Ginecología

tema 8................................................................................................................................................ 2
Cuidados de enfermería a la mujer con problemas ginecológicos. Alteracio-
nes del ciclo menstrual. La mujer con problemas estructurales del sistema reproductor. Procesos
inflamatorios e infecciones del sistema reproductor.

tema 9................................................................................................................................................ 8
Patología ginecológica. Diagnóstico precoz del cáncer genital y de mama. Programas
de prevención. Epidemiología. Pautas de asistencia. Atención y cuidados a la mujer con cáncer
ginecológico.

tema 10............................................................................................................................................ 14
Exploraciones y pruebas diagnósticas en ginecología. Tacto vaginal, exploración
abdominal y mamaria. Citología, colposcopia, ecografía, mamografía. Autoexploración mamaria.

tema 11............................................................................................................................................. 17
Enfermedades de transmisión sexual: sífilis, gonorrea, herpes genital, tricomoniasis,
candidiasis. Otras enfermedades: sida y hepatitis. Diagnóstico y tratamiento. Prevención.
 ginecología tema 8

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA MUJER CON PROBLEMAS GINECOLÓGICOS

1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON PROBLEMAS GINECOLÓGICOS

• Crear un ambiente favorable para aumentar la recogida de datos y

la fiabilidad.
• Explicar detalladamente todo lo que se le va a realizar al paciente.
• Evitar el silencio mientras la exploración.
• Observación minuciosa de la paciente.
Valorar síntomas que refiere la
• Comunicación verbal y no verbal.
paciente:
• Detectar signos de ansiedad.
• Dolor
• Respetar la intimidad del paciente.
• Leucorrea
• Transmitir que la paciente podrá interrumpir la exploración por
• Prurito, irritación…
dudas o molestias.

2. ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

EUMENORREA (ciclo menstrual normal)

• Cantidad: 60-80 ml (límites 50-150 ml)
• Duración: 3-4 días (límites 2-7 días)
• Intervalo: 28 días (límites 21-35 días)

mapas conceptuales volumen 5 2

 ginecología tema 8

2.1. Clasificación

POR EXCESO

tipos

Hemorragias cíclicas Hemorragias acíclicas

Hipermenorrea: Alteración de la Metrorragias: Irregulares o continuas

cantidad (regla abundante)

Spotting: escasa pérdida intermenstrual

Polimenorrea 2 teorías de
alteración

• En la duración (mas de 7 días)

• En la frecuencia (intervalo menor a 21 días)

Menorragia: alteración en la cantidad y

duración (reglas abundantes y largas)

Polimenorragia. Alteración, duración,

intensidad y frecuencia

POR DEFECTO

• Amenorrea: ausencia menstrual ( temporal o permanente)

• Opsomenorrea: más de 32-35 días entre reglas
• Oligomenorrea: dura menos de 3 días
• Hipomenorrea: sangrado escaso

mapas conceptuales volumen 5 3

 ginecología tema 8

2.2. Hemorragia uterina disfuncional

TIPOS TRATAMIENTO
• Anovulatorias: desequilibrio entre estró- • H. leves: medidas físicas y hierro
genos y progesterona (más frecuente en
• H. intensas:
adolescencia, puerperio, premenopausia)
– ACO (altas dosis)
• Ovulatorias: defecto en la fase folicular,
lutea o ambas – Gestágenos

Tratamiento quirúrgico
• En hemorragias muy intensas y en el climaterio (legrado)
• En casos muy extremos “histerectomía”

2.3. Amenorreas

TIPOS
• Amenorrea Fisiológica: embarazo, lactancia,
menopausia y prepuberal.
• Amenorrea Primaria: nunca ha tenido la
menstruación.18 años con normal desarrollo
de caracteres sexuales secundarios ó 16 sin
desarrollo de caracteres secundarios.
• Amenorrea Secundaria: cuando se interrum-
pe la menstruación durante 3-6 meses.
Tratamiento (etiológico)
1. Amenorrea uterina por sinequias
– Cirugía
2. Amenorrea por fallo ovárico
- Tratamiento sustitutivo
3. Amenorrea de causa hipofisaria
– Con hiperprolactinemia: bromocriptina,
lisuride
– Hipogonadotropas: gonadotropinas
– Tumorales: cirugía
4. Amenorrea de causa hipotalámica
– Clomifeno
– Eliminar causa (estrés, dieta…)
Etiología
1. Trastornos de los conductos excretores y/o útero:
Anomalías congénitas-Imperforación del himen
– Ausencia total/parcial de vagina
– Agenesia cérvix
Alteraciones uterinas adquiridas-Sinequias uterinas (Sd.
Asherman)
– Destrucción de endometrio (legrados, radiaciones)
2. Trastornos de las gónadas (origen ovárico)
Insuficiencia ovárica primaria
– Con dotación folicular
– Con depleción folicular
Tumores ováricos (ovarios poliquísticos)
3. Trastornos a nivel de la hipófisis
Tumores hipofisarios
Sd. de la silla turca vacía
4. Trastornos a nivel del SNC (origen hipotalámico)
Alteraciones funcionales-Psicógenas
– Por desnutrición, ejercicio excesivo...
Alteraciones no funcionales
– Procesos tumorales e infecciosos
– Sd de Kallman
5. Alteraciones endocrinas
– Alteraciones gl. suprarrenal
– Alt. tiroideas

mapas conceptuales volumen 5 4

 ginecología tema 8

2.4. Dismenorrea

Concepto: es el dolor mens- Etiología Tratamiento

trual que produce incapacidad
A. Primaria • Educación sanitaria
para realizar las actividades de la
vida diaria. – Factores psicosomáticos • Hábitos saludables
• Medidas físicas
Tipos – Factores cervicales
• Fármacos antiprostaglandínicos
• Primaria: ausencia de patología – Malposiciones uterinas
• ACO
genital o pélvica
A. Secundarias • Progestágenos
• Secundaria: con patología geni-
– Inflamatorias: endometrio-
tal o pélvica
sis, miomas, DIU...
– Obstructivas: atresia cervi-
cal, himen imperforado…
– Aumento de prostaglandi-
nas

3. LA MUJER CON PROBLEMAS ESTRUCTURALES DEL SISTEMA REPRODUCTOR

3.1. Malformaciones uterinas congénitas

1. Útero Unicorne o Hemiútero: una sola trompa, mitad uterina, un cérvix, vagina normal.
2. Útero Didelfo o Doble: dos úteros, dos cuellos, dos vaginas (75%).
3. Útero Bicorne: dos cavidades uterinas pero un solo cuello.
4. Útero Septo: formación de tabique intermedio (completo e incompleto).
Mayor frecuencia de abortos.
5. Útero Arcuato: útero de forma normal con depresión fúndica.
6. Útero en forma de T: por toma de dietilestilbestrol.

Síntomas Síndromes
• Abortos de repetición. • Sd. Asherman: adherencias intrauterinas por ciru-
gías previas (legrados).
• Alteraciones en las presentaciones fetales.
• Sd. De Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser: ausencia
• Historia de varios partos prematuros.
de vagina + malformaciones asociadas, normalmen-
• Esterilidad primaria. te con ovarios funcionales.

mapas conceptuales volumen 5 5

 ginecología tema 8

4. PROCESOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS DEL SISTEMA REPRODUCTOR

4.1. FLORA VAGINAL

• Lactobacillus acidophilus de Döderlein- flora acidófila

• pH vaginal 3,5 - 4,5 (ácido) para impedir crecimiento de gérmenes patógenos
• Además del lactobacillus hay otros gérmenes procedentes del intestino

4.2. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR

Vulvovaginitis
VAGINOSIS
CANDIDIASIS TRICHOMONAS
BACTERIANA
Gardnerella
Candida Albicans
AG. causal vaginalis Tricomonas vaginalis (protozoo)
(hongo)
(bacteria)
Blanquecina, no Blanquecina-
Amarillo-verdoso, espumoso,
Leucorrea viscosa y mal amarillenta,
maloliente
oliente grumosa

Requesón Champagne

Úlceras genitales
• Herpes: virus herpes simple tipo 24R
Ver Tema 11 del Volumen 5
• Sífilis: bacteria treponema pallidum

CHANCRO SIMPLE O LINFOGRANULAMA CONDILOMAS

BLANDO VENEREO ACUMINADOS
Haemophilus ducrey Chlamydia
AG. causal Papovirus
(bacteria) Trachomatis (bacteria)
Pústula vesiculosa- Bubón inguinal (rojo Lesiones rosáceas
úlcera-pápula + azulado). Pueden ser irregulares en región
Lesion
adenitis inguinal bilaterales. Linfedema genital y perineal
dolorosa rectal (coliflor)
• Resina de podofilino
Tratamiento Tetraciclina Tetraciclina • Crioterapia (lesiones
extensas)

mapas conceptuales volumen 5 6

 ginecología tema 8

Tuberculosis genital
• Es la infección producida por el bacilo tuberculoso humano
• Se suele extender desde un foco primario “pulmón”-aparato genital (vía hemática)

Clínica Tratamiento
• Asintomático • Asociación de tres fármacos antituberculosos
(estreptomicina, isoniacida, piramicina, metambutol…)
• Dolor leve en fosas ilíacas e
hipogastrio • Cirugía: en casos graves y si afectación de trompas
• Trastornos menstruales
• Síntomas generales (anorexia,
pérdida de peso…)
• Esterilidad por lesiones tubáricas
(afecta fundamentalmente a las
trompas)

4.3. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR

Inflamación e infección que afecta por vía ascendente a trompas de Falopio, ovarios y estructuras adyacentes (EN-
FERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA “EIP”)
CLÍNICA ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Dolor hipogástrico bilateral Neisseria Gonorrheae y Datos clínicos sugestivos Antibiótico
Chlamydia Trachomatis EIP leve: tto ambulatorio
con Doxiciclina +
Ceftriaxona
Dolor a la movilización Polimicrobiana: aerobios Analítica: leucocitosis EIP complicado:
cérvix (estreptococo del grupo ↑ VSG y PCR tto hospitalario con
B, E. coli…),anaerobios y Test de embarazo (-) Clindamicina IV +
gérmenes respiratorios Sedimento urinario normal Gentamicina IV,
Doxiciclina VO (hasta 14
días)
Leucorrea Ecografía Siempre tratar a la pareja
sexual
Fiebre Laparoscopia (casos
graves)
Náuseas, vómitos
Afectación del estado
general

mapas conceptuales volumen 5 7

 ginecología tema 9

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA

DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER GENITAL EN ESPAÑA

1º CÁNCER DE MAMA
NEOPLASIA MÁS FRECUENTE

2º CÁNCER ENDOMETRIO

3º CÁNCER DE OVARIO

4º CÁNCER CÉRVIX

TUMORES BENIGNOS DE LA
VULVA
• Quiste de Bartholino
• Quiste sebáceo
• Quistes congénitos
• Tumores epiteliales
• Tumores conjuntivos
PATOLOGÍA DE LA VULVA
LESIONES PRECANCEROSAS
• Distrofias vulvares
• Liquen escleroso
• Hiperplasia de células escamosas
• Neoplasia intraepitelial
– vin i,ii,iii
– Enfdad Paget
– Melanoma in situ
CÁNCER DE VULVA
• Edad: 65-75 años
• Fr: tabaco, vin, hpv,
inmunosupresores
• Distrofia vulvar con atipias, cáncer
de cérvix
• Dx: biopsia
• Clínica: prurito, ulceraciones, ardor
• + frecuente el epidermoide

mapas conceptuales volumen 5 8

 ginecología tema 9

PATOLOGÍA TUMORAL VAGINA

TUMORES BENIGNOS TUMORES PREMALIGNOS TUMORES MALIGNOS
• Quistes de inclusión • Adenosis • Mesenquimatosos
• Quistes de Gartner • Condilomas – Leiomiosarcoma
• Quistes endometriósicos • Neoplasia intraepitelial – Rabdomiosarcoma (botricoide)
• Papilomas VaIn i, ii, iii • Mixtos
• Pólipo – Epiteliales
• Mioma – Mesenquimatosos
• De células germinales
– Tumor del seno endodérmico
– Carcinoma embrionario
• Epiteliales
– Carcinoma escamoso
_ Adenocarcinoma
– Adenocarcinoma de células claras

Más frecuente el epidermoide.

Edad 55-60.
Fr: hpv, VaIn, herpes,< inmunidad
Clínica: hemorragia, coitorragia

PATG. BENIGNA DISPLASIA, Ca IN SITU Ca. INVASOR

• Cervicitis • CIN I, displasia leve
• Ectopia • CIN II, displasia moderada
• CIN III, displasia grave
• Metaplasia
• Pólipos cervicales BETHESDA
SIL de bajo grado: CIN I
SIL de alto grado: CIN II, III
• Fr: edad precoz de inicio de relaciones,
nivel socioeconómico bajo, promiscuidad,
tabaco, vih, herpes, multiparidad, ets,
hpv
• Tipo epidermoide
• Clínica: 1 asintomática, luego metrorragia
• Dx: citología, si + colposcopia, si +, biopsia

mapas conceptuales volumen 5 9

 ginecología tema 9

ALGORITMO PARA EL CRIBADO DE CÁNCER DE CUELLO. CONSENSO DE LA SEGO

(SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA)

Repetir cada 3 años

Citología anual/cada 2 años

Ambos normales > 35 años

Citología y ADN-VPH
Fin cribado 65 años

2 negativas Cito – VPH + Citología +

Citología y vph Cito y vph protoc. cito

cada 5 a. cada año anormal

DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX

Citología o test de Papanicolau. Test Schiller, completa

Colposcopia
Si positiva o indeterminada colposcopia

La biopsia, confirma el
diagnóstico

mapas conceptuales volumen 5 10

 ginecología tema 9

PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL

PATOLOGÍA BENIGNA CÁNCER DE ENDOMETRIO
1. Mioma • Factores de riesgo: edad >60, obesidad, menarquia
2. Pólipo endometrial precoz, menopausia tardía, sop, ciclos anovulatorios,
hta, diabetes, estrógenos aislados, tamoxifeno, aco,
3. Hiperplasia endometrial
tabaco
• Simple sin atipias
• Clínica: metrorragia, leucorrea en agua de lavar sangre
• Compleja sin atipias
• Dx: biopsia endometrial ( histeroscopia + biopsia
• Simple con atipias dirigida)
• Compleja con atipias > potencial precanceroso

PATOLOGÍA DE TROMPA
PATOLOGÍA BENIGNA TUMORES DE TROMPA
• Piosalpinx • Son los tumores menos frecuentes ap. genital
• Hidrosalpinx • Mayoría entre 40-65 años
• Absceso • Triada: dolor abd, metrorragia, leucorrea
• Lipoma, hemangioma, adenofibroma • Dx: citología cervicovaginal y endometrial, eco, tac,
• Quiste de paraovario rm
• Tuberculosis de la serosa tubárica

PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO

PATOLOGÍA BENIGNA TUMORES MALIGNOS
• Quistes funcionales • Disgerminoma
• Cistoadenoma seroso • Cistoadenocarcinoma seroso o papilar seudomucinoso
• Cistoadenoma seroso papilar • Tecoma
• Cistoadenoma mucinoso • Tumor Krukenberg
• Teratoma o quiste dermoide • Carcinoma ovárico secundario a carcinoma de útero
• Endometrioma • Tumores del mesénquima sexualmente indiferenciado
• Fibroma, tumor Brenner
• Neoplasias femeniz
• Neoplasias masculiniz.
TUMORES MALIGNOS OVARIO

Fr: aumentan con la edad, historia

familiar, ttos estimulantes ovulación,
gen bcra1 y 2 menarquia precoz,
menopausia tardía, nulíparas
Clínica: poco específica, hinchazón y
dolor abd.
Dx: tacto bimanual, ca-125, eco
transvaginal, hª

mapas conceptuales volumen 5 11

 ginecología tema 9

PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

Trastornos funcionales:
Trastornos inflamatorios:
Telorrea
Mastitis
Galactorrea
Mastodinia
Ectasia ductal

Tumores benignos:
Fibroadenoma, Mastopatía fibroquística o
displasia mamaria
Filoides,
Proliferativas con atipias
Papiloma intraductal, malignidad
T. de tjs no lobulares

CÁNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO
Es el tumor maligno más frecuente en la mujer. Genéticos, hereditarios (gen bcra1, gen brca2), ants
1ª causa de muerte por cáncer en mujeres. familiares de ca de mama, ants personales cáncer o
enfdad benigna del seno, obesidad, consumo excesivo
de grasas + edad, no lactancia, 1º embzo tardío, ths,
aco, nuliparidad, menarquia temprana, tamoxifeno,
radiaciones

DIAGNÓSTICO PRECOZ TIPOS HISTOLÓGICOS

1. Autoexploración 1. No invasores
2. Mamografía • Carcinoma intraductal in situ
• 35-39 años: mamografía basal • Carcinoma lobulillar in situ
• 40-49 años: cada 1 ó 2 años 2. Invasores
• 50-70: mamografía anual • Carcinoma invasor o ductal infiltrante + frecuente
• En las más jóvenes sólo se justifica si tiene factores Enfdad Paget, cáncer de mama poco frecuente pero
de riesgo. No hay datos >70 años maligno
3. Ecografía
4. Paaf
5. Biopsia
CLÍNICA
• Inicio suelen ser asintomáticos. En más 80% la primera manifestación es la tumoración. Después alteraciones
complejo areola-pezón (secreción retracción, eczema). En etapas más avanzadas origina ulceración y edema de
piel de naranja.

mapas conceptuales volumen 5 12

 ginecología tema 9

SECUENCIA DIAGNÓSTICA CÁNCER DE MAMA

Hª clínica Mamografía Citología

Biopsia
exploración eco (<40) (PAAF)

cuadro comparativo
cérvix endometrio ovario mama
40 años 55 años 60 años (epiteliales) ↑ riesco con la edad
edad 20 germinomas
20 años (displasias)
• vph • Estrógenos solos • Nuligestas • Nuligesta
• Tabaco • Obesidad • Antc. personales/
• Inicio precoz • Menopausia tardía familiares
f. de riesgo relaciones coitales • sop nuliparidad • Menarquia precoz/
• Promiscuidad menopausia tardía
• dm, hta
• Radiación
• Raza blanca
• No promiscuidad • Aco • aco • Gestación antes de
f. protectores los 30
• Multíparas • sop
dx screening Si, citología No No Si, mamografía
definitivo Biopsia Legrado Postquirúrgico Biopsia

mapas conceptuales volumen 5 13

 ginecología tema 10

Exploraciones y pruebas diagnósticas en ginecología

AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA
Iniciar la inspección de las mamas estando la paciente
sentada frente al explorador con los brazos a los lados y
luego elevados (A). A continuación la paciente se reclina-
rá hacia delante (B). Durante la inspección se examinan
el contorno de las mamas, tamaño, forma, retracciones,
formas de las areolas y situación de los pezones. La pal-
pación mamaria deberá realizarse inicialmente estando la
paciente sentada, para, a continuación, lograr una ex-
ploración más completa estando la paciente en decúbi-
to, con una almohada debajo de la cabeza que relaja los
músculos pectorales (C). La exploración ganglionar del
hueco supraclavicular, cuello y axilas se logra mejor es-
tando la paciente en decúbito (D), la exploración axilar se
completa facilitando la relajación de la paciente mediante
la sujeción de su brazo. Finalmente una exploración mi-
nuciosa de la mama (E) y pezón (F) obliga a un examen
con los pulpejos y parte plana de los dedos en los cuatro
cuadrantes.

A B

E F

mapas conceptuales volumen 5 14

 ginecología tema 10

CLASIFICACIÓN DE PAPANICOLAOU
Grado Enjuiciamiento Significación
Grado I Negativo Ausencia de células atípicas o anormales
Grado II Negativo Células atípicas pero sin rasgos anormales.
Células con rasgos anormales sugestivas pero no concluyentes de
Grado III Sospechoso
malignidad.
Grado IV Positivo Células y placas celulares bastante concluyentes de malignidad.
Grado V Positivo Células y placas celulares concluyentes de malignidad.

NOMENCLATURA DE BETHESDA
Anomalía en las células epiteliales:
1. Células escamosas:
1.1. Células escamosas atípicas (ASC):
1.1.1. (ASC-US) de significación indeterminada.
1.1.2. (ASC-H) no se puede excluir HSIL.
1.2. (LSIL) Lesión escamosa de bajo grado (incluye CIN I e imágenes HPV).
1.3. (HSIL) Lesión escamosa de alto grado (incluye CIN II y CIN III).
1.4. Carcinoma de células escamosas.
2. Células glandulares:
2.1. Células endometriales citológicamente benignas en una mujer de 40 ó más años (independiente del momen-
to menstrual).
2.2. (AGC) Atipias en células glandulares: especificar endometriosis, endocervicales, de origen no específico
(AGC-NOS).
2.3. (AGC sugiere neoplasia): especificar endocervical o de origen no específico.
2.4. (AIS) Adenocarcinoma cervical in situ.
2.5. Adenocarcinoma.

CLASIFICACIÓN DE BIRADS
0. No es posible establecer un diagnóstico; se requieren estudios por imagen adicionales.
1. Normalidad.
2. Hallazgo benigno.
3. Hallazgo probablemente benigno; indicada repetición del estudio tras un intervalo de 3 a 6 meses.
4. Hallazgo sospechoso; se recomienda biopsia.
5. Alta sospecha de malignidad.

mapas conceptuales volumen 5 15

 ginecología tema 10

CLASIFICACIÓN DE IMÁGENES COLPOSCÓPICAS

I. Hallazgos colposcópicos normales.

a. Epitelio escamoso original.
b. Epitelio cilíndrico.
c.  Zona de transformación: totalmente visible en ectocérvix con componente endocervical, y con compo-
nente endocervical no totalmente visible.
II. Hallazgos colposcópicos anormales.
a. Epitelio acetoblanco.
b. Punteado.
c. Mosaico.
d. Negatividad para el yodo.
e. Vasos atípicos.
III. Características sugerentes de lesión de bajo grado.
a. Superficie lisa con borde irregular.
b. Cambio acetoblanco mínimo.
c. Positividad leve para yodo, parcialmente moteada.
d. Punteado fino y mosaico fino y regular.
IV. Características sugerentes de lesión de alto grado.
a. Superficie lisa con borde externo bien definido.
b. Cambio acetoblanco denso que aparece pronto y desaparece lentamente.
c. Color acetoblanco denso en los orificios glandulares.
d. Negatividad para el yodo en epitelio intensamente blanco.
e. Punteado grosero y mosaico extenso e irregular.
V. Características sugerentes de cáncer invasor.
a. Superficie irregular, erosiva o ulcerada.
b. Cambio acetoblanco denso.
c. Punteado y mosaico extenso e irregular.
d. Vasos atípicos.
VI. Colposcopia insatisfactoria.
a. Unión escamosocolumnar no visible.
b. Asociación con traumatismo.
c. No se visualiza el cuello.
VII. Hallazgos diversos.
a. Condilomas.
b. Queratosis.
c. Erosión.
d. Otros.

mapas conceptuales volumen 5 16

 ginecología tema 11

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

ITS BACTERIANAS

PRIMARIA
Chancro duro
Adenopatías inguinales, bilaterales
indoloras
SÍFILIS
Treponema Pallidum
SECUNDARIA
Exantema en tronco y extremidades
Condilomas planos
PERIODO INCUBACIÓN Lengua en pradera segada
9-90 días Adenopatías generalizadas

DIAGNÓSTICO TERCIARIA
Examen microscópico Gomas sifilíticas
Serología Afectación visceral
TPHA, FTA-ABS

SÍNDROMES CLÍNICOS
Cervicitis mucopurulenta
GONORREA Uretritis
Neisseria gonorrheae
Enfermedad inflamatoria pélvica
Epididimitis
Proctitis
PERIODO INCUBACIÓN Oftalmia neonatal
Variable de 2 a 5 días o más

DIAGNÓSTICO
Tinción de Gram
Cultivo de Thayer-Martín

mapas conceptuales volumen 5 17

 ginecología tema 11

ITS BACTERIANAS

CLÍNICA
Frecuentemente silente

HOMBRE
CHLAMYDIAS Disuria
Chlamidia trachomatis
Exudado mucoso o purulento
Uretritis
Proctitis
PERIODO INCUBACIÓN
1 a 3 semanas
MUJER
Disuria
DIAGNÓSTICO ↑ Secreción vaginal
ELISA Y PCR Dispareunia
Polaquiuria
Secreción uretral purulenta
Sangrados tras el coito

RECIÉN NACIDO
Conjuntivitis
Infecciones respiratorias

CHANCRO BLANDO CLÍNICA

Haemophilus ducreyi Úlcera superficial, purulenta y dolorosa
Adenopatía dolorosa y fluctuante

PERIODO INCUBACIÓN
4-7 días

DIAGNÓSTICO
Tinción de Gram

VAGINOSIS BACTERIANA CLÍNICA

Gardnerella vaginalis Leucorrea gris homogénea
(95%)
Olor a pescado
pH > 4,5
DIAGNÓSTICO Eritema vulvar ausente
Demostración de aminas
Células “clue”
pH > 4,5
Ausencia de leucocitos

mapas conceptuales volumen 5 18

 ginecología tema 11

ITS BACTERIANAS

GRANULOMA INGUINAL CLÍNICA

Calymmatobacterium Pápulas Úlcera → Granuloma indoloro
granulomatis
Pseudoadenopatías

PERIODO INCUBACIÓN
8-80 días

DIAGNÓSTICO
Cultivo de las lesiones
Identificación histológica de los cuerpos de
Donovan

ITS PRODUCIDAS POR HONGOS

CANDIDIASIS CLÍNICA
Candida albicans Prurito
Leucorrea adherente (requesón)
Quemazón

DIAGNÓSTICO
Tinción de metileno o Gram
Estudio citológico vaginal
Cultivo

ITS PRODUCIDAS POR PROTOZOOS

TRICOMONIASIS CLÍNICA
Trichomona vaginalis Prurito
Leucorrea intensa
Aspecto espumoso
PERIODO INCUBACIÓN Color amarillento o verdoso
3-28 días Maloliente

DIAGNÓSTICO
Examen microscópico de exudado
Citología vaginal

mapas conceptuales volumen 5 19

 ginecología tema 11

ITS PRODUCIDAS POR PARÁSITOS

ESCABIOSIS CLÍNICA
Sarcoptes scabieri Prurito
Lesiones: líneas oscuras y delgadas
Eritema pleomórfico
DIAGNÓSTICO
Examen del parásito en el microscopio

PEDICULOSIS PUBIS CLÍNICA

Phthiraptera Prurito
Manchas azuladas en muslos
Dermatitis inespecífica
Impétigo

ITS VÍRICAS

PAPILOMAVIRUS VPH 6 y 11 → CONDILOMAS

Sarcoptes scabieri ACUMINADOS
CLÍNICA
Lesiones exofíticas vulvares y perianales
Prurito
PERIODO INCUBACIÓN Dolor
2-3 meses Tumores: blandos, húmedos, grises o
rosáceos, únicos o agrupados

DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN de displasia cervical
Biopsia
asociada con VPH 16/18. Vacunación y
Citología vaginal preservativo.

mapas conceptuales volumen 5 20

 ginecología tema 11

ITS VÍRICAS

MOLLUSCUM CLÍNICA
CONTAGIOSUM Lesión semiesférica umbilicada
Poxvirus
Generalmente múltiple

PERIODO INCUBACIÓN
2-7 semanas

HERPES SIMPLE CLÍNICA

VHS-1 Y VHS-2 Lesiones dolorosas agrupadas
Vesícula-úlcera-exudado gris-amarillento
Adenopatía inguinal dolorosa
Escozor vulvar posmiccional
PERIODO INCUBACIÓN
Malestar general
2-10 días

DIAGNÓSTICO
Cultivo del virus
PCR
Biopsia

HEPATITIS B CLÍNICA
Hepadnaviridiae Artralgias, exantema, anorexia, dispepsia,
dolor abdominal, malestar general,
debilidad e ictericia
Puede evolucionar→ Hepatitis crónica,
PERIODO INCUBACIÓN cirrosis y carcinoma hepatocelular
2-3 meses

DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN
Marcadores virales:
HbsAg, Anti-HBs, HBcAg, Vacunación y Educación sanitaria
Anti-HBc, HbeAG, Anti-
HBe y VHB-DNA

mapas conceptuales volumen 5 21

 ginecología tema 11

ITS VÍRICAS

HEPATITIS C CLÍNICA
Flaviviridae Infección aguda asintomática en un 80%
Afectación del hígado que puede llegar a
desarrollar cirrosis

PERIODO INCUBACIÓN
2-22 semanas

DIAGNÓSTICO
ELISA, PCR

SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (SIDA)
DEFINICIÓN DE SIDA
Nº total de linfocitos CD4
+ circulantes y carga viral
PERIODO INCUBACIÓN
3-6 semanas
DIAGNÓSTICO
ELISA, PCR-TI y Western-blot
ETIOLOGÍA
Retrovirus del grupo Lentivirus
Tiene tres capas: Interna (ARN y enzimas
como transcriptasa inversa), cápside y
envoltura
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Sexual
Parenteral
Perinatal
CLÍNICA
Pérdida de peso, fiebre, astenia y
anorexia.
SÍNTOMAS SISTÉMICOS
Sarcoma de Kaposi, linfoma, encefalitis,
GEA, dolor, nódulos tiroideos,
síndrome de desgaste y enfermedades
ginecológicas

mapas conceptuales volumen 5 22

 ginecología tema 11

PREVENCIÓN, CONTROL Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

GRUPOS DE RIESGO
Adolescentes, toxicómanos, prostitutas y promiscuidad

PREVENCIÓN PRIMARIA
a) Vigilancia epidemiológica, información sobre datos de
incidencias y prevalencias
b) Educación para la salud
c) Campañas de promoción sanitaria en la población diana

PREVENCIÓN SECUNDARIA
Objetivo: Prevenir la infección en ausencia de síntomas de ITS.
Basado en el diagnóstico precoz mediante:
a) Provisión de adecuados servicios de salud
b) Estudio y tratamiento de la/s pareja/s sexuales
c) Cribado de personas sintomáticas
d) Tratamiento epidemiológico

PREVENCIÓN TERCIARIA
Actúa minimizando y limitando la infección con un diagnóstico
temprano y un adecuado tratamiento. Se realiza cuando la
infección es ya evidente clínicamente.

mapas conceptuales volumen 5 23