelor particulare ale socului. Panう la nOrrna‖ zarea va¨

ferite afecliuni
思 器 Ⅷ lh胆 雫 慇 緊
> se rarefiazd, fiecarei fractiuni de urinう ,pentru cう insta鮮 鰤 sI轟 量 隆
Oligurie,iiZOStenurie Ea va supraveghea bilantul hidric↑ n totalitatea lui,notand↑ n

tubul digestiv foala de temperaturう atat aportul cat,i pierderile de lichide.

ganism se re- ln institutiile spitalice,ti Sau sanatoriale,programul de zi al bolnavului se acomo‐
deazう programului se∝ iei TOtu,1,bOlnavilimobilizaJ Imp↑ ndelungatin pat neceslう
o preocupare deosebitう
柿
.

maiO‖ uea cazu耐 ol bdna輛 hoЫ

verandb).Aceasta se va face cu patul,far ξ
:J首 l開 I.情躯
濯胤燎
:[』 躍留 :::ι 1

navul trebule↑ mbrう cat adecvat condilii10r c‖ materice,i de anotimp.Dacう starea lui
iciului;
nu permite↑ mbrう carea,i dezbrう carea,atunci va fi bine inveliti↑ ntre↑ nvelitori se vor
aseza cateva termofoare calde.Acomodarea bolnavului cu aerullibertrebule fう cutう
prOgresiv,putand ttunge la l… 2 ore zilnic,petrecute↑ n afara salonulul.
entelor;
Starea de imob‖ izare favorizeazう constipalia;din acest motiv, evacuう rile sca―
unului vor fi supravegheateげ ↑ nregistrate.丁 ranzitul intestinal trebuie asigurat prin
mり 10aCe naturale,pentru a nu― l obi,nui↑ n aceasta periOadう cu purgative sau c‖ sme.
rural, condi[iile
Daca bolnavul nu are contraindicatil(Care decurg din alte afectiuni asociate),atuncil
tru tratamentul
se va administra o dieta bOgatう ↑n fibre,celulozう Oi lichide.Dacう problema tranzitului
,rac{iune, cAnd la
nu poate i rezolvatう p百 n regim,se va recurge la clisme,i numalin ulima instan!う
purgajve sau laxaJve.La modricarea lranZlUIUi cont‖ buie↑n mare mう surう Oi faptul
tilaje accesorii
cう unii bolnavi nuり pot eVacua matenile fecale↑ n salon,↑ n prezenta alora sau↑ n
atie, citit, scris pOZitie de decubit dorsal pe bazinet,↑ n pat.La ace,ti bolnavi este nevoie de multa
este dus la tra- rabdare,tact,i educalie,panぅ se acomodeazう noilor conditil.Este necesar ca ei sう
L atunci se vor fie izolati de restul pacien!i10r printr― un paravan,Isう fie deprin,i Cu evacuう rile dupう
zemdtor etc. un anumit program fix.
;u structurd de Satisfacerea preocupこ rilor intelectuale este una dintre cele mal importante sar―
d parte, igiena cini ale asistentului medical lnteresulintelectual al bolnavuluitrebuie satisfacut sau,
rsorb dejectiile la nevole,trezit,astfel bolnavul suportう mai bine imob‖ izarea↑ ndelungatう .Din acest
;azul bolnavilor motiv este bine ca ace,ti bOlnavi sう aibう la dispozilie telefon,instalalie de radiodi¨
ntidecubit. fuziune,i televizor.Este foarte important ca amplasarea televizorului din salon sa
I infirmierd sub nu reclame din partea bolnavului pozitii fOttate,Obositoare,din acest rnotiv aparatul
bilizat pasiv. in trebule a,eZatla o↑ nう ￨!ime de 180-200 cnl,care oferう o vizlb‖ itate bunう din decubit
imbibe cu apd dorsal.Atat casca de radio, cat,i televizorul trebuie prevう zute cu↑ ntrerupう toare
speciale sau cu telecomandう pentru a putea fi manipulate de bolnav din pat.
zitie. Dacd sta- Asistentul medical se va↑ ngrJi de O lecturう corespunzう toare pentru bolnav,pe care
metal sau cele o va procura din bib‖ oteca spitalului sau a secliei,i va↑ ncerca sう asigure legう tura
sd poatd efec- bolnavului cu mediul lui obi,nuit extraspitalicesc Stimularea interesulul intelectual
contribuie multla procesul de vindecare,↑ nsう ea nu trebule dusう la extrem,avand
.li. Noptiera tre- grJう Ca bOlnavul sa nu、 i solicite exagerat sistemul nervos.Asistentul medical va
Ea trebuie do- purta discu!ii cu bOlnavul↑ n legatura cu lectura,auditille radlo sau programele de
Ltorul aparatului televiziune.
n loc accesibil, Examinう rile complementare,i tratamentele vor i astfel executate, evitand ca
Pentru bolnavii bolnavul sa fie ridicat din pat.Electrocardiograful,aparatul de radiologie,aparatul de

―
raze ultraviolete etc.,vor fi aduse↑ n salon,o parte din examinarifぅ candu― se la pat.
Pentru examenul oftalmologic se va face↑ ntuneric↑ n camerう ,iar pentru alte examト
哺

廿
呪 高柵 絶柵 :滉 L酪 Ⅶ

ａ
de orice naturう ,Procedeele de prollaxie 懇 紆 ‖‖笙 鶉 讐ξ鋼 Ⅷ『

ｓ
︲
vului,de gradul↑ n care el poate fi mob‖ izat activ sau pasiv,precum,ide mり loaCele

ａ
aiutう tOare ce¨ i stau la dispoZiJe.丁 rombozele venoase se previn p‖ n masaiul u,Or

阻
al membrelor inferioare,i mobiliZarea activう sau pasivう a degetelor de la maini,i

器
『鯉 Ъ 満

γ
鵬
￡ 闘籠椒翡部階
:1:L∬ 潮黙魁

ｌ
::屏 ]層 J』 i:5:ξ :

ｓ
ｌ
previne aparilia atrOfi‖ or musculare,1,↑ o oarecare mう surう ,,i a OSteoporozei.
ntr―

Pneumon‖ le se previn prin ridicarea bolnavului ↑n pozilie Semi,eZanda sau

::百
じ
亀 邸
尾尾 緊
翫‖
膚ti鷺 旨 』
嚇
1,電
:::亀 ::慧￨:itrill県 ::￨[ll「
cutanate,i tOnincarea vaselor superficial ‖ililililln酬
vor fi frectiOnati Cu alcool d‖ uat pe toata suprafata aCCesib‖ b a corpului.
Anchilozele, pozitille ViCiOase ,i deformarile membrelor,i co10anei vertebrale
pot fi prevenite prin asigurarea poziliei COrecte↑ n pat cu aiutorul sacilor de nisip,
a rezemう toarelor, a pernelor etc., precum,i prin ridicarea↑ nvelitorilor cu aiutOrul
coviltirului.
Escarele de decubit se previn prln metodele cunoscute(↑ ntoarcerea bolnavului
la 2 ore,colac,pudrarea zonelor respective,asigurarea igienei foarte strict,toaleta

祟胴g:T:き um麗 ,電器謂yL出 鷲

報 ば::■ 躍‖
i::よ 翻品￨:L¶ 爺記
霧
automat.
Dacう bolnavul a suferit un traumatism puternic,i fractura de col femural este
posttraumaticう ,mう surile ob‖ gatoril de↑ ngrJire sunt:dezbracarea,toaleta,cel pu!in
sumarう a paclentulul,i↑ ndepう rtarea substante10r strう ine,↑ mb「 こ carea↑ n haine de
spital.ヽ Л
iOcう rile,i durerea,eventual hemoragia consecutivう ,agraveazう ,ocul Sau
favorizeazう instalarea sa.
Asistentul rnedical pregate,te,1,la indicalia medicului,instaleazう perfuzlile,de¨
terminう grupa sangvinう ,asigurう lichidele de perfuzat, lnclusiv sangele,aparatura
pentru dezobstruarea cう ilor respiratoril, oxigenoterapie, medicamente antialgice

私馴 IT亀 Ⅷ 牌 ∬ 群 ∬
榊
trebuie sう fie cat se poate de atent Ei su 』 誕 :111膏 i鸞
剛 #蘇
ori,chiar anxlo,i・ Asistentul medical trebuie sう seama de starea psihologicこ a
linう
pacientului,isう eVite orice discutie contradictorie cu el.Comportamentul plin de

i欄朧 ;lm器蘇
縁梅曹:繭‖ ∬妥朧礁
u,Or Starea de imobilizare la pat.
Reab″ rarea ft/ncr′ona烙 .

Pe mう surう ce starea bolnavului se ame‖ oreazう ,trebuie inceputa cat rnai devr(ト
me reabillarea funcJonalう ・Mi,cう ‖ le active previn atrolile,amelioreazう circula,a゛
creeazう cond“ ii mai bune pentru↑ nceperea mobilizう ‖ i acive.Gimnaslca medicalう ,
ergoterapia,diferite forme ale fizioterapiei,ca,i balneoterapia,contribuie la reabili―
tarea totalう sau pattialう a functi‖ Or mOtoril.
 =
―

■ ￨￨ IMOpuLuL32.Ortopedie,traumatoi9919 1259

andu¨se la pat STUDlU DE CAZ

ltru alte examト
D.R.↑ n varstぅ de 77 de ani,se interneazう ↑
n secJa de Ortopedie cu diagnoslculi
a compllcaJi10r fracturう de colfemural stang,cOmpletう ,fう rう deplasare.Pacientul cumuleazう Oi alte
)starea bolna― afeCtiuni dintre care cele mai importante sunt:hipertensiune arteriala stadiul l‖ ,i
,de mJ10acele sechelう de accident vascular cerebral ischemic stang, iar↑ n urmう cu douう luni a
n masalul u,Or avut un infarct miocardic acut;din aceste mottve este contraindicatう inteⅣ en,a chト
r de la maini,i rurgicalう pentru inserarea unei proteze Moore,iar bolnavul va fitratat ortopedic prin
3e cre,te,ceea montarea unui aparat ghipsat peivipodal.Fractura s― a produs↑ n urma unuitrauma¨
)crlsa de medic tism minor(OCう Zう tura↑ n casう )i bolnavul are 2 cop‖ ,i nepoti,dar iOCuie,te singur
steoporozei
,i panぅ la acest accident s¨ a↑ ngrり it Singun
nlsezandう sau Examenul fizic aratう :

te ori pe zi sub ― TA=165/75 mmHg,dar bolnavul este sub tratament cu furosemid l tb/2z‖ e,i
)￨￨￨, a circulaliei
captop‖ 125 mgx2/zi.AV=76bう tう ソ min,ntm regulati FR=16 respiraJν min.
Jtanat, bolnav‖
―scurtarea,「 otarea externう Oi adduclia membruluiinferior stangiirnpotenta funCti‐
lul
onalう totalう a acestui membru inferior,i durere la acela,i niVel.
anei vertebrale
lnvestigatille de laborator:
ac‖ orde nlsip,
´ ●uree=45,3 mgO/。
‖or cu alutOrul
;

●creatinina=1,2m90/0;
●leucocite=7500/mmc cu forrnula leucocitarう normalう
〕rea bolnavului
;

●g‖ cemie=110 mg O/O;

le strict,toaleta
D permlsa nlclo e temperatura=36,8° C;
ulate manual,i ●Hb=12,8g%;
●Ht=40,5%.
ol femural este Diagnosticul de certitudine este pus pe baza radiogranei de bazin care evidenti‐
)aleta,cel puiin azう fractura.
・ea ln halne de Nevo::e perturbateI
eazう socul sau ― nevoia de a evita pericolele;
― nevoia de a bea,ia manca;
うperfuzille,de― ― nevoia de a se mi,ca,i de a avea o pozilie cOrecta;
gele,aparatura ― nevoia de a¨ ,ipう Stra tegumentele curate,iintegre;
ente antialgice ― nevola de a e‖ mina;
rtale Compor¨ ― nevoia de a↑ nvう la Sう ↑,lpう streze sanう tatea.
perloadう lungう Problemele de ingrilire ale pacientulul,↑ n ordinea prioritう lil,Sunt:
lprlclo,l,l,une― 一 durerea;
a psiholo9iCう a
一 irnposib‖ itatea de a se deplasa:
ョmentul plin de
一 conslpaJa;
)mptitudinea cu うdecom…
―pericolul apariliei unOr cOmplicalii care tin de fracturう sau de o posib‖
care trebule sう
pensare cardiaca.
sa supOrte mal
Sursele de dificuitate(cauza/etiolo9ia dependenlei)
一 fractura osoasう :

一 durere,teamう
i cat mal devre¨ ;

azう circulalia,i
― aparatul ghipsat:
〕stica medicalう 一 repaus impus de prezenla aparatului gipsat;
一lipsa
,

「 buie la reabill… de obl,nuintう a paCientului de a folosi bazinetul:

一lipsa cuno,tinte10r despre evolulia ulteriOara a bolil.
 Planul de ingrijire a:pacientuluil
l.Obiectivele pacientului ―calmarea dureril
一calmarea anxietatii
inteⅣ entiile prOprii,i de:egate ale asistentuiui mediCal:
ite de
一recolteazう sange,i urina pentru examenele de laboratorla intervalele stab‖
medici
一 asigurarea unui climat corespunzう tor psihiculuilabil al bolnavului;
― pregう tirea psihicう a bolnavului pentru montarea aparatului ghipsat,iirnOb‖ iZarea
prelungitう ;

― se monitorizeazう permanent bolnavul pentru a se putea surprinde,itrata la timp

complicaJile;
― se verificう permanent aparatul ghipsat, iar in cazurile cand acesta devine prea
larg sau prea strans,va fi desfacut,i↑ n10Cuit cu un altul;
―↑n vederea aprecieril evoluliei se mOnitorizeazう pulSul,tensiunea arterial益 ,frec¨
n
Venta respiratorie,i diureza;se urmう resc rezultatele investigatil10r de laborator↑
dinamlcb;
早
寵朋常糧鰹ξ
鼎:志il■究 釧型,T庭 電 17『 糧麗:鯛 軍糧L鵬 鴨 よ
n dozele pr6sCttse de acesta,Fortral(tablete
tra,nuバ aila indicaJa mediCului,i↑
sau lole),Mialgin(101e)Sau MOrfinう (lole);
― se administreazう sedative,i anxlolitice(MeprObamat,Fenobarbital).
2 0biectivul pacientului一 revenirea apetitulul
:nteⅣ entiile prOprii a:e asistentei medicalel
_ cantぅ rirea boinavului;
―evaluarea preferinte10r pacientului pentru alimentele perrnise de dieta hiposodata
irnpusう de prezenla afeCtiunii Cardiace,i a hipertensiun‖ arteriale;
― boinavul va fi autat sぅ se alimenteze pe cale naturalこ ;

一se asigurう un regim desodat,bogat in potaSiu,cu u,oarう restrictie hidricぅ ;

― se prezintう alimentele↑ ntr― un mod atrう 9う tor;

― se urmare,te bilantulingesle¨ excreJe.
3.Obiectivul pacientului一 sう ↑
,i mentinう autonomia la nivelul celorlalte nevoifun―
damentale
lntervenlii:e proprii ale asistentu:ui medica::
一sう asigure pozilia pacientului↑ n pat pentru a favoriza respiratia;sこ alute boinavul
sa se mob‖ izeze↑ n pat, periodic, pentru evitarea aparitiei COmp‖ cati10r pulmo―
nare;
一sう ↑
i explice pacientului cうnu are voie sa se ridice din pat cel putin 4 sう ptこ mani_
Mobilizarea↑ ncepe treptat,in、 ial pasiv,i apOi acu、 fぅ 南 sprtin pe membrulinfen‐
Or stang 5… 6 1uni(Va folosi un cadru rnetalic sau catte):
― Sう 司ute pacientul sa se anmenteze;

三:::;置 滑 ∬
::鼎 肥掃棚 ∬liIT」 累:‰ け
tttξ J面 hね lordЮ は
づ ::看 e品
prin gimnasticう ,inilial pasivう Oi apoi activう .

4.Obiectivul pacientului― sう prezinte tegumente curate,ilntegre

inteⅣ enliile prOpril a:e asistentului medical:
―se pう 獣
Юazう uena apttdJ」 g‖ ps計
― se efectueazう tOaleta pe regiuni,resp( 嘉
and pudoaЮ a bdnavJ眈
一 se schimbう lenieria de pat,de COrp a b61navului;
 MODULUL 32. Ortopedie, traumatologie 9i nursing specific | 26'l

―se evitう aparitia escarelor prin schimbarea poziliei bOinavului de mai muite ori pe
zil regiunile predispuse la aparitia escarelor vor fi pudrate,masate,i sprilinite pe
colaci,perne antidecubit etc.
5.Obiectivul pacientului一 sう prezinte scaun normalla l… 2 zile
rlele stabilite de inteⅣ enti‖ e prOpril,i de:egate ale asistentului medical:
一aiutう pacientul pentru a,ezarea pe bazinet,i↑ liZOleazう printr… un paravan de res¨
tul boinavilor;
t gi imobilizarea ― colecteazう produsele emminate(sCaun,urinう )apreCiind cantitatea,aspectul,i Ca¨
litatea acestora,ile nOteazう ↑ n foala de observatie,i de temperatura;
― asigurう o dietう bogatう ↑ n celulozう pentru stimularea tranzitululintestinal;
: si trata la timp
― efectueazう clisma evacuato‖ e la indicaJa mediCului;
sta devine Prea ― urmう re,te bilanlulingesue_excreJe.
6.Obiectivele pacientului― ― sa con,tientiZeze riscul de neconsolidare sau de con…
a arteriald, frec- sOndare vicioasう a fracturii
r de laborator in ―s嵐 ↑
nteleagう Ca existぅ posibilitatea aparitiei lin∩ ltう rii mi,Cう rilorla nivelul membrului
inferior stang;

ocalmin, Piafen, 一sう accepte intervalul de repaus absolut,i de mentinere a aparatului ghipsat.
se vor adminis- InteⅣ enliile prOpril,i delegate a:e asistentului medica::
. Fortral (tablete 一 educう pacientul,i antreneazこ familia pentru a respecta normele de viala impuse
de boalう ;

―↑
l convinge pe pacient de necesitatea respectaril periOadei de repaus absolut,ia
tal).
celei de men!inere a aparatului ghipsat;permise dupう
―↑ l↑ nvatう pe pacient care sunt mi,cう ‖ le scoaterea ghipsului,i↑ l↑n…
drumう ↑ n deprinderea mi,cう 「i10r perrnise;
― 創sね tuie,te Sこ accepte un regim alimentar hiposodat,cu o u,oatt restH∝ ie de li¨
iieta hiposodatd
a' chide,,i un regirn bogat↑ n proteine,calciu,i Vitamine(carne slabう ,pe,te,lactate,
sucuri de fructe,fructe proaspete);
ie hidricd;
一↑
l informeazう asupra necesitう tii COntinuう rii cu regularitate a tratamentului pre¨
scrls;
―↑l sfう tule,te sう eVite eforturile fizice,i psihiCe,sう se recreeze↑ n aerliber,iSう Se
odihneasca dupう ― amlaza.
orlalte nevoi fun-
Evaluare
Ameliorarea netう a stう ‖i clinice in urma↑ ngrり i‖ 10r acordate;dup1 2 1uni pacientul
sd ajute bolnavul
reincepe mersul cu sprり in(cadru sau carie),apOl dupう 5… 6 1uni poate sう se depla―
plicaliilor Pulmo-
seze normal.
rlin 4 sdptdmdni.
e membrulinferi-

ui inferior drePt 9i

,re

lui;
 ￨■ ￨￨￨￨￨￨■
‐ ￨￨‐ ￨￨￨￨￨■ ￨￨￨￨￨

Reumatologie

耐鋼
8M龍 剛 provlne dl而
seamnう "curgere“ ,i eviden,aZう
Caracterul c
Chiar dacう ,la modul general,reumatl [艤:棚 琳
鶉轟 ttundⅥ muSCulat崎 Astftt Cea mJ
mia肥 警 訴 諸rC°
爵i∬憲rr:師 塩 u記 iな
n annte(afecluni Cu caracterinlamator),i anrO―
・ Reumalsmul atticular,↑ mpa“ it↑
鰤鮒
網 魁乱∫
∫ 詰闇∫
ζ 腿 :Iな lsk ttAA,cu evdtte aC哺 ,reumttsmd
secundar infectiOS,poliartrita cronicう evolutiVう (PCE sau PR=poliartrita reu¨
matoidう ,cu evolutie crOnicう ),spond‖ ita anch‖ OZantう (SA,anchilopoieticう ,cu
evolutie crOnicぅ );

o artroze:spondiloze,9onartroze,coxartroze― poliartroze.
o Reumalsmul abarticular sau nearticular,↑ mpう 11 1a randu‖ ui,in funcle de 10cali―
zare si de caracterulinflamator sau degenerativ,↑ n:
。pettanHb,ね ndnle,burJね ,ね nognoMね :

o nevralgil― nevrite;
o mialgii― miozle;
o neuromialgii
Sulxul"1う “ precizeazう ,↑ n cele mai mune cazu日 ,caracterul inlamator al afecJ‐
unii p‖ n apan,a tetradeilui CelSps(rubor,tumor,dolor,calor)la nivelul atticulaJei,
h ttedJ a gnoMJd uno■ →
Jn∝ ea::t:1精
に
」認彗Jl)『 1霜 :器 :縞
zeazう caracterul degenerativ al bolli prin c
dS馴 aa聞 酬 れ Ю叩 酬 Vぼ ∞ a由 に da
‖:』 :i梢 出 盤 T♂ 肥 犠 i瀾 i:ξ

ЮⅢor atЮ ce Je attcJttЮ r「 OVOCdedr:出 Ⅷ

鰤
麗 訛 nit省 露
′ sau bο ara reυmar′ sma′ ぅ
↑n capsula articularう ,respectiv Ca′ ρframarie rη crocrrsfarinぅ

meraゎ ο〃cう
A.PHncipale:e afecrunireuma誦 sma:e

臨 盤‖尉盟:堀:酬 鼈蹴 朧 Ol爵 鳳
.DeFin″θ
イ
撞 綱肺 η
:RAA este o boJう a tesut
ntre9 organismul,dar afectea
tereseazう ↑ ‖
 si endocardul― endocardita fiind cea rnal gravう ),i artiCulatille(poliartrita acuta mO¨
bib).
o Se spune cこ inima“ .

"reumatismullinge articulatille si muscう

2.EriorOgわ
o lnfecua streptOcocicう (streptOCocul B¨ hemollic din grupa A):
o antecedentele personale evidenliazぅ frecvente angine streptococice;
o din punct de vedere c‖ nic 400/O dintre cazuri au prezentat anginう streptococicう
↑naintea instalう ril durerilor articulare:
o din punct de vedere bacteriologic,100° /O din cazuri au avut rezultate pozitive.
。varstal se poate↑ ntalnila Orice varstう ,dar apare frecventla copli,i adolescenti.
o Climatuli fngul,umezeala;boala apare frecventiarna,ip面 mう vara(miCi epidemii
↑n zone aglomerate).
o lgiena deficitara,obOseala
3.TabrOυ crinた :frecvent,boala este precedatう de anginう (amigda11こ ,fa百 nglう ),
ulterior cu o aparentう vindecare(sindrOnl postanginos)dupa care se instaleazう RAA:
39¨ 40° (), disfagie, amigdalitう /faringitう erite¨
・ Debuti anginう streptococicう ,febrう
tma = carein- matoasこ /pultacee
Sindromul postanginos(dureazう 1… 3 saptう mani): astenie, artralgil, epistaxis,i
ilor articulare. ・
.rlard, trebuie uneori subfebrilitate.
;lfel, cea mai ・ Perioada de stare:
o rnanifestari generalel hipertermie la fiecare nouう atingere articularう sau visce‐

rator) gi artro- ralう ,tahicardie,paloare,transpiratil abundente,uneori epistaxis;

o rnanifestう ri articulare:apare poliartrita acutう mob‖ う,fugace,la mai multe articu‐
lalii Sirnuitan(tetrada lui Celsius),↑ n Specialla,old,genunchi,91ezne,cu dureri
reumatismul
roliartrita reu- intense la mobilizare;
lopoieticd, cu o manifestari cutanatei nodozitう ti Meynet― de mう rimea bobului de mazう re,ce
apar penanicular(attiCulaJi man),ね rぅ durere;e面 tem marginat,e‖ tem nodos;
o rnanifestari visceralei pleurezia,i cOngestia pulrnonarう ,nefrite,hepatite,dureri
abdominale(uneo‖ pseudo‐ apendiculare):

°
rc!ie de locali-
o manifestari neurologice:coree,delir,confuzie,insomnie,anxietate;

騨湯 1膵罷
剛鰭!鸞綸菫順颯轟徊 、
怨亀
翫品 脚 肌
rator al afecli-
ギ w肌鮮
lul articulaliei,
aceasta Preci- ●Exambn cliniciinspe∝ ie,palpare,aus( lnl旧 iIげ ]4CII‖
jului iar in final lare,generale,cutanate,neurologice,cardiace(anamnezう amanunltう )・

rartrozele. o Probe biologice:exsudat faringian(preZent streptococul hemolitic),VSH(accele¨

din cauza du- rata),hemOleucOgrama(hipeJeucocitozう ),ib‖ nOgen(creSCut),ASLO(aniCOrpi
or de acid uric AnJStreptoLizina O,cu Jtru mう ‖t),prOteina C reactivう (preZentぅ ).
reumatismald ・ Examene radiologice:radiograni atticulare(defOrmう ‖,i retracJi aponevrOIce in
forma clinicう lbroasう ).
Explorari func!10nalel electrocardiogramう (inteⅣ al P¨ R alungit).
・
5.Traramer7f:
olski: ●Prollactic: daliene,dど
o asanarea focarelor de infecle(amig a
nfeclios, ce in-
'dul, miocardul infecJilor StreptocociCe:
^tare)li terapie cu peni6ilinぅ
 264 | Manual de nursing pentru elevii de anul !l ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2
E
o antibioterapie continuう a episodului acut cu penic‖ inう ,rnoldamin la 14 z‖ e,5 ani
sau panぅ la 20 de ani
o lgieno¨ dietetic:
o repausla pat 6 sう ptう mani(sau 2-6 1uni↑ n cazul carditei,cu activitate redusa pa¨
nう la 12 1uni);
o regimi de crutare Cu aport de lichide↑ n perioada febrilう ,hiposodat sau desodat
(↑
n CaZUI COrticoteraplei).
o N4edicamentos:
o penicilinう G(2 mi1loane/zi,1 0 zile)sau e百 tromicinう ;

o↑ n formele farう cardital antiinlamatoare:acid acetilsa‖ cilic 6 g/zi,asociate cu

antacide,2-3 1uni;
o↑ n formele severe si↑ n formele cu carditう : corticoterapie cu prednison l-1,5
mg/kcorp/zi,timp de 8-12sう ptう mani(dOza se reduce progresiv dupa 2 sう ptう ―
mani).

I Poliart面 ta reumatlidギ (PR)sau pOlia蔵 百ta crOnic evoluivう (PCE)

′
7.DeFin′ ′θ:PR este o inlamaJe poliatticulaぬ (artiCulaり ile miCi ale extremlう J10r),
cronicう , simetrica, cu etiOlogie necunoscutう , evolulie↑ ndelungata cu numeroase
acutizbri,cu modificari radiologice de osteoporozう 。i teSte biologice pozitive pentru
factorii reumatoizi.
・ Spre deosebire de RAA,PR nu intereseazう inima,dar"mu,cう
artiCulawle,i Cand
,卜 a↑ mplantat dinJi↑ n artiCulaJi nu le mailasう
panう la distrugerea lor mai mul sau
mai pu,n completこ “(De Sё ze).
2.Er′ 0′ οgie(se conSiderう cう etiologia PR este multifactorialう ,factorii favorizanli
aCi10nand pe un teren genetic predispozant):
o Facto‖ favonzanJ:
o sexul:predominう la femei(raportul↑ ntre femei,ibう rbati este de 2:l fatう de 4:1
↑n cazul altor bo‖ autoimune);
O varsta:25‐40 de ani;
o climatul:rece,umed;
o agenti infeCtiO,1:au fOSt luate in considerare ca posibili agenti etiO10gici virusu:
Epstein Barr, parvovirusurile, lentivi「 usuri,virusul「uieolei,dOVez‖ e ramanand
incerte.
o Factori genetici:
↑
n primul
o susceptib‖ itatea geneticう a bolilor cu mecanism autoimun este legatう
ぬnd de complexul maior de hiStocompa‖ billate(MHC)Ce gう zdule,te Cele mai
irnpOrtante gene care controleaza rぅ spunsulimun;
o indivizii din rasa albう fac forme mult mai severe de PR, cu leziuni erozive,i
chiar rnanifestう ri extrarticulare,comparativ cu alte rase.
● Autoimunitateai
o studille demonstreazう cう PR nu este produsう prin autoanticorpi falう de COlage―
nul de tip ll,doar cう ace,tia pOt amplifica raspunsulinflamator;
O facrOriireυ marOセ ′(FR)idenllCaJ Ca autoanlcorpi au reprezentat p‖ ma dovada
a roluluiluCat de autoimunlate in apa百 Ja PR(formarea FR cont‖ bule la forma―
rea complexelorimune,exacerband sinOvita,i procesele vascu‖ tice),dar sunt
considerali O COnsecintう OinU O Cauzう ↑n imunopatogenia PR
 MODULUL 33. Reumatologie 9i nursing in reumatologie I 265

14 zile,5 ani 3.加 yesfiga″ :

Examen c‖ nici sunt relevante inspec!ia(se evidentiaZこ Semnele celsiene la ar―

e afectate),i palparea(prezenla nodulilor la nivelul articulali10r rnici).La
ticulali‖
e redusd p6- nivelul coloanei cepricale se obseⅣ うpierderea lordozei occipito¨ cervicale,i‖ mi―
tarea mobi11う Ii.
sau desodat Probe biologie:
O VSH(Crescut),prOteina C reactivう 01ASLO(slab pozlive),dOZarea ib‖ nogenu―
lui,iaα ‐
2 globuline,i Crioglobulinelol atestう prezenta unui proces inflamator;
o hemoleucograma eviden,azう dife百 te Jpu百 de anemiisau modricう H ale fOrmulei
asociate cu leucocitare(leuCOCitozう u,Oara la pacientii Sub corticoterapie,trombocitozう ↑
n
formele acJve de boalう );
dnison 1-1 ,5 o factorul reumatoid(FR)este pOZliv ia 65-80%dintre pacienJi Cu PR iarimuno―
upd 2 sdpti- electroforeza proteinelor serice pune↑ n evidenta sCう derea serinelor,i cre'terea
imunoglobulinelol mai ales lgM,ilgG;
o examenul′ ′cわ 層υ′υ′sわ οyia′
(recoltat prin punctie articularう ):poate fi un exsudat
cu pOmmOrfOnucleare crescute(750/0),i eventuale cristale.
<tremitS!ilor), Exp10rariimagistice:
r numeroase o examenul radiologic:se practicう radiografia osteoarticulara a osului care poate
rzitive pentru evidenlia tumefaclia de pう li mOi periarticulare,osteoporoza,↑ ngustarea spali―
ilor articulare precum,i eroZiuni marginale,geode,n∩ icrogeode(care apar↑ n
la!iile gi c6nd stadille mai avansate),defOrmari articularei
mai mult sau o computer¨ tomografia pune↑ n evideniう leZiunile radiologice mentionate,dar↑ n…

tr― o fazう mul mal precoce;

rii favorizanli o ecografia articularう :poate evidentia liChidul sinovial,inflamatia de la nivelul si‐
novialei,itecilor tendinoase,prezenia ChiSturilor sinoviale;
o rezonanla magneticう nuclearう (RMN)i evidenliaZう eroziun‖ e osoase,chisturile
1 fa\d de 4'.1 osoase subcondrale,alterarea cartilaiului articular,hipertrofia sinovialel,starea
structurilor periarticulare(capSulぅ ,tendoane,‖ gamente)
Explorう ri endoscopice:
artroscopia: deceleazう sinovite reumatismale, rnecanice, hipertrofice, leziunile
>logici virusul cartilagiului articular,i alte modificari intraarticulare;artroscopia seⅣ e,te,i pen―
le rdm6nAnd tru recoltari de biopsie sinovialう dirJate vizual
Explo南 ‖func,onale:
o evaluarea deficitului motor prin bilan!artiCular(testarea mobilitね til articulare),i
latd in primul bilant muscular(Se apreciazう clinic dinamometnc,i electromiograic):
:gte cele mai o goniomerria cOnstう determinarea gradului de mobi1late a articulaJi10r cu aiuto¨
ru1 9oniometrului(exprimぅ ↑ n grade unghiul de deschidere al mi,Cう riloL respec‐
rni erozive gi tiv coeficientul func110nal de mob‖ itate al articulaliei respective)
イ.Tab′oυ crin′ c:
Debむ tul bo‖ i:frecventinsidios,cu astenie,subfebri‖ tate,inapetentう ,scう dere pon…
!d de colage- deralう ,redoare mainalう ,dure‖ ,tumefa∝ il,poliattralgil episodice.
o debutul subacυ lsau acυ f(la COpil):dureri,itumefactil articulare ce apar↑ n cate¨
rrima dovadd va zile,de obicei simetnc,↑ nsOute de febぬ ,i atterarea stう ‖ i generale.
ruie la forma- Afectarea articularう este de tip inflamator,i se Caracterizeazう prin:durere,i re¨
ice), dar sunt doare matinalう ,tumefactie,iCう ldura locala,hiperemia tegumentelor supraiacen¨
te(↑ n Cazul artritei gutoase sau septice).
■■■

一■■一    ●
Lezarea functionala caracterizata de:prinderea unei articulalil urmatう de afecta―
na_
rea articulaliei Sirnetrice in mai puiin de treiluni,i afeCtarea unei noi articulatil↑
inte de amelorarea celei precedente.
Modificう ri osoase,i posturale:degete fuziforme,↑ n gat de lebぅ da sau↑
n buto‐

niere(la n市 elul mainil),i↑ n CiOCan,hallux valgus,chistu‖ la nⅣ elul tendoanelor

「
朧 :lζ [:滞 需 thT孵 ￡臨 l籠 梨 i酬 誌 認 :階 bξ :ま」濡 増

't螺 。
i猶 出 Ⅲmuader刺
r:i晰
:,脚 脇孵 駆
踵総 珊 F鶏よ ,電
la periost sau tendoane,i se pOtinfecta,i flStuliza;

‖
:熙塩 I鷺燒躙 :罰 l亀 尾 岳
ぽ 温雷零話。
mtt bЮ ttdい bStru←

彙限
。 :曽 糧}譜霧
f品 iム dla cd ma■ ecve嶋 ,mbcaだ la endOCardね Sau
vasculita coronariana:
o aFecrarea mυ scυ ′araf atrofia fibrelor rnusculare,rniozitう inflamatorie.
5.Traramenf:
Profilactici etlologia neconcludentう Oi predispozilia geneticb nu perrnit aplicarea
unor mう suri de profilaxie primarう ;

o se vortrata corect bo‖ le inflamatorii pentru a↑ ntarzia afectarea articularう ;

o se axeazう pe profilaxia leziunlor invalidante(fraCturile osteoporotice).

lgieno¨ dietetic:
o repausulla pat,uneori aparat ghipsat 7‐ 8 zile;
o asigurarea unei pozitii relaxante,decontracturante;
o asigurarea unui rnediu ambiant cald,i uSCat;
o efectuarea de exerciJ1 lZiCe u,oare,care sう nu suprasolicite atticula,ile;
o regim alimentar bogat↑ n proteine,vlamine,sbru‖ minerale,grう simi(unil auto甫
uturi alcooli―
recomandう evitarea consumului de carne,lactate,condimente,bう
ce sau aromatizate;dietう desodatう ↑
n cortiCOteraple.
Medicamentos:
o antiinflamatoare nesteroidiene(AINS):acidul acetilsalic‖ ic(efect analgezic,an…
lpirelc),indOmetacin,diclofenac,ibuprofen,fenilbutazona,piroxicam,nimesu―
lid,celecoxib;
―per os sau parent(ト
o antiinflamatoare steroidiene:prednisonul,dexametazona―
ral↑ n cure scurte(pulsterapia este o variantう a teraplei parenterale,↑ n care se
administreazう doze ma‖ de steroid:250‐ 1 000 mg meJlprednisolon):
o mettOfrexar(MTx):administrat oral sau parenteral,are a∝ iune C10Stalcう ,imぃ
nosupresoare,anJⅢ lamatOare,′ e″ υ
nomde omunOmOdulator mu‖ mai bine to―

lerat decat MTx);

O sarurfle de aυ r(uJliZare limlata din cauza efectelor adverse severe);
o cic′ ofosfamda(agent achilant clostalc,lmunodepresiv):indiCat↑ n pulsterapie
asociat cu un corticosteroid,↑ n formele severe de boalう ;

O azarヵ ′ορrrna(derivat purinic,imunosupresor)neCesitう monitorizare hematologi‐

Cう (neutrOpenie);
oc,c′ osporfnaス (rezeⅣ atう formelor severe)uJliZat(destul de rar din cauza reac―
Ji10r adverse)ca mOnOteraple sau asoCiat cu MTX
 ■ ‐
￨ ‐ ‐ M9DULuL 33.R9uⅢ atollgil,i nu111gin reu,at6160iq 1 267

eta de afecta- Balneo― fizical(↑ n perioadele de remisiune):kinetoterapie,i hidroteraple,care pot

articulalii ina- ame‖ ora durerea, reduc inflamaiia,tOnifica musculatura, previn osteoporoza,i
atrofille musculare.
r sau in buto- Chirurgical:
rl tendoanelor o↑ n stadille precoce se practica shOvecrOmた (↑ n Cazul unei articulatii rezistente
;. iar la nivelul la tratamentul medicamentos)sau inteⅣ enli pentru sindromul de canal carpian,
ce determind rupturi tendinoase,subluxalia atlantO‐ axialう ,ruptura chistului Baker;
o↑n stadiile tardive,↑ n care s¨ a aiunsla anch‖ ozう ,arroprasI′ a cu protezarea tota―
￨う a articulatiei respective este singura metoda terapeuticう care poate ameliora
i sau aderenli statusul funclional al pacientulul.
B.ingriiiri acOrdate in afectluni reumatlsma:e:
1.Manifestari de dependentう :

olita, obstruc- Manifestう ‖specrice afe∝ iuni10r reumalsmalel

o durere:
docardita sau _afecteazう una sau mai mune atticulaり i,simunan sau succesiv(migratOare);
― Iocalizatう la nivelul articulaliei Sau osului;
rie. ― intensitate variabilう ,exprimata ca flind acutう ,"surdう “
,difuzう ,continuう sau dis‐
continuう ;

rmit aplicarea 一accentuatう de frig,umiditate sau supraso‖ citari fizice,ame110ratう de cう ldurう Oi

repaus:
licularS; 一apare dimineata(la treZire,↑ naintea mobilizう 百i),dupう un puseu feb‖ ￨(amigdali…
tice). tう ,faringitう in cazul RAA)sau cOnsum exagerat de purine,alcool(caracteristicう
gutei,i nu puSeuluireumalsmal):
o redoarea anicularぅ =limlarea mobi11う Ji atticulare,la nivelul membrelor sau co¨
loanei vertebrale:
一locallzatう la nivelul articulali‖ Or mici(↑ n PR,artrita psoriazica),i/sau la niVelul
articulatil10r mari(artrita viralね ,osteoartrita)sau la nivelul coloanei vertebrale(↑ n
cu laliile;
imi (unii autori spond‖ ita anchilozantう ,spondiloza lombarb);
rduturi alcooli- ―apare↑ n special dinnineala,i dureazう 30'-l orう ;

o anch‖ ozう =￨lmitarea paⅢ ialう Sau totalう a mi,cう rilor unei articulalil:
一cauzatう de prezenta exSudatelorin cavitatea articularう ,de atrofie articularう sau
analgezic, an- de sudarea suprafelelor aniculare;
icam, nimesu- ― localizatう la nivelul coloanei vertebrale(spOnd‖ ita anch‖ ozantう )Sau al articula…
Ji10r mici,man(osteOa威 ‖ta):

s sau parente- o atrole muscularう =regresiunea morfologicう sau func,onalう a mu,chiului:

ale, in care se ―apare la nivelul mu,chi10r interoso,i ai maini10r(PR),la niVelul musculatuni fe¨
lon); siere:
itostaticd, imu- o deformう ri osoasei
.rlt mai bine to- 一 cauzate de aparilia osteOfitelor; "
―localizate la n市 elul articulaJi10r micl,la maini,i piCioare(↑ nPR)sau la nivelul ar―
ticulalil10r interfalangiene distale(↑ n Osteoartritう ),la nivelul coloaneilombare(pe
in pulsterapie fata ante‖ oaぬ ,i lateralう a marginilor supettoare,i infe‖ oare ale corpllor vene¨
brali,↑ n spondiloza lomba南 );

re hematologi- o impotentう funaionalb:

一poate fi articulara sau rnuscularう ;

lin cauza reac- ―localizatね la nivelul membrelor,i a segmentelor distale(↑ n PR);

―apare in inlamalie(artiCulare,musculare)sau anchilozう articularう .
 268 | Manual de nursing penuu elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

o Manifestう 百generale apう rute↑ n afec,unile reumalsmale:

o febぬ :ndicatぅ (RAA),subfeb‖ llate(PR);
o tumefiere articularう Oi hiperemia tegumentelori articulaJe rO,ie,Caldう ,maritぅ ↑
n
volum― ↑ n RAA,debutul PR;
o tahicardie(↑ n RAA);
o transpiraJi nocturne↑ n RAA;
o anorexie,inapetenta,scぅ dere ponderalう ;

o tulburう ‖ ale somnului,fajgabi1late(↑ n maiO‖ tatea afecluni10r reumalsmale,

cauzate in principal de durerile articulare);
o depresie,anxietate(Cauzate in principal de evolutia bo‖ i,i/Sau scうderea ca‖ tう …
tii Vie!li);
o afectari pulrnOnare,cardiace↑ n PR,ale ochilon

2,Probleme de dependenlこ =R Surse de dificu:tate=E:

● P:Durere articulara.
oE:agenJ infe∝ iO,ソ prOces inlamatoL suprasoliclう ‖lzice,climat umed/rece,
obosealう ,insunciente cuno,Inte deSpre boalう ,mediu.
o P:Perturbarea mobil忙 う Jソ imObi1late
oE:modificう ri structurale/functionale ale articulavei,durere,proces inflamatoL an…
xietate,situalie materialう deficitarう (impoSibilitate de a¨ ,i procura ml10ace auxi‐
‖
are de locomolie),insunciente cuno,tinle deSpre boalう ,mediu.
o PI Postura inadecvatう .

oE:durere,osteofite,obosealう ,deficit motor,insuficiente cuno,tinte.

・ P:Hipertermie.
oE:proces lnflamator,i/Sau degenerativ la nivelul articulatiei,Climat necorespun―
zぅ tOr,insuiciente cuno,Inle despre boalう ,mediu.
o P:Circulatie inadecvatう .

o Eitulburう ri structurale/functionale cardiace,proces inflamator,anxietate,insufl―

ciente cuno,tinte despre boalう ,mediu.
o P:Afectarea integritう !iitegumentelon
oE:proces inflamaton imob‖ itate,insuficiente cuno,tinie despre boalう ,mediu.
●P:A‖ mentaJe inadecvatう p‖ n deicit.
oE: durere, abuz de medicamente, anxietate, sarう cie, insuficiente cuno,tinte
despre sine,ceila、 1,mediul↑ nconiuratOr.
・ P:Afectarea calitativう Oi Cantitativう a somnului.
oE:durere,anxietate,condit‖ inadecvate de somn,insuficiente cuno,tinte deS―
pre boalう ,mediu.
o P:lrnposlb‖ itate de a se↑ mbracaノ dezbrう ca.
o EI durere,hipotonie,fatigabilitate,mob‖ itate dificilう ,paralizie,deformari OsOa_
se,anxietate,saracie,insuficiente cuno,tin!e deSpre boalう ,mediu.
o P:Vulnerab‖ itate fatう de pericole.Afectarea integritう lii fiZiCe/psihice.Anxietate.
oE:durere,mob‖ itate dific‖ う,deficit senzorial,plerderea imagini1/stimei de sine,
sう rう cie,insuficiente cuno,tinte despre boalこ ,mediu.
o PI Perturbarea nevoil de a se realiza(fie prin devalorizare,fie prin neputinia).
oE:durere,anxietate,pierderea imagini1/stimei de sine,condilie sOcialう ,insuici¨
ente cuno,tinte deSpre boalう ,despre ce‖ al!i Oi despre rnediu.
● P:Afectarea nevoii de a se recrea.Neplう cere de a efectua activitう ii reCreative.
3aldう ,mう ritう ↑
n PF員 智 :よ :も m酬 剣L∽ d∝ Q ttmm:2,腫
態翼l器 ∬悧惜ふ
L hOЫ b¨
oE:durere,tulburう ‖ structurale/funaiOn〔
te,deficit senzorial/motor,anxietate,insuficiente cuno,tinte.
R Posibi閣 う 剛 nerea認
"Oran出!li fiZiCe,durere,anX
oE:lezarea integritう “ 驚Is訓 耐 J面 mⅣ れ椰 肝

iciente cuno,inte despre sine,ceila鮮 i,i mediu. “

'reumatismale,

3.Obiective de ingriiire:

詢
%mtⅢ鏑
。
icederea calite-
o Pacientul sう nu mai prezinte durere(diminuarea intensitalli dureril).
o Pacientul sう prezinte o mob‖ itate adecvata capacitう lii fiZiCe(refaCerea,i rnen…

驀鼎
驚¨響 叩
o Pacientul sう prezinte o temperaturう CO
o Pacientul sう prezinte o bunう cl「 Culalie
nat umed/rece, prezinte tegumente integr
・ Pacientul sう _
・ Pacientul sう prezinte o alimentalie ecr
Ona1 0i hidroelectrolitic).
s inflamator,an― fie
・ Pacientul sう beneficieze de un somn adecvat calitativ/cantitativ.PaCientul sう
amり 10ace auxi¨
Odihnit.

inte
:翻
謝.I淵[懺拙蔓 詰
瀧 器拙」距 ￨[籠
nё ficieze de siguraniう pSihOlo9icう ,Diminuarea gradului de anxietate.Pacientul
nat necorespun― sう fie ech‖ ibrat psihic.

anxletate,insufト ::￨1椰 螺 憩 蒲
三‖:]][‖ 離熙野星 胤
complicaJi.
1髪 ]￨‖ iぎ e

nvele sう ¨ nう tate Pacientul sう dOban…

o Pacientul sう ↑ ,ipう Streze starea de sう
boalう ,mediu deasca cuno,Inte,aJtudini,i dep‖ nde‖ adecvate pentru menJnerea stう
‖
i de

sこ natate
lente cuno,tinte
4.inteⅣ enび ile asistentului mediCal.
A.inteⅣ enび i generalel
l cuno,tinle des¨

deformう「l osoa―
M撫respunzう toare
!鱗躙 襦i網 w淵 鯖竪認蹴 闘… ロ

ncう peni(ね 南 a pro―

3dlu. o adaptarea inve1lo‖ lor cOnform anolmpulul,itemperatu‖ i↑

肌∝咄¨は
voca transpira!il↑ n plus)

珊
コ
lce Anxietate.

聾脳鋪轟摯郡
蟹
111/stimei de sine,
U献
,i10r Vlale/vegetaive(mう
surare,i notare
ln nepujntう )

I socialう ,insufici― ↑
n foala de temperatura).
Recunoa,terea manlfestarilor de dependenta si a mOdif† cari10r survenite↑ n evolu―

tati recreatiVe. lia Stう rii generale a pacientului.

 dtt de mcЮ dtte mЮ
聞 翼ず 淵需 認 1::税 署 認臨 :闊 Wm∝
Asigurarea unei diete corespunzatoare.
Mob‖ izare pasivう ,periodicう .

Acordarea ttutOrului↑ n↑ mbrう care/dezbぬ care.

Pregう tirea psihicう pentru tehnicile,i rnanoperele medicale:informare,explicatil,
asigurarea confonului psihic,obJnerea consimlう mantului.
Efectuarea educaliei pentru sう nう tate:
o informare despre afe∝ iune(pう Strarea secretului profesional):
olう murire asupra necesitう !ii respectaril cOnduitei terapeutice,i a COntrolului rne―

°
dical periodici
4れ Ⅲ
宙 brat卿 σ
mЮ
:首 露棚曹闇」
l精 棚lT:器 l団席 "e対
::鴨 :欄 電:糧 :奮 ふ
JmedcJbexax蟹
鳥 Tlli cur46nb,aendrQ bttnO¨
o asigurarea COnditil10r de mediu neCesa

Zttdde hvettg可 ト
b de° bSeⅣ JQ Ю
zitate,temperaturう 22‐ 24° C,‖ ni,te:
° 塁 r冨 罐1潔
誓 よ:1:li柵 盲
emcぉ momdtt dd∝ ∞ Rね ト
『 層
0:m霞
1瀾J面 嵩 ∬襴冨]胤:ξ de examlnare; ,
o pregttЮ pentru tta面 m馳
a“d酬 r:と

i鏑 ,器 l朧 t薄 』雷
悲熙Ⅷ
鵬
稲品
鷺朧
摩り ::ぽ行
,さ

:・
o servirea rnedicului cu instrumentele solicitate;
a efectuat↑ n cabinetul de
o transportul pacientului la salon(cand examinarea s¨
consultalil):
o reorganizarea loCului de muncう .

3ば 籠1電 ず
:翻Im5尾 ::淵 1肥島 ‖
嘲hemЫ ∝面鰯
o participarea la investigatilirnagistice,functiOnale,endoscopice.
Adrninistrarea tratamentului prescris.

B.:nteⅣ enJi Specifice afecり uni10r reumaISmalel

inteⅣ enび i autOnOmerprOp‖ i:
egheЮ a a山 c岬 わ
rlasped,pttQ Cu¨
催冦
℃層:∬ 総緊ご 憲
思雷馴慧 )calう );

Asigurarea poZヽ li10r fun∝ lonale:

° H層 :認 1よ 胞 ‖
Ⅲ附 譜指鴇』脚‰瀕IntteSau
需 ::鵬 亀 晋 讐
,Diminuarea sufe面 nlelor p‖ n:
o executarea↑ ngrijirilor 2 persoane(cu multう atentie,i rabdare);
°
de catre l…

:it思 割:需 ∬ 濯
麗闇 里鼻
置認薔 :ξ T:i出 肥i濯 譜需 l署棺 :首

atingeri sau la intrarea vizitatorilor↑ n salon;

=尾
o efectuarea explorう rilor(la nevoie,cele care sunt pOSibile)la patul pacientului:
la timp) de in- ・ Asigurarea dietei:
rcredere intre o regirn norrno¨ sau u,or hiperglucidic,normoproteic,i nOrmolipidic(chiar bogat
in grasimi,i Saru面 minerale↑ nRR.);
o alimentatie ech‖ ibrata nutritional,i hidric,in propoⅢ ii COrespunzう toare pentru a
preveni,i a COmbate denutritia,afectiune ce agraveazう sirnptomatologia reu…
matismalう ;

OЮ JmdesoddmCazJcottcdσ attp面
are, explicalii,
o interzicerea a‖ mentelor cu continut d( ne tt cazJ b酬 Ю umatismJe mda
bolice(gutei):
fう inos,↑ m―
o dietう de crulare↑ n perioadele febrile(initial hidrozaharat,apoi lacto―
Chde;
nntrolului me-
°。
:闇 F譴 鶴
::響 ‖
‖ 翼晰:舅
7::師 廿 :「 .‖

lupd externare
:送 鵬 螺退 郡 ξ ヨ1脚誦 lま ξ
躙 褥榔 服
計 群
paratele salicilice);aiutor pentru efec
:

bil;

o schimbarea lenieriei de pat,i de cOrp de cate ori este necesar;

)「 isire,lumino― ● Efectuarea mobilizう rii pacientului,↑ ncepand cu exercilii pasive,de flexie/extensie,
de,,↑ ncう lzire muscularう “
,evitand supraso‖ citarea articula!ii10r.
)le investigalil― o Reluarea progresivう a activitう !i fiZiCe:
o↑ nvう iarea mOdului cum trebuie ridicate greutう lile:prin↑ ndoirea genunchilor,inu
stetoscop,ten― a spatelui;
o evitarea rう sucirilor coloanei,i a pozi!‖ lor ViCiOase;
￨lcare)o lJCう
°y::駆
o stabilirea unui program de exerc“ ii Zilnlce.

臨 :謡 ::i誦 ￨:需 震卵露fttnc翼

acare silmbra―
冨路 珊
in cabinetul de
nう
o uti‖
tos(pieptanat,bう rbierit);adaptarel
zarea diverselor accesorii(Casnl 覺鼻
曹発
;『

mttnerea mdependen口 ,euね rea￡ dЫ b

adaptare la starea de infirmitate prin, 1鷲 鶴需T需 :c鮒 繁￨:u:rど
」
。端帯ぎ樅乳:Ja d雨 岬 be割 :露 闇星daЮ a mo而 イ
ei
螺 ぅ unⅢ
￨」

o Examentr′ cli17'C,efectuat de medicul iよ

nalう a aparatuluilocomotor p‖ n evaluarea fun∝ ii10r muscula南 ,i attiCularう (bト

「 :鞘 鳳艦響「
麗品 旺1謂製 :::‖
盤胃罪認
ζ出11::習 ‖ 彙:ζ

°
ect, pozilie, cu-
MWi鵠
o3ね
鷺 l常 昴
『
:‖ IT∬ ℃
niυ ′
鷺:堺 サ
mυ SCυ ′
ar
:FittCaea
F:lttЪ ,‖
se apreciazう clinic,dinamometnc,i electromiogralc:
ロ
ーー

習
': suslinere sau
Anzd. l星冊糧
ま 轟:Cttti:魁『¶
肝ざ :亀 it曽 :L:題 i累 翼』背欝∬塁
rdbdare);
lente provocate だ
司憫mi側熾醐 T焉 欄袖L留 騨
adq pe耐 問
∝
r permanentd la
dttdde md鋪 gttve se:晰
:ul pacientului;
麗肥摺'器鴇
腱 『 濯1寵
cuprinde o serie de teste(72)prin Care s(
 272 1 Manlol de nursinO pentru ё
leville ahμ l‖ ai,c91ilor P6sJiceale San■ are■ volЧ 口Ч
12

efectueazう pacientul(pieptう nat,spう lat,↑ mbrう cat,mers↑ n casa,pe scarぅ ,pe stradう
etC.)一 ↑
ndeosebi↑ n cazul pacien,10rcu PR:
一 electromiograna=E.M.G.constう ↑ n inregistrarea aclvitう J electHce a mu,chi10r
,i neⅣ i10r,cu aiutOrul electromiografului,depistand anOmaliile neuЮ m̈uscu‐
lare(miOpaJi,compresiunea ttdう cinilor neⅣ iloL alngerea trunchlu百 lor neⅣ ilor
peHfedd);
―pregatirea materialelor:electromiograf,electrozi dezinfectati;activitatea electri¨
cう este recep!lonatう printr― un difuzor,i ViZua‖ zatう pe un osc‖ oscop,concomi‐
tent cu expresia graficう (=eleCtrOmiograma);
― pregう lrea pacientuluil psihicう (infOrmare asupra posibilului disconfott sau chiar
durett din lmpultehnicil,asupra duratel… cca.45'pentru un mu,chi),lZiCう (po‐
Zile COrespunzう toare mu,chiului examinati decubl dorsal sau ventral);
―tehnica:se insereazう electrozil pe mu,Chii ScheleJci,i Se pune↑ n funcJune
electromiograful,efectuandu_se↑ nre9istrareal la terminarea tehnicii se↑ ntreru¨
pe curentul electric,i Se noteazう tehnica;
―↑
ngrり irea pacientului dupう tehnicう :aiutOr↑ n↑ mbrう care,transportla salon,i asi―
gurarea unui pozitii comOde↑ n pat:
― reorganizarea locului de muncう .

o Efectuarea analizelo「 specificei

o recoltarea sangelui prin punctle VenOasう pentru testele generale de inflamalie:
formula reυ cOcilaめ ,ystt reaCran″ de Fazう acυ 誇 =RFA(fibrinOgenυ ι ρrOreわ a
C reac″ 崎 si am〃 0′σ υ′sericハ sunt cei malimpottanJ din punct de vedere clinic
,i pOt i dOZaJ↑ n maiOntatea laboratoarelor clinice ca marken ai reac,ei de fa…
zう acutう ),electroforeza proteinelor(mOdificarea raportului albumine/globu‖ ne
plasmaJce induce disproteinemia din inlamaJa aCuta caracteHzatう p‖ n redu―

cerea concentraJei plasmalce de albuminう ,i cre'terea alfa‐ 1,i alfa-2 91obuli…

nelor),facrO″ ′reυ marOd=FR(este un marker de diagnoslc cu valoare de pЮ ―
gnostic);
o recolarea exsυ da費 ′
′υ′Farir7gわ η ;

o recoltarea urinei pentru examen sumar,uroculturう ,lonograma urinara,proteinu―

rie,proba Addis¨ Hamburgeri
・ Patticipare la puncJi:
O Panicipare la ρυnc″ a″ ′ CU/aめ :

一↑ n afecllun‖ e reumatismale se practicう atat↑ n scOp explorator(recoltarea lichi―

dului sinovial)cat,1↑ n scOp terapeutic(adminiStrare de preparate cortizonice,
anestezice):
一 puncua sinovialう se efectueazう cu scopul examinう 口i‖ chidului sinovial:macro―
scopic,morfologic,bacteriologic;
o Punctia′omわ arぅ se practica↑ n scOpul rahianesteziei,atat↑ n pregう tirea preope―
ratorie cat si↑ n afectiunile discale rebele la tratamentul antialgic uzual.
o Participare la inveslgaJiimagislce:
O exprOrarea radi9rogFcう asた 薄emυ ノυ′osreO_a″ ′
Ourar Oferう informari despre morfo―
logia osului,i funCtiOna‖ tatea unor articulatil osoase:
一 decalcifiere osoasう (rarefiere),respectlv osteoporozう ;

― condensare osoasう sau atrofie calcarう ,respectiv osteosclerozう ;

―excrescente osoaSe=Osteofite("pinteni“ ,"cloc de papagal``)

一disparitia linillor interarticulare(genunchi),tasari(vertebrale);
il 回
5, pe stradd 一 radiografi‖ e se executう falう ,prOfil,iinciden!う 3/4,pe segmente(cepriCal,lora‐
cal,lombar)sau cOrespunzatOr articulatielinteresate:
a mugchilor o se pot efectua,i alte explorう ri,ctr subsfaF7:う de COnfrasl(utiliZate frecvent in
)uro-muscu- SeCtille de neuro… chirur9ie), respectand etapele puncti110r specificel lombarう
rilor nervilor (mie10grafii cu substanle hidrOsOlubile sau iodate,pneumomielografie sau dis¨
cografie),articularう (atrografil:gazoase sau opace):
.atea electri- _dupa intrOducerea substanlei/gazului se executa radiOgrafiilei
rp, CoflCOmi- ―de retinut:aplicarea pansamentului compresiv,iimObilizarea cu atele a articu―
laliei examinate,supraveghere 48 orei respectarea asepsiei(reCeptivitate cres¨
rrt sau chiar cutう fattt de infectil a seroaselor atticulare);
i), fizicd (po- o alte explorう「i imagisticei
tral); ―ecografia articularう Oi computer tomografia osteoarticularう ;

in funcliune RMN este o metodう de inveslgaJe perfOrmantう ,datele imagislce lind net supe¨
ii se intreru- rioare explorう rii radiologice,itomografice;
Participare la explorari endoscopicei
salon gi asi- O arrOscOρ ′a COnstう ↑n examinarea interiorului cavitう Ji artiCulare cu aiutOrul arro‐
SCOρ υrui(endOscop special),respectand etapele puncliei articulare,i ale pregう ¨
tirii preoperatoril:
Administrarea tratamentului:
e inflamalie: O anriinframarOare:
一nesteroidiene(aCid Salicilic,diclofenac,vonaren,indometacin,brufen,fenilbuta¨
nul, proteina
zonう ,piroxicam O・ a.):per Os(atenJe la epigastralg‖ ,cefalee),pe suprafala te…
redere clinic
gumentelor sau pe cale rectalう
acliei de fa- ;

― steroidiene:cotticoizi(prednison,sperprednol,medrol);administrare per os
ne/globuline
:5 prin redu- (prOtecJe anlacidう )sau parenteral(inclusiv intraatticular)i atenJe la regim(de―
sodat);cortiCOterapia↑ ndelungatう induce osteoporozう 】reten!ie de Sare, HTA,
lfa-2 globuli-
ulcer gastric,diabet,tromboflebite,.a・ ,ea fiind uti‖ zatう ↑ n formele hiperalgice,
oare de pro-
febrう ,deficit ponderal sau anenlie severう ;

osう ん υ e de aυ r=crizoterapia:
rr′

―se uti‖ zeazう alocrizina,solganal B oleosum,mloral,aurol,.a・ ,administrate i.m.

rd, proteinu-
profund:
一se administreazう 0,5‐ 1 9 de aur metilic saptう manal,dOza nedepぅ 。ind 3‐ 5 cg;se
↑ncepe cu doze crescう toare progresiv(1‐ 2… 3 cg/iniec!ie);
―reac,i adverse ale cttzoterapiei:prunt,e百 trodermie,stomaJtう ,alopecie,diaree,
oltarea lichi- afectう ri renale,・ a.― reversibile la↑ ntreruperea curei;
cortizonice, _daca nu se Obiin ameliOrう ri nu se repetう cura(criZOterapia se aplicぅ ↑n cazulin…
eficientei terapiei antireumatice,i este benefica pentru 500/O dintre pacienti):
rvial: macro- o anfiloa′ υσ′cere ρη rimararicり σ e Sわ rezぅ :

一 se uJlizeazう frecventi clorochina(300 mg/zi),hidrOxiclorochin(600 mg/zi),cu ■

irea preope- aCJune anjinlamato‖ e¨ reuma‖ cう (dar,i anlmalaHcう 。
i anllambliazicう );reaCJi
ual. adversei tulburう ‖gastrointesunale,i neⅣ Oase,reJnopaJe,cefalee(SCad tole¨
ranla);
:spre morfo- o antibioticele si sulfamidele― ―conform schemeiterapeutice;
o′ υρosν ρresoarere,uJlizate tot mal frecvent(↑ nPR.),cu encienlぅ fOarte bunう :

“
Ciclofosfamida,clorambucil,azalop‖ na(Imuran),metOtrexat,.a.;din cauza in¨
cidentelor/accidentelorramane O metOde de excep!le:
Roentgen― terapia:
o uti‖ zatう pentru efectul antiinflamator;
274 1 Mall凛 ￨さ nlrJ16.rentrl ll111さ ah‐ 口l!151d10r ⅢⅢJ“ eab sOnllr91ゆ Ⅲul?lⅢ

o se aplicう ↑
n functie de Varsta,i graVitatea bolli,cand s¨ au epuizat celelalte me‥
tode terapeutice;
o se utilizeazう doze totale de maxim 600 1 repartizate↑ n douう Oedinte,la 2 zile
inteⅣ al(repetare la 3… 6 1uni).
Metode de recuperare prin balneofizioterapie(electrOterapie,hidroterapie,hidro¨
kinetoterapia,termoterapia,masaiul,balneoterapia,i Cura balneaぬ ):

ecfroreraρ ′
oθ ′ n utilizareaり ↑
a constね ↑ n SCOp terapeutic,a curentului electric arfer_
r7ariv(faradOterapie),confinυ υ(galvanOterapie,incluzand,iiOnOfOreza),deノ οa_

_::'綱 に
ゴ:笛 薔晟鶴 nJ dadnatt de mtt iewe叫 う肝
aSCunQ d¨
atermie),precum,i fotOterapie(raZe unraviOlete sau raze infraro,ii,le p‖
‖oteraple,fie cu lampa Solux):
“ n he¨

oわ ′σЮreraρ ′a cOnstう ↑ n uti‖ zarea apei↑ n scop terapeutic,sub actiunea factori¨

10r remた ,(apa caldう ),meCanた ,fHcJunea,turnう ‖ le de
apう ,bulele de gaz),ic力 ′ ′
mた (Substanle u‖
'(preSiunea hidrostalcう
liZate sub formう de infuzil,decoctu甫

轟
nbう i):
↑

糠陽 ]醜 評
藩湯曹警器層奨 I]i鰍
。
胆 ↑
鍬麓革:毬 ぅnu‖ レ
area de pЮ cedun ce dezvdtt o cantiLЮ
I試 mare de
cう ldural
一bう i de aburi,de aer cald,de soare,de nisip,de luminう (paⅢ iale,complete);
―indicatう ↑n boli reumatismale,ortopedlce
oたInez″ eraρ ね (kinetOterapia)numitと ,i Cultura medicalう ,cOnstこ ↑
n terapie

―
fizicぅ

糊酬藉豊 智
i器I縦 l縦 れ酬鴫Ⅶ鳳:
_鷲 淵ι
き ontra grau岬 o,attde sau adddeい 酬
tti据 :漁 ‖ ω beЮ v∝ pad¨

一  一  一  一
_締 :ace
maSaiul;
de bazね i Jmnasticう medtab,bra口 a oCupttOnJぅ ,odhna adv益 ザ
一elemente asociate:balneo‐ fizioterapia,vitaminoterapia,regim a‖ mentar,iar ia
nevole tratament ortopedo― chirurgical:
―asociata cu balneofizioterapia este indicatう ↑nRR.cu electroteraplei
―se practicう reeducare prin kineziterapie blandぅ (reeducarea mi,cari10r,ia mer―
sului)
Er9oterapia este o metodう de recuperare prin care se realizeazう readaptarea pa
cientului la deprinderile uzuale sau profesionale:toaleta zilnicう ,mers,scris,d←
sen etc.:conStituie"anticamera reintegraril pacientului↑ n munca“ :

o are rezultate deosebite↑ nPR.prin actlvitう !i Callegatul cう 叫‖or,lesutul covoaKト

一  一  一  一

lor,↑ mpletitul(CO,uri101 textilelor),munca de artizanat etc.

y『
::l:置 ::書 I懸 I廻 ::1覇 1調 :ndpdel_3 kg aplta,b4¨ 5胤 un de degd
_::酬 :riflll」 背
電♂朧
よ ::￡ 椰:Li:ptt b tteva輛 nde de h aロ ト
care;
 in reumatoloqie I 275

elelalte me- - recomandatd in cazul acutizdrii formelor cronice, cdnd pacientul este predispus
la contracturi ce pot duce la deformarea articula[iei sau a membrului;
\e,la 2 zile o imobilizate cAteva zile prin aparat gipsat, bine cdptugit, fdrd bandajare a extre-
mitdlilor afectate;
'apie, hidro- o extensie completi (pentru articulalia genunchiului) giflexie la 90' (pentru articu-
lalia cotului) in cazul anchilozelor.
leclric alter- . lntervenlii chirurgicale:
>za), de joa- o in formele rebele gi recidivante, dacd existd o hernie discald;
o in sindroamele de durere discogenici, in radiculopatii sau mielopatii cu durere
rascurte, di- radiculard persistentd, sldbiciune motorie, deficite neurologice progresive sau
fie prin he- compresia miduvei spindriifdrd rdspuns la terapia conservativd;
o sunt intervenlii dificile, cu risc infec[ios crescut;
rnea factori- o se practicd sinovectomie (indepirtarea sinovialei inflamate) in PR, artroplastiile
turndrile de (refacerea suprafelei articulare) in artroze, artrodeza (blocarea definitivd a arti-
rii decocturi culaliei);
o capsulotomia, tendonectomia 9i artrodeza sunt intervenlii practicate foarte rar.
rstar, hrean,
ziuni (turndri
cdi (pa(iale, STUD:U DE CAZ― RAA
o Culegerea datelori
ate mare de
o date relaJv stabilei informaJi generale(nume,Varsta,sex,stare c市 ilう ,domici…
mplete); ‖
u etc.),caracte‖ sici individuale(religie,ocupaJe),obiCeiu‖ (a‖ mentaJe,ntm
de via!う ),eVenimentebiograice(bOli ante‖ oare,sarcini,intervenJi ChirЧ rgicale,
accidente),elemente lzice/reacJOnale(grup Sangvin,alergil,proteze),releaua
ta in terapie
de susunere a pacientului(familie,ptteteni):
o date va‖ abilei stare lzicO(respiraJe,puls,TA,temperaturう ,ape‖ t,eliminare,
riscdri izoto-
somn,mi,care,inlamaJi,intenslatea dure‖ i,reacli la tratament),cOndiJi psi¨
. circumduc-
ho¨ sociale(anxietate,confort,depresie,autonomie,comunicare,,a.);
o man′ わsめ ri de depeη den″ :

(activo-pasi- 一 faringe hiperemic,pustule,febra 39‥ 40° C,disfagie,astenie;

― hipertermie,tahicardie,paloare,transpiralil abundentei
rna activd 9i 一articulatil dureroase,hiperemice,tumefiate,calde,poziJi ViCiOase;
―nodozlう J Meynetla atticulaJile ma‖ ,dure‖ abdominale,delir,confuzie,insomnie,
rentar, iar la anxietate;
・ ldenllcarea problemelor de dependen!う (P),i a Surselor de driculate(E).
Stabilirea obiectivelor(C)),i a inteⅣ enlli10r prOpril(lp),i dё legate(ld):
ilor 9i a mer-
Pi Hipertermie.
japtarea pa- E:Procesulinlamator(infec,a Streptococicう ).
's, scris, de- 0:Pacientul sう prezinte temperatura corporalう ↑
n limite normale.
lp:― asigurarea mediului adecvat,fent de curen,de aeL Cu temperaturう con‐
rtul covoare- stantう :

― mう surarea/notarea temperaturili
― hidratare corespunzう toare:
:uri de deget ―,tergerea tegumentelor de transpiratii;
―↑ nve‖ rearncぅ lzirea pacientului:
e de la apli- ld:一 recoltarea exsudatului faringiani
― antibioterapie cu Penic‖ inう i.m.(testarea sensibilitう !ii↑
n prealab‖ );
 哺 聞n Z°

::配 曽服31響 毬禦 l:腹 L露 ど悧l』 :需 器脳:当 ∬ 'C°

::朧『悧緞。 硼 adЮ 口0∞ dO・

"nね

P:MOb‖ itate,i poStura perturbate.

EI ProcesulinflamatOr,durere.
C hd帥 回 艶 pЮ 」耐e mobilは e/po潔
[『紺 lub酬 8島 脚 酬 ∝ ・
at)la minim 2 ore; "md¨
ive perlodic;
ele de investigatil・
)lor imagistiCe.
a mucOaselor.

3:翻 :i薯 :卵鰤t:Ⅷ l:躍 輛鳳e耐 ∞Ю .

ucoaselori

１
鬱
lui(tOaletう pattial嵐 );

１
ｌ
lamatoare,antialgice,

Ｅ
Ｅ
Pi CirculaJe inadeCVatう .

Ｅ
E:Proces inflamator,durere

Ｅ
C):PaCientul sう prezint6 0 bunう Circulatie.

ｌ
Ｅ
二
出嘱鐵聾
Ｅ
麟轟ギ
蘇 詩鷲ItⅧldけ

Ｄ
1甜
Ｅ
Ｅ
T闘
Ｉ
i淵鵬 .ECQ
鵬規
ecⅢ 析d耐 呻 Ond. Ｅ
Ｅ
Ｅ
3:3醤 認 :古 た 翼 ■

lui; .
邑
■

lt,cu aport proteic,i de liChide,precum,i

■

讐獄
響」 :hl群 :翼,12hnJ;
■
■

9う toare a alimentelor):
□
□

)tillor.
■

P:Risc de dezech‖ ibru hidro¨ electrolitic.

■

吼
]説I咄 ‖朧脚糠
■

l雖誠
■

1に
■
■
□
國
 MODULUL 33. Reumatologie;i nursing in reumatologie I Zlt

dltう ), COrtizon ―efectuarea bilantuluiingesta¨ excreta;

)
― supraveghere generalう pentru depistarea eventualelor rnanifestari de deshidrata¨
re(infOrmarea medicului)
ld:一 hidratare parenteralう conform presc‖ pJi10r;
― recoltarea urinei pentru examenele de laborator.
PI Somn perturbat calitativ,i Cantitativ.
E:Attralgil,febぬ ,transpiraり i.
0:Pacientul sう beneficieze de un somn adecvat calitativ/cantitativ
lp:― asigurarea conditil10r adecvate pentru odihnう :‖ ni,te,camera aerisitう ,cu¨
ratう ;

lbutazoni. 一 supravegherea perioadelor de odihnう /somni

― explicarea efectului benefic al diverselor"trucuri“ : ingestia unui pahar de lapte
cald↑ nainte de culcare,rnasaj u,or(proteiarea articulatiilor dureroase).
ld i― administrarea sedativelor prescrise

rilor, pernelor). P:Anxietate.

E:Artralgii,spitalizare.
0:Dlminuarea gradului de anxietate.
Pacientul sa fie ech‖ ibrat psihic.
splalizう ‖
lp:一 informarea pacientului p‖ vind afe∝ iunea,neceslatea i;

―1触 murirea pacientului privind importanta tratamentului,respectarea repausului,a

regimului igienodietetic;
一 favoHzarea unei comunicう ‖eiciente(exp‖ marea nelini,1101 teme‖ lor);
― pregう tirea psihicう a paclentului pentru toate inteⅣ enilile specifice;
ld:― ―administrarea anxioliticelor prescrise.
P:Risc de complicaII(infeC,Oase,Cardio‐ vasculare,pulmonare,neurologice).
E: Proces inflamatoL varsta, frigul, umezeala, igienう deficitarう , obosealう ,

CunO,tinte insuficiente despre boalう .

0:Diminuarea gradului de‖ sc de complicaJi.

Pacientul sう ↑ nvete sう ¨oi pう streze starea de sう nう tate
lp:一 exp‖ carea/1う murirea pacientului asupra evolutiei bO‖ i;

― respectarea mう surilor de asepsie/antisepsie;

― supraveghere generalう pentru depistarea eventualelor manifestう ri care semna¨
depund;
leazう aparilia unOr cOmp‖ catiii funciii Vitale,tegumente,stare de con,tientう ,Ca¨
pacitate de comunicare etc.;
) reactivd etc.);
― informarea月 うmu百 rea pacientulul asupra regimului de vialう :

―↑ ndepう 性 area focarelorinfe∝ ioase:

― necesitatea continuう rii antibioteraplei dupう externare;
―reluarea aclvlう J dupう 5-6sう ptう manisau 2… 3 1uni↑ n cazul apa‖ Iei cardlei(chiar
6 1uni↑ n forme severe);
― necesitatea controlului rnedical/biologic periodici
lhide,precum,￨
ldi― pregう Jre pentru inveslgaJile COmplementare recomandate de medic
― administrarea de Moldamin ia 2‐ 3sう ptamani(2 ani).
):

由ln,:
 Dermato-venerologie gi nursing specifi c

DERMATOMiCOZELE
De■ nlie:afecJuni ale pielii produse de ciuperci parazne.
Etiologie fungi(ciuperci parazite).
Sirnptomato:ogie: leziuni elementare ,i secundare: macula, papula, pustula,
vezicula,scuama,eritemul,pruritul,durerea.
Tratament
一 Sistemici antimicotice orale,antipruriginoase,antihistaminice.
-lbpici p‖ ncipli de tratament,preparate topice unguente,soluJi,pudre.

Nursing in dermatonlicoze
Manifestari de dependenlう :leZiuni elementare,i seCundare:macula,papula,
pustula,vezicula,scuama,eritemul,pruritul,durerea.
Probleme de dependen:こ :

。anerarea integ百 tう Jitegumentelor,i muCOaselor;

o‖ sc de infecJe;
o alterarea confortului psihic;
・ alterarea imaginil de sine;
o durere;
o vulnerabilitate;
o refuzul de a se conforma tratamentului;
o dezinteres falう de mぅ su‖ le de igienう ;

o mobilitate limitatこ ,posturう inadecvatう ;

o cuno,tinle insuficiente despre boalう .

Surse de dificultate:factori etiologici sl de risci

―factori de mediu:poluare,radiatil,nOxe profesionale;
_ psihici:stres;
―bio… lziologici:contactul direct cu agentul elologic,imunlate scこ zutう ,carente in
lgiena;
―sociali: locul de muncう Oi relati‖ e interumane de la locul de muncう ,relati‖ e fa―
millale,obiceiu‖ le,i trad“ lile familiale de igienう ;

―spiritua‖ :obiceiuri,i ritualuri religioase;

― culurali:inluenta mediului cuLural.
 MODULUL34. nursing specific | 279

Obiective de↑ ngrilire:pacientul:

osう prezinte tegumente,i mucOaselorintegre;
。sa nu prezinte infecJe;
osう beneficieze de confort psihic;
osう ie mu、 uml Cu prop‖ a imagine;
osう nu prezinte durere;
。sa se simtぅ ↑
n siguran!う :

osう accepte,isう urmeze tratamentul:

osう prezinte interes falう de rnasurile de igienう ;

osう aibう rnob‖ itatea pastratう ;

osう prezinte cuno,tinte Suficiente despre boalう .

:nteⅣ entii autonome:

o comunicare informare,explicaJi Ofe百 te↑n legう turう cu elologia bolil,simptoma¨
tologie,evolulie,irnportanta tratamentului,i regimului igienic;
o monitorizarea func!ii10r vitale,i vegetative de douう Ori pe ζi:TA,puls,ェ respi‐

ralie,diurezう ,scaun;
・ asigurarea conditii10r de mediu:
o asigurarea igienei:
lapula, pustula,
・ a‖ mentarea;
o hidratarea;
・ asigurarea poziliilor;
●rnobilizarea;
udre.
o prevenirea complicaJi10r;
・ educalia pentru sanatate:informare,exp‖ calli oferite↑ n legatura cu etiologia bo¨
Iil,simptomatologie,evoluJe,impOrtanta tratamentului,i regimuluilgienic.
macula, papula,
:nteⅣ enlii de:egate:
lnvestigatii CIinice,i parac‖ nice:
・ examenul vizual direct;
o recoltari de prOduse biologice pentru:
o examenul micologic direct;
o cultura pe medii specialei
o microsporia electronicう .

Adnlinistrarea tratamentelor:
e sistemici antimicotice orale,antipruriginoase,antihistaminice;
・ topic:principil de tratament,preparate topice unguente,solu!li,pudre.

P10DERMITELE
Def:nlie:inlamaJi ale pielli,deseo‖ supura‖ ve datorate mai frecvent piococilor.
Etiologiei stafilococului,i Streptococului,bacilii co‖ ,piocianic,difteromorfi.
Sirnptomato:ogiel leziuni elementare,i Secundare: rnacula, papula, pustu!a,
izutd, carenle in vezicula,bula,scuama;durere,eritemul,pruritul.
Tratament
rnc5, rela[iile fa- ― sistemic:antibioterapie,antipruriginoase,antihistaminice,AINS,antialgice;
― topici princip‖ de tratament,solu!ii antiSeptice,preparate antibiotice topice(ungu_
ente,soluri,pudre),pansament umed,tratament chirurgical】 imunoterapie speci¨
ficう .
 □ ¨

Nursing in piodermite
Manifest触 面de dependentう :

o Leziuni elementare ,i seCundare: macula, papula, pustula, vezicula, bula,

scuama.
・ Durere,e‖ temul,pru‖ tul.

Prob:eme de dependentar
・ aherarea integ‖ tう Jitegumentelor,i muCOaselo「 ;

o lsc de infeale;
・ alterarea confortului psihic;
・ alterarea imaginil de sine;
o durere;
・ vulnerabilitate:
・ refuzul de a se conforma tratamentului;
・ dezinteres fatう de mぅ surile de igienう ;

o mobilitate limitatb,posturう inadecvatう ;

o cuno,tinte insuficiente despre boalう .

Surse de dificu:tate:Factori etiologi,i de risci

facto‖ de mediu:poluare,radiaJi,nOXe profesionale;
psihicil stres;
bio― fiziologicil contactul direct cu agentul etiologic,imunitate scう zut5,carente in
lglena:
socia‖ :locul de muncう ,i relaliiie interumane de la locul de muncう ,relaJile famト
liale,obiceiurile,i tradilille familiale de igienう ;
一  一

spirituali:obiceiuri,i ritualuri religioase:

culturali:influenla mediului cultural.
Oblective de ingrilireI Pacientul:
●sう prezinte tegumente,i mucOase integre;
。sa nu prezinte infecJe;
osう beneficieze de confort psihic:
osう le mul!uml Cu propna imaginei
o sa nu prezinte durere;
.sa se simtぅ ↑ n siguranta;
・ sう accepte,isう urmeze tratamentul;
osう prezinte interes fatう de mう Su‖ le de igienう ;

.sa aibぅ mObilitatea pう stratう ;

osう prezinte cuno,tinte Suficiente despre boalう .

:nteⅣ enび i autOnOme:

o comunicare:informare,explicari ofe百 te in legatutt cu elologia bolti,simptoma―
tologie,evolutie,importanta tratamentului,i regimululigienic;
o monitorizarea functi10r vitale,i Vegetative de doua ori pe zil TA,puls,ェ respi¨

ratie,diurezう ,scaun:
・ asigurarea cond“ iilor de mediu;
・ asigurarea igienei:
o alimentarea;
・ hidratarea;
・ asigurarea poz叩 ￨10r;
o mob‖ izarea:
o prevenirea comp‖ cali‖ Ori
 MODULUL 34. Dermato-venerologie;i nursing specific | 281

o educatia pentru sう natate:informare,exp‖ calil oferite↑n legこ turう cu etiologia bo‐

￨li,simptomatologie,evoluJe,impOttanta tratamentulul,i regimului igienic.
)ula, bula, inteⅣ entli de:egate:
lnvestigalii C‖ nice,i parac‖ nice:

・ examenul vizual directi

・ examenul micologic direct;
o cultura pe medii speciale;
o microsporia electronicう .

Tratament
o sistemici antibioterapie,antipruriginoase,antihistaminice,AINS,antialgice:
o topic:principii de tratament,solulii antiseptice,preparate antlbiotice topice(un…
guente,soluJi,pudre),pansament umed,tratament chirurgical,imunoterapie
specificう .

DERMA丁 OZELE ALERGICE

De■ nlie:Sunt afec,uni ale tegumentelor,produse ca efect al unei sensibiliza百 la
una sau mai muhe substante care aqioneazぅ p‖ n contact direct.
Etio:ogiei substanie chimice(se cunOSC panう ↑n prezent peste 3 000 de compuOi
chimici alergizanli pentru tegumente)care aciloneaZう ↑ n maloritatea ca haptene,
caren,te in combinandu¨ se cu proteinele epidermului pentru a forma anlgeni compleJ.
o pneumalergeni:praf de casね ,polenuri,scuame de animal,pene;
atiile fami- o alergeni a‖ mentari:nuci,alune,fructe ro,il,C10colata,aditivi alimentari;

・ alergeni infec,0,i:baCteHi,virusun,parazttli,fungi;
・ alergeni medicamento,i:antibiOtice din grupul penicilinei,sulfamide,anestezi¨
ce,antiinflamatorii nesteroidiene;
・ alte cauze:↑ ntepう turi de insecte.
SImptomato:ogier plう ci eritematoedematoase,tranzitoril,pruriginoase,durere,
edem la nivelul felei(obrali, pleoape, buze), main‖ 01 0rganelor genitale externe.
Poate apare edenl,ila niVelul rnucoaselor:bucalう ,faringianこ (disfagie),laringiana
cu edem giotic
Tratament
― sistemicianlhistaminice¨ anureceptoHHl(C10rfeniramin,Loratadlna,Desloratadina,
Fexofenadina,LevoceJHzina),anJhiStaminice anlrecepto‖ H2(CimeJdina),sim―
palcomimeJce(Adrenalina),Stabilizaton de mastOche(CrOmOglicat de sodiu,
Ketotifen),COrticosteroiz‖ ,antipruriginoase,AINS,antialgice;
―topic:principil de tratament,solu!ii antiseptice(unguente,solutii,pudre),pansa‐
ment,imunoterapie specificう .

simptoma-
Nursing in dermatite alergice
s. T, respi- Manifestう ri de dependen!う :plう Ci etttematoedematoase,tranzlo‖ i,pruttginoa―
se,durere,edem la nivelul fetei(obrail,pleoape,buze),main‖ Or,Organelor genitale
externe.Poate apう rea edem,ila n市 elul mucoaselori bucalb,fa‖ ngianう (disfagie),
laringiana cu edem glotic.

Probleme de dependen:う
o alterarea integritう !iitegumentelor,i mucoaselor;
・ ‖
sc de infec,e;
e alterarea confortului psihic;
輻 鰈 隋 陶 躙 蒻
・ alterarea imaginil de sine;
o durere;
・ vulnerab‖ itate:
・ refuzul de a se conforma tratamentului;
o dezinteres falう de mぅ surile de igienう ;

o cuno,tinte insuficiente despre boalう .

Surse de dificu:tate.Factori etiologi,i de risc:

facton de mediu:poluare,radiaJl,nOXe profesionale;
psihicii stres;
bio¨ fiziOlogicil contactul direct cu agentul etiologic,imunitate scう zutう ,carente in

翼陽ilocJdemuncう J rdttЮ ttterumane de b bcJ de muncう ,

relatiile fami-
liale,obiceiunle,i tradttile familiale de igienう ;
一  一

spirituali:obiceiuri,i ritualuri reli9ioase;

cu‖ urali:inluenta mediului cuLural.
Obiective de ingriiire.Pacientul:
osう prezinte tegumente,i mucOase integre:
。sa nu prezinte infecre;
osう beneficieze de confort psihic:
osこ le muttuml Cu propHa imagine;
。sa nu prezinte durere;
・ sう se simtう in siguranta; ‐ ,
osう accepte,isう urmeze tratamentul;
osう prezi■ te interes fatう de maSurile de igiena:
o sb prezinte cuno,Inte Suiciente despre boall.

翼扉 l::ぎ 1淵:le,exttc呻 nに cu eJdogb bd‖ ,Jmpbma―

10た nte↑ gう turう

『 麗11腱 癬稿
。鷺
需:hi首 蠣葛酬親 『:肥『群1:嘔F私 ,pJ鶴 ェ r:s.¨

。点記題 :1濡]器 de medu;

ng;
::i胴 :需 :」 ;Ю

::」 諾闊
麓 p04i‖ 。
嘔
o rnob‖ izarea;

・謂
輔 函朦 管i置 焉 胤淵 ‖
ξ 第
珊 器柵 ξ
mentar cu evitarea alimentelor cu potential alergic
:nteⅣ enび i delegate:
lnvestigalli C‖ nice,i paraclinice:
e examenul vizual direct;
o examenul micologic direct;
o cuitura pe medii speciale:
o microsporia electronicう .
 ¨ 「鵠
/:潔 l∬1:11:寵 :酬15■離
需 譜鴨
里鼎雷:服 誕 格品
」 :i朧
憲:酬 鵠c総憎
閣釧誅itti懲 術 ‖軍ボぶl
ぷ聾 蓮
『
_ tOpici principil de tratament,SOlutii antil
ment,irnunoterapie specificう
il淵 m Jettu雨 dttmddOJCe
錨魁
襦 1肝
o materiale necesare;
区uta,carenie in
・ pozilia paCientului;
o supravegherea pacientului;
由,relaJile famト o toaleta leziunilor;

・ aplicarea unguentelorla nivelu1leziuni10r;

慮
雷:酬 阻ぶ 「島
:配 譴 chiruutte“ mdd¨
・ materiale necesare;
o pozitia paCientului:
o supravegherea pacientulul;
・ pregこ tire preoperatorie;
・ ingriliri pOStOperatoril;

ょ誕 鳥 蹴 漁 d可 釧 面眸鵬山
dOgL Ы
ゴ
淵 蠅 躍 胎
OpJa
… ttanda ttcЮ spo‐

i馳 臨褥 認牌朧淫::規 L葛葛rga旧 l indirectう

Tesre′ DRI teStele aler9o10giCe

Exp′ οrare fofoわ brOgFcう :fotOtestul,fotoepidermotestul,fotOtestul sistemic
a bolii, simPtoma-
hyesriga″ 加agた rice:ecograne cutanatう

TA, puls, T, resPi- SIF:LIS

dettρOnemalattυ m
Ei:ば ]亀 :理 :織F島脇rduSう
Mod de transnlitere:

繹
:I鰤聯 ぽ蹴馳
椰櫛辮 諾 ¨
,… 瀬
liva,sange;
n
一 foarte,foarte rar:prin obiecte contaminate(agentulinfecliOS este foarte sensibil↑
cu etiologia bo-
urEr mediul extern).

認 :鳳∬七
rmului igienic 9i ali- 1『
T電 聞
冊 11鷺lll肌

障W熙凛郁
鮒ギ ilil:[:I
鞣
俳壼 凝電 ￨:ξ 身牌 '選
電需朧 甜胤 刷 雪よ
蠍‖『 t邸 冦
la nivelul locului de inoculare一 la nivel gl
 t歯 梶 器
田舅 :讐 電
:1.糀 操 R:::‖ :∴:鷺
il羊 :」

謡
ana de la aparitia,ancrului sifilitic.

湖 Hi響 鼈 揚 撒 鮒 1鰊mpanzesc nlitate,care↑

formう de pete mici,rotunde‐ ovalare,de cu10are roz,siab de‖

::鼎 檜 『亀
配:彗:li[:i謂繕 拓罫ぼ￨[li[il皇
tl馨嵐
j撒 [:￨￨li[￨[
‖
:な
chis care,la fel ca precedentele,sunt nepr
atunci cand disparlasう ↑ n urma mici pete

2器 翫詫ど 『置ili翼 泄認嵩ど鳴認

電譜緊鮨
冨1悲 γ 温盛
し
dureri de oase,de articulalil oi mu'Chi,dureri rebele de cap.
sului secundar,daca nu s¨ a facut un tra―
3,Sifilisul latent一 dupう manifestarile sif† ‖
n care
tament cu Penic‖ inう se instaleazこ o perioada lipsitう de orice manifestare,↑

翼
罫J悧塾 1鱗1婦
理 1

凛 艶
信 J購椰刑 I暫
潔i撃 淵1制置
ll:∫
medicalこ .Cefalosporinele au de asemen(
丁ratamentul se adreseazう Oi COnta∝ i10r depista,p‖
釧』
告 記
蟹
n anChetう epidemiologicう .

Nursing in sifilis
Manifestう n de dependen!う :↑ n fun∝ ie de evolu,a bOlli
Probleme de dependenl益 :

・ alterarea integritう !litegumentelor,l mucoaselor;

・ alterarea confortului psihic;
o alterarea imaginil de sine;
・ durere;

f雲 冦
:l:躍 1鷹 柵瞥‖ i電∬誕記i蜆 ;::lad酬 帆
・ refuzul de a Se conforma tratamentului;
o dezinteres falう de mぅ sunle de igienう ;

o alterarea actiVitう !li Sexuale;

o stare depresivう din cauza bolii:
・ anxietate legatう de evolutia,i prognosticul bo‖ ￨;

t群 ::1:tittl霜 ∬:littidensα
撃
_psihici:instabillate emoJOnalぅ ,probleme afeclve;
zutう ,carenle m
― bio‐ lziOlogici:contactul direct cu agentul elo10gic,imunlate scこ

_翼 陽 idttЮ hね rumanQ rdttЮ ね耐 dQ antu可 J,仙 nsmJ:

:::附 悪:脚」側 leeduc¨ α

』llil:革 澗λ ,r‖ :「
19hinal de o Sin―
Obiective de ingrijire.Pacientuli
osう prezinte tegumente,i mucOase integre;
mi,Cう u,or cand
osう nu prezinte complicaJi:
lul sifilitic
。sa beneficieze de confort psihic;
bolil,dacう nu a
osう le mu、 uml Cu prop‖ a imagine;
)alこ la aproXima―
osう nu prezinte durere;
apar leziuni Sub
。sa se simtぅ ↑n siguran■
care↑ mpanzesc ;

osう nu transm忙 うinfe∝ ia;

te de mancう rime
・ sう accepte,i sb urmeze tratamentuli
Dnivelう「1,rO,u↑ n
osう prezinte lnteres falb de mう Surile de igienう
este ondulatOrie,
:

。sa nu prezinte anxietate;

astこ perioadう de
●sう nu prezinte depresie:
,stomac,oChi,fi…
osう prezinte cuno,lnle Suiciente despre boala,mOdul de transmlere,tratament
ldere in greutate,
,i prOfilaxie.
inteⅣ enず i autOnOme:
us‐ afう Cut un tra¨
n care o comunicare:informare,explicaJi Ofente↑ n legaturぅ cu elologia bolii,simptoma¨
nifestare,↑
tologie,evoluJe,importanta tratamentului:

認i摺 寵lRL幣 身
:私 ,wに ェ叩‐
Ю ￨:『
i界 馴躙臨』
:淵 贈 :首 出
)poate dura↑ ntre
i duri,nedureroOI,
ralie,diurezう ,scaun;
「ele Mal pot apa…
・ asigurarea cond、 iilor de mediu;
Dlinう ,oase(gene―
・ asigurarea lglenei;
ub Supraveghere
〕 ・ alimentareal
o hidratarea;
lgentuluiinfect10S・
o prevenirea comp‖ catli10r;
demiologicう
educatia pentru sanatate: informare, exp‖ calii oferite↑ n legう tura cu etiologia
・
bolil,simptomatologie,evoluJe,impottanta tratamentului,i eVlarea transmle‖ i

bolil.
:ntervenず i delegate:
lnvestigalii Clinice,i paraclinice:
・ examenul clinici
o recoltare sange pentru hemoleucograma,vsH,iVDRL.
丁ratament― Sistemic:Penicilinう ,Etttromicinう ,Sinerdoli Cefalospo‖ ne(la alergト
cil la Penicilinう )

INFECTIA CU HiV‐ SiDA

De■ nlie:infecua cu virusunle imunOdelcientei umane(HIV l,12),se caracte¨
rizeazう printr‐ o evolulie stadialう ,↑ ndelungata,cu manifestう ri c‖ nice iniliale de boall
acuta benignう ,urmate de o lungう perioadう de sう nう tate aparenta,i↑ n inalde reex‐
p面 marea clinicう ,cu evoluJe prOgres市 うspre sね rsl letal.
Etiologiei virusul imunodelcienlei umane dobandle(HIV),de lp ARN,familia
Retroviridae,subclasa Lentivirinae.
HiV distruge sistemulimunhar al organismului.El nu poate supravieluiindepen…
dent,ci numai↑ n limfocitele T4'pe Care le distruge progresiv,paralizand astfel c9…
scezute, carente in
pacitatea sistemulul imunitar de a organiza o apう rare eficientう a organismului. ln
ul:
momentul↑ n care Hlヽ /patrunde↑ n organism,sunt posibile douう evolu!li:
1.Virusul rう mane inactiv,celula丁 4 infeCtatう continuand sa trぅ iasca nOrmal,iar
infec,a exiStう 籠ぬca persoana sa prezinte simptome.Totodatう ,virusul se transmle
la alte persoane,↑ n cazul↑ n care persoana infectata are cOmportamente riscante
(SeX neprOteiat,ujliZarea de drogun iniectabile).
2,Virusul devine activ,se reproduce↑ n interiorul lirnfocitului care se sparge,i
elibereazう un numar mare de virusuri,care vor infecta alte limfocite T4 in ambele
cazuri,organismul↑ ncepe sう producう anticorpi specifici anti卜 1ハ 4 care se pot eviden…
tia la testare.
' Sirnptomato:ogie:in funclie de evolutia bo:li.

PenOada de incubaJe este↑ n medie dざ 2‐ 6 sbptう mani,cu‖ mle cup‖ nse↑ ntre
5 si150 de z‖ e.Durata acestui inteⅣ al este dependentう de calea de transmitere
,de virulenla
(trふ nsfuzie,tratament parenteral,contact sexual),de dOZa infectantう
tulpinii imp‖ cate.
Sfattυ ′
A Sau p‖ moinfe∝ ia este clinic manrestう doarla pulni pacien,,marea ma¨

留障 ∬鵬 聯 li鰍 柵 需
1酵 f雀 J群
tξ
踊
rexie,greturi,anginう eritematoasう de tip 冊 唇棋
rubeoliform sau urticarlan,adenopatie generalizata,hepatO― splenomegalie.Se poa―
te asocia meningitう ,meningoencefalitう ,para‖ zli craniene sau neuropatii periferice,
mbpatia Smpbmttdogb duЮ azこ 8J4亀
in cursul p‖ moinfe∝ iei,anicorpil anti― HIV 鳳 :‖ :譜 翼 配 計i淵 n:T響
『 誕酬 耐
Dupう primoinfectie urmeazこ O perioadう variab‖ う(↑ ntre Cateva lunl,ipeSte 10 ani)
n care persoanele infectate sunt asimptomaJce dar sunt sursう de infecJe.TeStele
↑
serologice(ELISA,i Western Blot)efectuate↑ n aceastう perioada sunt pozitive. ,
febrう
sraJυ ′3 sau infec,a cu HIV Simptomalcう se referう la bolnavi care prezintね
persistentう ,transpiratii nOCturne, moderata scadere ponderalう ,adenopatie↑
n mai
mult de doua grupe ganglionare extrainghinale cu gangliOni mう 「 ili peste l cm,pe
buco‐
duratこ mallunga de 3 1uni.Se poate asocia diareea cronicう ,candidozう
farin―

progresia infectiei
gianう ,herpes Zoster,leucoplakia pう roasう ,simptome care indicう
spre SIDA.↑ n acest stadiu testele serologice sunt poZitive,prin ELISA,i Westem
Blot putandu… se identifica anticorpl.
srad′ υ′c sau Si[)A, Starea generala se agraveazこ evident,i progresiv, apar
marcatう ,fatiga¨
infectil opOrtuniste,cancere,encefalopatie Hlヽ 4 SCう dere ponderalう
billate extremう .Limfoclele CD4 SCad Sub 200/mm3.
lnfecIlile Oportuniste mai frecvent↑ ntalnite la ace,ti bOlnavi sunt cele determinate
de Pr7eυ mOCysris carrn〃 ,micobacteril,fungi,Toxoplasma gondil;Sunt de asemenea
frecvente lnfe∝ iile diseminate cu CMV(CitOmegalovirus),i HSV(herpeS Simplex
virus).
lnfeα iile severe sunt deterttinate de salmonella,stallococ,pneumococ,care pOt
determina septicemil,meningite,rneningo‐ encefalite.
Cancerele care apar↑ n cursul SIDA sunt limfoame B,limfosarcoame,sarcom
Kaposi.Sarcomul Kaposi este evocator pentruinfecua cu Hlv,ireprezinta un cancer
endotelial,i al stromei rnezenchimale,↑ nacう rui patogenie este implicat HSV-8,
EncefalopaJa HlV survine frecvent↑ n stadiul inal alinfe∝ iei,i Se manifesta p甫
n
convulsil,tulburari de vorbire,i de orientare temporo¨ spatialう ,alterarea progresivう a
z‖ _
stう ril de con,tientう ,pierderea reflexelor de masticalie,i deglutitie,pareze,para‖
Fiecare din stadi1le A,B,C este sub↑ mpう 11↑ n trei substadi1 1,2,i3,↑ n funcJe de
numaru‖ imfoclelor CD4/ml.
'olumul 2

mente riscante Tratament: Penicilina↑ ntr― o schemこ standard administratう sub supraveghere
medicalう .Cefalosporinele au de asemenea efect de distrugere a agentululinfectios.
Tratamentul se adreseazこ ,i COntactilor depistati prin anchetう epidemlo10gicう
.

re se sparge,l
e T4・ ↑
n ambele
D se pot eviden…
1胤 翠亀
綿 翼』 eno m ttntte de eVduJa b釧
Probleme de dependenl五
o alterarea integritう !litegumente10r,i mucoaselori
3 cuprinse intre
o alterarea confortului psihic:
de transmitere
〕
tう ,de virulenta
・ alterarea imaginil de sine;
e durerei
o imposibl1latea de a‐ ,i menJne temperatura↑ n iimle normale:
enl,marea ma¨
e P‖ mOinfecla 肥
:l:躍 ]1熱 需 f器 協lT記 i蜆 電
瞥‖ :lademJ眈
,cefalee,ano―
鰭糧臨:悧litameは dJ;
:胤 鶏」
rう

laculoasう de tip
negalie Se pOa―
opatii periferice, ::1:廿 ‖糞#ξ ∬邸 編罰LJhdrda;
糧xuJe;
eZenta viremiel.
/ sero― negatiVi) ::‖ ::電 ::躙 1:甜
dncauzab酬
:沈 思
)01 peSte 10 ani) i;

infectie,Testele :1:5:lξ
unt pozitiVe. o anxietate legatう de evolu!ia,i prOgnosticul bolii;
re prezintう febrう
ienopatle↑ n mal t躍到 :堀 i旧 麗 T裁 :5躙 i de nsα
_psihici:instabillate emoJOnalぅ ,probleTe afect市 e;
l peste l cm,pe zuta,carenie↑ n
― bio… lZiOlogicii contactul direct cu agentul e1010gic,imunlate scう
dozう buco― farin―
rogresia infectiei
_翼 腺 i rd叩 ね hね rumanQ rdttЮ ね酬 闇 Q anturaJ,柚 nsmJ,drogun ttec_
LISA,i Vrestern
tab‖ e;

l progresiv, apar
i marcata,fatiga_
二淵計 躙 満 糊:I11:￨,悧 橘e“ “
i需 岬a
Obiective de ingrilire.Pacientul:
Osう prezinte tegumente,i mucOase integre; .
cele determinate osう nu prezinte compllcaJi;
Jnt de asemenea osう beneficieze de confort psihic;
(herpes simplex osう le muttuml Cu propna imagine;
。sa nu prezinte durere;
u mocoC,Care pot osう nu prezinte febrう ;

osう se a‖ menteze,i hidrateze adecvat;

l「 coame, sarCOm osう e‖ mine normal;
rezlntう un cancer 。sa nu contacteze infeale nozocOmialう ;

〕pllcat HSV… 8 osう se simtう ↑ n sigurantう ;

se manifestう prin osう nu transmlう infe∝ ia;

area progreslva a osこ accepte,isう urmeze tratamentul;
pareze,paraliZil. osう prezinte interes falう de maSurile de igienう ;

。sa nu prezinte anxietate;

。13,↑ n funcIle de
.sa nu prezinte depresie;
 288 1 Manualde nursing pentrvele宙 i de anulil ai Scolilor Postliceate SanLare― Volumu1 2

o nu fie izolat social;

o prezinte cuno,tinte sufiCiente despre boalう ,modul de transmitere,tratament,i
profilaxie.
:nteⅣ entil autonome
o comunicare:informare,explicaJi Ofe‖ te↑ n legう tura cu e1010gia bol‖ ,simptoma‐
tologie,evolutie,importania tratamentului;
・ ancheta epidemiologicう a pacientulul,i COntacti10r declarati;
o monitorizarea func!i‖ Or vitale,i Vegetative de douう ori pe zi:TA,puls,ェ respi¨
ralie,diurezう ,scauni
o asigurarea condil‖ lor de mediu;
・ asigurarea iglenei;
・ alimentarea;
・ hidratarea;
o prevenirea comp‖ catii10r:
・ educaila pentru sanう tate: informare, explicalil oferite↑ n legう turtt cu etiologia
bolil,simptomatologie,evoluJe,importanta tratamentului si evlarea transmle‖ i

bolli,importanta renuniう 百ila drOgu‖ iniectabile

inteⅣ enfi de:egate
investigalii C‖ nice,i paraclinice:
e examenulc‖ nic;
o recoltare sange pentru hemoleucogramう ,ana‖ ze biochimice,VSH;
o metode de detectare↑ n ser a anlcorpilor specifici an‖ ¨
HIV l+2(lgG)pttn tehni¨
ca ELISA;
・ tehnic‖ e de depistare a virusului ca atare sau a componentelor virale(proteiCe
sau genomice).
Testarea se face↑ n urmatOarele conditil:
一 cu consim!う mantul pacientului(prevう zut↑ n baza reglementう rilor internaliona¨
le privind respectarea drepturilor omului),ia Cererea a pacientului;↑ n baza unor
elemente de suspiciune c‖ nico¨ epidemiologicう :transfuzil efectuate↑ n perioada
amintitう de risc.
Se recomandう efectuarea↑ n scop de depistare↑ n urmう toarele situalil:prenup!ial,
recruti,perSOnal rnedico¨ sanitar(chirurgi,stomatologi,personal de↑ ngrり ire a boina―
vilorcu Hlヽ 4 1aboratoare de ana‖ ze,morgう ),cat,i pentru supravegherea epidemiolo¨
gicう a copillor instituilonaliZali Sau de tip santinelう ↑
n grupe mai mari populalionale.
Screeningul se recomandう ↑ n urmう toarele situatili gravide,bolnavi cu boli trans¨
misibile sexual,persoane cu parteneri sexuali multipli,donatori de sange,persoane
din grupe speciale de‖ sc:homosexuali,toxicomanii.v.,delnuJ,po1lransfuzaJ.
Pacien!li cu teste de depistare pozitive vor fi supu,ila a doua testare↑ n vederea
conlrmう ‖iinfeclei・ Medicul are obligaJvlatea informう ‖i pacientului asupra rezuha―
tului definitiv,alaturi de consilierea acestuia despre perspectiva evolutivう ,a riscului
de transmitere la alte persoane,a situaliei familiale,asupra drepturilor sociale.
Toate cazurile seropozitive se bucurう de confidentialitate.
Tratament
丁ratamentul este eficient dacう se administreazう asociatil de doua sau trel aト
tiretrovirale, din clase diferite, pentru a se bloca rep‖ carea virusului↑ n mai multe
secvente Terapia antiretroviralこ cuprinde:inhibltori de revers… transcriptaz農 (nucleo―
zidici Oi non‐ nucleozidici),iinhibitOri de proteazう .Principa‖ i reprezentan!i al acestor
ciase de medicamente sunt grupaJ↑ n tabelul de maijos.
‐
Volumu1 2

Denumireo active Nume comerciol

tere, tratament 9i l. lnhibitori de revers-transcriptazi

1. lnhibitori nucleozidici:
Zidovudina (ZDV, AZf) Retrovir
Didanozina (ddi) Videx
r bolii, simPtoma- Hivid
Zalcitabina (ddc)
Stavudina (d4T) Zeril
Lamivudina (3TC) Epivir
TA, puls, T, resPi-
Abacavir
2. Inhibitori nenucleozidici :
NeviraPina Viramun
Efavirenz Stocrin

*ll. lnhibitori
-*,-P-"le-,!H!-le
de
R_e-r.lp-!-gt

Proteazd:
lndinavir Crixivan
dturi cu etiologia Ritonavir Norvir
rilarea transmiterii Nelfinavir Viracept
Saquinavir lnvirase

,VSH;
'2 (lgG) prin tehni-
鼎篇酬 鰹脳 燎 鰤稿増謁馨
f鼎 胤r蹄鼎皇 ::亀 :
imunlう Ji.

,lor virale (Proteice GONOREEA

Definiび e:boala transmisibilう produsう de lVeた serra gonoreae.
Etioiogie:rve,sserra gOη oreae.
irilor interna[iona- Simptomatologie:

s:ma‖ 俺 sub brma und h縫 叩b雨 Vd Ⅳ

tului; in baza unor
ctuate in Perioada _」 :『 鎌』
写留獣 1き ま
↑
dd・
dぅ
nainte de
situalii: PrenuPlial,
Pacientul este deraniat de aparitia unei sCurgeri purulente matinalё
鳴ndЮ 朧酬 nua側
Je ingrijire a bolna- 譜腸lT胤 11#淵:曝 :器
蟹 i」 (b輛 "une…
〕「i urinare:
tう

3herea ePidemiolo- ―cronic:↑ ngustarea preputului(fimozう ,i parafimoza),balanitこ ,inflamaiia prOStatei,

nari populalionale. a↑ ntregului tralect genital,↑ ngustari utererale,,i sterilitate.

r蹴 :f胃「
rlnavi cu boli trans-
e sAnge, Persoane
politransfuza{i.
橘]躍『::cぅ し
ズ鋭 酬「ざ 串y麗 ::滞 縣ξ
:瀧 :∬略」
nivel uretral,vulvar,i Cervical(COl uterir
r testare in vederea
∞げ 劃 加 的 e厖 面e ttmdentQ ms:‖
ului asuPra rezulta- 」1辟 寵 臨 ede
"面 cea maifrecventう fOrmう de m〔 腱 ど 」￡ も 1退 」ξ
― cronic―
evolutivd, a riscului iunil.Se
in canltate foane micう ,putand lipsi ustu‖ mea,i durerea din Jmpul mi∝
turilor sociale.
acutizeazb frecvent dupa menstrualie.

_::蘇 究品?『1飼 鴇scm cd mJ i需 ■ 讐 1庸}記 網哩

: doui sau trei an-
usului in mai multe
品 謡:∫ 滉‖
電
癬 塁 鮒 蒲 」譜 瑞
lnscriptazd (nucleo-
―tub digeslv:la nivelul cavlこ Ji buCale
饉 l i faringian_se m雨
ぃ 山 街 m md
'ezentanli ai acestor
amigdalle acute cu sauね rう SecreJi,Sau poate l asimptomaicう ;
―infec,a generalizatう se produce cel maifrecventla femei↑ n condり ile unei scaden
a imunlう ,I(Sarcinb,penoada menstrualう ).Bolnava prezintこ febぬ cu fHsoane,
dureri articulare care nu scad la repaus,initialleziuni cutanate ro,ii mergand pana
la apanJa unOr bule cu puroi sau chiar necrozう (la nivelul degetelor).BOala pro―
greseazう 礎 irう tratament adecvat spre inflamaua articulaJi10r man,atacarea inirnil,

a organelor pelviene,i a meningelui.

Tratamenti antibiotice一 Pencilina(freCVent bacteria este rezistentう ),Tetraciclina,

国 lTЪ 誦 :l鯖::[i鷹l闇 席 鼈 篤 習 記 精 i焉 冊 駕椒 棚 re針

Nursing in gonoree
Manifestう n de dependen!う :↑ n fun∝ ie de evolu,a bOlii
Probleme de dependentこ
・ alterarea integritう !iitegumentelor,i mucoaselor;
o alterarea confortului psihic:
・ alterarea imaginil de sine;
o durere;

:l:r∫ :11巣 ∬誕記i」:;::Ъ ade耐 J面

割T‖ 趣薔糧
需
o refuzul de a se conforma tratamentului;
;

e dezinteres fatう de mう surile de igienう ;

o alterarea activitう !li Sexuale; '

o stare depresiVう din cauza boni;
・ anxietate legatう de evolulia,i prOgnosticul bolii;
o cuno,tinte insuficiente despre boalう .

Surse de dificuitate
Factori etiologi,i de risc:
_psihici:instabillate emo10nalぅ ,probleme afect市 e;
― bio― fizlologici:contactul direct cu agentul etiologic,imunitate scazutぅ ,carenle↑ n

id叩 ね hね rumanQ rdttЮ ね耐 闇 Q antu同 軋 仙 nSmJ;

一  一  一

翼 陽

‖
闘』[i閑 躙 満 糊:訛 ￨,用 品e educ¨ a
Obiective de ingr"ire
Pacientul:
osう prezinte tegumente,i mucOase integre;
osう nu prezinte comp‖ ёaliil
o sa beneficiё ze de confort psihic;
osう le muttuml Cu propna imagine;
。sa nu prezinte durere;
osう se simtう ↑n siguran!う :

。sa nu transmlう infe∝ ia;

::::陽 瀧詰 ]躙 ピ
謂 蹄lξ 驚 leob直
.sa nu prezinte anxietate;

::::L:11:電 『濯l撮 ￨」 :ificientedespreboal`九 modul de transmitere,tratament

,i prOfi!axie.
r - Volumul 2

rdiliile uneiscaderi
febrd cu frisoane,

寵
:倫荀i器鼎i曇 瑞 轄1脚 1識 孔山市
印
ogiimergdnd Pana
etelor). Boala Pro- _
ari, atacarea inimii,
ralie,diurezう ,scaun;
tentd), Tetraciclina, o asigurarea condilli10F de mediu;
>tadministra ames- o asigurarea igienei;
n, Amoxiclav). oa‖ mentarea;
●hidratarea;

° 11磐
latai:摯 ♀
翼籠
::‖ :書 ￨￨』 :‖ ]l博 :1吉:lll檀 l器:h:昔 僣 ￨::は 1指 ￨∫ l,1見 iは :掃
bolii.
InteⅣ enlii de:egate
lnvestigatii C‖ nice,i parac‖ nice:

・ examenul c‖ nic;
・ recohare secre,e Vaginalう sau ureteraほ pentru depistarea prezenlei agentului
infectios.

棚運
Tratament

ぷ
瑞僣欄欄櫛iF蘇慧舅
轟獅
STUDIU DE CAZ

CULEGEREA DATELOR oHDENT:F:CAREA PROBLEMELOR

scdzutd, carenle in Fisう de interviu
Data intocnlirii
rul; Numele M Prenumele N Sex masculin
Varsta 25 ani Nationalitatea roman Starea civilう necう sうtorit
Re‖ gia ortodoxう
OcupaJa munC10r Nr.copii nu are Adresa mediul urban
Spitalizari anterioare nu
Probleme anterioare de sう nう tate neaga
lnten/en,i ChiFurgicale neagう
Alergii cunoscute
Medicament nu reac,e nu
Aliment nu rea∝ ie nu
Animale nu rea∝ ie nu
Alte forme de alergie nu reacle nu
丁ratamente
Prescrlse nu
Urmate nu
Tratamente actuale nu
ansmitere, tratament Alimentatia
Apelt noimal Nr.de mese/zi3 p‖ ncipale,o gustare Ora de masう 6,11,16,21

一
 Compoz“ ia alimentaJei
Dimineata:miC deiun:una― doua felli paine pra11う ,branzう de vacぅ ,2… 3 felli,uncう

de pui
Pranz:ciOrbう cu peri,oare,i Ca fel principal cartofi natur,1,nitel de porc
Cina:pizza
Supliment:fructe
Alimente preferate:pizza,prttlun de casぅ
Alimente nedo‖ tei supう ,prtteli
Alirnente pe care nu le poate consuma:‐
Alirnente interzise:¨
Bう uturi preferatei sucuri naturale de fructe
Ceai Suc Apa mineralう Apこ
Compot Altele
SeⅣ e,te masa singur da Supravegheat nu Aiutat nU ALele
Observa,I:¨
Eliminarea
U‖ na(Canltate)1800m1/zi Aspect normal WC da Bazinet nu Pungう colectoare nu
Nr.miα iuni 6 Supraveohere nu Aiutat nu Autonom da lnconJnen!う nu
Enurezis nu Nicturie nu Disurie nu Altele
Sediment u‖ nar nirnic patologic Alte probleme
Scaun prezent Aspect normal VVC da Bazinet nu Pungう colectoare nu
Nr.scaune l Supraveghere nu Aiutat nu Autonom da lnconJnenttt nu
Diaree nu Conslpa,e nu Meteonsm nu Flatulenta nu clismう nu Altele ,
Odihna‐ somnul
Ob,nuhle pHund Odhna(ore)8 ore pe noapte J l‐ 2 ore↑ n week¨ end dupう ―
masa
Mod de petrecere a timpului‖ beri cu prietenil
Act市 1こ 事recreaive frecvent Obi,nuinte p‖ Vind somnul(ore)8 ore
Somn ttrう medicaJe da cu medicaJe nu insOmnie da somnolenie nu
Alte probleme legate de somn
Spita‖ zarea actualう
Data internう rii mり 10Cul de transport vine singur
Motivele internう ril prezintう scurgere uretralう rnatinal触 ,disurie
lstoricul bo‖ ￨:de 3 z‖ e prezintう dimineata O SCurgere gう lbuie↑ nainte de prima
面 Q dd ped輛 畿
Qd晰 ∝
棚滸:f諄 鰐器錐 脳諸鵬 Ja d釧 ‖
:晏 ,

sentiment de frustrare,disconfort

8電 階 よ 雰 場 梶 1露 :riぞ 評 :rdezぅ audivう nu demaぬ nu ocJaぬ nu de

membru nu cardiaca nu
Altele
Ochela‖ nu OD OS LenJle de contact nu
Alte probleme
Boli care lirniteazう activitatea
Afectiuni cardiace nu
AfecJuni respiratoni nu
Afectiuni renale nu
Alte afe∝ iuni nu
Comunlcarea
v。 :umu12
MODULUL 34. Dermato-venerologie 5i nursing specific | 293

lnluenta bo‖ i asupra vielli paCientului:perceplia negativう a propriului corp,sen…

)う ,2-3 felli,uncう tirnent de devalorizare
Comportamenti anxlos, nelini,tit fiind preocupat de evoluiia bOlil ,i posibilele
)l de porc complicaJi
Atitudini falう de aSiStent respectuos,fatう de eChipa de↑ ngrJire respectuos
Athudinea falう de paCient a asistentuluil empaJe,compasiune
Reacra pacientuluHa informaJile p‖ mlei tematoria alarea diagnoslcului,i la
faptul cうnecesIう tratament iniectabil
Reactia pacientului falう de bOalう :anxietate,lipsa de cuno,tinle
Prefera singurぅ tatea nu are rest‖ ∝ii la vizlato‖ nu
Are posibilitatea de exprimare da exprimare oralう da exprimare scrisう dう mimicう
expresiva
Faciesui normal colorat
lgiena personalう
Toaleta zilnicう singur da supravegheat nu cu aiutOr nu↑ n picioare nu a,eZat nu
la pat nu
lge colectoare nu Toaleta bucalう singur da supravegheat nu cu alutor nu↑ n picioare nu a,ezat nu
nte nu la pat nu
Toaleta pう rului singur supravegheat nu cu aiutOr nu↑ n picioare nu a,ezat nu la
pat nu
)are nu Se↑ mbracう singur cu aiutOr nu asistat nu
nte nu Starea tegumentelor normale
u Altele Starea generalう neinflueniatう
Consumator de
k-end dupd-masa 丁utun da 10… 15!igari¨ zi pipう nu prizat nu alcool ocazlonal drog nu
Aspectul,i cu10area tegumentelor normal colorate
cre Aspectul cavlう Ji buCale
nte nu Aspectul gu‖ i normal触 limbii normalう din,10r protezei nu
Aspectul nasului normal aspectul parului normal
Semne particulare nu are altele
Mersul(deplasarea)
Autonom da cu autor nu
; inainte de Prima
sustinut nu echilibrat da dezech‖ ibrat nu
cu caruciOr nu cu pat nu cu targa nu cu liftul nu pe scう ri da
rre. idei pesimiste,
Pe loc plat da mers in panta da prObleme de deplasare nu
Analize de laborator

nu oculard nu de
VSH-8/8 mm3
Hb=15,8 gr%
Glicemie=86 mg%
Uree=26 mg%
Crealnina=1,03 mg%
L=6200/mm3
Ex.urlna
― albumina=absentこ
― puroi=negativ
― glucoza=negativ
― sediment― multe celule epite‖ ale plate,leucocite
 gonoreae
Examenul bacteriologic al secreliei ureterale: prezent Neisseria
Examene radiologice ITN
lntervenlii chirurgicale nu
ldentificarea Problemelor
1. alterarea elimindrilor urinare
- din cauza bolii
2.alterareaconfortu|uiinlegdturdcudurereasiscurgereauretrald
3. teamd de sterilitate
4. risc de comPlicalii
5. perturbarea conceptului de sine
6. risc de disfunclie sexuald
7. anxietate
8. cunogtinle insuficiente despre boald
Departajarea simptomelor pe nevoi
Diagnosticul medical la internare: Gonoree
idei pesimiste,
semne gi simptome: scurgere uretrald matinali, disurie, durere,
sentiment de frustrare, disconfort

Dependent lndependent
Nr. crt. Nevoia
1 de a respira
2 de a bea st a mdnca
3 de a elimina scurgere uretral; matlnal6,
disurie

4, de a se mi5ca 5r a avea a bund

posr u'i
5. de a dorml sr a se odihnl - alterarea confortului

6. de a se imbrdca 5i dezbrdca
7 de a meniine temPeratura corPului
in lmitele normale
l

B de a fi curat, ingrlllt, de a-5i prote.ia

legJ^le1Lele t r'Jcodse e

9 de a comunica - idel pesimiste

- :e lI 'I.e - t oe oer alor zare
10 de a evtta pericolele - durerea
- anxretate
da
11 de a acl ona conform ProPriilor
credinte si valori, de a practica rellgia
12. de a se autorealiza
13. de a se recreea
14. de a invala cum sd-1i Pdstrezi cunoitlnle insufi ciente
sindtatea despre boald
 Plan de ingrijire

ObFecf′ ve lntervenlii Evoluare

Diognosticul de
nursing

1. A terarea Pacrentul: - LiniiteSte pacientul Obiectiv

exp icAndu-i cauza afecllunii realizat'in 2 zile.
e lmindrilor urinare - sd inleleaga
Paci e ntu
necesitatea efectud rii 9i cd se va face tratamentul
l
datorlta bo il
.lecesd' pert'J \ indocar.o ei. inie ege cauza
tratamentu lu i

sa inle eaga - lnformeazi pacientu afecliu n ii.

afectarea temPorard a asupra metodelor de inlelege

aparatului urinar tratament. necesitatea
se prezinte e imindri - Reco teaz5, a indicalia tratamentului.
norma e medicului, analize de
Eva uare zilnicd. aborator.
Administreaz5 medicalia, la
lndicalia medicului.
- Urmdregte diureza 9i
aspectul urinli e iminate
;i noteazd in foala de
observalie.
idei pesimiste, uare
Diagnosticu de Ob ecive nterven!l i Eva I

nursing

Pacrentu: lnformeazd Pac entul Obiectiv

2. Alterarea
asupra particularitaiilor in reallzat in 3 zrle.
confortu ui in - sd'in1e eagd cd
' ,lependent afecliunea se vindecd efectuarea tratamentului Paclentu I
legaturd cu durerea g

fdra consecinle ii de necesitatea efectudrti devine mai

scurgerea uretrald
tratarnentulu! 5i de cdtre increzdtoar
- sd lnleleagd
necesrtatea partenera sexualE. avAnd in vedere
tratamentului - Aslstentul medlcal sd eficien!a
sd nu prezinte arate consldera!ie, atenlie ingrijirilor 5i
durere 5i scurgere gi rabdare pentru a nu tratamentului
agrava starea Psihologica a 5i dispari!ia
Evaluare contlnud. paclentu lu i. simptomelor.
Administreaze medicalia, a
indicatia mediculut.
- Liniitette pacientul Obiectiv
3 Teama de steri itate Pacientul:
- sd nu prezinte exp icAndu-i ce temeri e sunt realizat.
team; normale in situalia data.
Evaluare zi nic5. lnformeazS privind
manifestiri e bolii transmise
sFrud. it-po LalTd col's- tir"
medlcului, imPortanla
protecliei partenerei 5i
tratarea ei.
- Convinge pacientu de
importanla tratamentulul
comp et al sau 5i al
partenerei pentru prevenirea
o- Pr:'u"" o
回 ■ ￨
4. Risc de complicalii Pacientu l: - Convinge pacientul de Obiectiv
datorit; bolii 5i - sa inleleaga importanta tratamentulur rea lizat.
puncliei venoase necesitatea efectuarri complet al sau gi al Pacientul se
tratamentului compJet partenerei pentru prevenirea externeaza
pentru a nu prezenta complicaliilor. tdrd semne de
cornp lcalii - lnformeazi pacientu contactare a
- sd inleleaga asupra necesitalil recoltdrii unei infeclii
necesitatea reco tarii produselor bio oglce pentru nozocomiale.
produselor biologlce ana rze de laborator 9i
pentru analize de re5o€t li narJile de aseps e
a borator 9lantisepsie la reco tarea
sa nu contacteze nici acestora.
o infeclie nozocomiala Pregdte5te gi asigura
Evaluare zilnica materialele Si instrumentele
curate gi sterile necesare si
ajuta medicul in efectuarea
dlferitelor tehnici, cu
respectarea mdsuri or de
asepsie 5i antisepsie gi a
circuitelor functionale.
- Electueaza, ia indicalia
medicului, tratarnentul, cu
'e<pe.-d"ea doze s r In- L'
de administrare, a masurilor
de asepsie 5i antisepsle
necesa re.
5. Perturbarea Pacientu : incurajeaza pacientul Pacientul este
conceptului de sine - si demonstreze pentru a avea o imagine ;i o echi ibrat
pistrarea unui concept gdndire pozitiva. psi ho-afectiv.
de sine pozi|v. - ntormeaza pacientul
Eva uare zilnicS. despre importanla sexu ui
protejat 5i despre necesltatea
repausului sexual pe
perioada tratamentului.
- Asiguri pacientul de
vindecarea completii a
bo ii dupd efectuarea
tratamentului complet.
6. Risc de disfunclie Pacrentu se nu prezinte - lnformeaza pacientu Pacientul este
sexuala disfunclre sexualS. despre importanla sexului nemu !umit
protejat si despre necesitatea ci trebuie
repausului sexual pe s; evite
perioada tratamentu ui. co nta ctu I

- lnformeaza pacientul sexua pe

despre necesitatea perloada
consu tului medical la efectudrii
aparilia simptome or de tratamentu ui
disfunclie sexua a. comp et gi se
teme ca va fi
abandonat de
pa rteneri.
:― Votuふ l12

Pacientu LinigteSte Pacientul Obiect v

Obiectiv 7. Anxietate :

explic6ndu-i ca anxietatea recl zat↑ ∩

sa-gr exprime absenla
rea lizat.
anxiet;li i este normald in situalia dat;. 3 zi e
Pacientul se
externeazi
Eva uare continue. - Sfatuie;te gi incurajeazd
pacrentul si comunice cdt
fard semne de mal mu t posibil.
contactare a lnformeaza Pac entul
-
unei infeclii asupra tratamentului.
nozocomiale.
- Oferd suslinere morali 9l
ps hica o Pa. ell r ui.

Pacrentu l: - Oferi pacientu ui informali Oblectlv

B. Cunoqtinle
si inleleaga Oorp.o 'rolaTtontUl prosC". ., realrzat par!tal
nsuficrente despre
boa li tratamentu Prescrls, Irdlo-f.r l- pe .d'e 'a teb- in 3 zile.
conti nuarea si i urmeze in ambulator,
tratamentu ul in de:p'' -Oo tonro ''o'nj'ii
ambulator 5i restrlclii e partenerului sexua desPre
mpuse de boalS boa la.
Evaluare zi nici. - Consi azi Pacientul
despre consecinlele relali lor
-P. Lrdrtr rl ranplaroare si liro
protec!ie.
Educalia pentru s;netate a
familiei pacientului.

Paclentul este
echi ibrat
psi ho-afectiv,

Pacientul este
nemullumit
ci trebuie
sa evite
contactu I

sexual pe
perioada
electuirir
trata mentu lui
complet 5i se
teme ca va fi
abandonat de
pa rtenerd.
 MODULUL 35・

いｏ
Boli infect● ‐
contagi● ase nursing specific

Ceneralitati
Boala infectioasう =totalitatea rnanifestari10r c‖ nice,biochimice,i histOpatologi―
ce ce apar↑ n organism↑ n urma pう trunde‖ i,imu‖ iplicう ni agentululinfecJos.
Infecra=pう trunderea,imu聞 plicarea agentului patogen↑ n organismul gazdう .

Contanlinarea=prezenla de agenli patOgeni pe suprafelele epiteliaie ale orga¨

nismului gazdう ,fara ca ei sぅ se multip‖ ce. ‐
Contagiozitatea=capacitatea unor bo‖ infectioase de a se extinde de la o sursa
de infecle la Organisme sう natOase p‖ n dife‖ te cう i de transmlere avand ca rezultat
↑mbolnavirea populatiei・
―gradul de contagiozitate diferう ↑
n functie de bOalう .

:rnunitatea=nereceptivitatea organismului falう de bOli・

Boa:a infectioasa sistemicう clc‖ ca are o evOlulie regulata cu periOade ce se
succed constant↑ ntr‐ un timp lirnitat:
う incubala=pe‖ Oada de Jmp scursう de la momentulinfectant panう la apa‖ ,a
primelor semne de boalう ;

→ debutul=apa‖ Ja p‖ melor semne de boalう ;

→ perioada de stare=perioada↑ n care se deruleazう rnanifestう rile caracteristice

bo‖ i;
→ perioada de dec‖ n=perioada↑ n care manifestarile c‖ nice se remit treptat;
→ convalescenla=periOada↑ n care are loc refacerea organismulul.

Ciasificarea bo‖ lor lnfectiOase

A.↑ n funclie de poarta de intrarei
― bo‖ aerogene(traCtul respirator);
― bo‖ digestive(tubul digestiv);
一 bo‖ cutanate(la niVelultegumentelor);
―bo‖ cu inoculare directう (poSrntepぅ turう ).
B.↑ n funcle de sursa de agent patogen:
一bo‖ cu contagiune interumanう (surSa de infectie este umanう ):
一 zooantroponoze(sursa de infeclle este animalul bolnav sau e‖ minator de ger―
meni).
 BOLHNFECT:OASE CU POARTA DEINTRARE AEROGENA
l.VARiCELA
de virusul vari¨
Este o boalう infectiOasう acutう ,deosebit de COntagioaSa,produsぅ

:冦 :甜 海期
'ど
緊 憲雷Ⅷ :電 器『 」#:ど 翼 l:‖ 馴 僻職 rb:悧 :1滉
definitiVう .incubatia:14… 1 5 zile. 1
2.RUJEOLA一 polarul
鰺霰
量
硼 i割 軍 師 鮮 』 Ⅷ 耐 箭 淵 li榊
rahitic),iimunitate durab‖ b.lncubalia:1 0 Zile.
3.RUBEOLA
Este o boalう infectiOasう aCutう ,Viralう ,

caracterizatう Clinic prin adenopatie genc

潔 撃嗣
」 :J退 ;i詰 i翼寵
謝♀
::::需
gi histoPatologi-
infeclios. 嗽 釧 D蘭 湘 耐 押
nismul gazdd. Este o boalう acutう infecliOasa transmi
riteliale ale orga-
駅:￨1謂 鷹 瀧ま :嶼琲
I肥 翼 趙 蜀 捕 [
L脚蹄
鵬蹴 計
i::選
u

邸術 i憚鱗懇鮨
rde de la o sursd
i讐
lvAnd ca rezultat
durabiほ .lnCubalial 14… 1 8 zile.

l
5,MONONUCLEOZAINFECT10ASA

u perioade ce se

rt pAnd la aParilia 判瑚燃[ih慕鸞饉

irnbolnう viri la adullii tineri.Incubalie aproxirnativ 4-6sう
6.SCARLATINA
ptamani.

de streptocoCul B― he‐
rrile caracteristice Este o boalう acutう ,infeciioasう transmisib‖ う,determinatう
mttc deり upへ bズ geL cttadttzdう
認皇洲 腫∫ :鷲 ]mi』 :riポ 霊冦
首
l:翼 留眠
署翼警
誕
e remit trePtat;
mittlぽ :uttpOdЫ tt deoaece ttpJ A de dЮ pb‐
rului. 『 :せ
ooci contine 60 de serotipuri).
7.DIFTERIA
Este o boalう infe∝ iOasう acutこ ,transmiSibiほ
StnCt uman,provoCatう de bacilul dif―

淵 誕襴 出 兜 i闊 訛 :需 』 iよ
鮮 昴蹴 ;T山
誦』 pd progres市 う
e‖ minator de ger‐
￨二 :]魁 1:摺 lilttl詈 格
l露 問rsinglaobdrudvう
:『
nic prin rinitう
,旧 :

: 一 difteria nazala caracterizata c‖

.
 8.TUSEA CONVULSiVA― tusea magareascこ
Este o boalう infectiOasう acutう contagioasう ,caracterizata c‖ nic prin accese de
仙se paЮ ズ釧ca spasmodca recedde:1:」
pectora,e driCib a unei SecreJi mucOasc ∬:堕 Iス 認 麗 mi題 聞 羅『 諮
frecvente↑ n cursul noplil,i au o evolu!ie de cateva sう ptamani,Agentul etiologic
este BOだ ererla perussた care este un cocobacil Cram negaiv lncuba,a↑ n medie
7… 10z‖ e.C‖ nic se caracterizeazう printr¨ un stadiu cataral(7-14z‖ e),urrnatう de sta¨

diul convulsiv(2-4sう ptう mani), iar la final stadiul de dec‖ n,i conValescentう (3¨ 4
saptぅ mani).
9.GR:PA

誌 麗 1謂 器 PT:漏 鯉P臨 縄魁 ili誦 電 器 :i鷺 よ ‖

帽ま!F留 :』 1
:「

uneori severe.lncubatia l… 3z‖ e.Debutul este brusc cu febra↑ naltぅ,cefalee,mialgil,

°dmね JQ仙 ∞ 面電輛

dureri musculare.in perioada de stare,febra este persistentう
J釧 ,an劇 釧
,apare aStenia,ina―

:棚 :L撲 ば 鷺話題
.

:蕗零 l留 iム bぅ trani,bOinavi cronici,cu bo‖ respiratoril

sl cardiace.
' 10.MENINGITE ACUTE:NFEC丁 10ASE
SuntinlamaJi acute ale meningelor produse de va面 aJ agenJ e1010gici.In me¨
ningnele acute infec,oaSe se asOCiazう わfecr′ο
dOuう Sindroame maiorei sゎ dromυ ′ S,

tttι
「 輩 h響 習L詰 :黒 だ絲
諸 聯 :∬落
精 鳳 最:]∫ ξ年
:1'』 樫穆瀧
Ю
p還 「 鵠罰
躍
'需 :t辟 記縄 :i認
腔雹:1盟 ]現習 轟:よ:1諄 輝
ldaugぅ r:F漱
intracranianう , rnanifestう ri neurologice dif

:悧 電 ∫λ y縄 瞑wi溺 PIttr窓 liF

器 謄::『:7::]::ま さ
::al』 :「 畿
cocul, pneumococul.Meningitele virale sunt prov6cate de virusuri,i Sunt caracte―

偲私 ∬yt:LI剛 』 :甘 &::∬ 冦 :』 n讐 胤 躯注i記 群 :i視 翼 盤淵ほ :冦

lul meningelor,de la alte focare ttBC din organism,de obicei pulmonare.

78州 ボ
ア 拝纏]暑 舗 fど∫
揮冥[1れ Ri!』
l:lilIII‖tpide:ice↑ n urma
Sunt boliinfeci10ase acute care apar s
consumului de alimente contaminate cu bacterli sau toxinele acestora,caracterizate
p‖ n manifestan de gastroenterocolla acutぅ apう rute la tou Consumato‖ i Oceluia,1
a‖ ment.Agentul etiologic:bacteril din genul Salmonena,stafilococi enterotoxigeni.

■
Apar frecvent↑ n familie sau colectivitう
→ T:A cu SarmOne″a:incuba,e4-48 de ore.Debut brusc,stare de rau general,
febrう ,frisoane,cefalee,colici abdominale,scaune diareice apoase,abundente,R>
tide de culoare verzuie
→ TIA cu stafiloooc:incubalie l-4 ore.Debut brusc,greatう ,VbrSaturi,dureri
abdominale,scaune diareice.De 9bicei afebrilitate.
2.DiZENTERIA BACTER:ANA(BAC:LARA)
a.
Este boalう infeciiOasう acuta transrnisibilう produsう de bactё ril din genuI Shige‖
Manlfestata clinic prini febra,dureri abdominale,tenesme rectale,scaune diareice,
caracteristice. lncubatie l‐ 7 zile,debut brusc,febra,stare generalう alteratう ,colici
 MODULUL35.Boli

隋 i選 皇諺朧 鱚
i湯
)prin accese de 0,unde se palpeazう intestinul inflamat―
うurmatう de ex―
nt repetitive,mal 薗 淵 愧
3.HOLERA
へgentul etiO10gic
3ubaua↑ n medie 湯i:器 :i』 :潔:1習 」
翼¶開
朧 :も
)),urmatう de Sta― caune diareice apOase,afeca10ide Cu as¨
η
valesCentう (3-4

4.POL10MiELITA
usuri gripale,ca― 品:T躍 7誹 職竃
舅
lfestari generale,
l,cefalee,mialgil, 甫 i鮮 罫麟 駆 蝋 lp誂
)are aStenia,lna― 5.FEBRA TiFOIDA

鷺稔 鮒 榊
mialgil,artralgii
3u boli respiratoril

響備fri榊 器滅Ⅲ… …廊
詢
etlo109iCi・ ln me―
ndromυ ′ わfec″ OS,
i si Si17drOmυ ′me―
ma
Ottbare,varsatun
CULEGEREA DE DATE
l de hipertenSiune Este un demers COnlnuu↑ n Care,prin diVerse metode onterviu,ObServaJl,Cer_
lanlfestう ri particu―
躙 釧 議 幌 ∬ 臆 t累 胆乳 認
ie baCteriene sunt
)ati sunt meningo― :‖]覆 淵 彙 〕 sa.
∫
::liJ淵 l『 爵
1「 l sl Sunt caracte―
ふcd
。 favOraЫ う
DerCuloase la nive¨
nOnare

ヘ cheta epidemiO10giCう .

epidemice in urma
stora,caracterizate
:II:こ
:Li鷺 ¶
:11乱 :lllよ￨￨￨「 蛇
漢』]FiilibF‖ 渇
:劃 1:11li↓ i』 ■甘
星l:::1重 翼■
sumatorli aceluia,1 au animale↑ n10Cuinlう etC;
30ci enterotoXigeni pacientul daCう a cOnsumat a‖ mente in COmun
― calea de transmitere:se intreabう

lare de rう u general,
ase、 abundente,fe―
::鼻 ξ 跳 :Ll瀾 ::飢:i鰤 鶏酬iま ξ
∬IW:詞 鰤ilW:i罰 prezenla,T,lt],?.]"^t^lt";: ‖
1轟
observat
pi"i O" animale), dacd a
ま 品廿
-5□:￨」【古
じd‖ ‖ 5発u…
uHuυ i諄・ Ч
L:J舌
…ullど
j竃 稀 岳_ Ъ
tt h縫
. 1
Liπ oase,dacう aね ctt Vacdnan,ce
・ 1_^:_:^^^..^月 ^":・ ちro+こ nrハ _
vdrsdturi, dureri 品
vaccinari Oi cand;se au↑ r _ re JIど . ighi ぎ
. e● d6mbl Oglci secundarii varstう ,prO_
1′

i畠 こ :ビ 仏 rЪ a Юcttntd dar゛ fadoni dimaJd, “

MAN:FESTÅ RI r
r,r'{rrrr rernrrr DE DEPENDEN丁 Å (SEMNE,I
-'----V'ψ ' mucoat SiЧ l19哩
din genul Shigella Oyυ se/or: macula' papula' vezicula' pus-
le. scaune diareice
Leziuni
a. LC∠ la nivelultegumentelor
υ′″ ′
′ υ VO′
′″ レ′ ι f‖ V=′ し 9i
' y'・ … ― ――― ― ―
u:apar↑
, .,^^, r.,^ri
n cursul unor bO‖
lictena,ulceraJal e‖ temul.Exantemul,i enantem
erald alteratd, colici
 属 輛 誦 轟 臨 冊 闘 鵬 隠 嗣 羅 編 羅 硼 皿 囲 ‐ ■ ■

鮨僣
『
一↑
鞘 喘 掲ltti簡 都 襴 ∬世
″淵 鷺 』 1穆

n varicelう eruplia este caracteristicう ,cL

tt

a
pule,vezicule,cruste,apare↑ n valuri eruptive;enantem caracteristic: rr

一 in「 uleolう eXantem caracteristic alcう tuit din macule,papule congestive cu mar―
gini neregulate,catifelate;enantemul este caracterizat prin congestie faringianう ,

microelemente hemoragice pe palatul rnoale;,,facies plans“ caracteristic:semnul

Koplick,micropapule albe situate pe mucoasa lugalこ ;

n scarlatinう :exantem de tip micropapulos congestiv aspru,pe fond difuz eritema‐

―↑
tos,dispus pe torace,abdomen,membre superioare,fese,coapse;caracteristic
Imul),i SemnuHui Grozovici¨ Pasia oinil he― V
"masca Filatov“ (aspect de facies pう g
moragice la nivelul regiunilinghinale,ax‖ are:
一↑n rubeolう apar adenopatii generalizate;exantemul este maculat roz cu elemente
rotund ovalare ce nu conflueazう .

b./1ng′ na este un proces ce cuprinde amigdalele palatine,intreg orofaringele,

端 i諸 f騨 」 椰 質 ‖聾
― angina ca manrestare maiorう ↑ n cadrul1購 憾 ilIIl]Xl
pect de anginう acutう eritematoasa sau anginう acuta eritemato― pultacee;↑ n difte―

rie angina diftericう cu hiperemie faringianう ,exudat amigdalian ce se transforma

︸
´一 ＾︺  
↑n12… 24 de ore↑ n false membrane alb¨ sidefii consistente,aderente ce se extind
pe amigdale,luetう ,i peretele posterior faringian.↑ n mononucleozう infec110asう es¨
te caracteristicう angina ro,ie sau albb.

＾︶ ︵
c.Semr7ere gef7erare↑ n cadrul bolilor infecto‐ contagiOase includi febra,frisonul,

、︶ 
tahipneea,greluri,Vう rsう turi,cefalee,dureri abdomihale,inapeteniう ,obStructia cal¨
Or vitale,
lor respiratoril,tulburう ri circulatoril,rinOree,tuse seacう ,modificari alefuncli‖

一
:湖 ￨]翼 誦 冒ir漏 亀 l錨 罫li‖ 蹴 i規:::1窮 [品 ‖ぽ L::抵 錦 Ъ よ
cretoril.Pot fi↑ ntalnite deshidratarea,i tulburう ri ale ech‖ ibrului acido― bazic.Parale:
cu cre,terea temperatuni se prOduce tahicardia(excepJe:febra Jfoldう ,unde apare
bradicardie relativう )oitahipneea.
Curbe termice caracteristice unor boliinfectioase:
一febra conJnuう =temperaturう ndicatぅ ,↑ ntre b9¨ 40° C,cu VanaJi↑ ntre diminea19,i
seara de O,5… 1° C;
一 febra remlentう =cu oscila,ifebHle mai ma‖ ,↑ ntre 37… 39° C,temperatura minima
nu scade sub 37° C);
― febra intermitentう =cu oSCilaliifOarte mari de temperaturう ↑ ntre 36,5¨ 40° C ce sur―

vin zilnic sau cu pe‖ Oade afeb‖ le de l… 2 zile(ln acest ip de febrう ,temperatura
minima alnge va10H normale);
一 febra recurentう =perioade febrile cu temperatura continuう 39¨ 40'C timp de 4-6
獅 nterCal識 中 ∞ de afebrile d:鮮
ー febra ondulantb=caracterizata prin pc 亀甜 計 c准 ね mperatura urc瀬 ト
o peri―
Cet,I Se mentine la 38-39° C timp de 7・ 10z‖ e,apoi sCade treptat,i dupう
oadう afebrilう temperatura cre,te din nou;
一 febra de Jp invers=temperaturう minimう seara,i maximtt dimineala.
Manifestttri gastrointestinale ce includ tulbu「 こrile de tranzit,vう rsう turi,diaree.
 MODULUL35.Boliinfecto,contagioase specific 303

Semne a:e aparatu:ui circulator:poate apこ rea colaps periferic prin deshidra¨
tう‖,p‖ n aclunea toxicう asupra SNC a difedtelor substante medicamentoase,i prin
n macule,pa¨ acJunea unor toxine microbiene↑ n cursul toxiinfecJi10r alimentare,dizente‖ ilor Se
Ci manifesta prin hipotensiune arterialう ,hipotermie,tegumente pa‖ de,puls tahicardic.
00Culinfecび os este cOmplicaJa seveぬ a bOlilorinfecJoase,i Se datOreazう
lstlve cu mar― ac―

t e faringianう
)r stlc:semnul
,

叫常1悪譜里 鮨聖:認 ダ
:日 高措 禍 :『 r∞ mと m可 針
α
わ
.Sわ dromυ ′わfec′
イ S generar caracte‖ zat p‖ n feb南 ↑nalう ,f‖ soane,stare de
difuz eritema― curbaturう ,mialgil.
)i caracteristic 2.Sわ dromノ menわ gian cui cefalee violentう ↑
nsoJta de rahialgil,i dure‖ lombare,
)astia(linil he_ vう rsう tu‖ ↑
n ietね rう efo置 ,fotofobie,hiperestezie cutanata cu semne de intaJe menin…
gianこ:contractura musculara(pozitie,,COCO,de pu'Cが `,redoare de ceafa)
z cu elemente La aceste 2 sindroame se pot asocia:
一 maρ ttsttri de力 rioe″ θnSiυ neわ rracraρ ゎna:cefalee,vう rsう tun neprecedate de
〕OrOfaringele, greala,stare de somnolentう :

〕 Dupa condi― 一 man′ たsttri neυ rorogた θ:tulburう ‖ale stう ‖ide con,len!う ,de la somnolenta pana
la coma,halucinari,agna,e,cOnvu111.lN BOLilNFEC丁
A.PROBLEME DE DEPENDENTA I iOASE AEROGENE,i
lrlatinう are as― surse:e de dificu:tatel
tacee;↑ n difte― → Hiloe″ ermね /cauza:procesulinfe∝ ios;
se transforma ぅス′ rerarea ttreg〃 ぅ″regυ menferorメ mυ cOaSe10〃 cauza:virusun cu trOpism cu¨
e ce se extind tanat sau toxina eritrogenう a streptococului S‐ hemolitic ce difuzeazこ ↑ n organism
lnfectioasう es¨ determinand alterう「i cutaneo¨ mucoase;
→ Dυrerea rocarizaめ an′ ye′ υ
′ ′ υ faringbρ (↑ n bolile infecJ¨
famo山 rer04た
febra,frisonul, oase ce au angha ca manifestare maiorう )/Cauza:congesla fa‖ ngianb,inlamaJa
"7υ
obstruc,acう ト istmului faringian;
:unC!￨￨10r vitale, Cauza: pruritul tegumentar, tusea iritativう , febra
→ ス/rerarea sfう rii de cor7fO“ ′
delir Apar tul― ↑
naltう ;

3ecretoril,iex¨ →スrimenfarFeわ adecν aめ ρrrn derci1/cauza:odinofagia,disfagia,hipenermia;

―
bazic.Paralel → oゎ srryC“ Cう わr respttrOttcauza:congesla mucoasei nazale,senza,e de
iう ,unde apare nas↑ nfundat,「 inoree,afectare traheo― bron,iCう ;

→ ヾbrsう オ υ″′cauzal afectarea mucoaseiintestinale;

→ Rた c de sり ρraわ fec"わ acrerianう a eremenrerOr eryp″ 1/e/cauza:gratai,Stare
「e dlmineala,i irnunitarう deficitarう ,igienう deficitarう ;

→ RIsc de arrerare a Fmag′n〃 de s′ ne/cauzai modificう ri cutanate sau ale aspec―

Эratura mlnlrnう tului felei etC・ :

→ POren如 ′de COmρ lica″ /cauza:suprainfec,e baCteHanう ,宙 rusu‖

reSp′ raro″ ′ ;

5-40° ()ce sur¨ → Pofenib′ cre cOmρ ″ca″ are srvc/cauza:febra↑ nanう ,suprainfec,e bactelanう ,

ロ
う,temperatura virusul ruieOliC;
→ Pozirieわ a“ cyaめ /cauza:inta,a menlngeana;
CC timp de 4… 6 → Comυ ρたareわ eFicわ ρめ ra n′ yer senζ ο
rra′
メmofOr/cauzai cre,terea presiunii
intracraniene,interesarea encefalului↑ n procesulinfectios.
)ratura urcう ↑
n― B,PROBLEMtt DE DEPENDENttA IN BOL:INFECT10ASE DIGESTiVE J sur‥
si dupう O peri¨ se:e de dificu:tate:
→ Hiloererm′ e/cauza:procesulinfe∝ ios;
〕ta. → varsぅ rillcauza:inlamaJa mucOaseitubului digeslv sub acJunea toxinelor;
saturi,diaree. `υ desわ ′
→ Sfare de drarare acυ fぅ de diFerile grade/cauza:febrう ,varsぅ turi,diareel

」
 Sa:二 V° lumv!ヱ
■ anuJ de nu歯 no penttuele前 de llul‖ 15COlilorPosttCeaに 重
「
_

dγ ′
レzう abdO―
formう de CO″ CF abdOβ ?hare,sensわ
〃ilare
→ Durere abdOn7ina′ う Sub

mmab elc./cauzalinlama,a muCOaselinteslnale pln meCaniSm invaZiV al germe‐

面
『 ::li調 湖[配 :『 需 花 ‖
lも
瓢
L;緊 e doesjVQ durerea abdOminalこ
御型 山 酬 ∞
stぅ
:

け
群 "山
螂 1憫
:,篇鋼 鱗 鮒ρ rin deFic′ f/cauzai greturi,anOrexie,inapeten!う
.

霧 l

OBIECTiVE DE lNGRIJIRE
respir¨ e efiCi帥 は
う Diminuarea febrei.
pirat° ‖ ¨
鯉 朧 "前
ζ測 鶉 亀ぎl]邸 悧
1lamaJel.
→ Asigurarea eCh‖ ibrului hidro‐ electrolitic.
→〉Ameliorarea Staril de confOrt.
n cOnCOrdanib Cu Stadiul evolutiv al
→ Asigurarea unei alimentatil,l hidratari↑

低
bolil.

:[ i輔 映
醐讐 ‖ … [瀞
pentru respeCtarea repausul
1面

tetic.

CE,NESPEα HCttN BO日

RY[:T田 艤 認 SE
、

温 錯 堀T鰐 猶蹴 II棚』胆
酬 r∞
鰍 穆躙 騨 摘 黒
:L:』 [:1部 滉認混
』 :II‖
鰤 '記
b」 ξ 朧 :き
n∝ md∝ de aseNe J a‖
〕亀 ば
lante.De asemenea,ma―
l:I:冦 冦 ど :∫ ili:
ll『 :『
‖ Z°習鰤 電器訛 群
tnF鰤 温 肥 este necesar・
濡∫ imediat dupう

幌記 ∬乳亀 辮 Ha labOrator al prOduselor recolate,asiStentul mediCal bi

=出
ie.
schimbう echipamentul de prote∝

_」 繋認塁It脈薦風
ど 肌JcQ ex口 。n仙 嘲0 nale,pun∝ ie pleurab,punc― rう

1富
_::￨:∬ ￨:::よ 漱せ 』 :器 illR110attpentru:VS
iH,HLG,g‖ cemie,uree,prO―
be hepalce cOmpЮ te,1∬
_ se recolteazう urina pen Ⅷ Lnsumardeunnう
Sindroょ
;

h tte側 洲 d∞ わ 繭 ∞ ∞ nStatこ
::協 霜 :8貨 黎 腎温
tozう cu neutr01lieiヽ /SH CresCut
"Cわ etC.in meningita acutこ
Sall出 ЮucOpene継
憎 [ue″dogわ 廂 め Se cOnStattt :尾 肥 署鴫器
醤ま Ⅷ

需【i准 」 :ι ∬1:1濯説1群
11鴻 ‖
,電 習 :::‖ FitT]I menhgttacυ わ Viraわ LCR
le difuzd abdo- este clar sau opalescent in tteρ arila acυ め 1/iratt cu virus hepalc de ipス (VHA)
'aziv al germe- b‖ irubinemia este crescuta prin ambele componente.

dominald; INVEST:GAT‖ SPEC:FiCE:

>xagerate (vdr- a.Examene:e bacterioiogice constau↑ n izolarea,i identificarea agentului etio‐
logic din secrelii nazOfaringiene,sange,scaun,urinう ,lichid pleural,sputう .Din aces―
ceten!d. te produse agentul etiologic poate fl pus↑ n evidenta:
― pe frotiu,prin examinare directう la microscop;
―↑n culturi,prin↑ nsamanlare pe medil obisnuite sau selective;
_p‖ n inoculare la animale de laborator at6nci cand agentul cauzal nし poate l iden…
eflcientう tificat pe frotiu sau in culturi.
b.Reaclii Ser01ogice specifice prin care se pot evidentia anticorpii specifici din
serul pacientului(de tip lgM care este indicator de infeclie acutう ).

― reacli de agluinare:Widal↑ n febra Jfoidこ ,Wei卜 Felix↑ n JfoS exantemalc:

―reactil de neutra‖ zare,hemaglutinare:reaclia Hi「 St↑ n viroze;
Ldiul evolutiv al ― analize imunoenzimaice:metoda ELISA,RIA;
― Exemple:reacJa Pau卜 Bunnel,i testul Latex¨ aglutinare in mononucleoza in―
) feqiOasう ; reactia ASLO― deceleazう anticorpli antistreptolizina O↑ n perioada de
convalescentう a sCarlatinei(titrul ASLO crescut exprimう evolulia catre eventuale
complica,i tardive).
rului igieno-die- c.Anticorpli pot fl pu,i↑ n eVidentう Oi prin reaclli Cutanate specifice:
― Reactia Schick― determinarea receptivitう !ii falう de difterie.
― Reaqia Dick― deterrninarea recepJvlう Jifala de sca‖ aunぅ .

― Rea∝ ia SChulz¨ Cha‖ ton― pentru diagnosICul sca‖ alnei.

一 lntradermoreacJa MantOux_pentru diagnosICultuberculozei.
to-contagioase,
niversale (stan- INTERVENT‖ SPEC:FiCE,:NESPEC:FiCElN BOL:LE
se impune im- INFECTOⅡ CONTAG:OASE
si). respectarea in tratamentui bo‖ lor infecto― contagioase pentru combaterea agentului patogen
:e gi patologice se administreazう antibiotice,i chimloterapice,seruri,i Vaccinuri.Se urmう re,te co―
asemenea, ma- rectarea dezechilibrelor,combaterea inlamaJei,cOmbaterea simptomelor,i susJ「
rabili, iar instru- nerea generalう a organismului
rnicilor. Lenjeria Administrarea antibioticelor,i chirnioterapicelor
:r imediat dupd ― impune respectarea regulilor generale de administrare a medicamentelor(Cu
:ntul medicaligi atenJe deOseblこ asupra respecta‖ 1 0rarului,dozei,cう ii de administrare indicata

圏 塾tvettuJdorreacwa゛
ご
C:ξ

r pleurald, punc-
_::躙 lし て
:譜 薫蝋 :[11雷 I卜
rsbturi,iritatia ve―
verse,secundare ce pot sう aparう :intoleranta 10Calぅ (greturi,vう
ロ
nei)dureri la locul inieCiiei),efeCte toxice,manifestari alergice(cutanate,respira¨
emie, uree, Pro-
to‖ i,cardiovasculare,,oc anallactlc);
―pentru prevenirea reactil10r alergice se impune testarea intradermica a sensibilita‐
tii fatう de antibioticul ce urmeaza a fi administrat:testarea se face uti‖ zand diferite
tiologic: leucoci-
diluJi(de eXemplu,1:100,1:1000)din anjbiolcul de administrat;
.CR este tulbure n special cele cu spec¨
― alt efect nedorit al administraril prelungite a antibioticelor(↑
ie gi limfomono- tru larg)este dismicrobismul:constう ↑ n deprimarea florei saprofite proprii cauzatう
ri
ropenie 9i limfo- de antibiotic,favorizand colonizarea unor agen!i patOgeni ce produc manifestう
rcute virale LCR locale(stomatite,vaginite cu Candida etc.).

― ¨ ― ‐ ¨ ‥ ‥ ‥ ‥ ロ ロ ロ ロ ロ ロ ロ ロ ロ 由 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 日 艘 営 甲 摯 暉 鷹 斑 ￨1自 由 ￨￨
― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― … … … … … …

"申
 目

i痣
Ettn羅 星li肺裏選 屁 i幣 Fぼ ::11:鵬 IttbdogcepreparatednagenJ
microbieni sau virusuri atenuate, inactive sau omorate, sau din toXinele lor care

翻鼎鵠罰郷ξ
詳i肇抵W∬ 配
真Ii罵輩
liomielitic oral,vaccin antiruieOliC;
i器
:ぷ 粘 ill駅 l繕[』
b hcdn面 cσ puSCJtte dn gσ me雨
c.Vaccinuri preparate din toxine detoxif 脂‖ :‖ ;よ [R
製電界魁淵 鮒 憫 驚
柵亀!i満す [1紺部 轟 椰 l醜 ‖
藉゛ 淵 :

書胤 :『 :鼎
lrnunitatea oblinutぅ
:芝
prin vaccinare este de duratう .Unele vaccinuri pot fi adminis―
h鷺
鼎 甜 r::1:羊 鼎 ∫ピ mll肥 課
Poate fi conferitb prin administrarea a 臨 d叩 耐 鴨e bi“ ¨ 副 剛 ∞¨ ‐
ve雨 耐
酬ilp::‖臨i「。
htt」
1:問:器 貿Ⅲ留肥鴫8::昔 :邸 ∫ dn

ビ 聾 ‖
ド II‖ i必 :曇 ￨よ Jil』1鷺 懇
胃 皆亀
異::i:贈 fbi∬ :li
]llllli見 lei;

窒
ぽ::Ⅷ 朧:謂 :胤 品Ъ li淵 轟篇開県 冊f就』 1距 魁 熱耐
i錮
側 :ま 珈 議蝉 謝 勲器 ξ tti瀧 躙 :酬 植 r
u excetta s∝ 酬 ∝ c,antida雨 c antiraЫ

換::湿 呪器踊:彗e 淵 I認爆痣

』 ―
Ctte de admi面 se田 e pd i adm品 1『 he pe cale ttЮ Venoasう
飢旧 ‖ J int旧

蹴魁 「「 皇記 l:1認 ∬ 哩Tttξ 肥‖ 『 寵b:[諸 ふ

li亀 晰淵T
^杷
cazul apariliei,OCului anailactic).
Principli de administrare:
一 se Юspedう Юg酬 Ю deasettQttSell::a tt medcamette酬
― inainte de administrare se pregう tesё i
,oC ladrena
iei
linう ,HHC,anlhistaminice),SOlu,i perFuzabile,i matenale necesare pun∝

venoase;
一la toti pacientilinainte de administrare se efectueazう ob‖ gatoriu testarea sensibi―

ЮasendЫ ttHal輛
litう tilla sen
M&。 de deに sね
― testul coniunctiVal:se instileazう ↑n sa
l:100;in caz de sensibilitate,dupう 30 J配 署認需∬∫
Li翼 tぜ 器
p∝ emじ testJ nu se a口 たO h CO師 :)sσ
― testul cutanati se depune o piCatura dc ttu誡 側 00 pe ttgum6簾 :upぅ sc翻 件
carea prealab‖ うOi Se cite,te dupう 30 de minute;in caz de sensibilitate apare hi¨
peremie intensう ;
 咄 i鰤 :ま焉
jy臨 :畷 策δ 穏易ξ
ll辮
ate din agenil
11臨 鰹肥
inele 10r care
)inuri asoc!ate
ltttL「
‖
::星 :ξ :は T∫:』 :落lilよ [↑ 甘
lよ

vaccln antipO¨
]∬脚
轍 :闘撒 輛
rabic,antltlfiC; ad‖ Cu btt hた dOCOntan
ddegttemmリ リЮ apad岬 針
ne(natiVe sau 盟 L‖ a.。 nOmeゴ
TPA) ea seCretii10r prin aspirare prin orOfaringe
lntramuscular
)intubatie OrOtraheala;
ntigripal inacti―

pot fi adminiS―
T淵;mp剛 帥れ国 n debit“

ery∬
11ce:imunog10-
二種 襴 嘱 ‖」 鵠 i electrol幅 γ漱D∝止Ori de脚 珈
provenlnd dln
一
 
  
 
  

teazこ dezech‖ ibrele electrolitiCe;

 
  
 
 一

care respectう
 
  
 
  
 
  
 
 一
 
 

atoarei se utili―
 
 
  
 
  

tului:
 
 一
 
  
 
  
 
  
 
 一

ln prealabil Sau
 
  
 

u鳴 醐 叩釧 鳴
 

「 瀾
 

:n偽 帥 ね
 

認
  
 
 

)n(de exemplU,
一

ene;
alelorimuniZate 〕
ntihistanlinice,i adrenalina;
一  一

霧1郡姜ざ鰤潔l翼
t rabic,antiteta―
DiC Si antitetanic

enoaSう ol intra―
oar in regiunea
la membrului↑ n i『 :キ 島xl:1鞣 胃 語
翼 :農夏i:&昴 l
l」

eZICe:
〕

anti,OC(adrena―
)cesare punCtiei 鷺 l[l常][i]環 ILI]‖ ￨[] 菫
‖輛疑器曇
testarea senSibi¨

i dln serul diluat

』 i構
1増
sl congestie(hi―

nent dupう scarifi―

b‖ ltate apare hi¨

鷺醐i麟lttI罫難
扇擢靱
stamicinう ,vhamina A:se curう !う COrec
se instileazこ cate O piCう turう de clorocid↑ n sacul COniuncuval;cu aiutOrul com‐
preselor↑ mbibate cu apう alcoolizatう se efectueazう tOaleta pe regiuni: pentru
Zate

鮒
邸臨
a evita gratalul leziun‖ or pruriginoase se aplica pe tegument solu!li alC00‖

O優
輩
菱轟 辮欄 Tl穏 C…
etei,prin respectarea cOnditillor de igienう

.::冦 :]謄 ::器 糧

翠絶::牝 d器
冒i躍批晶継理電 1引
器
se noteazう gralc↑ n fOala de temperatun
::湖
e:¶ 澪柵 滉:[獣 電鷺品翼ξ
li躙:』 鷺¨
『 1:記悲誹
:‖ :属

mentarう ;ea trebuie sう asigure un apor

簡
lonce Spo‖ te↑ n curSulfebrei(2500… 30(
de calorii se asigura prin aportul crescu
se asigu南 ↑ n funα i6 de pierden;alime

踏糠」 』
:悧 風[1田 lf訛 ご
Q ttb晰 翻
伸 mbogこ 劇
ep■ le actte宙
tar este↑
detanill電
tit,i diVersilcat,↑
n spe( :・ Iぷ 駆潔i瀾 腿胆
」響鳳
翻 de tan」 VttStt SeaЮ m V←
.T留 1酬 塁 :Jve cttadttztte"n ttb晰 ゛

dere rehidratarea initial prin perfuzie endovenoasう ,administrarea de antiemeti¨

ce la indica!ia mediCului(pe Cale parenteralう sau prin supoZitOare),iar cand vこ r_
prin ingerare de cantitう li mici
sう turile s― au oprit Se↑ ncearcう rehidratarea oralう

mi'り 酬;」 :露 :選 1:￨::当 鍵lT:i7:3Tttλ l:￡ :ふ 鶏

琳よ 臨
iaurt:

・惹T::濯『」 電
冨 ]謀 品i聖 t寵 潔 」∫λ
卦:1割 穐
:」
r:響 踏配L
』 :驚
temperatura necorespunzう tOare,sう COntroleze OrganOleptic alimentele suspec―
virilor sう evite consumul
te,sb respecte igiena in a‖ mentalie:↑ n caZUl↑ mbOlnう
e,praeli);↑ n Cursul↑ mboト
alimentelorinterziSe(alcoOl,grう simiム nimale,conseⅣ

曇r漂舗1薗黒 雌]舗職蠍 爺 :i畳 :

PREVEN:REA,I COMBAttEREA BOL:LOR:NFECTO‐ CONTAC10ASE

cう ruia din Cei trei
Cuprinde totalitatea mう surilor ce trebule aplicate la nivelul fiё
facton epidemiOlogici p‖ ncipali:izvorul de infecJe,Calea de transmlere,masa
receptivこ .
Volumu1 2 MODULUL 35. Boli infecto-contagioase;i nursing specific | 309

Dvln raspandirea ″Jsυ ″prevenfルe raF deル yOry′ deわ fecrFei

mう surile au↑ n vedere anihilarea surselor de infectie prini depistarea precoce a
mentin in condi― bolnav‖ or,i purtう torilor de germeni prin examene periodice,triai epidemiologic;
一  一  一

cealde mu,elel, izolarea purtatori10n dupう caz:↑n spital sau la d9miC‖ iu:
cerina boraxatぅ ,
instituirea precoce a tratamentului;
Jlcatia medicului contac!li,i Suspectii VOrfi suprave9heali prin examene c‖ nice repetate,i↑ n unele
Cu alutOrul com¨ cazuri prin examene de laborator:
contactii sunt supu,i unei carantine pe durata maximう de incubalie a bO‖ irespec―
Эregiuni; pentru
tive;↑ n timpul carantinei se interzice intrarea↑ n colectivitう
)olutil alcoolizate 11;

convalescentii se externeazう dupう examene bacteriologice negative;

一  一

SCeniね
se efectueazう educave pentru sう nう tate tuturor persoanelor care pot transmle
;

lonvalescen!う se
boala infec,oasう
ndil‖ 10r de igienう
;

controlul medlcal,i de laborator al personalului din sectorul a‖ mentaL din institu¨

り le de COpii se efectueazう atat pentru a↑ mpiegica↑ mbolnう viH↑ n randul pOpulaJei
supravegheazう Oi
dar,i pentru a― i proteia pe cei care muncesc↑ n sectoare cu‖ sc;
lve,se recolteazう
cand sursa de infec,e este animalul,mう sunle vor l luate de medicii vete‖ nan↑ m¨
preuna cu cei umani,l conStau↑ n distrugerea rozう toarelor,vaccinarea,deparazl‐
】
se este dleta all―
tarea,sacrificarea(↑ n Caz de turbare).
zう tor nevo‖ or ca―
Mうs〃 ″ per7rry Cう 〃e de rransm′ rere:
febrilう ,necesarul includ metodele de dezinfectie,steri‖ zare,deratizare,la care se adaugう educaiia
e apう Oi electrol、
pentru sう nう tate a pacienlor p‖ Vind mmlarea transmleniinfec,ei:Spう larea mai…
￨

nilor,colectarea,i↑ ndepう narea corectう a restu‖ lor alimentare,venJlaJa↑ ncぅ pe‖ ¨

D.ini!ial aSigurate
'tamine;dieta es―
lor,controlul tusei,al strう nutului,igiena personalう ,evitarea locurilor aglomerate,
nmう suri speciale
Masυ ″penfru masa recep″ ソJ:
うregimul alimen¨ au ca obieCtiv principal cre,terea rezistenlei Organismului prin profilaxie specificう ,

/o「 lzarea refaceril profilaxie nespecificこ ,i chinlloprofilaxie;

profilaxia specificう lnclude vaccinoprofilaxia(imunizarea activう ),i administrarea
lturi se are↑ n ve― de seruri ,i imunoglobuline(imunizare pasivう )i exiStう un program naliOnal de
rea de antiemetト irnunizare(vaccinare)care Suportう modificう「i↑ n timp,↑ n funclie de Situalia epide―
are),iar cand vぅ r¨ miologica;asistentul medical din dispensare are ob‖ gatia de a cuprinde integral↑ n
)de canJtう J miCi catagrale to,coplii programa,pentru imunizare,conform calendarului stabi11,de
:n functie de tOle¨ a cunoa,te populaJa infanllこ ,de a cup‖ nde↑ n catagrale subiecJi amanaI,cOn…
ュ
harat alcう tuit din traindicali temporar,flotanti↑ n teritoriu,omi,i din campania anterioara;
chimioprollaxia(prollaxia p‖ n anibiouce)se practicう ↑ n difente situaJi:inteⅣ en,i
a pentru sう nata¨ chirurgicale pe plう gifoarte murdare,fracturi deschise,plう gi penetrante:
一  一

lerate,pう strate la n plう gi tetanigene,de lungう dЧ ratう

profilaxie antitetanic益 ↑ ;

l「 nentele suspec― profilaxia cu antibiotice se practicう n RAA,↑ n rnalarie.

↑
う evite consumul PLAN DE INGRIJ:RE― DlAGNOSTiC CLINIC:SCARLAT:NA
):↑ n Cursul↑ mboト CULEGEREA DE DATE:
)ze sputa sau se― se consemneazう datele relativ stab‖ ei varstぅ ,sex,nume,caracteristici individua―
care intrう ↑n con¨ le,evenimente biografice legate de starea de sanう tate,receptivitatea pacientului,
s rea dln camera. grup sangvin,Rh,eventuale alergil,domiciliu,rnediul de vialう ,cOlectivitate etc.;
datele variab‖ e vorfi consemnate↑ n dinamicぅ (↑ n evOlutie),pe mbSurぅ ce boala
へG:OASE evolueazう :↑ n acestfel eventualele modricぅ ‖aparute in evoluJa pacientului vori
．
剛 Ｓ
．
ｅ
ｉ ｍ
ｔ
Ｃ

carula din, observate la timp,aduse la cuno,tinla mediCului;interventille VOr putea fi aplicate

ａ
ａ

ansmitere, specric,ind市 idualizat pentru iecare problemう de dependen!う a paCientului,ast¨

felincat acesta sう aiungう la gradul de independentう aVut anterior↑ mbolnう viril.
 310 1 MlnuaidenlrsihOlё ntruelovildOanul‖ ai sco!ilor Poζ tliceale San■ are― Volumu12 ‐

Ma″ 晨s誇″de dependen戸 :

一 debut brusc cu feb南 ↑

nanう ,fnsOane,odinofagie,disfagie,cefalee(eVentu_
al vう rsう turi); la niVelul faringelui aspect de angind acutb eritematoasう sau
eritemato… pultacee;
一 dupう 48 de ore febra cre,te din nou si se instaleazう exantemul caracteristic:
de tip micropapulos,congeStiv,aspru,pe fond eritematos,pe torace,abdomen,
membre superioare,,i/Sau coapse(niCiOdata nu apare pe fatう ,palme,plante)ce
poate produce pacientulul oarecare prurit;angina este de un ro,u intens;in pri―
mele 2 z‖ e lirnba este albう ,saburalう ,ulterior descuamandu_se de la varf catre
bazう :

―↑n urmう toarele zile descuamarea este completう iar‖ mba devine zmeurie:pacien―
tul are faciesul cu aspect pう lmuiti zone congestive contrastand cu paloarea peri―
nazalう ,i periOrOlう =masca Filatovi apar,i elemente purpurice dlspuse liniaL la
nivelul plic‖ or denumit semnul Grozovici― Pastia;
ncepe perioada de descuamare↑ n care febra dispare,
― dupう 7-10 zile de boalう ↑
exantemul se remle.

:DENTIFiCAREA PROBLEMELOR DE DEPENDEN丁 Å,A SURSELOR DE

DIFiCUETATE,FIXAREA OBIECTIVELOR,APL:CAREA:NTERVENttl:LOR:
′
1.Hiperer靱 ゎdir7 caυ za procesノ υrOxicメ わFecr′Os man′ たstaめ ρrin feわ め maん ど
°
β9‐ 4θ O friSOane,cefaree.
Obわ c〃 y:reducerea febrel:menJnerea temperatuni↑ n limle cat mal aprOape de
valorile normale,pe toatう perioada de stare a bolil. ,
′ηre“ enriif
一 autonome:ap‖ care de comprese umede reci,ventilare,hidratare adecvatう ,repa―
us la pat;
― delegate:administrare de anitermice(a190Calmin,paracetamol).
2.Dυ rere ra nル e′ faringわ 月din caι ″aわ ffamarね ′ たrmυ′ υ′faringね ηman,た sfa語
ρrrn disfagた ,oσ ′
ηoFagわ .

Obわ c″ yf diminuarea dure‖ i,reducerea panぅ la dispa‖ Ie a dure‖ ￨

加feryenfiij
―autonomei gargara cu ceal de mu,etel,igiena cOrecta a cavitぅ lli bucale:
一 delegatel administrare de antialgice, antiseptice pentru mucoasa orofaringiana
(faringosept,streps‖ s etc.),antiinflamatorii;
3,ス″erarea regυ menrerorダ mυ cOaserOr d′ n caυ za acr′υη〃roxineF erilrogene a
srreρ 10cOcノ υ ′わeraわ emOlilic asυ ρra organお mノ υ′鯛an′ たsratt ρrin aρ arilia exanfe―
mυ′ υらangine′ ,′ a′ ηοdiFicari10r rη υcoase′ ″ngυ are.
Ob′ ecriソ j pacientul sう prezinte tegumente,i rnucoase curate,fう rう semne de su¨
prainfectie,pe toata perioada evolutiei bOlii;sa nu devinう sursう de infeclie;
′nfe″ er7riif
― autonome:izolarea pacientului↑ n spita1 7 zile:se asigurう igiena mucoaselor,ia
tegumentelor;dezinfeclia lenieriei,Obiecteloら ↑ ncう peril;igiena corectう a cavitう lli
bucale;
一 delegate:recoltarea exsudatului faringian,recoltarea sangelui pentru ana‖ ze de
laborator:HLG,VSH,lb面 nogen,PCR;administrarea tratamentului elologic:pe¨
nicilinう 6 zile iar↑ na,aptea Zi O dozう de moldanlin;la pacien!ii Sensib‖ ila penicト
｀ ab3':鵬 υκ
脆ち σ
Tミl戯凩 腎
凡 駆胴蹴
肥蟹 caυ za ttβ ttυ tt
de lichFde.
=朧 “
 Ob′ecFivf diminuarea gradului de risc.
alee (eventu-
matoasd sau
%yttξ 理%:ま 出:昭
濡:電il瀧冦
caracteristic: l prin perfuzie endovenoasa,i administra¨
oe, abdomen,
ne, plante) ce nOfagた らmanttSraめ ρrrn aρ O″ redυ s
5,ス ″erarea nυ fri"′ dわ Caυ za disfagた ちOσ ′
intens; in Pri-
de糧
: la vArf cdtre 鵬 l協 :l鴇 艶 J"。 訓 mmtte調 ∝は う Oadd ttdttVe a b釧 .

"面

滞「
i靱 :S瀧:亀 ξ ∫::嘩
eurie;pacien- iコ
paloarea peri- ]甜
;puse liniar, la ユa pacientului se ttlbunatう le,te,regimul alト

febra dispare,

S%席
熙1鋤 脚 喘
聰 f"
RSELOR DE c鰐 鷺il寵隠¶笙需乱λ
lT訛 1札 lsぅ se podtt odh雨 Sulde耐 .

TIILOR:
iin febra inattd _」 I据 器 よ aJgWttea condwЮ rde m9d比 SChmbaea Ю口 d deC∝ p de ctte

rai aproape de

decvatd, rePa-
淵 脚 臓輻叫I蝙段
暢辮軋 a controlului dupう externarei sう nu pre_
:穏『::留 肥
:[￨:儡 i伽↓ :せ :11「

n manifestatd _盤 ycomu雨 caea cu pade耐 J pe耐 田 a mttЮ ge輛 ponan,cottn面 tra―

脚

一
劃∞ alllitiji‖
lill端 鋪鵬謁
脚ボ輔離桑割捲
ucale; de laboratori VSH,ASLO,ib‖ nOgen, ￨『
I orofaringiana moldamin
ei eritrogene a
parilia exante-

i semne de su-
rfeclie;

nucoaselor 9i a
rectd a cavitilii

ntru analize de
ui etiologic: Pe-
nsibili la penici-

nsumuluiredus
 MODULUL 36.
Endocrinologie gi nursing in endocrinqlgqte

GLANDELE ENDOCRINE
o sunt organe specializate care secreta hOrmOni;
・ nu au canal de excretie,hOrmonii se varsう direct in sange,stimuland sau inhi―
band activitatea organelor sau tesuturilor:
・ぷ謂朧 :闇 聰
『 1朧 朧 鯉』t[腑
乱i悧l棚
endocrin;
Glandele endocrine sunti epifiza,hipofiza,tiroida,paratiroidele,timusul,suprare¨
nJdQ panea e耐 o翻 na a pa∝ Юお J」 ゛
1.HipofiZal hormonii adenohipofizari: i.♀ 里 翻 朧 :1邸 〉 h JЮ dЮ
p「 S鴫 =

h.adenocorticotrop(ACttH),h・ 90nadotro01,h.lactogen(prolaCtina),hormOnii neu―

rohipofizari:ocitocina,vasopresina(h,antidiuretic).
2.Epifiza:hipolza‖ (FSH,iLH).
3.Tiroida:tiroxina,triiodotiroina,calcitonina.
4.Paratiroida.
5,Timusu:.
6.G:andele suprarenalei mlneralocorticoizi:aldosteron,glucocorticoizi:cortizol
,i COrtiCOStё ron,sexosteroizi:androgeni,estrogeni,i progesteron.
7.Pancreasul.
8.Ovaru:.
9.Testicului.

BOLi ENDOCRINE
BOLiLE HIPOFIZEl
B酬 降 ‖pofiZd∞ g叩 ∞ 力 m瑚 田
lzari. Productia Crescutう de hormoni hiplttlま よ ::肌 協 :∫ L麗 ‖:「 I障
zare,↑ n perioada de debut.Sindroamele de hipofunctie(hipOpituitarism)apar cand
glanda este distrusう de un proces inlamator vascular sau tumoral.
ADENOMUL CROMOFOB
cOnsutuie ipul cel mai obi,nun de tumora hipolzarう .La↑ ncepul,tumOra se dez_

潮ltミ il::1こ l」 ]illyii学 累

晶dSisiIョ liご 語 ]せ ::ξ l:‖ lill」 肥紀
:附
:'ユ
Procesul infiltrativ este invadant,i caracteristic tumorilor ma‖ gne.
 MODULUL 36. Endocrinologie 5i nursing in endocrinologie | 313

Sirnptomatologie:↑n perioada de↑ nceput‖ psesc semnele clinice.Boinavul se

plange dOar de cefalee,i de aceea este deseoritratat pentru nevrozう .Cefaleea se
datoreazう de fapt presiunil exercitate de tumora pe diafragmul,eli・ Cand tumOra
devine voluminoasう ,comprima centrii neⅣ o,i din hipotalamus,producand manifes_
tう ri legate de suferinta Creierului:dereglう ri ale somnului,i ale apetitului,obezitate,
febrう .Dacう tumora se dezvoltう anterior,comprimう chiasma opticう Oi produce tulbu¨
rari de vedere,i↑ ngustarea campului vizual(hemianopsie),atrOfie Opticう Oi,↑ n Cele
gEe din urm5,pierderea totalう a vederil.Dacう tumora se dezvoltう posteriott determinう
aparitia diabetului insipid.Tulburこ 「ile de naturう endocrina apar mai tarziu,dupう ce
o parte din hipoflzb a fost distrusう de tumora.Semnul cel mai precoce↑ i constituie
regresiunea caracterelor sexuale(hipogOnadismul).UlteriOr se instaleazう insuficien‐

la urOidiana,iinsuicienta suprarenalう .O complicaJe de temut a tumoni hipolzare

este hemoragia,care necesitう inteⅣ entia Chirurgicalう de urgenlう .

Diagnostici deoarece manifestう rile cllnice sunt reduse↑ n adenomul cromofob,

diagnosticui se bazeazこ ↑ n primulrand pe examenul radiologic al,eii turce,ti― ―Care
aratう mう ‖rea de volum a glandei一 oi↑ n al doilea rand pe modricぅ ‖le oculare.
Tratamentuli este radiologic,i chirurgical.Se practicう fie roentgenterapia regi―
ulAnd sau inhi- unil hipofizare,fie exereza chirurgicalう (hipOfiZectomie).De data recenta este pro―
cedeul de distrugere a tumoril hipofizare cu substanle radiOactive(aur sau itriu),
utd (hiperfunc- inteⅣ en,e denum15,i hip01ZOlizう 。
reazd sistemul ACROMECALIA
P‖ n acromegarie se↑ nlelege un sindrom clinic caractenzat p‖ n cre,terea de―
nusul, suprare- formantう ↑n grosime,ilう Jme a Oaselor,i a tesutu‖ lor moi.Modrica‖ le sunt mai
accentuate la fatう ,ila eXtremlう J.Simptomele sunt drente,dupう cum tulburarea
reotrop (TSH), endocrinう survine↑ nainte de↑ nchiderea cartilaie10r de cre,tere(gigantism)sau mai
hormonii neu- tarziu,la varsta adu‖ o(acromegalie).
simprOmarO10gわ f boala apare cu precう dere↑ ntre 30,i50 de ani.Deformう ‖le fe―

管ξT猟 淵 呪鼠服掏 蹴
欄 量雑 即 褥 壺朧
destul de caracteristic Cre,terea excesivi :
a individului.Mainile,i piciOarele sunt groase,ilate,toracele este de asemenea lう lit

rticoizi: cortizol ,i defOrmat.Ceea ce atrage↑ n pnmul rand aten,a,este deformarea oaselor fetei・
Mandibula cre,te mul↑ n lungime(prOgnaJsm),deVenind proeminentう ,mu,cう tura
devine dricila,deOarece spa,ile interdentare se distanleazぅ ,i dinJi nu se mai su―
prapun. Datoritう ↑ ngro,う ri1 0aselor, trasう turile felei Se schimbう . Tegumentele se
ingroa,こ (pahidermie),la fel oi nasul,buzele,ilimba(maCrOglosie).VOCea capう tう

un timbru grav,cavernos,mai ales ia femei dupa menOpauzう .Examenul radiologic

aratう ↑ Or(artrOpatil)
ngro,area Oaselorlungi,i a falangelor,modificこ ri ale articulati‖
frecventa du―
,i ale Vertebrelo「 (cifOSCOlioza,lordoza,osteoporoza),Ceea ce explicう
r hormoni hipo- rerilor osoase,i articulare la ace,ti bolnavi.Mu,chii Sunt de obicei hipertrofiati.Cu
umorilor hipofi- toate acestea,foⅢ a musCularう este diminuatう .La examinarea bolnavului se consta‐
ism) apar c6nd ta rnarirea de volum a organelor(cord,ficat,splinう ,intestin,i pancreas).
Semnele locale se datoresc extinderiitumoril↑ n afara,eii turce,ti.Cefaleea este
puternicう Oi persistenla.Apan,a grelu‖ 10r,i a varsぅ tu‖ lor indicう o intaJe meningea¨

tumora se dez- nう ,ca urmare a cre,terii tumoril.丁 umora se malinsote,te de tulburう ri de vedere,

rrcegti, diafrag- de deregIう ri nevrotice,psihice,i neurovegetative.intre tulburarile endocrine asoci¨

vogi invecinali. ate se constatう frecvent dezvoLarea pbrului pe corp la bう rbat(hipe腱 lcOZa),apa_
HJa parului pe falう la femeie(hirsulsm)一 dOVadう a activlう ,Crescute a glandelor
suprarenale.Functia gonadotropa este,i ea dereglatう .La femeie,menstrele devin
neregulate,dar sarcina este posibilう . La bう rbat,tuiburarile↑ n sfera genitalぅ devin
evidente abia in faza avansatう a bolil.
Boala evolueazう foarte lent,↑ n decurs de 15‐ 20 de ani,deformarile leSuturilor
mOi,i ale scheletului fiind progresive.
n prezent rnai multe procedee terapeutice la↑ ndemana rnedi_
Tratament:existう ↑
cului.Pe prim¨ plan,i cea mal accesibila este roentgenterapia hipofizarう .Are efica―
citate doar↑ n stadiul de↑ nceput.:radierea se repetう dupう un inteⅣ al de 6-12 1uni.

躙￨:fi::r:L:眠 ll品 寵W』 :器 亀

圏:i肥 腿よ 「
品:貼鳥認熙lrtま 需冦
chirurgicale,mult ameliorate.De datう relativ recentう ↑
n tratamentul tumorilor hipol―
zare este aplicarea radioizotopiloL
G:GANTISMUL
Gigantismul se caracterizeazう prin cre,terea exagerata↑ n↑ nう ltime,depう 。
ind Cu
cel puJn 20%media staturalう .Ca,i↑ n cazul acromegaliei,boala este provocatう de
n exces hormon somatotrop.Gigantismul
o tumorう hipofizarう acidofilう ,care secretう ↑
afecteazう ↑ntre9 organismul,interesand dife‖ te sisteme,l organe(mu,Chi'i ViSCe―
imea gigantului depう ,e,te2
re).inぅ 、 m.Craniul este mare,de,i propOⅢ iOnat fatう de
restul corpului.Membrele cresc mul↑ n lungime,pね strand↑ nsb propottlile normale.
「i
ale scheletului,ca cifoscoliozう 01 oS―
Datorita cre,terii excesive se produc rnodific触
teoporozう .Viscerele sunt mari,dar corespunzう toare↑ nう ￨!imil・ Dacう tumora devin9
voluminoasう ,apar tulburari neurOlogice,ifenOmene de compresiune.
Patogenlei giganlsmul este consecinta hipersecreJei de hormon somatotrop,
a carui actiune se exercitう ↑nainte de↑ nchiderea cartilaie10r epifizare determinand
Cre,terea↑n lungime a oaselor.
Forme c‖ nicei se cunosc mai multe forme de gigantism― gigantismul pur,gi¨
ganlsmulcu eunuchism,i giganlsmul cu acromegalie.in giganismul cu eunuchism
nu se produce dezvoltarea sexualう . Organele genitale rう man infantile, iar puber¨
tatea nu are loc.Oasele lungi continuう sa creascう un timp↑ ndelungat,nemaifiind
op‖ te↑ ndezvolare de hormonii sexuali.Membrele,dispropoⅢ lonat de lungi fatう de
trunchi― aspect cunoscut sub denumirea de macroschelle,dau↑ nね J,area eucuno―
idう a corpului.La examenul radiologic se constatう ↑ nchiderea tarzie a cartilaie10r de
Cre,tere.in forma complicatう cu acromegalie,giganlsmul se asociazう cu deforma―
rea extreml益 ,lor↑ nlぅ Jme.
Tratamentu:este profilactic,i curativ. Prollaxia trebuie sう aibう ↑ n vedere pr(>
venirea complicaJilor inevttabile↑ n giganlsm(tuberculoza,boli cardiovasculare).
Tratamentul curativ consta↑ n extirparea tumorii hipofizare,i↑ n administrarea de
hormoni sexuali,care grう besc↑ nchiderea cartilaielOr eprizare,Op‖ nd astfel procesul
de cre,tere・ Bう ietilor‖ Se va administra testosteron,iarfeteior hormoni estrogeni.Se
vor reduce proteinele din a‖ mentatie.
NAN:SMUL H:POFiZAR
Nanismul sau nedezvoltarea staturalう este de obicei consecinta seCretiei insu―
ficiente de hormon somatotrop.Deficitul de hormon de cre,tere este determinat de
leziuni tumorale sau netumorale Din prima categorie fac parte chisturi sau tumori
sluate↑ n hipolzう sau↑n afaぬ ei,cum este cazul craniofa‖ ngiomului,care↑ nsole,te

m恐∬綸 常
緊i柵 ttlu脚甘 IЪ ii易:電:Tι ξL:1:鼎 麗 訛
sunt cup‖ nse leziunile netumorale,inlamato‖ i,ale hipo12ei(enCefa1le,meningo―
t:ι
 tare-Volumul 2

認」憫 謂ξ 揚 砒￡ 糧
l‖
rele,rnenstrele devln
]踊
l sfera genltalぅ devln
郡 鸞
leformう rile tesuturllor
瀧 鮒 l轟
deoarece mり 10acele de investigare nu reu(
Sirnptomatologie:↑ n general,cOpiii Cu

ndemana medi¨ 辟滉織 ξ 湘ぼ

ltt」 i置 濡 酔 :Ъ

聯醐WIN聯
ce la↑
hlpofizarう Are efica―
lnterval de 6-12 1uni
・a extirparea chirurgi―
ηu t datorita tehnici10r

軸鑽 ! ]
e∩ tul tumorilor hipofl―

i
↑ali me,depう Oind Cu
・
ala este provocatう de

櫛‖ 総
ratotrop.Gigantismul
a∩ e(mu,chi'i ViSCe―
3D「 opolionat falう de
a prOp01111e nOrmale.

￨]llili]聾 量:￨
3a cfosco‖ ozう si os―
Daca tumOra devine
・ eslune
I電il龍 点
ド P∬
‖

躙胤
lilih慰

‖
nЭ「mon somatotrop,

喫
:濡::鮮

:鰤 馴
Elnzare determinand
〕
cu sediul↑ n regiunea hipotalamo¨ hipolzarう .in funcJe de 10Calizarea,i
=Q::γinlnderea

輩 舗
-91gantismul pur,9i―
‐t slη ul Cu eunuchlsm
musului.La cop‖ ,9「 うSimea are o distribu
「 lnfantile,iar puber¨
‐Oelungat,nemaiflind

『盟Sirnptomatoiogie
抑 犠委 轟 糖 鰍 ゴ
椰靱鶉咄 総 め 耐面
de
:服 1暦 ‰
i onat de lungifalう
し↑ nfat sarea eucuno― endocrinう : tulbur〔 e面 sindr。
taz e a cartilaelor de

淵羅鏑動
asociazう cu deforma¨
scrotalこ .La fete,infantilismul genital este
εalbう ↑ n vedere pre¨
E31i cardiOVasculare).
‐ lor pubieni,i ax‖ ari,amenoree la femeie,
r administrarea de
cEr∩ d astfel procesul
「』
漱藁lf:鮒 輩La ttm。 面‖
polzarQ

蝠
^crmoni estrogeni.Se

,eclnta secretiei insu¨

・e este determinat de 酬1締鸞棚 蠅
柵評 柵 re a dulciurilor,9rasimi10r,i exceSulul de
lo chisturi sau tumori fう inoase).Se vorrecomanda de asemenea cultura fiZicう ,i spOrtul moderat.
E￢ しul,care↑ nsole,te D:ABETUL:NSIPID
〕´Эot produce,i alte Diabetulinsipld este o afectiune ce se caracterizeazう prin imposibilitatea rinichi¨
ce‐ a doua cate9orie lor de a concentra urina,determinand O poliurie(emiSia unei cantitう !l mari de urinう
eocefa‖ te, meningo― d‖ uatう ),↑ nSO!itう de O sete intensう (po‖ dipSie).
 Manifestarea principalう a bolii constう ↑
n eliminarea unor mari cantitう !i de urinぅ .
rr

Po‖ uria se instaleazう brusc,i dramatic.Bolnavul constatう la un moment dat cう eli¨ lit

minう 5 1itri,i chiar 20 1itri de urina pe zi.urina este d‖ uatう ,incolorう ,iar densitatea dl

ei nu depう 。e,te 1005.Ca o consecin!う a pO‖ uriei,apare setea intensa(polidipSie), Li

chinuitoare,ziua,i noaptea.Pierderea masivう de lichide din organism antreneazこ tε

stう ri de obosealう ,amete‖ ,uscaciunea guril,i a pie‖ i,constipatie. tを

Etiopatogeniei orice leziune organicう 一 traumaticう ,inflamatorie,tumorala sau pl

degenerative― localizatう la nivelul hipofizei posterioare sau la nivelul nucleilor din CI

hipotalamus care sintetizeazう vasopresina poate declan,a apari!ia diabetului insi¨ C

pid,datoritう deficitului de hormon antidiuretic.C)cauzう frecventう ↑nz‖ ele noastre o tc
constituie loviturile la cap,i intervenlille Chirurglcale pe hipofizう ,fう cute↑ n cazultu‐ V(
morilor hipofizare
Tratamentu:cu pulbere de retrohipofizう corecteazう po‖ uria din diabetul insipid.
Se administreazう pulbere de lob posterior de hlpofizう .in comel se gう Se,te prepa‐
ratul denumit Retrohipofizう ,care con!ine hOrmOn antidiuretic Recent s¨ au introdus C(
in tratamentul dlabetululinsipid substante diuretice(C10rtiazida),care reduc↑ n mod tc

誕留 冨識」 器蝋 品部門
出toate 亀
脚 l星
鰍

ｄ
爾

︲
acestea avand
re,proteine,alcool― 1型 ilttrittflξ

ｒ
BOL:LE GLANDELOR SUPRARENALE

ａ
in condilil de bOalう ,glandele suprarenale secretう ↑
n exces anumili hormOni,dand

ｄ
nastere la o varietate de boli endocrine.Astfel,hipersecretia de COrtizol produce sin―

ｐ
drぢ mulcushing,hipersecre,a de hormoni androgeni,sindromul adreno‐ genlal,ex‐

ｎ
cesul de estrogeni,sindromul de feminizare.Hipersecre,a de aldosteron determinう

ａ
aparitia hiperaldosteronismului sau a sindromului Conn.Cand glandele suprarenale

＾
ｒ
sunt distruse,apare insuficienta Suprarenala sau bOala Addison.

ｄ
BOALA CUSHING
Boala Cushing se datore,te hiperactivitう !li glandelor suprarenale,care secreta

ｄ
cantitati exceslve de cortizol.

ｒ
Eti61ogie:cea maifrecventa cauza a bolii este hiperplazia suprarenalelor Boala
―

ｓ
mal poate fi provocatう ,i de tumori ale suprarena101o「 ― adenom sau cancer al su‐

ｉ
ｃ
︲
prarenalelor― sau de un adenom bazofil hipofizar.Boala Cushing a rnaifost semna―
latう la bolnavi care au primit doze mari,i prelungite de cortizon.
Simptomatologiei boala este mal des↑ ntalnlぅ la femei decatla bぅ rbaJ,COnfe¨

Ｇ   Ｑ︶ ａ
‖
nd o↑ nね J,are destul de caractenslcぅ .o paniculantate a bOlii este dist‖ buJa gぬ
―
Jmil,care confett bolnavului o obeJtate aparentう .Grう simea este localizatう la falう

,la abdomen,ceafう ,gat,ila rぅ dう cinile membrelon in

Ｊ   ´Ｌ
dand aspectul de"luna p‖ nぅ “ 「
schirnb,extremitこ !ile Sunt subliri,datoritう topiril maselor musculare.Pielea este sub―
Jre,atЮ iCう ,uscatう Oi cu aspect marmorat,↑ ndeosebi pe membre.Pe regiunea ab―   ミ︶ ｚ
dominala,fese,brate,i↑ n axile apar vergeturi sau striuri de culoare ro,ie¨ ViOlacee,
semne distinctive ale hipercorticlsmului. Pe spate apare frecvent acnee.Ceea ce
atrage in primul rand atenila eSte fata rotundぅ , cu pomelli rO,il, la care se adau¨
gう , la femei, prezenta parului pe barba, buza superioarう Oi pe obrail(hirsutism).
Hipertensiunea arterialう este un semn obisnuit al bo‖ i Valorile tensiunii sistolice
aiung la 200 mmHg.Ca urmare a acJuni1 60rtizOnului asupra metabolismului giu―
cidic,se gasesc valori crescute ale glicemiei pe nemancate,aspect cunoscut sub
denumirea de diabet steroid. AЛ odificarile↑ n sfera genitalう suFlt frecvente. La fe―
mei ele constau↑ n neregulantぅ ,ale CiClului menstrual,rnё ttand panぅ la plerderea
―Volumu1 2

cantitati de urinこ .
menstrelor(amenOree),i Sterilitate.La bう rbat,tulburう rile↑ n sfera genitalう ,l inferti¨

noment dat cう e‖ ― litatea devin mal evidente↑ n faza inaintatう a bo‖ 1.La femei,excesul de COrtizol pro‐
Drう ,iar denSitatea duce virilizare,pe cand la bぅ rbat se remarcう tendinla la fenlinizare(ginecomastie).
tensa(pOlidipsie), La 50°/O dln bolnavi existtt tulburari psihice,caracterizate prin stう 「i depresive,anxie¨
anism antreneazこ tate,tulburari de memOrie.O altう manifestare a bolil este osteoporoza― consecln¨
tう a decalcifierii considerab‖ e a oaselor Procesul de decalcifiere determinb cu tim‐

ie,tumoralう Sau ale coloanei vettebralei dfOzう ,SColioZう

bul tunin ale vettebrelor,i defOrmう n ma‖
,

D「

ivelul nuclelor din cu dureri mari dOrso‐ lombare.Decalcifierea se ext† nde la coaste,lla craniu.Boala
care de―
itia diabetului insi¨ Cushing este gravう prin manifestarile,iCOmp‖ cali‖ e Sale:topirea osoasう
mz‖ ele nOastre o e acute,i gra…
terminう fracturi spontane,diabetul zaharat,insuficienla renalう ,infecli‖
fう cute↑ n caZultu― ve,tulburう rile psihice lmportante mergand panう la sinucidere.
Tratamentu:bo‖ i Cushing este chirurgical.
にn diabetul insipid. SINDROMUL ADRENO― GENITAL
se gase,te prepa‐ Sindromul adreno¨ genital se caracterizeazこ prin secretia anOrmal益 (Cantitativ,i
cent s… au introdus
care reduc ln mod
CJl翻 →de hormo面 andЮ ge雨 de prove酪 贈 ピ∬::::1:習
L]1『 羅1:b:「∫
e9

te ale sindromului Oi anume:forma conger

za tranchilizante,i
Sindromu:adreno‐ gen■ a:congen■ al estざ provocat de o hiperplaゴ e a glan‐
dieta sう racう ↑
n sa―
delor suprarenale.Chiar↑ nainte de na,tere,suprarenalele secretう o cantitate anor―
』rezei.
malう de hormoni androgeni. De aceea,fetil de sex feminine se nasc cu anomalii

:mll hOrmoni,dand
ale organelor genlale de Jp masCuline,reglizand starea de intersexuallate.Existう
」
輔撒fi鮒:揮 質淵慰脚[輔
ortizol produce sin¨
adrenO‐ genital,ex‐
losteron deterrninこ 1額i鵬 Testiculele rう man
andele suprarenale apare parul pubian,se dezvoltこ penisul,i prostata,i apar erectli・
insう mici.Manifestう 百 le sunt↑ nsoute uneo‖ de semne mai mun sau maipuln Severe
de insuficientう suprarenall.
na,tere・ Ea se
nale,care secretう
〕 in forma dobanditぅ sau cう pう tatう ,viri‖ zarea la fete apare dupう
datore,te unei tumori sau hiperplazil a suprarenalelor.Organele genitale pot fi nor‐
lprarenalelor.BOala male la na,tere.Cu timpul↑ nsう ,Clitorisul se hlpertrofiazう ,apare parul pubian,vocea
n sau cancer al Su… se↑ ngroa,う ,iar cre,terea↑ n↑ nう 、ime,datonta excesului de hormoni sexuali,se ac‐
9 a maifoStSemna‐ celereazう .Dozarile hOrmonale aratう Valori crescute ale 1 7¨ CS urinari.
Tratament:↑ n cazurile u,oare Se administreazう COrtizon acetat sau Prednison,
証la bう rbal,COnfe_ care determinう normalizarea sexualizう ni.cand existう malformaJi impOrtante ale
este dist‖ bu,ag南
‐ glandelor genitale,acestea se corecteazう Chirurgical.in forma severう de sindrom
e localiZab la fa,「 adreno‐ genlJ,care se manifedう de b)蹴 )臨
cin‖ e membre10r.ln 詭 縄 夏 翼 話 1躙 聟%記 ￨よ
datoritこ lipsei de hormoni suprarena‖ ,sc
lre.Pielea este sub¨ locortiCOizi(preparatul ADC sau acetat de dezoxlcOrticOsteron),i se fac perfuzii cu
■e.Pe regiunea ab¨ solutii saline.Dacう Sindromul este provocat de o tumorう suprarenalこ ,se procedea‐
oare ro,ie¨ ViOlacee,
zこ lg exJrparea chirurgicalう a acesteia.De cele mai muke on,aceste tumon Sunt de
)nt acnee.Ceea ce mangnぅ
naturう .

il,la care se adau…

S:NDROMUL DE FEMINIZARE
O obraii(hirSulsm). gnう a suprarenalelor secretう n loc de hormoni
↑
n cazuri mai rare,tumora ma‖ ,↑
le tensiunii SiStOliCe la bう rbat
androgeni,horrnoni estrogeni. Excesul de hormoni estrogeni determinう
metaboliSmului glu¨
apa‖ Ja semnelor de feminizare:9inecomasle voluminoasう ,subJerea vocil,regre…
spect cunoscut sub
nt frecヤ ente. La fe¨
siunea caracterelor sexuale,i atrOie tesjcula饉 ;pierderea potentei Sexuale este un
ld panぅ la plerderea simptom frecvent al bolli.Dato‖ tう malignlう JitumoHi,prognosJcul bolli este grav.
 H:PERALDOSTERONISMUL
Hiperaldosteronismul p‖ mar sau sindromui Conn este o afecJune determinatう
de o tumorう suprarenalう , de Obicei benignう , care secretう aldosteron, dar poate
secreta totodata,i alli hOrmoni corticosterolzi.Apare frecvent↑ ntre 30,i50 de ani,i
se manifestう clinic prin triadう simptOmaticう :hipertensiune arterialう cu dureri de cap,
scう derea potasiului↑ n sange(sub 3 mEq),i pOliurie.Urinile sunt diluate,iabunden‐
te,dan Spre deOsebire de diabetulinsipid,po‖ uria nu este influentatう de tratamentul
cu horrnon antidiuretic. Scう derea concentraliei de potasiu↑ n sange este urrnatう
de sIう biciune muscularう ,crampe,1,nu rareori,de crize de paralizie.Mal existう un
hiperaldosteronism secundaL caracterizat prin imposib‖ itatea rinichiului de a con…
centra urina.Este determinat de afec!iuni severe,hepatice sau renale.丁 ratamentul
hiperaldosteronismului primar constう ↑n ingerare de potasiu,administrare de spiro¨
nolactonう Oi↑ n extirparea chirurgicalう a tumorii suprarenale.
BOALA ADD:SON
Este o afectiune caracterizatう prin tulburarea funcliOnalitう !ii p04iunii corticale a
glandelor suprarenale.Ea cauzeazう secreiia scう zuta a doi hormonifoarte importanli
pentru organism:cortizol,i aldOSteron.
Semne,i simptOme
Cele mal↑ ntalnite manifestbri sunt oboseala,i pierderea de energie,scaderea
po■ ei de mancare,greaia,Vう rsatu‖ le,diareea,durerea abdominalう ,scう derea↑ n
greutate, slうbiciunea muscularう , ameleala la ridicatul↑ n picioare, deshidratarea,
prezen19 zone10r de piele cu coloralie mai↑ ntunecatう ,i piStruil↑ nchi,ila culoare. '
Odatう cu evolし iia bOlil,pielea pacientului poate cう pata un aspect bronzat,cu in‐
tunecarea rnucoasel orale,vaginale,rectale,,i cu O pigmentalie↑ nchisう a areolelor
mamare.
Pe mう sura ce deshidratarea se intensificう ,tensiunea arterialう continuう sa sca_
dう ,iar bolnavul se simte din ce↑ n ce maisIう bl,iame,t.
Unil pacienJ prezlntぅ simptome psihiat‖ ce,precum depresie,i intabi1late.La
femel,cade parul publan,i axilar,i este tulburatう menstruara.
in cazul uneiinfectii sau rani,bOala Addison poate progresa brusc,i rapid,astfel
instalandu¨ se"criza addisonianう “Semnele,i simptomele crizei addisoniene cuprind
ntmu‖ cardiace anormale,durere severう la nivelul spatelui,i abdOmenului,grealう ,i
vぅ rsatu‖ incontrolabile,scう derea dramalca a tensiunil anenale,insuicienlう renalぅ ,

,i pierderea con,tientei・
Tratament
Tratamentul bolli Addison irnp‖ cう ↑ nlocuirea nivelelor scう zute sau absente
de cortizol cu preparate sintetice. in cazul unei crize addisoniene, suplimentare
hormonalう .

Deshidratarea,i pierderea sう rurilor se corecteazう prin administrare intravenoa‐

sう de lichide.
Dacう valoarea tensiunil arteriale este scう zuta,pana la instalarea efectului trata―
mentului hormonal,se vor uJliza medicamente cu ac,une hipenensivぅ .

FEOCROMOCITOMUL
Feocromocitomul este o tumora benignう care se dezvoltう ↑ n medulara supra‐
renalう ,dar poate avea,i ale localizう n,↑ n afara glandei.TumOra secreta canl―
tう !i apreciab‖ e de catecolamine(adrena‖ nう sau epinefrinら ,i noradrenalinう sau
norepinefrinう ).
ne deterrninatう nef]胃 :置 1:旭 龍 鶏
酬 竃警
]雪 :rF詭
:1』

)ron, dar poate

O,150 de ani,i
u durer!de cap,
ate,i abunden‐ i認
l de tratamentul
ge este urFnatう
T鶏 ∬囃∫
湯ITlF鯖 :ξ 麗選 響
).Mal exista un 黒‖ 是」
:1増 l:郡星
問::日 よ
￨::婆 L
liului de a cOn‐
le.Tratamentul
】
編
:‖
恥]￨:liFtili:pよ de diSpaHJa simptome―
I‖#ti[]Ili[[il‖ mOni este urmatう
istrare de spiro‐

コ
lor si de restabilirea completb a bolnavului.

で
BOLiLE TIROIDEl

im籠繊難1興鮒
n bOli prin exces de hOrmOni tiroidieni(力 iperirOFcris‐
Bolile tiroidei se grupeazう ↑

鴫 ‖
tiunii cOrticale a
loarte importanJ

ttli∬
捕 椰 撒聾
IЛ
lergie,scaderea
ュ:触 ,Scう derea↑ n

淵静締肺撤珊:珊"鱚iw驚 柵 棚訛
t deshidratarea,
isila culoare.
i bronzat,cu↑ n…
chistt a areolelor
creand astfel tabloul clinic al tireOtOXiCOZel.
continuう sう SCa¨
財 軍鰯兜淵 鵬 )ξ

i郡 :1旧震殷]響y躙悧:1な :l常
si lritabilitate. La
肺朧 癬 蒲韓
‖
SC,i rapid,aStfel
鴨曲 ξ
訛 酬 翌肥 :誂 亀
t‖
TIM:羅:喘l喘 満
・
lisoniene cuprind [:‖

∫僣
朧螂舅
喝 服記鰍珊嘗
este tratat deseori↑ n rnod gre,it Ca un neVrotic.
nenului,grealう ,i
SuiCien!う renalう ,

蘇饗記薪蓮郡暫懸看 l a treia este dOminatこ de hipersecretie de

躙 [節驚
￨‖
野 憂
■e sau abSente
ne, suplimentare

舶 re intravenoa¨ 囃酬W鮒 稽 雛瀧 ■

m efectului trata¨
Isiva.
鞘弱欄灘]榊麟詢』脳勤}∬葛 髄幾動 [馨
medulara supra‐
ra secreta canti_
11喘 鮒 朧i距 鵬紫児￨[『 朧 ¶甜躙 『
邸冒Ⅷ
i si Chiar mai mult/min.SubieCtⅣ Se ‖
捕 昴
oradrenalina sau
btttう
 1繋 驚κ
暫羅椰躙 棚 需 糖 iに

鞘 紺 静i畢蠣蜃
]]鼈羅嵩
剖稽
l驚 語 運
昴 [鰺 鰤 i舗
摘渕 :鼠 謂腑 膳T棚 革 態悪
::智窮i樫鰤 と 曽
ζ邸」
砒
t舗 ∬
需鮮:∬ 型 :泥 .pOdel ms"ど
Gυ sa cOnstituie unul dintre cele mai Caracteristice semne ale bolli Basedow.

1 adesea
: :￨ ￨
de hormonltiroidieni.Se compliCう
Exoftalmia este一 mpreunう
↑ Cu gu,a,

罐 輔
鰍認』柵 腑
慰 響躍
諦 肥は lF:肥 rll‖ 1
cazuriseinstituietratamentdeurgentacus
cu hemisuccinat de hidrocOrtizon,↑ n perfし

′ ↑
Tratamentul hipertiroidismului este de
de soluJe Lugol
Ⅳ醐 ‖ 0晰 a硼・
Traramenfυ mecricar cOnstぅ n administrarea de iod Sub formう

燿霊¶:蹴 1瓶 獅1滉 恩ぷldeantitirddenededttezう

肌冊:』 :l:T:i#圏 響卜 ￨

ltti冊乱‖ :調 脂ξ 柵 臓
棚舞渕′
eズ
親肥脱‖ 材 淵瞥 [流 L局 官累 1暫 1■ 轟 Ⅷ 呉岳 閣[
=肥
「1ど ば
hdi懲 ¶ ¶￡出 編ふ1)騰き :盟魂 ￨:型 1∬ 囁 電lttτiよ 濡h記:
guヽ
。
し ・鷺翼[
↑
sebldempottanbeStetttudnttξ
i↑ ngrり seama ca hip(
esc trebuie sう tinぅ
』ξ
‖ 響‖」圭:it:::誌 酬 :魁
)nstituie un cri-
ice givizibile la
ale. Tulburirile
te deseori con-
tensiunea arte-
Hg. in general,
toatd starea de
lurdrile schizoi-
iomind la tineri.
loseala muscu-
:rofie gravd sau

bolii Basedow.
:himea gugii. in Fig.26. Pacientd cu gugd.
;ingur nodul, de
ste dependentd
:itdli apreciabile
flbrilalie atriald.
:m important in 陽tl場‖ よ∬lililL概滉i:
:l品
iderea exagera- succes tratamentul rnediCal.
r este dublS (di- ￨

捕de msulden■ 価da直 des_

F:鶴 留露∬lllrmau,。
ulare se accen-

atii, unele destul

uttT:腸 」
離」
邸
ぼ側 』醐誡器も 鳳 欄 」吻
din fericire, a de-
;gtia sunt suPugi
r este provocatd :
ld se revarsd in
'in intensificarea
暮躯 :lll留 :脚 ]鷹 i話 縞:箭 1ま i:l織 ξ』
高 i需
;ma). in astfelde
tulburarile dispar.
ugolgitratament
;administrat i.m.
:al si cu radioiod.
響黒 鳥謄凛誉
含 酬詣iry尾 思ぅ 蜻 鳳≧Fイ 温 F器品ま
品
de solulie Lugol
nifestare intalnita↑
『
n anumite zone geogr〔

『
部品::鷺身 :器 lllよ 濡
ap]罰 ii:恐
d (Metiltiouracil). #]鯖
rdicat in sPecial
rze. Tratamentul
卵鷲爾:星]臨 IW雹 闘 篇鷲鞘P諸
de:￨::l:
ani ) gi cd Poate
scad sinteza de a apei.Gu,a poate fi↑
proastう nsolitう

diferitele forme de gu,こ S¨ a propus termenul de distrofie endemicう (DE丁tireOpatこ )

nonului tireotroP,
e volum a gugii. si sunt clasificate in trei grade sau fOrme Clinice:
上↑ n DEtt de gradu‖ sunt cup‖ nse gu,ile simple,care nu sunt↑
nsOute de fenomene
ile mari giin cele
de∞ mpЮ dune J雨 d de ubuぬ nendttllndocrine⑩
―↑n DEtt de gradul‖ intra gu゛ le de der(
rmaι ndocrinopd→ ,Ca
teazd iodul. Este

補DET de gradJ Ⅲ⑩rma neuropa吼 総器暫 :ギ 詭1:棚 邸

―
ctie de mdrimea de exemplu gu,a cu miXedem sau gu,a hipotiroidizata;

central.Aici sunt cuprinse formele cu

‖:認 繹
‖ ::子
bolnavi. Ceicare
giCe,i Cu sufe‖ nte ale Organelor.CreJnismul,idiOua mixedematoasう ,epilepsia,
bilitatea crescute
 surditatea,surdomutitatea,i tulburう rlle de cre,tere(nanism)fac parte din aceas‐
tう categorie.

鵬口lh硯 鼻鸞嵯
severitう lil afectiunil.
Cretinismul endenliC prezintう un interes deosebit,datoritう

猟椰1榊醸馨
dezvoltare mintalう ,Surditate sau surdomutitate.
Tratamett Ю
ρ〃att d¨ ne mmJ bc酬
翼鳳 協鋼曽』鍬認 寵 r:∫
lnismului.Cel mal elcient ml10C de proll
牌
職 :l背 ぷ 詭尾
ti
階槽謂キ l鷲

i[「 ,II]‖ ir蹴llillillイ [llttЪ nele cu focare endemice.

〕

,側 た
ね nomene de‖ pttdS吼 ∞せ 認翼
満翼誌
dう
C:ttni:‖
λ
¶庸雪
Ti「 oton.
″rg′carare indicaJi↑ n gu,ile ma‖ ,nodulare,care,crescand,com_
c力 ′
Traramenfυ ′
primう vasele,traheea,i nervil din vecinatate.

BOLILE PARATIROIDELOR
:ET曇翼鷹ピ漁 erttt∫習謄Ⅷ評謡よ
lddan h 90%dn
cazu‖ afe∝ iunea eSte provoCatう de un adenom paraJroidian,mairar de canCer s?u

判
蒲椰i輛 鮮膏澤 l舅

i語 ヽ据
謂 ::'P翌1:Fti〔 ∫
鷲 :iIЪ[1:1lJIIよ 骨
:::亀 ::5し よ
￨&邸:ξ 」 増lli濡

木選
継辟 層 響柵 千
識 紳 糊 醐l[1離
l‖
se,eroziuni ale falangelor,1 0Steoporoza

雪 鮒T里
糧∬楡∫
冒品∫ :よ :ll品
lnind cu tirnpul un infirrn,Mu,Chii Sunt,i ei

::舅 蹴
lT#i:駆 l普 電 ndepこ 由
↑ a柚 ―
Ю
黙 、
陥lDSMUL「 E‐ NA沿:高踊
m°
11記
P:蹴創ttteねzaЮ a sau mde―
Cauza cea mal obi,nuitう a hipoparat

鵬認胚躙職暑 繹 鮮:蝋椰
iradierea tiroidei cu raze Rontgen sau cu

野選鮮驀1轟:聾輔 鼈 撚i∬ 祓
astfel aparilia criZelor de tetanie.
 MODULUL 36. Endocrinologie gi nursing in endocrinologie | 323

arte din aceas― Sirnptomatologiai cele mai multe cazuri de tetanie se↑ ntalnesc la copil.Mani¨
a membrelor,prece―
festarea tipicう a bo‖ i o constitule contractura spasticこ ,simetricう
ltalil afectiunl. datう de crampe,furnicう tu面 ,iamo嗅 eli COntractura la manう se traduce p‖ n spasmul
de hOrmoni ti― carpo― pedal,care dう rnainil aspectul descris sub denumirea de"manう de mam00“ .

Crelnismul se La copil apare destul de frecvent spasmullaringian.in cazuri severe apar tulburう ri

]
s,prin lipsa de ↑
n respirale,Cianozう ,sufocare,i moatte La adun,spasmullanngian poate i con‐
fundat cu astmul bron,iC・ Spasmele generalizate se↑ nsoleSC de fotofobie,greutate
lemice,i a cre¨ ↑n vorbire(diSartrie),i SpaSme viscerale(tetanie gastricう ,spasm p‖ oric).Tulburぅ「ile
lministrarea de
)tablete lodate 暦‰ ‖雪 よ酬 ξfl漑 糀 警習 鰐 蔀 朧
rolimponant創 ple‖ i,iapう rului,unghille se rup u,or,iar 齢 欝 :鮮 i晨
manifestare obi,nuita a bOlil.Cariile dentare sunt numeroase.Existtt o formう acutう

n gu,ile recen― a bolil,declan,atう de↑ ndepう rtarea chirurgicalう a unul adenom paratiroidian.Tetania
siu,Tiroxinう Oi apare la cateva z‖ e dupう operalie,iar rnanifestう rile sunt dramatice.Cel mai adesea
↑nsう tetania este latentう ,iar episoadele acute sunt declan,ate de obosealう sau de
crescand,cOm¨ emOtil in tetania latentう ,manifestう rile sunt mai reduse ca intensitate.Bolnavul se
plange de siう biciune musculara,obOsealう ,amoleli,Crampe moderate,i furnicaturi
↑n corp ,И anifestari sim‖ are pot aparea dupb diaree cronicう Oi vう rSaturi repetate cu
plerderea de calciu.Existう ,l o tetanie neurogenう (Spasmofi‖ e)care apare↑ n ne‐
vroze.Graviditatea este un factor agravant al tetaniei,datoritう pierderil de calciu in
an in 90%din tirnpui sarcinit
r de cancer sau
謂 1肝 洲懇蹂躙 ittξ ttl謂 『 肥 :よ槻 腑 Ⅷ 卍
)sterea calCiului si tranch‖ izante.Scaderea calciului↑ n sa讐 ￨ぶ
for din oase.ln
〕 60nat,cIorura sau lactat de calciu),administrate↑ n inie∝ ll i,m・ ,i・ v.sau per oral.0
)lune).un efect atentie deosebita trebuie acordatう ↑ n timpul efectuう Fil inieCli‖ Or i.v. de clorurう de
na(poliurie),Cu calciu.Dacう substanta lese afarう din venう ,produce dureri mari,i neCroza tesutu‐
r mol― Vase,n¨ rilor.Este ob‖ gatoriu ca tratamentul Cu calciu sう fie asociat cu vitamina D2↑ n dOZe
ntう la examenul de 600.000-1.200000U.l.de l… 3 ori pe sこ ptamana,se mal utilizeaza preparatul
alculoZa renalう A.T10 sau Tachystin,care este un hipercalcemiant mai puternic decat vitamina D2・
de
,

in tetania acutう , bolnavul trebuie rapid scoS din crizう ,cu iniectil i・ V・ de ciorurう
renall.ln etapa
par dureri osoa¨
::01:席 出ii翼 精:R掘iT‖ 詔 :鑑 蹴昴 器柵釧 朧ξ 慮
neralizaril,calo¨
Ю
:署
蝉 o■ 耐
ね
鶏i:精 r割l∬ 職
::篇 ]肺 よ
b奥
ortう opacitう !i10r
Dar Chisturi,lse
ObOSesc u,oL sutt anガ
‖
ま
de lini,te,i repaus.Este bine sう evite m( ￨

lUOChii Sunt,l ei fizice si intelectuale.

ndepう rtarea tu¨

↑ BOLiLE GONADELOR
丁ulburarile funcJi10r genlale se↑ mpart↑ n3maH cate9o百 i:
a)inSuficienta de hOrmoni sexua‖ sau insuficienla genitalう :diversele forrne c‖ ni¨
lzarea sau lnde¨ ce sunt cup‖ nse sub denumirea deわ ri00gonadis“ ′
i pe tiroidう Nlal b)tulburarl prin exces de hormoni sexua‖ ;ele duc la aparl!ia sindromului de pre―
lgle∫infecile sau cocitate sexualう sau ρLrbettare ρrecOce;
,auza hipoparati― C)tulburari cOnstand↑ n anOmalil in diferentierea sexualう ;acestea dau na,tere
lnsuficleniei pa¨ stう ‖lor deわ rersexυ arilare.

)tratia calciului↑ n H:POGONADISMUL

)ntral,favorizand Se caracterizeazう prin insulcienla functiilor OVariene sau testiculare,i Cuprinde
cea mai mare parte a tulburari10r sexuale la indivizil de ambele sexe
 324 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

Etioiogie:insuficien!a genitalう poate avea ca punct de plecare hipofiza,hlpota¨

lamusul(わ ゎοgο nadism secυ ndarl,oVarele sau teslculele ttfi00gο βacris“ ρrimaり
Hlpogonadismul secundar este provocat de lezluni distructive tumorale sau netumo―
rale↑ n regiunea hlpofizara sau hipotalamicう ,cu producile insuflcientう de hormoni
gonadotropi. Hipogonadismul primar este determinat de nedezvoltarea gonadelor,
de lipsa lor sau de lezlunila acest nivel.
EUNUCHISMUL ol EUNUCOID:SMUharea_congenitalう
Termenul de eunuchism se referう la〔 sau dobanditぅ 一 de―
terrninatう de llpsa gonadelo「 巨unucoidismul este o stare mal atenuatう a eunuchis¨
mulul Glandele genitale sunt prezente,dar sunt deficltare ca func!le,i Structurう .ln

ξ群 滉 縄 鰈 鼎 薔魃 l椰
a‖ ,↑ nchiderea cartilalelor de cre,tere Se f 獅 i搾 鰍 i:酬 i[
lungime,disproportionat falう de trunchi,creand statura eunocoidこ .Scheletul este
grac‖ ,talia↑ naltう ,iar mu,ch‖ Slab dezvoltati.Tabloul c‖ nlc este domlnat de nedez¨
voltarea sexualう . La fete maturizarea sexualう nu se produce. Menstrele nu apar,
sanii sunt mici,iar organele genitale externe,i interne(uter,vagin)rう man infanlle.
P‖ ozitatea sexualう Oi pe COrp nu se dezvoltう .Caracterele psihlce sunt lnfantile La
bう leJ,la varsta pubertう !li,tesuculele sunt mici,lipsesc sau sunt ascunse↑ n abdo―
men(Criptorhidie).PeniSul este mic,nedezvoltat,iar pう rullipse,te la pube,la barbう ,

mustう !i,ipe COrp Vocea nu se↑ ngroa,う ,iar expresia fё tei eSte infantilう lnsuficienla
genltalう se poate instala↑ nsう Oi dupう pubertate O cauzう obi,nuitう la femei o con―
stituie inflamalia Organelor genltale,castrarea chirurgicalう sau iradierea pe ovare
La femei,plerderea funclei ovanene se manifestう cu tulburう ‖menstruale,mergand
panぅ la pierderea menstrelor(amenOree),Cう derea pう rului sexual,plerderea llbido―
ulul,I Steri‖ tate Regreslunea caracterelor sexuale(miC,Orarea uterului,i a Vaginu…
lui)Se↑ nsOle,te de tulburう rl vegetative destul de intense:valuri de caldurぅ ,insom―
nil,neⅣ ozlate O compllcaJe relaiv frecventう a hipogonadismuluila femeia adu比 う
este osteoporoza La sexul masculin,insuficienla genitalぅ ,apう rutう dupう pubertate,
se manifestう prin involu!ia organelor genitale,cう derea pう rului sexual,ide pe corp,
plerderea libidoului,l a potentel,i Sterintate.La toate acestea se maladauga nume_
roase tulburう ‖neurovegetaJve:amelell,insOmnil,i百 tabillate,astenle
Tratamentul hipogonadismului constう n admlnistrarea de hormonl sexuali ―
↑
Testosteron la barbat,i estrogenl natura‖ ,i sinteticlla femele Ei produc maturiza¨
rea sexualう ,l opreSC Cre,terea↑ n lungime.La adult,hormon‖ sexua‖ ↑ mpiedica re_
gresiunea caracterelor sexuale,refac potenia,i,uneorl,restabilesc capacitatea de
procreare.Dacう insuficienta genitalう este de naturう hipofizarう se asociazう un trata‐
ment cu gonadotrolnう co‖ onicう (Gonacor)
CR:PTORH:D:A
Este o afectiune care merita o descriere aparte,datoritう frecventei sale la bう ieJ
↑n
,1,mal ales,urmari10r sale Prin criptorhidie se↑ nlelege necoborarea testiculelo「
scrot Anomalia se constatう devreme,↑ ntrucat↑ n mOd nOrmaltesticulele trebuie sう
fie coborate la na,tere・ Testiculele criptorhldlce pot fi situate in canalul inghinal,in
abdomen sau pot i↑ n afara canalului,de exemplu deasupra pubisulul(ectOpie)

冒
露γ電:∬ よ
「Lλ 脚F:据 詔
緊:rittjl』 嵩是
ll∬
「Wttt器 朧W! l認
zarqa
laterale,intrucat unul din testicule este coborat,lfunctioneaZa nOrmal,sexua‖
este normalう Oi spermatogeneza se mentlne,datorltう testlculului aflat↑ n scrot ln
 MODULUL36. nursing in endocrinologie | 325

ipofiza, hipota- atitudinea terapeuticう sunt importante depistarea la tirnp a anoma‖ ei,i cobOrarea
adism prima). chirurgicalう a testiculului↑ nainte de varsta pubertう til.
le sau netumo- PRECOCITATEA SEXUALA
rtd de hormoni in precocitatea sexuala semnul distinctiv↑ l constituie aparilia precoce a puber‐
rea gonadelor, tう!li,inainte de varsta de 9 ani.Existtt o pubertate precoce,i una falsう (pSeudopu‐
bertate precoce).
Pυ bettaわ a ρrecoce ade1/aralう este provocatう de obicei de tumori cerebrale sau
obAnditd - de- de tumori situate in hipotalamus.Cre,terea copilului este de la inceput accelerata,
rtd a eunuchis- apoi stagneazう . Vocea se ingroa,こ , musculatura se dezvoltう la bう ieti. Organele
genitale se dezvoltう ca la aduit.Apar secrelia de spermう Oi spermatozoiz‖ .La fete
9i structurd. in
i prepubertard apare menstra,se dezvoltう sanil,i Sarcina este posibilう .

hormoni sexu- Pseυ dopυわe″area ρrecOCe apare↑ n hiperplazlile suprarenale,↑ ntumo‖ suprare‐
e cresc mult in nale sau↑ n tumori testiculare.Cop‖ i se sexualizeazう devreme,dar spre deosebire
Scheletul este de pubettatea precoce adevう ratう ,la bう ie,tesuculele sunt mici,imature,iar la fete
rrnat de nedez- nu se dezvoltう sanil,i nu apare menstra
strele nu apar,
'dmAn infantile. NURS:NGIN BOL:LE ENDOCRINE
rnt infantile. La PROCESUL DE NURS:NG
cunse in abdo- Bo‖ le endocrine determinう manifestari caracteristice, care pot fi obseⅣ ate de
pube, la barbd, asistentul rnedical,ceea ce↑ l aiutう ↑
n elaborarea unei strategil de↑ ngrJire,Prin con…
:ild. lnsuficien[a tactul direct cu persoanele↑ ngrり ite are posib‖ itatea sb depisteze precoce semne‐
la femei o con- le unor bo‖ ,iSう indrume persoana sau fami‖ a,↑ n cazul coplilor,sa se adreseze
erea pe ovare. medicului.
ruale, mergAnd
ierderea libido- CULEGEREA DATELOR
rlui 9i a vaginu- Manifestこ ri de dependeniこ :

:dldurd, insom- 7.CeFareeaf

a femeia adultd ― este determinatう frecvent de compresiune↑ n tumorile hipofizei,cu localizう ri diferト
jupd pubertate, te↑ n func!ie de direc!ia↑ n care se dezvolta tumOra(frOntala,supraOrbitalう ,bitem¨

rl 9i de pe corp, poralう ,occiplalう ):

adaugd nume- ― apare in crize de scurtう duratう ,apoi devine permanentう ,insuportabila,nu mai
e. raspunde la antialgice;
moni sexuali - ― se asociaza cu:tulburari vizuale,vう rsaturi explozive,in iet,fう rぅ grea!う ,bradicar‐
'oduc maturiza- die;
rli impiedicd re- ― intensitatea sa este influenlata de schimbarea poziiiei Capului;
capacitatea de ― apare sub formう de migrenう in disfunc,ile OVa‖ ene.
octazd, un trata- 2.0わ osearaf
― se manifestこ atat↑ n plan fizic,cat,i intelectual;este mal accentuatう ↑
n cursul di‐
minefi;
lei sale la bdieli ― se↑ ntalne,te ini bOala Addison,insulcienla hip01Zatt globalう ;

a testiculelor in ―↑ n tireotoxicozこ ,oboseala este matinalう ,se treze,te rnai ObOist decat s‐ a culcat.
ulele trebuie sd 3.TJrbυ ′ ●rile sompυ ル′ f

alul inghinal, in 一 insomnil,somn ne‖ ni,tit,insuficient cantitati、 populat de co,maruri↑ n hipertiroト

isului (ectopie). die,sindromul adipozo¨ genital;
le, prognosticul ― hipersomnia apare↑ n tumorile hipotalamo¨ hipofizare;
:riptorhidiile uni- ―↑ n hipoti「 oidism bolnavul pare adormittottimpul.
al. sexualizarea イ.Transprra″ f
rflat in scrot. in _ apare↑ n sindromul adipozo¨ genital,feocromocitonl;
 囮 ■
一↑ n tireotoxicozう predomina la nivelul palmelor,i↑ n regiunea capului;
― la diabetici,anunland O hipoglicemie sau o comう
5.Sυ g力 山 lf
― poate apう rea ca urmare a compresiunii neⅣ uluifrenic pe tralectul sう u(gu,う ‖rO_
idianう ).

6.Sereaf
― se↑ nta:ne,te↑ n diabetul zaharat,i in,ipid,↑ n hiperparatiroidism.
7.Tarbυ ri gasfroわ resrinaref
― inapetenla↑
`ぅ
n insuicienta hipolzatt giobalう ,hiperparaJroidism,boala Addison;
―diaree↑n hipertiroidism,boala Addisoni
―constipatie↑ n hipotiroidie,hiperparatiroidism;
_ varsaturi↑ n tumorile hipofizare;
―dureri abdominale↑ n insuficienta COrticosuprarena‖ anう ,hiperparatiroldism,hiper‐
tiroidisnl,diabet zaharat.
8.Turbぶari carcriOresρ ′
rarorfrf
― palplaJi,amelelila schimbarea din decubl↑ n onostalsm↑ n insulcienta cottiCO¨
suprarenalianう :

― dispnee↑ n insuficienla tirOidiana.

9.7レ rbυ ttri are apara乱〃υ′gen″ arf
― instalarea precoce sau tardivう a pubertう !ii;
n mixedem congenlal,isecundaぬ ↑
― la femei:amenoree p‖ maぬ ↑ n afecJuni hipo‐
fizare;tulburari de ritm (bradimenoree)↑ n bo‖ tirOidiene,i suprarena‖ enei tulbu…
rう ri de cantitate↑ n tireopatil,hiperfo‖ cu‖ nemie;
― mё nopatil algice.
ィθ.ス rre man′ たsttri:
a)rnOdifiCう ri ale vocil:disfonia dupう operalli pe tiroidう ,↑ ngro,area vocii sau sub‐
rerea ei↑ n disfunaii gonadice;
b)tulburぅ ri de vedere:diplopie,ingustarea campului vizual pune↑ n evidentう rna‐
nifestう ri obiective:
Examen fizic:
7.Pozitiaf exprimう disconfort,fatigab‖ itate,apatie,neatentie.
2.Miscう ″メconfrac″ わyo′ υρねref
―tremuraturi fine,rapide,aparla nivelul extremitこ ;iloL pleOapeloL cu asinergia mi,¨
cari10r Oculo― palpebrale↑ n hipertiroidism i
― contracJitonice ale musculatu‖ isomalce,mal ales la extremlう J↑ n hipOparaJro―
idism;
―convuisii pa4iale in tumo‖ .

3.ハ specrυ ′ Fe"′ f

a)faCies hipertiroidian
― exprimう spaimう ,ne‖ ni,te,prezintう exoftalmie,c‖ pe,te rar;
一 pleoape!e↑ nchise tremurう ,uneori nu acoperう ↑
n↑ ntregime globul ocular.
b)faCies hipojroidian sau mixedematos
― un aspect pufos,buhう it,cu piele asprう,↑ ngro,atう ,pa‖ dう ,rece,ceroasこ ;

_ sprancenele sunt rare sau absente↑ n partea externう ,pleoapele edematiate;

―buzele↑ngro,ate,limbう edema,atう・
C)faCies cushingoid,Cand are aspect de":unう plinう “一pielea prezinta teleangi―
ectazil,acnee,hirulsm;grう simea facialう se acumuleazう pe‖ auttcu19■ ´
―Volumu1 2

lului;
_ 威鰭:l:ξ::lllillteristicprinprognatism:口 elea este↑ ngro,atう ,Cu cute frOn―

llこ Jte;limba mう nta(maCrOglosie),SpaJi

;tul sdu (gu9d tiro- de eVantal.
一
modifiCう ri de culoare a plelli,asemanう
':鶏 「
t.
mentdQ repattZate neu面 fOrm,ceeacedf潔 理:蟹 L]畢 t里:舅 讐:麗 I

, boala Addison;

aratiroidism, hiPer-
婦 呪
illittL:」 雹品ζ
li殿 [『

4.Sfafυ raf
a)gigantismul― cre,terea de peste doi metri cauzata de hipersecrelia hipofiZara
rsuficienla cortico- de horrnon somatotrop;

量潔 朧‖淵獅
乱
鸞W勒 ]碩
rd in afec[iuni hiPo-
rrarenaliene; tulbu- 肥 糀 ll器 1

1aturil,a teSutului adipos,i a greutatii corF

03EZ′ 7ス TEA

刺
area vocii sau sub-

rne in evidenld ma-

den漱撚 ょ:l:路:魁 ず:陥 ∬

)「 I cu asinergia ml,¨ 獅 潔Ⅷ IЪ O‰ ゛"inStaleν う
‖spusa pe abdomen, trunchi, la radう cina
tatl↑ n hipoparatiro¨

P'"翡 "利
e

Wttfttnfttλ 潜躍 認蹴 鶏甜
SLAB′ REA

三鰤 :F∬ 稿 背 Ψ ttiWtv酬
ん認ぅぉ甲 a脚 耐 馴
>bul ocular.
AddisOn Sau eSte un prim semn↑ n diabet;
― Ca,eXia,apare in insufiCienla hipOfiZara globall.
e, ceroasd;
6.Srarea menfattf
― b酬 は eaた d崎 d剣 ∝ 中 山 m‖ p器
:le edemaliate;
一 lentoare↑ n gandire,dificultate↑ n vorbi 鼎 L〉 Ⅲ 加 r」 ‖ memttJn‖
:a prezintd teleangi- "―
tiroidie; “
ricular.
 n sindromul
一depresie, labi!itate emotiOnalう ,tulburう ri de memOrie,i de atentie↑
Cushing.

:ξ
鳳:』″:￨』 1∬ 需
lttξ 鷺 鵬』
盤‖ :1:::尉 Ь
「
::』 鼎
穏認譜ξ tinう ,gingil,obrail)↑
:「
n bOala AddiSOn;
hipertiroidie;

‖
:鳥 bi,∞ apSebr,sa雨 br↑ n dndrOmJ

_￡ 濯
:籠 ‰asped de‖ ngun,,su呻 n,maЫ e m bodattdSO軋
enta gOnadicう COngenitalう Sau dupう inter―

観:量,)ミ、::漢慧
F:i:iれ l写
::よ ￨:::iふli:1見 滞
::￨li][]:趾 翻 i
azic;intereseazう Oi mucoasele,ceea ce( ,
crogiosie,disfagie.
イθ.Ocわ ″f
―exoftalnnie,JpiCa↑ n boala BasedoW,↑ nsoutう delぅ c面 mare;
_ scaderea seCretieilacrimale↑ n diabetul zaharat.
′
イ.Oase,′ mυ ′
f

一 deformari,Osteoporoza;
'Cわ
_scaderea fOⅢ ei muSCulare:
一hipertrole rnus9ulara la femei,in OVarul po‖ ChiStic Virilizant.

三
嶽 馘
∝OQ“ Ⅳ ←
::5捲 lif:llt:ili馨
顕器脚鱗鰭
―dezvoltarea sani10rla bう rbati(ginecomastie).
dね
Ta「

イ3.Semne vilare
Temρ erarυ rar cre,te la hipertiroidieni,i SCade la hipotirOidieni din Cauza modil―
cari10r rnetabolice.
Pu′strff tahicardie↑ n hipertiroidism,bradicardie↑ n hipOtiroidism
Tensル nea arerrabf
mi

珊 躙 :舗職棚
_ hipertensiune↑ n bOala AddiSOn.
Tmocit°

Resprra“ f

硼動 中 山 輌 ｀
:糠 醤 i欄 弊脚
―Volum11 2 MODULUL 36. Endocrinologie;i nursing in endocrinologie | 329

)ntie in sindromul SURSE DE DIFiCULTATE

Sυ rse de diFictrrrare Fizた う:alimentatie,i hidratare insuficientう sau↑ n exces,con―
∞ articu呻 腱苅 e面 則 bL“ 由ト
:operite, de Plicile 認F臨 淵 語鴇Ⅷ l棚 L騎 七mm釘 “
area penstalismulul,epuizare,ametealう ,

diminuarea tonusului musculaL frigiditate,oboseala,fri10zitate,deprinderi a‖ menta―

;icatrici operatorii;
re deficitare,obezitate,edeme,tremuraturi ale membrelor etc.
ala Addison; Ogicei anxietate,stress,teamう de obezitate,depresie,
rare ρsiゎ ο′
Sυrse de d′ ficυ ′
fruStrare,ne‖ ni,te falう de diagnOstic,itratament,ameninlarea cOnceptului de sine,
pierderea respectului de sine,neacceptarea bolii,tulburari de gandire.
rnilor in sindromul Surse socわ logた ef condり i de munca inadecvate,insuicienla resurselor familiale
Sυrse de diFicυ ffare regare de ri10sa de cυ noasfere

t;
N8:鱚 II誂耐
含 誰離組:『LDOCNNE
ald sau dupd inter- areわ
7.Comυ ρた e″ cた ηめ ra ni1/er aFec″ %din cauza:
一 neⅣ ozitう !ii determinatね de boalう ,de schimbarea stilului de vialう :

一 anxietう !ii,insomniei;
―imposibl11う ,i reZOIVう ‖i prOblemeloL a tratamentului permanent;
_posibilelor inteⅣ enli Chirurgicalё
rcumulare de Poli-
;

― tulburari10r senzoriale(viZuale,auditive);
;tos cu elasticitate 一deteriorarii relatii10r interpersonale.
; caracter elefanti- 2.ハ ′ rerarea proceseゎ r de gandire cauzatう de implicarea sistemului neⅣ os↑n
vorbire lenti, ma- procesul de boalう rnanifestatう prin:
一 cefalee; ・
― somnden■ ,Ю ttOaЮ pJhcこ sau agl讐
― tulburarl psihice(ce pOt aiunge panう la ξh臨 :膳 制 ilЮ mdcushnω .

3./t″ erarea conforυ ′ψ′determinatう de.

― cefalee↑ n tumonle hi101Zare,feocromocitom,hiperaldosteronism;
―tulburう rl de termoreglare↑ n hipertiroidie(intOlerantう la cald),i hipotiroidie(intOle¨
′
raniこ la frig);
― transpira,i exceS市 e↑ n feocromoclom,hipertiroidism,l hi― po91icemie;
―dureri articulare↑ n hipotiroidism,i aCromega‖ e.
4./1′ rerarea′ magわ ″de she(a imaginii corporale)↑ n legう tura cu:

a, dezvoltarea Pre- a)SChimbarea aspectului,greutaJi c9rpOrale in hipettiroidie,hipoiroidie,sindro―

mul Cushing,i sindromul adipozo… genital,り oala Addison
b)mOdricう 百la n市 elul tegumentelor:
― hiperpigmentarea↑ n boala Addison;
一 echirnoze↑ n sindromul cushing;
ri din cauza modifi-
締¶
闇署 常品
暮:器 肌lbnQ
n =晰 iWι
「
回 語 界鮮 1:1::譜 Wi:鰍 :し 罫 ど 習:『∬ ヒ::日 1∬ 躙 線 Ъi電 器 :ギ

翼 僣記 iune muscJara pana b paraltte m HpeddOdeЮ 面勁 dn cauza hpopo―

_竃 題陸 indden口 帆 Ca ttmae a odeopoЮ ztt h JnttomJ Cus‖ 鴫

'adu翻
電子棚 潔 tnbぅ p耐
一 scう derea libidoului↑ n acromega‖ e,hipotiroidie,diabet zaharat;
― impotentう :
 ‐

n hipotiroidisnl,sin―
― tulburう ri rnenstrualei menoragie in hipertiroidism;amenoree↑

叩∝
う
drom Cushing,tumori hipofizare.

計:罷 跳鼻
『 mai鳴 鰹:鳴悧肥』
5ス freraЮ a nυ fritiern leg灘
nifestab p‖ n:ingerarea unei canltこ l

rr背濾
￨」

鞘 a urmaЮ a scう de嗜 rab mdabdte,padenu cre,ね ↑n greu―

tate;
oocromocitom, hiper― paratiroidie,datoritこ

11。 耐
辟:層里
訃 ぅc岬 酬dd mdめ 酬¨
de alimente,pacientul scade in greutate.
)gう tura cu proCesul patologic,rnanifestatう
‖
呈:Lree↑ n hipe面 Ю
dtm,boda Addbon:

Ⅷ 棚 鵬 腑 T棚
zaharat,diabetul insipid,ca urmare a pc
ca urmare a deshidrataril prin plerdere ex
sindromul CushinO,hipOjrOidie,ca urmar 職 灘 財 爛 1
聖讐 滝■■:電 腸
S°
rurJ eゎ crrO‖ nl雲
『鷲品 ,arittti釧cardhcQ↑ nc引 甫
c↑

― “ i器 rea ia南
鵬∬ 需1阻 皇脚 訓醐ξ 障 Jn sindromJ∞ 鴫脚 peral“
￨‖ stero―

_1:路 。
ねsentta manredda p‖ n grau百 rsttun,crampe muscubrQ↑ n boJa
,vう
Addison;
hipercalcemia, in hiperparatiroidism, manifestatd prin sete, poliurie liptoasi (da-
-
toritd calciuriei), anorexie, greald, constipalie.
9.rr7fOreranfaβ Cう derea roreran"り ra ac″ vilare,↑n legう tura cu:
― obosealこ fizica,i psihiCう ;

瑚鰍 m濯 需星脂Tw躙 鮮 酵漁 里悧 譜剰 腸↑ n dia_

bdiち 鰍 ‰15:需 :瀾よ確libdsm,ca ttmare a scう de面 南

spunsJJ
irnunitar
ll.DeFicir cre cυ f70,finie↑ n legaturぅ cu:

二
縄毯鷲
ぜ濡籠
ξ品tlJimentarJde宙
三
:‖ aiう :

lil:[i』 :llよ ‖
ilIII[項 ]ldttE
° e,c° peraЮ a padentJJ:
I職 肥魁百稲::F鼎 l魅 写翼∬
:憩 r de gandire:

)sine;
[「 itionale adecvate;

一 educarea pacientului cu boli endocrine.

ltiFOidiSm,Sin―

taboliё e),ma¨
lente,falう de 願購霜誦拶
ま l肥 MS襴喚:師珈聯
re,te↑ n greu‐

oidie,datorit益 e電 話 Wa麿 誦鳳乱躙 『Ъ

卿it,署鰤縄 堰
躙需乳鳥
。 ∬乱 ￨

atei metaboli‐
e in greutate.
:ξ 器謝 :ち de Ю
gaぅ :e pЮ cesd de
tう tratamentului;
c,rnanifestatう r:&離
潟
風 譜詭渕 諄
習:脱 』
」 1「
)are noua;
iSCutille,i Situatine tensionate,ve,tile ne¨
rm Tn diabetul
pala Addison,
ls de volum in _蜘 譜潔 柵 滉 :酬 ‖
鰍 認朧 檜 島ipotiroida m―
乱 :きだ
r nivel renal, a
colaborea力 familb rttu a spriii雨
酬
一 ∞
具是1:鵬 am面 南 difuza m画 面 Юト
ce, incetinirea
riperaldostero-
燒 珊 ∬笙}昴 『∬ i闇

∬ 樵
_ぶ∬柑富::電:∫ i部 製だ
L::,1 detulbumt tm∝ 山町
rlare, in boala - ↑mbrう cう minte adecvatう ,schimbarea lenlerlel;
l ISptoasi (da- 二星認:ご 器闇:ra蘭 culare ttn Ю pa;忌
酬￨`11洋 l獅 寵
,antiinflamatoare nestero
tate),aspirinこ ξ
i∬ 醤酬!:∬ ‖ :暫
:

鵬l出 躙 耐創
tamentului.

r zilnice.
―
齢昴鳳騨:轟 F鷹 湯 】rli
:ば stt mね

i rdnilor, in dia-
:rii rdspunsului
-l hbrmeazう ca dJuntta seXUJう valょ
』
撃譜:靱nttt:竃腫電
」imaJ雨

lona:e:
antitativ,i Calitativi dacこ este posibil,!ine

alimentar;
la aceea,loぬ ,↑ n acelea,icondWi,nOteazぅ

11 alimentelor.
hidric,ie:eCtro‖ tic:
eshidratare prini
― mう surarea tensiunil arteriale↑ n decubit,,ezand,OrtOstatism:
一 suttЮ a pJsJtt m acdea゛ condJし i ttand mJ multde 20 de secunde ttdg
mう
― cercetarea turgorului:persistenla pliulι
deshidratare;
 囲

:V躍 洋智 眸￨:3邸 雪♀:轟 謂 献 ldortthnlhttC)pe tt naturJe perde‖ pato‐

i穏 嘗」
誦ξ 馴∬器鯉 F」 :二 i雨 dttЮ う
ieα e耐 deに nd∝ punttea b m―

de 1015… 1020:
柵
拗H哉椰戴 Icぃ intte
identifica excesul de volum lichidian prin:

ぶ雷:吊 :鷺 ∫
盟
:::酬 :曽 :1智 ]出 」ま :rea edemdot ca献 う‖
Ю
:‖a
記違:糧 1職 躙電
竃 『譜」:&♀ :8:mv4 ceea ce dder耐 sdegЮ
1り nう u b―

圏:翼 』
臨鶴 ね面 い
:￨,boJЮ a ttmettd∝ ctte conun sodЦ h ca雨 ね cう

reale, fructe, cartofi, miere);

sfdtuirea pacientului sd mestece gumd, care stimuleazi salivaJa,i menune mu¨
coasa umedd;
administrarea unor cantitili mici de lichide (cAnd nu suportd setea); clStirea gurii,
dupd care este rugat sd arunce lichidul;
identificd semnele unor tulburdri electrolitice prin:
evaluarea unor simptome: greali, diaree, sldbiciune muscularS;
ionogramd sangvini gi urinard;
- aclioneazd pentru cregterea aportului de potasiu prin:
―↑
ncurttarea 60nsumului alimenie10r care conln potaSiu(Cl百 Ce,pepene galben,
banane,cartofi,fasole);
― instruirea pacientului pentru cunoa,terea acestor a‖ mente,i alCう tuirea meniului;
―anuntう mediCul de toate modincう 百1e survenle↑ n starea pacientulul.
潔
g)pentru cre,terea participう rii:a activitう ti:
面
t edtt fizicla雨mum"鋤 壺 …
譜淵肥 ilttι塁℃ 淵 la cu efortul
…
― Sprlina padentul↑ n des籠 ,uttrea unor activIう Jオ Inte,1↑ ncuraleazう atund cand
↑
ntreprinde ceva,↑ l stimuleaza sう _,i asume unele responsab‖ itう ti
― idenllcう ,↑ mpreuna cu acesta,factoJi care favoHzeazう cre,terea toleranleila ac‐

りm vedttea ttdu∝ 甫面
tivitate.
SCJ面 de r雲
F:T紺 響北um_
鷲ぼ製:感留
_ sa evite ranirile,↑ n specialla picioare,s l誕
ble cu picioarele goale;
sd evite aglomeralia gi contactul cu persoanele bolnave;
sd schimbe locul de muncd, dacd existd risc de rdnire;
sd se prezinte la medic, la orice semn de infeclie;
sd evite tehnicile invazive (injecfiile la minimum necesar)'
i) pentru educafia pacientului , va realiza'.
inf6rmarea paciehtuiui privind modul de producere a bolii, factorii favorizanfi 9i
agravan[i
instruirea pacientului referitor la tratament:
medicamente prescrise (denumirea) ;
doze, orar, cale de administrare;
efectul terapeutic gi reacliile adverse;
―Volumu1 2 MODULUL 36. Endocrinologie ;i h endOcnnd● 9た l1313

- cdnd se intrerupe tratamentul, c6nd se schimbd doza;

ale pierderi pato- - ce face cAnd nu poate lua medicamente;
- instruirea referitor la modificarea regimului alimentar:
- scopuldietei;
le; punerea la in- - tipul 9i cantitatea alimentelor care trebuie evitate;
- subsianlele folosite pentru corectarea gustului inlocuind pe cele interzise (ex: za-
rei, harind, o[et, lSmAie, plante aromatizante);
- instruirea pacientului privind evitarea risculuide rdnire.
'd, cu o densitate INTERVENTII DELEGATE: pregitirea pentru investigaliigianalize, administrarea
tratamentului, dsigurarea dietei, pregdtirelpreoperatorie giingrijirea postoperatorie
TNTERVENTil DELEGATE SPECIFICE
INVESTIGAJII:
ntirirea; 1. Examene'de laborator: recoltarea sAngeluipentru dozdri hormonale, glicemie,
dozarea calciului, fosforului, acizi gragi liberi, colesterol, lipide serice, uree, creatini-
nind sete greu to- nd, ionogramd, iodemie.
Reco-ltarea urinei pentru calciurie, iodurie, ionogramd, 17-CS, dozarea cateco-
antitate micd (ce- laminelor.
2. Teste de stimulare sau inhibare a secre,tiei de hormonipentru hipofizi, tiroidd,
ia gi menfine mu- paratiroide, reprarenale, gonade.
' 3. Examenie imagistice: radiografia craniand a scheletului, tomografia compu-
9i
ea); cldtirea gurii, terizatd, rezonanla magneticd nuLleard, ecografia, probe cu izotopi radioactivi (scin-
tigrama, radioiodocaptarea )
- q.
elte examindri: examene oftalmologice (determinarea cAmpului vizual 9i a
: acuitdlii vizuale, examenul fundului de ochi); determinarea metabolismului bazal,
refl exdgrama ahiliand ; electromiograma, testul hiperpneei provocate'
EXPLORAREA GLANDELOR ENDOCRINE
), pepene galben, 1, EXPLORAREA HIPOFIZEI
Expl orarea fu nclional a :
:Stuirea meniului; Hifofiza dirijeazd direct, prin produsele sale de secrelie internd numite trofine,
lu lu i. glanda tiroidd, glandele corticosuprarenale 9i glandele sexuale; cu restul glandelor
intreline relalii indirecte.
n posibil, sd-gi re- Afrecierea integritdliifiziologice a hipofizei se face prin:
. mdsurdtori directe ale hormonilor hipofizari (determinarea fdcAndu-se prin radioi-
leazd atunci cAnd munodozare):
iti -a somatotrofinei;
:a toleranlei la ac-
-a corticotrofinei;
- tireotrofinei serice ;
ste pacientul:
str6mli, sd nu um- - gonadotrofinei urinare.
. m5surdtori indirecte care apreciazi efectele hormonilor hipofizei asupra glandelor
!intd:
- tiroida;
- suprarenala;
- gonadele.
Se evalueazd starea funclionald a acestor glande, iar din hipo- sau hiperfunclia
lorii favorizanli 9i lor rezultd anumite concluzii.
Explorari imagistice:
- radiografia craniand fald/profil;
- pneumoencefalografia;
- tomografia computerizatd;
- radiografia scheletului.
 Examen oftalmologic:
- determinarea cAmpului vizual;
- determinarea acuitSlii vizuale;
- examenulfundului de ochi.
2. EXPLORA,REA FUNCTTONALA A TtROtDEt
Explorarea funclionald a glandei tiroide se face prin:
- determinarea metabolismului bazal;
- determinarea iodemiei;
- a iodului legat proteic;
- ioduriei;
- colesterolemiei;
- reflexograma achiliand;
- radioiodocaptare 9i altele.
3, EXP LO RAREA F U N CTI O N ALA A G LAN D ELOR SUPRA REN ALE
Explorarea corticosuprarenalei (C-S.R,
. Dozarea electrolililor (Na 9i K) in plasmd 9i urind.
. Testul Thorn.
o Determinarea 17-cetosteroizilor (C.S.) urinari totali.
Explorarea funclionald a medulosuprarenalei
Se face prin determinarea acidului vanil-mandelic (A.V.M)
Explorarea funcfionald a ovarului
Explordri indirecte:
- frotiul cito-vaginal ;

- Biopsia de mucoasd uterin5;

- dozarea pregnandiolului ;
- temperaturabazald.
Explordri indirecte: dozarea estrogenilor se folosesc metode biologice, metode
fizice 9i chimice, fluorometrice 9i colorimetrice.
- dozarea estrogenilor in s6nge 9i urind;
- dozarea progesteronului in s6nge;
- dozarea androgenilor; se determind testosteronulin sAnge.
Explorarea nclionald a testiculului
fu
. ip"r*ograma indici funclia spermatogeneticd a testiculului, stabilegte steri-
litatea sau fertilitatea masculind. in mod normal se gisesc 60000000-120000000
de spermatozoizilml. in insuficientele testiculare, numdrul lor este mult redus (oi:-
gospermie) sau se constatd absenla lor (azoospermie).In acest ultim caz, sterilita-
tea este certd.
o Dozarea 17-cetosteroizilorurinari nu are decdt o valoare orientativd, deoarece
sunt metabolili gi ai hormonilor C.S.R.
. Dozarea androgenilor urinari.
. Dozarea testosteronului ptasmatic se face radioimunologic.
5. EXPLORAREA FUNCTTONALA A PARATTROTDELOR
Se face indirect prin determinarea calciului 9i a fosforului.
Valori normale:
Ca = 10 mg%
P = 3,5 mg%
Calciul cregte in hiperfunclia glandei, iar fosforul scade.
 MODULUL nursing in endocrinologie | 335

a FXPLORARE4 Fuヽ CァONttι ハ ス 2Д ⅣCREASυ LtJr FNDOCRrN

日目 ■ ■
Probele funciionale care se fac se bazeazう pe cercetarea metabo‖ smului gluci―
dic:din cauza complexlう Ji siStemului care dirJeazう aCest metabolism,probele nu
sunt specifice pentru o glandう sau pentru un organ oarecare.
Probele frecvent folosite sunt:
o determinarea glucozeiin sange,i↑ n urinb:
・ determinarea corpilor cetonici↑ n urinう :

o hiperglicemia provocatこ .

Proba hiperglicemiei provocate― pot fi depistate cazurile latente de diabet,Proba

Zd peros sau nmvenO&
ttL翫犠当鰐朋野糊署
p°

『
一 informarea pacientului,l oblnerea consim!amantului,asigurarea confottului psト
hiC,i fiZiC;
― pregう Jrea generala,I10calう :bilanl clinic,i biOlogic,pregう Jrea campului Ope¨
iNALE rato■
ⅣGRrJrREA POSTOPERA70R「 E
′
_m酬 百genede∞ mme訛 ∝ 耐 eⅣ m‖
¨
―ingrJin speciale dupこ inteⅣ enJile pe cl :面 比 i画 面 Jmdde側
"Jmd」 …
l訃 IЪ 。呻 針 atorii Speci回
Abordul chirurgical al glandei tiroide 嚇
el 朧 属 朧 e雨 前 世∞ 口 a
adenomul tiroidian,hipertiroldismul,i neoplasmul tiroidian
― Dacう inteⅣ enlia s¨ afう Cut sub anestezie generalう este de dorit ca la sfar,itu1 0pe¨
ratiei bolnavul sう fie detubat.
― Pacientul va n transpOnat↑ n secJa de terapie intens市 b,ia'ezat↑ n poz、 ie
Semi,ezandぅ cu capul u,Or flectat.
_ Panぅ la trezirea completう din anestezie se va administra 02 pe SOnda nazal益 Oi

,iologice, metode calmante ale dureHi,monlo‖ zarea pulsului,TA,ECG MenJnerea perFuziei cel pu¨
!in 24 de ore,cu asigurarea aportului hidric,supravegherea pansamentului,ia
aspectului drenaiului din 10ia tirOidianこ ,sunt cateva elemente de terapie indispen―
sab‖ e↑ n chirurgia glandei tiroide.Cu toata pregatirea preoperatorie,la bolnavul
Operat pentru hipertiroidie,↑ n primele 24 de ore post― operator se poate declan,a
criza tireo¨ toxicう .Se impune deci,ca la ace,ti bOlnavi,sう fie monitorizate puisul,
TA,ECG,presiunea gazelor sangvine,respiraJe(amp1ludine,frecventう ),tempe¨
. stabilegte steri- de la normal a oricう reia din aceste constante(agitatie,febrぅ
raturう .Abaterea ,ta‐
r 000-1 20 000 000
hicardie,extrasistole,HTA)poate fi un semn de declan,are a crizei.
: mult redus (ol'- ― Dacう ede cazd,proね zarea ven‖ ab‖
訓¨
Itim caz, sterilita- _ in inteⅣ entiile pe tiroidう cu evolu!ie faV LЫ Ldupa24deorepodelrduaう
mentatia per OS,iar dacう tubul de dren este neproductiv,se poate suprima dupう
ntativd, deoarece 24-48 de ore,iar firele dupう 5-6 zile.
―Uneori,la 2‐ 3 zile dupこ inteⅣ entie poate apう rea o hiperexcitabilitate neuro― mus―
culara care trebuie sa sugereze o interesare paratiroidianね (traumatizare).Efectul
favorabil al administrこ ‖i de calciu este proba farmacolo9ica clarぅ a sufe‖ ntei pa¨
ratiroidiene.

EDυ CATr4 2ACrENrtJLtJr S′ 局AMILrEr

Pentru ca eti010gia bolilor endocrine este variatう (traume psihice,infectil,tumori
etC.),iar manifestう rile sunt,la↑ nceput,nespecifice sau chiarlipsesc,bolnavul aiunge
la medic cand bOala este deia aVansatう .
団
Educatia populaliei,i Supravegherea permanentう a stう rii de sanatate pot contri―
buila depistarea precoce,itratarea corespunzう toare a unor boli.in acest sens,este
necesar sa se rea‖ zeze:
一Prevenirea si tratarea corectう a tuturor bolilor infectiOase,↑ n special a infecII‖ or
cronice(丁 BC,sifilis),care Suntincriminate↑ n etiologia unor afecJuni(hipertiroidie,
hipoti「 oidie,sindrom adipozo¨ genital,insuficienla hipOfiZara g10bblぅ ,insuficienta
corticosuprarenaliana)
… 1 ratareaゴ supraVegherea persoanelor care au suferit traumatisme cranio¨ cere―
brale,deoarece,acestea potinteresa hipotalamusul,i glanda hipofizう ,fiind incri―
minate printre cauzele unor bo‖ ca:nanismul hipofizar,insuficienta hipofizara g10¨
balう ,sindromul adipozo― genital,diabetul zaharat.
― Luarea↑ n evideniう ,Cat mai precoce,a gravidei,i Supravegherea ei permanentう ,

tratarea tutuЮ r bolilor mamei,prevenirea toxemiei gravidice,i alimentaJa COrec¨

tう ↑n lmlul sarcinil,scad posibi1latea apa‖ Jei unOr boli ca hipo‖ りidia,Sindromul
Cushing,sau a declan,aril unui diabet zaharat cu manifestう 「i atipice.
― Asistarea corectう a na,teril,evitarea trava‖ ului prelungit, a hemoragiei u「 mate
de colaps post― partum,ce pot duce la necroza ischemicう hipofizar5,mob‖ izarea
precoce a lう uzei,pentru prevenirea trombozei;↑ n perioada lう uziei,asistentui va
supraveghea atentlう uza la domiciliu,pentru depistarea la tirnp a semnelorinsufi‐
Cientei hipofizare(hipOgalactie,agalactie,scaderea in greutate),Care vorfi aduse
la cuno,Jniう medicului
―Administrarea iodului(Sarea iodata),↑ n regiunile gじ ,ogene,i supravegherea po―
pulaJei de catre persOnalul medico¨ sanlar pentru respectarea sfatunlor,mal ales
la mama,i cop‖ ,↑ n scopul prevenirii mixedemului congenital,ce are grave impli‐
CaJi aSupra dezvolう ‖i neuro¨ psihice a copilului.
一 Sfat genetic pentru parinlli Cu bOli endocrine cu posibila transmitere ereditara(di―
abet zaharat,diabet insipid,hiperparatiroidism)Sau care au↑ ntre rudele de gradul
l persoane cu astfel de afealuni,informandu¨ i asupra nscu‖ 10r,ilasanduJe po―
sibilitatea de a decide.
―Alirnentalia ratiOnalぅ cu a‖ mente care sう con!ina calciu(lapte,i derivate),evi―

『∫
雷 蹴鼎∬冊詭滝I艦隧器
吉 腺 :誂 F配 朧 躍出編論誦 ,Ъ
genital,boala Cushing,diabetul zaharat.
adipozo…
― Evitarea surmenaului,a traumelor psihice,a emoli‖ orintense prelungite,care au
un rol deosebit↑ n producerea hipertiroidismului,a sindromului Cushing,i a Crizei
de tetanie.
―Cunoa,terea,i depistarea unor manifestari care ar putea atrage atentia↑ nainte
de instalarea semnelor endoc‖ ne(giganlsm,acromegalie,boalaAddison,sindro‐
mul adipozo― genital).
― Supravegherea↑ n comunitate a bolnavilor cu afeciluni endocrin9,eduCarea aces―
tOra,ia fami‖ ilor lor,pentru cunoa,terea,i reSpectarea tratamentului,a unuir←
gim de vialう adecvat,in vederea reintegrbrii socio¨ pr9fesionale,i familiale,pentru
a duce o vialb Cat rnai nOrmalう .

― Cre,terea adresabi11う Ji populaJei Cう tre sectorul sanlar,i,nu↑ n uLimul rand,

dezvoltarea la asisten!i a capacitう !ilor de a intra↑ n relalie cu Orice individ,indit>
rent de varstぅ ,culturう ,rasう ,stare socialこ ,de a comunica,i inflUenta pozitiv for―
marea comportamentelor pentru cre,terea nivelului educational,↑ n general,,ia
celui sanitar,↑ n special.
― informarea p‖ vind modul de producere al bolii,factonifavOlzan,,i agravanJ.
 ‐
―‐‐‐
‐‐‐
‐‐‐
――
ロ
ロロロ
ロロ
・ロロ
ロロロ
ロ■■
■■■
■ロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロロ
ロロillllllll

_v01む mui2

― lnstruirea cu privire la tratamenti denumirea medicamenteloL doze,orar,cale de

ndtate pot contri-
詰魁滉謡:措 F甫認]λ ξ:il∬ ::1ど 轟乱:1誕際
r:罫
::忠 星 ふ
r acest sens, este
:‖

:ectal a infecliilor
iuni (hipertiroidie,
_mξ 需 瀧岬:lttebdeは S60劇 del習 ￨:]1朧 錦』型 朧眉::lЮ ‐
buie evitate,substantele pentru corect〔 :J:記
bald, insuficienla
『Cげ a‖ mlこ ‖
rea tratamenJd cЮ 雨
- lnstruirea pacientului/familiei cu privire la evitarea riscului de ranire.
H::獣 oL
sme cranio-cere-
ipofizlt, fiind incri-
鷺∫ 鍵器 里電 r留 ::撓 露
￨』 :ね eptarea rolului de b01nav.
EVALUAREA OBIECTiVELOR stabille
rla hipofizard glo- Realizate― manifestう ri de dependentう absente sau ameliOrate,satisfactia paCi…
entului.
ra ei permanentd, rute↑n perioa¨
Nerealizate― manifestari de dependenia care se mentin Sau apう
alimentalia corec-
lblaeaoЫ edVd∝ 一
da賀
tiroidia, sindromul 認‖ adapuel罰
‖:観 1lF::」 :儒l盲 [rezeme m
II」
lipice. Pianificarea inteⅣ entii10r adecvate
emoragiei urmate evolulia paCientulul.
izard, mobilizarea
ziei, asistentul va
a semnelor insufi- STUDlU DE CAZ― BOala BasedOW
. care vor fi aduse
・
Pacientul S.V.,60 ani,se interneazう in data de...… ……………・・
・・・
・ ・,pe sectia
・……………
upravegherea Po- ENDOCRlNOLOGIE a SplaluluiJudetean,
sfaturilor, maiales Mofvere mrernぅ 浦
:e are grave imPli-

ritere ereditard (di-

e rudele de gradul
邸
』
断
ズ°
1:謡::脳 lξ ][li]illilill#‖
lill]瀾 lllli屁
r si lasAndu-le Po-
阻JddO.
Ъぶ鰤 ;雪 冨 肥 ia通 獣duS basedo輛 an ouュ exO■ JttQ e対
e si derivate), evi- ′slo″ cυ ′bo〃′
:or1an!5 deosebitd Debut in urmう cu 20 ani,↑ n urFna unei traume psihice prin cre,teri tensionale,
>spectiv, sindromul 日 朧譜 :硼
電 織
下柵 『
悧 と
gnosticul de boala BasedoW pentru care l 咄 亀鏑 loAttdSe punedia¨
crelungite, care au
Pro″ ′υ′pacFenfυ ′″′f
Cushing 9i a crizei
― provine din mediul rural;
― status bio¨ soCial― pensiOnar;
age atenlia inainte
rla Addison, sindro-
― starea civ‖ う:一 Cう Sう tOrit;

re, educarea aces-

::腫 舅」 f:蔀 翼
酎&縄 き 潔諾誌M,マ nlJ dn gospodう ‖e:

rentului, a unui re-

活 「指
二 ::::濯 :『11鰐 ￨[fttLI‖ ponan軍
ヒ 1:nttuゴ ettuieaadu由
一attecedtte familde― 籠
ぬ而
:i糧 1」
; sifamiliale, Pentru

‖
≒ sodJe numeЮ ase← ude J"det

Ⅷ
nu in ultimul rAnd,
rrice individ, indife-
nfluen{a pozitiv for-
:al, in general, 9i a

an!i gi agravanli.
三『
讐 朧 T:ξ :::∬ びmliw肥響 :」 d雨 pentru s"α

―
- lipsa lui din rAndul prietenilor 9i al rudelor - factor de ingrijorare pentru acegtia in
ceea ce privegte sdndtatea lui.
Diagnostic medical la internare:- Boala Basedow
Diagnostic Ia externare.' Boala Basedow in tratament; HTA stadiul ll; cardiopa-
tie dismetabolicd.
tnvestiga,tiile efectuate: ecografia tiroidiand, probele hormonale tiroidiene pun
in evidenfd existenla unei boli Basedow (A.T.P. crescut) cu hipotiroidie iatrogend.
pe toatd perioada spitalizdrii asistentul medical va asigura satisfacerea celor 14
nevoiin funclie de gradul lor de dependenld, conform planului aldturat.
Tratament:
- Metoprolol2x25mg
- Thyrozol 10 mg.
- Aspacardin3xl
- Preductal2x3mg.
- Aspenter 75 mg.

PLAN DE INGRIJIRE

Nevoia Diognostic de Obiecriv lnterven!ii Evoluore

fundo- ingrijire
mentald
1. A evlta 1. Alterarea pacrentu I - evaluez cu pacientul semnificaiia Obiectiv
pericolele imaginii de sd accepte propriei imag n parlialatins
sine drn cauza imag nea - il stlmulez sJ i5i exPrime
exofta mre, corporala, sd sentimentele Legate de
gugii, slabirii; vorbeascd modificarile corporale
manifestata prin despre - explic pacientu ui ca modificarea
inchidere in temeri e fizicb presupune la incePut o
sine, exprimare sa le perioada dificilS
verba d - menajez repausul 5t somnul
pacientu lu i

2. Poslbi i rdnlre -sanu - reducerea riscu ui de lezare

accidentali prezi nte accidenta a prin:
din cauza eziuni evitarea deplasJrilor inutile;
tremuraturi or, trau matice; aSezarea obiectelor utile Angd
obose ll; -si nu pacient, indepdrtarea celor lnutlle;
- posibile 1-.ziuni prezi nte - asigurarea unei iluminari
ae ochilor tu buriri de sufrciente;
din cauza vedere - ntervenliile le ap ic in climat de
exofta mlei in!elegere empaticd
manifestate prin - il familiarizez cu mediu
lezarea corneei, spita licesc
disconfort, - p anihc r- ecrioa de trg'iiire
pierderea/ -ilriL care-5-20'n r-te'n preaira
sciderea pacientu ui
I

acuitdlii vizuale verific inteleqerea sfaturi or date

- ii vorbesc calm gi ii exPltc Pe
scurt gr pe inlelegerea ur tehnicile
pe . ore lc ao'iC
 aslgurarea unei camere cu Paclentu
〕ntru ace,tia↑ n 2. A fi curat, 1. Risc de - sd se evite - I

alterare a leziunile tFnpe"alL"a rla :caz-ti b -e nu preztnta

ing rijit
r-' ventl latS; leziuni
conj nctivei
u ocu la

oculare din - d) 9 -rarea unui ned - 1 St;r oculare la

- p'ote area o.hito'de'urnina externa re

■■■■■
l ul‖ ;cardiopa¨ cauza bolii -ca
pacientu I puternica, fo osind ochelari fumurii,
2. Alterarea sa aibd acoperirea fantei PalPebrale in
e tiroidiene pun ucoasele tlmpu somnului;
confortu lui: m
lle iatrogenう .
transp rali ,
integre !i -ap lcarea compreselor reci pentru
acerea celor 14 lntoleran!; la tegumente reducerea lrita!iei;
cd ld u ra. cu rate, admlnistrarea tratamentu ur local
「at
uscate 5i conform indica!illor;
o stare de examinarea frecventa a
confort transparenlei corneei, informarea
dupd 7 zile mediculul in caz de modificare;
- as'9ur loa eta odci'1IJl.; S.
lenjerie curate
aslgur lntimrtatea in timPul
ingrijir lor igienice
- ii permit sd fie Pe cdt Posibil
autonom in acordarea'ingrijiri or
(spaLat pe din1i, la organele
genrtale, piePtdnat)
- ii acord pacientului timp suflcrent
Evoluore si gi acorde ingrijirile singur
- misurarea temperaturil corpului,
corlodlerea 'eo"e', la 1e' o'e;
Obiecjv Circu lalie -sals-o - microclimat oPt m,
partial atins r nadecvatJ ameltorez-' - mesurarea Pulsului, tensiuntl
din cauza circula!ia, sd arteriale, resplraliei, in cursu unor
tireotoxicozel nu prezinte ep,soade de oorpitar'i, ve'trj, a'9o':
manitestatd tu lbu rd ri asrgurarea respectdrii regimului
prin tah cardie, ca rdiac-o prescris;
palpita,tii, valori - raportarea modrfi cdrilor
tenslonale survenlte, medicului;
cresc ute
Elimrnare - pacientul - asigurarea unui microcltmat
inadecvati sa nu mai opL 'n. cdnerd c-
e-roe"atur; na;
din cauza prezl nte scdzutS, bine ventilatd;
hipertiroidiei tra nspiratii as gur lenjerie de corP 5 Pat
manifestata Prin a bu ndente cu rat
diaforeza - asiguri regimul alimentar
indlcat 5i lnformez aparlinatorll 5i
pac entul desPre reqlmul adecvat
situatiei lui;
Sd 5i asume - rdentific cu Pacientul Obiectlv
5 Anutl, DificuLtate de
ro ul de componentele neaccePtarll par!ia atins
Ocupat′ a a 5l asuma rolul
se rea za de pacient gi pacient ti rolulul de bolnav (neparticlparea
de a renunla modificarea la ingrijiri, agitalie, nu-;i exprim5
一
］

temporar a obiceiurllor sentimentele)

ro ul social - 0is.Jl. u e de'preero ulio
一
・

ei
一

manrfestati situa! u , desPre Progresele

prin perceperea fdcute
︵︶
．

neqativd a

―
 schimbAn or - incerc sa ldentlfic factorri care-l
'impiedica in asumarea roluiui de
modului de
viala obiinuit bolnav
5i perceperea
explorez cu pacientul mijloacele
negativA a de adaptare la ro ul socia
ro ului de bolnav - ldentific factoni de suslinere
ps hici pentru indeplinirea noilor
rolu rt
evaluez intensitatea stdrii
depres ve 5i factorii favorizanll
- respect tristelile il tacerile
persoa nei

- il fac si-gi exprime sentimentele Obiectiv

6 A Comunicare Sa stabl-
pa r!ra
comunlca rneficientd a ea sca - il evaluez capacitatea de I

nivel afectiv din legatu ri utocontroL atins

cu se Te∩ a

sal cauza spita izerii semnifi supraveghez cretterea agita!iel

ma n ifestatd cative cu gi a manifestirilor verbale pentru a

prin cooperare echipa 5 lntervenl atimPli ai risPunde'in

I neficienti fami ia mod rezonabi
cu echlpa de sd coope- -nu drscut in contradictorlu cu
ingr jire, teze, bolnavul
agita!ie, sd-i scadd - voi O.rir-..ra SL^l- "g'e,:vi:
nervozitate nervozitatea radio, TV., umini, zgomote,
aparlinStori etc.
- rdspund prompt 5i calm a
r^ero le pacientu.i
nti - asiqur rnicrocllmat optim To eranla
7.Ase lntolera - sd creasca
toleranla - explic pac entulut imPortanla pacientu lu
mi5ca a actlvitate a
drn cauza activitate respectdrii repausului relatrv in a actlviteli
5i a-5i
mentine hiperfu nc!iei pe per oada r npul t - burir 'o'ca'd at e: este

o pozilie trroidiene interndril -'inceput,

sfituiesc pacientul si reducd, a cresc utd

corecte m ifestatd
a n efortulfizlc la minimum in urma
prin agita!le, posibi, sa-9i reia treptat activitatea, tera piel
obosea li sd alterneze odihna cu efortul
- sprijin pacientul in'e.desfiSurarea
L.or acTiv t;t z ^i 'l lncL'a eZ
atunci cAnd intrePrinde ceva,
il stlmuLez si-5i asume unele
responsa bilitd!i
- identific, impreunl cu acesta,
factorii care f avor\zeazit cretterea
IoreraI.le d aC- \'tale
8 A dormi Pertu rba rea Pacientu I f avorizezodihnd Pacientu u Obiectlv
somnulul si doarmd prin supr marea surse or care- Pot atins in
din cauza / ore determina dtsconfort; prime e
hipertiroldie noaptea in cr€ez 5€rzotie de b'e o' r 3 zile de la

manlfestati decurs de o disculiile purtate; i nternare

prin insomnie, sdptim6na, - faci itez contactu cu a Ii pacren!i,
oboseald, 50mn cu membrii fam j iei;
a lterarea odihnitor, - ii recomand sd doarmd 5i ziua dar
confortu lu i fa ra nu mar mult de 2 ore
intreru peri - administrez sedative la indicalie
 MODULUL 36. Endocrinologie gi nursing in endocrinologie | 341

9.Ase Altera rea - sa aiba o - asigurarea unei alimentalli Obiectiv

alimenta, nutriliei - deficit buna stare corespunzitoare prtn: atins
hidrata din cauza nutri!iona le dietd hipercaloricd (4000 de
h ipofu ncliei ca orll) echilibratd, cu sup lment de
tiroldiene vitamine, hiposodatd;
manifestatd - cretterea cantitelii de lichide
prin scddere in (3000 4 000 m /zi);
g reutate - rog fami ia sd i aduci mdncarea
preferatd de acasa, porlionata
- urmdresc sa se hidrateze
suficient gi notez in foaia de
monrtorizare cantltatea de lichlde
i ngerati
Obiectlv , 5L t-1L el Sd 5e ariTI'elle-e,i s;
par!ia se hidrateze singur
ati ns - rnstruresc pac entu 5i familia
pentru cunoaSterea acestor
alimente hipercalorice gi alcatuirea
meniu ui
anunl medicul toate modificdrile
survenite in starea pacientului
r0.A Deficit d-^ Sa invele voi ldentifica cu Pacientul ce Obiectiv
invila sa-5i cunottinte in pe perioada t'eoulo ca stie oesore boo atins intro
".
p;streze legdturd cu spita zdrii, conva escen!a, recuPerare; sa ptdmd na

sd n atatea evolulia bolii 5i a sd demon- vor evalua ceea ce Stle despre

tratamentului; Streze a ceStea;
cu noagterea voi identifica
-'1'-e.!d factorri ce ar putea
Tolera n1a evolulie tn,atdted: starea rst'.]."i .

pacientu ui mediul de invalare, absenla sau

I
boliqia
prezenla durer i;
la activitali tratamen-
este tu I ui;
- voi planifica invdlarea in
funclie de nevoile 5i capacitallle
crescutA
'in urma persoane ;

te ra pie i
- voi planifica strategiile
pedagogice adecvate: exPUnere,
'rstrL' e prog'anaf ;. derTolstroi ;a
(foloslnd metode adecvate: car1i,
p lia nte)
- ii dau explicalii evitAnd detalii e
in utile
vor verifica cum a inleles
'intrebdri
instruc\iuni e date prin
simp e 5i cerAndu-i sd faca
demonstrali sentimentelor;
Obiectiv r,oi pe'm te e orina'e"
poi atins in - voi identlfica cu pacientu
primel-. elemente e care l-ar putea
stimula in motivalia de a'invila
3 zile de la
(reintoarcerea la o via!5 normalS,
Internare
asumarea responsabi itali or
en!i, paLe'rd €. SaI : oCIia'a'rilie,.
satisfactia personald, reluarea
: dar actlvjUli or sociale)
fe icit pacientul pentru efortul
riie depus qi implrc aparlin5torii in
procesul de invalare.
 p[品 u de前deanり
叩 り1112 訓e型 群e― VduTd 2
而 :J de nursi“
ManualdenurSinO pentruOleVil

鏃納
“ "JttdbttS壼
lncertitudine 'SA SE - ii explic cd e normal si se simtd
1l A-51
privind impace cu lrustrat 5i mdnios in s tualla sa
prclctlca
sine;i sa e rpro.el 6L 6 6-l6st rtele
re igia semnifica!ia
renunle la Oe:P'e oOd a Sd Si LOI SPCin e'e
existenlei sale
intrebdrile asuPra stdrii sale de bine
manifestata Prin . perr.rit pdurQ'1Iu'u s; s' e'or''no
intrebdri asuPra cu privire la
lncertitudinile
semntficaliei semnifica,tia
- os,our prezenta dpdrt naLorilor 5i
vtelii, asupra vie!ii 5i da.a pacieni.l' doresre'
d O eoLul.ri
morlii ;i suferi nlei plecun si con-o'tul si int 'niIdttra
'in decurs
suferi ntei acestu i a
de 1-2 rdspund cinstit Ia intrebarile
saptamAni persoanel
- ii explic cd fiecare noua
adaptare reduce sentimentul de
rncertitudine, lnsecurltate dar cu
imoul se va reveni la normal
Obiect v
Dezinteres in Sd partlciPe asigur o Pozilie confortabili in
12 A se cltins↑ n
la activitallle Dat
recrea indepl ni rea
i
3z e
activitetilor recreative - ii recomand actrvit5ti de scurtd
posibile in oJrata Penl"L a r'r se obo''
recreative din
decurs de - stabilesc cu Persoana Prln
cauza sPLtallziri
intrebdri deschise - modalitatea
2-3 zile
de recreere preferata (joc de ca11i,
o'lvir,l le'eu zot. Lit;t etc )
'a
. eva Lez -L e, 5em'ele de
oooseala, devalor'4al e, Pesin-rsm
- facilitez exprlmarea emoliilor il
sentimentelor negative
plan,lc d( tivitati 'e( redt ve 'i
vizita aPari;1;Lorilor,r asa [el
incaL st area Paci'ntului 5; aiba o
eVdule bvo,biら
・
e― Volum11 21

Oblect V
atins

￨■ ‐■ ■
￨￨￨￨￨￨■
￨￨￨￨￨‐

Boli metabolice, de

Obrectiv
atlns in
DIABETUL ZAHARAT
3 zile Defin:ず e:sindrOm caracteHzat pln valo面 crescute ale glucozei↑ n sange(hiper―
glicemie),i dezechilibrarea metabolismului.
Etiologie
interactiunea factorilor ereditari,i a Celor de rnediui predispozitia geneticう ,auto¨
irnunitatea,factoril de mediu,obezitatea
Sirnptomato:ogiei senzaJe aCCentuatう de sete,ifoame,po‖ urie,senzalie de
gurう uscatう ,astenie fizicう Oi intelectualう , lipotimie,pierdere inexp‖ cabilう ↑
n greu‐
tate,vedere neclarう , crampe musculare, mancarimi ale pielil,vindecarea lentう a
plう g‖ on

Tratament _
―丁ratament medicamentosi insulinこ ,medica,e hipOglicemianta oralぅ ,medicare
adiuVantこ .

lnsulina
加surina ροare″ f raρ ′め ,加 rermediaめ saυ renめ ,加 ルnciわ de dtrraraわ rめ rii m
aC″ υne,′ de ρerioada de acr′ υr7e.

Teraρ わcOρ 1/eβ ρ ab′ ρ ricう aσ ゎたfrarea a f-2′ 可ec″ あわSurinぅ ゎゎmediaめ
ρe z′ .
“ “
“ intensivう se realizeaza p‖ n administrarea insulinei cu acJune
Terapia insulinicう
intermediarう sau lunga seara, alう turi de insulina rapidう ↑ nainte de lecare masう .

Administrarea continuう subcutanatう de insu‖ nう presupune folosirea unei pompe

aCIiOnatぅ de un acumulator electric,cu eliberarea subcutanatう a insulinei↑ n peretele
abdominal. lnsulina este e‖ beratう ↑ ntr― un flux bazal continuu pe parcursul z‖ ei,cu

Cre,teri programate↑ nainte de rnese.

Antidiabeticele orale
・ Deri1/arere de sυ ′
′bη 〃trree
・ νerfOrmゎ
・ Deriyari de riazο lidindione
― Terapia comportamentalう
e modificう ri ale stilului de vialう ;

o schimbarea obiceiurilor a‖ mentare.

 Nursing in diabet zaharat
Man′ たsめ ri de dependen■ f SenzaJe acCentuatう de sete,ifOame,poliu面 e,sen…

:饂繋揺∬inl:潜 ::ち 照 鍬
鳳闘:魁 サ]‖露柵ξ
ピ:詰 ℃麗響1翼 : i繋

a plう gilor.
PrObreme de deρ enden″ f
o alimentaJe inadecVatう↑
n exces;
o deshidratare;
・ intolerantう la aCtiVitatea fizicう Ol intelectualう ;

・ anxietate;
o risc de alterare a integritね !iitegumentelor si mucoaselor;
o‖ sc de complicaJi acute;
o‖ sc de compliCaJi CrOnice;
・ vuinerabilitate;
o refuzul de a se conforma tratamentului:
・ refuzul de a accepta schimbarea regimului de viatう :

o cuno,tinte insuficiente despre boalね

Surse de criFicυ ′
rare
Factori etiologi,i de risc:
一facton de mediu:poluare,radiaw,nOXe profesionale:
一 psihici:stres;
― bio― fiziOlogici:predispozi!ia geneticう ,ereditatea;
―socia‖ :locul de muncう ,i relatille interumane de la loCul de muncう ,relatille fami―

liale,obicelu面 le,i trad“ iile culinare familiale;

_ spirituali:obiceiuri,i ritualuri religioase,
一 culurali:inluenta mediUlui cukural.
Obわ c″ ve de mgil■re
Pacientul:
osう se a‖ menteze in raport cu nevo‖ e sale;
osう nu fie deshidratat;
・ Sう ヽi recapete condlia lZiCう Oi intelectualう ;

osう beneficieze de confort psihic;

・ sう prezinte tegumente,i mucOase integre:
。sa nu prezinte comp‖ calil acute;
osう nu prezinte complicaili crOnice;
o se simtう ↑
n sigurantう ;

osう accepte,isう urmeze tratamentulla re9imului de viatう

osう prezinte interes falう de sChimbarc ;

osう prezinte cuno,tinle Suficiente despre boalう

」宙 怖 1留 :賀 11誦 arQ:x倒 た叩 。ね血emに 申 uぬ cu ttdOgh b酬 ,Jmpbma―

tO10gie,evoluJe,irnportanta tratamentului,i regimuluiigienico‐ dietetic,adminis¨

龍ぜ激桑rttLi:私 ,pJヽ 工Юー

r;:Л
.鳳 認脳￨∬ 晰畷際哺
鮒ξ 婆 Sロ

ratie,diurezう ,scauni
o asigurarea condi!li10r de mediu;
・ asigurarea igienei;
ea‖ mentarea;
 o hidratarea;
・ asigurarea pozitii10ri
)oliurie, sen-
o mobilizarea;
>xplicabild in

::舗
猷鵞鼎驚
ecarea lentd

:]r:謡 1満 [:鶴
遭樫需
iЪ ‖11::

闇抵
燿 鮒 需dtte m囀 魔 atう , colesterol tOtal, LDL,
o recoltare sange pentrui gliCenlie, HL(), Hb gliCOz‖
g朧
.理 :た 邸 :Fl朧 ip器 服 葛 塁 躍 ポ :,u::ぶ ■ 。籠軋 ddn面 Q
uroculturう . . 「
oralう ,medicaJa

剣 2.Administrarea mediCa,ei:insulina,medicaJa hipoglicemiantう

櫛 蹴酬柑綿 n触

Administrarea subcutanatう COntinua sa fie cea mai fOlositう

.Unul dintre progre‐

:螂 獣 賤 ]』 電離舅 製 描 ∬
:
relaliile fami- 剛 ∬ 職 肺 塾 翻 鳳
n care sunt administrate.Aceastaaduslominalぅ
↑

淵常鳥 ￨[Ⅷ 諦
n Care abSOrb!ia eSte cea mai

離訃榊ぶ::器 ∬
,↑

勲澤
孵犠
∬慇‰ サ
lξ

電出 ::電 器 驚i蕊
:::埋 『:誌な rttl靭 il∬ :L:「 :す

‖ 諸￨::intravenoasう ede cJea:iF譜

t現
a振
:f綿
認i羅T闊思襦:誂T‰ ]
∫
1よ猟
謝罰躍審翼 :[[蒲欄 馴闊 認:灘 :盤 ;縄 ll譜

“酬鳳∞ 捕菌 瓢 う
i題J欄撫W:稚 椰
t日 intram画
cand acestea sunt adminiStrate la niVelull
sunt administrate la niVelul abdOmenului
nu este
alternativう in tratamentul cetOacidOZelor atunci cand calea intravenoasう

山
nu fie o recoman¨

肥 輩臨eJtte謝
abordab‖ こ.DiscOnfOrtul adminiStrarilintramusculare face ca ea Sう

1淵 思
i鴇
bolii, simPtoma-
ietetic, adminis-

A. puls, T, resPi-
勲 櫓脚[l翠曇
楡 : i遡

測… pentru c… 岬A能 轟翼郡翻判絲驚

 にManewaЮ a゛ pttЮ Ю
a hs鰤 nd∝ J
::緊 限
朧 「
s:観 Wlm:1118罰 腱
1瑚
Recomandarea actualう este ca,indifer

籐脚鰤「1雨欄
fost sCOase oficial din uZ↑ n tara nOaStrこ
in

鴫鷲穏整‖獅 轟
郡 品
1晶 IHI
肺‖
』 轟蠍群罰
『 l』
楡 1雀
J羅11輔‖
Ⅲ :l忠 ¶j郡 皿 ∬ 朧 躙 酬 T満と鷺 i誕

i淵 憚
OBEZITATEA
Defin′ ef cre,tere a greutう Ji COrporaに cu mJ mun de 20 de proCente din greu‐
tatea normalこ .

i譜饉 忘靱
1騨鰈
iL

_饉 ‖ 識 l猟勝 鰍 7me勇 翼 F賄 緊rQ

penfedc 出
― medicamente care acJoneazう
― medlcamente care Cresc COnsumul en(

∬:誕:￨&T∬ :￨』 篇
37「:t:=銅

∬誦:,W譜li悧 騨サ
:翻 よ 繋:
tat cu vitamina A,D,K,E,i beta¨ CarOten
reduce dOrinta de
Sibutramina este un supresant al apetitului sau anoreCtiC Carё

憚仄菫
蒲 ∫謎
醐群襲聾淵蠅 ldoxalこ a apetitulul,greatう ,COnstipatie,tul―

辮鞭熙鼎馨酬鮒構
sau renalう ,diaree,crampe abdOminale,greatう ,Vう
rsaturi,i flatulentう .
1
 MODULUL 37. Boli metabolice, de nutrilie gi nursing specific I S+l

Exenatlde este un analog al hormonului(3LP… l secretat de catre intestine ca

raspuns ia ingestia de a‖ mente.GLP… 1↑ ntarzie go‖ rea gastricう 。i determina senza¨
可eCtarea sう se !la de Salietate.Este recomandat pacienti10r cu diabet tip ll.Efectele adverse sunt
u usor oblicう . gastrointestinale:hiperaciditate,greatう ,iVう rsaturi.POate accentua hipoglicemia.
ratia insu‖ nelor Efedrina ,i cafeina sunt opliuni de ‖ nia a doua ↑ n tratamentul obezitatil.
icう acestea au Aciioneazb prin cre,terea consumului energetic,dar sunt asociate cu riscul de tahi¨
,i eChipa de↑ n… cardie,hipertensiune,i palpitatil・ SCう derea↑ n greutate apare prin activarea termo―
li necunoastere genezei,i prin scう derea apetitului.
Dronabino:si rimonabant sunt anorectice,i agoni,ti inversi pentru receptorul
rrna unui stilou, canabinoid CBl.Sunt indicate la persoanele cu lA/1C peste 30,sau cei peste 27,i
議(Cartu,e,pen… cu diabettip ll sau dis‖ pldemie.Efectele adverse sunt severe:depresil,dezvoltarea
vrarea pen… uri¨
bolilor neurodegenerativei scleroza multiplう ,boala AlzheimeL scleroza amiotrolcう
)pentru fiecare
laterall,Parkinson,boala Huntington(prin efectele sim‖ are cu canabisul).
〕u probleme de
Subsltuenfi de grttsimi
a rnanevrbril lo「
Una dintre strategiile de a preveni obezitatea explorata de catre industria dietelor
multiple,unice
a‖ mentare imp‖ cう substituire grasimi10r.
Olestra a fost aprobata pentru tratament.Prezintう
o valoare caloricう de O kcal/
kg.Are o structurう prea mare pentru a putea fi hidrolizatう intestinal.
oente din greu…
Sitostano:este un stanol ester vegetal asemう nator margarinei.Blocheazb ab‐
portul,i conSu‐ sorbtia colesterolului↑ n intestin.
Pi:u:a cu hidroge:este formatう dintr― un hidrogel,component asemう natOr gelati=
),hipertensiune nei cu prop‖ etう J abSOrbaJve,iVa‖ ate aplicaり i medicale.Administrarea pilulei cu un
)口 oare paharde apう determinう expandarea hidrogelului↑ n stomac,i senzaJa de Saretate.
Efectele adverse aparla abuzul de p‖ ule care poate determina blocaie intestinale.
Teraρ わ cわ ノ
僣rgた ab(chirurgia
banatnca)reprezintう una dintre oprunile terapeu‐
tice asociate cu scう derea↑ n greutate semnificativう Oi susiinutう la persoanele cu
nentar; obezitate morbidう asociatう cu comorbiditう !i.Prezenia comOrbiditう !i10r nu reprezintう
imentare; o contraindicaiie・ Aceste proceduri sunt indicate doar la pacientii Cu llИ C>40 kg/
m2,i o greutate rnai mare cu 45 kg peste greutatea ldealう .Printre comorbiditう tile
op!iune. ame‖ orate dupう operalle Se numう ra diabetul tip ‖ , hipertensiunea, insuficienla
ipazei pancrea- cardiacaう ,edemul pe‖ feHc,insuicienta respirato‖ e,astmul,dislipidemia,esofa¨
unele studii au gita, pseudotumor cerebri, tulburarile de sOmn, osteoartroza, tromboembo‖ smul,
i: malabsorblie, incontinenta urinara.
:buie suplimen- Procedurile standard includ :
一  一  一  一  一  一  一

gastroplastia orizontalS ;
duce dorin[a de
by'pass-ul gastric Roux-en-Y;
;oolici, hiperten-
bypass-ul biliopancreatic;
aritmii, afecliuni
ligaturarea gastrici cu silicon;
sm, glaucom in
fectele adverse ligaturarea gastricd ajustabili ;
constipalie, tul- procedurile de bypass jejunoileal ;

:efalee. bypass-ul biliopancreatic.

et tip ll 9i obezi-
indrom polichis- Te ra p i a co m po rta m e ntal d
icienld hepatici . modificdri ale stilului de viald;
e. . schimbarea obiceiurilor alimentare.
 ￨￨￨￨￨‐

￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨￨■

_consumJ de mese面 軋 adMは ea lJc;換

三駅 :冦:]ギ ::‖ 8記 1出 ;￨::llilllI:1酬
記 :稲 』Ъ:堅 格 ttt supo蔵 J pJ‖ C
si rnotivare;
_ら limentarea la san a nou¨ nぅ sCuJ19r;

三舗‖ 邸 路 菫濡 よ 誌
訃 :馬 :き 梶dester軋
Illyw:焉 ∫
_ consumul de Cereale;
一 ech‖ ibrarea aportului de calorii cu conSumul aCestOra:
一 eliminarea mese10rfrugale,pね strarea unel ore exaCte la care se ia maSa;

三塁膚 「 lr:aharde apa cu 30 de雨 nub↑ nJnわ de

:ど ];」ll廿 F:I11:b暫網 I峰

masa.
Programele de exerCi!li fiZiCe faCう un
inainte de a opta pentru un program de exerCitil, pacientul trebuie sこ

蝠 蠅瑚 籾
悧 鸞
お 誕‖
eⅧ
絣 け
°
」 ne bun江
き計 淵警 3:断
ρ :‖ 駆2おt鷺 ∬ド 濯ittl
p盤階
‖ ir胞 鯖 :悪 :ど '糖 轟轟 『
inferioare
Proわ ′
eme de dependen,
o tuiburari respiratoril;

・ tulburう ri Circulatoril;
o mobilitate limitata;

肥争
檀 制爾
馴甜
;

:」
・ alterarea confortului psihiC;
o alterarё a imagin‖ de sinei
o durere;
・ vulnerabilitate;
・ risc de alterare a integritう !iitegumentelor:
o refuzul de a se confOrma tratamentului:
o refuzul de a accepta schimbarea regimului de viai嵐 ;

o cuno,tinte insufiCiente deSpre boalう .

Surse de dfiCυ ′ rale

_ξ ttlt:鵬 ∬ Fi凛 ,radЦ ‖,nOXe pЮ 縫 JOnJe:

一  一

psihici:stres;
tulburdri metabolice, tulburdri
bio-fizio|ogici: predispozifia geneticS, ereditatea,
hormonale;
 ‐
MODULυ L37,Bo‖ metabOli`e′ de nursing specific | 349

― sociali:locul de muncう Oi relaJile interumane de la locul de muncぅ ,relaJ:le famト

liale,obiceiurile,i tradilille cu‖ nare famillale;
―spiritua‖ :obiceiuri,i ritualuri re‖ gioase;
:ortul psihic _cunurali:inluenta mediului cunural.
0わ たc″ 1/e deわ gr″ ′
re
Pacientul:
。sa nu prezlnte tulburari respiratoril;
osう nu prezinte tulburう ri circulatoril:
。sa se mOb‖ izeze;
OSう ヽi recapete cond“ ia iZiCう Oi intelectuala;
asa; osう prezinte tranzit intestinal normal;
osう beneficieze de confort psihic;
e inainte de 。sa se simta↑ n sigurantう ;

osう nu prezinte durere;

osう prezinte tegumente,i mucOase integrei
sd faci un osう se a‖ menteze↑ n raport cu nevoile sale;
.sa beneficieze de confort psihic;
unt cele an- o sb se simtう ↑n siguranlう ;

tinuu de 5-7 。sa accepte,i sa urmeze tratamentul;

I al greutdfii osう prezinte interes falう de sChimbarea regimului de viaiう ;

licd in toatd ・ sう prezinte cuno,tinte Suficiente despre boalう .

re corporald nfe″enfii aり ronome

′
importantd e comunicare:informare,explicaJi Ofe百 te↑ n legう turう cu elologia bolli,simptoma‐
tologie,evolutie,importania tratamentului,i regimululigienico¨ dietetic,calcula―
rea raJei a‖ mentare:
ie, dispnee, ・ monitorizarea functii10r vitale,i vegetative de douう ori pe zi:TA,puis,ェ respト
r membrele raJe,diurezこ ,scaun,
o asigurarea conditii10r de mediu;
・ asigurarea igienei;
・ alimentareal
o hidratareal
o asigurarea poziJilor;t
o mobilizarea;
・ prevenirea complicaJi10ri
e educatia pentru sanatate:informare,explicatil oferite↑ n legaturぅ cu etiologia bo…
lii,simptomatologie,evolure,importanla tratamentului,i regimului igienico¨ di…

eteJc,calcularea raJei alimentare,determinarea,controlul greutう JI,intOCmirea

meniului,i respectarea regimului alimentar.
rr7re″ en″deregare
■
l.Recoltarea de produse pentru examenul de laboratori sange,urinぅ .

2.lnvestigalli speCifice.
― Parametril antropometrici
C′κυ ttFe″ ρ rarie′ メ cea a COaρ se′ orpot esttma gttsimea visceralう .Circumfe百 nta
gatului este predictivう pentru aprecierea riscului apneei de somn, iar mう surarea
acesteia seriata“estimeazう stratificarea riscului.
Raρ ο ″υ′ねrie/cOaρ se se calculeazう p‖ nmう surarea circumfe‖ nlei taliei↑ mpう litう
ce, tulburiri la valoarea circumfe百 ntei coapselo■ ValoHle normale pentru femei,ibう rbar sunt de
O,7,irespectiv O,9,fiind corelate strans cu starea de sanatate generalう Oi fert‖ itatea.
Femeile cu valoarea O,7 prezintう nivele optime de estrogen,i sunt rnai pu!in Suc…
cepibile la boli maiore precum diabetul,afealunile cardiovasculare,i canCerul ova¨
rian.Bう rbalii cu Va10area O,9 au un risc maiscう zut de cancerla prostatう Oi cancer
testicula■
Dゎ merrur abdOmゎ ar sagifa′
Mう soarう obezlatea visceralう ,i reprezintう distan!a dintre spate,i abdOmenul
superioria nivelul ombiliculul.
υ′corpOra′
Indeχ LJ′ ソ01umυ ′
Este o alternativう la indexul masei corporale ↑ n timp ce lヽ lC― ul calculeazう masa
corporalう totalう ,fう ra 10ca‖ zarea acesteia,indexui volumului corporal se bazeazう
pe

蹴 鵬 朧誕 『 論を蝋 :絲稚 鞭 [[1電 ち

店悧 :f柵
calcula volumele diferitelor pう li ale corpu
Meloda ρriLJrtri cυ fanar
Se bazeazこ pe masurarea pliului cutanat↑ n anumite zone ale corpulul pentru a
determina grosimea stratului de grう sime subcutanatう .Valorile sunt convertite pentru
a estima procente de grう sime printr¨ o ecuatie.
′nvesfiga″ Specゎ たf
―Testarea la infraro,u prin care se transmite o luminう infraro,ie↑ n mu,chiui biCeps,
aceasta este reflectatう 。i abSOrbitう de cね tre grasime.Metoda este rapidこ ,iu'Or
de folosit.
一 Absorb,omet‖ a cu raze X(DEXA)este metOda standard de testare a compoz、 1‐

ei corporale.Douう tipuri diferite de raze X scaneazこ corpul,una care detecteazう

toate tesuturile,i cealaltう care nu detecteazう grう simea.Un computer va sustrage
doar fractia de teSut adipos.
―Mう surarea mediei densitう tii COrporale inainte de adoptarea DEXA cea mai fo―
lositう metodう de a estima procentul de grasime era densitatea totala corpOra_
n procente de grasime.
lこ
Oi aplicarea unei formule pentru a converti valoarea↑
Deoarece!esutul gras are o densitate scう zuta fatう de mu,Ch‖ din oase se poate
eslma conlnutul↑ n grう sime.Se folose,te apoi una dintre formulele Brozek sau
Siri pentru a calcula procentul de grう sime.
3.Administrarea tratamentului rnedicamentos.
4.lngrり iri↑ n cazul tratamentului chirurgical(Chirurgia bariatrica).
lnteⅣ enJi ale asistentului medical ↑ n cazul inteⅣ enJi!or Chirurgicale pentru
obezitate:
>Materiale necesare.
>Pozi,a pacientulul.
>Supravegherea pacientului.
>Pregう tire preoperatorie.
>ingrll‖ poStOperato‖ i.
rr71/esriga″ speC′ ″
Ce tt οbezわ た
a)Mう Surarea paramet‖ lor antropometnci
>Circumfe‖ nta taliei,i a coapselon
>Circumfe‖ nta gatului.
>Raportul talie/coapse
>Diametrul abdominal saglal.
>lndexul volumului corporal.
>Alletoda p‖ ului cutanat.
 b)inVestlgaiil irnagistice

■ ＝ 瑚 哺 ︱︲躙 剛 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ﹁ 層 ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ □ ︱ ︱
[mai puJn suC¨
si cancerul oVa‐ >Explorari radiologiCei radiografie articularう ,examen gastrointestinal,absorblio‐
DStat嵐 metna cu raze X(DEXA).
,i canCer
>丁ёstarea la infraro,u.
ヽMう surarea mediei densIう Ji.
e si abdOmenul
Diete:ea:imentare in obezitate
Posf″ ′alimenfar reprezintう aportul caloric sub 200 kcal/d,i nu este indicattera―
ねIculeaza masa
lise bazeaza pe 脳I:盤 朧寓鑑 1朧「 ::‖ :認 λ
器31:鳥 眉雷棚 ‖::綿 百1‖ 醜 :

〕
uprafala cOrpo¨ にbL曲 un de un nsc marcat J mo戯 Jl到
わfomerarea reprezintう apottul a doar 呪 〃 ¶ 電駅 1蔽 ea de g南 Jtt necesarう

∬ズ
淵ζ 謂鮒rrtti隅 胸爾:躙 i]謬 百
ι
lculator pentru a

紺
acestora.

靱 躙訃 翌
Юrpului pentru a

淵 鮒 祠 糠
Ю nvertite pentru

糀醐儡 聟聰 理曜
麟 薔
mu,chiul biceps,
船 rapidう Oi u'Or
de↑ nfometare se pierde,i masa musculan .

bre a compoziJ― prin grう sime.Procentul de grう sime corpo

care detecteazう
Duter Va sustrage 柵 まお 1鉗 札 簡 :=雲 譜 T￡ 」:ty織 ‖誕誓i肝 寵 甥 :β :魁『
題 誦
indicate rnesele mici principale,iadね ugarea altor 4‐ 6 gustう ri pe parcursul zilei.Este
plerdutう
impottantう asocierea exercttilor lZiCe pentru a reface masa muscularう
.

EXA cea maifo¨

a totalう corpora‐
Dnte de grう sime. ::「 」
田」鼎:.乱lλ∬奨ξ
::路 艦 ‖
::里 腫 昴諜認f
調 itttu糧 魁1規 善
n oase se poate
旧 oadう de 6 1uni.Dupa cele 6 1uni este importantう Fneniinerea greutう !li oblinute pentru
u:ele Brozek sau 酬 i貯
賄 iふ露 鷲 葛 :T‖ 性盤 :r:『 ∬ 譜 鵠 uね 甜 mettare pЮ
parde
駆 肥
n greutate rapidう pentru obezi.
disponibile comerOial care promoveazう scう derea↑
Acestea constau↑ nbう uturi sau batoane care↑nlocuiesc aportul a‖ mentartotal pentru
rirurgicale Pentru

鵜 鸞 輔 装 響 ]1彗 轟 轟 :
囃
de旧 口 h dう padtt cu MC>30,cOШ
哩謂
魁 ∬:IEピ ￨￨::罷 誓:満
爛雅
龍期iW謁
躍部
de cう tre pacien,iCulMc¨ ul↑ ntre 27-30 tre

冒器爾意
轟量 r轟 計輝
FT
re au folosit dietele pentru 4‐ 16 saptう mani

電
酬tど 』
脚薇縄 魚
旨
rapotteazう efecte adverse minore,cum ar l obOSeala,consupara,diareea,greala.

脚 願蠅:凛i翻
拝∬ 出 e maiOrう .studille aratう cre,terea nivelului
de colesterol↑ n veziCula biliarう ,i dirninuarea capacitう iii de COntrac!ie a acesteia.Alte
efecte adverse sunti sublierea plelil,cう derea pう rulul,hipotermia.
 Dゎ fere cOnven“ naわ
Acestea se clasifica↑ n:
‐
― ech‖ ibrate― diete cu ca10rii puline(sau reducerea dimensiunil po1li10r de a‖
mente);
― dietele farぅ grぅ simi:
― dieteleね ra carbOhidra,:
一 dietele intermediare(cele↑ n care macronut面 mente maiorei grぅ simile,proteinele,
carbohidraili Sunt↑ n cantitう li egale de 30¨ 400/0);
― dietele speCiale.
D′ erere ecゎ ′
′ゎrare,cu prOteine puune sau reduCerea po叫 iei de alimente consu―
mate la o masう este tipul de dieta cel mai recomandat.Se↑ mparte necesarul de
n
caloril↑ n trei mese principale pe zi.Mesele sunt bazate pe alimente consumate↑
mod normal,bauturi,i batOane care↑ nlocuiesc gustう rile,gustbrile reci.Deoarece
alcoolul,sucul de fructe,sucurile carbogazoase,i dulciurile sunt bogate in caloril,i

‖
lL閣:唱 』::蹴郡1胤]鵠 りsunt
C°
programe alimentare care restHCJo―
mentele bogate
neazう consumul de carbohidralila 200/O din aportul caloric zilnic.A‖
↑n carbohidrali, pastele, painea sunt↑ nlocuite cu cele care contin un prOcent mai
mare de proteine,1 9rasimi,carnea,sola,vegetalele Efectele adverse ale acestora
cuprind cetoza,i Supraproductia de insulinう .COntroversele asupra acestei diete au,
,efecte―
avut drept bazう efectul negatiV al grう similor crescute asupra inimil,i Vaselo「
le negative ale excesului de insu‖ nう asupra depozitari1 9「
う simil,i ca,tigului↑ n gre―

utate,stresul aditional asupra ficatului prin cetozう ,precunl,i promOVarea distrucliei

musculare.De asemenea,se discutう efectele dietei fala de pierderea de apこ din
du―
organism,i retinerea acesteia prin excesul de insulinう ,efect advers de scurtう
ratこ , unii critici acuzう dieta de↑ mpiedicarea efectuう
ril eXercitil10r ttzice necesare
prin slう biciunea muscularう determinata.unele variante ale dietei irnplica scう derea
aportului de fibre vegetale cu constipatie,i defiCite vitaminice.
D′ era rbra grasim′ consta↑ n eliminarea colesterolului,i a grasimi10r saturate,care
conduc la afecluni Cardiace Este impottant de,Jut cう unele gttsimi suntimpenos
necesare fiziologiei umanei aciZii gra,i esentiali,grぅ simile pentru depozitele energe‐
lce,pentru a aiuta la absorbJa unOr Vlamine liposolubile:A,D,E,K.

DiSLIPIDEM‖ LE
Definitiei diSlipidemille reprezintう aneぬ 百callauve sau/,i CanltaJve ale meta¨
bo‖ smuluilipoproteinelor rnanifestate prin cre,terea sau descre,terea concentratiei
sangvine a fraclluni10r‖ pidice.
Fracliunile:ipldice sunt reprezentate de:
o trigliceride;
o colesterolul total;
o HDL― colesterol― denumit,i"COresrerO′ υ′ゎυn“ ,deoarece recupereaZこ COleste―
rolul aflat↑ n cantitう ti mari↑ n iesutul adipos,mu,chi'卜 ltransporta spre ficat pen―
tru a fi e‖ minat;
LDL― colesterol― denumit,i"COresゎ rO′ υ
′ “
めυ,deoarece se depune pe pereJiar_
・
terelorformand plぅ ci de aterom
 MODULUL 37. Boli metabolice, de nutrilie gi nursing specific I SSg

Etiologie mu:tifactorialう
ln hipo‖ pidemil
p041i10r de ali― 一 deficit genetic familial↑ n procesul de sintezう al‖ poproteinelor;
―secundar unor stう ri carentiale,↑ n denutritie,anernii severe,hipertirOidism,ciroze
hepatice avansate,bo‖ intestinale malabsorptive(↑ nsOtite de steatoree).
ln hiperiipedimil
― delcl geneJc,cu caracier familial;
「
n‖ e,proteinele,
― secundare:↑ n diabet,insulcienta renala crOnicぅ ,sindrom nefroJc,hipolroidism,
gutこ ,‖ tiazう b‖ iara,tratament estrogenic,acromega‖ e,boala Addison,sarcinう ,in…

〕￨lmente conSu¨ toxicaJe cu Vlamina D,alcoollsm(cresC ttG,iC‖ ber datottta aqiunilinhibloHi a

te necesarul de alcoolului asupra activitttlil‖ pOprOteiniipazei,l oxidaril acizilor gra,1).
e conSumate↑ n Simptomato:ogiei pacienJi deVin simptomalci la varsta adu‖ 触,cand prezintぅ
recl Deoarece manifestう ri aterosclerotice, hepatosplenomega‖ e, dureri abdominale, xantelas¨
gate↑ n caloril,i mう ,xantoame tendinoase,xantoame eruptive,simptomele bo‖ lor asociate‐ diabet,
obezitate.
)care restrictiO¨ Tratament
lmentele bo9ate Principalele clase de medicamente hipo‖ pemiante,i efectele lor asupra parame‐
un prOCent mal tri:or lipidici

「se ale acestOra De″ ya″ a′ ac′ συ′

J Fibric ffibra妙
acestei diete au ― bezafibrat,ciprofibrat,fenofibrat,gemfibroz‖ ,clofibrat
l vaselor,efecte― ― indicatil:
3a,tigului↑ n gre¨ ・ au demonstrat eficien!う moderatb↑ n prevenirea bo‖ lor cardiovasculare;
)varea dlstructiei ・ sunt eficienti↑ n diSIipidemia aterogenう ,↑ n special prin reducerea nivelelor trigli―
erea de apう din ceridelor:
)「 s de scurtう du― ・ produc o cre,tere u,oarう a Co卜 HDL:
fizice neceSare ・ 翻 cienI↑ n diSbeta‖ poproteinemie(caraCtedzatt p」 n cresten ale va10nlor COI_vLDL〉
mplica scう derea ・↑ n asociere cu staJne,pot↑ mbunう tう ,prollul lipidic↑ n dislipidemli mixte:
・ la pacien!i Cu valori foarte mari ale trig‖ ceridelor,pentru reducerea riscului de
lor saturate,Care pancreatitう .

lri suntimpe百 OS D′ 1/erse

3pozitele energe¨ O ulei de pe,tel datoritう continutului↑n acizi gra,iω …

3 nesaturali reduce semnifi…
K cativ nivelul seric al TG,prin reducerea sintezei Co卜 VLDL,reducandu… se,i ni¨
velul Co卜 LDL:
・ inhibloH ai aci卜 coenzima A¨ colestero卜 aci卜 transferazei(ACAT),enZima respon…
ttative ale meta― sabilう de esterificarea excesului de colesterol intracelular― previn transportul
)「 ea concentraliel colesterolului↑ n peretele arterial;
・ inhibitori ai absorbtiel intestinale a colesterolului:ezetimibe.
― Terapia comportamentalう
O modificari ale stilului de vialう ;

・ schimbarea obicelurilor a‖ mentare.

)percaze coleste- NURSING IN D:SLIPIDEM‖
)de spre ficat Pen- Man′ たsrう ri de deρ enden農 ラ
:pacien,i devin simptomaJci la varsta adultう ,cand
prezintう manifestari aterOsclerotice,hepatOSplenomegalie,dureri abdominale,xan…
pune pe Pereliiar- telasm益 ,xantoame tendinoase,xantoame eruptive,simptomele bolilor asociate¨ di¨

abet,obezitate:
 354 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

PrOゎ reme de deρ enden■ f

ea‖ mentatie inadecvata↑ n exces;
o deshidratare;
o intolerantう la aCtiVitatea fizica,i intelectualう ;

・ anxietate;
o「 isc de alterare a integritう tii tegumentelor,i mucOaselor;
●‖sc de complicaJi acute;
・ Hsc de complicaJi CrOnice;
o vulnerabilitate;
o refuzul de a se conforma tratamentului;
o refuzul de a accepta schimbarea regimului de vialう ;

o cuno,tinle insuficiente despre boalう .

Sυrse de diFicυ ′
rale
Factori etiologi,i de risc:
一  一  一  一

facto‖ de mediu:poluare,「 adiaJI,nOXe profesionale;

psihici:stres;
bio― fiziologicil predispozitia geneticう ,ereditatea:
sociali:locul de muncう Oi relarile interumane de la locul de muncう ,relaJile fami¨
liale,obiceiu百 le,i trad“ iile culinare familiale;
一  一

spiritua‖ :obiceiuri,i ritualuri religioase:

culurali:inluenta mediului cu‖ ural.
Oわ ′ecrive de′ ngrfJfre `
Pacientul:
osう se alimenteze↑ n raport cu nevo‖ e sale;
。sa nu fie deshidratati
OSう ヽi recapete condwa iZiCう Oi intelectualう ;

osう beneficieze de confort psihic;

osう prezinte tegumente,i mucOase integre;
osう nu prezinte complicaiii aCute;
。sa nu prezinte complicatii crOnice;
o se simtう ↑
n siguranta;
o sb accepte,isう urmeze tratamentul;
o sb prezinte interes fatう de sChimbarea regimului de vialこ ;

。sa prezinte cuno,tinte Suficiente despre boalう .

nferyenfii aυ ronο me
ノ
o comunicare:informare,explica,1 0fe‖ te↑ n legう turう cu elologia bolii,simptoma‐
tologie,evolulie,importania tratamentului,i regimului igienico― dietetic,calcula…
rea raliei a‖ mentare;
・ monitorizarea functi‖ Or vitale,i Vegetative de douう ori pe zil TA,puls,工 respl¨
ratie,diurezう ,scaun;
・ asigurarea cond"lilor de mediu;
o asigurarea igienei;
oa‖ mentareal
・ hidratarea;
・ asigurarea pozitiilor:
o rnobilizarea;
o prevenirea complicaii‖ Ori
 TVIOOULUf 37. Boli metabolice, de nutrilie;i nursing specific

°
馨 ]蔀1邸∬
Ⅷ 基黎 躙 懇ii糖
酬 甜‖
pectarea regirnului a‖ mentar.
1攪

ＦＩＩＩ
輪鵬躙首
欄暮 1膜 iL‖『‖鰍
・ recoltarea urinei pentrui examen Surr
'‖

uroculturう .

各犯 mttξ ∬ f出 型 Ⅷ p酬 口d鍼 ‖pOrddぬ J‖ p“ Odd江

lT塁 淵累鴇
叩i馴 鵬ぼ 稽
l:路 喘￡:l譜 17‖ 跳品Tl観 潮:
a articulatiei.

relatiile fami-

diuretice, chimioterapice, imunoSupresoa

arterialう ,anemia hemolitiCう .

珈 HQ℃ a雨 劇
ヽ 甜

:し
I鸞 1器 i膳
IIInSibilitatettes臨
三:]ほ[信 ♀
:馴i:.e鍼 ∞umentJd m Ю m∞ articuttdゴ ed試 ∝
」
漸喘 裾 Icぬ r sau『∝ Ⅲ∝
う
“ dezvoltう litiaza renalう .

Tratament
bolii, simPtoma- 二 I柵 柵 11‖ :1:尾 ‖ llenettNり bu「oね L Na「 OXeL hdOmdad軋
iietetic, calcula- 一colchicina; ■
_ corticosteroizi;

:鶉i種肥瀾ii蝋趾1蝋itt
\. puls, T, resPi-

g0

:難 撚 軸 胞杷 he中 耐嘘 mm
一exercitiul fiZic regulat g evitarea sedel
柵 ∬
国
NURSING IN GUTA

Ы 舗∬:椰 偽1縮霊l肥:悧せ
腱鳳 ∫ あ1盤lξ黒:1認 訛i[F臆
鍔t譜 朧胤∫ 粘 僻認朧
: 逝 :鶉
￨,cu loca‖ zare la nivelui maini10r,coatelor
i農
Jr!e.

PrObreme de dependen■ f

・ durere articularう :

・ febrう ,frison:
O greturi,vう rsう turi,deshidratare;

・ lnsomnle;

:斜 闘:臨雷宙騨
1::lJca g hdeduJぅ
l讐 ;

・ anxietate:
o risc de alterare a integritatiltegumentelor si mucoaselor;
o Hsc de complica,i acutei
o‖ sc de complica,i CrOnice;
o vulnerabilitate;
o refuzul de a se conforma tratamentulul:
・ refu2ul de a accepta schimbarea regimului de viatう ; =
o cuno,tinte insuficiente despre boalう .

Sυrse de di″ cυ ′
rale
Factori etiologi,i de risc:
一 facto‖ de mediui poluare,radiaJi,nOxe profesionale;
三 :冦 聟glilil:∞ 対 mぉ 酬 L uma famildう 籠 pent田 製鴫 畿 ふれ
― "洲
consumul rnoderat― excesiv de alcool,dieta alimentarう bogatう ↑ n carne sau pro¨
duse alimentare de origine rnarinう ,bo‖ intercurente sau bo‖ infec!loaSe acute,in‐

「
;

_盟 闇 ‖li乳 1蝸 矯 棚 鶴澳 ￨'棚 都 [¶ ‖鰭 :瑞 1滉 TCdaЮ

一 spirituali:obiceiuri,i ritualuri religioase:
― cu‖ urali:inluenia mediului cuLural.
0わ たc″ ve de mg「 i■re
Pacientul:
osう nu prezinte durere;
。sa nu prezinte febrこ ;

・ sう se alimenteze↑ n raport cu nevoile sale;

osう nu fie deshidratat;

耐
osう se beneficieze de odihnう nocturnう
dedu山
;

:::腿 I爵:懺 肥哨‖

λ 臨
‰ど
osう prezinte tegumente,i mucOase integre;
osう nu prezinte complicaJi acute;
。sa nu prezinte complicali crOnice;
o stt se simtう ↑
n slguran!う ;

0動 ∝ はeⅢ 晰 mα e ttamen仙
。sa prezinte interes fatう de sChimban[a ЮJmJ面 M4乱
esう prezinte cuno,tinte Suficiente despre boalう “ .
em slsensト 蠍 需1懲 :賀 1艦 ae exttc叩 o縫 灘e輔 燈9獅 うCu ttdogb b酬 ,Jmは oma_
dOgO eVduJQ而 pottan,日 ame淵
lntensう ,dis―
r00ie― Vinetie ・ monitorizarea funcli‖ Or vitale,i Veget
魁 器:嘔 :¶「離 Ю
『:肥 』 iェ s,¨

:亀 濡
i魁 題
.∬」
lor normale
‖or,coatelor ]摺 ldemedb;
e asigurarea igienei;
・ alimentarea;
o hidratarea:
・ asigurarea pozillilor;
・ mobilizarea;

・
記
o prevenirea complicaJi10「

撚∬ 曽
螂 鶴説脩響鮮憾!W躙 llitti僚
;

telc,controlul greutう ,1,↑ ntOCmirea m(

加re″ en″ σ
eregare
l.Recoltari prOduse biologiCe
o recoltare sange pentru:hemoleucogramう ,glicemie,uree,creatininう ,acid uric,
colesterol total,LDL,HDL,trigliceride,proteine serice,VSH;
・ recoltarea urinei pentru:acidurie,proteinurie,uroculturう
;

o aspiralia de lichid articular(artrOcenteza),test Care poate identifica cristalele de

acid uric de la acest nivel.
2.Administrarea medica,ei:lbuprofen,Naproxen,lndometacin,Colchicina,cor¨
lcosteroizi,ACTH,Allopu‖ nol.
3 Pattdpttetta examenulttddogc視
4.ingrJirea pacientilor Cu tratament ch 糧 晴 ‰ dtte⇔ 苅 Ja面 問 u酬 う
a tofilor).
r, obezitatea,
arne sau pro-
ase acute, in- STUDiU DE CAZ

CULEGEREA DATELOR oHDENT:F:CAREA PROBLEMELOR

a翼
:肥 1:洲
"sぶ :寝 Ψ tど 羞 a幌 毘 .電 le覧 1島
擢 ∫iザ λ 電 陥 甜 ♂龍
specialitate.

InformaJi genera:e
Nume,prenume:N.V
varstぅ :59 ani
Sex:masculin
■
Stare matrimonialう :casぅ tOrit
Coplil are l copil
puЫ c
R譜 歳躙 是 朧鴨
∬嚇」 :釘
Mediul de provenienta:u「 ban
Diagnostic ia internare:Suspect gutう fazb acuta.Obezitate gradul‖
Diagnostic:a externare:Gutう ↑ n remisie Obezitate gradul‖
Prob:eme de sttnatate anterioare:
●bolile cop‖ うrieil poiar,varicelう
o a avutinteⅣ enli Chirurgicalei nu
o nu a Suferit fracturi

nう tate
familie probleme deosebite de sう
lこtate:
dar↑ i este teamう de per10diCitatea sirnp…

)「 in du,uri Zilnice,itOaleta cavitう lii buca…

:麗R尾 :瀧 鷺識[品 T滉 磐::Ъ

鱚
三 鶉硝 輛ボ鷲
:i膏
Profilu:mediului ambiental:10Cule,tC

鵠醤
胤ξ ‖
駆紹糧t:fr雖 電&

鷲∬
曽 ::箇駅
∫
1掛ib胞 .γ :'

範脚榊 靴
朧‖
pe喘
:1∬ l濯 ぎ鷲
:Wam飢
・ durere
e tumefacle attiCularう
o inapetent嵐
o greatう
o agitalie
o febrう
o frisoane
・ insomnie
po‖ urie,
・
o disurle

Examenul aparatelor,i siSteme10r:

o starea generaltti alteratう
。↑ ime:178 cm
nう 峰

三 :[￨::i:llili[‖
o facies:norrnal cO10rat
冒
l:erfect cOn,tient

n regiunea haluce―
o tegumente,i mucOasei culoare roOie¨ vinetie a tegumentulUi↑
■■■■

。
出 ∞ Юezenは
醐匹Ⅸ erat
limdv一
「
[1」
 MODULUL 37. Boli metabolice, de nursing specific I 359

o sistem ganglionar: nu se palpeazd ganglionii

. sistem muscular: integru
o sistem osteoarticular: integru cu tumefaclie articulard la halucele drept, reflexe-
e de sindtate le osteotendinoase prezente
. aparat respirator: murmur vezicular prezent
licitatea simP- . aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, T.A.= 150/80mmHg, puls = 88
bitdi/min
cavitdliibuca- . aparat digestiv: greluri, inapetenld
. ficat, cdi biliare, splind: nu se palpeazd
nese princiPa- . aparat uro-genital: loji renale libere, poliurie, disurie
gi greald de o . sistem nervos, endocrin, organe de sim!: relalii normale
Examiniri paraclinice:
r ultima sdPt5- o Hematii = 4200000/mm3
. Hb = 14,34%
o Leucocite = 122001mm3
un apartament . Trombocite =320000/ mm"
o V.S.H. = 10-18
und cu famitia, o Glicemie = 96 mg%
de religie orto- . T.S. = 2'30"
. T.C. = 10'20"
u obezitate de . Fibrinogen = 320 mgo/o
u o siptdmAnd . Uree = 1,3 g/l
febrd, frisoane, . Creatinini =2,4 mgo/o
fiv pentru care o Ex. urini: A-P -Z - sed. -nimic patologic
emare in sPital . Uroculturd: fdrd flord
. Examen ecografic: litiazi biliard
ldentificarea problemelor
1. durere acutd
- cauzatd de afecfiuni
2. imposibilitatea de a dormi 9i a se odihni manifestatd prin insomnie
- din cauza dureriigi bolii
3. alterarea mobilitSlii fizice
4. alterarea funcliei renale manifestati prin poliurie, disurie
5. alterarea confortului
- din cauza spitalizdrii
6. dezechilibrarea nutriliei
7. dezechilibru termic manifestat prin hipertermie
B. risc de infecfie
- din cauza punc[ieivenoase
9. teama de consecinlele bolii
'10. cunogtinle insuficiente despre boali

Departajarea simptomelor pe nevoi

'egiunea haluce- Diagnosticul medical la internare: Suspect guldfaza acutd. Obezitate gradul ll
Semne 9i simptome: durere, tumefaclie articularS, inapeten!6, greafd, agitalie,
febrd, frisoane, insomnie, poliurie, disurie.
 Nr. crt. Nevoia Dependent lndependent
1 de a respira
2 de a bea si a mAnca dezechilibrare a nutritiei
3 de a elimina arsune, poliurie
4 de a se migca qi a avea a bund a terarea mobilitaiii fizice
postu r;
5 de a dormi gi a se odihni rncapacitate de a se odihni: lnsomnie
alterarea confortului
6 de a se imbrdca 5t dezbrdca
7 de a menline temperatura febrd, frison
corpu ur in imitele normale
8 de a fi curat,'ingrijit, de a-9
proteja tegumente e ;i
mucoasele
9 de a comunica
10 de a evita per colele durere acuti
risc de infeclie
trl ca

11 de a acliona conform
propriilor credinle 5i va orl, de
a Oractica reliqia
12 de a se autorealiza
13 de a se recreea
14 de a inv;1a cum sd !i Pistrezi cunoStlnle insufi ciente despre boald
sanatatea

P:an de ingrijire al cazu:ui pentru perioada postoperatorie

Diagnosticul de nursing
Obiective
inteⅣ en,i
Evaluare
l.Durere acutう la nivelul halucelui drept datoritう depunerilor de acid uric,ia tu―
mefactiei articulare
Pacientul:
一sう ↑
nteleagう Cauza dureril;
一sう ↑nleleaga necesitatea efectuarii tratamentului;
―sう nu prezinte durere.
Evaluare permanentう .

―lini,te,te pacientul explicandu¨ icぅ durerea este normalこ ↑

n situatia datこ ;

―asigurう pozi!ionarea pacientului cu repaus al articulatiei panぅ la terminarea ata‐

cului gutos,i ridiCarea piciorului drept pe douう perne:
一 aplicarea locala a unei comprese calde. Dacう acest lucru nu ttutう Se poate
ap‖ care local punga cu ghealぅ ;

―administreazう ,la indicatia medicului,medicalia analgezicう Oi antiinflamatoare,

cu respectarea dozei,i ritmului.
Obiectiv rea‖ zat↑ n3z‖ e.
Pacientul este lini,tit'i nu prezintう durere.
 回 ■ MODULUL37.501i● etabOliCO′ le 361

2.:mposibilitatea de a dormi,i a se odihni manifestata prin ObOsealう Oiinsomnie

datoritう durerii si bo‖ i

Pacientul:
_ sa se Odihneasca cOrespunzう tor;
_ sa nu mai prezinte durere.
Evaluare z‖ nicう .

―Lini,te,te paCientul explicandu¨ icう durerea este normalう ↑ n situatia datぅ .

―Creeazう cond“ ii Oplme in salon,de cainn,i lini,te,perm“ and accesul persoane¨

lor strict necesare acordう ril↑ ngrり i「 i10r.
―Pregう te,te patul,i acCesorille lui pentru a― i asigura pacientului confort↑ n pozitie
antalgicう .

― Administreazう ,la indicaJa mediCulul,medicaJa SedaJvう ,cu respectarea dozei,i

ritmului.
Obiectiv rea‖ zat↑ n3zile.
12.‖ .2010 ora 20
Pacientui nu mai so‖ citう analgezice,i sedative pentru ca nu mai prezintう dureri
,i Se pOate odihni.
3. Alterarea mob‖ itう tii fizice manifestatう prin dificultate ↑
n deplasare datoritう
durer!l
Pacientul:
― sb solicle aiutor↑ n mObilizare
― sう se mobilizeze
Evaluare ziinicう .

― Aiutう paCientulla mob‖ izarea activう Oi↑ I Supravegheazう

一 invalう pacientul sう se mob‖ izeze cu cadru mob‖ .

Pacientul se mob‖ izeazう cu aiutOr la ridicarea din pat,se deplaseazう n salon

↑
cu cadru
4.Alterarea functiei renale rnanifestatう prin disurie,po‖ urie
Pacientuli
― sう urineze normal
_ sa nu prezinte modificari calitative,i Cantitative urinare
)acid uric,ia tu― ― sb solicle aiutor↑ ne‖ minare
Evaluare permanentう .

―Asigura canltbJi neCesare de‖ chide/zil apa,ceaiu‖ ,sucu‖ ,compotu‖ ,supe.

―Recokeazう u‖ na,la indicaJa mediCului,pentru examene de laborator.
一  一

Acordd pacientului ajutor in eliminare: in insolegte la toaletd.

Monitorizeazd 9i noteazd diureza in foaia de observatie.
Obiectiv nerealizat pe perioada spitalizdrii.
tuatia datう : 5. Alterarea confortului datoritd spitalizirii
la terminarea ata―
一  一

sd comunice cu echipa de ingrijiri pe toatd perioada spitalizdrii

lu aluta se poate sd prezinte o stare de bine pe perioada spitalizdrii
Evaluare permanentd.
antiinflamatoare, Realizeazd un climat de linigte, calm, asigurAnd pacientul de intreaga disponibili-
tate in acordarea ingrijirilor.
Se adreseazd calm pacientului asigurdndu-l cd echipa de ingrijire va face tot po-
sibilul pentru o evolulie bund.
 Creeazう condlii oplme↑ n salon,de confort,iinJmlate,permland accesul per―
soanelor strict necesare acordarii ingrJiri10r.
Se manifestう empaic,1 l aSigurう de prezenta ei↑ n mOmentele dricile.
Obiectiv rea‖ zat↑ n24 de ore
Se realizeazう o oomunicare eficienta cu pacientul,atat verbal cat,i afectiv.
Pacientul este conVins de disponibilitatea echipei de ingrり ire

Pacientul se simte confortab‖ dupa cedarea dureril

6.Posibilう dezechilibrare a nut‖ Jei datO‖ tう inapetentei oi grelu‖ 10r
Pacientul:
一  一

sa sOlicite aiutor↑ n hidratare,i alimentare

sう se alimenteze adecvat varstei,i bOlii
Evaluare z‖ nicう
Informeazう pacientul↑ n legう tura cu regimul a‖ mentar hipolipidic,i hipoproteic pe
care trebuie sう ↑l urmeze.
Aiutう paCientul sう se hidrateze,isう Se alimenteze.
一  一  一

ま 鼠:旨 霊:臨 溜酬曇Jね desJ帆 ね

U器 :電 :よ :讐
coaselor.
!退 gumettd∝ gmレ

Obieclv realizat paⅢ ial

7.Dezech‖ ibru termic rnanifestat prin hipertermie
Pacientul:
_ sa nu prezinte febrう
Evaluare la 6 ore.
一 Administreazう ,la indicaJa mediCului,medicamentele anltermice,cu respectarea
dozei si ritmului de administrare.
一 MonloHzeazう aJe.
,i nOteazう temperatura↑ n foala de obseⅣ
一 Asigurう cantitatea necesara de lichide/zi:apa,ceaiuri,sucuri,compoturi,supe.
― Asigurう schimbarea lenieriei de pat,i corp dupa ce pacientul a transpirat.
Obiectiv rea‖ zat↑ n48 ore.
Pacientul nu mai prezintう febrう .

8.Risc de infecJe datO‖ tう pun∝ iei VenOase

Pacientul:
一sう ↑nteleaga necesitatea recoltう rii produselor biologice pentru ana‖ ze de labora‐
tor
― sう nu contacteze nici o infecle nosOCOmialう
Evaluare z‖ nicう .

―lnformeazう pacientul asupra necesitう tii recoltう rii produselor biologice pentru ana¨
lize de laborator,i respectう mう surile de asepsie,i antiSeps19 1a recOltarea aces¨
tora. 、
一 Pregう te,te'i asigura materialele,iinStrumentele curate,i sterile neCesare,i aiu¨
ta rnedicul↑ n efectuarea diferitelor tehnici,cu respectarea mう surilor de asepsie,i
antisepsie,i a cirCuitelor functiOnale.
一 Efectueazb,la indicaJa mediculul,tratamentul,cu respectarea dozei,1‖ tmului de
administrare,a masuri10r de asepsie,i antiSepsie necesare.
Obiectiv realizat.
Pacientui se externeazう fう rう semne de contactare a uneiinfectii nOSOComiale.
l accesul per‐ 9.Teama de consecintele bOlil
Pacientul:
)ile.
Sう -Oi exp‖ me diminuarea teme‖ lor
sう s̈i diminueze temerile
i afectiv.
Evaluare zilnicう
呵 a硫
輛1雷 器:li棚 譜IRI牒 恕
一  一

」
糀 7淵 脚 ξ 酬 ￨サ
1

Obiectiv realizat↑n48 de ore.

「
Pacientul este mailini,tit,dar pune↑ n continuare↑ ntrebう ri
10 Cuno,lnle insuiciente despre,oalう
Pacientuli
Sう ↑nteleaga tratamentul presc‖ s,conlnuarea tratamentului↑ n ambulator,regimul
alimentar,irestHcJile impuse de boalう
ripoproteic pe Evaluare zilnica.

織猥 lW』71靴 ]酬 壕:露 旱
::1「 :y用 電朧置 翼‰『
a∬
需首 :

entelor si mu¨ 酬脇iJttibsantteaね 酬

・
b pade耐JJ.

贈‖
札
:よ 潔割欄Tl期に ⅢJmJttmeitttdaNsuntttidettα
boJぅ

u respectarea

)oturi, supe.
spirat.

ize de labora-

:e pentru ana-
:oltarea aces-

)cesare gi aju-
de asepsie 9i

ri 9i ritmuluide

rosocomiale.
 LULョ
旧
itie si ietet

iW嘉 O帥 d∝ 国‐
m』 凪F腎 i[)蘊:l::WidttMearβ
i』
‖ns cote alarmante,diabetul

締:
zaharat tte O■ewen,u mJ ndctta m lmpCe Jぉ
_ca ateroscleroza,hipertenSiunea arterialb一
訛耽∬器:Ll露 :l隊 Se ins(

:脂 :翼 淵 :害
1滉 」
サ ‖
鷺,lLttЪ ∬電詰〃
謂 mass‐ media.
聾
coMPONENTELE RAT:EI ALIMENTARE
Apa
MacronutrLmente Proteine (Protlde)
pide;
iipi J. tq i;ti *i) : grisi mi neutre; fosfol
j

(asigura aPortul de calorii)

colesterol
alr.l;" (hidrali de carbon): monozaharide'
COllPttNENTELE dizaharide 9l Polizaharide
K; Ca; P; Mg
Rtt EI AL MENTARE Srt r,unlu mlnerale: Na;Cl;
Oligoelemente: Co; Cr; Cu; l-; le; l; lvlo;
Mlcronutrtmente
Se,Zn
VLtamlne liposolubile 9i hidrosolubile
Factorii vitamln-like
substanlele o. leljlfglgililgnt!.9

Ap“ Ю dem酬 J囃 J漏 艦 T需 咄 ポ T施
ね
mperatum e対 edoaO:ur :習
mele Vil.Un adult nu poatel

Ill冨 lilttLedemJ雨
_
IⅢ 褒 蒲

ctt Asftt Sugad de l bna n6ce舗

24 ore;la l an-120 ml/kgC/24 oFeila 3 ani-100m1/k
200劇 apttkgd2t腸
:::T151i四 需
静
 are variatil↑ n
kgc/24 ore;la varsta adultう -40 ml/kgc/24 ore.Acest necesar de apう
funCtie de temperatura ambiantう (Cre,te la cう ldurう ,scade la frig),i de activitatea fi¨
zicう prestatう .

Sursere de aρ うale organismului sunt:liChidele bう utel apa,apう mineralう ,cealuri,

tut;alimen―
sucuri;alimentele lichide consumatei supe,ciorbe,lapte duice,lapte bう
tele solide dar bogate↑ n apう :ro,li,Salatう verde,castrave,si ane zarzavatun:mere,
pepeni,pere,struguri,piersici,caise,i alte fructe crudel apa endogenう ,rezultatう din

procesele metaboliCe,care este↑ n cantitate foarte micう .

MACRONUTR:MENTELE
Sunt reprezentate prin substantele nutritiVe de bazこ ―proteine,lipide,i glucide―
necesare organismului↑ n cantitう !i relativ mari,avand roluri structurale,energetice,i

funCtiOnale importante.Ele furnizeazう k‖ OCaloriile care asigura substratul energetiC

al actiVitう !i10r din toate organele.
Proteine:e(protidele,substanlele albunlinoide)Sunt substante organice com¨

躙 闇l襴幕薇懸
T∬ ∬
‖
)anelor boト

覺y憾欄 琴
te,diabetul
allmenta,e t需
l condilii fa¨
,ila unele,in plus,fosfor si sulf.Cele rnal
″
ale cu dez― /trbυ mゎ ere care cup‖ nd serumalbumina din plasma,lactalbumina din lapte;ov¨
nele din plasma,lacto―
l special10tll albumina din albu,ul de Ou.Grobυ linere includ serumglobu‖
licinei alter‐ globulina din lapte,lreogiobulina din glanda uroidぅ ,factoHi anJhemollici Vl11,i lX
leroase pu― roreゎ ere fac patte dintr9 metalo―
din plasmう ,mioZina din ibrele musculare.Cromoρ
;￨llere medi¨
proteine;ele sunt proteine legate de un pigment,ca hemog10bina din eritrocite(are
culoare ro,ie sl conlne un atOm de ler);C10r011a din plante(are cu10are Verde,i
de proteina cu‐
COnJne un atom de magnezlu).IVυ C′eOρ roremere au lecare moleculう
platう cu un acid nucleic(acid‖ bOnucleic=ARN sau acid dezoxiribonucleic=ADN,
cu rolirnportant↑ n transrniterea caracterelor ereditare).

CLAS:FICAREA PROTE:NELOR
Holoproteine Albumine: serum albumina; lactalbumina;
(conlin numai aminoacizi) ovaJbumina
Globuline: serumglobuline, lactoglobulina,
tireoglobullna
G utellne: protelne din boabele cerealelor (9rAu,
orz)
G iadine: prote ne din griu, orz, ovaz, secara
PRttTE NELE
Fosfoproteine (conlln P) : cazei na ; ovovitelina

Heteroproteine Metaloprotetne cromoproteine: hemogloblna-

gi
(conlnaminoactzi +o (conline Fe); ceruloplasmina (contlne Cu); clorofila
i↑ n organis― (cu Mg)
grupare organici sau
funCJe J de minerala) Lipoproteine (conlin lipide); proteine dln
gilbenu5ul de ou
Dste mai mト Glicoproteine (cu un glucld): ovomucoidul drn
albusu Ce ou
150 ml/kgc/ Nuclecpr'cte ne (conlin acizi n!!]elO_--
ani-70 mν
 ini
Aminoacizil,care sunt unitう lile constituente ale proteine10r,se clasifiCう
i poate sintetiZa,deci pOt lipsi o
―arninoacizii neesentiali,cei pe Care organismul↑
perioadう de timp din ratia alimentarう 「うa
,fう apう rea tulburari;

一 aminoacizil esen,ali Sunt cei Care nu pOt i SintetzaJ de organismul uman,de

aceea prerenta lor in raJa alimentaぬ き
Ste st面 ct necesarう .AminoaciZil esenJali

suntl arginina,fen‖ alanina,hiStidina,lzoleucina,leuCina,lizina,rnetiOnina,treOni―

na,triptofanul,va‖ na.
RdJヴ ‖
fun叩 eprddndormorgaxttluuorcasubstan,de bazう

三潔 ‖
』illl淵 駆ilettm"ι ttm"nd→ ゛
amゴ me
;

rrT馳笏 1古
lor intracelulare;
― fac parte din compOZヽ ia unOr hOrmoni:hOrmonul diureuc(ADH),hOrmonii troidト

_熙 脚 ][千‖::】 :」 ∫￨:ifaddaic。 ∞ J甜 lmnOgen● d∝ J ttJOmma mト

B(faCtOru‖ X):
hemollicう A(factOrul vlll),g10bulina anuhemollicう
ba‐
一formeazう siSteme tampon in plasmう ,cu rol↑ n menJnerea echilibrului acido¨
ZIC;
一 aJg晰 う edunea cdd“ OSmC面 Cう aり
:astt Acetta Su耐
anticorpli care au rolirnportar ]1111:[ilil品
‖酬
― forrneazう
「
dttd『 Ⅲ pdmunO」 Ob洲 nde口 aSmattrf誹
肥 ld知 皿 Dar co耐 甫b呻:
一 au,i rol energetic,1 9 de proteine con
雨
Ca d° ar a「 oズ mttV 76redJ ind aJ…
:臨
i::1::ξ
:W翠 ∬離tti港 le,
Surse alimentare de proteine sunt pr3dusele de Carne,ide pe'te,branzetu‖

憎 牌
星 』黒 :￨]:1課 :lililil:￨:i:

鮒憮鱗鷲襟Ⅲ‖肌
:罫 [『 ilillIF]1具 ::』 :習lttr:Litl「 l‖ ]iξ

Necesarul de proteine pe ki10COrp i

節虚
う 飢
釧
sta este mai micう (eSte explicabil,la cor
39「 JЮ 4

瀞湘
篇露 晰 識乳 :3秘 flぼ 1ぶ T鍬 T∞

LIPIDELE(GRASIMILE)
Sunt substante organice fOrmate din acizi gra,i uniti Cu diferiti alcoo11,rezultand―
―
din punct de Vedere bibChirnic― esteri.
Voll品 11,2 ￨ I MODULUL38. dietetito 1 367

;lasificd in: CLAS:F:CAREA LIP:DELOR

r. deci pot lipsi o
Lipide simple (conlin Grdslmi neutre (esterr ai glicero ului cu acizi gragi):
doar carbon, hidrogen ;i trig llceridele
rismul uman, de oxiqen)
noacizii esenliali L P DELE Lipide comp exe (conlin Grisimi fosforate (fosfolipidele), ecitlna,
carbon, hidrogen, sfingomielina
netionina, treoni-
oxigen, azot 9i fosfor) Grisimi azotate: cerebrozidele
Deriva!i lipidici:vitamine e liposolubl e (A, D, E, K)
Colesterol
i de bazd;
:tc.)gi a enzime-
Rolul 9i functiile lipidelor:
. hormonii tiroidi- - rol plastic, structural, intrdnd in compozilia lesutului adipos. La persoanele obeze,
acest lesut poate ajunge pAnd la o treime din greutatea corporalS, fiind situat mai
l), globulina anti- ales subcutanat;
): - rol de proteclie impotriva frigului: stratul de lesut adipos subcutanat aclioneazi
pentru pistrarea cdldurii corporale;
librului acido-ba-
- rol de proteclie mecanicd: mangoanele de grdsime din jurul unor organe, de
exemplu grdsimea perirenald;
― fosfolipidele intrう ↑
n compozwa leSutului nervos;
asd. Acegtia sunt
n structura unor hormonil cottizolり ￨(p‖ nCipalul hormon pro―
― colesterolul intrう ↑
dus de giandele cottisuprarenale):testosteronul(prOdus de celulele intersJJale
I Dar contribulia
Leydig din teStiCule),prOgesteronul(prOdus de COrpul galben ovarian);hormOnil
3. restulfiind asi-
estrogeni produ,i de ovare,i placentう (aCe,ti hOrrnoni determina caracterele se¨
xuale secundare feminine,i deClan,eazう proliferarea mucoasei uterine↑ naintea
ste, brAnzeturile,
ovulatiei)・ COlesterolul intrう Oi↑ n compozitia acizilor biliari;
Este de subliniat
― rolul energetic constう ↑
n furnizarea a 9,2 kcal pentru fiecare gram de lipide con…
usele cerealiere, sumat.Totu,1,contnbura lipidelorla consumul energeJc nu este cea mai mare,ci
ntele de proveni- doar de circa 1/3 din total(30%),cel mai mare procent revenind glucidelon
:d Sunt produse Necesaru:de lipide al organismului se supune aceleia,iregu‖ gener,le'ё a toa¨
te substantele nutritive,i anume:nevoia de lipide pe k‖ ocorp oi pe zi 6ste cu atat
mare cu c6t vdr- mai mare cu cat varsta este mai micう .Astfeli un sugar de o lunう ,alimentat artiicial,
e in perioada de n6cesitう 6 g lipide/kgc/24 ore;un copil mic 4 g lipide/kgc/24 ore:la varsta,cOlarう
I proteine/kgc/24 3g/kgc/24 ore,iar un adult necesita l‐ 1,5g/kgc/24 ore.
Sursele a‖ mentare de:ipide sunt unele produse animale,i piscicole,gう lbenu,u!
de ou,untul,smantana,i branzeturile grase,uleiurile vegetale,rnargarina,i fructele
oleaginoase.Lipidele sunt practic inexistente↑ n legumele proaspete,i↑ n celelalte
cooli, rezultAnd - cate9orii de fructe.
Un rolirnportant↑ n utilizarea unei grう simi de catre Organism↑ l au aciz‖ gra,i din

器
響｀ :「 せ
葛 霊 1::nca m:
Acizii gFa,i SaturaJ:buJ‖ c care se gう 〔受,bm酬 ,smattana b面 c三 ↑ nu耐 J
de cocos,i altё grう simi vegetale;miristic,i palmitic ambele↑ n grう simile animale de
porc,de oale,de ralね ,gaSCう ;steaHc Ei sunt mai greu utlizaJ↑ n Organism oi predis―
pun― ↑
n decursultimpului,l odata cu varsta_la fbrmarea de ateroame.
酬 :堀 拙 脚 t札 i洲 ‖ 酬「∬楠
曽ξ 恩讐:
care rezultう ↑ 換蛸
n organism↑ n urma unor pro( 饒
J熙 帥 亜
鮒 離 IW『罫
瑞rぶ貨 鍔騨
湘:席 』
:高 ,電 #S,馴 inl,p朧濶::出 製
r爵
退:∬鰤￨] :∫

繁柵葺i鮪 揃lil舗鸞覇 ∬wI∬∬ !Ⅷ [

donic,linolenic.
sirnile neutre care conlin aciZi gra,i nesa¨
cestia fac‖ iteazう metabo‖ Zarea lipidelor.
、
Icitt gra,i SaturaJ(acidul buJHC etC.)Sunt
・
omatozこ arterialう .

淵 編』胤 鷺 謂 セよ辮 ¶ 1:鵬 棚椛

釧悧塩器ⅧЪ
堕 maisimpltti蝉
iご

冊爾 襦群
suntirnportante hexozelei glucoza(dext“

m棚
deosebire de primele douう ,galactoza nu

棚 負肥 柵 朧 割[昴「P鷲』 躙7器麗゛una de
舅
― zaharoza(Zahう rul,Sucroza)este fOrm
7ructoZう 1

―lactoza(,,Zahう rul din lapte“ )este formatう dintr― o molecula de glucoZ益 ,iu,a de

_憲 窟 ic灘 可聾 血 dOuう mdeCJedigttζ

:Ltt de monoZah」 1::h aceら 飢こ

幣胤膜朧 舅錮‖
OligOZaharide:e sunt alCう tuite din 3¨

穏
i棚 虚麗
』 尉鮒榊l嚇
digestiei(aCeste bacterii se numeSC prol
bttlレ
ahttdde sunt ttd∝ de m翻 ,絆 r雪 0孵 ‐ Prふ .。 rtant m
― Ami d6i軌 ―preZent↑ n cereale,cartof 留精紫 1‖

alimenta,e.
n
↑
― Glicogenul ёste forma de StOCare a gluCOZei↑ n organismele animale,existう

i熙 舗
― Chitina este un poliZaharid prezent↑ n
― Dextranul,polimer linear de glucozl,
TIlil
substituent de plasmう perfuzab‖ intravenos la Cazurile cu hipovolemie.
 MODULUL38.Nut"le,i dieteticう 1369

care↑ ntr¨ o ratie RdJ抑 岬 降 」 uddd∝ m ttga耐

idul palmitoleic, ― cel malimportant eSte rOlul energelc:1 :電 :Jttdd∞ e旧 仙 面 墓 zう 知 面
1aria totalul consumului energetic al organismului,91ucidele “
COntribuie cu peste・/2
lse↑ ntalnesc↑ n (50… 60%),cu mun mai mutt decatlipidele,i proteinele;
lnoleic si acidul ― au rol plaslc‐ structural,sub formう de glicogen.Acesta se gう se,te↑ n Canitう J ma‖
lologicう ),i acizi ↑n ficat,￨↑ n mu,chi,fiind forma de depozit a glucozei↑ n organism.
Necesarul de glucide pe kilocorp,i pe Zi este cu atat mai mare cu cat varsta este
,t(COd,mOrun,
tう mai micう .Astfel,sugarul de o lun触 ,alimentat artificial,necesitう 12 g glucide/kgc/24
!i nutritiOnale:
resc concentra¨ ore;copilul mic 1 0 g/kgc/24 ore:,COlaru1 8-99/kgC/24 ore;adultui cu activitate fizi¨
cう rnedie 7 g/kgc/24 ore.Surplusul de glucide intrate in organism,i neconsumate↑ n
acldul linolenic,
activitう !i fiZiCe,se transforma一 pe cぅ i metabolice g printr_un lant de reac,i―
↑
n‖ pide

anism sitrebuie care se depun sub forma de lesut gras.Procesul poartう numele de lipogenezう .

Surse alimentare de glucide sunt produsele vegetale.Pe primele locuri se situ¨

eazう zaharoza(zahう rul),gluCOZa consumatう ca atare,i mlerea.Dulciurile,i produ¨
lCIZl gra,l nesa―
sele de cofetう rie sunt,i ele extrem de bogate↑ n glucide.Tbate acestea conlin insぅ
￨lzarea lipidelor
zaharu‖ simple(mOnO_si dizaha‖ de).PoliZaha‖ dele― sub formう de amidon― sunt
ЭuJHc etc.)Sunt
amplu reprezentate↑ nfう inuri,produse cerealiere,i cartofi.Leguminoasele uscate
au Oi ele conlinut bOgat↑ n amidon.Fructele uscate au un procent rnai ridicat de glu‐
cide decat cele proaspete datorita eliminう ril apei din compozitia 10r.Toate fructele
COntin glucozう sau fructozう dar↑ n cantitう !i diferite.
extrem de rう s¨

lde,dizaharide, MiCRONUTR:MENTELE
Sunt reprezentate p‖ n substante nut‖ JVe cu rolfun∝ 10nal,i Structural,darね ra
)stea,↑ n nutrilie aport energetic(nu aduc caloril).Ele sunt necesare organismului↑ n cantitう li relatiV
galactoza(Spre miCi(unele chiar foatte mici)fatう de macronut‖ mente
i cinumaicom― SUBSTANttELE M:NERALE
Fう rう a fi producう toare de energie, acestea au importante roluri structurale,i
aride: funC,Onale in organism
ucoza si una de Ca:ciul(Ca):este bOgat reprezentat↑ n compoztta tuturOr oaselor,i a dinJ10r,
sub forma de sう ruri de calciu,in special fosfat tricalcic.A‖ mentele cele mai bogate
」coza si una de ↑n calciu sunt branzeturile,laptele de vacう ,i unele produse vegetale
Fosforul(P):apare↑ n structura oaselor,i a dintilol legat de calciu sub formう de
bSね J ICOmponenh mherab a oasebo.智 tittrn譜
lrde ln aceastう ↑
n miocard este important pentru fiziolog Ⅷl翼鵠
」ぼ8服 I翼需:h絶 ￨

pe,tele,creierul de vitう Oi de miel,carnea slabう sunt bogate↑ n fosfor.

)t Ce)Care favo―
l COmpoz、 ia plasmei,a LCR,a sudoarei,iau‖
Sodiu:(natriu,Na):intrぅ ↑ nii
benefic asupra
sub formう de clorurう de sodiu.ln plasmう contribuie la ech‖ ibru1 lonic,i acido¨ bazic.
b fidus si bac‖ ul
Principala sursう este sarea de bucatarie dar exista,i alimente care con!in Na.
Potasiul(ka‖ u,K)l este principalul cation intracelular.Are rol↑ n contractia mus_
ozai
culatuni st‖ ate si a miocardului.Surse a‖ mentare de potasiu:legumele(morCOVil↑n ■
rol important↑ n
special),i fructele(fOarte bogate sunt bananele).
C:oru:(C:):Sub formう de clorurう de Na intrう ↑
n compoz"ia plasmei,a LCR,a
limale, exista↑ n sub formう de clorurう de K
sudoril.in celule se aflう
n canltate micう ,↑ n componenta
Magneziul(Mg):intrぅ ,sub formう de sう ru百 ↑
3roalge,i utlliZat
teSutului Osos,i a dinti10「・Fractiunea din plasmう are rol irnportant↑
n reglarea exci¨
tabilitatii neuromusculare.
Sulfu:(S)intrぅ ↑ n compozitia muc9pOliZaharidelor care se gasesc↑ n structura
「 omoleculare ca cartilaie10烏tendoanelor,i SCheletului.in plus,este constituent a trei aminoaciziirn…
lemle portan!i(ciStina,cisteina,i metiOnina),i are rOl de antioxidant.
zi.Surse a‖ mentare de fier sunt produselc

l桑
e ln fer.

1講 謄
馨 .イII:[ili亜 警憧
窪
珈認
翻 」
酬爛蹴勘[柵靴 {尚 I誉
摘謂∬胃IT‖ :Sふ dtmは antinoズ ¨
下
)arillor dentare.
1,ln organism s… au descOperit selenopro‐

1朧 7:製 :11:l潔 :!ボ 盤典

isurう sare lodatう .

V酬駆鷺滞 淵 淵蝋
翻是λ∬ 1露見
』 よ」黒 椰
:黒 :ど :1ど :‖ llgι 1鋼 鳶部 材 提
W貯 計
署』 1咄
「
ζ
17糧 爛
iピ 繁 Jも号11鍵
l馨i[掃littifi融 111‖ [111il情 li眉
Ochinona)eSte liposOlubilう .

ViTAMINELE LIPOSOLUBILE
.Ea are rolimportant
VitaminaA(axerOftOl;retinol)eSte vitamina antixeroftalnnicう
in sinteza retinenulむ i din celulele cu bastOnas ale retinei,fiind deci necesara acuitう
til

憾
,vitamina A Necesaru1 lzio10giC de vitami―

(識
計
aXI:『 路i:i身 器 胤』
盟寵」 [呪 罫品ち 11獣 打出::電 肥惜∬ i予
:
mu12 1

鮮‖
借 酬鋪鶴懸 欄確構賄i鮮朧
(mg Sau mト

(Hb)din eri¨
￨(螢

淋 1艶 :菫翻郵暴 ]踊:噸鍔翻膳
c「 ca 10 mg/
lal↑ n organe

oduse ve― 乱
腸
襴 郡Ⅷ捕胴∬∫
p「
l鳳
ceptorilor in―
)L plasmatic,
lbenu,de
重
i職 1]i[鰤 IWi
1曽 :骨
lenic,i arahidOnic.Are rol trolc pentru pi61e,i fun∝ ie‖
pOtrOpう .Surse a‖ mentare:

■
gう

loleza Surse
鴫 飢 ‖
∝m祠 ゴa榊
:fttk3●
,tacee(raci):

￨.lntervine↑ n
蠍 lil事 蠅別i曇
撫
tihemoragice.Ele au rol↑ n sinteza protr9r
vertinei(faCtOrul V‖ )oi a faCtOrului Stuart
au loc↑ n ficat. Surse a‖ mentare de vitamina K:frunze de cereale;varza; ro,i1le:
sda spanaq COno口 dう :lCd de porci劃
m(XaninOxi¨ !府品嗅 ふ iせ :::ifl::Ч :j奮滉配t:
lt selenopro―
鰹‖ 幌i鮮 品 躙 ∫剛 『 農滉陽ね
∞″ Lき
"「
d)
ViTAM:NELE HIDROSOLUBILE

辮蝋蜘塁
:絣l朧ま
creste rezis―

l鸞
lcul are efect

円axla carlilor

い0
al.

tu rう lodul se 叫 可腱劇叩¨ 岬 e vi眈

芝eazぅ
Vitamina B2(ribOf:avina;lactofiavinc
vegetale,de¨
ale sarea de tricう de acid clorhidric,i este o vitaminこ
c 淵 寝 肝為 ::ょ 」艦 Iま 籠

『
a‖ mentarё :drOidia de bere;gう lbenu,de ou;lapte;ficati rinichi.Necesar lZiOlogic

la鷲
￨‖ !h11習 (`1面 doxina)arerOlimpOlil‖
clubile (dizol- lui Surse alimentare:droidie de bere;can
rsd, industria Vitamina B12(CianCObalamina)este' [:]講 ]1[I:IJ備 iIIま]‖i
iferitd de cea
ap5, fali de
m ttmdttdに うい 面J m ttЮ 画飢i鳳 :響 711『 ::r:i織 誦 :lξ :軍
;nadion) este 篇1:品 」]11訃 :1諄lelll欄‖
iえ :踏
liぶIiよ[iti〔 樫
Vitamina PP(nicotinamida;niacinal
寓
: rolimportant
este vitamina antipelagroasう .Ea are rol↑
epitellilor.Cauzele carenteil alimentatia l
鰭i: ‐

;sard acuitd[ii
re:carne;ficat;lapte;ouう :pe,te.
eral (digestiv,
)gtere.
recii de pegti.
l悧器諄
ntti#悧 と
。 ll膳 隔
織常観 :」
鯉冊lttt認
注J:f:肌 ‖ :

ieza este deprimatこ .

na A, din care
gic de vitami- 、 Acidul pantotenic(v■ amina B5):rOI↑ n metabOlismul g!ucidic:previne dermaj¨
da Suse ttmentac l就 ‖nC‖ ;gJb鞘
、 Blotina(vitamina H,vitamina B8)( 習 TⅧ よ獅 Lm J m pde¨ a● 酬
ritaminele an-
de a fixa cal- Surse alimentarei droidia de bere:ficat;rinichi:gう lbenu,de ou・
 ALTE VITAMINE HIDROSOLUB:LE

a.
i器
1認 ::泄 咄冒 異FT鼻胤 i

¨
醤 鼎 謡Ⅷ澗 1:・ n grupa Vitaminelor,dar au roluri
Sunt miCronutrimente care nu pOt fi↑ ncadrate↑

緊欄I欄ittNI灘柳 i湾11拙 T鰍
ri淑
懇 呪l:,¶ i溺 詭 『;:耀 臨札 ]胞
r:ど
Lttl]留 じ 」::翼 ‖ 淵:i星 ご 漁
de器
路 側」 llulhtrぅ ln strudura membrandon Surse Jimentare:produse a雨
ma…

Ⅷ 認 糀Ⅷ 麟 Ⅷ 柵 撫躙 脚F
r脚 耗 番 鞘 鮒
憾esl 咄ett deoareCt tebule aC申 画
Pentru organism,aportul de caloril
mう toarele consumuri energetice:
pentru mentinerea functil10r vitale
一MetaboliSmul bazal,deci Cheltuiala energetiCう

滉bttё ぃ
_淵 酬ti][厚認7:需 冒燎 a b cttdtta c針 J b ttg Se cOnsumう

酬…
出製 躙 計淵 権.的
I駕 削 欄 覺晴 甲網 Ⅷ
onsumatoare de caloril.

)nergle;
i:ξ i阜 記
註審
請 :li:[嘱

: i: l[l l i[ ] :￨ 昔:稀 n翻 ,¨ aね 耐 成 dO山 わ‖ m● 誡眈

llin馨 h

1塞 1椰量
腱 袖晰1:鸞
I欄熙
鞣覆 糊
‖
ユ飩尉脳 棚霊 屁 ;誂 I:ぽlC
 de 80 kcal/kgc/24 ore;la 7 anide 70 kcal/kgc/24 ore;la 12 anide 60 kcal/kgc/24 ore;
'e din celule, medie sunt necesare 43-48 kCa1/kgc/24 ore.
la un adult cu activitate fizicう
entul la efor- Reamintim cう :1 9 prOteine cOnsumate furnizeazこ 4,l kcal:l g de lipid9 9,2 kcal;
ilor. Caren{a
ctivitate fiziCう medie este distribuit astfel,
nfeclii, iar in
zele hipovita- lrnizand deci 6,5 kca1/kgc(ceea ce repre¨
rservate, fdri
;le 9i fructele :i‖ l震 品」Jふ :lζ ‖ :l;:13r:lti::り lbl:f
rri); cdpguni; furnizand deci 28 kcal/kgc(ceea ce reprezinta peste 4/2 din COnSumul energetic).
rrin fierberea TOtal=43¨ 48 kcal/kgc/24 ore

brmttb‖ a∞ Ю
l胎
are o conso-
in general
棚齢 麗 maattte dn∝ gmttt m ttmat旧 “
:￨∝
sunt

=:
朧 淵 脚 鵬 桃 鰹 :出 躙 mi轟 肺
dar au roluri 鮒
cronice degeneratiVe,de tulburう ri lttunO10
ea
::麿 :胤 器 f::計 n肥 哩 肥 躙 I闘 e Je ttdcJね roズ dan,"n neutralレ 釘
carbon, reali-
lor.Enumerう m unele substanle,i alimente cu efeCte anJoXidantei Seminlele de ce¨
ctate.
realei fructele in general,↑ n special merel(
rtoruluichimic
rrse alimenta-
d. ficat, carne tr鰭 :‖ :『 響
麗響:嗅 ζ せ
鵠li翼
sitoate a‖ mentele Care O COnlin):R¨ CarOt
oduse anima- 61igoelementul seleniu(Se):COenzima Q′

telui capilar 9i 署 郷 柵 輛肌躙 鮮淵 洩問 脚 T蹄 翼朧

肌 島
:e de tip caPi- hipofiZei polifeno‖ i,care sunt reprezental
1re, struguri. din cioCOlata,i din cealul negru.

r acoperite ur- BAZELE AL:MENTATIEI RAT10NALE.GRUPELE DE ALIMENTE

Sursa lor de proVenientう
Clasificarea a‖ mentelor se face↑ n primul rand dupう
,

'uncliilor vitale origine,animalう sau vegetalう ,dar,i dupa alte criteril:

g se consumd
Aimente de origine animala
:reliile digesti-
rrgetic.

ii speciale: ,4imente de origine vegetala

)t mai mare Pe
:lungat (ore in
赫 Onqine veqetalさ
Du ciuri51 prOduse zaharoase
lri in piatrd; la

ilocorp 9i pe zi, Condimente

Astfel, sugarul
imentat natural
;24 ore',la 3 ani
 AL:MENTE DE ORIGINE ANIMALA
CARNEA,I PRODUSELE DERIVATE D:N CARNE
Carnea este un aliment cu valoare nutritivう ridicatう ,continand prOteine de calita‐
te supe‖ oa南 ↑n iurul Crrei medil de 20%,ler si mune ki10ca10‖ 1.Are o mare vanetate
in compoz、 ie,↑ n fun∝ ie de animalul de provざ nienta,i― chiar de la acelaOi animal…
dupう regiunea corpului de unde a fost prelevatう .Gradul ei de digestibilitate depin―
de de doifactoni de sursa de provenienlう (Spre exemplu,carnea de pui este foar‐

楊』
I:1髪 警 l臀]￨1垂 i:ilIli『 i:憚
盤脇鰤肥1新 露1♂ 留縄
pЮ
譜
‖甘 ￨
:li::]li[:::
ficat,diferite conseⅣ e de carne,au valoar(
dar unele suntfoarte sarate sau condimen
rab‖ e bogate↑ n acizi gra,i saturali,i COlel

臨靱淵胤Ⅷ露I:誠輛‖
需 骨 邸鰭
柵撥慟妻
手
鯉出 『蹴 rm』 ξ tti棚 蝋悧:J鷲 i:肌
智柵鏑露籠面
Supele,borsul,i CiOrbe:e de carnel l驚
ヤ "ト
∬淵 21は言‖器 p∝ QJぅ ‖
uき
剛網∬認讐 普 IF∬ ∫ ::‖ na,o‖ d軋 :T:・

:黙 詣冊 ∬ 糠』 ]』 ::色 ::鮮 L『 1乱 鯖 [:鷲 t:kは 翻:aT:Ⅳ 瑯 瀧阻 慕

Cur繁 br Sanぅ base.
急 甜:Lヽ 1暫 8甜
職
Din punct de vedere nutritional,exista trei categorii de pe,ti:

tう
請‖迦性疑 善緩艶li胸離讐
聯淋誉
(raSOl de pe,te)・
―Pe,ti Semigra,1,continand↑ ntre 5… 10g%‖ pide:sardele;ro,loarう :Crap.
―Pe,ti gra,i Cu peste 10 g°/O lipide: scrumbil: somn: toni lipar(aCesta conune

!朧 忠 1鰍 摺制
19,62g%lipide).

i睡 捕
需 翼絲i則識瀧ζ i蹴
toasう ,,ifoarte bogate↑ n fosfor.
i酬
antiagreganta plachetarう ,i antiateroma¨

A:te produse piscicole:

一 icre de crap,de,tiucう :icre negre sau caviar(prOduse de sturioni:morun,cegう ):
icre,,de Manciuria“ .Toate sunt bogate↑ n proteine,‖ pide(mal ales lecitine),sub‐
dmや 面 nerale゛ 囃 a雨 ∝ い ∝ d面 ね
一 raci si crevelil pui de baltう (broa,te);SI

i鯰 1撲
Existう o mare varietate de preparate c 備

:当 卿 乱 朧
画
魁薔 墨 響 l邸 」ξこ;saram晰 ぅ

“辮 軍
郡 [ボ 鮮 品 γ
Lactatele reprezintう o mare varietate c
compoz“ ie fOarte inegalう .ConJn prOtein(
mina,i lactoglobulina. Lipidele sunt reprezentate prin trigliceride(COntinand acizi
)teine de calita―
)mare varietate
:螺 珊獄鱗酬驚鶉肺篇i覗 盪
]翻聴
騰
cuprul sunt slab reprezentate.
lcelasi animal―
Laptele du:ce de vacう : de,I↑ n general are o mare valoare nutritivう ,aportul
3tlb‖ itate depin―
energeuc este relauv mic,avand munぅ apう ↑ n compoz、 ie El conune in medie pro―
e pul este foar―
teine(predOminぅ cazeina):‖ pide;lactozう .ln plus,laptele conlne unele substante
olul este carne
minerale din abunden!こ (Calciu,fosfor,magneziu,sodiu),i acid Clnc sub fOrmう de
〕 i31∫
u dlgerab‖ う).
l堕 り∫::::雷 払ISi黒 1酬誦 l翼 :電」:」 翼 T潔 荒 誕」鵬 1譜 鼎 fttL
)cte oxidante,i
3o餞 imentele.
hidrosolub‖ e B21 B6'i aCid pantotenic.
zeluri,pateu de Lapte:e de:a alte anima:e,mai putin uti‖ Zat↑ n alimentalia Curentう :laptele de
Jt proteic bogat, bivolilう ,fOarte gras,avand din acest motiv o Culoare galbuie:laptele de oale,i el

lsinni greu dige― foarte gras;laptele de caprう .

退
出脚 讐 :」￡
∬:鷺:躍 』 配11::臨
t:よ
conseⅣ ate li se
lt contraindicate
)nale din cauza
rattTTR『 :譜
chefirul,sana.
ピ 1:閣 :‖ :

stent sau sう rac, Branzeturile sunt valoroase prin coniinutul ridicat↑ n proteine,i↑ n Calciui branza
DaSe. de vaci,branza telemea de oi,ca,ul,Ca,caValul,,Va｀ erul,branza tOplう 01,ranza
utul mesei pen― de burduf,urda,branza feta.
爾
8疲 T躍 出 精 鼎 8歌 "lI‖
・
slう nlna,,oriciul,

locivi pentru or― in alimentaJe se fO10Sesc ouう de gう inう iЫ 疏 de n,,de ga∝ 」ゴーmJ陛

驚選
e↑ n alimenta,a

憾驀蠣三 僑鮒話器鮒壺
甫淋遣 鷺
mal ales proteine:ovalbuminう 01 ovOtransferinう .

DO g de produs:
morun.Aceastう AL:MENTE DE OR:G:NE VEGETALA
3 sub formう fiar―
CEREALE,FÅ :NOASE oI PRODUSE DE PATISERIE
Dintre cereale fac parte graul,porumbul,secara,orezul,orzul,ovう zu1 0i meiul
‐crap. in cereale,cel mai bine reprezentate sunt glucidele,sub formう de amidon,dar

樅
(aCeSta con!ine
yl椰11難TI鰹堅
foarte bogate↑ n
)teinele cu foarte
爾奥 蝋 [冨 FI髄
E (tocoferOI). Proteinele din cereale au valoare nutritivう mai micう decat cele din
sl antiateroma―
produsele animale.
LEGUME oiZARZAVATUR:
Legumele sunt plante agricole din care se consumう de obicei partea vegetativう
li morun,ce9う
sau fructele↑ nainte de rnaturitate:de la zarzavaturi se folosesc↑ n Special frunzele:
);

3s leciune),sub_

器:r鑑 :譜 :穏 器
出し指 田誠需T『 ir:ょ u轟:暫 11
lζ

lj:退 1麗 l'照
)ulel
pe,tei Saramurう
abunden!う vlamina C,i magneziu.
Legumele proaspete sunt bogate↑ n glucide(amidOn),eXCeland↑ n aceasta privin_
erve de pe,te
1う CartOfli,hreanul,mazう
rea verde boabe,pう starnacul,「 うdacina de pう truniel,i uStu¨
rt vう ridicatう dar roiul.Proteinele sunt in general slab reprezentate,o cantitate mai rnare avand dOar
azeina,lactalbu¨ soia,mazarea verde boabe,ciuperc‖ e,spanacul,frunzele de pう truniel,i usturoiul.
(COniinand acizi Singurele care au un con!inut(,i acela destul de sarac)in lipide sunt cartofii rnaturi.
Valoarea calorigenう a legumelor proaspete este extrem de variabilう ,ele avand_
spre deosebire de leguminoasele uscate― muLう apう ↑ n compoz、 ie.Cele mal ener―

星 ∬よ どせ 「ξ
:品 鼠吉
謡 糧翼
::闇 ∫ 新
i罵品 3:lilふ :]常 :h罫 路
tatea legumelor,i Zarzavatu‖
foarte mici,fapt pentru care maio‖
:鼎 1寄
lor sunt indicate↑ n
regimul desodat.Dintre vitamine,de mentionat cう vitamina C,atat de bine repre―
'integral↑
,dar se conseⅣ う
zentatう ,este termolabilう n murう turi,produse marinate,i
↑
n cele oblinute prin deshidratare industrial.Alte vitamine existente sunti carotenul
n afara componentelor nut‖ ‖ ve,legu¨
(prOVlamina A),vlaminele E,K,ivlamina R↑

i‖
配鷺』
悪ぼ配
撮:1:翼 は
8∬ 寵 ic:r::‖
.Tbt din(
manatarcile,ciuperca de culturう
bere,folositう in dospirea aluaturilor.Are u‐

ch:‖
『脳拙 調ξ
朧 1::脇 潔l招肥lだξ ∬ 棉 :蒲 罵 退硼l
絆
nceputul meselo「
trice,i a apetitului Din acest rnotiv se seⅣ esc la↑
FRUCTELE
in forma proaspう tう ,fructele conun mL
mina C.Muhe din ele au↑ n compozlie ac
sunt:acidul malic(↑ n mere,pere,clre,e,
fructele citrice),i acidul tartric(↑ n strugur

に 私
8篇 眠譜lW:ぶ i臨 サ寵 恕路:nd面 de utamine J de l析 e vegaJe n←
dg硼 酬 動
旨ξL出 習8Ⅷ
『
U:eiur‖ e vegetale lichide sunt de 権
m 岬 e harea soardtt de poШ 鳥 J
‖
de soia Au un con!inut in lipide 1 00%.Existう uleiuri vegetale bogate in acizi gra,i

愁野 茸揃l欄よ聾欄聯 駆磁]驚柵躙翼
醐 i捕‖
削 椰 新撤 愧 F孵 蘊 I
ul饂 3冨 淵黒bASEpuLα URttPⅧ 「品開F蹴 児,加 劇
易

[‖
Sunt bogate↑ n glucide:zaharul(zaha
din struguri),nlierea,ciocolata amう ruie,ciocolata cu lapte(COntinut bOgat↑ n glucide

COND:MENTELE sunticondimente s(
97%),condimente aromate(mう rar;leu,tean;patruniel;Cimbru;tarhon;chimen;foi
de dafin;sco嗅 i,oara;vanilie:cui,oare),90ndimente iuti(piper;ardeliute;boia de ar…
acrこ ;rnurう turi:otet;diVerse sosuri picante;,,Ketch¨ up“ ).
dei;mu,tar;hreani varzう
 脚mi
ポ颯織野 鮒
￨う , ele avand―
cele mal ener―
ltre substantele
este↑ n cantitう li

一
︱
sunt lndicate↑ n
t de bine repre¨
luse mannate,i
sunti Carotenul
色
:盤 蛸呂淵 民LECOMPOl酔
ξ
冒尾
∴電
」胞
」滝
普習
TIttlumaЮ aJト
)「 nutritive,legu―
me濡 露懲r:Ⅷ IT乱 ‖
3肝 :
『
「。
ηut bOgat↑ n pro―
:常 生
;::‖ 僣 ,I品雪 tξ ttЪ 認 1認 ￨

clpalele ciuperci
soara,hrlbii sau
parte droidia de 鵬 i:Ⅷ :糖:∫ 甘 :首i朧 漫 IP譜 :]醐
lt↑ n vitamine din
interzic carnea de porc,cunos(
cea ludaicう

lu,Or digerabile
a secretil10r gas―

tist si de martoriilui lehOVa Religia iUdal(

榊 鮒朧
露 郡
〕uclde,1 ln Vita¨
e malimportanJ
iC(↑ n COacう ze,i
le este mai bine ]!
stlnt indicate↑ n

脚::翼 器
ibre vegetale ne―
認i二 品
:盤 ::朧 糧
(

soarelul.La evrel exlsta postul de 24 de ore dё Yom Kippur.

ul de porumb,1 in epoca actualう ,alaturi de faCtOril re‖ gio,1'i tradiliOnali mentionati,COmpOrta‐

鵠棚躙T射lyleograた a“ 螂de“ gpЮ ‐

)ate↑ n acizi gra,i meγ
3aturati(ulelul de t魁 誕 よ
柵 :滞‖慧
porumb,i Cel de
服‖胤 “引品 Ⅲ
脚輛菫:斯耐楡蝋翻
unt mu‖ mal u,Or ,cresc加

:klii‖“
Эe sortimente de
l ocule,te untul↑ n
爾
潔 智亀
冦 『 翻ξ は
胃∬ 暑
nlょ ::贈 ‖
熙 ‖
: ):ST亀 IFI翼 i[il11]ま
l mlc↑ n coleSterol
multe foarte ispititoare,astfel↑ ncat deciziile sunt greu de luat.
zarea apa―
3.P「 Ogresele tehnice privind conservarea,introducerea
'』 aditiVilor,uti‖
:巨
TARIE noi facilitう !i↑ n privin‐
raturii moderne(COngelat9are,cuptoare cu microunde)creeazぅ
ldextroza,zahう「ul
」t bogat↑ n glucide
puiin 30 9%),dul_
re,↑ nseamnう sporirea varietう ti1 0i a tental

e zaharoase Sunt:
b腫 i』 ∬;翼ξ :署 紀
::黙:鼎 錦〃
ulc te
_clorurう de sodiu ment,consitule un aspect deloc neglJab
honi chirnen;fOi mente ale societう til actuale.
Surう modul
6.Prollul de muncう ,l programul de lu6ru pot inluenla↑ n mare mう
a「

lel lute;boia de ar―

ese luate↑ n grabう ,produse con…
Oteiぅ ,Ketch¨ up“ )
de alimentatie a unOr paturilargi din populatiel l帆
回
sumate"reci“ , acceptarea a ceea ce poate fi mai repede procurat,i mancat, pOt
reprezenta alimentalia unOr persoane timp de ani↑ ntregi.
丁Oate aceste aspecte, unele pozitive la prima vedere,au↑ nsう ,i latura lor ne‐
doritう :riscurile unui comportament alimentar fう rう nici o regulう Oi scaparea de sub
control a numeroaselor cate9oni de a‖ mente,i a CanJtこ Jlor COnsumate.Omul mo―
t藷 el翼
::乳 早 鷺 :漁 孵 ゝ 翼 理 『
:3旨 脚 』
風 ‖
品繋ネ%朧 鷺響首
::編 :
uneori,i prOduse nocive.Pe de altう parte,datorita transporturilor la mari distanle,
manipulう ril de catre rnai multe persoane,ipう strarii pe tirnp↑ ndelungat a unor pro¨
duSe(Chiar in cond“ li tehnice corecte)‖ SCul contaminう ‖ i Oi infeCtb‖ i anmente10r a

訥
師闇よ需
摺 :温 滉
軍詐 lyЧ xl::翼 榔
:駆 鼎F:鼻 鼻
爾 測 潔L曜 陣
r潔
,電
adeseori nebう gate in seamう
turi de abuzurile alimentare,cantitative,i calitative―
一au devenit factori de↑ mbolnavire↑ n sOcietatea modernう ,ultraindustrializatう ,ultra¨

aprovizionatう Oi prosperう .

7.Aici interyine factorul care poate fi decisiv pentru comportamentul alimentar

瑞 it謂 脚 ‖精 留 鷺 :譜 朧
w鷺
adecvatう la diversele cate9o「 ii de consun 脚 ]1鼈 W轟 [
tate,stare de sanatate,activitate zilniё うOi progranl de lucru precum,i de eVentuale
suferinle,i bO‖ Care apar,i pOt persista ani de¨ a randul.
Comportamentul alimentar trebule p‖ vn diferenJat la persoanele sう nう toase fa‐

ta de cele bOlnave.larla randul10r,fiecare din aceste categorii se sub↑ mparte,din

ile menJ‐
bunctul de vedere dietelc,↑ n numeroase grupun,↑ n fun∝
ie de tOate c百 te‖

onate mai sus sau de eventualele afectiuni de care suferう .ln concluzie,↑ n locul obト
celurilor alimentare neratiOnale,se preconizeazう 一prin dezvoltarea actualう a oiS‐
ciplinelor nut‖ Jei,i dietelcil― apa‖ Ja unui comportament a‖ mentar fundamentat
stiintific.
'
ёntenile pentru stabilirea compottamentului a‖ mentar raJonal Sunt:varstぅ :stう
¨
‐
‖le lziologice ale femeil;acivlatea profesionalう (pr01lul de muncう ):Starea de s嵐
natate;eventuala practicare a unui sport de performanta sau a unor munci deosebit
de grele.

ALIMENTATIAlN CURSUL COPILARIEl

ALIMENTAttlAPREMATURILOR este o alimentare totaldrentぅ fatぅ de nOu¨ nう s¨
Cutil la termen.Cu cat greutatea la na,tere este mai micう ,Cu atat adaptarea diges…
tivう a unui prematur este mal dificilう .

La prematuril de gradull,1‖ se pOate introduce,la 6‐ 12 ore dela na,tere,lapte

matern muls,administrat cu lingunta sau Cu pipeta.in masura↑ n care prematurul
are putere sう suga,va fi pus la pieptul mamei.Cantitaiile(Sau durata supturilor)VOr
i progresive:dela 5… 10 mlla o masう (cirCa l minut de supt)se cre,te zilnic cu 5-10
mlla fiecare masう ,aiungandu_se panb la 200 mi/kgcorp/24 ore,repartizate↑ n7‐ 8
mese.Ulteriot se va completa ratia alimentarう cu diferite concentrate sau cu prepa¨
rate de lapte↑ mbogう !ite,pentru a avea un aport caloric crescut,i a favoriza astfel
recuperarea deficitului de greutate.
La prematuril de gradul l‖ silV abSenta reflexului de supt― la care se adaugう
↑
n cazurile grave,i absenia reflettulul de deglutl!ie_impun administrarea alimenta―
gastricう .Se↑ ncepe la 6‐ 8 ore dela na,tere cu solulie
tiei prin gavai cu SOndう nazo―
 ‐‐‐‐‐‐‐口‐‐‐‐‐‐■■■■口■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■口 ￢
￨￨￨￨￨￨￨■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ロ ロ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ __口 ‐ 自 由 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 口 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 口 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 口 ‐ 口 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 口
「

MODULV1381Nut百 :19,i dieteti■ 1l o79

si mAncat, pot n orう Dupう alte 6… 8 ore se trece la laptele

glucozatう 50/0,cativa ml,repetali din Orう ↑
matern,muls,introdus cu se‖ nga pe sondう din 2 in 2 ore.in total se fac 10 adminis‐
;i latura lor ne- trう ri pe sondう ↑
n decurs de 24 ore.Cantitう lile Sunt progresive,crescand de la O zila
;dparea de sub alta cu cate 3¨ 4 mlla fiecare masう Obiectivul final este de 200 mllapte matern/kg¨
rate. Omul mo- corp/24 ore.Ulterior se cauta realizarea unui aport caloric crescuti pentru a recupera
esta activitatea irnportantul deficit de greutate de la na,tere.
s. se consumd in absenta laptelui matern(care are prima indicalie↑ na‖ mentalia prematurilor,i
r mari distanfe, a dismaturilor),Se potfolosi preparate industriale de lapte adaptat sau semiadaptat,
gat a unor pro- special concepute pentru prematuri:
'ii alirnentelor a
nicale pot face AL′ MEⅣ TATJA NOレ NASCυ 7υ LtJr LA TER″ EN,′ A Sυ GARCJLリ
;umstanle, ald- Pentru un nou― termen,sう nう tos,a‖ mentatia pOate incepe la 3… 8 ore de
nう scutla
rgate in seamd la na,tere.Dacう mama↑ l poate alう pta,o va face↑ n mod progresiv,crescand treptat
;trializatd, ultra- durata suptu面 lori de la l-2 minute la↑ nceput,i aiungand↑ n decurs de 5¨ 7 zile la
15-20 de minute pentru fiecare supt.Se va da sa suga alternativ din sanul stang,i
entul alimentar din cel drept,pentru stimularea lor egalう Oi pentru a avea o pauzb pentru fiecare.
cii. Aceste spe- 蹴 』 鴇
tia necesard gi
巴冨驚鷲
露J]亀 l肥 ギ λ
誌∬温∫ll濯 鴇 躍 IЪ ::ξ:選 ud‖ Je ge
rst5, sex, greu- lapte adaptat sau semiadaptat.lnteⅣ alele dintre mese vor i de 3 4/2 3 ore.
si de eventuale Numarul zilnic de mese este↑ np百 ma lunぅ de viatう de 6-7;apoi 6 mes9/Zi pena
la 4 1uni;peste varsta de 4 1uni sugarul prime,te 5 mese pe zi.Apa fiarta,irぅ cita se
r sdndtoase fa- dう intre mese.De la varsta de 4‐ 5 1uni,pentru un sugar sう nう tos alimentatia excluSiV
subimparte, din iactatう (maternぅ sau cu alt produs de lapte)nu mal are un aport nutritiv suficient.Se
criteriile men!i-
trece decila diversincarea alimentaliei prin introducerea altor alimente,mai consis¨
zie, in locul obi-
tente,pe langう lapte.
l actuald a dis- Diversificarea trebule sう se respecte urmう toarele reguli:
ar fundamentat
一sugarul sう fie↑ n dep‖ nう stare de sう nう tate:
― se introduce cate un singur aliment,la o singurう rnasう din zi;
rnt: vArstS; std-
― se↑ncepe cu o cantitate micう Oi se cre,te pro9resiv de la o zila alta,astfel incat
): starea de sd- n decurs de circa o sう ptう manう
Se aiunge la o masう completぅ ↑ ;

muncideosebit
―↑ ntre introducerea unui nou aliment,iintroducerea altui a‖ ment sa fie un inteⅣ al
de cel puJn o Saptamanぅ (de fapt este impul necesar ca sう se aiungう la o masb
completa);
―dacう sugarui refuzう un a‖ ment nou,nu se va insista,nu va fi fottat,Se↑ ncearcう
atd de nou-nds-
japtarea diges- un altul:
―a‖ mentele se dau toate cu lingurita,pentru a stimula mi,cう rile masticatoril,i se¨

a nagtere, lapte crera salivarう ;

;are prematurul ― odatう cu↑ nceperea diversificう ril, sugarului i se va da ,i apう pentru poto‖ rea
a supturilor)vor setei.
le zilnic cu 5-'10
parlizale in 7-B Exemplu de meniu la un sugarin varstう de 6 1uni,sう natOs,cOreCt diversincat,i
care mal poate beneficia de un supt de lapte rnatern o datう pe zi.
e sau cu prepa-
l favoriza astfel Ora 6 dimmea如 :supt imp de 15-20 minute(singura masう la care mal este
alう ptal).

lare se adaugd Ora 10-masa de fructe:2 mere curatate rase sau o bananう bine terciuitう +2
:rarea alimenta- biscuiti ra,i+2 1ingurite de SirOp de zahar.Se mai pot adう uga suc de fructe,12… 3
stere cu solulie 1inOu面 le de branzぅ de vaci,amestecata cu fructele.
 Ora 14-masa de pranz:200 mlsupう de zarzavat strecuratう ,eventual cu orez
bine fiert↑ n ea,lmbogう lltう cu 50‐ 1 00 g plureu de cartofi.Va alterna cu supう de car―
ne degresatう de 2-3 ori pe saptう manぅ .Alternativ se va introduce↑ n supう carne sla‐
bう fiartう Oi miXatう circa 50 g de 4-5 oripe sう ptう mana,igう lbenu,de Ou fiert ca ochi
rOmanesc↑ n cё lelalte 2-3 zile ale sう ptamanii.
Ora 18-masa de cereale:200 mlg‖ s cu lapte(Sau orez cu lapte)+50/O zahう r.

Ora 22-masa de searこ ,ultirna:200 mllapte adaptat,semiadaptat sau lapte praf

12,50/Ocu 5° /O zahう r+2 biscuiti ra,i・ POate alterna cu 200 mlfierturう de cereale.
intre mese,deoarece a‖ mentalia a deVenit consistentう Oi prOduce sete,sugarulul i
se vor da cantitう !i mOderate de apう fiartう si「 うcitう .

輩 肌 鰍 ∬肥 躙 :枷 :出 階習 ∬ :‖ 鶏
藷 岬 胤 ll榔
de diferite legume;bucう !i miCi de paine↑ nmuiate sau crutoane↑ n supa;peri,Oare din
"朧 gulう mOale cu branzう Oi cu unt;bor,necondi‐
carne fiartう adう ugate↑ n supう ;rnamぅ ‖
mentat;carne de pe,te slab fiert rasol;iaurt.
川 MENttwA COttLULu Ⅲ C ANT[鴨
Numarul de mese include z‖ nic 4 mes(
「
:計 31::胤 L.MmM ttemb
:鮒 肌遇
謙』 :鷺 ll:稔 t卜 :魁 l;:♀ a躁 淵飾:鷺 淵 :‖ 滉‖
::裾 i]
maximum 50 g/zi.Branzetu‖ le pot i introdi`e↑ ntr_o va‖ etate mailarga.Oul pOate
'i滞un loc foarte
fi dat integral,sub diferite forme,dar nu↑ n fiecare zi.Legumele ocupう
irnportant↑ na‖ mentatia la aceastう varstぅ :cartofi,morcovi,dovlecei,conopidう ,ro,il,
sfecIこ ,spanac etc.Nevo‖ e energetice sunt 80… 90 kcal/kgc/zi repartizate astfel:glu―

譜1:普 亀絶::発習鳳 :i繋 』

讐ど胤吉
路駆‖ :里 腺
鷲 驚1議 芯脂「 I留
zarea condimentelor neiu!i pentru asezonarea preparatelor,i stimularea apetitului
cop‖ ului.

eiせ :t闘 i窯 ￨:T腑 器 l冨::星 占 輩

μ 爛罫どl:獅 配IW樹 :鰤 l綿
:

繹 翻 鼎 朧 琳 離 撼
aceste unitう
li ca,i Cea de acasa trebuie
varstぅ
:]葛 鵞 T脚
se vOr da,pe zi,trei mese principale plus doua gustari.varietatea meniului

:T駆:::苛よば:』 普 ;i::il蹄 乱 瞥 温 悶 響ti

:濡 器鱈 :]鼎 l:晰 :i鵠
maximum de 500 mVzi,repartizat
『 la douう mese.Carnea,obligatone↑ n cOmponenla
meniului,va creste la 60‐ 70g z‖ nic.Oul va fi ne‖ psit,↑ n diferite forme de preparare,
dar nu↑ n fiecare zi,ci alternativ.Legumele,↑ n cele mal diferite forme de prezentare
portant prin toate proprietう !ile 10r cunoscute.
,i de preparare↑ ,i pastreazぅ locul i甲
Necesarul energetic pe kilocorp va fi rnai scazut fata de varsta anterioarう :65¨ 75
kcal/kgc/zi,dar repartizarea procentualう a calorillor intre glucide,lipide,i proteine
rぅ mane aceea,i. lnterdictil:alimente prea sう rate sau prea luli(COndimentate);ali‐
mente p呵 ‖
e:mezdu‖ grase sau cottimentate.

酬棚旧1肥 罵聯翻瀞‖
partizata↑ 二朧b
舅
n3mese principale+o gustar
program).Canltatea totalう de lapte se poate menlne la 500 ml pe zl,sub dife‖ te
 l

MODULUL si dieteticう 1381

)ventual cu orez forme:lapte dulce,gri,cu lapte,iaurt.Dar celelalte alimente capう tう un loc tot mai
cu supう de car¨ irnportanti produSele de carne,i pe'te,legumele,unde se introduc in plus rこ dう ci‐
¨
supa carne sla― noase,ileguminoase,varietatea de branzeturi,diferite forme de preparare a ouこ
3 0U fiert ca ochi lor,fructele,i dulCiurile. Sunt interzise alimentele sう rate excesiv,condimentele,i
ranta,urile・ Necesarul energetic este de 60-70 kcal/kgc/zi.Nu trebuie neglJate nevo‐
te)+5%zahう r. ‖
e de fieL calciu,fosfor precum,i vitaminele din toate grupele.
:at sau lapte praf ALIMENTATIAADOLESCENTULU:
rう de cereale. Adolescentul va primitrei mese principale+o gustare(de preferin!う in pauza din
sete,sugarului l programul de invこ !う mant).impOrtante sunt proteinele de cantate biOlogica superioa‐
由din came,ipe,te,produsele lactate,o cat mai mare va‖ etate de legume,crudlう J
60 kcaV
)gresiv,se adau― ,ifruCte pentru boga,a10rin vlamine.Bう ieJi neCeslう o raJe Ca10ncう oe 55…
kgc/zi,iar fetele o raJe de 50¨ 55 kcaykgc/zi.RestttcJi alimentarel excesul de pro¨
01 Cu unt;soteuri
Эう:peri,oare dln duse fう inoase:mezelurile prea grase sau prea condirnentate;conseⅣ ele;cafeaua
lti bor,necOndト naturala,i derivatele ei;alcoolul sub orice formう .Este interzisう ↑nlocuirea meselor
p‖ ncipale cu sandvi,u‖ Sau cu minutun,i preparate de la unlう Jle MaC Donald.De
asemenea trebuie evitate mesele luate↑ n grabう sau↑n stare de neⅣ ozitate,↑ n fata
Э卜
Иenlul trebule teleuzorului sau ascuhand o muJ゛ 町ea ZgOmotoasう .

ALIMENTAT:A ADUL丁 :LOR SANATOSi

a mese, carnea,
ね
‖鶴 emedesう 耐
南pЮ Ы 漬Q are vde
ll:需 :嘱 留誓濯Ъ :l織,ilirea
II鷲 課
乙‖nic obligatoriu, !誡
largう Oul poate sぅ unui regim alimentar corect trebuie
Abuzunle a‖ mentare trebuie
Jpう un loc foarte unut seama de modulde via!う Oi de activlatea depusう
l`conopidこ ,ro,il, evitate,iar unele produse consumate cat rnai pulin pOSibil sau deloci untura de porc
tizate astfeli glu¨ sau de gascう ;sianina,,Oriciul:sosurile excesiv de grase; bう uturile alcoo‖ ce. Nu.
)ape 1/6 Nevoia trebuie exagerat cu dulciurile,nici cu cafeaua.
recomandう utlli¨ Necesarul↑ n substante nutritive,i energetic al unui adult,cu o activitate fizica
lularea apetitului moderata,pentru 24 ore este一 ↑ n medie― urmう torul:proteine=1,5g/kgc,lipide=
1-1,5g/kgc,91ucide=7g/kgc. ノ
o va
)i alimentele prう ― 丁rebule asigurate cele trei mese principale ale zilei. Ponderea principalう
avea masa de pranz.cea mairedusう fie masa de searう
dulciuri↑ n canti¨ artrebui sう
.

〕
ite. AL:MENTA丁 :A PERSOANELOR VARSTNICE SANÅTOASE
Necesarul caloric zilnic este mai scう zutla bう trani,mai ales la cei care nu depun
IA‖ mentaJa dln vreun efort fizic.Pentru o greutate,l o talie medie,pot fi suficiente la bう rbali un aport
39u‖ .La aceastう de 2.000‐ 2.500 kcal/zl,iarla femel l.800… 2.300 kcal/zi.in cazul prestaril↑ n cOntinua―
re a unei activitう !i fiziCe intense,aportul caloric poate aiunge la 4.000 kcal/zi,dar↑ n
「letatea meniului
decl se vor aplica conditille unei bune stari de sanぅ tate.
se menunela un Repartitia energeticう idealう este↑ n medie urmatOarea:proteinele acopera circa
e↑ n componenla 1/5 din consumul energetic:‖ pidele tot 1/5i glucidele celelalte 3/5,De mentiOnat ne‐
me de preparare, voia destul de rnare de lichide:1,5… 2 1itri/zi,pentru asigurarea diurezei.Aportul cres…
ne de prezentare cut de calciu,i foSfOr(uneOn cOmpletat,i Sub formう medicamentoasう )se impunela
e lor cunoscute. aceastう varstぅ din cauza riscului de osteoporozね care survine maifrecventla femei.
〕nterioarう :65-75 Pentru fier,i vitamine,cantitう !ile trebule sこ fie mai mari decatla adultultanう r.
plde,i proteine cateva indicalli privind diferite alimente la bう trani:supele vorfi gう tite fう ra ranta¨
)ndimentate);all― ,uri Sau pr:対 ealう ;Cartofii sう fle sub forma de piureuri;dintre lipide vor i utilizate cu
precう dere cele vegetalei consumul de pralu‖ ,i dulciun concentrate trebuie mu比
PUBERTATE) restrans.A‖ mente supuse restHcJi10r panぅ la excluderei carnea de porc;siう nina;
le
Aceasta va fi re― ,unCa grasう ;carnalil;branzeturile grasel untul in cantitate mare;margarina:ouう
a dln pauzele din ca omletう ,rnaioneza.Bう uturile alcoolice pot fl permise in cantitate rnlcう .

pe zl,sub diferite Numう rul de mese pe zi va fi de trei,nu prea copioase,plus o gustare.

 AL:MENTA丁 :A FEME‖ lN CURSUL SARCIN‖ ,:iN PER10ADA DE
ALAPTARE
鯉ぷ身騰督
nufli∬ 1麒ま:蹂
r)拠
鳳:譜 帽
せ『::17誂 :ぽ ‖ t:裔 ::: :亀

里:霧 盤
灘 舗儒潮 ξ Ⅲ∬‖:iW]堪T‖
in lmpul p‖ mului tnmestru de sarcinう

:::i潮 認 ￡鳴 『
:瑞 脳 Lil器 晶 誌 腿 ピ精 1朧 腑 ‖習 ∬ 漁 IttT『 u:
de 500 kcal/zi;este neψ oie de 10… 20 g proteineノ zi↑ n plus falう de periOada obi,nuitう
n Vla¨
si necesarul crescut↑ n unele saru‖ minerale(ler,calciu,magneziu,fosfor),1↑
品ine(vlamlnele A,D,E,K,B4'B6'C')・
In cursui a:こ ptarli,aportul caloric trebule crescut cu 750 kcalノ zi falう de perioada

:ぶ :盟 楓
曽毀1械 ‖:襦需 :ち 需闇
駕:脳i翼 』 :露 酵謂需縄鯖盲
de vitamine suntindicate la fel ca↑ n cursu

T:PURI DE DiETE(REGIMURI)PART:CULARE
Dietele paniculare prezinta un caracter oarecum standardizat,ele avand indicaJi
limlate la anumle boli sau sluaJi deOSeble.
D:ETA HIDR:CÅ (REGIMUL HIDRIC)
Este cel mai simplu,i mai Sarac dintre toate regimurile alimentare.COnstう din
apう simpla(ё ventual fiartう Oi racitぅ );apう mineralう ;cealuri ne↑ ndulcite;zeamう
de
orez;supe de legume strecurate(supe limpezl).
加dica″ fp‖ mele l‐ 2 zile postoperator:p‖ mele l‐2 zile din tratamentul gast‖ telor
acute si al unor enterocolite acute;perioadele de febra ridicatう :obezitatea↑ nso!itう
de hip6rtensiune arte‖ alう ;gutう ;lliazこ urinarう ;pielonef面 tう acutう .Deoarece este un
regim carenlat↑ n tOate p‖ ncipille nut面 uve,nu poate l menunut mai mutt de 24 ore la
suga‖ ,i mai munde 4-5 zile la adu、 i・

REGIMUL HIDROZAHARAT
Este un regim normoglucidic,dar↑ n rest‖ psit de toate principlile nutritive.Consta
din cealuri↑ ndulcite cu zahう r;zeamう de compot;sucuri de fructe↑ ndulcite;zeamう
de orez cu zahう r.Fiind un regirn carentat↑ n celelalte nutrimente,va fi prescris pe o
pe‖ oadう limlatう .′ ndica″ j g10merulonef面 tう acutう druzぅ ↑n pHmele zile:insulcientこ
ЮnJう ac崎 hep洲 ね acmぅ M劇 a hs醐
↑ 態 は:∬ :警 雪 1識 岳脳 1嘱 麗 :需
n perioada febrilう ;colecistitう acuth↑ np(
￨: :淵
acut↑ n primele 2… 3 zile:postoperator din ziua a 3‐ a.
REGIMUL LACTAT
Consta numal din lapte 1 000… 2000m『 24 ore,putand l uneOn↑ mbogう Jt cu f‖ ,Ca
sau smantanぅ .Prezinta riscul de a produce fermentatil in tubul digestiv,urmate de
ba10nう 日,l diaree.rr7crica″ f ulCer gastroduodenal↑ n faza acutう dureroas5,p‖ mele
35轟 de ttα
品l:電 躍 響 節 糖 」
高 [霧 :辮
i曜
dttl:λ 邸 ぼ糧 :よ椛l:Lmi選 認皇7:諄 駆 橋ittil:薔
:」 籠
cardiace cn
lui sunt totu,iextinsela un numardestulde mare de bo‖ ,incluzandi bo‖
n:[L』
special↑ n perioadele de decompensare);ffe憲
sau desodat):hipertensiune arterialう ;at( 濯
普」
呈 L::lll:ξ ‖
‖ :￨(「 :#::も :L
 l l

ure nevolle
〕
afう tului;sう
寵 舗躙Ψ轟‖
袢im欝罫
ponderal↑ n
;∬

al femeii nu
嵩記T:書 肥籠::脇il縣 閣::3
necesara o
〕￨ la un plus
da obl,nuita
Or),i↑ n vlta¨

de per10ada
natern trebu―
l minerale,i

/and indta,￨ 鯰飩 頸 謳 ￨
nefrotici Curele de tratament cu corticOst(
mente la care Se recOmandう rest‖ qle de sodiu.
)Constう din REGIMUL HIPOGLUCIDiC
ei zeamう de

ＬＦＦＩ
tul gaStritelor
tatea↑ nso!itう
〕rece este un
t de 24 orela
parotidita epidemicう ,unde una din comp
de diabet zaharattip l.
rl‖ ve.COnstこ in diabetul zaharat tip l,din cauza cぅ
ulclte;zeamう
prescrls pe o
Di lnsuficienlう
)ctloase acute
〕
rct miOCardic
diabetic,un risc mult mai nnic.
n glu―
Lista legume10r,zarzavaturilor,i fructelor,clasificate dupa cOnlinutul 10r↑

・:瀧 lじ「
)gう !it Cu fri,cう cide:
tv,urmate de
oasう ,primele よ路g糧漱肝駆
toate prepara―

:鶴nd p餅 雨 Sett dabdJを

lndicallile
tatう
濯 I贔
Dli Cardiace(↑ n re us¨
}ilite cu cantaruli Cartofi;fasole;rnaZう
mul este hipo¨
tl「 oldiSm:gutう catう ;orez:paste fう inoase
 384 1 Manualdenursing pさ ntru etevii de anu::l ai stO:::Or Postliceale Sanitare=Volurnu1 2

RECIMUL H:POLIPID:C
Este regimul sarac in grぅ simi,deci totodata hipOcOlesterolemiant,i hipocaloric.
Indca″ f Obe21ate:dislipidemil:unele dislipoidoze;pancrea‖ te cronice cu steatoree;
ateroscleroza,i COmplicaJile ei(aCCidente vasculare cerebrale,trombozう corona‖ a¨
nう );litiaza b‖ iarう .lnterdicil‖ e alimentare includ toate produsele de origine animalこ ,i

vegetalう cunoscute prin continutullor ridicat sau chiar moderat in substante graSe,
dar,i alte produse care s‐ au dovedit nocive(alC001,dulciuri concentrate).
REGIMUL H:POCALORIC
in unele privinte Seamanぅ cu regimul hipompidic dar este mai sever decat acesta,
mpingand restric!iile panぅ la O reducere drasticう a aportului de caloril.Constう din
↑
ceai ne↑ ndulcit(la discretie);branzぅ de vaci dieteticう ;lapte degresat;carne siabう
fiartai rnorcovil dovlecei;aibitur益 ;salata verde;rnere.
Ind′ cariij Obezitate.
REGIMUL H:PERCALORIC
Are drept obiectiv un aport nutritiv,i energetic cat mai ridicat, realizat intr¨ un
imp cat maiscun,iね rぅ a necesla un volum prea mare de a‖ mente.Condり ile unui

regim hipercaloric corect alcatuit sunt ca el sa nu prOduca tulburari digestive, sa

nu ducう la diminuarea apetitului,sa nu determine reactil hepatO¨ biliare.Se preferう
produse a‖ mentare cat mai cOncentrate,bogate↑ n proteine,lipide,i mai ales glu―
cidei fripturi,preparate de pe,te,paste fう inoase cu ouう ,branzeturi,fructe uscate.
O metodう de↑ mbOgう lire a unOr preparate este adaosul de praf de lapte↑ n supe,1
piureuri.Se recomanda ca introducerea unui regim hipercaloric sう nu fie bruscう ,ci
progresivう .A‖ mentele se↑ mpartla 3¨ 4 mese pe ziplus l‐ 2 gustう ‖.hdica″ freCupe¨
rarea↑ n cazu‖ le de malnutriJe,i denutn,ei bOli cronice COnSumpivel convalescente
prelungitё ;stう ri postoperatoril.
REGiMUL HIPOPROTIDiC
Caracteristica acestui regim o reprezintう scう derea importantう a aportului de pro‐
teine in alimentaJe,atat Cele animale cat,i cele vegetale.Ir7dca″ :bOlile renale cu
azotemie crescutう :ciroza hepaticう decompensatね parenchimatos,i vaSCulariinsu―
ficienla cardiacう ;hipertensiunea malignう :gutう
REG:MUL HIPERPROTIDiC
Acest regim este indicatla femei gravide sau care alapteazぅ :↑ n perioada de re―
cuperare a bolnavilor cu stare de denutri:ie;↑ n Sindromul nefrotic;↑ n curele lungi de
tratament cu corticosteroizi;↑ n anemil,i↑ n tuberculozう ;↑ n cazuri care necesitう pro¨
cese de cicatrizare pe zone↑ ntinse(boinaVi arsi,operatii mutilante).Se reCOmandう
proteine din carne,pe,te,ouう ,branzぅ ,lapte.

認齢3ソ
3田職糊 料3躍:獄 躙 瞬距ソ
rNSυ LrNODEPENDEN7
Glucidele trebule sこ asigure cel putin iumう tate(50… 600/0),lipidele aproape o tre―
ime(30%),prOteinele circa o,esime(15%).Este necesara reducerea aponului de
colesteroHa maximum 300 mg/Zi(pentru prevenirea unei ateroscleroze unenOare).
in cazul coplilor,itinerilor cu obezitate,poate fi necesarう alustarea rati‖ Or men!:―
onate,prin scaderea aportului total de kilocaloril,i prin reducerea lipidelor.
A‖ menta,a↑ n Cursul unei Zile va l↑ mpう Ⅲlう pe 3 mese,12 gustう ‖,toate trebuind
¨
sう se succeadう la inteⅣ ale egale.Repartilia cOnlinutulli Caloric pe mese este urmこ
 hipocaloric.
蝋
踊∫ i蓄 鰭
量[■ 1猟騨襦糞柵蘇 艶
u steatoree;
a coronaria- D si zarzavaturi frunzoase, bOgate in fi‐
e animald gi
tanle grase,

ecdt acesta,
Constd din
carne slabd

alizat intr-un
ondiliile unui
iigestive, sd
;, Se preferd
nai ales glu-
'ucte uscate.
te in supe 9i
↑
ndulcitう : rahat; halva; bOmbOane; ciOCol
fie bruscd, ci
cafii: recuPe-
rnvalescen!e
陽∫
『 ‖
獣:ご 肥糖沸1:L:‖ 駆 ittt:よ
raflnate.Carnea grasa de porc,gasca,ra

げｒｌｌ
grase;pe,te gras(Sardele).SirOp;,ucuri

rrluluide pro- Lり
D「E707ERAPrA lN DFABETυ L Zハ HARAT TrP 2`ADυ ′
lile renale cu
rNSULrNOJNDEPENDENT rNONrNSυ LrNO‐ DEPENDENリ
ascular; insu- s9VOrbi de
in aceastう formう ,rolul a‖ mentaJei eSte muL malimpottant,putandu…

I
o adevう ratう dietoterapie.Restriclille alim(

楡鱚
rrioada de re-
:rele lungi de
necesitd pro-

1lf輔 IFⅢ ll酷 W

e recomandd

‐
衝 由
輛 都 師 翻 辮
Ca o caracteriSticう generalう ,regimul〔乳
ntt al unei perSOane Obeze treb雌
rproape o tre-
fie hipocaloric,hiposodat,hipolipidiC,hip.
a aportului de
:e ulterioare).
ra!iilor menli-
」 fi∬
:::::譴 ∫
￨:1111軒 1:‖ ￨￨∫ lla:C」

願1朋1挿琳慰}il賣
lelor. ￨

toate trebuind
se este urmd-
回
care se depoziteaztt sub forma de teSut adipos.Lipidele din a‖ mentalie Se restrang
la O,7¨ 0,8g/kgc/zl.Aportulde proteine se meniine la nivelul unei persoane norma‐
le,adicう 1-1,59/kgc/Zi・ Substanlele minerale― exceptand sarea_se pう streazう Oi
ele↑ nlinnitele unei alimentatii nOrmale.Este necesar uneori un aport suplimentar de
vitamine din grupul B,deoarece odata cu restriciiile alimentare impuse scad,i vita…
minele din raJe De notat importanla ttbrelor vegetale↑ n allmentaJei au vOlum ma¨
re cu o valoare caloricう extrem de redusa,aduc O oarecare senzalie de salietate,i
combat constipalia.lnterdictie tOtalう privind produsele bogate↑ n lipide,↑ n glucide,i
bう uturile alcoo‖ ce.
La copli,i adOlescenli,restn∝ lile trebuie adaptate varstei,pentru a nu se crea
perturbう ri ale procesului de cre,tere.Aportul de proteine pe kilocorp nu va l mo―
dificat fatうde cel al unui copil normoponderal Sう rurile minerale si vitaminele vor
respecta necesarul↑ n raport cu varsta.Lichidele se vor da sub formう de apう ,ape
minerale slabe,ceai cat rnai puiin↑ ndulcit,supe de zarzavat. _
D「 E70TERAPrA tt sTAR′ BOL′ CAREN7rALE― スNEMIAFERIPR′ VA
,′
AlimentaJa(dacぅ nu sunt tulburう J digeslve)va cOnlne prOduse bogate↑ n ler.
Trebule asociate,i alimente conJnand cat mai mu‖ うvlamina c care favo‖ zea‐
zう absorb!ia intestinalう a fierului.Sunt contraindicate produse fう inoase in cantitate
prea mare,i produse vegetale bogate↑ n oxala,,deoarece mic,oreaZう absorbla
intestinalう a fierului.Trebuie evitate:sfeclう ro,ie,macri。 ,patruniel,gu‖ i,telinう ,SmO¨
chine uscate,cacao,ciocolata,ceal,bere,

DIETOTERAPIA:N BOLILE TUBULUI DlGES丁 :V

D「 E707ERAPrA rN Gハ STRr7■ ハCυ 瓢
― Restrangerea alimentaliei:primele 2… 3z‖ e numal apう fiartこ ,irう Cita,infuzil de
musetel sau mentう .in cazurile cu vう rsaturi numeroase poate fi necesara o sus―
pendare tOtala a activitう lii StOmacului,instituindu… se o perfuzie endovenoasa de
6-12 ore cu s61u!ie glucoza 50/0+soluiie de clorura de Na O,9° /0(ser fiZiologic).
― A‖ mentatta treptat,i creSCutう progresiv:supう de zarzavat stre―
va l apoi reluatこ
curatう cu putin oreZ,branzう de vacisau ca,proaSpat,paste fう inoase fierte,paine
prttitう ,mere coapte↑ n aragaz:apoi carne slabう fiartう ,tocatう mう runt.Boinavul va
menta¨
甲anca↑ncet,i va meSteca bine.Dupう circa 7 z‖ e se va trece treptatla a‖
tia norrnalう .

'D「
E70TERAPr4′ Ⅳ GASTR′ 7■ CROⅣ′Cハ
Irnpune restric!ii alimentare,de obicei de lungう durata,i care includ:
一 Carnea grasa,de vanat:rnezelurile grase,i cOndimentate;sarrnale;slう ninう ima―
rinate;afumaturi:cOnseⅣ e nedietetice;oua tari sau la tigale.
―Sosud cu ranta,u‖ ,Ceapう pr司 1う la‖ mente prea sう rate;condimente iuJ;uSturoli
muraturi.
―A‖ mente cu munう celu10zぅ i varzう ,ceapう ;Hdichi,castraveJ,SfecIう i fasole,mazう …
re,linte
― Lapte dulce simplu,branzeturi topite,fermentate sau foarte sarate.
―Dulciuri concentratei prttituri,creme,ciocolatう ,dulceturi,halva,bomboane,su‐
curi dulci.
― Bう uturi alcoolice,cafea neagrう ,bう uturi carbogazoase,sucuri artificiale.
―Alirnentele,ibう uturile sう nu fie nici prea reci,nici prea fierbinti.
 MoDULUL 38. Nutrilie gi dietetici I f AZ

atie Se restrang D「 E707ERAPrn tJLCERIJLυ ′PEPTrC

Drsoane norma¨ Principlile care stau la baza dietei↑ n ulcer sunt:
se pastreazう Oi
― excluderea alimentelor bogate↑ n fibre sau reziduuri:
一 excluderea alimentelor acide,ilritante pentru stomac(COndimente,sう rう turi etc.)
:sup‖ mentar de
」
se scad si vita¨ ,i utiliZarea produselor care pot avea rol de,,tampon“ (laptele,i unele derivate
lactate):
)iau volum ma―
e de salietate,￨
一 frac,onarea alimentarei zilnice↑ n canJtう J miCi,repartizate la un numar mai ma_
re de mese,pentru a diminua trava‖ ul stomacului,i a eVita astfel suprasolicitarea
de,↑ n glucide,i
lui

in pHvinla regimulul a‖ mentar prop‖ u zis,el diferう ↑

n fun∝ ie de fazele bolil:
tru a nu se crea
in criza dureroasう de uicer(2・ 3z‖ e):lapte dulce fiert,consumat cう ldut↑ n can_
p nu va fi mo¨
)「
Jtう J 4 ore inteⅣ al.Unele diete aung sう recomande
miCi dar repetate frecvent,la 2‐
)l vitamlnele vor
panう la 2‖ tri de lapte pe zi,administrat fractionat:fri,cb;Suc de grape‐ fruit.Urmeaz触
mう de apう ,ape
tirnp de 7‐ 10 zile:supa de orez strecuratう ,supう de legume,supe mucilaginoase,
preparate cu lapte,i unt,gri,,fulgi de ovう z,piureu de cartofi,ouう fierte moi.
[R′ PR′ И Apoise trece la o dietう de tranz、 le:la prOdusele deia permise se adauga pe‖ ,Oare
e bogate↑ n fier. dietetice din carne sau pe,te,supう de cereale pasate,supう de zarzavat↑ mbogう !itう ,

care favorizea¨ paine albぅ veche,fう inoase fierte, branza de vaci,telemea desう ratう ,carne rasol.
)ase↑ n cantitate Re望
reazう absorblia 出 電 器 府 MzA CROM顔 ス IJLCERtJLリ
ull,telinう
〕 ,SmO_ Alirnentalia Z‖ nictt va fi repartizata↑ n4… 5 mese,fiecare masう cuprinzand cantitう li

moderate si echilibrate de a‖ mente.Orele de masう vor f respectate cu stHctete・

Este recomandabil ca ultima masa sう fie↑ nainte de ora 20, Mesele se vorlua↑ n
‖ni,te,fう ra grabぅ ,stare de neⅣ ozitate sau tensiune psihica.Tbate a‖ mentele trebu‐
ie bine mestecate.Prepararea alimentelortrebuie sう Jnう seama de anumle condり
i:

supele se prepara din zarzavaturi bine fierte,zeama putand fi↑ ngro,ata cu zarzava¨
racitd, infuzii de
necesard o sus- turile pasate,cu gri,,Orez sau piureu de cartofi.Legumele verzitrebuie bine fierte,i
>ndovenoasd de servite sub formう de piureuri sau soteuri,cu grう simi nefierte(unt,uleluri vegetale),
ser fiziologic). sub forma de budinci sau sufleuri preparate la bala de apう .

Carnea se prepara fiartう ,↑ nabu,ita, Sub fOrmぅ de peri,oare fierte la abur. Se

le zarzavat stre-
serve,te cu garniturう din piureuri de legume verzi,macaroane sau orez.Sosurile se
rase fierte, pAine
prepara cu grasime crudう sau fiartう .

'unt. Bolnavulva
Alimentele interzise:condimente lur,01et,exces de sare,murう tun,ceapう ,us―
rptat la alimenta- uturi carbogazoase, rnancぅ ruri pr:珂 ite la
turol, bbuturi alcoolice, cafea neagra, bぅ
tigale,marinate,rnalonezう ,icre;legurninoase uscate(fasole,mazう re,‖ nte),ridiChi,
castraveli,nuci,alune,nligdale,arahide;iaurt,lapte bう tut,chefir;ciocolatう ,p=執ituri,
clud: dd禦
ale; slSnind; ma- 先 肥 馴 蠣 橘 [B朋 :la・ μ E acER雄 眈 HEMOMGM ttGES爾 麟
StJPER′ 0ハ RA
ente iuli; usturoi; Prirnele 24 ore lichide reci(Ceai slab↑ ndulcit,apこ )↑ n cantitう !i mici,Cu lingurita:
apollapte rece,supe mucilaginoase,gelatinう de suc de fructe.Regimul alimentar se
ld:fasole, mazd- va↑ mbogう a se aiunge la:gri,cu lapte,fう inoase cu
ti treptat,astfelincat in ziua a 8¨
lapte,piureuri de legume,unt,smantanぅ ,branzぅ de vaci,carne slabう flartう Oitocatこ ,

te. pel霜 mpdu百 pasate ttett desoddb.

, bomboane, su- 財 七 晰 戦 ¶ α 」躍 躍 [狐「 呈RrC,S70MACtJL OPERATrREZECAリ
Alimentaび ain pe面 Oada preoperato:ndgast百
tificiale. Se insltuie un regim de cruiare a mucc ce,asemanぅ 10r cdui din penoa¨
da cronica a ulcerului peptic.Aportul de nutrimente trebuie↑ nsう respectat deoarece
organismul are de luptat cu o boalう consumptivう .Este adeseori necesara asocierea
cu o forrnb de nutritie c‖ nicう . Daca se opteazう pentru o nutrilie clinica enteralう
,

produsele indicate sunt Supportan sau Reconvan,solutii nutritive administrabile pe

sondう nazogastrica precunl,i SOIU!ia buVab‖ うSupportan Drink.
Alirnentalia in perioada postoperatorie
in perioada postOperatorie,dupう o gastrectomie,boinavul este rnentinut 2-3 zile
cu sondう nazogastricう de aspiralie,i SupuS nutritiei parenterale endovenoase tota―
ncepe treptat administrarea
le.Dupう 2‐ 3 zile de la interven!ia operatorie se poate↑

alimentelor pe cale oralう .Aportul caloric zilnlc cre,te de la o zila altai astfel,de la
500 kCal↑ n ziua a 3-a,se alunge la 1 800 kcal↑ n ziua a 10-a.
Principille fundamenta:e dietetice in caZui stomacului reZecat:se vorda me‐
se mici,i repetate,se va manca↑ ncet,mestecandu¨ se bine,lichidele se cOnsumう
runtite,sう race in fibre vegetale,i bine lerte.
cOmandde pade ttnoasQ帆 断
Ю
intre mese,alimentele vor fi bine mう

:1累暫
de vad配
Sutt
fierte;plureu de rnorcovi,dovlecei,cOnOpida:COmpoturi
anzう
』:躊 ti￡ i電
preparate de fier,i Vitamina
Sunt contraindicatei dulciurile concentrate Se adaugう
町 2:躍
汁。TERARAN BO日 LE HEPATOЫ ttARE割 臥 NCREATiCE
DJE707ERAPrA rN HEPATrTELEACυ TE VJRALE
Primele 3‐ 5 zile ale bolil(periOada preictericこ ).
a insista pe compo¨
ln aceasta periOadう trebule aslgurat aportul de lichide,farう
nenta nutritivう a alimentaliei・ Regimul Va fi hidrozaharat,cuprinzand cealuri,zeamう
de compot,sucu‖ de fructe,apう ,ape minerale slabe,zeama de dulcealこ ,miere.Mai
este permisう supa de zarzavat strecurata,eventualiaurt.
Pё rioada de Stare a bOlil(iCteric五 ).TOleranta digeStiVa a revenit la normal.
Regimul alimentar este desodat,i Va include:legume si zarzavaturi sub fOrrna de
supe↑ngro,ete,piureun cu unt,i soteu‖ ;ca威 oli vor l lbtti sau copJi Salate cu ulei
vegetal de sfeclう coaptう ,salatう verde,ide ro,ll'produse lactate:lapte dulce,iaurt=
fara sare;paste fう inoase:
branzぅ de vaci,smantanぅ prOaspatう ,fri,Cう ;paine albう
gri,,1 0rez cu lapte sau budinci: mう mう ligう :fructe crude bine coapte; compoturi
r,miere,rahat,siropuri,dulceaiう ,

(Suntinterzise fructele oleaginoase);dulciuril zahう

peltea,gern,,erbet
n mod
TOate aceste alimente se pot da↑ n diferite combinatil,dar vor fi preparate↑
dietetic.

∝r:懲:lr電 器1覇 警
uヒ :も ::晶 lWttl:」 出詳iVJ葬
7:需 」
ぶし
sedentarう i Va
。 conlne p‖ nciplile alimentare de bazう :proteinele VOr reprezenp
circa 200/O din ra!ia caloricう z‖ nicう :‖ pidele 20°/O din ratiei glucidele 600/O din ratie.in
plus trebule asigurate elementele minerale,i un surplも S de vitamine neCesare refa¨
cerii tesutului hepatic.Pe langう alimentele permise↑ n curSul perioadei de stare se
de rasol sau de friptuだ 1:
vorintroducei carne slabう de pasう re sau de Vitう ,sub fOrmぅ
pe,te dab rasd;0呻 de gttnう proaspete,lette md sau ca och籠 ‖romane,1,de trei
or biliare)
ori pe sう ptう manう .ln caz de sechele b‖ iare(coleCiStitう ,diskinezil ale ca‖
ouう le sunt perrnise numai↑ n amestecuri,la prepararea altor feluri de mancare.
Restlctil alimentare:condimente luJ,Carne conseⅣ atう ,afumう tu‖ ,mezelun,pa_

讐轟I繁 し 鯉::麗1部淵諾,誦 里
冒!:::胃 晶Jご 謡ゴ l:は 1轟 ::￡
ara asoclerea
nlcう enteralう ,
i懲 踊u認撃I:機 刷mil器 肥鴛i胤 ぷ薔:貯 Ъ
ttil肥 l…

Este preferab‖ ca acestregim a‖ mentar sう le respectattirnp de l an de la sfar,itul

￢nlstrab‖ e pe
bd雅
覧 馴 li器 胃路 罪

nt nut 2-3z‖ e Este identicう celei din perioada de c

venoase tota―
adn∩ inistrarea
li astfel,de la

se vorda me―
『膳)::[卵 軋 麗 首褐∫
]『 称
縄誓:L『 ∬:bttr民瀧点
i卜

D se consuma
sl bine flerte.
信 :鑑 1: i端 i留

mantanぅ :Ouう 製
雅 Ю TERAM ttCPO“ HEPA7驚
3uc delう male 1馴 me耐 釘 甘emb壺 俺 bogd m「 dd‐
in ciroza hepatica compensatう ,regin ‐
ier si vitamlna
ne,glucide,I Vitamine,sarac↑ n lipide,i desodat.El are alimente,i reStrictil aSemね
nう toare celor din hepatita cronicこ
阿 讐:濡 き
.

::¶ 鷲
鼎冦ill揮 寵
」
h dЮ za hepttca decompensdう
este mun mai st‖ ct.AlimentaJa― ↑
n cazl:lぜ

3ta pe compo― 「品)穏よ

冒
;:l::::糊 :鳴 電 鴇γ
犠需電
:盤重翻i詰 』 :l棺 露1:胤
Dealuri,zeamう
〕tう ,miere Mal
鳳ばЛ::ξ まi器棚:ち]騎 惧 I

)∩ lt la normal
sub forma de
i salate cu ulei
璧蠍≧
朧職輔慰驚
diul cOmpensat al bolli menlonat mai Su〔
te dulce,iaurt, nutritive necesare boinavului. _
aste fうinoase; D「 E70TERAPrA′ Ⅳ coLECrSrr7■ ACυ И

』Fll鯖 T需. 域 1:謡 羅凛響iF蹴 :鳴 翻Fr退 せ

躍1[
Эtei compoturi
lpurl,dulceatう ,
馴 i響 :「

din colecistita cronicう ψ

parate in mod
〕 D「 E70TERAPrA rN coLECrSTrTA cROⅣ ′CA
Se recomandう un regim hipo‖ pldic,hl

慮鷲】
」縣1乱 ::IⅧ
mentar va fi de
pentru o via!う 廿
T[邸 ::稲 詭 ‖ tま

ヴor reprezenta
D%din raJe ln
necesare refa¨ ]輌!1鰹 :ii「 i!:よ][￨]]]爆 ￨』 i]ice
」
el de stare se D「 E707ERAPrA rN L′ 7JAZA BrLJARA

樵
模百
聯: :1轟属
sau de fripturう ;
Deoarece calculii biliari sunt formali din COlesterol,toate alimentele coniinand
nane,ti,de trei
ecう ‖or b‖ iare)
mancare.
l mezeluri,pa― in diskinezia de tip hiperton(Cea n
,urmう rind sう
:
;l preparate din cu cel din colecistita cronicね
〕IA/at,lcre,racl, cう ilor b‖ iare.
蝉棚 棚 需71棚 場
蠍 肥 柵
IT柵"重
a ttcreasul酔

猫
Mう surile terapeutice,i dietetice au la bi

繹l穐l輔 霧
鷺嘉轟響
vafiadaptatlasuferintapanCreaticttApdincettr』
ittlttr謙
し
『
iI」 :I昇 :111督
l「

F::￨::iliti」
↑nceput ceai slab zaharattimp de 2-3 zile la care se adaugう ulterior mucilagil,paine
prttitう ,Zeamう de supう de zarzavat strecuratう .Urmeazう supe,i piureruri de legume
de Vaci.Se trece apoila o a‖
¨
(CartOfi,morcovi),paSte fainOase bine fierte,branzぅ
mentaie combinatう .Fう rう a↑ ntrerupe total perfuzi1le cu soluJi nut‖ ive,se introduc
progresiv alimente u,or digerab‖ e inclusiv carne slabこ lartう de pasare sau de Vitう ,

S謎
燎::￨:;η 廿よ::甘‖ よ闘 ll::::1「 子lT,驚
「
se renun!う cOmplet la nutritia parenteralう ::I」 lillll慧ilill[∬

撒 珊 酬 鞣絣l昴醐
respunzう toare varstei,i cu tOate macronu

J躙 響議幣常場膚 』勇雀悶‖
sunt interzise
Se aiunge la 14‐ 21 de z‖ e de la↑ nceperea dietei.O lunga perioadぅ
Ce J condmende bl. '
:賢 ROⅣ′CF,′ LA BOLNAVrr cυ
PANCREATEC70M「 E
Deoarece↑ n maioritatea cazurilor ace,ti pacienli preZintう Oi o Stare de denutritie,
obiectivul final este un aport caloric excedentar.Acest obiectiv poate fi atins progre‐
siv,schimbう rile bru,te de regim alimentar riscand sぅ antreneze agravarea tulburう
ri¨

lor.De o deosebitう ↑ nsemnう tate este aportul proteic,fiind necesar― ↑ n final― un mi‐

nimum z‖ nic de 1 20 g proteine de calitate superioarう .in caz de steatoree se impune

z匙 葛 萌 潔 轟 :聞Ⅷ I:1翼 蟹
i』
:窮 温i:露 rttξ :『 常糧 ::ま
側a"岬 e dg酬 籠瞼
口
ia胃
dbい
iF
J Om―
:緊 i』「出:驚 1懸 潔鼎亀
譜翼ce16r conJnand glucide cu abSO中 Je lentぅ

路lhmb艦 1酬な
滝欄[那締新IJ懸爾[ &』
coolul,condimentele iu!i,ia‖ mentele gr(
lozう tare.

REGIMUL ALIMENTAR lN BOLiLE APARATULUi URINAR

Regimu:dietetic are rolimportant↑ n scurtarea duratei de boalこ ,i evitarea com‐
p‖ Catil10r.Este un regim de crutare a rinichiului,cu↑ mbogatire prOgresivう
odata cu
ameliorarea tabloului ciinico¨ blologic.Regimul este completlipsit de sare(desOdat)
pe toatう perioada bolli.
Primere 2‐ 3z〃e.Regim hidrozaharat,cu rest‖ CJa‖ chide10r↑ n funcJe de Valoa―
rea hipettensiunil arte‖ ale.Sunt permise cealun cu zahう r,miere,dulcealう ,gem,
marrneladう ,compoturi,sucuri de fructe sarace↑ n pOtasiu(fう rう Citrice),apう ・
 ﹂
 ¨

闇
し ・l:器Tl∬縫鍋
::器 il』 露『♀精常 :T'鯖 lil腑
'皇
ξ
lsului: pri-
ovenoasd
incepe sd 田 l綱:譜 酔 撃 瑕 憔肥 『 蹄精雷Ⅷξ::置 :需闇肝脚
ξ :廿 l

stoperator
gresivd: la
f楓韮 縣
熙獅 翼
agii. p6ine
Je legume
oi la o ali-
Z″ ere 8‐ 9‐ fO.incepe introducerea fう ir
paste fttinoase↑ n supう :gri,bine fiert cu
friscう .
藝響
e introduc 'z〃 inos.
ere ff‐ 12‐ イ3.Se adaugう branza de vacicu smantanb sau cu un fう
au de vitd,
un ou fiert
lor clinice, 量;ど、
『 席 邸電
i[晶 濾ヽ 」t翼「器
訴暫
『 :Ll)翼棺
も ∫
語翫:ui:雷、
Lii ￨よ
l un regim

穐 肺麟
acizi gragi
rntele greu
npletS, co- 聾
輛騨 常籾
:iW鷺 薔鼠i謂:∫ ::1宙 よ濡
渭
[熙
i聰
鞘
r prezente,
rt interzise ::」

盟 鵬 脚″
cう rnurile afumate, carnalil, pateurile de

鸞
鮒艶
denutrilie, in cazu:calculilor din acid uriC Si ul
ins progre- acid uricl sunt permise fう ra nici o restri(
a tulburdri- toate felurile:legumele cu exceplia celor

釉器撚 1羅i鷺 群蛙喜

Ⅷl珊 ;鮒譜
rivatele sale(paine,griO,paSte);Zaharul

ま
羅
al- un mi-
se impune
or animale
heringi;pう strう v;crap:somoni carne de
are restric-
C°
r (mono- 9i
哩 哩 謂 :冊 黒 Lumtteaun∝ ca雨 制 ctt mJ mttddた nde pe耐 田 a aJgげ a
:rb{ie lentd

野鮒W掛騨
o diureza buna.
. in aceste

蒲 鱚 郡離鼎
rterzise: al-
3at in celu-
line uscate; portocalei cう pouni; coacう zei

itarea com-
醐
mure;zmeurこ ;afine;prune;banane;ananas la cutie;pere:cacao;ceai;bere;cio¨

籠品賢器辮 肝需 酬劃Ψl酬ビデ 滞TamdbunedWeza

,d odatd cu
(desodat) 選品
Itth:l:11::滉
chidel::littl渓
「31:t:雀『
]I『 :l:Jli:1::i」 1:薔 :雰 」
:
:￨:潜
=

e de valoa-
Jhettdorse va une seama de conce耐
este prea cre,cut,alimentaJa Va cOnSta 緊THⅢ l騎 瞑::¶肥]1:闘
¶棉
;eatd, gem,
pd. 階:::廿 里淵 艦:寵 珈 i器 ]望 話
ぅ 器旨
器T盤 器雷 ∬舅懺]
 滞 ‖段
器 を
:i塾 :き:計
neral.Odatう cu
:1:￡ :Tξ i]ピ :ilよ
ame‖ orarea clinicう Oi relul li‖ 聾 ]警旱
IIIII:(藤
I』

乳舗響賀 電
:脳還 :陽 留;星 :品 :謂 ポ :鯖 ∬
lll瀧 ♂ 謀緊 :i電
sau de鰤
躍 提 先 RENALA CROM馘
"wstJFrCrENμ
麓淵話藷淵 器糧:肌
譜量慰ll:藤 滞 1電 Hitti諾 !譜 cう zut↑ n proteine.

淵 趾排 獅 鵬 躙 躙 躍
Se dau mese mici ,i repetate. Regir
Cantitatea de lichide permisう Va line sel
ょ 懲∬ty聞
ΨXit印 露
胞‖龍よ ι 柑 「璧
i:::罫 ∫ 課肥:]p剛島誹響澗眠LI縣 Care produC me¨
bile,i bOgate in celulozう
bOnsm abdO耐 nd,Creand astfel d面 cun認

馨
魁 酎 炉 ιxces;muttu‖ Ю ;COndmen‐

曹
interziSe↑ n insulCienla cardia ∬ :雪

鮒
A‖ mente

融鮒繹鸞勝 笏千
!Ⅷ
淵
週 ∬
よ慢絣 獅輛
癬1鼻聯 悧鼈
eVT望
deoarece prin aportullor de fibre combat

iclN CARttOPATA SCHEⅢ

鴇 W晋 1響 齢
CÅ ,NFARCTUL
M10CARDiC ACUT
譜 背ftti鼎 肥鋼寵霧
駆』lよ 糧 樅 瀧鷹 理 翼 eal品 』
:Ji露 縄
』量
i常
諮選鯉 旱̈「
:『 :∫
ecremd.祐 decurs de 24 oЮ ,Canlは
Regimu1 6Ste complet desodat.Dupう 2… 3

時¨ 轍『陽
澤編
露ltti翼 器赫“…舗
呻欄爾義 b“ Щ
“
椰 綱聰 鮒邊蠍牌 ￨∫ i
 ￨

potasiu seric
perttζ
)in acest mi-
getegte treP- 晶雪
l濯 風
ζ 離FTι up‖ ndQ tt acest daduね dM」 udde 200… 250ヴ
80g/zi Care
cu scederea 2 caだ sunt aduse p‖ n paine,paste fう inoasei dulciun,fructe;lipide 70‐
cd de pasire trebuie sa ne repreZentate mal ales prin uleiuri vegetale,i lipide din lapte;proteine
50-60"函 n∽ medam de ttЮ ,di首
preparate de soia,branzこ telemea siabう 。 :な ￨
し
璧 晶穏i躙 ↑ ∫
蹴frL
it::き
;n!a hiperten- care se aiunge treptat― rう mane hipocaloricう ,hipoproteicう ,hipolipidicう ,hiposodatう
:. in perioada げ
籠 』調 l器 牲 乳c tt HrPttTFN〕 酬 馘 ARTERttLA
Regimul alimentar are urmう tOarele pattiCulantぅ J:
一Va fi hipoca10ric,hipo‖ pidic,l hipoglucidic.
―Lichidele trebuie reduse la cantitatea necesarう pentru buna desfう Ourare a proce¨
ol hlpoSOdat.
selor rnetabolice,i asigurarea excretiei renalei cirё a 30 m1/kgc/24 ore.Cantitatea
de prezenta
nsumeaZう apa bう utう ,Sucurile,Cealurile,allmentele liChide(lapte,su…
precizatこ ↑
lsa`deOarece hidele continute↑ n alimentele semiso‖ de
pe,compoturi),dartrebuie calcり late,i‖ ё
lmentar Este
‖ 面 uddc h puse面 Ю
しヤ いcCeSdO de
e produc me¨
善
質 席￨:朧 誦席鋸
鳳欄‖ li marl.
uturile alcoolice,cafeaua neagra,cOndimentele
lei condimen― ― Sunt interzise cu desう var,ire bぅ
asele uscate;
de cofetarie, lせ 『
聟澪
穆 鷺∫
￨:獣 胞潔 !‖ :lλ
『鷺
ill風 」 早
fr:[liili〔Sま・ ゃ
:t::￨は 配
:よ
I neagrう ,bう u― dele de norma‖ Zare a TA regirnul poate[RttJ〕
le sunt interzise,
一 Grう sim‖ e animale(de porc,gascぅ ,rata,miel,oale),meZelu‖
― ptう manう
cardiace, re¨ Ouう le vorfi permise de maXimum dOuう trei ori pe sう
.

fie distribuite↑ n3mese prin…

nう la l g/kgc/ ―RepartiJa pe mese a a‖ mentelor prevede ca ele sう
)getalelor cru¨ nainte
cipale+2 gustう ri.Ultima masう ,Cea de searう ,se va lua cu cel putin 2 ore↑
)lbre combat de culcare MeSele se vor servi↑ n condilii de relaxare pSihicう ,preCedate de o lu―
‐ mう tate de orb de odihnう ,i urmate de l… 2 ore de inactivitate
UL
Danitう J fOatte
酬 糀 隅 導
)upう de zarza―
)O ml)de lapte
i梨
Din tratamentul clasiC altuberculozei s 盪 蜘 t南 ¨ 鳴 馴鵬 ト

3eascう 1-1,51
1 lmbogう Jt cu 獣淵 :悩 し
燎 ]翼菅 鶴 i雛 i勢 裾
璽 借蝶 質驀 蠣11
:魁
aste fう inoase, Alimenta,a are ca Obieciv cre,terea r
rilleziunlortuberculoase care
)te,portocale cial a rezistentei aniiinfeclioase,i faVOrizarea cicatrizう
menta,a este au regresat datorita tratamentului cu tuberculostatice. Regimul va fi hipercaloric,
de vaci,iaurt, hiperpro‖ dic,bogatin sう run minerale(↑ n Special calciu,i fOSfor),i Vlamine.
3alate de legu― rNFECrrA Cυ HJy,r SrDA

:慧 ll∫ 翼:腿 糧選渉

)ntine un regim

ll de la debut,
pel:稽 r:¶ :'Л 虜昂
篇ξ 翼鱈 鼎響b踪 索ξ ll』
nう ,viroticう ,fungica sau neidentificatこ .

tli evitarea ex― m¨

AlimentaJa are drept obieclv sa COnt‖ buie la‖ dicarea nivelululimunkう Jl,ila↑
,sinni allmenta―
bunatぅ !irea Stう ril de nutritie a bolneVi10r.Ea va fi bogatう
↑
n caloril,proteine,sう ruri
atei a fructelor
minerale,oligoelemente,i vitamine.Dar↑ n caZul bpari!iei tulburari10r digestive,tre¨
emelor,i tortu―
 IIロ ロ
窮目日
1‖ 肛

一pe
o periOadう cat mai scurta posib‖ ―dieta de crutare digestivう cu
buie instituitう
realimentare progresivう 。
7UMOR′ MAL′ GNE rCANCFREj Cυ LOttLJZAR′ EXTRAD′
GFSTryE
in aceste cazu‖ ,alimenta,a trebuie Sこ Jna Seama de apeJtul,i de tOleranta dト
∞1肥 Ⅷ 聞麗1寵i樅
路 蠅 b電 冊 癬 躙 脚 J

瑞 掌涅躙 』
cand se efectueazう tratament Cu citostati(

鱗こ田揮
r麗

蛸蝋 錨激
面 剛
,T「
vere sau al unei tolerante digeStiVe SCう Zu
dueazぅ 岬 e釧 mね up―
乱瀾熙:i躍 雲 :竃 き 輩L;:1:縫 :♀ “腎11:駅:L
朧跳Li:i話
iξ
:Lttfl囲 犠鰍 ∬M_tttd° i計
ふ n cabu,cu
esod計 ,bogat↑ n prddne J↑

闘麗 幣:籠 千謬l梶 服
∬腑瓦埋
IЪ

acestor boli.
30L′ 〃EMД 70LOG′ CF CROⅣ ′ CE
AlimentaJa↑ n anemiile hemolliCe, aplazlile medulare, hemOpalile maligne
urmぅ re,te: . . '
_ sa contribuie la corectarea anemlel.

三
聾網菫ll菖:W藁11器饉 :]:lililliiil菫 驚 ::IIFょ

::還 Sttdde m atteb軋 ,Cae「 eJ耐 う

i樫 ‖
蘇 :臨 ∬
湘::郡 ま y七 le fie de procesul rnorbid,fie de unele rne‐

dg誕
誓[鮒・
都茸i露 議 雨
m…∝ 赫卿面 aleS d減

席潔籠cu dwaa scuna de ctteva ttQ Ю

JmJ hidrOzahttd,Cu apう
febra se prelunge,te peste
nloC de apう simplう ,eSte cel malindicat.Dacう
mineralう ↑
n afara cantitatil de
3¨ 4z‖ e,pentru un adult Cu greutate ttedie trebuie aSigurate,↑
‖
chide,un apOrt glucidic Zilnic de circa 1 50 9,i un aport de proteine de cirCa 50 9

%酬留 鱚 肛諦器
Bttuturile recomandatei apa simplう la

::kll::t糞 よ ;‖
絲 :温 w‥ 出
i[II鮮 :∫1まiii
de paine pr:封 itう ,Orez,legume pasate adl
cu unt;smantanこ fluidぅ ;gri,Sau orez Ct

pulpう de mう r cOpt↑ n aragaz.

 MODULUL 38. Nutritie gi dieteticd I SgS

AIirnente solide,u,or digerabile,indicate in afara puseurilor de hiperpirexie:pai¨

ne albう eventual pr`封 itう ;branzぅ de vaci:carne slabう Sau pe,te alb
fiartう Oi toCatう
rryE fiert,i tocat:Ou fiert moale:soteuri de legume;paste fう inoase cu branz5,i Cu unt;
Itoleranta dl― mamぅ ligulぅ mOale cu branzぅ 。i unt smantana;legume cu sosu百 dieteuce:bisculi;
bezele,i ake prttlu百 de casう ifructe proaspete u,or digerabile,ね 饉 sambun(clHce:
reoperator― mere;pere;plersici;caise:struguri;pepene:banane)
eta are drept DIETOTERAPIA IN BOLiLE ALERGICE
deralう (dacう cat lmp fenOmenele alergice suntintense,alimenta,a Va i restttnsう la o dietう

anorexle:se― hidrica sau un regim vegetarian cu muite lichide.Dupう atenuarea rnanifestう rilor cli‐
ηlca enteralう nice se trece la un regim hipoalergenic.UlterioL consumarea alimentelor suspectate
se va face p‖ n tatonare,↑ n canJtう ,fOatte mici,i Sub observaJe atentぅ .↑ n prollaxia
erala sau pa¨
manifestう ‖ loraleraCe,a!imentaJei l revine deci un rol esenJal.
)vlna progre¨
ハ
LIMENTA丁 :AIN COND:丁 ‖DE STRES
a fl adaptatう
:n aceste condilil,persoana stresatう are sau o disparilie tOtalう a apetitului sau
ηpune reglm
o exagerare a acestuia(bu‖ mie de stress).Oricum ar fi,trebuie respectate cateva
principlu,a‖ ¨
reguli de alimentale:
lel rezistente 一nu se va a,ezala o masう copioasう dacう se aflう ↑
n stare de tensiune psihicう Se
/enl↑ n cursul
mal a,teaptう un inteⅣ al de timp panう Ia revenirea unei dispozilii nOrmale:
―↑ntre timp va putea consuma bう uturi nealcoolice,↑ n cantitate moderatう ;

― va servi apol un meniu u,oL cu Supう de leoume,preparate de legume cu carne

tile ma‖ gne slabう fiartう sau paste fう inoase cu branzう .La desert,fructe sau compoti
―va evita supraa‖ mentatia,ia‖ mentele greu digerabile;
― sunt interzise bbuturile alcoolice si cafeaua naturalう .

)a :n sluaJa↑ n Care nu poate manca din cauza stani psihice,persoana va consuma

)「 telor medi― numai‖ chide u,or tOleratei cealuri,apa rnineralう ,sucuri de fructe.
antibiotice si スrimenfe care cresc ρ′ yerur de sfress:zaharuli cafeauai alcooluli ciocolatai exce―
sul de sare;grasirnile:cartofi pl、iti:Sucurile carbogazoase.
Dare prezintう スrimentere care confribυ わ ra redυ cerea nル eル ル′de sfress:legumele,i fructele
e unele me―
」 proaspete(mal ales banane,i avocado),cartOfi cop!i,pe,tele,carnea de pui sub
formう de rasol,iar ca bttuturう ,apa simplう .

スニlMEN私 7JA rN PERronDA PRE‐ ,′ POS70PERA70RIF

5 sl tulburari
Cu 24-48 de ore↑ nainte de operalie va primi un regim lactofう
inos vegetarian,iar
↑
n seara care precede interven!ia va bea numal un ceai slab zaharat.
Dupう inteⅣ entia operatOrie,↑ n functie de caracterul,i de amploarea acesteia,
arat, cu apう
este posib‖ ca↑ n primele 24‐ 48 de ore(ziua O,i Ziua l)bOlnavul sb primeascう
lge,te peste
numai perfuzil de hidratare.Dacう ↑
n conlnuare nu poate pttmi alimentare oralう ,se
cantitatll de
,apoi pe sondう nazOgastricう
instituie nutritia clinicう ,initial parenteralう
le ci「 ca 50 g
Dacう persoana operatう poate primi alimentalie oralぅ ,se↑ ncepe cu lichide:ceai
nezaharat,zeama de supう de zarzavat strecuratう .ln zilele urmう toare,se introduc
succesiv paine albう pr:対 itう ,branzぅ de vaci,orez fiert Apoi cartofi fieⅢ i,Carne siabう
imう de com― lartう rasol,pulpう de mう r copt↑ n aragaz.丁 reptat,se tinde catre un regim a‖ mentar
cう nu existう adecvat varstei,i necesitう !i10r nutriliOnale ale bolnavului operat.
resatう
se,crutoane TULBURARIALE COMPORTAMENTULU:AL:MENTAR
eu de cartofi Anorexia minta:a cOnstぅ din diminuarea apetitului fう rう vreo cauzう organicう pa―
n compoturl; tologicう .Se↑ ntalne,te↑ n specialla fete Jnere,care u reduc voluntar raJa alimenta―
rう .Cauzele sunt psihogene:conlicte familiale,decepJi senimentale,teamう neiuSti―
回
ficatう de,,plerdere a s‖ uetei“ .Se↑ nsote,te adesea de amenoree.Aceasta tulburare,
prelungindu‐ se,poate aduce persoana afectatう ↑ n stare de ca,exie.Dietoterapia se

讐聖:認 :ii::ξ 翼潔:WFI:∫潔 階 脚ξ

ξ霜鍵 犠 :湾 i;』 il瞑 :1‖

primele z‖ e,i de nutritie parenteralう endovenoasa.se poate utiliza initial alimentatia

pe sondう nazogastrica cu diferite amestecuri nutritive.

Ю
Q tthOtertte penttt dm‖ ∽
La dietoterapie trebule asociate:cooperarea fami‖ el,pentru crearea unei ambi‐
磁 a
::L服:電 LIT潔 翼鑑!鵠 電 combaterea lor.
Bulimia este tendin!a de a consuma alimente↑ n exces,cu sau farう un apetit cres¨
alimente
cut.SuⅣ ine↑ nc‖ ze de durata va‖ abilう (epiSOade bulinnice).Se cOnsumう
hipercalorice,i↑ n cantitう li mari,fう rう a fi necesare.CateOdatう acest consum are loC
pe ascuns.Adeseorl, mesele prea abundente sunt urmate de dureri abdominale,

:r::[b:l:::∫ :甜 ふ
砥竃1[i]:』 ll:￨『 網酎:]燥 電
習 瀧:::尾:選ば
:評ム ):7電
Regimul alimentar nu necesIう restnCJi la
inul familiei.
cazurile de obezitate.Malimportante sunt psihoterapia,i Sprり

ヽど羽 戦 :[鼎 踏 ENTERALA

Este procedeul de administrare a unor cOncentrate de principli nutritive pe cale
oralう sau,maifrecvent,pe sonda nazogastncう la bolnavii Care au toleranla digeslvう
pう strattt dar nu se pot alimenta↑ n mod normal.
Indica″ ルca,exie de dife‖ te cauze;stう 百poStOperato‖ ii chlrurgie laparoscopト
cerebrale; chi¨
cう , colecistectomie, gastrectomie, colectomiei traumatisme craniO¨
rurgie maxllo‐ facialう ;arsuH peste 50%din suprafata cOrporaほ ;bOlnavi lmobilizaJ
p‖ n fractu‖ la,old sau de femur;accidente vasculare cerebrale;stう n de denut面 Je

『サ 酬 認 3;1誦 :1:響 lTTξ i熙 髪謂 晶1闇 ll酎:Ilit邸

]」
ri prelungite,1
=″
de A丁 l pentru diferite afectiuni severe;persoane varstnice cu internう
malnut‖ Je.
Exista sOlulii enterale buvabile― continand diferite arome― ,i SOlu!li enterale ad‐
minlstrab‖ e numai pe sondう SOluti‖ e enterale buvab‖ e pot fl date racite,la tempe¨
doar↑ ntre mese sau
ratura camerei sau↑ ncう lzite panう la 70o Ele se administreazう
dupう rnese,niciodatう ↑ nainte sau↑ mpreunう Cu mesele.
Necesarul ziinic in nutrilia clinictt entera:う la adulti
Lichide:40 m1/kgc/24 ore Cantltatea se creste in cazuri de febrう ,transpiralil
rsう turi.
abundente,hipeⅣ entilatie,pierderi de lichide prin diaree sau Vう

。 「鮮 檻聞
肥趾鶏馴l∬童嘱梶 管∬1:ポ II酬
篤鴫私∬獄
「↑n care se opteazう pentru bolus gastric,se pot adrninistra 1 00… 250 ml odatう
Aport energetic:↑ n regim normocaloric=30 kcal/kgc/24 ore;↑ n regim hipercaloric=
.

jve este urmう toarea:

40‐ 50 kcaVkgc/24 ore.Repartifa ca10ni10r pe p面 ncipii nut‖
_ proteine l,2‐ 1,5g/kgc/zi,asigurand astfe1 1 5… 200/O din aportul energetiё zilnic:

_lipide O,5-19/К gC/Zi,asiguぬ nd 15-30%din aponul energelc zilnic;

- 91uCide 2… 59/kgc/Zi,asigurand 30-700/O din aportul energetic.
凹

3.Alcう tuie,te meniul Zilnic,aprobat,i de catre medicul unlう Ji(lnSituJei)・

r

nutう
驚 l麒癬 燥
懇報譜硝藍
詰里舗量 ↑
ntre-12° ,-18° C.
k

5 Din fiecare aliment se vor pastra la frigider probe,timp de 48 de ore dela da¨
aparfenomene
rea lor↑ n conSum (pentru eventuale examene bacterlologice,dacう
de toxiinfe∝ ie alimentaぬ ).

冊I色霧]]勤 :暴hi,動i情
蝶舗::静茎
cul alimentar.
efectueZe periOdic(de regu¨
7.intreg persOnalul de la b10Cul a‖ mentartrebuie sう
￨う o datう pe an)urmう tOarele controale mediCalei examenul clinic;microradiofotOgra‐
ね
WIt∬ 冨 躙 × FT‖

囀ぱ
譜櫂i』i櫛11醐 ‖
[曇 榊 換 需陸

僣∬襦
褥

ree sau alte tulburう ri digestive,panう la di(

cal faψ orabil.

un spital
Pentru asistentu:rnedical de oricare alt profil,care lucreaztt intr…
sau intrⅡ o
mttmず e spedJiZata e対 dtt ur耐
l Controlarea cond“ ii10r
『
de pう Strare a :朧 龍 蹂 塑 :灘 Ю bdna前 dnSpu m¨
颯ツ
t朧 胞棚器謄:躙 穐r‖ 龍 Ⅲ岬Jmd∝ ‐
肥∬尉品 叩 iに

lM:ISttr:彗
presc‖ Sde me¨
hrespedぅ 面,de ttre bdna宙 ,areghuM ttmenね r

pa(駆 群 『i:酎]」「
￨:儒 ￨」 悧
::悧 渭 l瀧 翼::』,1:猶 罫 縫1:
胤[￨:軍 ∫ 「
帆側n∝ 鋼 ri群 配撼蒲∬淵鮒鱚
a fi consumate.
5 h attetta med酬
diferite bo‖ sう intervinう la c9nstatarea ur ]:TilT
nう tate,disCutii CiV‖ iZate,bine argu‐
turi,i diSCutii Cu Caracter de educalie pentru sう
mentate,i cOrect documentate.

ORGAN:ZAREA BUCATARIEI DE LAPTE(BIBERONERIEl)IN

W器 :≒
軋m∞ 耐
晰翼鷺[re bde m∝ de pentru su"‖ Ⅲ酬雨
見 ト
tate.Aicilucreaza numal personalul destinat
ti1 0ptime de curう tenie,i Chiar de steri‖
nsotitOri)neaVand acce_
special acestui compartiment,alte persoane(Salariati sau↑

"
 :

stitu[iei). sul permis.Materialele se predau,i Se iau prin ghi,ee Biberoneria este alcう tuita,↑ n
elor perisabile. mod ideal,cel puJn din trei↑ ncapett cu funcli dislncte:
le lactate gi de ￨.O camera de p‖ mire,i de prelucrare inlialう a alimentelor.in aceasta↑ ncぅ pere
are va fi menli- sosesc alimentele neprelucrate(cartOfi,morcovi,salatう ,carne,oua)precum,i bi―
beroanele,i vesela folosite in saloane.Accesui se face printr‐ un ghi,eu.Spう larea
e ore de la da- rnil au loc↑ n
,i Curatirea legumeloL zarzavaturilor,i a fructelor precum Oi sOrtarea cう
apar fenomene aceasta↑ ncapere.TOt aici sunt spう late cu peria bibeЮ anele,icう nitele fO10site.
‖.Urmう toarea incう pere este destinatう prepararil alimentelor panう ↑n stadiul fi…

meniului zilnic. nal:produsele de lapte,supele,plureurile,carnea,preparatele pe bazう de orez etc

in unitd!i milita- in aceastう camera va exista decitoatう dotarea necesara pentru operaliuni culinare.
;a fie dotat blo- Tot aici se sterilizeazう tetinele(prin lerbere),i biberOanele prin cう ldurう uscatこ (la
pupinel)sau prin aburi(la autOClav).
riodic (de regu- l‖ . Cea de a treia↑ ncう pere este folosita pentru pう
strarea alimentelor pregう ti¨

nξ
::Ⅲ ξ 』
;roradiofotogra-
lL). :贋 :燎 基
穐:L!霧 階嘗解 科∫
普腫∬螺lだ :」 器l:店 ∬:3
nra incdperilor; roane,i canile,tOate trebuind sう poarte eticheta cu numう rul patului,i al salonulul.
―
rtelor; stdrpirea Biberoanele umplute sunt a,eZate↑ n co,ulete speciale de sarrnう ,iar cね n‖ e petう
ralelor etc. prin ghi,eul
Vile・ Predarea catre personalul de pe sectie se face la orele de masう
furuncule, dia- acestei↑ ncう peri.
l avizului medi- Dupう cunl Se poate obseⅣ a,↑ n interiorul ca,i↑ n afara biberoneriei,a‖ mentele,i
vesela parcurg un circuit cu sens unic,astfel↑ ncat materialele folosite(pOate chiar
nu se intalneascう cu cele nefolosite,curate sau sterile.
i intr-un spital "contaminate“ )sう

MAsuRI,I CAPAC:TAT:UTILE lN D:ETETICA

vii din spital, in- Pentru lichide se vorfolosi biberoane sau cう nite gradate.
un varf de cuJt conune o,5‐ l g ulbere
;egti giin colec-
O‖ ngu面 !a con,ne 5 mlapa
∼6,5 g sirop
prescris de me-
∼4,5 g solutie uleiOasぅ
o‖ ngu‖ !う raSこ de zahar〓 5g
vi. elevi sau alli
O linguritう Cu varf de zahar=9‐ lo g
;telor inainte de
C)iingurilう rasa de bOabe de orez=5g
O‖ nguritう raSう fう inう de orez=3¨ 4g
ritor alimente in
C)‖ nguritう Cu varffぅ lnう de orez=7… 8g
entare prin sfa-
zate, bine argu- O‖ ngurila rasa de praf de lapte=2,60‐ 39
o lingurilう Cu varf de praf de lapte=5g
C)‖ nguritう rasう de gri,=4‐ 4,60g
O‖ ngu‖ !う raSa deね inぅ albう =4g
C)lingurita rasぅ praf de biscuiti=3g
O lingunta rasa de unt=6g
ii mici, in condi- O‖ nguri!う cu Varf branzぅ de vaci=10-129
sonalul destinat C)‖ nguritう Cu varf de carne nartぅ ,tocatう =7-89(mixata)
neavAnd acce- O‖ ngutt de desert con,ne 10 miapう

―
-13 g sirop
-9gsolulieuleioasd
O linguri de supd conline 15 ml aPd
- 20 g sirop
- 11,5 g solulie uleioasd
I
O lingurd cu v6rf de fdind de orez = 13-15
O lingurd cu vdrf de boabe de orez = 13-15 I
 BibliogFattie

″On er clas′ ″ca″ οり ,EdliOn lnteredliOnS,

1.ANADI一 DiagnostiCS′ nfirmiers reFin′
1994.
irurgica′ う, VOI 卜‖. Editura MediCalう
2. AngeleSCu N. ― Trarar de ρafO′ Ogfe c力
,

Dた ″9υ e d nυ ″0■ 2… ёme ettOR

3印 憲 [馨1『 服 ￨・ Ford C"N‖ us P一
“
Masson,PariS,1989. “
ng,VOl.l.Edlura
PrOCedυ riCre nυ rs′
4 AsOCia,a asiStenJ10r mediCali din Romania―

5倉
Ex POnto,COnstanta,2007.
Rotta一 めβ
肋∞″ に面
・‖
dυ nυ

:l:Tこ T鵠 覇別
ぶ蹴 o:「
∂e bυ zυ nar.Edlura Libra,Bucure,1,
6.Aubert F.,Guittard G一 Esen″ a′ medica′
2002.
Teわ nic′ genera′ e de mgr〃 ′́e a bο tta1/iloた Edlura
7.Banう G.A,Metaxatos A.―
iザ
む淵 蹴 .鑑 旧 圏ぬ d“ JPd釣 ∞ たユ B∝ W刺 ,

バ ∬ どⅧ
1983:
arrfra,f reυ maris,■ ノ nOsfru.Edlura
9.Barnard C.一 Cυm sう ″う加 ma′ υ,Or cυ
Rom Directlmpex SRL,1994.
nson白 .B.― Nelson TexfbOOk Of PediafricS,
lo.Behrman R.E.,Kliegman R.M.,Jё
edition. W.B Saunders Co¨ Ph‖ adelphia, LondOn, St. Louis, Sydney,
16¨ th
Toronto,2000.
d de υrgen始 的 ORと ,0■ a′用 ologた ,′
Gわ ′
11.Beuran Mana,Danie1 0.,POp MOnica一

似鰍 f世翻υ駆′
翠::聯淵 i藉 僣Itth解
′
υ
si ere1/i aF Coreg′ rVa〃 onar de Nυ l

‖ a.
l‐

nfe″ う ρer7fru cadre medii Editura ALL, Bucure,ti

13. BOrundel C. 一 MedfCina ′
2010.
″e,VOlumu1 1/VOlumu1 2. Editura UniversitaS
14. Branea D l.一 Med′cina de Fam′
Company S A.Bucure,1,2000.
 402 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

15. Brucknerl.― MedicFna infernう ,Editura Medicalう .Bucure,ti,1980.

16.Burghele tth― Parorogie cゎ ルυrgた aめ ,Vol.Ⅲ ¨ lV Edlura Medicab Bucure,1,
1977.
17.Busu l.― Semわ ′
Ogわ rυrg′ ca崎 .Edlura
c力 ′ Sc‖ sul Romanesc,1981
18.Busu l.,Ghelase F.― rυ 4g,caめ .丁 ipografa UniversIう JI,CraiOva,
ParOrOgia cゎ ′
1985.
19.carmaciu B.,Niculescu C.Th.,Tbrsan L.― ハnaromわ メ ″zbrOgね Omυ ルi Edlura
Didactica,I Pedagogicう ,Bucure,ti,1983.
20.Ciobanu M.Gh.― Sう ρうraわa ορfima de― a′υngノ Йe″ ,N/Ol・ 2.Edlura Ex Ponto,
Constanta,2002.
21.Conn A.― Cυrs de crinた ぅcrettmarO_ver7erOrOgた ぅ.Edlura Medicalう ,Bucure,1,
1996.
22 Constantin C. 一 Casfroer7rerO′ Og′ e crin′ cぅ ,′ ettdOscoρ ′
Cう・Editura Artprint,

Bucure,ti,1998.
23. Constantinescu M.一 C力 lrurgie.Editura Universul,Bucure,ti,1999・
24.Cuciureanu R.― Eremenfe de oた na arimenfal′ e′ .Edlura"Gr.I Popa“ ,UMF
la,1,2005.
escu M.―
25 Da,chieViCi S.,Mihう ‖ C力 lrurgie一 Manυ a′ ρenfru cadre′ ηedii,′ ,CO〃
ρOsfriceare.Editura Medicalう ,Bucure,ti,2009.
na″ ′
26.D′ c″ ο 3a′ 〃
′ere cre nυrsゎ g,Edlura Weller&Welis,1999.
mわ
27.Dinu Veronica,Trura E,Popa¨ CHstea Elena,Popescu Aurora-3わ cわ ′
mecrica′ ぅ.Mic rrarar.Editura ldedicalう ,Bucure,ti,2000.
28.Dumlrescu C.-3azere pracric″ arimenfa“ ′diererice ρ
rOfilacriceダ cυra″ ve.

Editura ldedicalう ,Bucure,ti,1987.

29. Forsea D.― Compend′ υ de de″ ηaroyenerorog′e. Editura Medicalう Bucure,ti,
1996
30.Fresenius K.― Arυ fritia enferab.IJ7dcaμ srrareg〃 de βυrrifie,ρ rOdυ se.2003.
31.Glubovschi Gh.si cOlabOrato‖ i― tJrgen絆 加 わο〃′ e renare.Edlura Helicon,
丁imloara,1995.
32.Glubovschi Gh.,丁 randairescu S.,SchilerA,,Drう gan l.― ′ nfecifa rracrtrrυ ′υrinar

lη ρracrica′ ηedicarう .Editura He‖ con,丁 imi,oara,1992.

33.Glubovschi Gh.,丁 randalrescu S.,Schiler A.,PetHcう l.― σ σθnefro′ οgわ ―
G力 ′
D′ agnosfic,′ fraramenf.Editura Helicon,1995.
nitis.Editura Oceanside Pubns,1991.
34. Guy A.Settipane― Rわ ′
35. Harrison― PrincilD″ de′ ηedicわ う′
hrerη ぅ.Editia 16,Traducere selectivう ,Editura
Medicalう Bucure,ti,2005.
36.Harnson― Trarar cゎ ′ c′e.edtta a 14‐ a.
0′ 〃
e meraborice.Edlura Na,onal
`υ
37.Hancu N,一 Dbわ erJ zaゎ araち ρυ frilia, わ

Bucure,ti,1999.
38.‖ inescu l― Trarar de crinた oメ ρarOrOgie medicaわ ,volumu1 2(Rinichi― Sange).
Editura Didacticう Oi Pedagogicう ,Bucure,ti,1994.
39.Ionescu R.― Esen′′
a′ υ′わ reυ marorOgた .Edlura Medicalう Amanea,Bucure,1,
2006.
 acu).Edlura
40.LarousSe― D′ Cr'Onar de medCinう (traducere de Elena l.Bu‖
univers Enciclopedic,1998:
alう BuCure,ti,
c力 irurgica′ う,1/0′ .′ ′ apre― ,′ ρOSfο ρerarOrre
,Teraρ ′
41. LitarczekG.― Trarardeρ arO′ ogFe
υ′C力 lrurgicar,Editura ldediCalう .1998.
a bOrnayυ ′
,1, oi farmacie,
42.Manta D.― Curs Cre urologた .TipOgrala UniversIう Ji de mediCinう
ltal11,cralova,
Cralova,1999. わn″
4&胤 電:∬ TaSた
Dmυ ′
υF,Edttura 配 警躍 .灘 ゞ‖躍 糧 魔 留
:屏 椰 ■ 肥 露 lTI‖「
誕
rgFena.Edlura
44.Mう neSCu S.,丁 うnう sescu Gh.,Dumlrache S.,CCucu M.―
tura ttX POnto,
Medicalう BuCure,ti,1996.

alら ,Bucure,ti,
1:Ⅵ l闘 ￨.i冑脚RT窃 電筋i∫ #梶 朧rT島 ン[]∬ 鵠。
nJ

た eメ pracた e Je mgtt ο ノJSう nう わSメ bο わa′

ditura ArtpHnt,
紆 諦胤 r∬ Lazdeゎ 。
enぃ ″ ね βρ
“

4&当 υ
が
βρ
“
OSJCeJa c。 Sa肩

Lttitte駆 脚 ::ぷ
)9
T POpa“ ,U｀lF 糀首 眠鮒私 gt tnavului呻 η
e mecr〃 ,F,cO′ ′
組臨 粘 艦 鑑 :馨 FC酬 u‖el∬
E ttaW乳
!鳳 i鵠.雅 躙 :‡ _l見 .葛 能 .

「a 一 B′ OC力 imfe 51. Nanda l.一 Dわ gnOsfiCe de r7υ rsttgf

Ponto,COnstanta,2008.
Ogia omυ ′
スnaromia,ffiz′ ο′ υ′,VOl.‖ .Editura Didacticこ ,I PedagOgicこ ,

r,ce ,F cυ rali1/e 52. PapilianV.―

dttQ ttβ tt m“ maわ "d… 帥

Ъemab“ “
L」
E:甘躙
a
lcalう Bucure,ti,
Sitech,CraloVa,2008.
“
´
,

οσL/se.2003 54, Pう un R. ― MecriC加 う わrernう , volumul BOlile rinichiulul. Editura MediCalう

三clltura HeliCOn,
わ 姥 ねmenUわ Oli10A Ettura T‖ u叫
55::::[憩 ll醐鞣 IA.― Regttυ ″attenね
“
υ′υ″nar
a lracfυ ′ 2001.
e,Itガ ena alimenfa″ θ′.Edlura
nυ f清 ′
Universlarう
56.Radulian Gabnela一 No″ υη′de
l de nefro′ ogFe一
7ぶ 鷺 哩bi:lミ "Dtthamヽ m― わ
置
:‖ r::」l‖
胸mettanた ms and Rわ

)electiVう ,Edltura ]T『 」

58.割 酪 輌 c:驚誂:習ldlura ttdadcう J PedagOJCa,Bucure゛
1983.
y, Seventeenth editiOn, Merck
59. The Merck Mar7υ a′ Of D′ agnoSiS ar7cr Theraρ
Edltura Na,onal ResearCh LaboratOries,1999 rale bο havυ ′
υ′
舗 gruirisρ eC′ ″Ce acoκ .

60.TijrCう L.― Breviar― Exp′ o湾 ″ ftrncriOnare,′

0亀
Rinichi― Sange).
訛粽 rrl糖 脚『 脇 鮮 電 説
nCramenlare. Editura W ,
ne1/o〃 Or fレ
響 暉 ∬露
輛 Fa嘱
￢
altea,Bucure,ti,
Bucure,ti,2002.
62.

63 1鼈 lV縄 棚 :肥 恕脇冦
早 ::蹴 f:胤 め
i』
Л″ mettat EJ脇
:「
sた

E■、 『驚Xl瀾肥l::昌 篇詰
寛8繁 L鯉 亀
,ButtЮ ゛
６
４

,2003
６
５

d de diagnosric,′ fraramenr Aη わο″′

Zbrancう E.― Gわ ′ e endocrrne.
Feη Fl′ ′
ηedica〃

ed′ ca′ らEdilυ ra

re,ti,2003 羹饉贅亜
昌

A din bolile cronice,229

feriprivう ,240,386
Abcesul pulmonaL 170,171,176,189, pernlcloasう ,229
190 ,S Angina
Acrocianoza,67,68,234 difterica,299,302
Acromegalia,313,314,328,329,336, streptocociCう ,36,111,263
353
Angina pectoralう ,40,41,50,77,87,
スclir7omyces,12,170
229
Acufene,77,111
de efort,48,49,51
Adenomul
stab‖ う,48
corticosuprarenal,59
cromofob,312,313 Angiocardiograla,177
de prostatう ,26,135,138
Angor,35,40,41,50,339
paratiroidian,322,323 de decubit,50
periuretral,138 spontan,50
tiroidian,335 Anorexia,34,78,99,102,112,161,
Adenopatia,73,173,233,283,299, 181,213,268,301,330,396
302 AnloxidanJI,373
Aerosoli,10,12,17,20,28,30,31, Apendicita
188,197,202 acuta,149,150,162
Aerosoloterapia,28,30,31 cangrenoasう ,150
Alcalozう ,88,151,192,193 cronicう ,166
Alirnentatia,18,59,85,94,143,165, Arsurile oculare,217,224
336 Ascita,38,44,53,78,90,103,114,
nou¨ nう scutului,379… 380 121,155,481,194
persoanelor varstnice sう natOase,
Asigurarea igienei,84,125,258,276,
381… 382
280,291,349
prematurilor,378‐ 379
スsperg″ υs,12,170
Ana‖ za,i sistematizarea datelor,329
Astigmatism,215
Anemille,29,41,44,49,54,133,229,
Astmul bron,iC,15,16,17,18,19,56,
238
93,323,347
,229
aplasticう
Biermer,233,371 Astrnul cardiac,57,76
 406 | Manual de nursing pentru elevii de anul ll ai $colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

Ateroscleroza ob‖ terantう a rnembrelor Cardiopatii

pelviene,71 congenitale, 55, 65, 77,176
Autoimunitatea,264,343 ischemice, 45, 48, 51, 52,75, 85
Cataracta, 219, 220, 222, 223
Cateterism
B cardiac, 44,48, 177,179, 1Bg
uretral, 107
vezical,34, 109
Bac‖ ul Koch,22,23,27,33 Cdmpul vizual,22
Beta… 2‐ agoni,ti,17
Celulita orbitard,222
Beta¨ blocante,46,47,62,63,223
Chistul hidatic
Beta‐ caroten,346
hepatic, 90, 161
Blefarite,216
pulmonar, 174,175,176
Boala Addison,316,318,326,328,
Cianoza, 18,29,43, 55, 64,70,80,
329,336,353
181,230,323
Boala Basedow,319,328,337,338
Ciroza hepaticd, 91, 102, 120, 155,
Boala Cushing,316,328,330,336
233, 389, 396
Boala de relじ x gastroesofagian,92
Cistografia, 107
Boala Hodgkin,232,233,237
Colecistita
Boala Raynaud,67,79
acutd, 95, 99, 100,152,154,
Boala Recklinghausen,322
382, 389
Boala tromboembolicう ,72
cronicd, 100
Bolile arterelor periferice,67
Colecistografia, 90, 161, 389
Bolile coronariene,48
Bolile mlocardului,41
Conjunctivita, 1 96, 216, 226, 289
BPOC,1/ezi BronhopneumopaJa alergicd,219
cronicう obstructivう
gonococici,2lT
Bradicardie,45,65,80,81,84,140, Constipafia, 50, 51 ,91, 104, 150,257,
182 292,326
sinusalう ,44 Cord ,,in sabot", 177
Bronhod‖ atatoare,17,20,173,195, Cord pulmonar
307 acut, 16,55,58
Bronhofibroscopia,25,26 cronic, 56, 84
Bronhopneumopatia cronicう Corpii strdini oculari, 224
obstructivう ,19,56 Cretinismul endemic, 321, 322
Bronhospasm,20,21,45,184 Criptorhidia, 324
Bronsita Cristale Charcot-Leyden, 1 6
acuta,7 CT, vezi Tomografie computerizati
cronicう ,8,9,10,56,84,93,189

D
し
Dacriocistita , 216, 218
Candida,12,13,305 Denutri{ie, 23,24, 151, 372,384, 393,
Capacitate vlalう (CV),28 397

暉 =
 1

Dermatornicoze,278 cerebrale, 35
Dermatoze alergice,281,383 gazoasa, 63
77,176
Determinarea acuitatii vizuale,227, pulmonare, 33,52,55, 63, 73,
51152,75,85
333,334 129,172,181,188
223
DEXA,350,351 renald, 35
7,179,189 Diabet insipid,313,315,318,330,336 Enantem, 299, 301, 302, 308
Diabet zaharat,50,92,103,176,336, Endocardita,
344,386,390 bacteriand, 34,35, 41

Dializa nebacteriana, 34, 36

extrarenalう ,114,116,119,127 Endoscopia gastricS, 90, 95, 161
peritonealう ,123,127,128 Entorsele, 245, 246, 250
Dieta Eozinofilie, 16,174
↑
n afecJunile hemato10gice,239 Eritromelalgia, 67, 68
, 176
↑
n sindromul febril,394 Esofagita
)4,70,80,
Difteria,41,47,77,299,302,305 causticS, 93
Disfagia,43,91,92,202,263,276,303 de reflux, 92
120,155,
Diskinezia biliarこ ,100,101,389
Evaluare morfo-funclionald, 90, 1 60
Dislipidenllile,347,352,353,384
Eventralia, 158
Dispnee Evisceralia, 158
continuう ,9,19
Examene hematologice, 9, 32
152,154,
cu ortopnee,16 Examenul de urini, 130, 131 , 144,237 '
311
cu tahipnee,7
Examenul sPutei, 9, 16,20, 175
389 de decubit,76
Exantem, 299, 301 , 302, 308, 31 0
26,289
≧ de efort,19,23,38,44,54,56,
Exoftalmia, 319, 320, 328, 338
76,177,184
Extrasistole, 37,44,45, 335, 337
,15,76,61,88
paroxisticう

104,150,257, Dizenteria bacterianb,300

Dureri cardiace,75,319 F
Dureri extracardiace,75 Facies
acromegalic, 326
mitral,77
E Factori alergici, 7, 217
Ecografia Febra tifoidd , 41, 44,72, 302, 305
:

abdominalう ,90,99,100,141, Feocromocitomul, 59, 62, 63, 318, 328,

1,322
144,161 330, 346
articularこ,265,273 Fibrila!ie
,16 pahimetricう ,222 atriald, 37, 46,78,320
1puterizata
renalう ,109,130 ventriculard , 46, 47 , 67
transrectalこ ,141 Fistule
Edemul postiebitic,74 arterio-venoase, 123
Edemul pulmonar acut,38,41,44,51, biliare, 100
58,76,112,319 brongice, 175
372,384,393, Electroterapie,214,274, Flegmonul, 160
Embolia Flutter

,Ill―
 d 轟 ￨
atrial,45,46 arteriald, 45,47,50, 53, 54, 59,
ventricular, 46 76, 84, 112, 346, 383, 393
Fund de ochi, 32 intracranian e, 39, 44, 300
Furunculul, 159, 171, 398 pulmonard, 38, 39, 54,346
Hipogonadismul, 313, 315, 323,324
Holera, 301
Hystoplasma,12
L
Gigantismul, 313, 31 4, 327, 336 L
Glaucom,26,221 L
cu unghi deschis, 222 L
cu unghi inchis, 222,223,346 lcterul, 44,91, 92, 99, 101, 103, 153, L
Glomerulonefrita acutd difuzd 155 L
poststreptoc ocicd, I 1 2, 311
LD.R. la tuberculind, 25,27 L
Glucocorticoizi, 17, 312 lleus biliar, 100
Gonioscopia,222,223
lmobilizarea cu atele, 253, 254
Gonoreea, 289,290,294
lnfarct
Gripa, 54,196,200, 205, 300
miocardic, 35, 39, 45, 50, 51, 63,
Grupe de alimente, 373
84,86,91,192
Guga, 31 9, 320,326,337
pulmonar, 35, 42, 52, 54, 55, 58
Guta, 61, 130, 135, 262,355,359, 383
renal, 120
lnfectia cu HIV 114,287,393
lnhalator, 11, 17, 18, 19 t\
lnsuficienla aorticd, 37 ,39,78,79 t\
Haemophilus influenzae, T , 11, 199, lnsuficienla cardiacd, 21 , 35,37, 53 t\
203,205 dreapti, 53, 55, 77,181 I
HDl-colesterol, 345, 352, 357, 368 global6, 53, 56, 61
Helicobacter pylori, 94 stAngd, 53, 54, 5560,77 , 111 ,

Hematemeze, 60, 91, 93, 94, 161 lnsuficienla mitralS, 37, 39, 79 l

Hematochezie, 91 lnsuficienla renald l

Hematocrit, 20, 96, 150, 177 , 235,236

acuti, 119, 123, 124,391 I

Hemofilia, 230, 231, 239

cronicS, 129,134,139, 353, 392 ￨

Hemoleucograma, 96, 101, 133, 150,

lntervenliile proprii 9i delegate ale
235,265,285,288,357
asistentei medicale, 98, 101, 150
Hemopatii maligne, 232, 394
Hemoptizia, 22,25,33, 39, 54,93, 173, lridociclita, 217, 224, 226, 227
184,190 lrigografie, 90, 161
Hepatita cronicd, 101, 102,233, 389
Hernia abdominald, 156, 157
Hidrosadenita, 159
Hidroterapie,74, 197 ,267 ,274
Hipermetropie, 21 4, 215 ingrijirea pacienlilor cu aparat ghipsat,
Hiperplazia benignd de prostatd, 138, 254,255
140 ingrijiri postoperatorii, 1 41, 163, 283,
Hipertensiunea 335, 350
 lndex 1 409

:53,54,59, K in afecliuni chirurgicale toracice,

1383,393 181
Keratita, 217,226 in afecliunile hematologice, 232
4.300
Kineziterapie,2T4 in afec[iunile renale, 107
54,346
in astmul brongic, 1B
' 323,324 in bolile endocrine, 325
L in BPOC,2'1
in brongita acutd, T
Laringita, 93, 200, 201, 203, 299 in brongita cronicS, 10
LDl-colesterol, 345, 352, 353, 368, 370 In cataractd,22O
Legionella pneumophilla, 12, 13 in dislipidemii, 353
Leucemia acutd 9i cronicd, 230,234 in gastroenterologie, 97
￨,103,153, Lichid sinovial, 265, 27 2 in glomerulonefrita acutd difuzd
Lipotimie, 47, 49, 77, 234, 343, 344 poststreptoc ocicir, 11 2
17 Liliaza in gonoree, 290
biliard, 100, 154, 162, 359, 384, in gutd, 356
,254 389 in HIV-SIDA,287
renalS, 135, 137, 144, 146,351, in infeclii nazofaringiene,
15,50,51,63, 353, 355 sinusale 9i laringiene, 202
Luxalii, 246-248,250 in obezitate, 348
2,54,55,58 in otitd 9i mastoiditd, 206
in piodermite, 280
393 M in pneumonii, 13
in sifilis, 284
Macronutrimente, 364, 390 in sindromul nefrotic, 116
),78,79
Melena, 90, 91 ,93, 161,231 in tu berculoza pulmonard, 24
35,37,53
Meningita acutd infeclioasd, 300, 303 in ulcerul gastric, 95
,181
Meteorism abdominal, 85, 90, 97 , 121, in viciile de refraclie,215
160,392
0,77,111 Micronutrimente, 369
〕,79 Miocardita, 37 , 41, 43, 57 , 266
Miopie, 214,215,216
0
4,391 Moartea subitd, 41,46,48, 66, 67, 180 Obezitatea,48,62,86,156,327,346,
139,353,392 Monon ucleoza infeclioas e, 299, 302, 355,385,403
gate ale 305 0biective de↑ ngrり ire,83,87,96,113,
,101,150
〕 Mycoplasma pneu moniae, 12 125,140,155,280,285,304,344,
227 354,356
0cluzia intestinalこ ,63,150,151,156,
218
N 0dinofagia,91,93,300,303,310
Nanismul 0ftalmoscopia,215,217,220,222,227
hipofizal 314, 315, 327, 336 0‖ goanurie,121,122,124,151
arat ghipsat, tiroidian, 327 0可 eletul,216,217,218
NefrogramS, 109 0tita,110,203
163,283, Nursing acutう ,203,204;205,207,213
in afecliuni cardiovasculare, 7 5 cronlcう ,204,205
 ■■   Ｓ
‐
■■■■■■■￨■■■￨■ ■￨■ ￨￨￨￨■ ￨■￨■￨■ ■￨■ ■■■■

ｃ鉄   ｉ
subacutd, 204 Probleme de dePendenld ale
Otomastoid ta, 204, 205
i
pacientului, 7 , 10,21, 81, 83, 183,
220, 234, 287, 303, 344, 356

Ｓ Ｓ Ｓ Ｓ
Oxigenoterapie, 13, 14,20,58, 69, 114,

︲ｉ
Proteina C reactivd, 114, 263, 265, 272,

︲ｉ
160, 189, 238,258
276

︲ｉ
Oximetrie, 177, 1Bg
Prurit, 114, 159, 196, 202,217,233,

︲
278,303,355

Ｓ
R

Ｓ
Pancreatita

Ｓ
acutd, 63, 91 , 96, 97, 1 1 5, 353
Radiografla toracicd, 7 , 12, 20,88, 191

Ｓ
cronicd, 91, 98, 99, 384, 390
Refuxul gastroesofa gian, 92, 93, 201

Ｓ
urliand, 299
Regurgitalii, 91,92, 161, 178

Ｓ
Parotidita epidemicS, 131, 299, 383 Respiralia Cheyne-Stokes, 54, 76' 121,

Ｓ
Pericardita, 37 , 42, 43,77 , 181,266 124

Ｓ
Perimetria,222 RetropneumoPeritoneul, 1 07
Peritonita, 43, 149, 152, 153,236 Reumatismul articular acut, 36, 37,42,
pH 84, 189,262
sangvin, 108, 126, 177, 192, 228 Rezeclie transuretrald, 1 39
urinar, 299 Rezonan!5 magneticd nuclear5, 109,
Pielografia, 107 265, 333
Piodermitele, 110, 279, 280 RGE, vezi Refluxul gastroesofagian/
Piopneumotorax, 171 esofagita erozivd S
Pirozisul, 91,92, 104, 105, 161,201 Rinita
Plan de nursing, 168 acutd, 196, 197
Pldgi corneene,226 alergicd, 7, 196, 197, 200
Pneumonia cronicd, 196, 197, 199
alergicd, 13 vasomotorie, 196

Ｓ ，
bacteriani, 11, 12, 13 Ritmuri ectopice (extrasinusale), 44
chimicd, 12,13 RMN, vezi Rezonanld magneticd
nucleard
de iradiere, 12,13
Rubeola, 176, 219, 299, 302
micoticd, 13
Rujeola, 196, 205, 299, 302, 306
nebacterianA, fi,13
nozocomialS, 12
pneumococicd, 11, 12
Poliartrita reumatoidS, 262, 264 s
Poliomielita, 68, 301 Saturalia gazelor in sdngele arterial,
Postulalimentar, 351 25,30, 189
Prevenirea sAngerdrii, 231, 238 Scarlatina, 41, 110, 112, 196,299,302,
Prevenirea 9i combaterea bolilor 309
infecto-contagioase, 308 Scintigrafie
Ｔ

Prezentare de caz,207 hepalicd,237

Ｔ

Proba Addis-Hamb urger, 108, 27 2 renald, 109, 131

Ｔ

Probe ventilatorii, 9, 10, 20, 21, 96 splenic5, 237

 1

SemnulKoPlick, 302 Testul ELISA,175,286,288,305

ale
Septicemia, 34, 35, 99, 119, 126,236, Tё stul丁 horn,334
81,83,183,
396 Testul llVestern[31ot,175,286
14,356
263,265,272, Sincopa, 41 , 46, 65,77 ,86, 181 Tetania paratiroidianう ,193,322,336
Sindromul adreno-genital, 316, 31 7 Tetralogia Fa‖ ot,77,176,177
11217,233, Sindromulde feminizare, 316, 317 Tirnpul de cOagulare,163,237
Sindromul de ischemie arteriald Tirnpul de prOtrombina,177,187,235,
acutd, 69 237
cronic6, 70 Tirnpul de sangerare,163,237
Sindromul intermediar, 48, 50 Timpul HOWe‖ ,188,237
Sindromul nefrotic, 76 Timpul Quick,188,237
2,20,88,191 Sinuzita, 110, 171, 199,202,203
92,93,201 Spiroergografia, 189 器 胤 電ネ訛 靴 l囀 盟 2｀
178 Spirometria, 7, 9, 25, 28 Tomografie computerizata,lo9,172,
)s,54,76,121, Spirometru, 11 265,273,333
Starea de rdu astmatic, 16 TOnometria,215,222,227
107 Stenoza
ToracoCenteza,25,27
)uti 36,37,42, aorticd, 40,41, 50, 54, 65, 79,
Toxlinfeё tli alimentare,300,303,398
179
Traumatismele oculare,217,219,226
39 esofagiand benign5, 93,94' 171'
Treρ onema ρallidtrm,283
Jclearう ,109, 397
丁rombangela Obllerantl,67,70,73
mitrald, 34,37,39, 40, 45,47,
76-78 丁rombolebita,55,73,74,77,171,236,
oesofagian/
Studiu de caz,32,86,103, 141 , 166, 276
189, 240, 27 5, 291, 337, 357 Trombo‖ za,48,49,69,188
Tuberculostatice,23,24,32,43,393
97,200 Tuberculoza pulrnonarう ,22,32,198,
1199
I 314,393
Tulburbri de COnduCere,16,37,42,47,
1nusale),44 $ocul 52,66,263
1agnetiCう anafilactic, 1149, 1BB, 305 Tulburう ri de ritm cardiac,37,42,52,66,
hemoragic.234 263
1302 hiPovolemic, 120,301 Turgescenta Veneloriugulare,43,44,
302,306 infeclios, 303 56,66,78,181
posttraumatic, 120
丁usea cOnvulsiVう ,300
toxico-sePtic, 125, 151
167, 179
$ocul apexian,78, 104, 142,

gele arterial, U
T UIcerul
196,299,302, esofagian,91,93
Tahicardie, B, 12, 16,37 , 43, 46, 49, 51,
gastroduodenal,91,92,94,162,
66, 84, 157,181, 263, 335
232
TermoteraPie,2T4
varicos,74,75
Teste cutanate de identificare, 16
Testul Coombs, 235 Urografia,107,136,140,144,148
 412 1 ManualdenursingpentrueleVlideanui‖ ai,coli10r PosJicea:e San■ are― V。 1●
甲u12

V Vicille de refracJe,214,215
Vitaminoterapie,197,199,201,202,
Varice,72,74,75,346 274,276
Varicela,176,299,302 Volum rezidual,19
varsttturi,45,85,92,97,101,118,126, VSH,7,12,32,99,210,272,304,311,
137,152,238,302 357
VEMS,9,16,19,20,28

J
一