SECRETARIA DE SALUD

COORDINACION SANITARIA O5 COSTA GRANDE

COORDINACION DE ENSAÑANZA E INVESTIGACION

PROTOCOLO

FACTORES DE RIESGO EN TUBERCULOSIS PULMONAR EN POBLACION

ABIERTA DE 15 AÑOS Y MAS EN LA COLONIA CENTRO DE LA COMUNIDAD
DE TECPAN GALEANA GUERRERO
OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2008

INVESTIGADOR PRINCIPAL:
NOMBRE: ALICIA CONDE GUERRERO
GRADO ACADEMICO: ENFERMERA ESPECIALISTA
PUESTO: AUXILIAR DE ENFERMERIA
UNIDAD DE ADSCRIPCION: HOSPITAL BASICO
DE TECPAN DE GALEANA
DIRECCION: BAJOS DEL EJIDO , MUNICIPIO DE
COYUCA DE BENITEZ GR.
TELEFONO: 017814560606- 60130
CORREO ELECTRONICO:alicia-conde-1976 alive.com.mx.
LUGAR Y FECHA DE ENTREGA: HOSP. BASICO
COMUNITARIO DE TECPAN DE GALEANA , EL 16 DE JUNIO
DEL 2008

1
 INTRODUCCIÓN

La tuberculosis pulmonar se considera como un problema de salud pública. En

relación a la edad, el 85% de los casos se encuentran entre los mayores de 15
años, la proporción más elevada de enfermos son de nivel social y económico
bajo, con alto índice de marginación. Existen otros factores que también son
importantes de mencionar como la asociación del VIH SIDA, alcoholismo,
drogadicción y diabetes mellitus que incrementan el número de casos de este
padecimiento. Esto exige que se implementen nuevas estrategias para el
diagnóstico oportuno y su tratamiento ya que es necesario contribuir en medidas
que puedan disminuir la tasa de incidencia de esta enfermedad. Es de llamar la
atención que contrario a lo esperado, el área urbana registra tasas
considerablemente más altas comparadas con el área rural, motivo por el cual se
seleccionó la colonia centro, ubicada alrededor del hospital básico comunitario de
Tecpan de Galeana la cual es una comunidad rural y en promedio el 85 % de sus
habitantes tiene un nivel de escolaridad entre preparatoria terminada y
profesionistas, lo cual llama la atención que se estén suscitando estos casos de
Tuberculosis en esta área, por lo cual las condiciones y factores que prevalecen
en esta colonia pueden aportar datos útiles para ayudar en la prevención y control
de esta enfermedad.

2
3.-JUSTIFICACIÓN

En el presente estudio se pretende conocer los factores de riesgo de

tuberculosis pulmonar en la población abierta de 15 años ó más en la colonia
centro de la comunidad de Tecpan de Galeana, ya que los registros de casos
nuevos se han ido incrementando de forma considerable, cabe mencionar que a
partir del año 2004 hasta junio del 2008 están registrado 26 casos de Tuberculosis
Pulmonar, por lo tanto es necesario, sugerir nuevas estrategias para disminuir la
cadena de transmisión de este padecimiento.

3
2.- PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

Se estima que las tasas de incidencia de la tuberculosis pulmonar en México

durante el año 2006 es de treinta casos nuevos por 100, 000 habitantes, y en la
colonia centro de Tecpan de Galeana están registradas a partir del año 2004 a
junio del 2008 son 26 casos de tuberculosis en una población de
aproximadamente 3000 habitantes. Tomando en cuenta que existen
enfermedades asociadas a esta padecimiento, como VIH sida, adicciones,
diabetes mellitus, entre otras, lo cual incrementa más la tasas estimadas. A pesar
de los esfuerzos realizados por SSA y la medicina privada, no ha sido posible
disminuir el número de casos nuevos, ya que dicho padecimiento presenta
factores predisponentes que deberían modificarse en la población como son: los
nutricionales, culturales, como VIH sida, la pobreza y el desconocimiento y falta de
interés del personal de salud en el manejo estrictamente supervisado, según la
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, lo que a de incrementar no
solamente los casos, sino también las recaídas, promoviéndose en los
microorganismos la resistencia al tratamiento estandarizado, lo que revela un
gran problema de salud pública que exige que se implementen nuevas estrategias
para el diagnóstico oportuno y su tratamiento, ya que es necesario contribuir en
medidas que puedan disminuir la tasa de incidencia de este padecimiento.

4
5.- MARCO TEÓRICO

Los pulmones son un órgano par, los más importantes del aparato respiratorio,
con aspecto de cono, formados por un tejido esponjoso de color rosa grisáceo.
Ocupan la mayor parte del tórax.
Los pulmones están cubiertos por una membrana lubricada llamada pleura y están
separados el uno del otro por el mediastino.
||
El pulmón derecho está dividido en tres partes, llamadas lóbulos (superior, medio,
inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos.

Miles de pelos diminutos, o cilios, cubren las paredes de las vías respiratorias.
Eliminan el polvo y las bacterias de los pulmones. Un recubrimiento mucoso
también captura el polvo

Tienen alrededor de 300 millones de alvéolos, teniendo una superficie total de

alrededor de 140 m² en adultos (aprox. la superficie de una pista de tenis). La
capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo- está en el rango entre.
4,000 - 6,000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % más baja la
capacidad pulmonar.

La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por

ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares. En los alvéolos se
produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de
carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de
presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono (difusión) entre la sangre y
los alvéolos

La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por

Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacterium, orden
Actinomicetales. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M.

5
africanum y M. microti, forman el grupo de mico bacterias tuberculosas (M.
tuberculosis complex).

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía

respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número
de 1 a 3) forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente
pequeñas (1-5 micras de diámetro) como para evaporarse, y permanecer
suspendidas en el aire varias horas.

Las partículas de mayor tamaño, aunque tengan mayor número de bacilos, son
menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son
eliminadas por el sistema muco-ciliar y la tos. Cuando una persona con
tuberculosis pulmonar o laríngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas
pequeñas partículas.

La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:

- Las características del enfermo.

- El entorno en que tiene lugar la exposición.
- La duración de la exposición.
- La susceptibilidad del receptor.

La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad

de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando ésta en relación
directa con la frecuencia de la tos, la existencia de lesiones caviladas y con las
formas de diseminación broncógenea. La tuberculosis laríngea es especialmente
infectiva.

Cuando una persona inhala esas partículas suspendidas en el aire, lo

suficientemente pequeñas como para llegar a los alvéolos, comienza la infección.
Es difícil establecer cuántos bacilos se necesitan para producir infección, pero se

6
estima que entre 5 y 200.

Una vez en los alvéolos, los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares
no activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la
liberación de citoquinas que, a su vez, atraerán a más macrófagos y monocitos
que de nuevo fagocitarán los bacilos. Se produce una acumulación de monocitos y
bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, también conocido como
Fase de Crecimiento Logarítmico) entre los días 7 y 21. La posterior necrosis
tisular y de los macrófagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un
medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos. Esto se produce
alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la positivización del PPD.

NOTIFICACIÓN
La notificación de los casos se apegará a la Norma Oficial Mexicana a la
clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS en su X revisión,
codificando la tuberculosis de la siguiente manera:
Tuberculosis respiratoria, confirmada por bacteriológica e histológicamente

Todo caso de tuberculosis codificado debe ser registrado en los establecimientos

para atención médica públicos y privados, por medio de un expediente clínico,
tarjeta de tratamiento y cuaderno de registro de seguimientos.

La vigilancia epidemiológica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la

NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica.
La operación del subsistema de vigilancia epidemiológica se sustentará en el
manual de vigilancia correspondiente, el cual deberá contar con los elementos
técnicos y metodológicos necesarios para orientar su aplicación en todos los
niveles e instituciones del SINAVE, de acuerdo con lo establecido en la NOM-017-
SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica.

7
HIPOTESIS

El presente proyecto nos indicara que el tratamiento de la tuberculosis la cual es

estrictamente supervisado no se esta aplicando como lo indica la Norma Oficial.

¿Es realidad que en los centros donde se otorga el tratamiento estrictamente

supervisado se hace?

¿Cuáles son los factores que predominan más para adquirir la tuberculosis?

¿Qué grupo de edad predomina la tuberculosis?

¿Que tipo de tuberculosis es la mas frecuente

8
4. OBJETIVOS

4.1- GENERAL

Conocer la incidencia de tuberculosis en la población abierta de 15 años o más, de

la colonia centro de la localidad de Tecpan de Galeana, de Diciembre y Enero del
2008.

4.2 ESPECÍFICOS

1.- Determinar el efecto de los diversos factores situacionales que predisponen a

la adquisición de la tuberculosis pulmonar

2.- Proporcionar información a la población, respecto a que es la tuberculosis,

reconocer los factores de riesgo que facilita su aparición, el modo de trasmitirse,
las acciones para prevenirla y tratarla, así como su impacto social y económico en
la salud individual, familiar y comunitaria.

9
TIPO DE ESTUDIO
El estudio es cualitativo, descriptivo, prospectivo.

LIMITE DE ESPACIO:
Colonia: centro durante el periodo octubre a diciembre del 2008.

UNIVERSO DE TRABAJO:
Población total 300 habitantes,de la Col. centro, de los cuales solo se
contabilizó los reportados por los laboratorios estatales de salud pública del estado
de Guerrero, del cual salieron positivos 1 pacientes en un periodo de Enero a
Junio del 2008
En la poblacion se efectuara un censo con todos los pacientes con TPB
registrados, por lo que será una muestra no probabilística en una población de
100 habitantes corresponden a la población abierta en un periodo de estudio a
realizar de Octubre a Diciembre del 2008.

Criterios de inclusión: pacientes registrados con TPB.

Exclusión: se niega a cooperar.

Eliminación: ya no reside en la colonia o hubo defunción

Consideraciones éticas: Consentimiento de los pacientes

10
ENTREVISTA A PACIENTE CON TUBERCULOSIS PULMONAR

NOMBRE DEL PACIENTE: ________________________________

______________________________________________________
EDAD: ________ SEXO: _______ PESO: _______
TALLA: ________ RELIGIÓN: ________ DOMICILIO: _________
TELÉFONO: __________

1.- ¿CONVIVE CON PERSONAS QUE HAN PADECIDO TPB?

R.-- SI ( ) NO ( )

2.-¿INGIERE BEBIDAS ALCOHÓLICAS

R.-- SI ( ) NO ( )

3.- ¿ES USTED FUMADOR?

R.-- SI ( ) NO ( )

4.- ¿QUE ENFERMEDAD PADECE DE LAS SIGUIENTES?

DIABETES HIPERTENSIÓN VIH (SIDA) OTROS

5.- ¿CUENTA CON SERVICIO MEDICO?

R.- SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE:

5.- ¿CONOCE LA TUBERCULOSIS?

R.- SI ( ) NO ( )

7.-¿CUENTA CON LA VACUNA B.C.G

R.- SI ( ) NO ( )

8.-¿CUAL ES SU OCUPACIÓN
R.- ESTUDIANTE AMA DE CASA ASALARIADO

11
9.-¿CUAL ES SU SITUACIÓN LABORAL
R.- DESEMPLEADO EVENTUAL BASE

10.-¿CUAL ES SU INGRESO EN PESOS

R.- SEMANAL QUINCENAL MENSUAL

11.-¿CUANTAS PERSONAS DEPENDEN DE USTED

R.- PADRES CÓNYUGES HIJOS

12.- ¿CONSUME ALIMENTOS COMO?

CARNES Y PESCADOS; HUEVO, LÁCTEOS: *VERDURAS Y LEGUMBRES;
CEREALES; OTROS ESPECIFIQUE:_______________________________

13.-TIPO DE VIVIENDA
R.- PRESTADA RENTADA PROPIA

14.-CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
R.- PISO: TECHO: PAREDES:
TIERRA CARTÓN BAJAREQUE
CEMENTO ASBESTO ADOBE
LOSETA CONCRETO CONCRETO

15.-¿TIENE ESTUDIOS
R.- SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE

16.-¿VISITA LUGARES CERRADOS

R.- SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE

17.- ¿VIAJA CON FRECUENCIA?

R.- SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE

12
VARIABLES

Las variables dependientes que son relevantes en el presente estudio, como

variable dependiente es que el paciente mediante baciloscopia le sea detectado el
bacilo de Koch. Como indicador de ser positivo de tuberculosis pulmonar.

Las variables independientes:

a)Datos generales del paciente: sexo, edad, peso, talla, religión

b)Factores sociales: convivencia con personas que han padecido la TPB.,
adicciones, enfermedades asociadas, servicios de salud y vacunación
B.C.G.

13
 c)Factores económicos: ocupación, situación laboral, ingreso mensual,
personas económicamente activas, alimentación, tipo de vivienda y sus
características.
d)Factores culturales: nivel de escolaridad, frecuencia de visitas a lugares
cerrados, socio de algún club deportivo, viajes a otras ciudades.

FUENTE
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE TIPO DE VARIABLE

TB a) +
TUBERCULOSIS CUALITATIVA BACILOSCOPIA
DEPENDIENTE b) ++
PULMONAR ORDINAL
c) +++

a) HOMBRE CUALITATIVA
SEXO
b) MUJER NOMINAL

a) 15-19
b) 20-24 CUANTITATIVA
EDAD EN AÑOS
c) 25-44 DISCRETA
d) 45 Y MAS

14
 CUANTITATIVA
PESO KG:
CONTINUA

CUANTITATIVA
TALLA EN CM: DISCRETA

a) CATÓLICA
b) PROTESTANTE CUALITATIVA
RELIGIÓN
c) CREYENTE NOMINAL
d) ATEO

CONVIVENCIA
CON
PERSONAS a) SI CUALITATIVA
QUE HAN b) NO NOMINAL
PADECIDO LA
TPB

a) TABAQUISMO
CUALITATIVA
ADICCIONES b) ALCOHOLISMO
NOMINAL
c) OTROS

a) DIABETES
PADECE
b) HIPERTENSIÓN CUALITATIVA
ALGUNA
c) VIH SIDA NOMINAL
ENFERMEDAD
d) OTROS
a) SSA
b)IMSS
SERVICIO c) ISSSTE CUALITATIVA
MEDICO d) SEDENA NOMINAL
e) NAVAL
f) f) OTROS
a) SI CUALITATIVA
VACUNA B.C.G b) NO NOMINAL

TIPO DE FUENTE
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE
VARIABLE
a) ESTUDIANTE
CUALITATIVA
OCUPACIÓN b) AMA DE CASA
NOMINAL
c) ASALARIADO
a) DESEMPLEADO
CUALITATIVA
SITUACIÓN LABORAL b) EVENTUAL
NOMINAL
c) BASE

15
 a) MENOS DE UN
SALARIO MÍNIMO
CUANTITATIVA
INGRESO EN PESOS b) DE UNO A DOS
CONTINUA
SALARIOS
c) DE 3 Y MAS
PERSONAS a) PAPÁ
CUALITATIVA
ECONÓMICAMENTE b) MAMÁ
NOMINAL
ACTIVAS c) HIJOS
a) NINGUNA
PERSONAS QUE
b) PADRES CUALITATIVA
DEPENDEN DEL
c) CÓNYUGE NOMINAL
INGRESO
d) HIJOS

CUALITATIVA
a) INSUFICIENTES
ALIMENTACIÓN NOMINAL
b) SUFICIENTE
a) PRESTADA
CUALITATIVA
TIPO DE VIVIENDA b) RENTADA
ORDINAL
c) PROPIA
NÚMEROS DE a) UNO
CUANTITATIVA
CUARTOS DE LA b) DOS O TRES
DISCRETA
VIVIENDA c) CUATRO Y MAS
a) TIERRA
CUALITATIVA
MATERIAL DEL PISO b) CEMENTO
ORDINAL
c) LOSETA
a) CARTÓN
MATERIAL DEL CUALITATIVA
b) ASBESTO
TECHO ORDINAL
c) CONCRETO
a) BAJAREQUE
MATERIAL DE b) ADOBE CUALITATIVA
PAREDES c) CONCRETO ORDINAL
d) OTROS

TIPO DE FUENTE
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ÍNDICE
VARIABLE
a) ANALFABETA
b) SABE LEER Y
ESCRIBIR
NIVEL DE c) PRIMARA CUALITATIVA
ESCOLARIDAD d) SECUNDARIA ORDINAL
e) TÉCNICA
f) PREPARATORIA
e) PROFESIONAL

16
 a) 1 VEZ A LA
SEMANA
FRECUENCIA b) 2 VECES A LA
DE VISITA A SEMANA CUANTITATIVA
LUGARES c) 3 VECES A LA DISCRETA
CERRADOS SEMANA
d) TODO LA
SEMANA

PRACTICA DE a) SI
CUALITATIVA
ALGÚN b) NO
NOMINAL
DEPORTE c) ESPECIFIQUE:

a) SI
PERTENECE A b) NO
CUALITATIVA
UN CLUB
NOMINAL
SOCIAL ESPECIFIQUE
CUAL:

VIAJES a) SI
FRECUENTES b) NO CUANTITATIVA
A OTRAS ESPECIFIQUE NOMINAL
CIUDADES DONDE:

17
RECURSOS FINANCIERO : OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2008.
a)Papelería:

DESCRIPCIÓN CANTIDAD COSTO IMPORTE

UNITARIO
Lápiz 36 pzas $ 1.50 $ 54.00
Plumas 36 pzas. $ 5.00 $180.00
Gomas 36 pzas $ 3.50 $126.00
Sacapuntas 36 pzas $ 1.00 $36.00
Regla metálica 3 pzas $ 15.00 $540.00
Hojas blanca T/C 1000 hojas $ 0.15 $150.00
Cuaderno profesional 15 pzas $ 8.00 $120.00
Folders T/C 100 pzas $ 2.00 $200.00
Fotocopias 2000 $ 0.30 $600.00
Impresiones en 1000 $ 1.00 $1000.00
Computadora
Encuadernado 15 $ 100.00 $1, 500.00
Fichas bibliográficas 150 $ 1.00 $150.00
Clips 1 caja $ 6.00 $6.00
Corrector líquido 10 $ 12.00 $120.00
Engrapadora 3 $ 25.00 $75.00
Grapas 1 caja $ 20.00 $20.00

18
SUBTOTAL $ 4, 877.00

b)Gastos de traslado.

DESCRIPCIÓN CANTIDAD COSTO IMPORTE

UNITARIO
Taxis 50 25. 1,250
SUBTOTAL 50 25 1,250

c)Gastos por alimentación.

DESCRIPCIÓN CANTIDAD COSTO IMPORTE

UNITARIO
Comida 180 25. 4,500
SUBTOTAL 180 25. 4,500

d)Visitas a Internet.

DESCRIPCIÓN CANTIDAD COSTO IMPORTE

UNITARIO
Trabajos 3 30 2,160
SUBTOTAL 3 30 2,160

19
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES MAYO MAY MAYO MAYO JUNI JUNIO JUNIO

ACTIVIDAD X

PLANTEAMIENTO
JUSTIFICACIÓN
REALIZACIÓN DE X
PRUEBA
OBJETIVOS

20
VARIABLES X
X X X X X X
METODOLOGÍA

MARCO TEÓRICO
X X X
ANTECEDENTES

TOMA DE DATOS
X X
ENCUESTAS

ANÁLISIS DE
X X
RESULTADO

DISCUSIÓN
X X
CONCLUSIONES

PRECEDENTES DE
X
PROTOCOLO

PRESETACION X
PROTOCOLO

8.-BIBLIOGRAFÍA

www.wikipedia .com
www.geocities.com/hmiguelito/etiologa.htm (introducción)
http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio
http://publications.paho.org/spanish/news.cfm?ID=58 (antecedentes)
NOM-006-SSA2-1993
Laboratorios Estatales de Salud de la SSA
Departamento de tuberculosis de la jurisdicción 07 de la SSA
Epidemiología Nacional de la SSA
Epidemiología Guerrero de la SSA

21
Epidemiología de Acapulco de la SSA
http://www.who.int/es/
Enfermedades trasmisibles, James Chin Editor decimoséptima edición,
Organización Panamericana de la Salud

22