Diapositivas BT Aiepi Nut PDF

Ministerio de Salud y
Deportes
DIAPOSITIVAS
BASES TECNICAS. AIEPI-Nut CLINICO
BASES TÉCNICAS Este juego de diapositivas acompaña al documento: Bases Técnicas. AIEPI-Nut
AIEPI--Nut CLÍNICO Clínico, tiene como objetivo el facilitar la enseñanza y promoción de las
intervenciones realizadas en AIEPI-Nut, el marco del Programa Desnutrición
Cero del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Por lo tanto, está orientado a
docentes de pre y post grado de las ramas de ciencias de la salud, facilitadores
de AIEPI, técnicos y profesionales de salud.
Bolivia - 2007
BASES TÉCNICAS. AIEPI-Nut Clínico – Bolivia 2007 BASES TÉCNICAS. AIEPI-Nut Clínico – Bolivia 2007
Figura 1
Magnitud de la Desnutrición y Anemia en
Menores de 5 años y
Mujeres en Edad Fértil en Bolivia
Indicador Prevalencia (%)
Bajo Peso al Nacer 9 (a)
Desnutrición crónica en menores de 5 años (T/E menor a -2 DE) 32.2 % (b)
MÓDULO 1 Desnutrición global en menores de 5 años (P/E menor a -2DE)

Desnutrición aguda en menores de 5 años (P/T menor a -2 DE)
5.2 % (b)
1.7 % (b)
Desnutrición en mujeres en edad fértil (menor a 18.5 de IMC) 1.9 (d)
Desnutrición en embarazadas 9 (c)
Antecedentes y contexto Anemia en niños menores de 2 años (grados leve, moderado y

severo)
75.4 (d)
Anemia en niños menores de 5 años (grados leve, moderado y

51(d)
severo)
Anemia en mujeres en edad fértil 33.1(d)
Anemia en mujeres embarazadas 37(d)
Anemia en mujeres en período de lactancia 42.4(d)
(a)Low Birth Weight. Country, Regional and Global Estimates. WHO, UNICEF 2004
(b)Prevalencia corregida, empleando el nuevo patrón de crecimiento de la OMS 2006 y los datos de la ENDSA 2003
(c)Cálculos propios (Zamora A, Aguilar AM, 2006)
(d)ENDSA 2003
Figura 2 Figura 3
Causas de la Desnutrición Infantil Evolución de la Desnutrición Crónica (Talla/Edad,
menor a -2DE) en Bolivia, empleando los patrones de
Desnutrición y
desarrollo infantil
crecimiento NCHS y OMS 2006
Manifestaciones
inadecuado
100
90
Insuficiente Enfermedades
Causas Inmediatas
consumo de alimentos Infecciosas 80
70
Porcentaje (%)
Limitado
Inseguridad
alimentaria en
Inadecuadas
prácticas de
acceso a agua,
saneamiento y
Causas Subyacentes 60
el hogar cuidado servicios de
salud 50
Falta de Conocimientos y educación
40
30
Recursos existentes: humanos,
económicos, organizacionales y su 20
control
Causas Básicas 10
Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales 0
1989 1994 1998 2003
Recursos Potenciales:
medio-ambientales, OMS 2006 41.7 34.7 33.2 32.2
tecnológicos,
institucionales y humanos NCHS 37.9 28.2 26.8 26.4
UNICEF, 1990
Años de la encuesta (ENDSA)
1
Figura 4 Figura 5
Desnutrición crónica, Talla para la edad, por
departamentoComparación entre el patrón NCHS y el nuevo Prevalencia de la Desnutrición Crónica, por
patrón OMS 2006 características seleccionadas, ENDSA 2003
<-2DE. ENDSA 2003
100
90
Beni/Pando
29.4
35 80
13.4 Quintil
Santa Cruz 17.6 70 más
Sin
17.1
educación
Porcentaje
Tarija pobre
22.5
60 52.1
42.3
Potosí 49.4 Rural 48.6
31.8
50 43.2 Altiplano
Oruro Valles
41
38.4
Cochabamba
28.6
34.7
40 35.2 Con
Urbana
Llanos Quintil educación
La Paz
27.9
34.1 30 24.2 más secundaria
20.4 18.2
37 rico
Chuquisaca 43.4 20
10
0 20 40 60 80 100
10
Porcentaje
0
OMS 2006 NCHS/CDC Lugar de Región Pobreza Educación de la
Residencia madre
Figura 6 Figura 7
Modelo Conceptual del Programa Desnutrición

Los efectos de la desnutrición Cero del Sector Salud
MODELO CONCEPTUAL - PROGRAMA DESNUTRICIÓN CERO, SECTOR SALUD
Internacion al Ab ogacía a: A ctores sociales
•C ompromiso para •Municipios Proceso de p lanificació n y prom ueven las
cumplir los ODM •Org.sociales gestión local p articipativa para el prácticas
•Importante apoyo •SEDE S apoyo al PD0 a n ivel municip al nutricionales
Internacional (NNU U) •ONG s (AIE PI Nut
Altos costos Nacion al •Esc.formadoras C omu nitario)
•Apoyo político de RRH H (pre y
Promoción masiva e interpersonal M adres/p adres y
(privados y públicos) •Estrategia AIEPI postgrado)
de: M adres/p adres de fam ilias aplican
institucionalizada •Otros sectores
•Prácticas apropiadas para la menores d e 5años prácticas clave d e
•Existe Seguro
COSTOS DIRECTOS Público (SUSA LUD)
nutrición y salud (Ej. Lactancia con ocen: nutrición y salu d,
materna, alimentación •Prácticas clave de con su men los
•Participación Priorización complem entaria) nutrición y salud alim entos
multisectorial de m unicipios •Alimento C om plementario para •Alimentos co mplem entario s;
Menor productividad •Local y fam iliar
•G obiernos
a ser
intervenidos
niños de 6-23 m (N utriB ebé) y com plementarios sup lementos d e
complem ento nutricional para para el niño/a y la micronutrientes y
municipales (VAM)(1) em barazadas desnutridas em barazada) los alim entos
comprometidos
•Suplem entación con •Micronutrientes fortificado s
•Organizaciones
micronutrientes a niños y •Alimentos
sociales fortalecidas y
Definición d e em barazadas fortificados
comprometidas
Problemas de •Elevada prevalencia intervencion es •Alimentos fortificados
Deserción/ausentismo del S ector El p erso nal de salud,
inclusión de DNT Crónica en la Personal de salud del I y II nivel, Se ha contribuido
laboral niñez Salud
Proceso de mejora de las •Aplica AIEPI N ut
prom ociona las a reducir la
social •Alta prevalencia de •AIEP I-Nut
co mpetencias del personal d e Clínico prácticas clave p ara la
anemia en (Clínico y
salud p ara promover las prácticas •Promueve lactancia desnutrición y en
C omunitario) nutrición, previene la
embarazadas nutricionales aprop iadas, m aterna desnutrició n,
menores de 5
•Malas prácticas de •UNIs (2)
•Prom oción del
identificar y tratar a lo s n iños/as y •Aplica el manejo
identifica y trata años y en
alimentación em barazad as con desnutrición del D NT agudo
complem entaria Alimento C omp., apro piadamente la mujeres
grave
Limitación en Bajo •Alta prevalencia de suplem entación desnutrició n (agu da y embarazadas
Elevada enf. infecciosas con micronut., crón ica
Elevada desarrollo rendimiento y •Pobre calidad y fortificación de
morbilidad alimentos
Proceso de acreditació n de los
mortalidad cognitivo y logros cobertura de los
•Est. CCC (3)
Ho spitales Am igos de la M adre y
aguda y crónica servicios de salud del Niño y de las Un idad es d e U NIs
psico - motor académicos •Bajo nivel educativo •Acreditación
•C oordinación
tratamiento del Desnutrido Grave •Promocionan La letalid ad por DNT
•D ébil capacidad de prácticas clave a la Agud a Grave se ha
gestión a todo nivel con C ONAN (4) comunidad redu cido a men os del
•Discriminación por •R ealizan vigilancia, 5%, en Ho spitales de
género Proceso de implem entación d e las seguimiento, III nivel
DESNUTRICIÓN •Baja cobertura de
atención calificada del
D efin ición de:
M ateriales,
UNI capacitación e
investigación
embarazo y parto insumos, equipo
Modificado de CEPAL 2006
SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN
CONTEXTO INSUMO S PROCESO PRODUCTOS RESULTADOS IMPACTO
REF: (1)VAM: Vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria. (2) UNI: Unidad de Nutrición Integral. (3) CCC: Comunicación para el cambio de comportamiento.
(4)CONAN: Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición. (5) CODAN: Consejo Departamental de Alimentación y Nutrición. (6)DNT: Desnutrido/a
BASES TÉCNICAS. AIEPI-Nut Clínico – Bolivia 2007 BASES TÉCNICAS. AIEPI-Nut Clínico – Bolivia 2007 DC/Mar/2007
Figura 8
Diferencias en la secuencia de evaluación

AIEPI Clínico vs. AIEPI-Nut Clínico
AIEPI Clínico AIEPI-Nut Clínico
1. Signos de Peligro en General 1. Signos de Peligro en General

2. Síntoma Principal: Tos 2. Determinar Desnutrición
MÓDULO 2 3.
4.
Síntoma Principal : Diarrea
Síntoma Principal: Fiebre
aguda (P/T) y/o anemia
3. Evaluar la Talla del Niño (T/E)
5. Síntoma Principal: Problema 4. Síntoma Principal: Tos
de Oído 5. Síntoma Principal : Diarrea
6. Verificar Desnutrición (P/E) y 6. Síntoma Principal: Fiebre
AIEPI-Nut Clínico anemia 7. Síntoma Principal: Problema
7. Evaluar Desarrollo de Oído
8. Verificar Estado de 8. Definir conducta c/ el niño
Vacunación Desnutrido agudo moderado
9. Evaluar Otros Problemas 9. Evaluar Desarrollo
10.Verificar Estado de
Vacunación
11. Evaluar Otros Problemas
2
Figura 9 Figura 10
Adecuaciones AIEPI-Nut Clínico Adecuaciones AIEPI-Nut Clínico
• Fortalecimiento de Comunicación • Promoción de prácticas nutricionales adecuadas, con

énfasis en momentos críticos
Interpersonal
• Tratamiento y seguimiento en servicio de Desnutrición
• Incorporación de los indicadores Moderada sin complicaciones y desnutrición leve
Peso/Talla y Talla/Edad para la • Empleo de suplementos nutricionales
• Empleo del Alimento Terapéutico Listo Para el Uso
identificación y seguimiento de la (Desnutrición Severa, mientras se refiere, Desnutrición
desnutrición Moderada sin complicaciones
• Promoción del uso del Alimento Complementario
• Incorporación de las nuevos estándares (NutriBebé)
de crecimiento de la OMS (2006)
Figura 11 Figura 12
Adecuaciones AIEPI –Nut Clínico Adecuaciones AIEPI-Nut Clínico
• Palidez palmar intensa solamente • Salud Oral para el niño/a y la madre

• Actualización del manejo de la diarrea • Salud de la madre
– SRO de baja osmolaridad
• Desarrollo
– Empleo de zinc
• Recomendaciones para referencia a Hospital de
– Ciprofloxacina para disentería
Referencia
• Manejo de sibilancias antes de clasificar • Indicaciones para referencia a UNIs (Unidades
IRAs de Nutrición Integral)
• Zonas de malaria (con y sin riesgo)
• Actualización del tratamiento para malaria
Figura 13 Figura 14
Materiales de apoyo Flujograma AIEPI-Nut Clínico

FLUJOGRAMA DE LA CONSULTA INTEGRAL (AIEPI- Nut PARA LA ATENCIÓN AL MENOR DE
- Nut)
5 AÑOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
• Cuadro de procedimientos AIEPI-Nut Clínico IDENTIFICACION

Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
Ingreso del niño/a Anotar el nombre y los datos iniciales en el formulario de registro
• Formularios de registro al servicio Tomar y anotar el peso y talla del niño(a)

Anotar el peso y talla en el CSI y en el formulario de registro
Tomar y anotar la temperatura
• Formulario de seguimiento nutricional

• Manual del facilitador
EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO AIEPI-NUT
(LLENAR DE ACUERDO A LA SECUENCIA DEL
FORMULARIO DE REGISTRO DE AIEPI- Nut) Nut
• Manual del Participante

Preguntar. ¿por qué trajo al niño (a)?
Buscar los cuatro signos de peligro en general:
•¿NO puede beber o lactar?
•¿Vomita todo lo que ingiere?
• Fichas para la práctica clínica •¿Ha tenido convulsiones?
•¿Está letárgico o incosciente?
Evaluar y determinar el estado nutricional del niño(a)
• Cuadernillo para la madre •Desnutrición aguda

•Talla baja
Cuidados preventivo
promocionales
Buscar y evaluar los síntomas principales
• Video de antropometría CONDUCTA

En presencia de
•Tos o dificultad para respirar
•Diarrea
•Fiebre
Recomendaciones
alimentarias
• Lineamientos e Instrumento de Seguimiento y Monitoreo •Problemas de oído •Lactancia materna

enfermedades prevalentes
•Alientación complementaria
Reclasificar al niño que tiene desnutrición aguda moderada
Vacunación
•Referencia en caso necesario Buscar y evaluar
Administración de
• Base de datos para Seguimiento y Monitoreo •Tratamiento ambulatorio de la
desnutrición
•Tratamiento según clasificaciones
•Antecedentes de vacunación
•Desarrollo psicomotriz
•Otros problemas
Vitamina A
Hierro
Mebendazol
•Orientación:
Estimulación temprana
•Cuidados en el hogar
Cuándo volver a consulta
•Alimentación para el niño enfermo
integral
•Cuando volver de inmediato
Cuándo volver de inmediato
3
Figura 15 Figura 16
Registro Evaluar y Clasificar
Figura 17
Conducta Evaluar y Clasificar
Figura 18
Interpretación estadística
Sensibilidad
•Calidad de la prueba
Especificidad
Valor predictivo positivo

MÓDULO 3 •Utilidad del resultado
Valor predictivo negativo
•Metanálisis
Nociones básicas para la
interpretación estadística Riesgo Relativo
•Medidas de significación Razón de probabilidad (Odd
estadística Ratio)
Intervalo de confianza
Valor de ‘p’
4
Figura 19 Figura 20
Definiciones Ejemplo
Calidad de la prueba Tabla 2 X 2
• Sensibilidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica Ejemplo: Identificar mediante diagnóstico
informe positividad cuando dicha enfermedad efectivamente clínico faringitis estreptocócicas contra
está presente (verdaderos positivos) cultivo de faringe Enfermedad
• Especificidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica • Sensibilidad: Diagnosticados
informe negatividad cuando dicha enfermedad en efecto está clínicamente como faringitis Presente Ausente
ausente (verdaderos negativos) estreptocócica con cultivo positivo. Valor
• Especificidad: Diagnosticados como + Predictivo
Positivo
Utilidad del resultado sanos o virales con cultivo negativo a b
• Valor predictivo positivo: probabilidad de Prueba
• Valor predictivo positivo: probabilidad de que la enfermedad c d Valor
tener la enfermedad dado el resultado
-
esté presente dado que el resultado de la prueba es positivo Predictivo
positivo del test (Diagnóstico clínico de negativo
(valor post test)
faringitis estreptocócica)
• Valor predictivo negativo: probabilidad de que la enfermedad • Valor predictivo negativo: probabilidad
este ausente dado que el resultado de la prueba es negativo de no tener la enfermedad, dado el
Sensibilidad Especificidad
(valor post test) resultado negativo del test (Diagnóstico
clínico de que NO tiene faringitis
25
estreptocócica)
26
Figura 21 Figura 22
Metanálisis
Tabla 2 X 2 (continuación)
• Revisión estructurada y sistemática de la
Sensibilidad = 67% literatura que combina datos de estudios
Especificidad = 53%
Enfermedad independientes para obtener un resultado
Fórmula: S = a/a+c cuantitativo integrado.
E = d/b+d + –
• Proporciona información fiable en ausencia de
+ 50
resultados definitivos.
Prueba 10 a b40
• Aumenta el poder estadístico y dilucida algunas
– c d contradicciones en resultados.
Valor Predictivo Positivo = 20% 5 45 50 • Combina datos adecuadamente para encontrar
Valor Predictivo Negativo= 90% una respuesta a una pregunta importante en
Fórmula: 15 85 100 información acumulativa que se encuentra
VP (+) = a/a+b
Total
presente en la literatura.
VP (-) = d/c+d
• Estima la magnitud del efecto en términos de
significación estadística 28
27
BASES TÉCNICAS. AIEPI-Nut Clínico – Bolivia 2007 BASES TÉCNICAS. AIEPI-Nut Clínico – Bolivia 2007 e
Figura 23 Figura 24
Riesgo Relativo Razón de Probabilidad (Odds Ratios)

• Expresa el riesgo de padecer un evento cuando uno esta
• Compara la probabilidad de que el resultado bajo estudio ocurra en
expuesto a un factor de riesgo comparado con los no el grupo que recibe la intervención (experimental) con el grupo que
expuestos. no la recibe (control)
– Sólo lo calculan los estudios de cohorte. – De casos-controles
– No refleja la totalidad de la población, pero puede estimar el riesgo
– Refleja el riesgo de la totalidad de la población
relativo con bastante aproximación
• Riesgo relativo • Representado gráficamente en una escala logarítmica
– 1: Ninguna diferencia entre expuestos y no expuestos – Línea vertical en 1: ninguna diferencia en resultados entre los dos
grupos
– < 1: Menor riesgo o factor protector
– Relaciones menores que 1 (a la izquierda de la línea vertical):
– > 1: Mayor riesgo o factor de riesgo mejoramiento del resultado
– Relaciones mayores que 1: empeoramiento del resultado
29 30
5
Figura 25 Figura 26
Intervalo de Confianza del 95% Intervalos de confianza para OR o RR

Reducción del riesgo Aumento del riesgo
(Por debajo de 1) (Por encima de 1)
• Intervalo de confianza (IC): rango dentro del cual puede
encontrarse la verdadera magnitud del resultado del Intervalo de confianza
efecto
• Probabilidad del 95% de que la verdadera magnitud del
efecto se encuentre dentro del intervalo de confianza del
95%
Resultados
• Si el intervalo de confianza incluye al 1 dentro de sus atribuibles al azar
(Incluyen 1)
límites, entonces existe una posibilidad > 5% de que la
diferencia observada en el resultado sea atribuible al
azar (no significativo) 0,01 0,1 1 10 100
• Muy amplio – resultados menos creíbles
• Muy estrecho – resultados más creíbles 31
Ninguna diferencia
32
Figura 27
El Valor de ‘p’
• Fijado por conveniencia en 0,05

• Equivalente al 5%
• La diferencia es significativa si el valor p es
menor que 0,05 (< 0,05) MÓDULO 4
• Significa que existe una probabilidad menor
que el 5% de que el resultado obtenido sea
atribuible al azar, o Nutrición
• Una certeza del 95% de que el resultado
obtenido por la intervención sea verdadero
33
Figura 28 Figura 29
Países seleccionados para el Estudio Patrón de crecimiento, en longitud, de niños menores de 2 años de los seis
países incorporados en el Estudio Multicéntrico de la OMS
Multicéntrico de la OMS
90,0
85,0
80,0
Media de la longitud (cm)
75,0
USA
70,0
Omán
65,0 Noruega
India
60,0 Ghana
Brasil
55,0
50,0
45,0
0 6 12 18 24
Edad (Meses)
6
Figura 30 Figura 31
Mediana de longitud desde el nacimiento a los 24 meses para los 6

lugares del estudio OMS comparada con datos de Bolivia ENDSA Comparación de indicadores antropométricos
2003 empleando los estándares de NCHS 1978 y OMS 2006
Bolivia 2003
90,0
85,0
80,0
Media de la longitud (cm)
75,0 35 32.2
NCHS
USA
30 27.8
70,0
Omán OMS 2006
Noruega 25
Porcentaje
65,0
India 20
60,0 Ghana
15
Brasil 7.9 9.0
55,0
Bolivia
10 5.2 5.4
50,0 5 1.5 1.7
0
45,0
0 6 12 18 24
baja talla bajo peso emaciado sobrepeso
Edad (Meses)
Fuente: OPS, 2006
Figura 32 Figura 33
Conclusiones del Estudio Multicéntrico de la

OMS 2006
Evaluación Nutricional del Niño o Niña
¿Cómo está su crecimiento?:
antropometría, indicadores
Estado
• Los nuevos patrones muestran cómo debería crecer el niño/a en Nutricional
cualquier parte del mundo (patrón prescriptivo) ¿Tiene signos clínicos de desnutrición?
• Todos los niños/as tienen el potencial de crecer y desarrollarse, de
la manera que se describe en los nuevos patrones, cuando sus
necesidades básicas son satisfechas Evaluación
• Por vez primera, se dispone de una herramienta sólida para medir, Nutricional
monitorizar y evaluar el crecimiento de todos los niños del mundo ¿Cuál es su alimentación?
• Los nuevos patrones consideran a los niños que reciben lactancia
materna como la norma para el modelo de crecimiento
• Los nuevos patrones constituyen una efectiva herramienta para la Nutrición
detección de la obesidad ¿Cuáles son las prácticas de
• Los nuevos patrones son una poderosa herramienta de abogacía a alimentación?
favor de la salud y nutrición de los niños y niñas
Figura 34 Figura 35
Clasificación errónea usando solamente el indicador
Evaluación del estado nutricional Peso/Edad en niños/as de Bolivia (con datos de la
ENDSA 2003)
Variables Indicadores
1% 5%
2 meses a menor de 5 años Normales
•Peso para la Talla/Longitud:

Edad ¿Tiene desnutrición aguda? Clasificados como normales pero
Sexo tienen talla baja para la edad
Antropometría •Talla/Longitud para la Edad: 29%
•Peso Tienen bajo peso pero no talla baja
¿Tiene desnutrición Crónica (talla
•Talla/longitud baja?)
Tienen bajo peso y talla baja
Menor de 2 meses
65%
•Peso para la Edad:
¿Tiene bajo peso?
Nota: El término TALLA se aplica a los mayores de 2 años y el de LONGITUD a los menores de 2 años.
La TALLA se toma con el niño/a de pié y la LONGITUD con el niño/a recostado en decúbito dorsal Ref: Lutter Ch. OPS, 2007
7
Figura 36 Figura 37
Ejemplo 1: ¿Desnutrición aguda? Ejemplo 2: ¿Talla Baja?

Peso para la talla Niños
Mediana
Mediana
Talla (cm)
Niño de 8.7 kg de peso y 85 cm de talla Desnutrición Aguda Moderada Niña de 11 meses de edad, longitud de 70 cm No tiene talla baja
Figura 38 Figura 39
Desnutrición edematosa Desnutrición mixta
Evaluación del estado nutricional (Kwashiorkor) Foto: H. Sta. Bárbara, Sucre
•Peso para la Talla/Longitud

Indicadores
•Talla/longitud para la edad
antropométricos
•Peso para la Edad (menores de 2 meses)
•Desnurición Edematosa
Edema en (Kwashiorkor)
ambos pies •Desnutrición mixta
Signos clínicos
Emaciación •Emaciado (Marasmo)

visible
Emaciado
(Marasmo)
Figura 40 Figura 41
Signos clínicos de desnutrición severa y riesgo de Evaluación de la alimentación en el niño/a de 2 meses

mortalidad en un Hospital de Kenia a menor de 6 meses de edad
EVALUAR LAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACION DEL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
A. EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA DEL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 6 MESES DE EDAD
Riesgo ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta
Indicador IC 95%
El niño/a,hasta los 6 meses debe recibir SOLO
Relativo de Recibe lactancia materna
exclusiva?
seno materno. No debe recibir NINGUN otro
alimento o líquido (excepto vacuna antipolio o
muerte vitaminas)
Cuántas veces en 24 horas? Al menos 10 veces en 24 horas
Edema 31 1.5-64 Recibe otros alimentos o líquidos Ningún alimento o líquido
Recibe biberón (mamadera, No debe recibir biberón
Emaciación visible (marasmo) 37 1.4-96

chupete)
• La cabeza y el cuerpo del niño/a deben

estar rectos
• La nariz del niño/a deben estar frente al
Edema y/o emaciación visible 35 1.9-67 La posición para mamar es pezón

correcta? • El cuerpo del niño/a deben estar
pegados al cuerpo de la madre
• La madre debe sostener todo el cuerpo
Peso para la talla menor a -3 39 1.8-86 •

del niño/a y no solo su cuerpo y hombros
Toca la mama o pecho con el mentón
DE El agarre es adecuado?
•
•
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia
fuera
• Se ve mas areola por encima de la boca
que por debajo
• La mamá le debe dar ambos pechos

Vacía los dos pechos?
hasta vaciarlos
Fuente: Bern et al. Bulletin of World Health Organization 1997, 75 (Supplement 1): 87-96 Tiene algún problema para darle
• La mamá debe comunicar al personal de
salud cualquier problema con la
de lactar
lactancia (pezones adoloridos, llanto del
- Cuál es el problema?
bebé, etc.)
8
Figura 42 Figura 43
Evaluación de la alimentación en el niño/a Tratamiento de la Desnutrición Aguda

mayor de 6 meses a menor de 5 años de edad Moderada
B. EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NIÑO/A MAYOR DE 6 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta

Indicaciones
• El niño/a debe recibir lactancia materna
Le sigue dando lactancia materna
hasta los 2 o más años de edad
¿Cuántas veces en 24 horas? • Debe recibir 6 a 8 veces en 24 horas
Ha iniciado la alimentación
• La alimentación complementaria debe
iniciarse a partir de los 6 meses de edad
Desnutrición Aguda Moderada Sin Complicaciones
complementaria (Si tiene 6 meses enseñar cómo iniciar la
alimentación complementaria)
• Debe recibir alimentos espesos, carnes,

•Peso para la Talla: Entre -2* y -3 DE
Qué alimentos le da al niño/a cereales, tubérculos, frutas, leguminosas y
el Complemento Nutricional
Y
¿Cuánto le da por vez? • Entre 6 a 12 cucharadas colmadas por vez
• Debe comer 5 veces al día, 3 comidas

•El niño o niña no presenta ninguna de las siguientes
¿Cuántas veces le da? principales y dos entrecomidas (alimento
complementario)
complicaciones:
• El niño/a debe tener su propio plato y no
–Neumonía
El niño/a ¿come en su propio plato? compartir el plato con los hermanos,
padres u otras personas
–Diarrea con deshidratación
• La madre o cuidador/a debe hacerle
–Disentería
¿Quién le da de comer?
comer, con mucha paciencia y amor –Diarrea persistente

-
SI el niño está enfermo
Durante la enfermedad ¿ha
• Durante la enfermedad del niño/a se le
debe continuar alimentando y se le debe
–Malaria
realizado algún cambio en la dar más líquidos –Sospecha de sarampión
alimentación? • Después de la enfermedad necesita
- ¿Cuál fue? comidas extras para que se recupere
* Si el peso cae exactamente sobre la curva de -2DE, se recomienda clasificar como Desnutrición Aguda
Moderada
Figura 44 Figura 45
Comparación entre la composición del
Alimentos Terapéuticos Listo para el Uso Plumpy’nut y del BP-100
Característica Plumpy’nut BP-100
Presentación Pasta, en sobres o en vasitos 2 tabletas de 28.4 g = 1 barra
de 92 g 1 barra = 1 ración
1 sobre o vasito = 1 ración
Composición Grasa vegetal Harina cocida de cereal
general Pasta de maní Aceite vegetal
Leche en polvo descremada Proteínas de la leche
Maltodextrina, suero lácteo Proteínas vegetales
Sacarosa Leche en polvo descremada
Complejo de vitaminas y Sacarina
minerales Minerales, aminoácidos y
Plumpy’nut vitaminas
Valor nutricional Por 100 g Por ración Por 100 g Por ración
BP-100 Energía 545 kcal 500 kcal 527 kcal 300 Kcal
Proteínas 13.6 g 12.5 g 14.5 g 8.2 g
Lípidos 35.7 g 32.8 g 31 g 17.6
Figura 46 Figura 47
Administración de ATLU para el tratamiento de la Desnutrición Recomendaciones para el almacenamiento del

Aguda Moderada sin Complicaciones ATLU
Niños/as mayores de 6 meses a menores de 5 años de edad
• Deben ser almacenados en lugares secos, fríos
y oscuros
NÚMERO DE RACIONES DE
Edad
ATLU
• No necesitan ser refrigerados
6 a 23 meses 1 en 24 horas • Ambos productos están listos para ser
2 años a menor de 5 años 2 en 24 horas
consumidos
• Una vez que la envoltura ha sido abierta, es
recomendable que sea consumido durante el
El niño o niña con Desnutrición Aguda Moderada sin
día
Complicaciones, debe recibir el ATLU cada día, durante DOS • Si se lo conserva en condiciones adecuadas
SEMANAS, en su hogar, en las cantidades mencionadas (cerrado, en lugares frios y oscuros) el ATLU
Nota:
abierto puede durar hasta dos semanas
•Una ración de Plumpy’nut equivale a un sobre completo
•Una ración de BP-100 equivale a una barra completa
9
Figura 48 Figura 49
Recomendaciones para el uso del ATLU Contraindicaciones del ATLU

• El personal de salud debe demostrar cómo administrar
el ATLU
• No debe ser administrado a menores de 6 meses
• Recomendar la importancia de que el niño/a reciba la
dosis indicada durante las dos semanas • No es recomendable emplearlo en niños que no tengan
desnutrición aguda
• Debe ser administrado en cantidades pequeñas y
frecuentes • Debido a su elevada cantidad de hierro, no se
recomienda durante la fase inicial (de estabilización) de
• El Plumpy’nut es espeso, puede ser necesario ofrecerlo tratamiento de la desnutrición aguda severa o moderada
con abundante agua limpia complicada
• Las barras de BP-100 pueden ser aplastadas y • Riesgo potencial de que algunos niños/as presenten
mezcladas con agua limpia reacciones alérgicas al Plumpy’nut, por su contenido de
• Si el niño/a recibe lactancia materna, el ATLU debe ser pasta de maní
ofrecido inmediatamente DESPUES de la lactancia • Este tipo de reacciones no han sido aún reportadas,
• Si el niño/a recibe otros alimentos, el ATLU debe ser pese a su extendido empleo en varios niños de África
ofrecido ANTES de cualquier otro alimento • El riesgo de alergia es menor en niños desnutridos
• NO debe ser compartido con otros niños o miembros de
la familia
Figura 50 Figura 51
CAUSAS DE TALLA BAJA Efecto de la suplementación con zinc en el

TALLA BAJA crecimiento lineal
Inicio Prenatal Inicio Postnatal
Talla/Edad ≥ -2 Z Talla/Edad <- 2 Z
Idiopática Idiopática 3.0
Causas fetales Proporcionadas Desproporcionadas

•Infecciones (TORCH)
•An.cromosómicas •Desnutrición •Displasias óseas 2.0
Efecto en la talla
•S. de Turner •Talla baja familiar •Raquitismo

•S.de Down •Talla baja constitucional •Hicondroplasia
•S.dismórficos •Enf.crónicas •etc. 0.049 0.523
•Displasias, etc. –Gastrointestinales 1.0 ± 0.110 ± 0.214
–Renales
Causas Maternas –Pulmonares
•Desnutrición –Cardiacas
•Enf.vasculares –Anemias 0.0
•Drogas, etc. •Deprivación psicosocial
•Hipotiroidismo
•Deficiencia de hormona
Alteraciones placentarias
•T.de implantación
de crecimiento -1.0 po
o
Sa R nh
ra tu th
a
W ta S i
19 )
C s
H bid ib s
Pe a
R nny
W on ma z
o
N ard n
Se g ra
rt o
83
up
an
bi e 1 n
e 8
ra tu e
am er
af 9
Su 1989
ks Di 4
ns ed
ns ed
ur
e
(n s u
ii
pé rt
dg 97
ad
al s le
9
-G rre
am g so
ik 7
ru
al (s mi
eg
ye ive
ak n
Fr
a ke R
at
i
un
•Malf.vasculares, etc
av
K 19
19
m Po
N
ve nt
ve nt
os
gr
B
bg
an
G
ub
ur
m
-D
S
am
e
m o
ee
lo
m
U Ud
M
H
til
U
et
as
Fuente: Brown KH et al, AJCN, 2002

C
Figura 52 Figura 53
Efecto de la suplementación con zinc según

características seleccionadas
Tratamiento de la talla baja
Indicaciones
•Niños y niñas de 6 meses a menores de 2 años
•Indicador Talla para la Edad ≤ a -2 DE
Zinc
Efecto en la talla
Jarabe Tabletas efervescentes

Frasco de 20 mg/5 mL (dispersables)* de 20 mg
Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)
El tiempo de tratamiento es de 12 semanas (3 meses)

Talla/Edad Peso/Edad Edad (años) Zinc en
z-score z-score plasma
(µmol/L)
Fuente: Brown KH et al, AJCN, 2002 *La tableta dispersable de zinc (media o entera) debe ser disuelta en 5 mL de agua limpia
10
Figura 54 Figura 55
Recomendaciones para el empleo del zinc Ventajas de la lactancia materna
• Debe ser administrado alejado de las comidas principales • Leche • Lactancia

• El contenido de fitatos y/o calcio de la dieta promueven la formación
de quelatos de zinc que no son absorbibles
materna materna
• Los cereales enteros tienen gran cantidad de fitatos • Nutrientes • Ayuda al vínculo
• Si el niño/a presenta un episodio de diarrea antes del inicio del perfectos madre-niño y al
tratamiento con zinc para la talla baja, comenzar el tratamiento con
zinc para diarrea, una vez concluido, iniciar con zinc para talla baja • Fácil de digerir; desarrollo
• Si el niño/a presenta diarrea durante el tratamiento con zinc para eficiente • Ayuda a retrasar un
talla baja, suspender el tratamiento y suplementar al niño o niña con
la dosis de zinc para diarrea. Una vez que el episodio diarreico ha utilización nuevo embarazo
concluido, continuar con el tratamiento con zinc a la dosis y durante
el tiempo recomendado para talla baja • Protege contra las • Protege la salud de la
• Las tabletas dispersables de zinc se disuelven fácilmente en un infecciones madre
poco de agua limpia (5 mL)
Cuesta menos que la leche artificial
Fuente: Consejería para la Alimentación del lactante y del Niño Pequeño: El Curso Integrado, OMS 2007
Figura 56 Figura 57
Diferencias entre el calostro y la leche

Nutrientes en la leche humana y animal
madura
Leche del inicio Leche del final
Humana Vaca Cabra
Grasa Grasa
Proteína
Proteína
Lactosa
Lactosa
Calostro Leche madura
Figura 58 Figura 59
Riesgo Relativo de Mortalidad por Enfermedades

Calostro Infecciosas en Lactantes no Amamantados
•Propiedad • Importancia
7
–Rico en anticuerpos – protegen contra la alergia e infección 6 5.8
5
–Muchos glóbulos blancos – protegen contra la infección
Riesgo relativo
4.1
4
–Purgativo – limpia el meconio
– previene ictericia 3 2.6
2
1.8
1.4
–Factores de crecimiento – ayudan a la maduración del intestino
1
– previenen la alergia, intolerancia
<2 m 2-3m 4-5m 6-8m 9 - 11 m
–Rico en vitamina A – reduce la gravedad de la infección
Edad (meses)
Fuente: Equipo de Estudio Colaborativo de la OMS, Lancet 2000
11
Figura 60 Figura 61
Riesgo de diarrea según el método de alimentación

Filipinas, lactantes de 0-2 meses de edad Componentes anti-infecciosos
20
18 17.3 Células de leche materna
16 y factores
14 13.3 antimicrobianos juegan
12 un rol importante en la
10 protección imunológica
8 al sistema gastrointestinal
6
4 3.2
2 1 Enzimas, antioxidantes y
0 componentes celulares
Sólo leche Leche materna y Leche materna y Sin leche materna mejoran las defensas en
materna líquidos no suplementos el neonato
nutritivos nutritivos
Fuente: Popkin BM. Breast-feeding and diarrheal morbidity. Pediatrics 1990; 86: 874-82.
Fuente: Avery, Fletcher. Neonatology: pathophysiology and management of the newborn. New
York: London: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005
Figura 62 Figura 63
Patógenos contra los cuales el calostro y la leche

materna han demostrado ser efectivos Patógenos contra los cuales la el calostro y la
Leche materna han demostrado ser efectivos
Virus Bacterias
• Campylocacter flagellin
• Coxsackie tipos A9, B3-5
• Clostridium (A y B)
• Cytomegalovirus • Shigella toxina I
Entero toxinas Hongos y Protozoos
• Echovirus tipos 6 y 9 • E. coli Enteropatogénica
• Enterovirus • E.coli Enterotoxigénica • Toxina cólera • Candida albicans
Salmonella
• Parainfluenza • Niveles de toxina E. coli
• Shigella • E. histolytica
• Polio virus tipos 1, 2, y 3 • S. aureaus • Toxina Shigella I
• H. influenza • G. lamblia
• S. enteritidis • Shiga parecida a toxina de
• Virus herpes simples • V. cholerae E. coli • T. vaginalis
• Rotavirus
• Rubéola
• S. neumonía
• “Enveloped” virus VIH
• Virus sincitial respiratorio
Figura 64 Figura 65
Beneficios psicológicos de la lactancia

Desventajas de la alimentación artificial
materna
• Vínculo emocional • Interfiere con el vínculo madre-bebé

• Diarrea y diarrea persistente
– Relación cercana y de amor entre la madre y el • Frecuentes infecciones respiratorias
bebé • Desnutrición, deficiencia de vitamina A
– Madre emocionalmente satisfecha • Alergias e intolerancia a la leche
– El bebé llora menos • Mayor riesgo de algunas enfermedades crónicas
• Obesidad
– El bebé será más seguro emocionalmente
• Puntajes más bajos en pruebas de inteligencia
• Desarrollo • La madre puede embarazarse demasiado pronto
– Los niños responden mejor en las pruebas de • La madre tiene mayor riesgo de anemia, cáncer de ovario y
cáncer de mama
inteligencia
12
Figura 66 Figura 67
POSICIÓN DEL BEBÉ DURANTE LA

AGARRE DEL BEBÉ AL PECHO
LACTANCIA
Buen agarre Mal agarre

Buena posición Mala posición
• Se ve más areola por • Más areola por debajo
• La cabeza y el cuerpo • El cuello y la cabeza
encima del labio superior del labio inferior
están alineados están torcidos
• La boca está muy abierta • La boca no está muy
• Está en contacto con el • El bebé no está en
• Labio inferior hacia fuera abierta
cuerpo de la madre contacto con el cuerpo de
• El mentón toca el pecho • Labios apuntan adelante
la made
• Todo el cuerpo del bebé o hacia adentro
• Sólo se sostiene la
es sostenido • El mentón no toca el
cabeza y el cuello
pecho
Fuente: Consejería para la Alimentación del lactante y del Niño Pequeño: El Curso Integrado, OMS 2007 Fuente: Consejería para la Alimentación del lactante y del Niño Pequeño: El Curso Integrado, OMS 2007
Figura 68
SUCCIÓN
Buena succión Mala succión
• Succiones lentas, • Succiones rápidas,

profundas, con pausas superficiales
• Las mejillas están • Las mejillas están tensas
redondeadas o chupadas hacia adentro
• Se retira del pecho cuando succiona
cuando ha acabado • La madre retira al bebé
del pecho
• La madre nota signos del • No se advierte signos del
reflejo de la oxitocina reflejo de la oxitocina
13
Figura 69 Figura 70
Problemas frecuentes con la lactancia Signos confiables que indican que el bebé no
materna está obteniendo suficiente leche
• Problemas • Problemas
relacionados con el relacionados con la • Ganancia insuficiente de peso
amamantamiento: condición del pecho
– Poca leche de la madre: – Menos de 500 gramos por mes
– El bebé llora mucho – Pezones planos e
– Rechazo al seno materno invertidos
– Ingurgitación
• Poca cantidad de orina concentrada
– Conducto lactífero – Menos de 6 veces al día
obstruido y mastitis
– Pezones doloridos y
fisuras del pezón
Figura 71 Figura 72
Razones por las que el bebé no obtiene
suficiente leche materna Causas por las que el bebé
COMUNES RARAS “llora mucho”
MADRE:
FACTORES DE LA MADRE:
FACTORES CONDICIÓN
LACTANCIA CONDICIÓN •Incomodidad Está sucio o caliente o frío
PSICOLÓGICO DEL BEBÉ
MATERNA FÍSICA
S
•Cansancio Demasiados visitantes
• Demora en el inicio • Pérdida de • Píldora • Enfermedad
• Alimentación al confianza anticonceptiva, • Anomalía •Enfermedad o dolor Cambios en el patrón del llanto
pecho en tiempos • Preocupación, diuréticos física
rígidos (con horario) tensión • Embarazo •Hambre No obtiene suficiente leche,
• Mamadas poco • Disgusto hacia la • Desnutrición crecimiento rápido
frecuentes lactancia materna severa
• El bebé no mama • Rechazo al bebé • Alcohol •Alimentos de la madre Cualquier alimento, a veces leche
durante la noche • Agotamiento • Tabaquismo de vaca
• Mamadas de corta • Retención de
duración fragmentos de •Medicamentos, sustancias Cafeína, cigarrillos, otros
• Mal agarre placenta (raro) que toma la madre medicamentos o sustancias
• Biberones, tetinas • Pobre desarrollo
• Otros alimentos del pecho (muy •Cólico
• Otros líquidos (agua, raro)
mates) •Bebés muy demandantes
Fuente: Consejería para la Alimentación del lactante y del Niño Pequeño: El Curso Integrado, OMS 2007 Fuente: Consejería para la Alimentación del lactante y del Niño Pequeño: El Curso Integrado, OMS 2007
Figura 73 Figura 74
Causas por las que el bebé rechaza la Manejo de los pezones planos e
lactancia materna invertidos
• El tratamiento prenatal no es útil
• El bebé está enfermo, sedado o tiene dolor
• Reforzar la confianza de la madre
• Problemas en la técnica de lactancia materna
• Ayudar a la madre para que el bebé tenga una
• Cambios que molestan al bebé buena posición al pecho
• Rechazo aparente, no real • Si el bebé no puede succionar efectivamente
durante la primera o segunda semana, ayudar a
la madre para que lo alimente con leche
extraída de su pecho
14
Figura 75 Figura 76
Preparación y uso de una jeringa para tratamiento de Diferencias entre “pechos llenos” e ingurgitados
los pezones invertidos
Corte a través de esta línea
Pechos llenos Pechos ingurgitados
PASO 1 con un cuchillo
Calientes Dolorosos
Pesados Edematosos
Duros Tensos, especialmente el
PASO 2
pezón
Brillantes
Inserte el émbolo por el sitio
cortado
Pueden estar rojos
PASO 3
La leche fluye La leche NO fluye

La madre jala el émbolo con No hay fiebre Puede haber fiebre durante
suavidad
24 horas
Figura 77 Figura 78
Tratamiento de la Ingurgitación del Pecho Síntomas de obstrucción del

conducto lactífero y mastitis
• No dejar al pecho ‘en reposo’. Es esencial extraer la leche; si no es
extraída, se puede desarrollar mastitis o absceso y la producción de
leche disminuye Conductos Estasis de Mastitis no Mastitis
• Si el bebé puede succionar, debe hacerlo frecuentemente obstruídos leche infecciosa infecciosa
– Ayudar a la madre con la posición y el agarre
• Si no puede succionar, ayudar a la madre a que se extraiga la
leche.
• Antes de amamantar al bebé o de realizar la extracción de la leche,
se debe estimular el reflejo de la oxitocina de la madre:
– Colocando una compresa caliente en los pechos
– Realizando un masaje en la espalda y cuello
– Realizando un masaje suave al pecho
– Ayudando a que se relaje
– En ocasiones, una ducha caliente o un baño, logran que la leche
fluya, haciendo que los pechos se suavicen lo suficiente para que el
bebé succione.
• Después de que el bebé ha mamado, colocar una compresa fría en • Masas en el pecho • Área endurecida
los pechos, para reducir el edema. • Tensión Evoluciona a • Siente dolor
• Reforzar la confianza de la madre. Explicarle que pronto será capaz • Enrojecimiento localizado • Área roja
de dar el pecho, cómodamente, de nuevo. • No tiene fiebre • Fiebre
Fuente: Consejería para la Alimentación del lactante y del Niño Pequeño: El Curso Integrado, OMS 2007 • Se siente bien • Se siente enferma
Figura 79 Figura 80
Causas de la obstrucción del conducto Tratamiento de la obstrucción del

lactífero y de la mastitis conducto lactífero y de la mastitis
• Mal vaciado de todo el pecho: • Lo más importante: mejorar el vaciado de la
• Mamadas poco frecuentes leche
• Mamadas cortas • Identificar la causa y corregirla
• Sugerir:
– Mamadas frecuentes
• Mal vaciado de partes del pecho:
– Masaje suave alrededor del pezón
• Succión infectiva – Compresas calientes
• Presión de ropas apretadas – Comenzar la mamada por el lado no afectado,
• Presión de los dedos durante las mamadas variar la posición
• Antibióticos, analgésicos, reposo
15
Figura 81 Figura 82
Tratamiento de los pezones adoloridos y

Tratamiento de la infección por cándida
de las fisuras del pezón
• Recomendar a la madre que no lave sus pechos • Para el pecho de la • Para la moniliasis
más de una vez al día y que no emplee jabón ni madre oral del bebé
los frote con fuerza con la toalla
– Nistatina, crema de 100, – Aseos bucales con agua
• El lavado elimina los aceites naturales de la piel
y aumenta la probabilidad de lesión del pezón. 000 UI/g de bicarbonato
• La madre no debe emplear lociones medicinales – Aplicar a los pezones 4 – Nistatina en gotas, 1 mL
ni aceites, debido a que pueden irritar la piel y veces al día, después de cada 6 horas durante 5
no existe evidencia sobre su utilidad. las mamadas días
• Después de dar el pecho, puede colocar un – Continuar la aplicación – Suspender uso de
poco de su leche en el pezón. Esto promueve hasta 7 días después que chupones, tetinas, etc.
que los pezones se recuperen más pronto. las lesiones han sanado
Fuentes: Consejería para la Alimentación del lactante y del Niño Pequeño: El Curso Integrado, OMS 2007
Cuadros de procedimientos AIEPI-Nut Clínico, 2006
Figura 83 Figura 84
¿Por qué iniciar la alimentación

Leche materna en el segundo año de vida complementaria a partir de los seis meses
de edad?
Percentaje de requerimientos diarios
100% Brecha • La energía y nutrientes de la leche materna ya no son suficientes

– Sin embargo, aún aporta una cantidad significativa de nutrientes de gran
75% calidad
• A esta edad los niños:
50% – Controlan mejor el movimiento lingual
– Tienen movimientos masticatorios
En 550 mL
de leche – Inician la dentición
25%
materna – Les gusta poner cosas en la boca
– Les interesa nuevos sabores
0%
Energía Proteína Hierro Vitamina A
– El sistema digestivo está más maduro
Nutrientes
Figura 85 Figura 86
Energía requerida por edad y la
Riesgos del inicio temprano o del inicio tardío
de la alimentación complementaria
cantidad proporcionada por la leche
materna
Inicio temprano (antes de los seis Inicio tardío (después de los 7
meses de edad) meses de edad)
1000 Brecha de
• Puede remplazar la lactancia materna, • El niño/a no recibe la alimentación energía
provocando que el niño no alcance adicional que requiere para alcanzar 800
Energía (kcal/día)
sus requerimientos nutricionales sus necesidades y crecer bien

• Riesgo de una dieta baja en nutrientes • Crece y se desarrolla de manera más
• Incrementa el riesgo de lenta 600
enfermedades. Se reduce el aporte de • Puede no recibir los nutrientes
factores protectores de la leche necesarios para evitar la desnutrición Energía de
materna y deficiencias tales como la anemia 400 la leche
• Incrementa riesgo a padecer diarrea debida a falta de hierro materna
• Incrementa riesgo de sibilancias/asma
o de otras condiciones alérgicas 200
• Incrementar riesgo de la madre a un
nuevo embarazo 0
0-2 m 3-5 m 6-8 m 9-11 m 12-23 m
Edad (meses)
16
Figura 87 Figura 88
Brecha de hierro Absorción del hierro

•La cantidad de hierro que un niño absorbe de los alimentos, depende de:
– La cantidad de hierro de los alimentos
– El tipo de hierro (el hierro de la carne y del pescado es mejor absorbido que el
1.2 Brecha de hierro de los vegetales y huevo)
hierro – El tipo de otros alimentos que se encuentran en la misma comida (algunos
incrementan la absorción de hierro, mientras otros la reducen)
Hierro absorbido
– Si el niño tiene anemia (si está anémico absorbe más hierro)

0.8 Hierro de
los
(mg/día)
depósitos al •El comer estos alimentos, en la misma comida, incrementa la cantidad

nacimiento de hierro absorbido:
Hierro de
– Alimentos ricos en vitamina C
0.4 la leche – Pequeñas cantidades de carne u órganos de animales
materna
•La absorción del hierro es disminuida por:
•Te y café
0 •Alimentos con alto contenido de fibra, como el salvado.
0-2 m 3-5 m 6-8 m 9-11 m 12-23 m •Alimentos ricos en calcio
Los alimentos ricos en calcio, como la leche y el queso, inhiben la absorción
Edad (meses) del hierro, pero son necesarios para el aporte de calcio
Figura 89 Figura 90
Brecha de vitamina A Mensajes clave para la alimentación complementaria
1. La lactancia materna por dos años o más ayuda a que el niño se desarrolle y
crezca fuerte y saludable.
400 Brecha de 2. El inicio de otros alimentos a los 6 meses cumplidos de edad, además de la
vitamina A
Vitamina A (µg RE/día)
leche materna, ayuda a que el niño crezca bien.

3. Los alimentos que son lo suficientemente espesos como para quedarse
300 fácilmente en la cuchara, brindan más energía al niño.
Vitamina A de
los depósitos 4. Los alimentos de origen animal son especialmente buenos para que los niños
al nacimienro crezcan fuertes y vivaces.
200 5. Los guisantes, frijoles, lentejas, nueces y las semillas, son buenos para los
Vitamina A niños.
de la leche 6. Las hojas de color verde oscuro y las frutas de color amarillo ayudan a que los
100 materna niños tengan ojos sanos y tengan menos infecciones.
7. Un niño en crecimiento necesita 2-4 comidas al día y, si tiene hambre, 1-2
meriendas: darle una variedad de alimentos.
0 8. Un niño en crecimiento necesita alimentos en cantidades cada vez mayores.
0-2 m 3-5 m 6-8 m 9-11 m 12-23 m 9. Un niño pequeño necesita aprender a comer: estimúlelo y déle ayuda… con
mucha paciencia.
Edad (meses) 10. Promover que el niño tome líquidos y coma durante la enfermedad y darle una
comida adicional después de la enfermedad, para que se recupere más
rápidamente.
Figura 91 Figura 92
Llenando brechas: Comida del medio día. Niño/a de 12 a 23 meses Llenando brechas: Comida del medio día. Niño/a de 12 a 23 meses
LM+arroz LM+arroz+frijoles (porotos)
100 100
75 75
Porcentaje
Porcentaje
50 50
25 25
0 0
Energía Proteína Hierro Vitamina A Energía Proteína Hierro Vitamina A
Leche Materna Arroz Brecha Leche Materna Arroz Frijoles Brecha
Fuente: Complementary feeding. Family foods for breasted children. WHO 2000, Fuente: Complementary feeding. Family foods for breasted children. WHO 2000,
17
Figura 93 Figura 94
Llenando brechas: Comida del medio día. Niño/a de 12 a 23 meses Llenando brechas: Comida de la tarde. Niño/a de 12 a 23 meses
LM+arroz+frijoles+naranja LM+arroz+pescado
100 100
75 75
Porcentaje
Porcentaje
50 50
25 25
0 0
Leche Materna Arroz Frijoles Naranja Brecha Leche Materna Arroz Pescado Brecha
Figura 95 Figura 96
Llenando brechas: Comida de la tarde. Niño/a de 12 a 23 meses Llenando brechas: Comida de la tarde. Niño/a
LM+arroz+pescado+hojas verdes de 12 a 23 meses
LM+arroz+hígado+hojas verdes
100
100
75
Porcentaje
75
Porcentaje
50
50
25
25
0 0
Leche Materna Arroz Pescado Leche Materna Arroz Hígado Hojas verdes Brecha
Hojas verdes Brecha
Fuente: Complementary feeding. Family foods for breasted children. WHO 2000,
BASES TÉCNICAS. AIEPI-Nut Clínico – Bolivia
Ref:Complementary 2007 Family foods for breasted children. WHO 2000
feeding. BASES TÉCNICAS. AIEPI-Nut Clínico – Bolivia 2007
Figura 97 Figura 98
Llenando brechas: Comidas de Llenando brechas: Comidas de

la mañana+medio dia+tarde la mañana+medio dia+tarde
con higado SIN entrecomidas con higado+2 entrecomidas
100 100
75 75
Porcentaje
Porcentaje
50 50
25 25
0 0
Leche Materna Arroz Frijoles Leche Materna Arroz Frijoles

Naranja Hígado Hojas verdes Naranja Hígado Hojas verdes
Brecha Entrecomidas
18
Figura 99
Técnicas para una Alimentación Perceptiva
• Responder de manera positiva al niño, con una sonrisa,

contacto visual y palabras que lo estimulen
• Alimentar al niño lenta y pacientemente, con buen
humor
• Intentar diferentes combinaciones de alimentos, sabores MÓDULO 5
y texturas, para estimularle a comer
• Esperar un momento, cuando el niño deja de comer, y
luego ofrecer la comida de nuevo Enfermedades Prevalentes
• Darle comidas que pueda agarrar con los dedos, para
que pueda alimentarse por sí mismo/a
• Evitar las distracciones, si el niño se distrae con facilidad
• Permanecer con el niño mientras come y estar atento.
Figura 100 Figura 101
Salbutamol y dificultad respiratoria Administración del salbutamol
Los niños y niñas con sibilancias y respiración

rápida y/o retracción subcostal, deben recibir una
dosis de broncodilatadores de acción rápida, por
vía inhalada antes de que sean clasificados como
neumonía y se les prescriban antibióticos.
Fuente: Technical Updates of the guidelines on Integrated Management of Childhodd Illnes.(IMCI)

Evidence and Recommendations for Further Adaptations. WHO 2005
Fuente: Cuadros de Procedimientos AIEPI-Nut Clínico. MSD. Bolivia noviembre 2006
Signos clínicos de deficiencia severa de

Consecuencias de la deficiencia de zinc
zinc
• Pérdida del apetito y gusto • Disfunción inmune, morbilidad,

• Reducción de la velocidad de mortalidad
crecimiento • Compromiso del crecimiento
• Lesiones cutáneas • Mortinatos
• Diarrea, infecciones • Desarrollo neurológico anormal
• Retraso en la maduración sexual,
disminución de la fertilidad
19
Mortalidad de menores de 5 años, Posibles mecanismos de acción del zinc

prevenida con cobertura universal en la diarrea
Intervención Muertes(X103) % muertes • Mejora la absorción de agua y electrolitos
TRO 1477 15
• Acelera la regeneración del epitelio
Lactancia materna 1301 13
Zinc 810 9
intestinal
Mosquiteros impregnados 691 7 • Incrementa los niveles de enzimas de los
Alimentación complementaria 587 6 enterocitos del borde en cepillo.
Antib. para sepsis 583 6 • Mejora la respuesta inmune que
Antib. para neumonía* 577 6 incrementa la eliminación del patógeno
Antimaláricos 467 5
Vitamina A 233 2-3
Fuente: Jones et al. Lancet 2003

Efecto de la suplementación con zinc en la incidencia y prevalencia
de la diarrea Efectos en la severidad de la diarrea aguda
Incidencia Prevalencia
Resultado Percentaje de
País medido Reducción
Brasil Frecuencia 59
India Frecuencia 18
India Frecuencia 39
Bangladesh Gasto fecal 28
India Gasto fecal 38

Fuente: Zinc Investigators’ Collaborative Group. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in
children in developing countries:Pooled analysis of randomized controlled trials. J Pediatr 1999;135:689-97
Fuente: Baqui A, 2006
Efecto en la duración de la diarrea persistente Los estudios en la comunidad han

demostrados beneficios a largo plazo
Tamaño del La suplementación con zinc reduce:
Análisis Efecto medido efecto
• Incidencia de diarrea: 18%
(95% IC)
• Prevalencia de diarrea: 25%
Análisis Menor 24% (9%- 38%)
combinado probabilidad de • Hospitalización por diarrea: 19%
(n=4) que la diarrea • Incidencia neumonía: 41%
continúe
• Prevalencia de neumonia: 7%
Metanálisis Reducción de la 29% (6%- 52%)
(n=5) duración media • Hospitalización por neumonia:19%
• Mortalidad: 50%
Fuente: Baqui A, 2006
Fuente: Baqui, Black, Arifeen. BMJ 2003.
20
Empleo del zinc en el manejo estandarizado de

la diarrea
Antecedentes
• El año 1980 se reportan 5 millones muertes

por diarrea
Jarabe de Zinc Tabletas dispersables de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL Tableta de 20 mg • El año 1999 gracias a las SRO son
EDAD
Administrar una vez al día Diluir en 5 mL de agua (una reportadas 2.2 millones de muertes por
durante 14 días cucharilla) administrar una vez
al día durante 14 días
diarrea en adultos y niños
Menores de 6
Media cucharilla Media tableta • “Las SRO el avance más importante del
meses
6 meses a menor
siglo pasado” (Lancet 1978;2:300-1)
Una cucharilla Una tableta
de 5 años
• Fueron fuertemente promovidas por la
OMS y UNICEF
Para diarrea aguda, persistente y disentería
Las SRO de baja osmolaridad reducen la necesidad de emplear líquidos intravenosos Las SRO de baja osmolaridad reducen la presencia de vómitos
Fuente:
Fuente : Hahn S, Yaejean K, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for
treating dehydration due to diarrhea in children: systematic review.
review. BMJ 2001:323:81-
2001:323:81-5.
Fuente:
Fuente : Hahn S, Yaejean K, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for
review. BMJ 2001:323:81-
2001:323:81-5.

Las SRO de baja osmolaridad reducen el gasto fecal en diarrea
Composición de las SRO recomendadas
Glucosa Na+ K+ Cl- Citrato Magnesio Zinc Cobre

Composición
(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L)
SRO estándar 111 90 20 80 10
SRO de baja
osmolaridad 75 75 20 65 10
ReSoMal para
desnutrición 45 40 70 7 3 300 45
severa
125
Fuente: Bhan MK.Current concepts in management of acute diarrhea. Indian Pediatrics 2003;40:463-76.
Oral rehidration salts. Production of the new ORS. WHO, UNICEF, 2006
FUente:
FUente: Hahn S, Yaejean K, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for
review. BMJ 2001:323:81-
2001:323:81-5.
21
Conclusiones Antecedentes
• El mensaje principal sigue siendo que las SRO • La disentería es una causa importante de
previenen muertes por diarrea en países mortalidad por diarrea
subdesarrollados.
• Los niños que reciben SRO de osmolaridad • El tratamiento antimicrobiano de la disentería
reducida tienen menos probabilidades de reduce el riesgo de muerte y la diseminación de
usar soluciones endovenosas (30%) la infección
• Las SRO de osmolaridad reducida tambien • Es importante un tratamiento corto para
disminuyen el gasto fecal y los vómitos.
asegurar adherencia y reducir costos
• No existe diferencias en la tasa de
hiponatremias con las SRO estandar.
• Desde el 2004 la OMS/UNICEF recomiendan
su uso generalizado
Antibióticos para el tratamiento de la

Antecedentes
shigellosis
• La resistencia de Shigella al cotrimoxazol en • Ceftriaxona (IM, 5 días, costo alto, buena
Bolivia es elevada, cercana al 50% respuesta clínica, alta tasa de falla de cura
• El ácido nalidíxico es una opción de tratamiento bacteriológica)
de shigellosis, pero desarrolla resistencia rápida • Cefixima (5 días, costo alto, buena respuesta
y cruzada con las fluoroquinolonas clínica, alta tasa de falla de cura bacteriológica)
• Otras opciones con otros antimicrobianos son • Azitromicina (5 días, costo alto, buena
poco factibles por diversas razones (Alta tasa respuesta clínica y bacteriológica)
de falla de cura bacteriológica y costos) • Ciprofloxacina (3 días, costo accesible, buena
respuesta de cura clínica y bacteriológica)
Fuente: Guidelines for the control of shigellosis includings epidemics due Shigella dysenteriae type 1. WHO
2005 pp 1-70
Fluoroquinolonas en niños
Ciprofloxacina en disentería
• Estudios en animales jóvenes mostraron
toxicidad de los cartílagos articulares.
• Los efectos colaterales en niños son difíciles de
estimar
CIPROFLOXACINA
– La mayoría de los estudios son retrospectivos, no EDAD
Comp.de 250 mg
controlados, no aleatorizados (evidencia insuficiente). 2 a 5 meses ¼ comp. Cada 12 horas por 3 días
• Cuando se observó la lesión articular se 6 a 11 meses ½ comp.cada 12 horas por 3 días
presentó de días a semanas post exposición. 1 año a 2 años ¾ comp.cada 12 horas por 3 días
2 años a menor de 5 años 1 comp.cada 12 horas por 3 días
• La lesión es reversible, con inmovilización y
descontinuación del tratamiento.
• Irónicamente, la droga con más efectos Fuente: Cuadros de Procedimientos AIEPI-Nut Clínico
artropáticos es el A. nalidíxico y es la única

aprobada en niños.
22
Características de las vacunas aprobadas
Carga estimada de la diarrea por Rotavirus en contra Rotavirus
Bolivia
EVENTO RIESGO
534 - 913 1:277 – 1:476
9.484 1:26
47.570 1:5
Fuente: Parez N. Rotavirus gastroenteritis: why to back up the development to new vaccines. Comparat
Inmmunol Mibrobiol Infect Dis 2007
FUENTE: IBMB-UMSA-PAI-OPS
Figura 124
RotaTeq
La Desnutrición Cero en Bolivia es posible… con la ayuda de todos
23

Diapositivas BT Aiepi Nut PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diapositivas BT Aiepi Nut PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ministerio de Salud y

MÓDULO 1 Desnutrición global en menores de 5 años (P/E menor a -2DE)

Antecedentes y contexto Anemia en niños menores de 2 años (grados leve, moderado y

Anemia en niños menores de 5 años (grados leve, moderado y

Modelo Conceptual del Programa Desnutrición

Diferencias en la secuencia de evaluación

1. Signos de Peligro en General 1. Signos de Peligro en General

Adecuaciones AIEPI-Nut Clínico Adecuaciones AIEPI-Nut Clínico

• Fortalecimiento de Comunicación • Promoción de prácticas nutricionales adecuadas, con

• Palidez palmar intensa solamente • Salud Oral para el niño/a y la madre

Materiales de apoyo Flujograma AIEPI-Nut Clínico

• Cuadro de procedimientos AIEPI-Nut Clínico IDENTIFICACION

• Formularios de registro al servicio Tomar y anotar el peso y talla del niño(a)

• Formulario de seguimiento nutricional

• Manual del Participante

• Cuadernillo para la madre •Desnutrición aguda

• Video de antropometría CONDUCTA

• Lineamientos e Instrumento de Seguimiento y Monitoreo •Problemas de oído •Lactancia materna

Registro Evaluar y Clasificar

Conducta Evaluar y Clasificar

Valor predictivo positivo

Riesgo Relativo Razón de Probabilidad (Odds Ratios)

Intervalo de Confianza del 95% Intervalos de confianza para OR o RR

• Fijado por conveniencia en 0,05

Mediana de longitud desde el nacimiento a los 24 meses para los 6

Conclusiones del Estudio Multicéntrico de la

•Peso para la Talla/Longitud:

Ejemplo 1: ¿Desnutrición aguda? Ejemplo 2: ¿Talla Baja?

•Peso para la Talla/Longitud

Emaciación •Emaciado (Marasmo)

Signos clínicos de desnutrición severa y riesgo de Evaluación de la alimentación en el niño/a de 2 meses

Riesgo ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta

Edema 31 1.5-64 Recibe otros alimentos o líquidos Ningún alimento o líquido

Recibe biberón (mamadera, No debe recibir biberón

Emaciación visible (marasmo) 37 1.4-96

• La cabeza y el cuerpo del niño/a deben

Edema y/o emaciación visible 35 1.9-67 La posición para mamar es pezón

Peso para la talla menor a -3 39 1.8-86 •

• La mamá le debe dar ambos pechos

Evaluación de la alimentación en el niño/a Tratamiento de la Desnutrición Aguda

ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta

¿Cuántas veces en 24 horas? • Debe recibir 6 a 8 veces en 24 horas

• Debe recibir alimentos espesos, carnes,

• Debe comer 5 veces al día, 3 comidas

Administración de ATLU para el tratamiento de la Desnutrición Recomendaciones para el almacenamiento del

Recomendaciones para el uso del ATLU Contraindicaciones del ATLU

CAUSAS DE TALLA BAJA Efecto de la suplementación con zinc en el

Causas fetales Proporcionadas Desproporcionadas

•S. de Turner •Talla baja familiar •Raquitismo

Fuente: Brown KH et al, AJCN, 2002

Efecto de la suplementación con zinc según

Jarabe Tabletas efervescentes

Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)

El tiempo de tratamiento es de 12 semanas (3 meses)

Recomendaciones para el empleo del zinc Ventajas de la lactancia materna

• Debe ser administrado alejado de las comidas principales • Leche • Lactancia

Diferencias entre el calostro y la leche

Riesgo Relativo de Mortalidad por Enfermedades

–Rico en anticuerpos – protegen contra la alergia e infección 6 5.8

Riesgo de diarrea según el método de alimentación

Patógenos contra los cuales el calostro y la leche

Beneficios psicológicos de la lactancia

• Vínculo emocional • Interfiere con el vínculo madre-bebé