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tema 1................................................................................................................................................ 2
ATENCIÓN Y CUIDADOS A LA MUJER EN EL PARTO I: PARTO NORMAL. Monitorización interna
y externa. Fisiología del parto, adaptación del organismo materno al trabajo del parto, adaptación
del feto al canal del parto.
tema 2................................................................................................................................................ 4
ATENCIÓN Y CUIDADOS A LA MUJER EN EL PARTO II: la inducción al parto. La
episiotomía: Indicaciones y procedimientos. Aspectos psicológicos de la mujer durante el parto.
Alternativas al parto tradicional.
tema 3................................................................................................................................................ 8
farmacoterapia durante el proceso del parto. Inductores, analgésicos y anesté-
sicos. Métodos no farmacológicos de alivio del dolor.
tema 4................................................................................................................................................ 9
embarazo múltiple y parto múltiple. Valoración y cuidados.
tema 5.............................................................................................................................................. 12
Atención a la mujer con problemas durante el parto. Parto de riesgo: concepto,
factores etiológicos y contribuyentes. Situaciones psicosociales de riesgo: mujer adolescente,
mujer sola. Muerte intraparto.
tema 6.............................................................................................................................................. 14
Alteraciones en el canal del parto: Distocias. Valoración, implicaciones e intervencio-
nes. Alteraciones en el objeto del parto: dimensiones fetales, situaciones anómalas, presentaciones
anómalas.
tema 7.............................................................................................................................................. 16
Alteraciones en la dinámica de parto. Sufrimiento fetal: Identificación del pro-
blema e intervenciones.
tema 8.............................................................................................................................................. 25
Situaciones de emergencia: Prolapso de cordón, embolia líquido amniótico, rotura uterina,
crisis de eclampsia. Valoración del problema e intervenciones.
tema 9.............................................................................................................................................. 30
Procedimientos toco-quirúrgicos. Partos instrumentales: Cesárea, fórceps, ventosa,
espátulas. Indicaciones.
tema 10............................................................................................................................................ 34
Atención inmediata al recién nacido: Valoración inicial, registros y cuidados inmediatos.
Examen general: Test de Apgar. Valoración neurológica. Adaptación del RN a la vida extrauterina.
Cuidados al recién nacido.
tema 11............................................................................................................................................. 38
Atención al recién nacido con problemas. Recién nacido de riesgo: Prematuro,
postmaduro. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada del recién nacido y/o de la madre.
Hiperbilirrubinemia: causas, prevención de complicaciones. Sepsis neonatal: causas y prevención
de complicaciones.
tema 12............................................................................................................................................ 44
Donación de sangre de cordón. Definición. Procedimiento. Aspectos legales.
parto tema 1
Debido a las contracciones, el canal blando del parto se La valoración del estado fetal, se efectúa mediante el con-
dilata para permitir el paso del feto. El feto realiza unos trol de la frecuencia cardiaca fetal (RCTG), el aspecto del
movimientos para adaptarse al canal del parto y poder líquido amniótico y el estudio ácido-base en sangre fetal.
atravesarlo, con la ayuda de la fuerza de las contraccio-
La evolución del parto se valora mediante la exploración
nes a la que se sumará –en el periodo expulsivo– la de la
vaginal.
prensa abdominal, mediante los pujos de la madre.
• Signo de Schöder
• Signo de Strassman
• Signo de Ahlfeld
• Signo de Küstner
• Salida de hematoma placentario
• Presencia de placenta en vagina al realizar tacto
Cuidados en el alumbramiento
Inspección placentaria
Tamaño y peso
En la superficie materna:
Retención de cotiledones, coágulos, hematomas calcificaciones, depósitos
intervellosos de fibrina, infartos placentarios
En la superficie fetal:
Anomalias en las membranas: coloración meconial y corioamnionitis,
lóbulos subcenturiatos, p.circunvalada, amnios nodoso, metaplasia
escamosa, depósitos de fibrina, quistes coriónicos
En el cordón umbilical:
Nudo verdadero, hematomas, quistes, a.umbilical única, inserción
velamentosa, inserción marginal
Inducción
Indicaciones Contraindicaciones
• Canalizar vía
• Toma constantes ingreso y cada 2 horas
• Monitorización cardiotocográfica fetal antes
y durante la inducción continua →inducción,
intermitente→preinducción
• Exploraciones vaginales c/2-4-6 h
• Evaluación de efectos secundarios y factores de
riesgo
• Evaluación de líquido amniótico
• Facilitar aplicación de analgesia epidural o
calmantes
• Proporcionar soporte emocional
• Informar sobre los procedimientos a realizar y la
evolución del parto
• Al ingreso valoración clínica y obstétrica habitual
Métodos de inducción
Mecánicos Farmacológicos
Episiotomía
Tipos de incisión
• Mediolateral
• Media o Central
Indicaciones Complicaciones
Finalidad
GESTACIÓN MÚLTIPLE:
Aquella que alberga dos o más fetos en la cavidad
uterina.
CLASIFICACIÓN:
• Monocigóticos: proceden de un único espermato-
zoide y un único óvulo.
• Policigóticos: proceden de la fecundación de dis-
tintos ovocitos por distintos espermatozoides.
Monoamniótico
Monocorial
Biamniótico
Monocigóticos (33%)
Bicigóticos
DIAGNÓSTICO
De Gemelaridad: De Cigosidad:
• De sospecha (anamnesis, altura fondo • Signos ecográficos (en bicoriales →
uterino >, perímetro abdominal >, maniobras membrana interamniótica + gruesa o
de Leopold, presencia de toxemias antes de visualización de 4 capas; observación de dos
sem 20, valores analíticos…) placas coriónicas; imagen en pico o signo λ).
• De certeza (auscultación de dos focos,
ecografía, radiografía)
GI GII
Podálica Tronco
Cesárea o
versión int. y
Parto vaginal Parto Cesárea Parto Parto gran extracción
ambos gemelos vaginal nalgas vaginal en nalgas (*)
Cesárea ambos
gemelos
(*) Según criterio y experiencia del obstreta
Probabilidad
Definición • La madre refiere ausencia de
Aquella que acontece antes de la percepción de movimientos fetales
expulsión o de la extracción • Auscultación del latido cardíaco fetal
completa del cuerpo del negativo
feto del de la madre,
independientemente de la • Líquido amniótico sanguinolento
duración del embarazo.
Signos y síntomas
Entendemos por muerte fetal
tardía las pérdidas que Certeza
ocurren desde las 28 • Estudio ecográfico y con Doppler
semanas de gestación,
incluyendo los fetos que • Ausencia de movimientos fetales y
pesan igual o superior a los LCF (por ECO)
1000 gramos y las muertes
• Signo de Spalding: es el
intraparto (Johnson, 2000).
acabalgamiento de los huesos de la
bóveda craneana, por presencia de
líquido en el cerebro
Maniobra de Müller
• Maniobras para la extracción de los hombros
Maniobra de Rojas-Lovset
Maniobra de Mauriceau
• Maniobras para la extracción de cabeza última
Fórceps de Piper
Actividad uterina
• MOTOR DEL PARTO
Prensa abdominal
PARTO DISTÓCICO
SITUACIÓN PRESENTACIÓN
TRANSVERSA PODÁLICA
OBLICUA
DEFLEXIÓN CABEZA
FETAL
(CARA, FRENTE,
SINCIPUCIO)
TONO BASAL:
Pr. Intrauterina del útero en reposo entre
dos contracciones.
8-12 mmHg
DURACIÓN:
Tiempo transc. desde inicio contracción INTENSIDAD:
hasta recuperación T. Basal
Diferencia entre el tono basal y acmé.
30-90 seg.
30-50 mmHg.
FRECUENCIA:
Nº contracciones en 10 min.
3-5 c. en 10´
ACTIVIDAD UTERINA TOTAL:
INTENSIDAD X FRECUENCIA UNIDADES MONTEVIDEO.
COORDINACIÓN:
Triple gradiente descendente:
+ precoz
CONTRACCIÓN UTERINA:
+ intensa
+ duradera Palpable: 20 mmHg.
fondo uterino Dolor o dureza: 30 mmHg.
q. zonas inf. útero. Utero leñoso: 40 mmHg
MÉTODOS DE CONTROL
• Método sencillo, económico, • Método no invasivo, ausente • Alta calidad en los registros.
no invasivo, ausente de riesgo, de riesgos útil ante e
útil anteparto e intraparto. intraparto. Aplicación sencilla, • Valora cuantitativamente la
valora cuantitativamente la fr y intensidad, duración y el t.
• Valora subjetiva parámetros de duración de la contracción. basal.
la contracción.
• Método vigilancia continua. • Permite movilidad materna.
• Valora mal intensidad, tono
basal, regular la frecuencia y • Proporc. registro gráfico. • Vigilancia continua.
duración de la contracción. • Registro gráfico de las
• No valora bien t. basal.
• No vigilancia continua no contracciones.
registra la dinámica. • Limita movilidad de la
gestante. • Método invasivo. Útil
intraparto.
• Producen artefactos (mov.
fetales y maternos) • Dilatac, mín 2 cm y bolsa rota.
• > posib. de infección feto-
materna
DISTOCIAS DINÁMICAS
Alteraciones producidas por actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada que interfieren en la progresión normal del parto
HIPODINAMIAS
TRATAMIENTO
• Descartar desproporción, anomalías fetales o del canal parto.
• Medidas generales.
• Amniotomía.
• Administración de oxitocina.
HIPERDINAMIAS
SEGÚN CLÍNICA:
• Hiperdinamia con hipertonía: actividad contráctil eficaz alterada (RPBF, rotura uterina,
DPPNI).
• Hiperdinamia sin hipertonía: partos precipitados (RPBF, desgarros canal
blando,DPPNI, hipotonía postparto).
TRATAMIENTO
• Colocar a la mujer DL (dism. fr e intensidad contracciones).
• Amniotomía: contribuye coordinación y eficacia contracción.
• Regulación o supresión de uteroestimuladores.
• Admón. de fármacos uteroinhibidores.
DISDINAMIAS
Anillos de contracción:
• Variantes de ondas localizadas o incoordinaciones.
• Marcapasos en zonas anulares del útero que al contraerse deforman la cavidad.
• Indican alt. grave con riesgo fetal. FINALIZAR EL PARTO DE FORMA INMEDIATA.
TRATAMIENTO
• Medidas generales.
• Iniciar perfusión oxitocina.
• Sedación con uteroinhibidores.
SUFRIMIENTO FETAL
Transtorno transitorio o permanente de los intercambios feto-maternos,
caracterizado por hipoxia fetal
ETIOLOGÍA
MECANISMO DE LA ACIDOSIS
Placenta
Reducción de los intercambios
Glucólisis anaerobia
Feto
Acidosis
gaseosa Acidosis metabólica
Detección Pulsioximetría
MBF MQF ECG Fetal
meconio LA Fetal
PULSIOXIMETRÍA FETAL
ECG. FETAL
Estudio ácido-básico
Si el pH persiste se extraerá al
feto en un máximo de una hora
Pulsioximetría
Acidosis
NO SI
PROCEDIMIENTO EFECTOS
SITUACIONES DE EMERGENCIA
Prolapso de cordón
Factores de riesgo
Amniorrexis artificial
Mala adaptación Cordón largo
no indicada o
feto-pélvica Hidramnios
mal realizada
Prolapso de cordón
Rotura Uterina
Inversión uterina
Factores de riesgo
• Primiparidad
• Hipotrofia de la musculatura uterina (malformaciones)
Factores constitucionales
• Hipotonía en grandes multíparas
• Miomas o tumoraciones en el fondo uterino
• Placenta previa
• Inserción placentaria fúndica
• Acretismo placentario
Factores obstétricos
• Cordón corto
• Hiperdistensión uterina
• Hipotonía uterina por trabajo de parto prolongado
• Maniobra de Credé
Factores iatrogénicos • Tracción del cordón
• Inadecuado manejo del alumbramiento
Síntomas
• Hemorragia intensa
• Dolor agudo
• Shock
Cuadro clínico
Dificultad respiratoria, disnea y cianosis. Hipoxemia con desaturación brusca e intensa
Colapso cardiovascular: hipotensión, taquicardia, arritmias y PCR
Hemorragia
Hipoxia del SNC: alteraciones del nivel de conciencia, coma y crisis convulsivas
Tratamiento
Adecuada oxigenación: intubación y ventilación mecánica
Estabilización hemodinámica. Control mediante métodos invasivos
Control del sangrado. Reposición con hemoderivados
Eclampsia
Factores de riesgo:
Edad materna extrema (menores de 19 años y mayores de 40)
Antecedentes personales o familiares de Preeclampsia o Eclampsia
Nuliparidad
Aumento del tejido trofoblástico: gestación múltiple, mola hidatiforme
HTA previa al embarazo
Enfermedad renal, diabetes, obesidad
Hydrops fetal
Síndrome Antifosfolipídico
Signos prodrómicos:
• Cefalea persistente e intensa
• Hiperexcitabilidad
Trastornos Neurológicos • Hiperreflexia
• Sensación vertiginosa
• Zumbidos
• Dolor epigástrico
Trastornos Digestivos
• Náuseas y vómitos
• Escotomas
Trastornos visuales • Visión borrosa
• Fotofobia
Tratamiento Farmacológico:
Acción Fármaco Dosis choque D. mantenimiento
Sulf. Magnesio 4 gr. IV en 5-10 min 2 g/h
Anticonvulsivantes Diazepam 40 mg IV 10 mg/h
Fenitoína 15mg/kg IV en 1h 250-500 mg/12 h
Hidralacina 5 mg/10-15 min (máximo 30 mg) 3-10 mg/h
Antihipertensivos
Labetalol 20 mg en 1-2 min 100 mg/6 h
Procedimientos toco-quirúrgicos
Diferencias: fórceps-espátulas
Fórceps Espátulas
• Articuladas • Independientes
Ramas
• La mayoría fenestradas • No fenestradas
• Acentuada para hacer presa en el • Mínima, contacta con la cara sólo en
Curvatura cefálica
cráneo y en la cara su porción distal
• Palanca de tercer género • Palanca de primer género
• Prensión, tracción y rotación • Pulsión
• Potencia entre la resistencia (cara • Potencia situada en las empuñaduras
y cráneo fetal) y el punto de apoyo • No se duplica la fuerza
(articulación).
Mecanismo de acción
• Se duplica la fuerza y las
complicaciones
• Rotación y descenso por tracción con • Descenso libre por propulsión desde
tendencia a la deflexión arriba con separación de los espacios
que lo impedían.
• A mayor fuerza mayor presión sobre la • A mayor fuerza mayor dilatación del
Fuerza
cabeza fetal canal blando del parto
Tipos de Fórceps
Simpson, Naegele, Elliot, De Lee
F. Clásicos
En general, son fórceps cortos para aplicaciones bajas
Tarmier, Demelin, De Wees, Good
F. con tracción axial Parecidos a los anteriores
Presentan un elemento tractor
Kjelland: presentaciones en transversa, asinclitismo
F. especiales
Piper: extracción de la cabeza fetal en partos de nalgas
Fórceps. Clasificación
• Cuero cabelludo fetal visible en introito sin necesidad de
separar los labios
• Cráneo fetal en suelo de la pelvis
Fórceps de salida
• Sutura sagital en diámetro anteroposterior u oblicuo, la
rotación no se excede de 45º
• Estación +5
• Punto más bajo de la presentación en la estación +2 ó
más, pero sin llegar al suelo de la pelvis
Fórceps bajo • Dos tipos: rotaciones ≤ 45º y rotaciones ≥ 45º
• Su equivalente sería: punto de guía entre III-IV y IV
plano de Hodge
• Cabeza encajada con el punto guía en la estación “0” +1
Fórceps medio
• Equivale a punto guía entre III y III- IV plano de Hodge
• No está incluido en esta clasificación ni es indicación de
aplicación fórceps
Fórceps alto
• Equivale a cabeza no encajada (por encima de III plano
de Hodge)
Ventosa obstétrica
Tipos Metálicas/elásticas
Flexión y tracción
Mecanismo de acción
Presión máx 0,8 kg/cm2
Instrumento de primera opción en el parto asistido
Ventosa. Contraindicaciones
• Desproporción pelvicocefálica
Absolutas • Presentación fetal anómala
• Sufrimiento fetal agudo
• Presentación occipitoposterior
• Presentación transversa baja
• Prematuridad (< 34 semanas), peso < a 2.000 gr
Relativas • Sospecha de alteración de la coagulación fetal
• Macrosomía fetal
• Antecedente de traumatismo en cuero cabelludo
(tomas de pH, electrodo)
Ventosa. Morbilidad
Similares a las de un parto espontáneo en relación a
Maternas
desgarros y suelo pélvico
• Cáput
• Lesiones exocraneanas
• Fracturas
Fetales • Cefalohematoma
• Hematoma subaponeurótico (subgaleal)
• Hemorragia intercraneal
• Hemorragia retiniana
CESÁREA
Indicaciones de la cesárea
Absolutas Relativas
SPBF Distocia dinámica
Placenta previa oclusiva Presentación podálica
Enfermedad materna que contraindica el parto vaginal Cesárea anterior
Cesárea anterior (corporal) Prevención disfunción suelo pélvico
Desproporción pelvicocefálica Riesgo fetal aumentado por CIR
Posiciones anormales Gestaciones post técnicas de reproducción asistida
Fiebre intraparto
Indicaciones más frecuentes
Distocia
SPBF
Cesárea anterior
Presentación podálica
Otras
Cesárea. Morbilidad
• Desgarros uterinos
• Desgarros vaginales
• Lesión de vasos uterinos
Hemorrágicas
Complicaciones • Atonía uterina
intraoperatorias • Anomalías de
placentación
Maternas • Tracto urinario
Lesiones viscerales
• Intestino
• Endometritis
• Cicatriz y pared
Complicaciones Infecciones
abdominal
postoperatorias
• Tracto urinario
Enfermedad tromboembólica
•R
iesgo de SDR en prematuros y otras formas de distrés en fetos maduros
Fetales •C
orte accidental con el bisturí
•P
recipitación en la práctica de la cesárea con aumento de la prematuridad
CLASIFICACIÓN DEL RN
• Según edad gestacional: • Según peso al nacimiento:
– Inmaduro : < 28 semanas – RN peso adecuado: p10 - p90
– Pretérmino: entre 28 y 37 semanas – RN bajo peso: p < 10
– Término: entre 37 y 42 semanas – RN peso elevado: p > 90
– Postérmino: a partir de 42 semanas
RN sano es aquel que nace tras un embarazo y un parto normal, y cuyas características
anatómicas y fisiológicas son normales.
TEST DE APGAR
0 1 2
Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular Llanto enérgico
Resp. a estímulos Sin respuesta Mueca Tos, estornudo
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100
Tono muscular Débil Ligera flexión de Movimientos activos
extremidades
Coloración Cianosis Acrocianosis Sonrosado
EXPLORACIÓN FÍSICA
Piel y tejido subcutáneo (variaciones fisiológicas) Alteraciones patológicas: hidrocefalia, micro y macrocefa-
lia y craneosinostosis.
• Acrocianosis
Tumoraciones: cefalohematoma, caput succedaneum.
• Lanugo
Facial
• Cutis marmorata o moteado
• Ojos, nariz
• Milium facial o milia
• Boca:
• Fenómeno de arlequín
– callo de succión
• Eritema tóxico
– quistes de inclusión
• Plétora
– perlas de Ebstein
• Mancha mongólica
– fisura palatina
• Ictericia
• Orejas, cuello:
• Petequias o equimosis
– altura de implantación
• Vérmix caseosa
– hematoma esternocleidomastoideo
– anomalías tiroideas
Cráneo
– fractura clavícula
Suturas: líneas de unión entre huesos del cráneo (sutura
sagital, frontal, coronal y escamosa o temporal).
Fontanelas: puntos de unión de las diferentes suturas (an- Cardiorrespiratoria
terior o bregmática y posterior o lamboidea). • Tórax simétrico
Abombada → hipertensión craneal (si no está llorando). • FR entre 40-60 rpm
Deprimida → deshidratación. • FC entre 140-180 lpm
Alteraciones fisiológicas: asimetría craneoencefálica y • TA entre 60-85 mm Hg sistólica y 30-50 mm Hg dias-
acabalgamiento de suturas. tólica
Abdomen Neurológico
• Abombado, blando y depresible Primer periodo de reactividad
• Cordón umbilical: dos arterias y una vena en gelatina Entre 15-30 minutos tras el parto.
de Wharton. Caída en 1 ó 2 semanas: Alterna estados de alerta con episodios de llanto.
– Granuloma umbilical Periodo de inactividad
– Onfalitis Entre media y una hora más tarde.
Fases de sueño.
– Hernia umbilical
Segundo periodo de reactividad (entre las 2 y 6 horas
– Defectos de pared abdominal de vida).
Equilibrio (6-8 horas del nacimiento).
GENITALES
Masculino Femenino Reflejos arcaicos (desaparecen hacia el sexto mes de
• Hidrocele • Flujo sanguinolento vida):
(cambios hormonales) • Reflejo del Moro
• Hernia inguinal
• Secreción blanquecina • Reflejos de prensión plantar y palmar
• Torsión testicular
• Imperforación del himen • Reflejo de succión
• Criptorquídea
• Sinequia • Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales
• Epispadias/Hipospadias • Marcha automática
• Reflejo de Gallant
Extremidades La presencia de Reflejo de Babinski es fisiológica
en el neonato. Éste, junto con el de deambulación
• Inferiores:
desaparecen al mes de vida.
– Asimetría de caderas
• Maniobra de Ortolani
• Maniobra de Barlow
– Incurvamiento de tibias
• Superiores
– Asimetría en Reflejo del Moro → Fx de clavícula
– Sindactilias/Polidactilias
CUIDADOS GENERALES AL RN
Higiene Regurgitaciones
• Baño, secado, temperatura del agua. • Medidas posturales para evitarlo.
• Cuidados del cordón umbilical (limpio, seco y al aire).
• Evitar riesgo de infección (lavado de manos). Reposo-sueño
• Evitar síndrome muerte súbita del lactante.
Nutrición • Medidas para favorecer descanso-sueño.
• Fomentar lactancia materna (beneficios digestivo-me-
tabólicos, nutricionales, inmunológicos, etc). Somatometría
• Favorecer vínculo madre-hijo/apego.
3.200-3.500 g
• Calostro, leche de transición, leche madura.
Primera semana pérdida de
• Frecuencia de las tomas. 5-10 %
Peso
• Pautas de lactancia artificial. Una vez recuperado el peso,
ganancia de aprox. 25 g/día en
1º trimestre
Eliminación intestinal
Talla 48-52 cm
• Meconio, heces de transición.
Perímetro cefálico aprox. 35 cm
• Diarrea, estreñimiento. Perímetro torácico 32-33 cm
Se denomina recién nacido (RN) de riesgo a aquel que presenta durante el periodo neonatal una alta probabilidad
de sufrir un trastorno orgánico, que precisará de asistencia sanitaria debido a la presencia de factores relaciona-
dos con el embarazo, el parto o las primeras horas de vida, que pueden causar algún problema en la adaptación
normal.
Recién nacido de 42 semanas o más en el que se ha comprobado retraso del crecimiento intrauterino de forma
concomitante con desnutrición o sufrimiento fetal.
En la mayor parte de los casos la causa es desconocida.
Recién nacido cuyo peso se encuentra por debajo del percentil 10 de la curva normal de crecimiento.
Recién nacido cuyo peso se encuentra sobre el percentil 90 de la curva normal de crecimiento.
Factores de riesgo asociados: diabetes gestacional, embarazo prolongado, multiparidad, antecedentes de partos
de recién nacido grande para la edad gestacional.
La asfixia se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y acidosis (metabólica y respiratoria) que puede ocurrir prenatal
y posnatalmente.
Causas: maternas, placentarias, funiculares, durante el parto y fetales/neonatales.
Afectación de diversos sistemas:
• Respiratorio: aspiración de meconio, aumento de la gravedad del síndrome de distrés respiratorio.
• Sistema cardiovascular: hipertensión pulmonar persistente, disfunción miocárdica.
• Sistema metabólico: termorregulación ineficaz, hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metabólica.
• Sistema renal: necrosis tubular aguda.
• Sistema gastrointestinal: enterocolitis necrotizante.
• SNC: encefalopatía hipóxico-isquémica, hemorragia intraventricular.
La anoxia perinatal puede provocar déficit neurológico si cumple los siguientes criterios:
• Apgar entre 0-6 a los 5 minutos.
• pH < 7.
• Manifestaciones neurológicas en el período neonatal inmediato.
• Disfunción multiorgánica precoz.
NO RESPONDE
GRITAR PIDIENDO AYUDA
ABRIR LA VÍA AÉREA
DESPLAZAR EL ÚTERO HACIA LA IZQUIERDA
COMPROBAR RESPIRACIÓN NORMAL
30 COMPRESIONES TORÁCICAS
2 RESPIRACIONES: 30 COMPRESIONES
No responde/Inconsciente
Gritar pidiendo ayuda
RCP 30:2
Hasta que el monitor desfibrilador está desconectado.
Desplazamiento uterino con decúbito lateral izquierdo o manual
Analizar ritmo
Desfibrilable No desfibrilable
Durante la RCP
FV/TVSP A/AESP
• Corregir causas reversibles.
• Comprobar posición de palas y electrodos.
• Conseguir vía i.v., asegurar vía aérea (IOT) y dar O2.
Dar 1 choque 150- • Dar compresiones 100 por minuto ininterrumpida-
360 J bifásico mente cuando se aísle la vía aérea.
360 J monofásico
• Si FV-TVSP: 1 mg Adrenalina / 3-5 minutos ó 40 U.I
vasopresina (1 dosis).
Considerar: Amiodarona, Lidocaína, magnesio.
Inmediatamente • Si A-AESP: 1 mg Adrenalina / 3-5 minutos ó 40 U.I Inmediatamente
reiniciar RCP 30:2 vasopresina (1 dosis). Considerar: 1 mg Atropina / reiniciar RCP 30:2
durante 2 minutos ó 3-5 minutos (máx 3 mg) durante 2 minutos
5 ciclos. ó 5 ciclos
Fuente: Algoritmo de actuación adaptado según las recomendaciones del E.R.C. (European Resuscitation Council). Tomado de: Julián A, Parejo
R, Troya J. RCP en la mujer embarazada. Situaciones críticas en la vida materna. En: Cañete Palomo ML, Cabero Roura L. Urgencias en
Ginecología y Obstetricia: Aproximación a la medicina basada en le evidencia. FISCAM, 2007: 425-438.
Cianosis permanente
Considerar:
FC > 60 • Ventilación inadecuada
D (comprobar TET), neumotórax (puncionar)
Administrar adrenalina*
(3-5 m) • Hipovolemia (líquidos)
FC < 60 • Acidosis metabólica (bicarbonato)
• Otros diagnósticos
* Intubación neonatal.
**Comprobar ventilación.
Fuente: Algoritmo de la reanimación neonatal (Tomado de: Burón Martínez E, Aguayo Maldonado J, Grupo Español de RCP Neonatal de la Sociedad
Española de Neonatología. Reanimación del recién nacido. An Pediatr (Barc) 2006; 65(5): 470-477.
En el RN aparece ictericia cuando la bilirrubina sérica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl. En el período neonatal precoz, la
mayor parte de las veces, es un hecho fisiológico, pero en cualquier otra edad es siempre un signo patológico.
Ictericia Fisiológica
Características:
• Aparece después de las primeras 24 horas de vida y se resuelve antes de 10 días.
• Acmé en un RNT entre el 2º y 3er día.
• Duración máxima de una semana en el RNT.
• Aumento diario inferior a 5 mg/dl.
• No supera cifras de 13 mg/dl de bilirrubina total en RNT con alimentación artificial.
• Niveles de bilirrubina directa menor a 1.5-2 mg/dl, o en todo caso, inferior al 15% de la bilirrubina total.
Comienzo a partir del 4º día. Punto álgido a los 10 días (valores de 10-30 mg/dl de bilirrubina total), se mantiene
entre el 10º y el 25º día y comienza el descenso que puede ser más o menos rápido.
No se recomienda suspender la lactancia con leche materna. Se recomienda más de 8 tomas los tres primeros
días.
Ictericia Patológica
Se produce en las primeras 24 horas de vida. Aumento superior a los 0,5 mg/dl por hora o 5 mg/dl al día. Es pato-
lógica si supera los 15 mg/dl en RNT ó 10 mg/dl en pretérmino.
Etiología:
• Aumento patológico de la oferta de bilirrubina: enfermedad hemolítica, hematomas y hemorragias, incremento de
la reabsorción intestinal, policitemia.
• Disminución patológica de la eliminación: defectos enzimáticos congénitos.
Kernícterus
Síndrome neurológico secundario a la acumulación de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales cerebrales.
Es la complicación más grave de la ictericia neonatal.
Se ha tomado como nivel tóxico el valor sérico de 20 mg/dl.
Fototerapia.
Exanguinotransfusión.
Tratamiento farmacológico: fenobarbital.
SEPSIS NEONATAL
Infecciones perinatales
Las repuestas inmunológicas primarias y secundarias están disminuidas en el RN, especialmente en el prematuro.
Vías de infección: prenatal, intraparto y posparto.
Sepsis neonatal
Síndrome caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica como fiebre, taquicardia y taquipnea. Se
manifiesta en los primeros 28 días de vida.
Según el mecanismo de transmisión se diferencian en:
• Sepsis de transmisión vertical.
• Sepsis de transmisión nosocomial.
FUENTES DE
CÉLULAS MADRE
CORDÓN SANGRE
MÉDULA ÓSEA
UMBILICAL PERIFÉRICA
MATERNIDAD ACREDITADA