Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Identitas Data
Nama/Nama panggilan :
Tempat tgl lahir/usia :
Jenis kelamin :
Aga ma :
Pendidikan :
Alamat :
Tgl masuk :
Tgl pengkajian :
Diagnosa medik :
Rencana terapi :
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Terdahulu
1) Apakah ibu pernah mengalami sakit kronis.
2) Apakah ibu pernah mengalami gangguan pada kehamilan sebelumnya,
seperti infeksi atau perdarahan antepartum, imaturitas, dan sebagainya.
3) Apakah ibu seorang perokok.
4) Jarak kehamilan atau kelahiran terlalu dekat
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan utama saat pasien masuk.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Apakah anggota keluarga pernah mengalami sakit keturunan seperti
kelainan kardiovaskular.
3. Pengkajian Fisik
1) Aktivitas / Istirahat
2) Sirkulasi
3) Integritas Ego
4) Eliminasi
6) Neurosensori
Hiperrefleksia mungkin ada (menunjukkan terjadinya dan menetapnya
hipertensi, khususnya pada pasien dengan diabetes mellitus, remaja, atau
pasien primipara)
7) Nyeri / Ketidaknyamanan
8) Keamanan
9) Seksualitas
4. Pemeriksaan Diagnostik
a. Jumlah darah lengkap : penurunan pada Hb atau Ht mungkin
dihubungkan dengan anemia atau kehilangan darah.
b. Dektrosik : menyatakan hipoglikemi.
c. Elektrolit serum : mengkaji adanya hipokalsemia.
d. Bilirubin : mungkin meningkat pada polisitemia.
e. Urinalisis : mengkaji homeostasis.
f. Jumlah trombosit : trombositopenia mungkin menyertai sepsis.
g. EKG, EEG, USG, Angiografi : defek kongenital atau komplikasi.
B. Diagnosa
Peningkatan koping
Hargai pemahamnan
pasien tentang
pemahaman penyakit
Gunakan pendekatan
yang tenang dan
berikan jaminan
Sediakan informasi
aktual tentang
diagnosa, penanganan,
dan prognosis
Sediakan pilihan yang
realisis tentang aspek
perawatan saat ini
Tentukan kemampuan
klien untuk mengambil
keputusan
Bantu pasien untuk
mengidentifikasi
strategi positif untuk
mengatasi keterbatasan
dan mengelola gaya
hidup atau perubahan
peran