Imagen en Ginecología y Obstetricia

Imagenología en ginecología y
obstetricia
Elisa Gorostieta Ordaz

SISTEMA GENITAL FEMENINO
Órganos internos: ovario (2),tuba

uterina (2), útero (1), vagina (1),
pudendo femenino.
Órganos externos: Pudendo

femenino (Monte del pubis,
labios pudendos mayores (2),
labios pudendos menores (2), Producción de hormonas,
vestíbulo vaginal, bulbo ovogénesis y aparición de las
vestibular, glándula vestibular características sexuales
mayor y clítoris). secundarias femeninas,
fecundación, gestación y
Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y parto.
Agur. 7ma Edicion. Idioma: Español
Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y
Relaciones Caras Parénquima Cubierta
Ovarios • Ubicación: Fosa

ovárica, forma
almendra
• Lateral
• Medial
• Borde anterior
• Porción cortical:
ovogénesis y
hormonas
• Túnica albugínea
• Epitelio germinal
• Sup: Vasos “borde • Porción medular:

iliacos externos mesóvarico” vasos
• Post: Uréter, • Borde posterior sanguíneos
vasos iliacos “borde libre”
internos • Extremo uterino
• Lat: Pared lateral
de pelvis

Ovarios
Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y Agur. 7ma Edicion

Ligamentos Irrigación Drenaje venoso Inervación
•Ligamento ancho •ováricas de la •plexo •plexo celíaco
•Ligamento aorta abdominal pampiniforme •plexo hipogástrico
suspensorio del •uterinas de la •ovárica derecha a inferior
ovario ilíaca interna VCI
•Ligamento propio •ovárica izquierda a
del ovario la VRI
•vena uterina
10 a 12 cm. de longitud y de 0.3 a 0.5 mm. de diámetro,
van de la parte superior del útero al ovario, situadas en el borde
superior del ligamento ancho en la pelvis. Cuatro porciones, de
medial a lateral : porción uterina, el istmo, la ampolla y el
infundíbulo, la parte lateral, presenta el orificio abdominal de la
Tubas
tuba uterina y una serie de fimbrias, se sostiene superiormente
por mesosalpinx.
uterinas

• Es un órgano de paredes musculares gruesas,
piriforme.
• Se sitúa en la cavidad pélvica, relación posterior
recto, anterior inferior de la vejiga urinaria, superior
vagina.
• Presenta el fondo, a los lados los cuernos uterinos
donde las trompas de Falopio entran, en la parte
inferior el istmo y le sigue el cuello uterino, el
orificio del útero.
• Cubierto de peritoneo, formado por el saco
vesicouterino, y el saco de Douglas.
Anteversión a la
vagina, anteflexión
al cuello uterino.
IRRIGACION DRENAJE VENOSO INERVACIÓN
•Uterina de la ilíaca •Uterinas a la vena •Plexo uterovaginal Se sostiene por:
interna ilíaca interna •Nervios esplácnicos
•Ovárica de la aorta pelvianos •ligamento ancho
abdominal •ligamento redondo del
•Vaginal de la ilíaca útero
interna
•ligamento pubocervical
•ligamento cardinal
Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y Agur. 7ma
Edicion. Idioma: Español
•ligamento rectouterino.
Relación Arterias Venas
 Anterior: recto y del canal anal, inferior útero  vaginal  venas vaginales a la vena
 posterior de la vejiga urinaria y la uretra,  uterina ilíaca interna
 forma el fornix vaginal con sus porciones  pudenda interna
anteriores, laterales y posteriores, la parte  rectal media Inervación
posterior la más profunda, se relaciona con la  plexo uterovaginal
excavación rectouterina.  nervios esplácnicos
Conducto fibromuscular del

útero al surco interlabial. por
cuello uterino a hendidura
transversal en forma de H.
. presenta rugosidades
vaginales transversales.
Anatomia con
Orientacion
Clinica. Moore y
US Abdominal
Ecografía
Procedimiento diagnostico Se realiza con la vejiga
urinaria distendida Plano sagital,
de 1° elección. (cuando cubre todo el Plano transversal
Puede ser valorada por fondo uterino).
métodos abdominales o
transvaginales.
Visualiza la pelvis entera, Limitaciones.
referencia estándar de
Obesidad
estructuras quísticas y
órganos pélvicos. Útero en retroversión
Middleton Kurtz Hertzberg, Ecografia, Marban,

2007, Ginecología y Obstetricia
El eje mayor del útero se
identifica en plano sagital.
UTERO
El útero infantil mide 2-3.3 cm

En menopausia se atrofia y
de longitud, el cuello uterino
disminuye (mayor en los 1eros
dos tercio de la longitud total,
10 años)
entre 0.5-1 cm diámetro AP.
Útero pospuberal o de adulto

La multiparidad aumenta 1 cm
nulípara, 8 cm de longitud x 5
en cada dimensión.
de anchura x 4 de diámetro AP.
Middleton Kurtz Hertzberg, Ecografia, Marba
Shaaban, Blodgett, Rezvani et al. Diagnostico por Imagen. AMIRSYS, Marban 2012,
Miometrio :3 capas
Capa interna Capa Capa externa

• Hipovascular, intermedia • un poco
hipogenica, • Mas gruesa, de menos
(halo baja a ecogenica. La
endometrial) moderada separan los
ecogenicidad. vasos arcuatos.

Francisco Jose Guerrero García, Curso Ecografía
Distrito Sanitario Granada Metropolitano 2014
• Puede haber calcificaciones en las arterias
arcuatas en mujeres postmenopausicas,
debido a esclerosis de Monkeberg, son
ecogenicas lineales periféricas.

Cavidad
endometrial
Fina línea ecogenica. Endometrio.
Varia en el ciclo menstrual, en fase menstrual esta

formado por una línea ecogenica discontinua.
En fase proliferativa se engruesa alcanza de 4-8 cm

y se mide en corte sagital en la línea media del
útero.
En ovulación la capa funcional es hipogénico a

hiperecogenica al progreso de 7-14 mm de grosor.
Un endometrio atrófico no mide mas de 8mm.

http://www.euroeco.org/vol1_num2_junio2010/pdf/34_37.pdf
• Se ve en cortes sagitales, con angulación
caudal al transductor. Estructura tubular
colapsada hipoecogenica, con eco lineal
Vagina central de elevada amplitud.
• Fondo de saco, colección de liquido
intraperitoneal, a 5cm3 de liquido.

La localización uterina define su
localización. Es variable.
OVARIOS Posterior a histerectomía,
forma medial superior al
muñon vaginal.
Es ecogenico homogéneo, con
medula mas ecogénica, hay
folículos quísticos o aneicoicos,
en la periferia de la corteza.
Su aspecto cambia con la edad
y el ciclo menstrual.
Su volumen 1.2-5.8 cm3 .
Mayor a 8 cm es anormal.
Asimetría mayor al doble de
tamaño, anormal.
Luis E. Pedrosa, Imagen logia, Ciencias

medicas.
medicas.
Francisco Jose Guerrero García, Curso Ecografía Distrito Sanitario Granada Metropolitano 2014
medicas.
Trompas de falopio.
• Ecogenica ondulada
• 8-10 mm de ancho posterolateral al útero
• No es muy visible.

medicas.
Francisco Jose Guerrero García, Curso Ecografía Distrito Sanitario Granada Metropolitano 2014
US
Contras Pros transvaginal

medicas.
US
En mujer gestante, confirma
la presencia de la misma en
etapas iníciales, valorar de
transvaginal
forma clara el saco
gestacional, el saco vitelino,
el embrión. Se adelanta 10
días a la exploración por US
abdominal.
En mujer no
gestante, se puede
efectuar un estudio
detallado del útero,
endometrio, y
ovarios; seguimiento
folicular en mujeres
que desean
embarazo.
En pacientes con dolor abdominal,
sospecha de enfermedad pélvica
inflamatoria, embarazo ectópico y
rotura folicular, estudio
complementario. Personas obesas y
útero en retroversión.

medicas.
Método de imagen para Iniciada en pacientes pos
valorar la mucosa y cavidad Evaluación más detallada del menopáusicas sintomáticas,
endometrial, a partir de la endometrio, diferenciar pre menopáusicas con
distención de la misma, se lesiones intracavitarias, síntomas de sangrado
instala una solución salina, que endometriales y submucosas. disfuncional, abortos de
actúa como ventana aneicoica. repetición.

medicas.
En paciente en las que la US
transvaginal no es concluyente en la Presenta mayor sensibilidad para la
diferenciación de lesión endometrial, identificación de adherencias
endometrial o focal, así como uterinas que se observan como
hiperplasia quitica endometrial bandas ecogénicas que atraviesan la
secundaria a tratamientos con cavidad endometrial.
tamoxifeno.

medicas.
Histerosalpingografía
• Estudio de imagen contrastado para la
valoración de cavidad uterina, de las
trompas de Falopio así como la
permeabilidad.
• Indicado en estudio de infertilidad,
malformaciones de la cavidad uterina, la
presencia de adherencias o sangrados de
origen no hormonal. Los defectos en el
llenado pueden ser identificados por la
presencia de burbujas en la inyección,
adherencia uterina, leiomiomas
submucosos, pólipos endometriales o
coágulos.

medicas.
Histerosalpingografía
• Las proyecciones
oblicuas permiten
identificar defectos
redondeados en la
porción movible
independiente de la
cavidad. Las
adherencias pueden
ser observadas por
defecto en el llenado
linear o secundarias
por infertilidad como
en el síndrome de
Asherman.

medicas.
Poco útil para mal valoración de
órganos reproductores
Mayor utilidad para determinar

el tamaño de una lesión
tumoral, presencia de
metástasis, afecciones paredes
pélvicas, obstrucción ureteral,
presencia de adenopatías.
Valoración de paciente con dolor

abdominal de origen
ginecológico.
Con contraste intravenoso y oral,

para diferencias asas del
intestino de las lesiones
originadas por el aparato genital. Luis E. Pedrosa, Imagen logia, Ciencias
medicas.
• Útero con
densidad
homogénea,
suficiente cantidad
de liquido se
observa baja
densidad en el
centro del útero.
Ovarios laterales a
este. Vagina
colocación de
tampón, se mira
circular por
presencia de aire.
medicas.
• Útil en la evaluación de útero, hay mejor
definición de lesiones intramiometriales a
diferencia de un USG, su tamaño y longitud
varia entorno al ciclo menstrual.

medicas.
medicas.
Carcinoma de cuello uterino
Imagen, Centro de Salud Almajayar Cartuja,

España.
• Un estudio dinámico
contrastado de
resonancia permite
distinguir lesiones
malignas y benignas en
base a la
diferenciación de
comportamiento del
contraste secundario a
los cambio de micro
circulación inducidos
por la angiogénesis.

medicas.
MIOMATOSIS
Tumores benignos del utero.
● Pueden llegar a pesr varios kgs.
● Clínica: metrorragias y dolores
● Según localización:
− Sub-mucosos: hacia adentro de la
cavidad uterina
(Endometrio)
− Intra-murales: dentro de la pared
muscular del útero
− Sub-serosos: hacia fuera de la
pared del útero
− Cervicales: dentro del cuello del
útero
− Intra-ligamentarios: dentro de los
ligamentos de sostén del
Útero!
medicas.
Obstetricia
1er trimestre. Localización del saco gestacional,
presencia de vida fetal, numero de fetos, evaluación
básica de anatomía fetal, valoración de marcadores
del primer trimestre par el cálculo de riesgo de
trisomia 21, determinar edad gestacional.
Segundo y tercer trimestre. Los mismos parámetros,

así como la presentación fetal, localización de la
placenta, volumen de líquido amniótico, anatomía
fetal, descartar restricción de crecimiento
intrauterino, probabilidad de incompetencia del
cuello uterino. Valorar por Doppler posible anemia
fetal, hipoxemia o disfunción placentaria.
medicas.
Valoración por imagen sin
arriesgar el feto. IRM
Solo si la información requerida
no puede ser obtenida por otro
método no ionizante.
Sus pulsos de radiofrecuencia

pueden aumentar el calor tisular.
El gadolinio cruza bp a circulación

fetal y es excretada al líquido
amniótico por la vejiga fetal.
Luis E.
Pedrosa,
No hay estudios de seguridad Imagen logia,
concluyentes. Ciencias
medicas.
Primer trimestre
• Proporciona una determinación precisa de la edad gestacional entre
la 5ta y le final del primer trimestre de embarazo.
• Características normales.
Sacos gestacional: redondo u

oval, localizado dentro del fondo
Saco vitelino: es la 1era
o cuerpo uterino, bordes
estructura que se observa dentro Embrión: es visible cuando es SG
ecogenicos de posición
del SG, redondo poco ovalado, mide >20 mm
excéntrica dentro del
mide <6MM
endometrio. Se visualiza a las 4.5
SDG por vía transvaginal.

• Se observa actividad cardiaca si el embrión
mide >5 mm (> 80 lpm)

LCC (longitud craneocaudal)
Calcula la edad
gestacional de la sexta
semana al final del
primer trimestre. Es la
longitud del embrión
desde la parte más alta de
la cabeza a la parte mas
baja del dorso con
excepción del saco vitelino
y las extremidades.
España.
Evaluación del segundo y tercer
trimestre
• Se añade localización
de la placenta,
situación y posición de
la anatomía del feto,
cantidad de líquido
amniótico y vigilar el
crecimiento fetal.
• En el tercer trimestre
se distingue por el
cálculo del peso fetal,
la madurez
placentaria, y el perfil
biofísico.

Biometría fetal
Comparación de los parámetros

biomédicos fetales médicos con
datos normales establecidos.
Diámetro Circunferencia Circunferencia Longitud femoral

biparietal (dbp) cefálica (cc) abdominal (CA) (LF)
Se promedian para obtener la edad y el peso

aproximado
Diámetro biparietal (dbp)
• Se mide
desde la
superficie
craneal
externa mas
cercana al
transductor
hasta la
superficie
craneal
interna más
alejada.
España.
España.
España.
Circunferencia cefálica (cc)
• Es la longitud del perímetro externo del
cráneo.

Circunferencia abdominal (CA)
• Longitud del
perímetro externo
del abdomen fetal,
medida en plano
transversal a través
del estomago y de la
porción
intrahepatica de la
vena umbilical.
España.
Longitud femoral (LF)
• Medida de la porción osificada del fémur fetal.
ddleton Kurtz Hertzberg, Ecografia, Marban,

Crecimiento fetal.
• Puede evaluarse cuando se cuenta con el
calculo preciso de la edad fetal. Tres pasos:
Edad fetal
Compararlo
con los límites
de peso normal Peso fetal
en edad
gestacional.

• Se basa en el cálculo del
percentil, siendo menor a 10
se considera pequeño. Para
su edad gestacional.

• El retraso intrauterino se puede dar por:

Liquido amniótico
• Depende de la
capacidad del
sonografista para
prescribir el total
durante la exploración
ex tiempo real. Hay
dos métodos: la
medición del saco
vertical máximo de
líquido y el cálculo del
índice del liquido
amniótico.

Saco vertical máximo
• Medición de la profundidad en un eje AP del
mayor saco de líquido amniótico libre de
partes fetales. 2-8 cm es normal.

Índice del liquido amniótico.
• Se divide el
útero en cuatro
segmentos
iguales, se, mide
el mayor saco
con liquido en
cada cuadrante;
se suman. 10-24
índice normal.
Es un método de valoración ante
parto que estudia múltiples
Perfil biofísico
variables fetales biofísicas para Tienen 30 minutos los fetos para cumplir los
identificar le bienestar o criterios establecidos.
sufrimiento fetal por hipoxia o
acidosis, y facilitar el manejo del
embarazo de alto riesgo.
Movimientos
respiratorios
fetales
Volumen de
Postura y
liquido
tono fetal
amniótico
Middleton Kurtz
2 si el feto Variabilidad
Hertzberg, Ecografia, cumple con
Movimiento de la
Marban, 2007, los criterios ,
fetal y 0 si no lo frecuencia
Ginecología y cardiaca
satisface.
Obstetricia
España.
Imagenología de la glándula
mamaria
Elisa Gorostieta Ordaz
Anatomía de la mama
• Esta compuesta por tres estructuras básicas: la piel,
la grasa subcutánea y el tejido mamario.

Anatomía de la mama
 15-20 lóbulos dispuestos
como los rayos de una rueda
alrededor del pezón.
 Cada lóbulo esta formado

por diversos lobulillos
individuales.
 Los lobulillos se disponen

formando grupos de
alevéolos más pequeños que
están interconecados y
drenan en canalículos
individuales.
 Cada canalículo se dilata en

una pequeña ampolla y
termina en un fino orificio en
la superficie del pezón. Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y
irrigación:
• Mamaria interna
• Torácica lateral
• Menor medida (toracoacromial,
subescapular y toracodorsal)
Drenaje venoso:
• Mamaria interna
• Intercostal
• Axilar
Dreanaje linfatico
• Del plexo superficial al profundo y
de allí cadenas axilares

Mama
Mama fibroglandular Mama adiposa
fibroadiposa
Baja cantidad de tejido
• Tejido adiposo. Edad habitual: 30-

50 años. Mujeres
glandular Pospubertad hasta los
30 años. Mujeres jóvenes
posmenopáusicas
de 50 años o más.
con más de 3
Mujeres mayores de embarazos. Mamas de sexo
• Tejido fibroso 30 años sin hijos.
Aproximadamente
masculino.
o conjuntivo Mujeres embarazadas el 50% grasa y 50% Radiológicamente

o en periodo de fibroglandular. densidad mínima.
lactancia.
Radiológicamente
• Tejido adiposo Radiológicamente densidad media.
densa.
Anatomía mamaria
Aporte arterial:
• Mamaria interna
• Torácica lateral
• Menos (toracoacromial,
subescapular y toracodorsal)
Drenaje venoso:
• Mamaria interna
• Intercostal
• Axilar
Dreanaje linfatico
• Del plexo superficial al profundo y
de allí cadenas axilares
MASTOGRAFIA
MASTOGRAFIA DE ESTCRUTINIO
• Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo

(anual o cada 2 años)
• Anual a toda mujer de 50 años o más por indicación médica y

con autorización de la interesada
• A toda mujer con un familiar (madre o hermana) con cáncer

de mama antes de los 40 años, realizar 10 años antes de la
edad en que se presentó el cáncer en el familiar
NOM-041-ssa2-2002, 7.2.5 y 7.2.6

MASTOGRAFIA
MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
• Mujeres con signos y síntomas clínicos que

sugieren cáncer de mama o quienes necesitan una
evaluación adicional debido a un examen
mamográfico de detección anormal.
NOM-041-ssa2-2002, 7.2.5 y 7.2.6

MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
• INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA
• Factores de riesgo
• Signos y síntomas
• Tratamientos
• Estudios previos
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• PROYECCIONES ADICIONALES
• Craneocaudal exagerada
• Prolongación axilar
• Latero medial o mediolateral
• Compresión localizada
• Magnificación
• SEGUNDA OPINIÓN
• Opinión emitida (escrita o verbal) por otro médico
radiólogo
NOM-017-SSA2-1994
MASTOGRAFÍA
ESTUDIOS PREVIOS
• Comparar
ULTRASONIDO
• Mamas densas
• Caracterización de nódulo palpable mastográficamente no visible
• Caracterización de nódulo mastográficamente visible
• Caracterización de asimetría focal
• Aplicación de Doppler
• Biopsia
IRM Cicatrices, implantes, multicentricidad, multifocalidad, respuesta

a tratamiento, recidiva, antecedente BRCA 1,2
ULTRASONIDO
• Mujeres menores de 40 años

– Autoexploración anormal:asimetria de
mamas, pezon retraido, secreción de
pezón, palpe nodulos o masas
• Mas barato y accesible
• Complementario a mastografía
Nidia Rios Briones, Imagenología, Cap. Imagenología de glándula mamaria, 131-155

• Poco común su uso
• Mas caro
• Ventaja: RM + contraste = mayor sensibilidad para

Ca infiltrante

Proyecciones mamográficas básicas
• Cráneo-caudal
Parénquima glandular
Grasa retromamaria
Estructuras lineales y
circulares del parénquima
Piel y tejido celular
subcutáneo

Cribado en el carcinoma de mama
Población diana (mujeres asintomáticas 45-69 años).

PROYECCIONES
Otras proyecciones:
Compresión
Lateral
Esquema de la localización de lesiones en
proyecciones craneocaudal y oblicua mediolateral.
Se utiliza como referencia una línea imaginaria
trazada desde el pezón hasta la pared torácica. En
Localización ambas proyecciones las lesiones externas se
localizan por encima de la línea, y las mediales por
debajo. Para calcular la localización en altura
(superior, unión de cuadrantes e inferior) se utiliza
la proyección oblicua.

Localización
Plano superficial
Plano posterior
Plano
Plano medio
CSE CSI Plano profundo
retroareolar
Plano anterior
CIE CII Plano
medio
12
11
retroareolar
Plano
1
2
10
Mama derecha 9
3
4
8
A B C
Semiología básica de la
mama
1. Densidad grasa (- 25 % glándula)

2. Densidad media (25-50% glándula)
3. Densidad heterogénea (51-75% glándula)
4. Mamas densas (+ 75% glándula)
1. Nódulos
2. Calcificaciones
3. Distorsión de la arquitectura
4. Hallazgos asociados

FIBROGLANDULAR ESCASA CANTIDAD
FIBROGLANDULAR MODERADA
CANTIDAD
http://www.pgmacline.es/revpatologia/volum
en37/vol37-num3/37-3n03.htm
EXTREMADAMENTE DENSO
Patrón del tejido glandular ecográfico:
1. Ecoestructura homogénea grasa

2. Ecoestructura homogénea
fibroglandular
3. Ecoestructura heterogénea

Lesión ocupante de espacio visible en dos proyecciones.
REDONDA OVALADA LOBULADA IRREGULAR
CIRCUNSCRITOS BORROSOS MICROLOBULADO MAL DEFINIDOS ESPICULADOS

Nódulos (mamografía)
Densidad
• Baja densidad sin contenido graso

• Baja densidad con contenido graso
• Isodenso
• Alta densidad
Localización y número

Nódulos (mamografía)
Nódulos (ecografía)
Forma Orientación Márgenes

Ovalada
Paralela Circunscritos
Redondeada
No paralela No circunscritos
Irregular
Límites de la lesión Patrón ecogénico Hallazgos acústicos

posteriores
Interfase abrupta Anecogénico
Sin hallazgos
Halo ecogénico Hiperecogénico posteriores
Complejo Refuerzo posterior
Hipoecogénico Sombra acústica
Isoecogénico Mixto
2013 ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging

Reporting and Data System
Nódulos (ecografía)
Calcificaciones (mamografía)
TIPO
Altamente
Sospechosa Distribución
Típicamente benignas sospechosas
intermedia Difusa
Cutáneas Pleomórficas
Amorfas o Regional
Vasculares indeterminadas finas
Agrupadas
Redondas Heterogéneas Lineales finas o Lineal
Centro radiotransparente lineales
ramificadas Segmentaria
Cascara de huevo/anillo
Lechada de cal
Suturas calcificadas
Distróficas

A: calcificación gruesa, lobulada, incipientes
vasculares,
B: multiples puntiformes y gruesas
Calcificaciones distroficas,
calcificaciones de suturas
Calcificaciones sospechosas de malignidad
Calcificaciones
(ecografía)
Macrocalcificaciones Mayores 0,5 mm

Microcalcificaciones Microcalcificaciones fuera de
un nódulo
Microcalcificaciones dentro
de un nódulo

Calcificaciones
Calcificaciones de aspecto maligno

Calcificaciones
Distorsión de la
arquitectura
Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado o con finas lineas que se
irradian desde un punto y producen retracción focal, sin masa, pero retrae el parenquima
normal
Tambien puede
asociarse a un nodulo
, asimetria o
calcificaciones.
PostQx: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad.

Distorsión de la
arquitectura

Casos especiales y hallazgos
asociados
(mamografía)

Casos especiales y hallazgos asociados
Ganglio intramamario mayor de 2 cm dato
sugestivo de malignidad
Engrosamiento
Retracción cutánea Engrosamiento cutáneo trabecular
SISTEMA BI-RADS
(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Es una herramienta de garantía de calidad diseñada para

estandarizar el informe mamográfico, reducir la confusión
en la interpretación de la imagen mamaria y facilitar la
monitorización de los resultados.

SISTEMA BI-RADS
(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Probabilidad de carcinoma: No determinada.
Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la información

necesaria para su categorización final.
Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con

proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son
técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para
su categorización definitiva.
Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No debería

utilizarse en un entorno diagnóstico

Con valor predictivo positivo para cáncer de mama
Aumento de densidad localizada en mama derecha
CATEGORIA BI-RADS: 2
(Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: No incrementada
Semiología:
•Nódulos solitarios o múltiples forma
(redondeada, oval o lobulada) márgenes
circunscritos, con calcificaciones groseras
(fibroadenoma calcificado), en cascara de huevo
o con contenido graso (lipoma, quistes oleosos,
galactoceles, hamartomas y ganglios
intramamarios).
•Microcalcificaciones típicamente benignas
Recomendación y manejo diagnóstico: •Distorsión de la arquitectura en clara relación

Evaluación a intervalos normales (no precisa con cicatriz postquirúrgica.
actuaciones específicas).
2013 ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging •Quistes simples.
CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente
benignas)
Probabilidad de carcinoma: Menor o igual 2%
Semiología:
• Nódulo sólido único de forma
redondeada, oval o lobulada, márgenes
circunscritos, densidad mamográfica igual
al parénquima e hipoecogénico en
ecografía, con orientación paralela (eje
vertical menor que el transversal). Incluye
nódulos con márgenes ocultos en
mamografía, siempre que se confirmen
como circunscritos en ecografía.
• Microcalcificaciones puntiformes
agrupadas.
2013 ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging • Asimetría focal NO PALPABLE.
Pocket Radiologist Breast. Top 100 diagnoses.
Robyn L. Birdwell MD. Ed AMIRSYS. Julio 2003.
• Nódulo solido circunscrito sin
calcificaciones
• Asimetrías focales
• Microcalcificaciones
• Lesiones no palpables
Fibroadenoma
Quiste simple
Indicaciones de punción percutánea Recomendaciones
• Ansiedad extrema o preferencias del Benigno con Dx histológico específico,

paciente congruencia en los datos; Controles
• No certeza de cumplimiento del protocolo habituales (No son necesarios
seguimiento seguimientos específicos).
• Embarazo o posibilidad de embarazo
• Diagnóstico de Ca concomitante Benigno sin Dx histológico específico,
• Tratamiento hormonal sustitutivo no congruencia en los datos o lesión
• Factores de riesgo (antecedentes histológica de alto riesgo (volver a biopsiar
familiares y/o personales mama u ovario) BAG o extirpación quirúrgica).
• Lesiones detectadas en estudios
premamoplastia de aumento o reducción Carcinoma; estadificar y tratamiento.
• Cambios en el seguimiento (aumento de
tamaño)
Cosideraciones adicionales
No se deben considerar como probablemente benignas las lesiones que no
cumplan estricticamente los criterios semiológicos referidos.
La probabilidad de carcinoma en nódulos con criterios semiológicos estrictos

de probablemente benignos es la misma en lesiones palpables y no palpables,
por lo que el seguimiento de estabilidad puede realizarse en ambos casos.
Puesto que la variabilidad en la descripción de las microcalcificaciones es alta,

y su estabilidad no demuestra benignidad, es recomendable la punción
percutánea inicial si existen dudas.
Hasta el momento, no existe evidencia de que la rm aporte datos útiles en la

clasificación o toma de decisiones de actuación en este tipo de lesiones.

Se consideran tres subcategorías:
 Subcategoría 4A
 Subcategoría 4B
 Subcategoría 4C

CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 11-50%
Semiología:
• Nódulo microlobulado
• Nódulo con márgenes borrosos
• Distorsión de la arquitectura
• Microcalcificaciones amorfas

Mamografía Intervención e Imagen. Luz A.
Venta. Ed Lippincott Williams Wilkins. 2000.
CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 51-94%
Semiología:
• Nódulo irregular y margenes

mal definidos
• Calcificaciones pleomórficas
finas

)
Recomendación y manejo diagnóstico

En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón.
La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la
categoría de sospecha:
Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha

en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de
alto riesgo.
Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y

en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones
probablemente benignas)

CATEGORIA BI-RADS: 5 (Lesiones de alta
sospechosa)
Probabilidad de carcinoma: Mayor de 95%
Semiología:
•Nódulo irregular y/o márgenes

espiculados, con o sin microcalcificaciones
asociadas
•Microcalcificaciones lineales ramificadas
Recomendaciones y manejo diagnóstico:
Estudio histológico en todos los casos

BAG/BAV

CATEGORIA BI-RADS: 6 (Carcinoma con confirmación
histológica)
Probabilidad de carcinoma: 100%
Semiología:
Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en

la que ya exista una confirmación histológica de
malignidad
Recomendación y manejo diagnóstico:
Estadificación y planificación terapéutica

Informe estructurado
Debe recoger los siguientes apartados:
• Técnicas dx e intervencionistas realizadas

• Motivo del examen
• Composición tisular de la mama
• Descripción de los hallazgos relevantes que incluya la semiología y
la correlación (entre las distintas técnicas)
• Impresión dx (categoría BI-RADS)
• Actitud recomendada en función del grado de sospecha

Microquistes
agrupados
En un grupo de pequeños
focos aneocoicos, cada uno
menor de 2-3mm con finos
septos, menores de .5 mm,
que lo atraviesan sin
componente sólido
significativo

Quistes
complicados

• Estos son
clinicamente
palpables,
incluimos
quistes
sebáceos,
quistes de
inclusion,
verrugas,
neurofibromas,
pezones
accesorios.

Cáncer de mama

Cáncer de mama

Quistes
• 30-50 años de edad,
lesiones más comunes.
• Hay dolor cuando
crecen con rapidez,
masa palpable.
• El US es el método de
elección para la
diferenciación entre
lesión quística o masa
solida.

• Múltiples
densidades,
contornos
redondeados
superpuestos

Fibroadenoma
• Mas común en • US. Hipoecoicos, masa
adolecentes y jóvenes. definida, delgada
Inicia con presencia de capsula ecogenica.
nódulo liso redondo y
móvil . Firme o de
consistencia elástica.
• Mamografía. Redondo,
oval, bordes definidos,
lisos o macrolobulados,
no retraen. Puede
haber calcificaciones.

Cáncer de mama
• 2° causa de muerte en
mujeres de México. Las
lesiones malignas se
dividen en cuatro
categorias:
• 1. Tumores de epitelio
ductal
• 2. Tumores del epitelio
lobular
• 3. lesiones en tejido
estromal
• 4. Metastasis mamarias.

Carcinoma ductal in situ
• Forma mas temprana de un carcinoma
intraductal, , se clasifican como
intraductales si están limitadas por una
membrana basal. Si la pared ductal esta
involucrada se denomina microinvasiva.

• Comedocarcinoma • No comedocarcinoma
• Forma mas comun de • Células mas uniformes y
CDSI, en mastografia de menor tamaño,
hay calcificaciones y diferenciadas con
cortornos irregulares espacios cribiformes.

Carcinoma ductal infiltrante (invasivo)

Carcinoma tubular
• Forma bien diferenciada
de un carcinoma ductal
invasivo.

Carcinoma papilar
• Permanece integro y no
se necrosa tan rápido.
Se confunde por quiste
en mamografia .
• US. Masas ecogenicas
bien delimitas.

Carcinoma lobular in situ

Metástasis mamaria de un
adenocarcinoma
Mamografía Intervención e Imagen. Luz A. Venta. Ed Lippincott Williams Wilkins. 2000.

Bibliografía
• Nidia Rios Briones, Imagenología, Cap.
Imagenología de glándula mamaria, 131-155
• Pocket Radiologist Breast. Top 100 diagnoses.
• Enfermedades de la Mama. Diagnóstico y
Detección. Deborah E. Powell, MD. Ed. Mosby,
Doyma. Madrid, Barcelona
• http://www.pgmacline.es/revpatologia/volumen3
7/vol37-num3/37-3n03.htm

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Imagenología en ginecología y

Elisa Gorostieta Ordaz

Órganos internos: ovario (2),tuba

Órganos externos: Pudendo

Ovarios • Ubicación: Fosa

• Sup: Vasos “borde • Porción medular:

Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y

Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y Agur. 7ma Edicion

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Conducto fibromuscular del

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El útero infantil mide 2-3.3 cm

Útero pospuberal o de adulto

Capa interna Capa Capa externa

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Varia en el ciclo menstrual, en fase menstrual esta

En fase proliferativa se engruesa alcanza de 4-8 cm

En ovulación la capa funcional es hipogénico a

Un endometrio atrófico no mide mas de 8mm.

Middleton Kurtz Hertzberg, Ecografia, Marban,

Luis E. Pedrosa, Imagen logia, Ciencias

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Mayor utilidad para determinar

Valoración de paciente con dolor

Con contraste intravenoso y oral,

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Imagen, Centro de Salud Almajayar Cartuja,

Luis E. Pedrosa, Imagen logia, Ciencias

Segundo y tercer trimestre. Los mismos parámetros,

Sus pulsos de radiofrecuencia

El gadolinio cruza bp a circulación

Sacos gestacional: redondo u

Middleton Kurtz Hertzberg, Ecografia, Marban,

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Comparación de los parámetros

Diámetro Circunferencia Circunferencia Longitud femoral

Se promedian para obtener la edad y el peso

Middleton Kurtz Hertzberg, Ecografia, Marban,

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Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y

 Cada lóbulo esta formado

 Los lobulillos se disponen

 Cada canalículo se dilata en

Anatomia con Orientacion Clinica. Moore y

• Tejido adiposo. Edad habitual: 30-

o conjuntivo Mujeres embarazadas el 50% grasa y 50% Radiológicamente

• Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo

• Anual a toda mujer de 50 años o más por indicación médica y

• A toda mujer con un familiar (madre o hermana) con cáncer

NOM-041-ssa2-2002, 7.2.5 y 7.2.6

• Mujeres con signos y síntomas clínicos que