Traumatismele cranio-cerebrale

Clasificare, generalitati
Evaluare clinica
Explorare paraclinica
Evolutie
Tratament
Prezenta solutiei de continuitate
Închise Deschise
 Actiunea agentului traumatic

Impact direct cranian Impact indirect - extracranian : masiv facial, spinal

acceleratie Fara impact – hiperextensia cervicala = whiplash
decelaratie ( mecanism inertial )
compresie bilaterala
Leziunea directă Mecanism de contralovitură
leziunea la locul de impact
Efecte traumatice imediate
I. Primare
a. focale - leziunea tisulară directa
b. difuze - reversibile sau nu.
II. Secundare

III. Subsecvente

Efecte posttraumatice tardive

Efecte traumatice imediate
Leziuni primare difuze
Comoţia cerebrală
Leziunea axonală difuză
Leziuni primare focale
Contuzia cerebrală
Dilacerarea cerebrală
Leziuni traumatice cranio-cerebrale deschise
Plagile cranio-cerebrale
Fistulele de LCR
 Comoţia cerebrală
Leziunea axonală difuză

ruptura edem
axonala axonal

hemoragie
in corp calos
Leziuni primare focale
Contuzia cerebrală
Dilacerarea cerebrală
TCC deschise cu mare potential septic
Plagile cranio-cerebrale
Fistulele de LCR
Efecte traumatice imediate
Secundare
Hemoragia subarahnoidiană traumatică

Hematoamele Extradurale
Subdurale
Intracerebrale traumatice

Colectiile lichidiene Hygroma durei mater

Meningita seroasa

Complicatiile septice ale TCC deschise

Meningoencefalita,
Abcese, Fongusul cerebral
Efecte traumatice imediate

Subsecvente sau de ansamblu

nu sînt specific traumatice
leziuni de acompaniament

Edemul cerebral
Colapsul cerebro-ventricular
Efecte posttraumatice tardive
Evolutive
Encefalopatia posttraumatica
Epilepsia posttraumatica
Hidrocefalia progresiva

Definitive
Sechele traumatice
afazie, hemiplegie, comitialitate etc.
Aprecierea modificărilor stării de conştiinţă- conştienţă

SCALA GLASGOW = GCS

SCOR Raspuns ocular Raspuns verbal Raspuns motor
6 Normal
5 Orientat Localizeaza durerea
4 Spontan Confuz Retragere la durere
3 Stimul verbal Incoerent Flexie anormala
2 Stimul dureros Neinteligibil Extensie
1 Absent Absent Absent
 Clasificarea TCC după intensitatea
şi severitatea leziunilor (A.Miller, 1986)
TCC minor scor GCS = 15-13
grad 0 ,1, 2 - pierdere de constienta - / +

TCC moderate scor GCS = 12- 9

internare si CT repetat

TCC severe ( grave) scor GCS ≤ 8

GCS = 8 coma gr I
GCS = 7-6 coma gr II
GCS = 5-4 coma gr III
GCS = 3 coma gr IV
Clasificarea temporală a TCC
TCC acute 0 - 3 zile
TCC subacute 3 - 21 zile
TCC recente 21 zile - 3 luni
TCC vechi peste 6 luni

Hematoamele subdurale
acute 0 - 3 zile
subacute 3 - 21 zile
cronice peste 21 zile
 Forta de contact Forta inertiala

Deformare Unde de soc Acceleratie de translatie / rotatie

craniana

Leziune tisulara

Leziune a osului Leziune vasculara Leziune neurala

Schema de actiune a energiei lezionale traumatice

Schema de acţiune a forţelor traumatice şi tipurile de leziune
Actiunea Forte inertiale Forte de contact

Rotatie Translatie

Tesut Neural Vascular Neural/Vascular Vascular Os

Leziune Leziune Hematom Contuzie Hematom Fractura

axonala subdural extradural denivelata
difuza
Hemoragie Dilacerare
subarahnoidiana

Intinderi si Hemoragie Hematom

rupturi axonale petesiala

TIP DE ___________ __________________________________ ________

LEZIUNE DIFUZA LEZIUNI FOCALE FRACTURI
(leziune focala)
Leziune imediata

Leziune evolutiva
 Traumatismele cranio-cerebrale
anatomie patologică
Efectul traumatic primar
- Leziuni ale scalpului
- Leziuni osoase craniene - fracturi craniene
- Leziuni durale
- Leziuni cerebrale - focalizate
- difuze
- Leziuni vasculare intracraniene - din focarul de contuzie
- ale vaselor mari
 Evaluare clinica
Evaluarea pacientului
- evaluarea funcţiilor vitale ( ABC/DE )
- examenul neurologic
- starea de conştienţă
- scorul Glasgow ( GCS)
- semne de lateralitate
- semne de suferinţă de trunchi cerebral
- examenul local
- examen clinic complet

- TCC cu pierdere de conştienţă

- posibil traumatizat vertebro-medular
( frecvent cervical) explorare spinală.
Examenul local
 Evaluare clinica

Evaluarea stării de conştiinţă şi conştienţă

amnezia, agitaţie
obnubilare, somnolenţă comă
Simptome focale
Simptome iritative - deficite motorii
Simptomele focale deficitare - semn Babinski
- tulburări de vorbire - afazie
cefalee - paralizii de nervi cranieni
Sindrom HIC edem papilar
tulburări psihice
vărsături
 Coma traumatică

Plum şi Posner
profunzimea comei
sediul leziunii
supratentorial
subtentorial
Plum şi Posner au clasificat profunzimea comei în raport de sediul leziunii:
supratentorial sau subtentorial

Coma traumatică

GCS = 8 GCS = 7-6 GCS = 5-4 GCS = 3

coma gr I coma gr II coma gr III coma gr IV
 GCS = 8 coma gr I inconstient

GCS = 7-6 coma gr II timp I deglutitie -

GCS = 5-4 coma gr III timp I deglutitie -

GCS = 3 coma gr IV areactivitate

GCS Raspuns motor = 3

Flexie reflexa = decorticare

GCS Raspuns motor = 2

Extensie reflexa = decerebrare
leziune la nivelul trunchiului cerebral
 Explorare paraclinica
Radiografia de craniu
fractura craniana

Computer tomografia cranio-cerebrala

în urgenţă ; leziunile parenchimului, colectiile sanguine,
edem cerebral, fracturi
Clasificarea anatomo - computer tomografică a TCC

• Leziunile traumatice difuze

Tip I ( grad I ) - fara modificari CT

Tip II ( grad II ) - CPM prezente, deplasare mediana ≤ 5 mm
Tip III ( grad III ) - edem cerebral prezent ( CPM comprimate)
deplasare linie mediana ≤ 5 mm
Tip IV ( grad IV) - leziuni difuze, deplasare linie mediana > 5 mm

• Leziuniile focalizate focarele contuziv-hemoragice,dilacerarea cerebrala

hematoamele axiale si extraaxiale,
Hematomul extradural
Localizare – frecvent fosa temporala
( zona Gerard-Marchand)
Evolutie - “2 timpi”
pierdere de constienta traumatica
intervalul liber
agravarea secundara

Forme clinice HED supraacut

- evolutie in 2 - 4 ore
HED acut
- evolutie in 24 – 48 ore
HED subacut
- evolutie in 2 -7 zile
HED cronic – f. rar
- interval liber 7 – 21 zile
Hematomul extradural

Diagnostic - CT
leziune hiperdensa, omogena, biconvexa

Tratament - chirurgical
mare urgență neurochirurgicală
Hematomul subdural acut
Etiopatogenie - traumatică
- ruptura unei vene
- ruptura arteriala
- focar de dilacerare cerebrală.

Clinica imediat posttraumatic

- frecvent comă brutal instalată
- alteori evoluția cu interval liber
- uneori este relativ bine tolerat

Diagnostic CT - lentila concav- convexă

Tratament - hematomul voluminos = chirurgical

- hematomul limitat, cu volum mic,
contuzia cerebrală extinsă

Prognostic - volumul hematomului, vârsta,

efectul de masă
leziuni asociate
Hematomul subdural cronic
Hematomul subdural cronic se constituie lent: săptămâni-luni
urmarea unui traumatism minor

Evolutie traumatism cranian minor

intervalul liber 4-12 saptamani
oligosimptomatic cefalee, vertij, astenie

Decompensare

Sdr focal Sdr HIC

Morfologie
Caracteristic : capsula 2 membrane:
- parietala – groasa, fibroasa, vascularizata
- viscerala – subtire, avasculara

HSDC creste
mecanismul osmotic (Gardner)
microhemoragii repetate din neocapilarele capsulei
Hematomul subdural cronic
Diagnostic - CT
Tratament în corelatie cu clinica si
aspectul CT
A. volum mic – nechirurgical, CT repetat

B. chirurgical volum mare +

simptomatologie patentă

Prognostic favorabil
Hematomul intracerebral posttraumatic

provine dintr-un focar de contuzie hemoragică

sau dilacerare corticală
Clinica evolutie imediata posttraumatic
stadiala cu intervalul liber oligosimptomatic
deficit neurologic focal
alterarea starii de constienta
crize comitiale partiale sau generalizate
tulburari vegetative

Diagnostic - CT
Tratament în corelatie cu clinica si aspectul CT - volum hematom
- efect de masa
Chirurgical
Temporizare - hematoamele mici, necompresive
reevaluare CT repetate
Fistula LCR posttraumatica
Exteriorizarea LCR
rinolicvoree
otolicvoree
plagă cranio-cerebrală

Apariția post-traumatism
Precoce: apariție imediată sau la scurt interval
Tardive: apariție la câteva săptămâni sau luni

Diagnostic - clinic - LCR

CT - radiologic - argument indirect : fractura
- argument direct : aer
Tratament conservator
chirurgical
Evaluarea traumatizatului cranio-cerebral

• Examen neurologic
• Examen clinic complet
• Examen CT cranio-cerebral
• Masurarea PIC

• Bilant prespital
• Camera de garda
 Principii de tratament

în faza prespital
• Asigurarea funcţiilor vitale(respiratorie, circulatorie)
• Evaluarea stării de conştienţă şi a leziunilor cranio-
cerebrale
• Stabilizarea provizorie a rahisului cervical
• Primul ajutor în leziunile extracraniene
 Primele masuri terapeutice

• Oxigeno-terapie +/- IOT ( GCS ≤ 8 )

• Asigurarea permeabilităţii căilor respiratorii
• Menţinerea TA normala (TAs=120mmHg)
• Tratament medicamentos
Reechilibrare volemică
Analgetice sedative
Terapie depletivă
• Îngrijirea plăgilor
 Neurochirurgie

• Examen neurologic
• Examen clinic complet
• Examen CT cranio-cerebral
• Masurarea PIC
• Stabilirea diagnosticului
• Tratament – chirurgical
- supraveghere , CT repetat
Politraumatisme cu implicare cranio-cerebrala

Etiologie : accidente rutiere, căderi de la înălţime, agresiuni

Asociatii lezionale : TCC + leziuni vertebro-medulare
+ leziuni toracice
+ leziuni abdominale
+ leziuni ale membrelor
Evaluarea
Locul accidentului mobilizare minimă
urmărirea şi menţinerea funcţiilor vitale
examen clinic complet
Transportul politraumatizaţilor rapid serviciu specializat
Etapa intraspital