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GENERO: “Homo”Hábilis
LUGAR DE ORIGEN: África
ORIGEN: 2 millones de años
RAZGOS DE HOM: Bipedia, molares bicúspides, talla baja, pulgar oponible, habilidad manual,
construcción de herramientas.
TAMAÑO DEL CEREBRO:750 cc
GENERO: Erectus
LUGAR DE ORIGEN: África
ORIGEN: 1,2 a 1,6 millones de años
RAZGOS DE HOM: Bipedia perfecta, premolares bicúspides, talla alta, constricción de
herramientas complejas, uso de fuego.
MIGRACION: Europa, Asia y Oceanía.Primero en salir de África.
TAMAÑO DEL CEREBRO: 1000 cc
GENERO: Neardenthalensis
LUGAR DE ORIGEN: Europa y Asia
ORIGEN: 250.000 años
RAZGOS DE HOM: Bipedia, premolares bicúspides, talla alta, herramientas más complejas, inicio
de cultura del fuego
TAMAÑO DEL CEREBRO: 1600 cc
GENERO: Sapiens
LUGAR DE ORIGEN: África
ORIGEN: 100.000 años
RAZGOS DE HOM: Bipedia perfecta, premolares bicúspides, talla alta, construcción de
herramientas , fuego y desarrollo del razonamiento.
MIGRACION: Asia (10000), Europa (40000),Oceanía (35000),América (15000)
TAMAÑO DEL CEREBRO: 1500 cc
Sapiens hoy se encuentra como especie en éxtasis evolutivo.
Conozco dos teorías que explican actualmente el origen del Homo Sapiens:
1. Modelo del candelabro: el Homo Erectus migró desde África a Asia y Europa hace 1 millón de
años, se establecieron distintas poblaciones que evolucionaron por separado en Homo Sapiens.
2. Modelo del arca de Noé: un pequeño grupo migró desde África, colonizando al mundo y
remplazando poblaciones prexistentes que se extinguieron, sustentada por ADN mitocondrial,
no tiene enzimas que corrijan sus errores sólo origen materno.
El hombre de Neanderthal vivió en Europa y Asia hace 250.000 años y desapareció hace 30.000
años, coincidiendo con el Homo Sapiens moderno. Su nombre proviene de la región de
Alemania (Europa) donde encontraron los primero restos. Basados en su capacidad craneana
(1500-1600 cm cúbicos) superior a la del hombre actual (1400-1500 cm cúbicos), en la
evidencia de sus cultos y de sus ritos funerarios algunos investigadores lo incluyen dentro de la
especie Homo Sapiens. Según este criterio, homo Sapiens comprende Homo Sapiens
Neanderthalensis (extinguido) y Homo Sapiens Sapiens, todos los actuales pertenecemos a la
última. Estudios que comparan el ADN mitocondrial de restos fósiles de neanderthalis con el de
poblaciones humanas actuales, indican que existen demasiadas diferencias como para ser
considerado Homo Sapiens.
Entre los primates hay una escala ascendente en el tamaño relativo del cerebro. Culmina en el
cerebro del homo Sapiens que es 3 veces mayor a la del chimpancé (450 cc, homo sapiens > a
1350 cc) Los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital están presentes en el cerebro de los
monos antropomorfos pero sus volúmenes relativos son menores al patrón humano. En los
humanos los lóbulos frontal, parietal y temporal son de mayor volumen y el lóbulo occipital es,
relativamente, más pequeño. La proporción de la corteza implicada en el procesamiento
intrínseco directamente relacionada con la comprensión aumenta notablemente en los monos
antropomorfos y se hace máxima en los seres humanos actuales. Ésta región del cerebro actúa
en la integración sensorial, en la memoria, en las emociones, en la organización de
ideas y en el planeamiento de los actos humanos a largo plazo.
El parecido del hijo con los padres es un carácter fenotípico, cuyos mecanismos pueden
explicarse a través de la herencia a través de los experimentos de Gregory Mendel, un monje
que utilizó semillas de guisante para estudiar, y así concluyó en dos importantes leyes:
PRIMERA LEY O LEY DE SEGREGACIÓN: establece que cada progenitor cede a su descendencia
sólo la mitad de la información genética presente en cada carácter. Un carácter genético es lo
mismo que hablar de genotipo, puede ser homocigota o heterocigota, por ejemplo en el color
de pelo y es VARIABLE. Para comprobar la ley, Mendel utiliza un carácter genético, un gen y
por lo tanto se ponen en juego dos pares de alelos, en donde un progenitor será homocigota
dominante y el otro homocigota recesivo. Al cruzar ambos progenitores se obtiene una F1 o
primera generación de hijos que tienen una proporción genotípica 100% heterocigota o híbrida,
y una proporción genotípica 100% correspondiente al gen dominante. La ley queda demostrada
en la F2 o segunda generación de hijos o primera generación de nietos, para ello debe cruzar
individuos de la F1. De la segregación se obtiene una F2 en donde hay la siguiente proporción
genotípica: 50% heterocigota, 25% homocigota dominante y 25% homocigota recesivo.
Fenotipo dominante 75% (50% del heterocigota y 25% del homocigota dominante) y 25%
recesivo (homocigota recesivo). Experimento de las arvejas.
El genotipo puede ser: AA (homocigota dominante); Aa (heterocigota) y aa (homocigota
recesivo, interactuando con el medio, el carácter génico forma el fenotipo.
La ley queda demostrada en F2
En F2 queda demostrada la ley, ya que en ésta generación vuelven a aparecer ambos fenotipos
de la progenie.
SEGUNDA LEY O LEY DE LA DISTRIBUCIÓN INDEPENDIENTE: establece que la segregación de
los caracteres se hace en forma aleatoria e independiente uno de otro. En la F2 se demuestran
ambas leyes.
Mendel utiliza 2 caracteres genéticos, para ello pone en juego 4 pares de alelos (dos pares para
cada progeitor). Segrega los caracteres en forma aleatoria e independiente y obtiene como
resultado una F1 que se caracteriza por ser 100% heterocigota para ambos caracteres o tmb
llamada DIHÍBRIDA ("dos veces heterocigota" ), la proporción fenotípica será del 100% para el
alelo dominante en ambos caracteres. La ley queda demostrada en la F2 en donde aparecen las
siguientes proporciones: 9 formas de dominante dominante (igual a la progenie), 3 formas
dominantes recesivas (individuo recombinado), 3 formas recesivas dominantes (individuo o
gameta recombinada) y 1 forma recesiva recesiva (igual a la progenie o parental). Con las
parentales demuestro segregación y con las recombinadas demuestro distribución
independiente y aleatoria
Dominante: el alelo que se expresa siempre, aún en heterocigocis.
Recesivo: el alelo que se expresa sólo en homocigosis
Homocigosis: condición el la cual ambos alelos son iguales
Heterocigosis: condición en la cual ambos alelos son diferentes.
El fenotipo es la expresión del genotipo en interacción con el medio ambiente. Considerando
que el genotipo es el conjunto de genes de un organismo, y que dicha estructura es una
porción de ADN que codifica la síntesis de una proteína, podemos afirmar que a partir de ella
quedan determinadas todas las características (visibles y no visibles) de un individuo.
Cada característica esta representada por dos alelos, que son cada una de las alternativas para
dicho rasgo. Ellos provienen uno del padre y el otro de la madre que se van a combinar durante
la fecundación, donde cada célula haploide (espermatozoide y ovocito) se unen entre sí y
mezclan su material genético por crossing over, dando como resultado una célula diploide
(cigoto) que luego por sucesivas mitosis dará origen a todas las células del organismo del
nuevo ser. Estas células presentan 23 pares de cromosomas homólogos: 22 pares somáticos y
1 par sexual.
Las Proteínas son elementos muy importantes, ya que constituyen alrededor del 50% del peso
seco de un tejido, se forman por la unión de mas de 50 aminoácidos, son hidrosolubles por su
tamaño y peso, disueltos en agua dan soluciones de tipo coloidal. Químicamente son
biopolímeros de aminoácidos. Se estructuran en cuatro niveles que son:
Estructura primaria: es una estructura unidimensional o secuencia lineal de Aa que constituyen
una proteína mantenida por la fuerza del enlace peptídico, de ésta derivan las propiedades
físico-químicas. Esta cadena no presenta ramificación. El enlace peptídico es covalente de tipo
amida que se establece entre el grupo COOH de Aa y el NH2 del siguiente, se forma una
molécula de agua.
Estructura secundaria: es bidimensional sostenida por puentes de hidrógeno, forma la columna
vertebral de la proteína, se establece entre restos del grupo amina de un enlace peptídico, cuyo
H es atraído por el O de restos carbonilo de otro enlace p. así el H forma un puente entre dos
átomos electronegativos. Es un enlace débil si se lo considera en forma individual. Esta
estructura se clasifica en tres grupos:
° Hélice alfa: muy regular, es dextrógira porque se enrolla en sentido de las agujas del reloj.
° Lámina beta: más extendida que la hélice alfa sus estructuras se pliegan en zig-zag o se
doblan sobre sí mismas constituyendo la lamina plegada.
° Al azar: no es regular, adopta la orientación que sea más estables desde el punto de vista
termodinámico.
Estructura terciaria: es tridimensional, mantenida por varios tipo de fuerzas:
° Puentes de Hidrógeno: se establece entre cadenas R de Aa hidróxilados.
° Enlaces electrovalentes o iónicos: son atracciones electrostáticas, se lo llama también puente
salino.
° Puente disulfuro: se establece entre las cadenas laterales de 2 cisteínas, es un enlace
covalente muy fuerte.
° Fuerzas de Van der Walls: entre cadenas laterales no cargadas.
Las estructuras terciarias mas importantes son:
Globular: permite acodaduras y plegamientos para que la molécula adopte su estructura
esférica.
Fibrilar: es hidrosoluble, presenta hacia su exterior los grupos no polares o hidrófobos.
Estructura cuaternaria: se forma por la unión de muchas proteínas mantenidas por las mismas
fuerzas que la estructura terciaria. Cuando una proteína llega a este nivel se dice que es
oligomérica y cada una de las unidades que la componen se llaman protómeros.
El colágeno es la proteína más abundante en el organismo y es fibrilar estructural. Se
encuentra formando fibras, éstas se forman de fibrillas, miofibrillas y tropocolágeno, siendo
estos últimos su unidad estructural. El tropocolágeno, sintetizado por los fibroblastos (la síntesis
requiere Vit C), es una estructura constituida por tres cadenas ricas en glicina y cisteínas,
unidas entre ellas por puentes entre lisinas, que se enrollan sobre un eje (levógira). Las fibras
están dispuestas en haces paralelos como en el TCD y en distintas direcciones como en el TCL.
Es contenida en la piel, se deteriora con la edad. Sin la ayuda y presencia de las fibras de
colágeno, la piel pierde elasticidad, tersura y firmeza, mientras disminuye la estructura de las
células.
La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. Se
encuentra en los glóbulos rojos y es la encargada del transporte de oxígeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos. Es un pigmento de color rojo presente en los glóbulos rojos de la
sangre, es una proteína de transporte de oxígeno y que está compuesta por la globina y cuatro
grupos Heme. Cuando la hemoglobina se une al oxígeno se denomina oxihemoglobina o
hemoglobina oxigenada, dando el aspecto rojo o escarlata intenso característico de la sangre
arterial. Cuando pierde el oxígeno, se denomina hemoglobina reducida, y presenta el color rojo
oscuro de la sangre venosa
El término célula totipotencial es utilizado en biología para referirse a células que poseen la
capacidad de dar origen a otros tipos celulares, incluso pudiendo una sola de estas células dar
origen a millones de células, tejidos, órganos, hasta incluso embriones, son las llamadas células
madre.
El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de células unidas entre sí, que puestas
recubren todas las superficies libres del organismo, y constituyen el revestimiento interno de las
cavidades, órganos, huecos, conductos del cuerpo y la piel y que también forman las mucosas y
las glándulas. Se clasifica en:
° Epitelios simples: formado por una sola capa de células y todos los núcleos celulares están a
la misma altura. Los epitelios simples pueden ser:
Epitelio plano simple: Su función es principalmente de intercambio y lubricación.
Epitelio cúbico simple: Las funciones más importantes son la absorción y secreción.
Epitelio cilíndrico simple: Sus funciones son la absorción y secreción.
Pseudo estratificados: función de secreción y conducción.
° Epitelio estratificado: formado por varias capas de células. Se denominan según la forma de
las células superficiales, pudiendo ser estratificados planos o escamosos, estratificados cúbicos
y estratificados cilíndricos sin aludir a las formas celulares de los otros estratos.
Epitelio estratificado plano: Existen dos tipos según la presencia o ausencia de queratina:
Epitelio plano estratificado queratinizado: Es el que forma la epidermis de la piel.
Epitelio plano estratificado no queratinizado: lo encontramos en las mejillas, la lengua, la
faringe, el esófago, las cuerdas vocales verdaderas y la vagina.
Epitelio estratificado cilíndricos: Tiene funciones de protección.
Epitelio cúbico estratificado: función de barrera y condución.
Epitelio de transición: se modifica de acuerdo al estado funcional del órgano al que reviste.
El TC, junto al epitelial forman la piel que es el órgano más extenso del cuerpo,actúa como
barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y
contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de
comunicación con el entorno, y éste varia en cada especie. Se constituye de tres capas:
Epidermis: rica en células, avascular, epitelio plano estratificado queratinizado papilifero. Se
nutre del TC subyacente (por imbibición) y cumple la función de barrera y protección. Consta
de 5 capas:
° Basal: células cúbicas o cilíndricas, se llama también generatriz, porque a partir de ella se
regeneran por mitosis las de mas capas.
° Espinosa: tiene abundantes desmosomas que constituyen el medio de unión mas imp. de la
epidermis
° Granulosa: células con gránulos de queratohialina, proteína precursora de la queratina.
° Lúcido: células claras anucleadas o de núcleos picnoticos, solo envoltura nuclear. (falta en piel
fina)
° Córneo: células corneocitos, se descaman formando queratina; medio de resistencia al roce
continuo en superficies secas.
° Presenta cuatro tipos de células: Queratinocitos (células de revestimiento, producen
queratina) Melanocitos(pertenecientes al sist. APUD, generan melanina) Células de
Langerhans(son CPA, participan en la defensa inespecífica de la piel) y Células de Merckel (cel.
sensoriales, receptores para la sensibilidad somática)
Dermis: muy vascularizada, TC rico en sustancia intercelular y anexos. Se dispone en dos
capas:
° Estrato papilar: evaginaciones que nutren la epidermis, TCL rico en colágeno III, presenta
macrófagos, fibroblastos, vasos.
° Estrato reticular: TCD rico en colágeno I con vasos, predominio de fibras colágenas, elásticas
y reticulares formando una red.
° Posee tres tipos de glándulas anexas: Sebácea (gl globulosa se secreción halócrina, función
lubricante y bactericida) Sudorípara axilar y pubiana (gl túbulo-glomerular de secreción apócrina
función relacionada con estímulos dolorosos y sexuales ) y Sudorípara ecrina (gl tub-glo de
secreción merócrina función termorreguladora)
Hipodermis: TCL adiposo con células adipocitos y vasos.
En el niño, la piel suave esta determinada por la presencia de elastina, que le confiere
elasticidad, y de estratos más finos, por no haber sufrido todavía la agresividad del ambiente.
Introducción UP 3
La Carrera de Medicina tiene por objetivo formar un profesional adecuado a las necesidades
del país y consustanciado con la realidad de su comunidad. El Médico debe ser un profesional
que aplica sus conocimientos, teóricos y prácticos para proporcionar atención en medicina
general, de alta calidad, a través de la promoción de la salud, protección específica, acciones
oportunas de diagnóstico, de tratamiento, limitación del daño y rehabilitación. Que actúa
respetando las normas éticas para darle un sentido humano a su práctica profesional, dentro de
los patrones culturales y económicos de la comunidad donde otorgue sus servicios Médico con
cultura general, que domina todos los conocimientos básicos, clínicos y sociales que le permitan
abordar las necesidades y problemas de salud con enfoque biopsicosocial.
La teoría celular, establece que todos los seres vivos están constituidos por células y que toda
célula proviene de una prexistente.
Las células procariotas estructuralmente son las más simples y pequeñas. Como toda célula,
están delimitadas por una membrana plasmática que contiene pliegues hacia el interior
(invaginaciones) relacionados con la división de la célula, por fuera de la membrana está
rodeada por una pared celular que le brinda protección. El interior de la célula se denomina
citoplasma. En el centro es posible hallar una región más densa, llamada nucleoide, donde se
encuentra el material genético o ADN. Es decir que el ADN no está separado del resto del
citoplasma y está asociado al mesosoma. En el citoplasma también hay ribosomas, que son
estructuras que tienen la función de fabricar proteínas. Pueden estar libres o formando
conjuntos denominados polirribosomas.
Las células que constituyen los tejidos y órganos del ser humano son eucariotas. Están
delimitadas por una película muy delgada denominada membrana plasmática, constituida
por lípidos, proteínas e hidratos de carbono. En el contenido de la célula aparecen organoides
y el núcleo que también están envueltos por este tipo de membrana. No es una simple
envoltura inerte sino una estructura dinámica y funcional, con propiedades comunes y/o
específicas para los distintos tipos de células especializadas. Desde ya la cantidad relativa de
cada uno de los componentes mencionados variará de acuerdo con la función y fisiología de
cada célula y de cada tejido. En núcleo contiene el material genético de la célula o ADN. Es el
lugar desde el cual se dirigen todas las funciones celulares.
Mitosis y Meiosis: División Celular
La mitosis asegura el reemplazo de las células desgastadas y la preservación de la información
genética. La meiosis es la que forma las células sexuales. Ambas divisiones, entonces, son
importantes para la vida celular y finalmente, para el cuerpo.
Las células no surgen espontáneamente, sino que proceden de una célula madre, progenitorao
toltipotencial. En el caso de las eucariotas, estas se dividen (duplican), transmiten sus
características y dan lugar a dos o más células hijas. Este proceso se conoce como mitosis y es
el que asegura el crecimiento, la renovación y la reparación celular, que son los rasgos
fundamentales para la continuidad de la vida. El intervalo entre cada división mitótica se conoce
como ciclo celular.
La mitosis cuenta de las siguientes fases:
- Interfase: se puede entender como la fase de reposo, en donde la célula está esperando
dividirse. Durante esta fase, la célula duplica su material genético y se prepara para realizar la
mitosis.
- Profase: es la primera fase de la mitosis y en ella, el centríolo se duplica y cada uno se dirige
a los polos de la célula. Los cromosomas se condensan, forman el huso citoplasmático y hacen
visibles sus estructuras dobles (cromatidas). La membrana celular tiende a desintegrarse. Los
orgánulos celulares, a excepción de las mitocondrias, parecen haber desaparecido.
- Metafase: los pares de cromosomas, alinean con las fibras del huso y se ubican en el centro
de la célula.
- Anafase: las cromatidas son divididas y dirigidas hacia los polos por el huso. Al final de esta
etapa, un juego completo de cromosomas se agrupa en cada polo celular.
- Telofase: los juegos de cromosomas están agrupados en los polos, la membrana nuclear se
vuelve a formar alrededor de cada juego. Los cromosomas se desenrollan y aparecen dos
núcleos iguales al original.
La meiosis
Existen algunas células que no tienen el número normal de cromosomas y son las
llamadas células sexuales (germinales) o gametos masculinos y femeninos(espermatozoides y
óvulos, respectivamente), los cuales cuentan con la mitad de la dotación cromosómica.
La meiosis consiste en dos divisiones nucleares sucesivas, la meioisis I (que separa los
cromosomas que se habían apareado) y la meiosis II (encargada de separar las mitades de
estos). Cada división tiene las siguientes etapas: profase, anafase ytelofase.
Finalmente, la meiosis combinada con la fecundación, es el fundamento de la reproducción
sexual.
Los cromosomas están constituidos por cromatina condensada, que es ADN asociado a
histonas (proteínas). Este ADN es un ácido nucleico polímero donde dos cadenas polinucleótidas
(nucleótido= base nitrogenada + aldopentosa + ac. ortofosfórico) se unen, por puentes de
hidrógeno entre bases y enlaces del tipo éster entre pentosas y fósforos, y se enrollan en un
eje conformando una hélice. El ADN contiene la información genética, codificada en la
secuencia de bases nitrogenadas, para la síntesis proteica.
La síntesis comprende los procesos de transcripción y traducción.
La transcripción consiste en la síntesis de ARNm utilizando como molde una hemicadena de
ADN con la intervención de ARN polimerasa II. Esta enzima va dirigiendo el ensamble de las
bases nitrogenadas correspondientes a las bases del molde, conformando una cadena lineal de
nucleótidos que presenta uracilo y ribosa como característica particular: ARN heterogéneo
nuclear. Este sufrirá remoción de intrones y ensamble de exones, llamándose este proceso
“splicing” y dando como resultado el ARNm maduro. Éste atraviesa los poros de la membrana y
lleva al citoplasma la información, donde se llevará a cabo la traducción.
La traducción consiste en la síntesis proteica y en ella el ARNm se une a la subunidad menor del
ribosoma (constituido por ARNr y proteínas) y se desplazará hasta encontrar una secuencia
AUG. Un ARNt con UAC como anticodón transportara el primer aminoácido “metionina”; y se
fijara al sitio P, luego se acopla la subunidad mayor. Cuando A está ocupado, se forma un
enlace peptídico entre el primer y segundo aminoácido, y se libera el primer ARNt y el segundo
se transloca el sitio P, así sucesivamente hasta que un triplete mudo (ATC, ACT, ATT)
determine el final de la síntesis y las subunidades vuelven a separarse.
Esta cadena polipeptídica formara la estructura primaria de una proteína, compuesto orgánico
cuaternario (CHON) constituyente principal del peso seco del cuerpo (50%). La estructura
secundaria le dará la forma clasificándolas en hélice alfa, lamina beta o disposición al azar,
conformando en la estructura cuaternaria proteínas globulares si predominan las primeras, o
fibrilares si predominan las segundas. La estructura terciaria determinara la función
clasificándolas en estructurales, defensivas, enzimáticas, hormonales y transportadoras.
Los mecanismos de la herencia sólo se ponen en marcha en células sexuales, las cuales se
segregan y se dividen por meiosis, en las demás, en las células somáticas se dividen
únicamente por mitosis. La mitosis forma la cuarta fase del ciclo celular. Entonces, podemos
decir que todas las células del organismo tienen un ciclo que comprende cuatro etapas, las
primeras tres, están incluidas en un período conocido como interfase, que es el período en el
que se encuentran la mayoría de las células, realizando sus tareas metabólicas habituales. La
cuarta fase, llamada mitosis es la más breve y en ella se produce la división celular en la cual se
forman dos células hijas, que inician un nuevo ciclo. La primera fase o G1, es la preparación
para la replicación del ADN, se sintetizan nucleótidos precursores y todas las enzimas y factores
requeridos, se produce un crecimiento de la célula y es donde se sintetizan las proteínas. En la
segunda o fase S, se produce la replicación del ADN, su síntesis, y la célula no crece. Los
nucleosomas se disocian aumenta la producción de histonas y otras proteínas, se duplican ADN
e histonas. En la tercera fase o G2, es la preparación para la mitosis, se producen cambios a
nivel nuclear y se sintetiza tubulina, microfibrillas del huso mitótico. En la fase M se produce la
mitosis. El ciclo celular es regulado por un complejo de proteínas como las ciclinas, activadas
por agentes externos como factores de crecimiento, que se unen a receptores específicos de la
membrana plasmática y transmiten señales al interior celular. Después de la mitosis, las células
ingresan a la fase G1 para continuar un nuevo ciclo. Si no llegan señales activadoras, se
mantienen en un estado no proliferativo, denominado G0, en el cual se cumplen todas las
funciones metabólicas, pero la célula no se divide. Es decir, en el período G0 las células salen
del ciclo y pueden diferenciarse o desarrollarse.
Para pertenecer a una especie, los individuos deben leer el código genético de la misma manera
sabiendo que éste código es universal, forman el mismo tipo de estructuras a partir de la
síntesis de proteínas. Otras características: el código está organizado en tripletes o codones:
cada tres nucleótidos (triplete) determinan un aminoácido. El código genético es degenerado:
existen más tripletes o codones que aminoácidos, de forma que un determinado aminoácido
puede estar codificado por más de un triplete. El código genético es no solapado o sin
superposiciones: un nucleótido solamente pertenece a un único triplete. La lectura es "sin
comas": el cuadro de lectura de los tripletes se realiza de forma continua "sin comas" o sin que
existan espacios en blanco. El código genético nuclear es universal: el mismo triplete en
diferentes especies codifica para el mismo aminoácido. La principal excepción a la universalidad
es el código genético mitocondrial.
El ADN mitocondrial codifica para 13 proteínas involucradas en la producción de energía celular
y procesos de fosforilación oxidativa. El ADN mitocondrial, es el material genético de las
mitocondrias, los orgánulos que generan energía para la célula. Las mitocondrias poseen
sistemas genéticos completos: llevan a cabo la duplicación de su ADN, su transcripción y la
síntesis de proteínas; sin embargo, la mayoría de las proteínas necesarias para estos procesos
están codificadas en el genoma nuclear. El ADN mitocondrial se reproduce por sí mismo semi-
autónomamente cuando la célula eucariota se divide. Debido a que la herencia del genoma
mitocondrial es exclusivamente a través de vía materna y que hay un fragmento en este
genoma de 400pb (pares de bases) que son altamente polimórfico, podemos considerar que
este ADN permanece inalterable por esta vía durante muchísimos años. Este ADN se puede
obtener de muestras de cualquier tejido, incluso de la sangre y del tejido óseo. Si se puede
obtener de huesos; podríamos obtener este genoma de individuos ya muertos desde hace
muchos años. El análisis de éste se usa para estudiar las relaciones filogenéticas; y no sólo en
humanos sino, también en muchos otros organismos; por lo que se podría utilizar para
determinar variabilidad en poblaciones naturales (para ver si hay o no endogamia), utilizándose
también en conservación de especies en peligro de extinción. Hay estudios de investigación que
utilizan genes mitocondriales que pueden ocasionar algún tipo de enfermedad. Algunos
investigadores españoles defienden que la obesidad es posible que se herede por genes
mitocondriales de vía materna. Este descubrimiento supone una vía de actuación contra este
problema si se consiguiera regular el ADN mitocondrial con ciertos fármacos. El genoma
mitocondrial posee infinidad de ventajas para estudiar relaciones evolutivas. El estudio del
ADNmt es más fácil, ya que el tamaño de la molécula es más pequeña que el nuclear; además
se pueden aislar muchas porque cada célula tiene varias mitocondrias. También se sabe que el
ADNmt evoluciona mas rápido, por lo que es más fácil aún saber las relaciones entre
organismos muy parecidos; como no, también se sabe que no se produce recombinación
puesto que solo se hereda por vía materna y se mantiene intacto de una generación a otra,
solo les afecta las mutaciones. Todas nuestras células poseen mitocondrias, y las reproductoras
no iban a ser menos. Cuando una célula se divide, por ejemplo, para reemplazar las dérmicas
que se van muriendo, la célula original se las arregla para que las dos células hijas presenten
un número equivalente de orgánulos, incluidas las mitocondrias. Sin embargo, cuando un óvulo
es fecundado por un espermatozoide ocurre un curioso fenómeno: la fusión de ambos se da de
tal modo que, prácticamente, las mitocondrias presentes en el cigoto proceden, en exclusiva,
del propio óvulo. Dicho de otro modo, el espermatozoide no aporta sus mitocondrias (en
algunos casos se "cuela" alguna, pero con una frecuencia realmente despreciable).
Introducción UP 4
Los seres humanos somos mamíferos que nos reproducimos sexualmente como forma
de perpetuar la especie. Pero, a diferencia de lo animales cuyo instinto permite y hasta
exige la perpetuación de la especie mediante la reproducción, el hombre tiene
pulsiones que le permite llevar a cabo la procreación como un acto consciente y
voluntario de engendrar libremente un nuevo ser.
Este nuevo ser es el resultado del amor sexual y espiritual de un hombre y una mujer,
quienes para poder concebirlo llevan a cabo la búsqueda a través de las relaciones
sexuales.
Desde el punto de vista orgánico, las relaciones sexuales y el posible embarazo se
producen gracias a la existencia de los aparatos reproductores femeninos y
masculinos, los cuales tienen gónadas y gametos específicos de cada sexo
indispensables para lograr la procreación.
Aparato Reproductor Masculino
Testículo: Corresponden a las gónadas masculinas, es decir, son los órganos
productores de espermatozoides o gametos masculinos. Los espermatozoides son las
células que están destinadas a fecundar el gameto femenino y formar así al nuevo ser
humano.
Los testículos cumplen además la función de producir la hormona masculina llamada
testosterona, la cual es la responsable del desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios del hombre.
Los testículos son dos, se encuentran por fuera de la cavidad abdominal en el interior de
una bolsa de piel llamada escroto. La ubicación exterior de los testículos es importante
ya que se evita una alteración en la formación del esperma debido a la elevada
temperatura corporal.
El funcionamiento del testículo está regulado por la acción de hormonas producidas en
la hipófisis, que comienzan a producirse en la pubertad y continúan durante toda la vida
adulta. Un hombre adulto es capaz de producir más de 100 millones de
espermatozoides diarios; ésos se mueven gradualmente hacia el epidídimo.
Epidídimo: Es la estructura ubicada sobre los testículos, formada por un túbulo enrollado
que sirve como lugar de almacenamiento y maduración de los espermatozoides. Los
espermatozoides son capases de ser almacenados y conservar su fertilidad dentro del
epidídimo por un período de 42 días aproximadamente. Al cabo de este tiempo son
reabsorbidos o eliminados.
Conducto espermático: Corresponde al camino que recorren los espermatozoides hasta
el exterior del cuerpo masculino. Se distinguen en él las siguientes porciones:
° Conducto deferente: porción del tubo que va desde el epidídimo hasta el lugar de
llegada de las secreciones de las glándulas seminales.
° Conducto eyaculador: porción del tubo que pasa por el interior de la próstata.
° Uretra: última porción del conducto. Corresponde a la zona que es común para el
sistema reproductor y urinario y termina por recorrer el interior del pene.
Vesículas seminales: Son dos glándulas que producen y vierten un líquido viscoso
llamado semen, el cual contiene agua y nutrientes para los gametos masculinos.
Próstata: es una glándula única que aporta sustancias específicas que favorecen la
sobrevivencia de los espermatozoides.
Pene: Es el órgano de la copulación, está formado por tejido esponjoso y vascular que
permiten su erección, así los ez pueden ser depositados en el interior del sistema
reproductor femenino.
Aparato Reproductor Femenino
Ovarios: Son dos órganos del tamaño de una almendra ubicados en la cavidad
abdominal. Corresponden a las gónadas femeninas y cumplen una doble función:
° Producir gametos que en este caso son óvulos.
° Producir hormonas que son los estrógenos y la progesterona.
Estrógenos: participan en el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en la
mujer.
Progesterona: responsable del engrosamiento de la pared interna del útero en cada ciclo
menstrual, así en caso de ocurrir embarazo el nuevo ser formado encuentra un lugar
donde anidar. En el interior de cada ovario existe una cantidad limitada de futuros
óvulos en formación. En cada ciclo menstrual ocurre la maduración de una de estas
células y su liberación hacia la trompa de Falopio, proceso que se denomina ovulación.
Trompas de Falopio: Son dos conductos que comunican los ovarios son el útero; a
través de sus movimientos movilizan al óvulo. En el tercio externo de la trompa o
ampolla ocurre la fecundación del óvulo.
Útero: Es un órgano muscular con forma de pera invertida. En él ocurre la anidación o
implantación del embrión, estableciéndose la conexión con la madre.
El útero o matriz está formado por dos paredes, ellas son:
° Miometrio: pared externa, gruesa, muscular y distensible.
° Endometrio: capa interior formada por tejidos muy irrigados el cual todos los meses
crece, se engruesa y, en caso que el óvulo no sea fecundado, se desprende y cae en la
menstruación.
Vagina: Es el canal muscular que une el cérvix con el interior. Corresponde al órgano de
la copulación pues ella recibe al pene y los ez depositados por el mismo.
Vulva: Se denomina así al conjunto de genitales externos que incluyen repliegues de piel
que protegen la entrada a la vagina. Ellos son los labios mayores y menores.
Los gametos, son las células sexuales haploides de los organismos pluricelulares
originadas por meiosis a partir de las células germinales (células diploides); reciben
nombres diferentes según el sexo del portador: óvulos y espermatozoides; una vez
fusionados producen una célula denominada huevo o cigoto fecundado que contienen
dos conjuntos de cromosomas por lo que es diploide.
Pasos previos a la fecundación
Espermatogénesis: es la formación de los ez, que ocurre en los testículos a partir de
pubertad estimulado por las hormonas FSH y Testosterona. Comprende dos etapas:
° Espermatocitogénesis: es un proceso divisional, que comprende mitosis y dos
divisiones meióticas sucesivas, y que partiendo de una espermatogonia tipo B genera
espermátides.
° Espermiogénesis: es un proceso transformacional según el cual cada espermétide se
transforma en se transforma en espermatozoide.
Ovogénesis: es la formación de los ovocitos que comienza en los ovarios de la mujer
aún antes de nacer. En la segunda mitad de la vida intrauterina las ovogonias por
mitosis originan dos ovocitos 1°, éstos comienzan la 1° meiosis pero no la terminan
quedando en un período de reposo llamado dictioteno. En la pubertad se da la menarca
a partir de la cual comenzarán todos los meses las ovulaciones , el ovocito 1° que vaya
a ser ovulado completa su 1ª meiosis y se transforma en ovocito 2°.
Fecundación
Es el fenómeno mediante el cual se fusiona un gameto masculino y un gameto femenino
y ocurre en la ampolla de la trompa uterina. Los espermatozoides llegan a las trompas
por la contracción del útero y la trompa. Ellos deben experimentar 2 cambios para poder
fecundar el ovocito:
a) CAPACITACION: dura unas 7 hrs. y es allí donde una capa de glucoproteína es
secretada por el acrosoma a través de orificios que su membrana creará junto con
proteínas plasmáticas seminales.
b) REACCION ACROSOMICA: solo puede realizarla un espermatozoide capacitado y
consiste en la liberación de enzimas como la acrosina y tripsina por los orificios del
acrosoma, y la digestión de protoplasma de la zona pelúcida por dichas enzimas
creando un canal hacia el interior del ovocito.
Pasos de la fecundación:
° Reconocimiento y adhesión: el ez se une a receptores de la membrana pelucida del
ovocito.
° Penetración: el ez atraviesa la membrana pelucida del ovocito gracias a la liberación
de enzimas como la acrosina.
° Fusión: el ez se une a receptores de la membrana vitelina del ovocito.
° Vaciamiento: el ez vuelca su núcleo y otros elementos dentro del ovocito.
° Culminación de la meiosis II: el ovocito completa su 2ª meiosis, forma el segundo
cuerpo polar y genera el pronúcleo femenino.
° Reacciones contra la poliespermia: evitan el ingreso de otros ez al ovocito; son tres:
Reacción cortical: consiste en la liberación por exocitosis del contenido enzimático de los
gránulos corticales del ovocito.
Reacción de zona: la destrucción de los receptores de la membrana pelucida ocasionada
por la enzima zonalisina.
Reacción vitelina: la destrucción de los receptores de la membrana vitelina, ocasionado
por la enzima tripsina.
RESULTADO:
° Restablecimiento del número diploide de cromosomas y un cigoto con el material que
resulta de la combinación.
° Determinación del sexo cromosómico según el espermatozoide tenga cromosomas
X o Y.
° Inicio de la segmentación.
Día 4 al 5: A los 4 días, la mórula llega al útero y empieza a introducirse líquido por la
zona pelúcida hacia los espacios intercelulares, entre las células de la masa interna.
Luego estos espacios se fusionan y forman una gran cavidad, el blastocele, y el embrión
se llama blastocito que es un estadio cavitado de 50 a 60 células, cuyo techo es el
embrioblasto y piso el trofoblasto. Se lo divide en tres: libre, adherido y en implantación
en el cual la zona pelúcida desaparece, el trofoblasto secretará Gonadotropina Coriónica
Humana (HCG) que mantiene el cuerpo lúteo.
Día 13: en el CTB proliferan células que se meten en el STB formando columnas
celulares que serán las vellosidades 1rias. El hipoblasto produce células que emigran
hacia el interior de la membrana exocelómica, luego se producen cavidades en este
mesodermo y al unirse forman la cavidad coriónica, y el saco vitelino mucho más
pequeño se llama saco vitelino secundario o definitivo, y durante su formación se
segregan partes del saco viejo y se forman quistes exocelómicos. La hoja somatopleural
del mesodermo se llama ahora lámina coriónica y el pedículo se convertirá en cordón
umbilical.
La porción cefálica del disco hipoblástico presenta un engrosamiento llamado lámina
precordal, con células cilíndricas unidas firmemente al disco epiblástico suprayacente.
Las lagunas se encuentran en todo el sincicio y el saco vitelino está revestido de
endodermo.
Nutrición: histo-hemotrofa. Hitotrofa a princios se nutre a partir de los tejidos
maternos; hemotrofa a fines a partir de la sangre materna contenida en las lagunas del
STB.
Día 16 y 17: las células prenotocordales que se invaginan van directamente hacia la
lámina precordal, se intercalan con el hipoblasto y forman una línea media de 2 capas
celulares llamada lámina notocordal (cordización: formación de la notocorda). A
medida que el hipoblasto es reemplazado, la lámina notocordal se desprende del
endodermo y forma la notocorda, en sentido céfalocaudal, que se extenderá desde la
lámina precordal hasta la fosita primitiva. En el extremo cordal se forma la membrana
cloacal de endo y ectodermo muy unido, y luego la pared posterior del saco vitelino da
lugar al alantoides.
Día 18: el disco embrionario deja de ser aplanado y redondo tomando forma piriforme
con la región cefálica ensanchada, y la caudal angosta.
Las vellosidades 1rias comienzan a ser penetradas por su centro por células
mesodérmicas provenientes de la lámina coriónica y la vellosidad es ahora 2ria, las
células mesodérmicas ya comienzan a diferenciarse en células sanguíneas y las de la
periferia forman el endotelio, tanto en el mesodermo visceral como en el pedículo de
fijación, y las vellosidades luego se anastomosan y queda formado el sistema capilar
velloso, las vellosidades ahora se llaman 3rias o placentarias definitivas.
Mientras el CTB se va introduciendo en el STB hasta llegar al endometrio para formar
una envoltura citotrofoblástica externa unida firmemente al tejido endometrial. La
cavidad coriónica aumenta su tamaño.
Día 19,20 y 21: el ectodermo que recubre la notocorda aumenta su grosor y forma la
placa neural (neurulación), cuyas células construyen el neuroectodermo. Los bordes
laterales se elevan y formando pliegues neurales y el surco neural de la línea media. En
el día 20 las somitómeras segmentadas a partir del mesodermo, de células
mesodérmicas concéntricas alrededor de la unidad, se transforman en somitas a partir
de la región occipital y neurómeras en la región cefálica (somitización). En el día
21 se originará el mesodermo intermedio que dará origen al sistema urogenital.
Nutrición: hemotrofa, se establece la circulación útero-placentaria definitiva.
Período embrionario:
Se extiende desde la 3era semana hasta la 8va semana, y puede denominarse período
de organogénesis, ya que cada hoja germinativa va a dar origen a varios tejidos y
órganos específicos. Al final de dicho período se han establecido los sistemas orgánicos
principales.
° Diferenciación de los somitas: Hacia el comienzo de la 4ta semana los somitas pierden
su organización compacta, se tornan polimorfas y rodean a la notocorda y forman un
TCL llamado mesénquima y reciben el nombre de esclerotoma, que va a conformar la
columna vertebral (componente de cartílago y hueso), y la porción dorsal del somita se
diferencia en dermomiotoma que da origen al miotoma, y una vez formado, el
dermomiotoma se extiende por debajo del ectodermo suprayacente para formar la
dermis y el tejido subcutáneo.
° Mesodermo intermedio: En las regiones cervical y torácica superior forma cúmulos
celulares de disposición segmentaria, y en dirección caudal forma el conducto
nefrógeno, a partir del cual se van a desarrollar las unidades excretoras del sistema
urinario y las gónadas.
° Hojas parietal y visceral: El mesodermo parietal junto con el ectodermo que lo
recubre forma las paredes corporales. El mesodermo visceral y el endodermo
embrionario formarán la pared del intestino. Las células que se encuentran frente a la
cavidad celómica forman las membranas serosas para formar el peritoneo.
° Sangre y vasos sanguíneos: Hacia la 3er semana, las células mesodérmicas situadas
en el mesodermo visceral de la pared del saco vitelino se diferencian a células y vasos.
Estos angioblastos forman cordones que se van canalizando por confluencia de las
hendiduras intercelulares. Las células madre dan origen a las células primitivas
sanguíneas, mientras las de la periferia se aplanan formando endotelio.
Período fetal: Se extiende desde la 9na semana hasta el parto, y se caracteriza por
un rápido crecimiento del cuerpo y de la maduración de los sistemas orgánicos.
6ta semana: las asas intestinales sufren una tumefacción voluminosa en el cordón.
3er, 4to y 5to mes: el crecimiento en longitud es especialmente notable (5 cm por
mes aprox.). Durante el 3er mes la cara toma un aspecto más humano, los ojos se
ubican en la región ventral de la cara, las orejas toman su posición definitiva, se
encuentran los centros de osificación 1ria en los huesos largos y del cráneo, y las asas
se retraen nuevamente hacia el abdomen. Los genitales externos terminan su
desarrollo, pudiéndose identificar el sexo genital por ecografía. Durante el 5to mes los
movimientos fetales son percibidos claramente y el bebé se cubre de pelo fino (lanugo).
8vo y 9no mes: el aumento de peso es llamativo (700 grs. por mes aprox.).
Existe a su vez un retardo relativo en el crecimiento de la cabeza. En el 3er mes mide la
mitad de la longitud V-N (vértice-nalga), hacia el 5to mes 1/3 de la longitud V-T
(vértice-talón) y al nacimiento ¼ de longitud V-T. En éstos 2 últimos meses se
redondea el contorno corporal por el depósito de grasa subcutánea.
Fecha del parto: se calcula unos 280 días o 40 semanas a partir de la última
menstruación. En general, la mayoría de los fetos nacen en el término de +/- 10 a 14
días de la fecha estipulada. Hacia el final de la gestación el feto se cubre de una
sustancia grasosa producida por glándulas sebáceas.
Introducción UP 5
CONTROL PRENATAL
Se entiende por Control Prenatal a la serie de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objeto de vigilar la evolución
del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza. Debe
realizarse como mínimo cinco controles, uno de los cuales obligatoriamente debe ser
antes de la semana 26 de embarazo. El control prenatal tiene los siguientes objetivos:
Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
Detectar enfermedades maternas subclínicas.
Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
Preparar a la embarazada física y síquicamente para el nacimiento.
El control prenatal debe ser:
° Precoz: Debe ser efectuado en el primer trimestre de la gestación. Esto posibilita la
ejecución oportuna de acciones de promoción, protección, y recuperación de la salud.
Además permite la detección temprana de embarazos de riesgo.
° Periódico: La frecuencia dependerá del nivel de riesgo. Para la población de bajo
riesgo se requieren cinco controles.
° Completo: Los contenidos y el cumplimiento del control prenatal garantizan su
eficacia.
° Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de población bajo control es mas
alto (lo ideal es que comprenda el total de las embarazadas) se espera que aumente su
contribución a la reducción de la morbimortalidad perinatal.
Introducción UP 6
Al atravesar el canal de parto, el tórax del niño se comprime, esto permite expulsar el
liquido amniótico contenido en los pulmones, al salir del canal el tórax se expande
bruscamente, iniciándose así el ciclo respiratorio que generalmente se acompaña de un
primer llanto. Los cambios de presión dentro del tórax junto con el corte del cordón
generan el cierre del ductus, por lo que cesa la circulación fetal y se inicia la propia; así
el primer cambio que sufre el RN es cardio-respiratorio, como consecuencia la
sangre se encuentra totalmente oxigenada. Esto determina que al nacer su piel y
mucosas se encuentren cianóticas (azul-morado) perdura hasta que la sangre se
oxigena y se torna rosado en sentido céfalo-caudal.
El siguiente cambio es térmico, por lo tanto para evitar la hipotermia se procederá
como primer maniobra de parto al secado vigoroso que se realiza con una compresa
estéril, seca y tibia; por la misma razón durante los exámenes posteriores se colocará al
bebé desnudo bajo una lámpara radiante que le proporcione el calor necesario.
Al cortar el cordón umbilical se produce el cambio metabólico, deja de recibir
nutrientes; sumado al gasto energético del trabajo de parto el RN queda propenso a
hipoglicemia por lo que se recomienda iniciar la lactancia materna antes de los 30 min.
Posteriores al parto.
Con la lactancia materna se logra: estimular el apego, evaluar los reflejos de succión
y deglución, estimular la producción de prolactina y aportar inmunidad a través de Ig.
Para inmunizar al RN, en las primeras 12 hs. de vida se debe aplicar la vacuna BCG y
antes del egreso de la maternidad Anti hepatitis B. Como métodos profilácticos
también se aplicará vitamina K intramuscular para prevención de fiebre hemorrágica
1ria y una gota de nitrato de plata en cada ojo para prevención de conjuntivitis
gonocócica.
También hace a la salud del recién nacido, una buena relación con su madre, que se
logra a través de conductas de apego, tanto de la madre (caricias, acunar, besos, voz
suave) como del bebé (succión, sonrisa, balbuceo, llanto, necesidad de ser acunado). El
niño a través del apego busca sentirse seguro, protegido, aceptado. Cuando no se
llevan a cabo satisfactoriamente, el niño puede tener trastornos en su personalidad, que
pueden acarrear problemas de nutrición, inclusive. La teoría del apego asegura que todo
ser humano necesita del contacto con su cuidador, y que su seguridad o temor depende
de la respuesta de éste.
Recién Nacido vigoroso es el RN normal, esto se puede asignar a través del test de
Apgar que evalúa la vitalidad y comprende la evaluación de 5 parámetros y la
asignación de un puntaje. Se realiza al 1er minuto y al 5to minuto nuevamente. De los
puntajes obtenidos se clasifica al RN en: deprimido grave: 0-3 ptos; deprimido
moderado: 4-6 ptos y vigoroso: 7-10 ptos. Es normal que al 1er minuto el puntaje sea
menor que 10, dado q los niños al nacer tienden a color cianótico, q luego va tornando
a rosado. Se evaluará: Frecuencia cardíaca, Respiración, Tono muscular, Irritabilidad
refleja, Color de piel y mucosas.
El score de Capurro evalúa la maduración del RN a través de signos somáticos y
neurológicos, se suman los puntos y se agrega 200 para luego calcular la edad
gestacional (en semanas): Textura de la piel, Forma de la oreja, Tamaño de la glándula
mamaria, Formación del pezón y Pliegues plantares. Signo de la bufanda y Flexión de la
cabeza.
Edad gestacional en semanas= 200 + X % (dividido) 7
Luego se clasifica al RN: Prematuro: < 37 sem. A Término: 37-42 sem. Post Término: >
42 sem.
Evaluación del crecimiento a través de los valores antropométricos comprende:
° Peso: normal entre 2750 y 3750 grs. Debe recordarse en que la 1er semana hay una
pérdida del 10% del peso por la liberación del meconio.
1er trimestre: + 800 gr/mes, 2do trimestre: + 600 gr/mes, 3er trimestre: + 500 gr/mes
4to trimestre: + 300 gr/mes, 2 a 12 años: + 200 gr/mes
° Talla: al nacer es de aproximadamente 50 cm. Se mide en decúbito supino hasta los
4 años y luego de pie. 1er cuatrimestre: + 3 cm/mes, 2do cuatrimestre: + 2 cm/mes,
3er cuatrimestre: + 1 cm/mes, 1-2 años: + 10-12 cm/año, 3-4 años: + 7-8 cm/año, 5-
12 años: + 5-7 cm/año.
° Perímetro cefálico: al nacer es alrededor de 35 cm. Se toma con una cinta métrica, en
una línea paralela al plano de Frankfurt, que pasa por debajo del borde inferior de la
órbita y por encima del CAE.
Es totalmente normal que un RN presente un cráneo de relieves irregulares. Esto se
debe a que los huesos del cráneo, al atravesar el canal de parto, pueden cabalgar uno
sobre otro, gracias a la existencia de las fontanelas. Las fontanelas son separaciones
ocupadas por tejido elástico y fibroso, existentes entre huesos del cráneo, donde luego
se formaran las suturas normales en el cráneo adulto. Son 6: la anterior o Bregmática
que tiene forma romboidal y mide 5 cm. Por 3cm, se encuentra entre la sutura
metópica, coronal y sagital (entre frontal y parietales) y se cierra a los 18 meses; la
posterior o Lambdoidea es triangular, se encuentra entre las suturas lambdoidea y
sagital (entre parietales y occipital) se cierra a los 2/3 meses y es importante para
determinar la posición de la cabeza previa al parto. Lateral anterior (ptérica o
esfenoidal) y Lateral posterior (astérica o mastoidea)
El tono muscular al nacimiento es predominantemente flexor, puede evaluarse a través
del ángulo poplíteo que al nacimiento es menor a 90°, en el 2do trimestre va entre 90°
y 120°, en el 3er trimestre va entre 120° y 150°, y en el 4to entre 150° y 170° (logra la
Bipedia).
Percentilos: Puntos estimativos de una distribución de frecuencia que ubican un
porcentaje dado por encima o por debajo de ellos. Nos brindan información sobre la
probabilidad de un individuo de pertenecer a una población normal o patológica.
° Estadio de las operaciones formales: Desde los 12 en adelante (toda la vida adulta).
El sujeto tiene la capacidad de hipotetizar. Es desde los 12 años en adelante cuando el
cerebro humano está potencialmente capacitado para formular pensamientos realmente
abstractos, o un pensamiento de tipo hipotético deductivo. Los cambios en el
pensamiento del adolescente y la inserción en la sociedad adulta obligan a una
redefinición de su personalidad.
El estadio del espejo, es un concepto de la teoría del psicoanalista francés Jacques
Lacan que designa una fase del desarrollo psicológico del niño comprendida
aproximadamente entre los 6 y 18 meses de edad. Se trata de aquella etapa en la cual
el niño se encuentra por vez primera capacitado para percibirse, o más exactamente,
percibir su imagen corporal completa en el espejo. En esta fase se desarrollaría el yo
como instancia psíquica. Cuando un niño se reconoce por primera vez en el espejo,
celebra la aparición de su imagen con un gesto de alegría, de júbilo o de éxtasis.
Esta fascinación es interpretada por Lacan como la identificación del niño con su
imagen, la que encuentra allí por primera vez reflejada de manera completa; el niño,
todavía en un estado de impotencia e incoordinación motriz anticipa imaginariamente la
aprehensión y dominio de su unidad corporal. Al ocurrir el estadio del espejo el infante
deja de angustiarse de sumo grado ante la ausencia de la madre, pasando a poder
regocijarse percibiéndose reflejado, y, sobre todo, dotado de unidad corporal, de un
cuerpo propio (al que identificará con "su" yo). El regocijo experimentado al observar su
imagen es también un primer momento de sentimiento de placer con su cuerpo, sin la
directa asistencia de la madre, revela la configuración del yo del sujeto. Como para que
tal haya ocurrido ha sido necesario el estímulo externo desde un semejante, Lacan
deduce de allí que, en principio, inicialmente, todo yo es otro.
A) Fase oral: La boca es la primera zona de placer. la etapa oral es el primer momento
en la evolución de la personalidad del individuo. Corresponde al primer y segundo año
de vida y se caracteriza por dirigir la libido hacia la boca y buscar la satisfacción gracias
a la actividad de succión. La evolución psicosexual de los niños y niñas dependerá de las
sensaciones placenteras y de la seguridad que experimenten en esta fase.
D) Periodo de latencia: Hacia los seis o siete años comienza una etapa en la que los
impulsos se mantienen en un estado de quietud. En esta fase y como consecuencia de
la aparición del superyó el niño reprime sus sentimientos edípicos e inhibe sus apetitos
erótico-sexuales.
Como primera medida, el médico debe limpiar la herida, es importante no frotarla porque eso
aumentaría la cantidad de agentes que pueden penetrarla. Aunque en este caso exista un
riesgo de infección, el ser humano consta de un sistema de defensa ante microorganismos del
ambiente. Esta capacidad de responder ante estos agentes se llama inmunidad y existen 2
tipos:
Natural inespecífica: siempre está presente y actúa por igual ante cualquier microorganismo
ya que no presenta especificidad,
Inmunidad innata: es una respuesta inmune inespecífica que constituye una barrera natural
de defensa frente a los agentes patógenos ambientales, esta representada por:
° Barreras mecánicas: piel, mucosas, fluidos corporales (saliva, lágrimas, orina)
° Barreras fisiológicas: pH ácido en ciertas secreciones, jugo gástrico, temperatura.
° Barreras celulares: monocitos circulantes atraídos por sustancias quimiotácticas producidas
por la inflamación; leucocitos granulares como neutrófilos, basófilos y eosinófilos; mastocitos;
células NK similares a los LTc pero con gránulos ya sintetizados y sin receptores activados de
LTh activado)
° Barreras moleculares: interferones (glucoproteínas) secretados por células infectadas con
virus.
Adquirida específica o adquirida: se desencadena cuando la inmunidad natural no pudo
evitar la infección y al presentar especificidad antigénica actúa de manera específica sobre un
agente en particular. A su vez puede ser:
Activa: provocada por Ag que desencadena una rta inmune adaptativa primaria o secundaria,
puede ser:
° Natural: es la inmunidad activa desencadenada por el contacto con gérmenes ambientales.
Inmunidad celular y humoral.
° Artificial: desencadenada por vacunas se administra en forma dosificada el germen patógeno
para que la respuesta ante el mismo sea controlada y no se manifiesten las formas mas graves
de la enfermedad
Pasiva: provocadas por anticuerpos ya formados que neutralizan los Ag sin desencadenar una
respuesta inmunológica especifica. puede ser:
° Natural: inmunoglobulinas en leche materna
° Artificial: inmunizaciones con sueros
La defensa especifica presenta tres propiedades:
Capacidad de reconocimiento: discriminar lo propio de lo ajeno y desencadenar respuesta solo
frente a aquellas sustancias cuya composición química es diferente a las que constituyen el
organismo, se basa en el Complejo Mayor de Histocompatibilidad.
Especificidad: La respuesta es desencadenada exclusivamente para la sustancia extraña
desencadenante, llamada antígeno o epíteto sin afectar a otras células o sustancias.
Memoria: como consecuencia de un primer contacto con el Ag, quedaran en el organismo
linfocitos B y T de memoria que reaccionaran ante un nuevo contacto con mayor rapidez.
En el caso de Lara, la piel, que es la primera línea de defensa y forma parte de las barreras
mecánicas inespecíficas junto con mucosas, es atravesada por el objeto punzante. Entonces los
macrófagos fijos de la piel, células de Langerhans atacarán el agente mediante fagocitosis.
Estos macrófagos son un tipo de barrera celular, ellos van a liberar factores quimiotácticos que
atraerán a neutrófilos (tipo de leucocito polimorfo nuclear granular). Ellos fagocitan a bacterias
y junto a ellos actuarán las células NK, otro tipo de barrera celular inespecífica que van a atacar
al agente induciendo la apoptosis de la célula diana por la acción de la perforina que va a
generar perforaciones en la membrana, produciendo la entrada de agua y metabolitos al
citoplasma.
Si no se logran eliminar los agentes, los factores quimiotácticos van a atraer a más monocitos
por la sangre para que se diferencien en macrófagos y se va a estimular su producción a nivel
de la médula ósea, también se atraerán al foco más neutrófilos.
Sorteadas estas barreras inespecíficas, se desencadenará una respuesta específica celular,
mediante el sistema de complejos mayores de histocompatibilidad y los receptores de
membrana de los LT. Los complejos son glucoproteínas en la membrana de las células capaces
de diferenciar lo ajeno de lo propio de los cuales hay dos tipos: el CMH I que se encuentra en
todas las células nucleadas menos es las neuronas y los eritrocitos, y el CMH II que se ubica en
las células presentadoras de antígenos. Los receptores de membrana son proteínas codificadas
en el código genético del LT.
Los LT citotóxicos van a reconocer interferones (alfa en macrófagos y fibroblastos, beta en
fibroblastos y gamma en los LT y LT citotóxicos) y van a unirse al CMH I de células infectadas
con virus. Mientras, si la célula se encuentra con un LTCD8, éste va a activar a más LT
citotóxicos para que ataquen directamente a la célula infectada. Dicha célula, ante la invasión
de un virus comienza a secretar interferones (glucoproteínas) que van a advertir a las células
vecinas de la infección, y los LT citotóxicos van a actuar de forma idéntica a las células NK, con
la diferencia de que éstos deben sintetizar la perforina dando una respuesta más lenta que los
NK, los cuales ya la contienen en su citoplasma en gránulos.
Las células presentadoras de antígenos (células dendríticas, macrófagos y LB) van a captar al
antígeno, fragmentándolo mientras que se sintetiza el CMH II en el RER, y luego de unirse al
fragmento antigénico va a ser expuesto en la membrana de la CPA. Estos fragmentos serán
presentados junto al CMH II a los LTCD4 (LTh son los 2/3 del total de linfocitos) ya que estos
presentan receptores para ese complejo, y se van a diferenciar en LTh II.
Se desencadena una respuesta inmune humoral mediada por LB. Estos se van a diferenciar
en LB de memoria y célula plasmática. Será ésta última la que va a secretar inmunoglobulinas
(anticuerpos) que van a estar expuestas en su membrana, o libres en el plasma o linfa, para
atacar al agente de forma directa (aglutinación y precipitación, fijándose al lugar tóxico,
neutralizando la sustancia tóxica) o indirecta mediante la activación del sistema del
complemento generando inflamación, y opsonización de la célula para que neutrófilos y
macrófagos la fagociten. Los anticuerpos (inmunoglobulinas) son proteínas defensivas, con
forma de Y, con 4 cadenas, 2 pesadas que se dividen en variable y constante, y 2 livianas. La
porción variable es el parátope, es decir el sitio de combinación con el epítope del antígeno
(cualquier sustancia capaz de desencadenar una respuesta inmune. Las sustancias más
antigénicas son los HdC y las proteínas. Peso molecular mayor a 8000 Da). Existen 5 tipos:
G,A,M,E,D
IgA: anticuerpo secretor presente en secreciones y mucosas: calostro, leche materna, saliva,
lágrimas, tracto digestivo.
IgG: atraviesa la placenta y la leche materna para proteger al embriofeto y al RN, y se presenta
en el plasma. También actúa como opsonina recubriendo a los Ag para facilitar su fagocitosis
IgM: presente en sangre, colabora con la de tipo G en activar el sistema del complemento en la
rta inmune primaria.
IgE: anticuerpo reaginico, actúa ante parásitos, e intervienen en la alergia ya que interactúan
con mastocitos y basófilos.
IgD: se encuentra en la membrana de los LB por lo que se la llama anticuerpo de superficie,
ayuda a los linfocitos a reconocer sus antígenos.
Ante una segunda exposición al agente que causó la respuesta primaria, se desencadena la
respuesta inmune secundaria, donde los LB y LT de memoria, que habían involucionado a
linfoblastos, vuelven a diferenciarse en LB y LT efectores, y de memoria. Esta inmunidad puede
durar mucho tiempo, incluso toda la vida. En esta respuesta se secretan IgA y G.
La herida, al ser punzante producida por un clavo puede representar un gran peligro, debido a
que el orificio de entrada es pequeño pero la perforación puede ser profunda sin notarse esto a
simple vista. Esta clase de herida es de fácil infección, ya que la limpieza de la misma se
dificulta y una complicación común es el tétanos. Ante esta situación, la madre de Lara se
preocupa y acude al médico. Este, luego de limpiar la herida, solicita el carnet de vacunación
para constatar si Lara está inmunizada contra ese agente. Si el carnet está completo la última
inmunización se colocó al año y medio con la vacuna cuádruple bacteriana, y a los 6
correspondería colocarle el refuerzo de la misma en la triple bacteriana. Teóricamente la
duración de la inmunidad antitetánica es de 4 años y medio, y ella teniendo 5 años debería
estar protegida. De no estar completo el carnet, debe completarse y colocarse además un
suero, ya que las vacunas le darán la memoria inmunológica y el suero solo una protección
inmediata necesaria ante esta situación.
Las vacunas son preparados de antígenos que una vez dentro del organismo provocan una
respuesta de ataque frente a ciertos agentes patógenos. Están compuestas por:
Agente inmunizante:
Atenuadas: microorganismos mutados para perder virulencia, pero que conservan la
inmunogenicidad. ej: BCG, Sabin oral
Muertas: microorganismos inactivados por agentes físicos o químicos u obtención de fracciones
inmunizantes. ej: anti coqueluche
Toxoide: toxinas modificadas de bacterias productoras de tétano y difteria.
Ingeniería genético: material genético aislado unido a un vector. ej: Hib
Suspensiones: Agua destilada o solución salina
Conservantes o estabilizadores: sustancias mercuriales o antibióticos que inhiben el desarrollo
de bacterias y otras sustancias.
Adyuvantes: aumentan la antigenicidad y prolonga el efecto generador. Se utiliza hidróxido de
aluminio.
Se administran por 4 vías:
Intradérmica: admite poca cantidad de líquido vacunal, con liberación lenta del material. Se
coloca en la región deltoidea en un ángulo de 10o con respecto a la piel.
Subcutánea: admite poca cantidad de líquido vacunal de vehículo acuoso, con liberación lenta
del material. Se coloca en región deltoidea, haciendo un pliegue en la piel e introduciendo la
aguja a 45o con respecto a la piel. Se retira el embolo para cerciorarse de no haber punzado
algún vaso.
Intramuscular: cantidad de líquido puede ser mayor. Se coloca en: región deltoidea para niños
mayores de 2 años y medio, cuadrante superior externo del glúteo para mayores de 3 años o
cuadrante anterolateral externo del muslo en los niños lactantes y menores de 1 año.
El suero, en cambio, es un preparado que contiene los anticuerpos ya formados, específicos
para un antígeno, y son utilizados para emergencias donde el riesgo de infección es inminente y
no se puede esperar a que el contenido de una vacuna inocule y genere la respuesta.
Sin embargo, aunque su carnet esté completo, es recomendable colocar tanto el toxoide
antitetánico como el suero si la vacunación no representa ningún riesgo para la niña, ya que
según los principios de la bioética:
Es un deber y responsabilidad del Estado y un derecho del ciudadano, la prevención de
enfermedades a través de la vacunación masiva. Esta vacunación debe cumplir con los 4
principios de la bioética
Beneficencia: obliga al profesional de la salud a poner el máximo empeño en atender al
paciente y hacer cuanto pueda para mejorar su salud, de la forma que el paciente considere
más adecuada.
No maleficencia: respetar la integridad física y psicológica de la vida humana.
Entre los dos últimos principios, existe una relación riesgo/beneficio y costo/beneficio que podrá
ayudar a determinar que práctica es conveniente y cual no. Los beneficios deben superar el
riesgo y el costo de la vacunación.
Autonomía: una persona puede aceptar o negarse a un procedimiento siempre que una razón
valedera lo justifique. Para ello, debe estar informada de los beneficios y riesgos y poseer
capacidades intelectuales que le permitan comprender de qué se trata la vacunación, y de
aceptarlo debe saber que lo hizo bajo su consentimiento informado.
Justicia: impone límites al de autonomía, ya que pretende que la autonomía de cada individuo
no atente a la vida, libertad y demás derechos básicos de las otras personas, reparto equitativo
evitando la discriminación.
Introducción UP 8
Introducción UP 9:
Todo adolescente debiese acudir a un control médico, por pediatra o médico especialista en
adolescencia, una vez al año.
Esta atención está destinada a promover su crecimiento y desarrollo saludable, a pesquisar
conductas de riesgo (consumo de drogas, actividad sexual precoz o no protegida, etc.) y a
diagnosticar en forma precoz problemas de crecimiento o de desarrollo puberal y enfermedades
que pueden haber pasado desapercibidas.
En él se evalúa al adolescente no sólo en lo físico, sino también en lo psicológico y social. En
general, el médico realiza una entrevista, un examen físico, exámenes de laboratorio para
identificación de ciertas enfermedades e indicación de vacunas. El “médico de cabecera”
hace ejercicio de la medicina a través de la atención primaria, puede estar instalado tanto en el
medio rural como urbano; es un profesional sanitario que ejerce en un centro de salud o en un
consultorio; siendo el médico más cercano a una determinada población y, en muchas
ocasiones, el único facultativo disponible para sus habitantes. Escuchar la opinión de un
profesional de la medicina es una buena experiencia, La relación entre el médico y su
paciente juega un papel muy importante en la práctica de la medicina y es esencial para la
provisión de asistencia médica de alta calidad en cuanto al diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad. Esta relación es una de las bases de la ética médica contemporánea. La mayoría
de las facultades de medicina enseñan a sus estudiantes desde un principio, aún antes de que
comiencen a recibir instrucción práctica hospitalaria, a mantener una relación profesional con
sus pacientes, observando su dignidad y respetando su privacidad. Es importante establecer un
buen contacto con el paciente y generar un ámbito de confianza que optimice la comunicación
con el mismo; ya que de este contacto surgirá la historia clínica que es un documento válido
desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y
social. Se estructura en tres partes principales:
Anamnesis: (interrogatorio)es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por
el propio paciente o de alteraciones de la conciencia del propio paciente, se tendrán en cuenta:
datos personales, motivo de consulta, antecedentes personales, antecedentes familiares,
historia personal.
Examen físico: Se realizará por inspección, palpación, auscultación, y percusión; donde se
tendrá en cuenta: apariencia general, signos vitales, peso, talla, índice de masa corporal, piel y
mucosas, e inspección física completa, incluyendo su estado mental.
Exámenes complementarios: laboratorio, diagnostico por imágenes, y pruebas especiales
realizados en el paciente.
Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clínica son: datos subjetivos
proporcionados por el paciente, datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las
exploraciones complementarias, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y epicrisis.
Juana y Pedro se encuentran en el estadio V de Erikson, Identidad vs Difusión de roles (12/20
años) señala que los conflictos del adolescente se enmarcan en la sociedad y cultura donde se
desenvuelve. Identidad por tanto significa saber quienes somos y como encajamos en el resto
de la sociedad. El desarrollo exitoso de la identidad requiere que tomemos todo cuanto hemos
aprendido acerca de la vida y de nosotros mismos y lo moldeemos en un auto imagen unificada
que además sea significativa para la comunidad. La experimentación sin consecuencias facilita
el desarrollo de un concepto personal de lo que importa en la vida. Pedro esta en un periodo de
cambios bio-psico-sociales donde el individuo tiene una búsqueda de una propia identidad lo
cual lo convierte en una persona que es susceptible a cambiar repentinamente su forma de
actuar esta en contra de la injusticia y cree en la justicia pero si puede conseguir las cosas de la
manera mas fácil no duda en hacerlo por lo que suele transformarse en el portavoz de los
conflictos de su grupo más inmediato.
Juana como todo adolescente está en una situación de cambio muy explicita, su
comportamiento es típico de aquellos individuos de cualquier edad que no han encontrado un
patrón adecuando para integrarse y reconciliar sus propios impulsos, los requerimientos de su
conciencia y los de la realidad. Necesita estar solo, se repliega sobre su mundo interno, para
luego salir con su manera de ver el mundo. Ella esta intentando adaptarse a su nuevo cuerpo,
en esta etapa el crecimiento se caracteriza por un aumento de la masa corporal, así también de
la altura, razón por la cual no es extraño que la ropa le quede apretada. Por otro lado sus
docentes sugirieron un cambio de ubicación en su clase. Su dificultad podría tratarse de un
tema de visión. El sentido de la visión nos permite detectar la luz, onda electromagnética
transversal, e interpretarla para lograr definir los objetos sobre los cuales se refleja.
Órgano: el ojo. Es un órgano par, esférico con un ecuador un poco más ancho, situado en los
2/3 anteriores de la cavidad orbitaria. La cavidad orbitaria tiene forma de cono de base
anterior, y presenta: una pared superior con la porción orbitaria del frontal donde además se
encuentra la fosa de la glándula lagrimal y una porción del ala menor del esfenoides; una pared
inferior formada por la apófisis piramidal del maxilar superior, las apófisis orbitarias del malar y
el palatino; una pared externa con el ala mayor del esfenoides y parte del frontal y malar; una
pared interna formada por el cuerpo del esfenoides, el hueso plano del etmoides, el unguis y la
apófisis ascendentes del maxilar superior, un vértice donde encontramos la fisura orbitaria
superior por donde pasan los nervios motores, el nervio óptico y la vena oftálmica; y una base
que corresponde al borde supra e infla orbitario.
Introducción UP 10:
Juana de 35 años, se encuentra en el estadio de Erikson VI, intimidad vs. aislamiento (20-35
años). En este estadio ella busca a nivel social y personal cierta estabilidad pensando en un
futuro. Sus metas están basadas en lograr compromisos emocionales, sexuales y laborales,
adquiriendo independencia económica. Debido a esta última meta, ella se preocupa ante la
modificación de la imagen funcional de su cuerpo. Esta se refiere a como un individuo valora el
funcionamiento de su organismo, y junto a ella la imagen de base como marca de las
primeras sensaciones que perduran a través del desarrollo y la imagen erógena como expresión
de la zona del cuerpo que representa el placer libidinal, constituyen la imagen inconsciente del
cuerpo. Esta imagen se relaciona con el esquema corporal, que se refiere a la visón consiente
que tiene un individuo de su cuerpo, y se plasma en como él va a graficarse o describirse.
Dicha modificación podría comprometer su empleo ya que este es su sustento de vida. Juana,
como integrante de la sociedad va a concebir una realidad, que es diferente para cada
individuo, mediante las representaciones sociales. Estas son formas de conocimiento
socialmente elaboradas con orientación práctica determinando una realidad común en un
conjunto social, ellas resultan de la interacción del sujeto con un objeto y constan
de:Percepción: a través de los sentidos.
Categorización: como catalogamos al objeto con respecto a sus características.
Simbolización: valoración simbólica del objeto. Ella es el componente más importante ya que va
a variar de un grupo social a otro.
Así, el trabajo va a tener diferentes significados según el interés y condición social de cada
individuo. Para Juana, ser menos eficaz es motivo de temor y preocupación.
El temor es una manifestación emocional relacionada con los mecanismos de defensa
instintivos ante las amenazas que el medio ofrece y es regulado por un conjunto de circuitos
neuronales que controlan la conducta emocional y los impulsos motivacionales como son el
tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala, cuerpo calloso, séptum y mesencéfalo, y las
relacionan con los cambios vegetativos observados en consecuencia de ellas: el sistema
límbico. Es así que el temor se produce por una estimulación hipotalámica, que induce
reacciones autonómicas y endocrinas del temor, y amigdalina que evoca el temor.
Juana diariamente realiza su rutina, es una costumbre arraigada o un hábito adquirido por
mera práctica. Significa que es un automatismo que podemos hacer mientras estamos
pensando en otra cosa. Esto ocurre a través de la evocación de acontecimientos pasados. La
capacidad de realizar esto se conoce como memoria, y ésta se divide en:
Explícita: se instala en el hipocampo ubicado en el lóbulo temporal, y en otras áreas del mismo.
Se subdivide en:
° Inmediata: dura segundos o tal vez minutos, y se concentra la atención en fragmentos de
información actual para un uso inmediato.
° De corto plazo: acontecimientos ocurridos entre segundos u horas, que logran ser evocados
por un período poco considerable.
° De largo plazo: acontecimientos acaecidos en un tiempo remoto que pueden recordarse
durante meses, años o toda la vida.
Implícita: pasa a la corteza cerebelosa mediante la oliva inferior. Consiste en habilidades y
hábitos inconscientes que se llevan a cabo sin la necesidad de un procesamiento consciente, ya
que son realizados de manera automática. La memoria explícita se puede transformar en
implícita si el estímulo se ha repetido numerosas veces y ya se ha aprendido la respuesta
correspondiente. El aprendizaje es la capacidad de alterar el comportamiento basándose en la
experiencia, y puede ser:
° No asociativo: la habituación, donde el estímulo neutro se repite muchas veces y el individuo
ya no lo reconoce como nuevo, ignorándolo.
° Asociativo: la sensibilización, donde el estímulo repetido produce una respuesta más grande si
se acopla con estímulos desagradables o placenteros.
Al subir al colectivo rozó fuertemente con el codo el costado del vehículo lo que le produjo una
sensación de electricidad en todo el brazo. El entumecimiento y hormigueo son sensaciones
anormales que se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las
manos, pies, brazos y piernas; que se traduce como un dolor agudo que luego fue cediendo
lentamente.
El dolor es un mecanismo de defensa que nos alerta cuando algún tejido está siendo agredido,
obligando al individuo a alejarse del estímulo nocivo, que puede ser térmico, químico o
mecánico. Este es captado por las terminales nerviosas libres del sitio afectado, que van a
enviar la información por vías aferentes al cerebro para que se efectúe la respuesta. Existen
distintos tipos de dolor:
Dolor rápido: sensación aguda y localizada que se trasmite por fibras mielínicas A delta
mediante el haz neoespinotalámico utilizando glutamato como neurotransmisor. Los estímulos
que perciben sus receptores son mecánicos y térmicos. Esos últimos consisten en detectar
temperaturas menores a -10o C y mayores a 45o C y la sensación es la misma. Su función es
inducir la retirada inmediata y sus receptores se adaptan poco o nada.
Dolor lento: sensación sorda y difusa soliendo estar acompañada de daño tisular que se
transmite por fibras C amielínicas mediante el haz paleoespinotalámico a través de la sustancia
P. Los estímulos que perciben sus receptores pueden ser químicos, mecánicos o térmicos. Su
función es alertar al individuo que la agresión persiste y sus receptores se adaptan poco o
nada.
Dolor superficial: localizado en áreas cutáneas.
Dolor profundo: mal localizado, provoca náuseas, sudoración y disminución de presión arterial.
Puede originarse por liberación de sustancia P por las fibras C, que activa la vía del dolor.
Dolor referido: es aquel que se percibe superficialmente en una región corporal diferente a la
región que está provocándolo. Esto se debe a que en la médula ciertas fibras de dolor visceral
se conectan con fibras del dolor superficial y usan dicha vía para alcanzar la corteza,
percibiendo el dolor en la zona de donde provenía la fibra de dolor cutáneo.
La vía del dolor forma parte de la vía antero lateral. Esta vía asciende por las columnas
anteriores y laterales, mediante fibras mielinizadas pequeñas de conducción más lenta y menos
fiel, con menor grado orientación espacial. Admite un amplio espectro de modalidades
sensoriales. Transmite dos tipos de sensibilidad:
Protopática (tacto grueso): utiliza el tracto espinotalámico anterior.
Termoalgésica (temperatura y dolor): Comienza en receptores periféricos, terminaciones
nerviosas libres (dolor) Corpúsculos de Krausse (frio) Corpúsculos de Ruffini (calor) 1°N:
ganglio espinal de la raíz posterior del nervio raquídeo; 2°N: núcleo de la sust. gelatinosa de
rolando; las fibras ascienden por el cordón lateral del lado opuesto formando el haz
espinotalámico dorsal; 3°N:núcleo ventral postero medial del tálamo, pasando por el brazo
posterior de la cápsula interna alcanza la corteza del área somatoestésica 1°.Para el rostro
siguen una vía separada que comienza en el ganglio de gasser que después de entrar en la
protuberancia hacen sinapsis en el núcleo sensitivo del trigémino, cruzan la línea media y llegan
al tálamo formando el haz trigémino talámico.
Existe otra vía de la sensibilidad general, que es la vía lemnisco medial. Asciende por las
columnas dorsales de la médula, a través de fibras milinizadas grandes de conducción rápida y
de alta fidelidad temporal y espacial. Ella admite pocas modalidades, pero más variaciones de
una misma. Trasmite dos tipos de sensibilidad: Epicrítica, utiliza el fascículo grácil y cuneiforme.
Protopática consciente, utiliza los mismos fascículos que la anterior.
Además de las vías nombradas, que son de la sensibilidad consciente, existe otra vía, para la
propiocepción inconsciente llamada espinocerebelosa, que se divide en anterior y posterior. Un
estímulo es una interacción entre energía ambiental y un receptor que lo capta.
Todo lo escuchado, desde los sonidos más armoniosos hasta los ruidos más molestos, son
vivenciados cotidianamente desde nuestras experiencias vitales. El ruido es lo que aparece
como desagradable, es lo que más molesta al hombre en su cotidianeidad, es el sonido elevado
al rango de estrés. La contaminación acústica daña la salud y se convierte en un problema
de salud pública, la exposición prolongada o excesiva al ruido pueden producir una pérdida
parcial o total de la audición. Es importante la integridad del sistema auditivo para el desarrollo
del habla, la comunicación, el aprendizaje, o para disfrutar de la vida.
El sentido de la audición nos permite percibir los sonidos, que son ondas mecánicas
longitudinales que se propagan en el aire, los sólidos y los líquidos, y no logran moverse en el
vacío. Cumple 2 funciones: Equilibrio y la Audición. Se divide en 3 porciones: El Oído Externo y
Medio se ocupan de trasmitir el sonido al oído interno. El Oído Interno, se encarga de procesar
el sonido, y al contener el órgano del equilibrio, se encarga también de mantener un balance
homogéneo.
OÍDO EXTERNO
Está formado por el conducto auditivo externo y el pabellón auricular
Pabellón Auricular : Es un pliegue prominente de piel sostenido por cartílago que actúa como
reflector para captar eficazmente el sonido y enfocarlo hacia el
conducto auditivo externo. La superficie arrugada de la oreja permite recoger mejor los sonidos
de distintas frecuencias, presenta varias depresiones, la concha es la más profunda, posee una
zona que no contiene cartílago en su interior, que se denomina Lóbulo.
El Conducto Auditivo Externo: Se extiende desde la porción más profunda de la concha hasta la
membrana timpánica, siguiendo un trayecto en forma de “S”, tiene una longitud de
aproximadamente 3 cm. y un diámetro de 0,6 cm. aprox. Presenta dos porciones una
cartilaginosa que esta revestida por piel que presenta glándulas ceruminosas y sebáceas; y una
porción ósea revestida por una fina capa de piel, que se continúa con la capa externa de la
membrana timpánica.
OÍDO MEDIO
Es una cámara de aire ubicada entre el oído externo y el oído interno, dentro de la porción
petrosa del hueso temporal. Se separa del oído externo por medio de la membrana timpánica.
Se comunica por delante con la rinofaringe a través de la trompa de Eustaquio; por su margen
posterosuperior con las celdas mastoideas a través del antro mastoideo. El oído medio contiene
a la cavidad timpánica, que es un espacio ligeramente oblicuo formado por seis paredes, todas
tapizadas por una mucosa que presenta epitelio que puede homologarse con el epitelio
respiratorio por presentar cilios y células caliciformes. La cavidad timpánica presenta en su
interior: Los Huesecillos del oído, los músculos del estapedio y tensor del tímpano, el nervio de
la cuerda del tímpano, que es un ramo del VII par el plexo nervioso timpánico. Las paredes de
la cavidad timpánica son:
- Pared Lateral o Membranosa: En gran parte está formada por la membrana timpánica.
- Pared Medial o Laberíntica: Limita con el oído interno, en esta pared se observa el
promontorio, que es la proyección de la base del conducto espiral de la cóclea.
- Pared Inferior o Yugular: Forma el piso de la cavidad timpánica, delimita con el bulbo superior
de la vena yugular interna.
- Pared Superior o Tegmentaria: Corresponde al techo de la cavidad timpánica. Lo forma una
fina lámina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpánica de la duramadre en el
suelo de la fosa craneal media.
- Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porción superior, que corresponde a la
entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apófisis mastoidea, que en
su interior presenta las celdillas mastoideas.
- Pared Anterior o Carotídea: En esta pared se encuentra la entrada a la trompa de Eustaquio
que conecta el oído medio con la faringe, manteniendo una aireación adecuada que iguala la
presión del oído medio con el entorno, permitiendo que la membrana timpánica se mueva y
pueda transmitir el sonido sin problemas.
Huesecillos: conectan internamente la membrana timpánica con la ventana oval, son los
primeros en osificar durante el desarrollo, al momento de nacer se encuentran casi maduros.
Están revestidos por la misma mucosa que reviste el resto del oído medio. Y a diferencia de
otros huesos del organismo, no presentan una cubierta perióstica directa. Los huesecillos de
lateral a medial son: Martillo, Yunque y Estribo. Su función es Trasmitir y Amplificar el sonido.
La movilidad pendular de los huesecillos producida por el sonido se ve influenciada por la
presencia de los músculos del estapedio y tensor de tímpano.
Membrana Timpánica: Es una membrana semitransparente delgada, que en condiciones
normales presenta un color gris perla y es ovalada, se sitúa en el extremo medial del conducto
auditivo externo y mide alrededor de 1 cm. de diámetro. Está cubierta externamente por una
fina capa de piel e internamente por mucosa, presenta dos porciones una flácida y una tensa.
OÍDO INTERNO
Contiene el órgano vestibulococlear, que es el encargado de captar el sonido y mantener el
equilibrio, consiste en un sistema de laberintos membranosos, con endolinfa en su interior, y
perilinfa alrededor, lo que permite que quede suspendido dentro del laberinto óseo, al que está
laxamente unido por fibras de tejido conectivo. El laberinto óseo es la zona de la porción
petrosa del hueso
temporal en la que se encuentra el sistema de laberintos membranosos
El espacio hueco, entre el laberinto óseo y el membranoso conforma el espacio perilinfático,
que está relleno de perilinfa, cuya composición corresponde a un ultrafiltrado de la sangre. El
espacio perilinfático, además está unido al espacio subaracnoídeo por el acueducto coclear, que
finaliza en la cara posterior de la
porción petrosa del temporal, por debajo del orificio auditivo interno.
Dentro del laberinto membranoso se encuentra el espacio endolinfático, relleno de endolinfa,
cuya composición iónica corresponde a la del interior celular. El espacio endolinfático del órgano
auditivo y del equilibrio se comunican entre sí por el conducto de reuniens, y por el acueducto
vestibular con el sáculo endolinfático (bolsa epidural en donde se reabsorbe la endolinfa,
ubicada junto a la cara posterior de la porción petrosa).La importancia de la endolinfa y la
perilinfa es que son líquidos que transportan ondas a los órganos terminales, a los órganos de
la audición y el equilibrio.
El laberinto óseo que forma parte del oído interno, esta conformado por 3 zonas:
- Cóclea: En su interior presenta el Conducto coclear que a su vez contiene los
receptores de la audición (órgano de corti).
- Vestíbulo: Contiene en su interior el Utrículo y Sáculo.
- Canales semicirculares óseos: Se ubican posterosuperior al vestíbulo
En su interior contiene los 3 conductos membranosos semicirculares (anterior, posterior y
lateral), los que en sus ampollas presentan los receptores del equilibrio. Por lo tanto forma
parte del órgano vestibular junto al vestíbulo.
Órgano coclear o de la Audición: Corresponde a un conducto membranoso cubierto por una fina
capa de hueso laminar, en el hueso temporal. El conducto membranoso presenta una forma de
caracol, que consiste en algo de 3 vueltas, de diámetro progresivamente menor, situadas
dentro de una estructura cónica similar a la concha de un caracol.
El interior del conducto membranoso no posee una sola cavidad, en un corte transversal, se
observa que esta formado por tres cavidades.
Los 3 componentes llenos de líquidos en su interior, ocupan toda la longitud de la cóclea
Membrana Basilar: Sus propiedades mecánicas no son uniformes, cambian de manera continua
a lo largo de ella, en su extremo apical es relativamente fina y flácida; a diferencia de la
membrana de la base que es más gruesa y más tensa
su grosor es mayor en el vértice; presenta un mapa tonotópico, es decir existe una relación
entre la frecuencia y la posición característica sobre la membrana basilar. Pero la ubicación de
las frecuencias, no es lineal. La membrana basilar es dividida en 3 porciones, cada una con un
rango de frecuencia: Porción apical (20 a
200 Hz), Porción Media (200 Hz a 2kHz) y la Porción Basilar (2kHz a 20kHz).
Por lo tanto los sonidos de bajas frecuencias hacen que la membrana basilar se mueva cerca
del vértice. Las células ciliadas son sensibles de porciones determinadas, son sensibles también
a una gama limitada de frecuencias, tanto superiores como inferiores a su frecuencia
característica.
Órgano de Corti: Es el órgano receptor del oído interno. Es una banda epitelial situada sobre la
membrana basilar de la cóclea, a los largo de los 33 mm. de su trayecto espiral. Esta revestido
por células ciliadas que emiten fibras nerviosas aferentes que transportan la información
auditiva al cerebro a través del VIII par.
El desplazamiento mecánico de los haces de cilios es el estímulo adecuado para excitar a cada
célula de la cóclea, ya que provoca que se traduzca el desplazamiento en un potencial de
acción. El desplazamiento que mueve hacia arriba la membrana basilar, causa despolarización
de las células, mientras que el movimiento hacia abajo provoca si hiperpolarización, las Células
Falángicas y Células Pilares, separan y sostienen a las células ciliadas.
Órgano vestibular o del equilibrio: Esta formado por el utrículo, sáculo y los canales
semicirculares. Cada conducto semicircular presenta individualmente un en envoltorio óseo,
mientras que el utrículo y el sáculo están conjuntamente en una cápsula ósea llamada, el
vestíbulo.
Vestíbulo: es una pequeña cámara ovalada que contiene en su interior el utrículo y el sáculo. Se
caracteriza por presentar en su pared lateral la ventana oval que se conecta con la base del
estapedio. Se conecta con la cóclea por anterior, con los conductos semicirculares por posterior
y con la fosa craneal posterior a través del acueducto del vestíbulo. El Sáculo se continúa con el
conducto coclear a través del Conducto Reuniens.
Canales semicirculares óseos y membranosos: Los conductos Semicirculares óseos, protegen a
los conductos semicirculares membranosos. Se sitúan postero superiores al vestíbulo, donde
desembocan, se disponen de manera perpendicular ocupando los 3 planos del espacio, cada
conducto corresponde dos tercios de un círculo, y mide casi 1,5 mm de diámetro, excepto en
un extremo donde se observa un ensanchamiento, la ampolla.
Introducción UP 11:
Mariana, es una Adulta mayor; se llama así a la tercera edad, período de la vida comprendido
desde aprox. Los 65 años de edad hasta la muerte. Con esta etapa concluye en desarrollo. El
envejecimiento es un proceso irreversible que consiste en la pérdida progresiva de las
capacidades con el paso del tiempo; tiene características propias en cada persona, haciéndose
así un proceso individual. Si el individuo ha superado satisfactoriamente las etapas anteriores,
debe ser suficientemente maduro para aceptar sin ansiedad, la responsabilidad de su nueva
forma de vida; siendo posible poder disfrutar de lo que queda de vida con mayor tranquilidad.
Usualmente las personas de la tercera edad han dejado de trabajar, o bien jubilan, por lo que
su nivel de ingresos decrece en forma considerable, lo que junto con los problemas de salud
asociados a la edad pueden traer consecuencias en todos los ámbitos de su vida. Se trata de un
grupo de personas que son fuertemente discriminados, ya que se comete el error de
considerarlos como inoperantes o incapaces, enfermos o simplemente viejos que no pueden
cumplir con las tareas más básicas. Debido a esto, los gobiernos y los municipios se han
ocupado de crear políticas y centros especializados que se preocupan en forma especial de los
adultos mayores, otorgándoles beneficios especiales en relación a los servicios sociales y de
salud, contando además con actividades especiales creadas especialmente para mantener a
esta población activa y partícipe de la sociedad. Poco es el número de adultos mayores que
siguen siendo personas perfectamente sanas y activas, llenas de vitalidad que disfrutan de la
tranquilidad de haber cumplido con todos los sus proyectos de vida, pudiendo disfrutar de la
familia, los nietos y los triunfos acumulados durante la vida.
Debido a los cambios fisiológicos que el envejecimiento inevitablemente trae, notamos que la
marcha en el adulto mayor también sufre modificaciones. La principal causa es el aumento de
la cifosis dorsal, la columna vertebral se va acortando por desgaste de los cartílagos y los
hombros tienden a irse hacia delante, con el consiguiente desplazamiento del centro de
gravedad hacia adelante quedando la cabeza en un plano mas anterior. Los ancianos pueden
utilizar un bastón o un andador para compensar esos desplazamientos del eje, o para aliviar el
dolor que alguna articulación desgastada pueda provocarle; el bastón sirve de punto de apoyo.
Además los pasos se tornan más cortos arrastrando los pies, las rodillas y caderas se flexionan
con mayor facilidad y la capacidad de realizar ejercicio continuo disminuye. El centro de
gravedad del cuerpo normalmente esta a 5 cm por delante de la segunda vertebra sacra.
Hace 5 millones de años, en África, el hombre adoptó la bipedestación como forma de
locomoción y postura, manteniéndose erguido sobre sus pies, liberando sus manos y teniendo
la posibilidad así de desarrollar actividades más delicadas y complejas con ellas, las cuales hasta
entonces solo utilizaba para el traslado y asir algunos objetos. A su vez, la bipedia posibilitó el
crecimiento y desarrollo del cerebro, de la cultura a través de la simbolización, de la tecnología
mediante nuevas técnicas y herramientas, y del arte y el lenguaje permitiendo la transmisión de
la tradición y la cultura de generación en generación oralmente, con el dibujo y la escritura. Se
cree que esta modificación se debió al cambio en el medio ambiente por el enfriamiento,
obligando al hombre a tener menos gastos energéticos y mayor eficacia en cuanto a la
obtención de alimentos y a la defensa de predadores.
La marcha consta de 2 fases:
Postural: pie sobre el piso. 60% de la marcha.
° Choque del talón: el pie por delante, apoya el talón, rodilla extendida.
° Pie sobre lo plano: talón lentamente se apoya sobre la superficie, rodilla flexionada.
° Postural intermedia: pie plano sobre el piso recibiendo todo el peso, rodilla flexionada,
desplazamiento de 2 cm. de la cadera hacia el lugar donde se carga el peso.
° Impulso: hiperextensión de la articulación metatarso falángica, rodilla flexionada.
De oscilación: pie en el aire, 40% del ciclo.
° Aceleración: pie por detrás, rodilla flexionada para evitar el arrastre, talón en posición neutral.
° Oscilación intermedia: cuádriceps y dorsiflexores contraídos para evitar arrastre.
° Desaceleración: flexores de la rodilla contraídos para controlar el movimiento y disminuir la
oscilación.
El sistema orgánico encargado de la locomoción es el osteo-artro-muscular, considerando a
los huesos que le dan el sostén y la protección a ciertos órganos asimismo representando un
depósito de calcio; las articulaciones como medio de unión entre los huesos para posibilitar su
movimiento; y los músculos que mediante la contracción logran que el movimiento sea
ejecutado, tanto de manera involuntaria, como voluntaria. Este sistema deriva del mesodermo
del disco trilaminar, que a fines de la tercera semana presenta el primer par de somitas. Ellos
se van a diferenciar a esclerotoma para huesos y cartílagos, miotoma para músculos y
dermatoma para dermis e hipodermis. A fines de la quinta semana existen 42-44 pares de
somitas.
Los huesos son estructuras de tejido conectivo especializado, que desde el punto de vista
morfológico se clasifican en largos, cortos, planos, sesamoideos, irregulares y accesorios. El
hueso, a su vez, puede ser esponjoso compuesto de láminas de matriz ósea, fibras colágenas y
osteocitos, y trabéculas bastante desordenadas entre las cuales se aloja la médula roja o
amarilla y gran cantidad de vasos; o compacto donde las láminas son concéntricas formando
conductos de Havers por donde corren los vasos, comunicados por conductos de Volkmann
transversales por donde también corren vasos que comunican los del endostio y los del
periostio. El endostio se compone de tejido conectivo laxo, de una capa de células aplanadas; y
el periostio está constituido por una hoja externa fibrosa con fibrocitos y colágeno I (fibras de
Sharpey) que lo ligan al hueso, y una interna celular con osteoblastos y células
osteoprogenitoras.
Estos huesos se forman por diferenciación de células en osteoblastos, lo que se conoce como
osificación. Este proceso se da a partir de centros de osificación primarios formados entre
7ma y 12va semana de vida prenatal (diáfisis y huesos cortos) y de centros secundarios luego
del nacimiento en huesos largos (epífisis). Los osteoblastos secretarán matriz ósea que tras el
depósito de fosfato de calcio (cristales de hidroxiapatita) entre los tropocolágenos, se calcifica.
Existen dos modalidades de osificación durante la osteogénesis:
° Osificación intramembranosa:
Se da en clavícula, cráneo y maxilar inferior, a partir de membrana mesenquimática. Sus células
se dividen y condensan y forman tejido denso vascularizado. Los osteoblastos se diferencian a
osteocitos, y simultáneamente comienza la calcificación. Luego se forman trabéculas
constituyendo tejido óseo esponjoso con espacios ocupados por tejido conectivo. Estas
trabéculas se engrosan para formar hueso compacto. La matriz ósea se dispone en láminas
concéntricas formando los sistemas de havers primitivos. Se rodea de una membrana
mesenquimática vascular que luego se transformara en periostio.
° Osificación endocondral:
Se da a partir de cartílago hialino embrionario (todos los demás huesos). Se hipertrofian los
condrocitos de las lagunas. Se reduce la matriz a tabiques. Estos se calcifican y los condrocitos
degeneran y mueren. El pericondrio pasa a periostio. Las células se diferencian a células
osteoprogenitoras y luego a osteoblastos.
Los huesos formados se van a unir por un conjunto de elementos llamado articulación. Se
clasifican en tres: sinartrosis o inmóviles como el cráneo, anfiartrosis o semimóviles como
sínfisis pubiana; y diartrosis o móviles como la articulación iliofemoral. Estas últimas se
encargan del movimiento y desplazamiento de un individuo. Están compuestas por elementos
que median el movimiento y mantienen la estabilidad durante el mismo, y cuando están
quietos. Estos elementos son pasivos o activos:
Pasivos: Huesos
Cartílago: es avascular y se nutre por imbibición de la sangre del tejido óseo subyacente y
líquido sinovial. Puede ser:
° Hialino: forma especializada de TC, formado a partir del mesénquima, compuesto por
condrocitos dispuestos en lagunas entre las fibras colágenas tipo II que van a formar la matriz
celular. El pericondrio es una capa de células aplanadas y de fibras rodeando el cartílago, Este
crece de dos maneras: intersticial, internamente los condrocitos se dividen por mitosis y las
células hijas forman una pared de matriz que luego se sigue dividiendo; y aposicional,
periféricamente se agregan capas a partir de los condroblastos de la hoja interna del
pericondrio. Se nutre
° Fibroso: forma de transición entre cartílago hialino y TCD, con fibras colágenas tipo I, sin
pericondrio por lo que no crece por aposición.
° Elástico: fibras elásticas ramificadas y colágenas tipo II, con pericondrio
Líquido sinovial: líquido amarillento viscoso, rico en glucosaminoglicanos. Su función es nutrir
y lubricar las superficies articulares.
Membrana sinovial: delgada recubriendo la superficie interna de la cápsula. Produce el
líquido sinovial por ultrafiltrado de la sangre de sus capilares.
Cápsula articular: de tejido conectivo fibroso con elasticidad para el movimiento, se inserta
en cada extremo óseo en toda la circunferencia constituyendo un fuerte medio de unión.
Ligamentos: espesamientos de la cápsula de TCD regular, que se extienden desde un extremo
óseo a otro. Ellos estabilizan las articulaciones y tienen gran resistencia a la tracción. Con la
edad, las articulaciones pierden parte de la funcionalidad por el desgaste del cartílago.
Activos:
Músculos: estructuras contráctiles con la capacidad de movilizar a articulaciones y órganos:
° Liso: en órganos y vasos, con células ahusadas y núcleo central, de contracción involuntaria y
lenta, contracción duradera (tono), presentan estrías longitudinales por contener miofilamentos
de actina y miosina sin formar miofibrillas, y son inervados por el sistema nervioso vegetativo.
° Estriado: presenta estrías transversales, formado por miofibrillas paralelas de miofilamentos
de miosina y actina.
° Cardíaco: en el corazón, células alargadas ramificadas en red con núcleo central, contracción
involuntaria, rítmica y espontánea, está inervado por el sistema nervioso vegetativo.
° Esquelético: conforma el resto de los músculos, células alargadas con muchos núcleos
periféricos, rodeados de tejido conectivo denominado endomisio (rodea cada fibra), perimisio
(rodea cada fascículo) y epimisio (rodea todo el músculo). El sarcómero es la unidad
morfológico-funcional del hueso, es decir, su unidad de contracción; es el espacio comprendido
entre 2 líneas Z, cuyo centro es la línea M y abarca una banda A, una banda H y dos
hemibandas I. Las miofibrillas están constituidas de:
3 bandas: banda oscura (A) por superposición de miofilamentos de miosina y actina, banda
clara (I) a cada lado de la oscura por presencia solo de actina, H de miosina en medio de la A.
2 líneas: Z en medio de las BI por unión de actinas, y M en medio de BH por unión de
miosinas.
Al pasar los años, los puentes de lisina entre colágenos se hacen más numerosos y eso
aumenta el riesgo de fracturas o quiebres, por el aumento de la rigidez de la matriz ósea y la
disminución de las funciones de las células osteogénicas en cuanto al depósito de calcio. La
vitamina D tiene un papel muy bien definido sobre la salud del hueso, debido a que aumenta
la absorción intestinal de calcio, moviliza el calcio y fósforo del hueso e incrementa la
reabsorción renal de calcio y fosfato; es necesaria una exposición diaria al sol para estimular
por intermedio de la vitamina D el depósito de calcio en el hueso.
Los músculos, en la adultez mayor pierden progresivamente su tonicidad por disminución de
rapidez de la respuesta nerviosa.
El Miembro Inferior se encuentra unido al tronco a través de la pelvis mediante la articulación
de la cadera. Tienen la función de sustentar el peso del cuerpo en la posición bípeda y hacer
posible los desplazamientos mediante la contracción de su potente musculatura. Los huesos
que componen el miembro inferior son los siguientes: Muslo: Iliaco o Coxal; junto al sacro y el
cóccix forman la pelvis.
Fémur y Rótula. Pierna: Tibia y Peroné. Pie: Astrágalo, Calcáneo, Escafoides, Cuboides, tres
Cuñas y Falanges.
Articulaciones:
Cadera: Se forma por el hueso coxal y la cabeza del fémur. Enartrosis
Rodilla: Diartrosis- Bicóndilo-troclear.
Tobillo: Diartrosis- Troclear.
Pie: En el pie existen varias articulaciones que ponen en contacto los diferentes huesos que lo
componen.
Articulación astrágalo-calcánea: Ant: Artrodia. Post: Trocoide.
Articulación mediotarsiana o de Chopart: A. calcáneo-cuboidea: Encaje recíproco
B. astrágalo-calcáneo-escafoidea: Enartrosis.
Articulaciones tarso-metatarsianas: Artrodias que forman un encaje recíproco.
Articulaciones intermetatarsianas: Artrodias.
Articulaciones metatarso-falángicas: Enartrosis.
Articulaciones interfalángicas: Trocleares.
Músculos del Miembro inferior.
I) MUSCULOS DEL GLUTEO:
1) Plano profundo: Glúteo menor, Piramidal, Obturador interno y externo, Géminos superior e
inferior, y Cuadrado crural.
2) Plano medio: Glúteo mediano.
3) Plano superficial: Glúteo Mayor y Tensor de la fascia lata.
II) MUSCULOS DEL MUSLO:
1) Grupo anterior: Cuadriceps Crural ( formado por el vasto interno y externo, el recto anterior
y el crural), y Sartorio.
2) Grupo interno: Aductor mayor, Ad mediano, Ad menor, Pectíneo, y Recto interno.
3) Grupo posterior: Semitendinoso, Semimembranoso, y Biceps sural.
III) MUSCULOS DE LA PIERNA
1) Grupo anterior: Tibial anterior, Extensor propio del dedo gordo, Extensor común de los
dedos, y Peroneo anterior.
2) Grupo externo: Peroneo lateral corto y Peroneo lateral largo.
2) Grupo posterior plano profundo: Poplíteo, Flexor largo común de los dedos, Tibial posterior,
Flexor largo propio del dedo gordo.
2) Grupo posterior plano superficial: Triceps sural ( formado por el Sóleo y los Gemelos interno
y externo.) y Plantar delgado.
IV) MUSCULOS DEL PIE:
1) Región dorsal: Pedio o extensor corto de los dedos, Músculo extensor corto del dedo gordo.
2) Región plantar:
Por otro lado su vecina Herminia, se encuentra en el estadio VIII de Erikson, Integridad vs.
Desesperación, que se caracteriza por aislamiento como mecanismo de defensa ante la
angustia para disminuir la tensión psíquica, represión donde él despoja el afecto de cierta idea
inconscientemente, generando en el consciente la angustia, y sentimiento de inutilidad. Todo
esto se produce porque ella nota los cambios fisiológicos y su disminución en la calidad de sus
capacidades, además de ver como quienes lo rodean modifican las expectativas que tenían
sobre la persona y sus facultades, y la ven ahora como alguien débil que requiere cuidado y
más atención. Esta es una etapa más del desarrollo, la última, pero tan importante como las
demás. Para superar la pérdida de su cuerpo joven debe hacerlo a través de un proceso de
duelo, donde se pierde el interés por el entorno por una desaparición repentina del objeto de
amor cuya imagen sigue todavía intacta en el inconsciente, y la carga libidinal objetal vuelve
hacia el yo, generando angustia (sensación de desamparo y/o espera), llanto o tristeza. El
proceso en si consiste en aceptar que ese objeto ya no está presente por el principio de
realidad, y así enfocar la carga libidinal en uno nuevo.
El origen de la vejez es multicausal con factores como la herencia, la alimentación, el
ambiente, el sexo y la forma de vida llevada a cabo. Además de los cambios ya nombrados,
existen otros muy importantes que afectan principalmente la vida de relación del individuo
como:
° Visión: falta de adaptación a la luz y oscuridad por disminución de cantidad de fotopigmentos,
menor acomodación por endurecimiento del cristalino y enfoque dificultoso sin lentes, las
mucosas menos hidratadas, menor midriasis y miosis.
° Audición: aumenta la rigidez de la membrana basilar dificultando la percepción de sonidos de
baja frecuencia, menor cantidad de células ciliadas, mayor artrosis entre huesecillos del oído
medio y pérdida del equilibrio.
° Tacto: disminuye la sensibilidad al dolor y a la sensopercepción.
° Gusto y dientes: se pierde parte de la capacidad gustativa y muchas o todas las piezas
dentarias, lo que puede generar que el adulto no sienta interés por la comida porque ha dejado
de darle placer comer, y esto llevarlo a un estado nutricional desfavorable.
° Olfato: disminuye la capacidad olfatoria y esto afecta también al gusto.
° Cerebro: se modifica la capacidad cognoscitiva, pérdida de reflejos, insomnio, atonía, pérdida
de memoria a corto plazo, inconsistencia en el pensamiento lógico, respuesta tardía, dificultad
de aprendizaje de nuevos conocimientos.
En conclusión en este momento de la vida debería contribuir el estado, la sociedad y la familia
para recordar al adulto mayor que sigue siendo una persona útil y valorada por su sabiduría,
darle la posibilidad de ser activo en lo intelectual y físico, contemplar sus dificultades y
promover la realización de aquellas actividades en las cuales sabe desenvolverse y proveer de
espacios aptos para su bienestar biospicosocial. La promoción y atención de la salud en el
adulto mayor es primordial para lograr la integración de nuestros viejos a la sociedad y el
mundo actual, en vez de permitir que se los margine por sus impedimentos y así dejar que a fin
de cuentas vean el esfuerzo llevado a cabo durante toda su vida para ser personas dignas de
valoración como algo en vano.