Licitación Pública Internacional con

TLC
No. ___________
Subdirección de Servicios a Proyectos
Formato: FP1

Revisión: 0

“Servicios de Ingeniería para el Desarrollo de Infraestructura para Obras Terrestres, Paquete A”

Formato FP-1. Resumen de estadísticas de accidentes personales con fatalidades e industriales graves, de los 365 días naturales previos a la
publicación de la convocatoria.
Formato FP-1
Membrete de la empresa

Descripción de la obra o del servicio: No. De licitación:

Fecha:
Hoja: de
Resumen de estadísticas de accidentes personales con fatalidades e industriales graves de los 365 días naturales previos a la publicación de la
convocatoria (Indicar en número y en letras)

Número de Accidentes personales con fatalidades / 365 días naturales Número de Accidentes industriales graves / 365 días naturales

Firma bajo protesta a decir verdad

Elaboró Autorizó

_________________________________ ________________________________
Ing. Gabriela Y. Palacios Blanco Ing. Sergio D. Renovato Carrión
Especialista Técnico del Grupo Coordinador del Grupo Multidisciplinario de
Multidisciplinario de Ingeniería Ingeniería