Teorías y Tratamiento del T.O.

Aproximación Psicológica

Ziara Barba (R1) e Inés Flores (R2);

Psicólogas Internas Residentes HMB.

 Reflexiones a propósito del toc de limpieza:

Clasificación de Rachman (1994)

Polución mental. Ansiedad por la limpieza . Ansiedad por la enfermedad

¿CÓMO ES POSIBLE LAVARSE REPETIDAMENTE

Y AÚN ASÍ PERMANECER SUCIO?
Polución mental:
Suciedad interior.
Resistente a la desconfirmación racional.
Puede estar generada por acontecimientos mentales (pensamientos,
impulsos inaceptables o imágenes).
No responde al lavado tradicional con agua y jabón.
Se puede confundir con la sensación de suciedad.
Tratamiento de elección: enfoques cognitivos de la TCC.
Sensación de estar sucio:
Surge por el contacto directo con algún material u objeto objetivamente
sucio (animales, excreciones corporales o materia putrefacta).
Tratamiento de elección: componente de exposición de la TCC.
Miedo a la enfermedad:
Fundamentalmente a la contaminación, (hospitales, enfermos...)
Tratamiento de elección: componente cognitivo y de exposición de la
TCC combinados por igual.
Variables de vulnerabiliad
psicológica
Importancia de las variables de aprendizaje social.

Rachman (1997): mayor probabilidad de desarrollar rituales de

limpieza en familias con padres sobreprotectores, mientras que las
compulsiones de verificación se darían más probablemente en familias
con padres exigentes y con altos estándares de funcionamiento.
Emmelkamp(1982): afirma que el contenido predominante de
cierta obsesión en un paciente concreto estará determinado,
fundamentalmente, por las áreas en las que éste se sienta responsable:
En las mujeres rituales de limpieza y en los hombres rituales de
verificación.

Un hogar limpio es un signo de

una vida destrozada
Pinceladas Psicodinámicas
Fijación en la fase anal.
2- 3 años: se logra el control voluntario del esfínter y se
obtiene el placer por la excreción.
Educación sobre la limpieza.
(Los niños aprenden como postergar la satisfacción
y conseguir el control sobre las necesidades
impulsivas. Si durante esta fase no experimentan
suficiente satisfacción, p.e. a causa de una
educación muy estricta de los padres en lo que
respecta a la limpieza, puede quedarse fijado en
esta etapa del desarrollo).
 Sensibilidad Moral
● Dificultad para tomar decisiones.
● Rigidez.
● Responsabilidad excesiva.
● Fusión pensamiento-acción.
● Culpa.

Se ha visto que si se les aplica DILEMAS MORALES,

muestran una preocupación significativamente mayor que la
población general.
07/11/2012
Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) tienen una mayor
sensibilidad moral, según un trabajo realizado por investigadores del
Hospital de Bellvitge en Barcelona, en colaboración con expertos del
Hospital del Mar de Barcelona y la Universidad de Merlbourne (Australia),
publicado en 'Archives of General Psychiatry'.

Y es que, según ha comentado a la plataforma Sinc (servicio de información y noticias cientificas) el

investigador del hospital catalán y uno de los autores del trabajo, Carles Soriano, las personas que sufren
trastorno de la ansiedad muestran una mayor preocupación ante un problema de tipo moral.

Para llevar a cabo la investigación, los expertos estudiaron las bases neurofuncionales de esta mayor
sensibilidad moral, mediante técnicas de resonancia magnética funcional. Para ello, seleccionaron a un
grupo de 73 pacientes con TOC y realizaron 73 controles sanos ante la presentación de diversos
problemas morales, en los que los sujetos debían optar entre dos alternativas de consecuencias muy
negativas.

Por ejemplo, se les planteó el dilema del bebé que llora, clásico en las clases de filosofía. Se situaba
hipotéticamente a los participantes en una guerra en la que soldados enemigos acechan su aldea y
todos los vecinos se esconden en un sótano en el que hay un bebé que empieza a llorar. Si alguien
no le hace callar, los soldados les descubrirán. "¿Sería lícito ahogar su llanto, con riesgo de
asfixiarlo, para salvar a todos los demás?", preguntaban los investigadores a los pacientes.

Además, las activaciones cerebrales mostradas ante esta cuestión moral se compararon con las
mostradas ante elecciones triviales, como elegir entre el campo o la playa para pasar un fin de semana.
En este sentido, los resultados verificaron que los sujetos con TOC sufren una mayor activación que
los controles durante las situaciones de dilema moral en regiones de la corteza orbitofrontal,
especialmente en su parte medial, una región relacionada con los procesos de toma de decisiones
y con el desarrollo del sentimiento de moralidad.

"Los datos permiten por primera vez objetivar la existencia de disfunciones cerebrales relacionadas con
alteraciones en cogniciones complejas, como el sentimiento de moralidad. Esto nos permite profundizar
en la caracterización de los mecanismos cerebrales alterados en el TOC", ha recalcado el investigador.
Variables precipitantes y
mantenimiento.
 Teorías.
Los que se enamoran de la práctica sin teoría
son como los pilotos sin timón ni brújula,
que nunca podrán saber a dónde van.
Leonardo Da Vinci.
Modelo conductual.

Premisa fundamental: hipótesis de la reducción de la ansiedad como

clave del mantenimiento de los rituales lo cual refuerza paradójicamente
la capacidad de la obsesión para elicitar de nuevo la ansiedad. Círculo
vicioso del toc.
Se basa en la Tª bifactorial de Mowrer (1939, 1960):
● Primera fase = adquisición del miedo, condicionamiento clásico

(un E neutro adquiere la capacidad de elicitar ansiedad mediante

asociación con experiencia aversiva)
● Segunda fase=neutralizaciones para aliviar el malestar,
condicionamiento instrumental, (el miedo obsesivo se ve negativamente
reforzado por el alivio que supone la reducción de la ansiedad).
Parafraseando a Mower (1953), aprender a evitar impide la
exposición al E temido (no habituación).

El modelo conductual permitió la aparición de la EPR (Victor

Meyer, 1966), que revolucionó el abordaje del toc.

Actualmente se contempla como un componente esencial

dentro de cualquier tratamiento empíricamente validado,
específico para este trastorno.
Modelos cognitivos.
Punto de partida para el desarrollo de un TOC: aparición de pensamientos
intrusos, imágenes e impulsos no deseados que irrumpen en la conciencia de
manera súbita.
Factor determinante: interpretación del pensamiento intruso.

Modelo cognitivo integrador para las TCC actuales, (Clark, 2004):

E disparador
Pensamiento intruso
- Ansiedad/cp+Control /perb
Valoraciones
intesidad/frec

Neutralizaciones
 En la década de los 70 ya se formularon algunos modelos que
subrayaban la importancia de factores cognitivos como las
expectativas, valoraciones, sistemas de creencias... en la
explicación del TOC.
Carr (1971):
● Valoraciones irreales o no fundamentadas sobre posibles
amenazas o catástrofes que lleva a cabo la persona.
● Evaluaciones equivocadas acerca de su capacidad para
hacerles frente.
 El modelo de Salkovskis
(1985, 1989, 1998, 1999)
Parte de la premisa con base empírica de que "la mayoría de las personas
experimentan intrusiones, imágenes e impulsos no deseados similares a los
que experimentan los sujetos con TOC".
La diferencia radica en el modo en que esta intrusión es interpretada: en
principio, cuando se presenta en el umbral de la conciencia operativa,
tiene una valencia emocional neutra.
Dos procesos críticos en la patogénesis
de las obsesiones:
Percepción exagerada de la
responsabilidad personal
y neutralizaciones
● Las obsesiones serían un problema si generan pensamientos
automáticos (generalmente la idea de ser responsable de
algún daño), lo que provocaría las estrategias de
neutralización ante el malestar; todo ello originado por
esquemas disfuncionales de responsabilidad y control
-generalmente por pautas de crianza-.
● Diferencias entre pensamientos automáticos y obsesiones:
grado de intrusión percibida, grado de accesibilidad a la
conciencia y grado en que son consistentes con el sistema de
creencias de la persona (egosintónicos vs egodistónicas).

Perturbación afectiva en toc:

causada por los pensamientos automáticos,
NO por las obsesiones o intrusiones.
 "Es absolutamente necesario prevenir cualquier tipo de situación que
pueda conllevar consecuencias negativas o daño potencial para uno
mismo y/o para otros, no solamente en el mundo real, sino también a
nivel moral". (Salkovskis, 1998).
Importancia de la responsabilida personal, directa o indirecta.
No es necesario que las cosas sucedan, basta con pensarlas.

Sería algo similar al hecho de pecar

"por pensamiento, palabra, obra u omisión".

Difícilmente es posible no sentirse

atrapado. ..
¿Cómo ayudar a estas personas?

Psicoterapia