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RESPUESTAS BLOQUE SALUD PÚBLICA

Pregunta Respuesta correcta Razonamiento
Indirectos: Refiriéndose a aquellos a los que la comunidad está expuesta a, factores de riesgo
1 Respuesta correcta: c que se conocen como causas de enfermedades importantes y son difíciles de percibir, como el
alcoholismo, el tabaquismo, el estrés, etc.
Causas endógenas: Enfermedades originadas por las características biológicas de los individuos:
2 Respuesta correcta: a enfermedades cardiovasculares, neoplasias, senilidad, etc. Las enfermedades tipo parasitario per-
tenecen a las causas exógenas.
Esperanza de vida: Medida que se deriva de la tabla de mortalidad y que representa el número
medio de años de vida que podría llegar a vivir un grupo de recién nacidos, si estuvieran sujetos
3 Respuesta correcta: b
en cada edad a los mismos riesgos de muerte que predominan en la población y en el período de
tiempo al que se refiere.
Letalidad: Mide la probabilidad de morir entre quienes han enfermado por la enfermedad estu-
diada; puede decirse que se trata de una tasa de mortalidad específica, que además de medir la
4 Respuesta correcta: a
gravedad de la enfermedad ayuda en la evaluación de los tratamientos y en su pronóstico. Por lo
que la letalidad relaciona el número de muertes con el conjunto de enfermos.
5 Respuesta correcta: d Elementos de priorización: magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y coste/efectividad.
La evaluación de la magnitud precisa información referente a la cantidad de personas de la comu-
6 Respuesta correcta: d nidad que se ven afectadas por el problema objeto de estudio, y del impacto que éste tiene en la
cantidad y calidad de vida de la comunidad.
7 Respuesta correcta: a Prevalencia: número de casos nuevos y antiguos de una enfermedad.
El concepto de la vulnerabilidad que, en una primera acepción, es la condición que determina que
8 Respuesta correcta: c
si ocurre un fenómeno puedan aparecer consecuencias o daños.
9 Respuesta correcta: a La opción a) se corresponde con la definición
Las principales causas de muerte en España son:
• Enfermedades cardiovasculares en hombres y cerebrovasculares en mujeres.
10 Respuesta correcta: d
• Enfermedades oncológicas.
• Enfermedades respiratorias.
“Ciencia que estudia la frecuencia y distribución en el tiempo y en el espacio de los problemas
de salud de las poblaciones, así como el papel de los factores que los determinan”. Estudio de
enfermos y sanos. El concepto de epidemiología como estudio de las epidemias fue en su origen,
actualmente no sólo se restringe a dicho estudio.
La hipótesis consiste en emitir una opinión fundada de cuáles han sido los motivos por los que
se ha producido el suceso en estudio. Es lo que se conoce como epidemiología analítica. La
elaboración de la hipótesis no puede ser arbritaria, no debe estar en contradicción con las leyes
sólidamente establecidas, o con los hechos sólidamente demostrados, debe ser compatible, aun-
que no en todo, con los conocimientos científicos disponibles, y no debe referirse a estudios cuya
demostración esté fuera del alcance de los medios técnicos que se disponen.
Variables cuantitativas discretas: sus valores son siempre números enteros. Ejemplo: número de
hijos.
Forma especial de proporción que tiene en cuenta el factor tiempo. Las tasas dan una expresión
de la velocidad con que se produce un cambio
Incidencia acumulada (IA): Llamada riesgo de incidencia o proporción de incidencia, es la pro-
porción de individuos sanos que a lo largo de un periodo de tiempo determinado desarrollan una
enfermedad.
Nº de casos nuevos de una enfermedad
en un periodo determinado
Total de la población de riesgo
El riesgo relativo no depende de la frecuencia de la enfermedad ni de la exposición al factor de
riesgo estudiado en la población. El RR no indica nada acerca de la frecuencia de la enfermedad
en los grupos expuestos y no expuestos, en realidad el RR mide la fuerza de asociación o relación
entre un supuesto factor de riesgo y un efecto.
17 Respuesta correcta: d Los ensayos clínicos son un tipo de estudios experimentales.
Si la RP es < 1, significa que la prevalencia de enfermedad es menor en los expuestos que en los
no expuestos. En nuestra muestra sugiere que el factor en estudio puede ser un factor protector.
Su principal utilidad es aportar señales de alarma ante situaciones novedosas, que precisarán de
posteriores estudios de mayor profundidad. Son baratos y fáciles de realizar, no permiten confir-
19 Respuesta correcta: b mar hipótesis, los estudios que describen la frecuencia y el modo de la enfermedad partiendo de
datos obtenidos de fuentes como los estudios estadísticos, censos, estadísticas hospitalarias son
los estudios de morbi-mortalidad.
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20 Respuesta correcta: d Los estudios de casos y controles son un tipo de estudio analítico, no ecológico.
Los estudios de casos y controles no permiten calcular la incidencia de enfermedad, pues de an-
temano se seleccionan casos (enfermos) y controles (sanos).
La Odds Ratio (OR) es una medida de efecto que se calcula en los estudios de casos y contro-
les.
No son útiles en enfermedades poco frecuentes o con largos periodos de latencia, en este tipo de
enfermedades son más útiles los estudios de casos y controles.
24 Respuesta correcta: c Los ensayos clínicos son estudios experimentales analíticos prospectivos.
Doble ciego. Ni el sujeto de estudio ni el investigador conocen el estatus de exposición. Tanto el
25 Respuesta correcta: b fármaco como el placebo se identifican con un número y no se conoce lo que es placebo y lo que
no.
26 Respuesta correcta: d La vigilancia epidemiológica pretende entre otras cosas la evaluación de las medidas adoptadas.
Los Sistemas Específicos De Vigilancia Epidemiológica no siempre son los mismos en todas las
comunidades autónomas.
Endoepidemia. Es una endemia en la que se dan de vez en cuando brotes o elevaciones de la
incidencia sobre una situación basal de endemia.
El objetivo general de la Demografía es el conocimiento cuantitativo y cualitativo de las pobla-
ciones tanto desde la metodología del análisis demográfico como desde el conocimiento de los
29 Respuesta correcta: c fenómenos demográficos más generales, es decir, movimientos naturales de la población (natali-
dad, mortalidad, fecundidad), saldos migratorios y la estructura poblacional; así como conocer las
interrelaciones con la Salud Pública.
Demografía estática: Se ocupa del conocimiento de la población en un momento determinado:
cuántos individuos o efectivos la componen y cómo se diferencian según características diversas,
30 Respuesta correcta: c como edad, sexo, estado civil, nivel de instrucción, actividad económica, lugar de residencia y
otras, esto es, de acuerdo a variables de persona y lugar. Da la imagen fotográfica instantánea de
una colectividad.
31 Respuesta correcta: c El censo se ha de realizar de forma simultánea en todo el país; se renueva cada 10 años.
A partir del año 1996 se establece en España, un nuevo sistema de gestión continua e informa-
32 Respuesta correcta: d tizada de los padrones municipales (anteriormente se actualizaba cada 5 años), basados en la
coordinación de todos ellos por partes del INE.
Censo parcial o censo por muestreo: en el que con independencia del número de variables con-
sideradas, la encuesta se realiza sólo a parte de la población, seleccionada de manera que sea
representativa de toda la colectividad, a través de muestreo polietápico o de modo aleatorio, extra-
polando a la población en general los datos obtenidos.
Los indicadores demográficos son variables demográficas que tienen que ver con la salud, ver
cómo se abordan y qué partes de la demografía se trabaja con esas variables:
• Edad
• Sexo
• Natalidad y fecundidad
• Mortalidad
• Socio-económicos
• Migración
Las dos primeras pertenecen a la Demografía estática, las tres últimas son de la Demografía
dinámica.
La estructura por edades de las poblaciones humanas es resultado de:
• Crecimiento vegetativo: diferencia entre los que nacen y los que mueren
• Saldo migratorio: movimiento entre los que vienen (inmigrantes) y los que se van (emigrantes)
Obteniendo el Crecimiento Global de la Población mediante la fórmula: Crecimiento = (Naci-
mientos – Defunciones) + (Inmigrantes – Emigrantes).
La pirámide en Pagoda corresponde a países con mucha mortalidad y población muy joven. Paí-
ses subdesarrollados.
La natalidad depende del análisis de tres aspectos: el número de personas en edad fértil que cons-
37 Respuesta correcta: d tituyen la población y su estructura por edad, el calendario de los nacimientos y el comportamiento
de la fecundidad.
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La medida más sencilla sería la natalidad y hace referencia al número de hijos nacidos vivos du-
rante un periodo. La fuente de datos que se usa en nuestro país en el Registro Civil, en el que por
imperativo legal, debe ser inscrito todo nacido vivo, y que en España haya vivido a partir de las 24
horas, para que pueda adquirir personalidad jurídica.
Nº nacidos vivos durante el año
39 Respuesta correcta: b x 1.000
Población femenina en edad fértil
40 Respuesta correcta: a Se garantiza el relevo generacional con un índice sintético de fecundidad de 2.1 hijos por mujer
Índice de Swaroop
Nº de muertos entre personas de 50 años o más edad
x 1.000
Nº de muertos al año
El valor de este índice radica en que cuanto mayor sea el grado de desarrollo de un país más
tenderá a acercarse al 100%.
Mortalidad postnatal
Nº de muertos entre 28 días y 1 años
42 Respuesta correcta: a x 1.000
Nº de nacidos vivos
Más relacionado con infecciones, problemas nutricionales y accidentes. Más prevenible.
La tasa de mortalidad infantil constituye un óptimo indicador de las condiciones de vida, así como
un índice bruto del nivel de desarrollo. En los países más desarrollados está por debajo de 10 de-
funciones por 1.000 nacidos vivos, mientras que en los menos desarrollados se sitúa por encima
de 150‰.
Mide la probabilidad de morir entre quienes han enfermado por la enfermedad estudiada; puede
decirse que se trata de una tasa de mortalidad específica, que además de medir la gravedad de la
enfermedad ayuda en la evaluación de los tratamientos y en su pronóstico. La letalidad relaciona
el número de muertes con el conjunto de enfermos.
45 Respuesta correcta: d Se trata de una inmigración que viene para quedarse.
El 72,1% de los fallecimientos de extranjeros corresponde a nacionales de países miembros de
46 Respuesta correcta: c la Unión Europea, que son los extranjeros residentes en España con edades medias más avan-
zadas.
La tasa de mortalidad infantil en 2006 fue de 3,77 por 1.000 (Defunciones en menores de 1 año),
diferenciando por sexo: 4,23 en niños y 3,31 en niñas.
Las enfermedades cardiovasculares se mantuvieron como primera causa de muerte en el conjunto
del año 2005, representando el 32,8% del total de defunciones.
Es la principal fuente de datos de la demografía estática. El censo es el conjunto de operaciones
de recopilación, resumen, valoración, análisis y publicación de los datos de carácter demográfi-
co, cultural, económico y social de todos los habitantes de un país o residente en una población
dada.
Fecundidad: relación entre los nacidos vivos y la población femenina en edad fértil (15 a 49 años),
50 Respuesta correcta: c límites que se establecen convencionalmente por cuanto la capacidad de procrear fuera de ellos
es limitada y puede despreciarse en términos estadísticos.
TIPOS DE PIRÁMIDES:
EL TIPO PAGODA, de base ancha y disminución rápida hacia el vértice. Corresponde a poblacio-
nes jóvenes, con una alta natalidad y es el que presentan actualmente las comunidades subdesa-
rrolladas o en vías de desarrollo.
51 Respuesta correcta: c EL TIPO CAMPANA, de base intermedia, con disminución lenta hacia el vértice. Se trata de pobla-
ciones estacionarias y que comienzan a envejecer.
EL TIPO BULBO O HUCHA, que es de base estrecha y se ensancha progresivamente hacia el
centro, para disminuir luego lentamente hasta el vértice. Se trata de poblaciones regresivas, con
un marcado proceso de envejecimiento, y de las que un ejemplo es España en la actualidad.
La tasa de mortalidad infantil, mide específicamente la fuerza con la que actúa la muerte en el pri-
52 Respuesta correcta: b mer año de vida. La población media de este colectivo, o población menor de un año, es sustituida
en el denominador de la tasa por el número de nacidos vivos del año estudiado.
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Análisis de la mortalidad en el primer año de vida
Embarazo Semana 28ª Nacimiento 7 días 28 días 1 año
Perinatal
Postneonatal
53 Respuesta correcta: d Neonatal Precoz Neo Tardía
Neonatal
Fetal tardía
Infantil
Perinatal = Prenatal (fetos viables, > 1 kg, muertos antes del parto) + Intranatal
(fetos muertos durante el parto) + RN vivos muertos 1ª semana
54 Respuesta correcta: d Todas son utilidades de la demografía para la epidemiología.

El análisis de años potenciales de vida perdidos es, en esencia, una cualificación de las defuncio-
nes, que son tanto más valoradas cuanto más precoz es la edad a la que se producen. Su aplica-
55 Respuesta correcta: b ción es inmediata en planificación, definir prioridades en programas de intervención sanitaria, de
prevención, de investigación, de campañas de información a la población sobre la trascendencia
de las distintas causas de muerte, etc.
56 Respuesta correcta: b El habitante es la unidad básica del censo.
El índice de Swaroop se calcula dividiendo las defunciones de personas de 50 años y más en un
año, entre todas las defunciones en ese año, por 100.
El censo debe cumplir las siguientes condiciones:
• Ser universal, incluir a todos los habitantes del lugar, sin excluir ni repetir los datos de ningu-
no.
• Recoger la información de manera individualizada. Para ello se utilizan hojas censales por
58 Respuesta correcta: c familias, y cuestionarios especiales para colectivos, como hoteles, asilos, o centros sanitarios,
pero siempre han de consignarse para cada persona sus datos de manera diferenciada.
• Realizarse simultáneamente en todo el país o localidad; esta simultaneidad se asegura hacien-
do que todos los individuos respondan tomando como referencia un día y hora determinados:
el llamado momento censal.
MIPSE: Mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable.
APVP: Años potenciales de vida perdidos.
EVSI: Esperanza de vida sin incapacidad.
QALY: Años de vida ajustados por discapacidad.
La prevalencia es el número de casos (tanto antiguos como recientes) de una determinada enfer-
medad que existen en una población.
Existe una relación entre prevalencia e incidencia: prevalencia= incidencia x duración de la enfer-
medad.
Nº casos nuevos en un periodo determinado
Tasa incidencia (i) =
Suma periodos de riesgo de cada individuo en el periodo de tiempo
especificado (persona-tiempo)
MIPSE: Mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable.
APVP: Años potenciales de vida perdidos.
EVSI: Esperanza de vida sin incapacidad.
QALY: Años de vida ajustados por discapacidad.
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TIPOS DE PIRÁMIDES:
EL TIPO PAGODA, de base ancha y disminución rápida hacia el vértice. Corresponde a poblacio-
nes jóvenes, con una alta natalidad y es el que presentan actualmente las comunidades subdesa-
rrolladas o en vías de desarrollo.
64 Respuesta correcta: a EL TIPO CAMPANA, de base intermedia, con disminución lenta hacia el vértice. Se trata de pobla-
ciones estacionarias y que comienzan a envejecer.
EL TIPO BULBO O HUCHA, que es de base estrecha y se ensancha progresivamente hacia el
centro, para disminuir luego lentamente hasta el vértice. Se trata de poblaciones regresivas, con
un marcado proceso de envejecimiento, y de las que un ejemplo es España en la actualidad.
Tipos de Pirámides de Población
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
8 6 4 2 0 2 4 6 8 8 6 4 2 0 2 4 6 8 8 6 4 2 0 2 4 6 8
PAGODA CAMPANA BULBO

Kenia 1995 USA 1995 Italia1995
Nacidos vivos durante un año

66 Respuesta correcta: b Tasa de fecundidad = x 1000
Población femenina media (durante un año) en edad fértil
Un indicador muy útil para asumir la situación de fecundidad de una población es el denominado
índice sintético de fecundidad. Para su cálculo se parte de una cohorte ficticia (1.000 mujeres que
inician su vida reproductiva) y se les aplican las tasas de fecundidad para las diferentes edades
que existen en un momento determinado. El resultado es el número promedio de hijos que nace-
rían de cada una de ellas al final de su vida fértil en el supuesto de que estuvieran sometidas a
esas tasas de fecundidad durante los 35 años de vida fértil, asumiendo además que ninguna de
ellas muriera a lo largo del tiempo. Este indicador es útil para estudiar la fecundidad reciente y
siempre que sea adecuadamente interpretado, es una herramienta fundamental para decidir las
intervenciones demográficas. Para asegurar la sustitución, entendida como renovación de indivi-
duos de una población, el índice sintético de fecundidad ha de ser mayor de 2, pues es necesario
considerar el efecto de la mortalidad; el valor que garantiza esta sustitución es 2,1. Poblaciones
situadas por debajo de este nivel no garantizan la renovación de su población.
68 Respuesta correcta: d Todas ellas evitan el efecto de confusión.
La definición “Atención Primaria de Salud es fundamentalmente asistencia sanitaria puesta al al-
cance de todos los individuos y familias de la comunidad, por medios que le sean aceptables, con
su plena participación y a un coste que la comunidad y país puedan soportar” fue aceptada en la
conferencia internacional sobre APS de Alma Ata en 1978.
En el programa “Salud para todos en el año 2000” se entiende que la participación comunitaria es
70 Respuesta correcta: b clave para la resolución de los problemas de salud, por lo que prioriza la estimulación de la parti-
cipación de los ciudadanos (Objetivos 15, 29, 30 y 34).
La Carta de Ottawa es el resultado de la primera Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud. Las estrategias básicas para la promoción de la salud son la abogacía por la salud, facilitar
que todas las personas puedan desarrollar por completo su potencial de salud y mediar a favor de
la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad. Estas estrategias se apoyan en
cinco áreas de acción prioritaria, contempladas en la Carta de Ottawa:
71 Respuesta correcta: c • Establecer una política pública saludable.

• Crear entornos que apoyen la salud.
• Fortalecer la acción comunitaria para la salud.
• Desarrollar las habilidades personales.
• Reorientar los servicios sanitarios.
72 Respuesta correcta: d Los tres son los objetivos descritos como objetivos europeos de salud para el siglo XXI.
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Existen múltiples definiciones del término comunidad, pero todas tienen elementos comunes:
• La existencia de un grupo de personas: no hay comunidad sin individuos.
• Las personas que configuran la comunidad tienen un nexo de unión, algo en común.
73 Respuesta correcta: d • Una estructura interna, que puede contribuir al progreso de la mayoría de sus miembros o a
generar desigualdades sociales.
• Un lugar donde se puedan interrelacionar. Es decir, un espacio social, cultural y geográfico
determinado.
• Recursos y servicios para poder solucionar sus necesidades y subsistir.
Existen tres tipos de comunidades: las comunidades emocionales, las comunidades estructurales
y las comunidades funcionales. Las comunidades indivisibles no es un tipo de comunidad.
75 Respuesta correcta: d El trabajo de la enfermera en la comunidad engloba estas tres actividades descritas.
La obtención de datos sobre una familia y/o comunidad se realiza mediante la utilización de varias
técnicas como la observación, la medición y la comunicación. No se utiliza la triangulación.
Según la OMS la participación comunitaria debe seguir los siguientes objetivos:
• Proponer e implementar las políticas para la promoción y ejercicio de derechos y deberes en
salud, en la persona, la familia y la comunidad.
• Implementar y evaluar estrategias de participación comunitaria para la construcción de la cul-
tura de salud, con énfasis en el desarrollo y ejercicio de los valores de salud.
• Desarrollar normas y procedimientos para intervenciones de promoción de salud con participa-
ción comunitaria y cautelar su cumplimiento.
• Concertar alianzas estratégicas con instituciones y organismos sociales para la promoción de
la salud y la participación comunitaria en salud.
• Fomentar la coordinación de las diferentes instituciones.
• Lograr la elaboración, ejecución y evaluación de los planes, programas y proyectos para la
promoción y participación comunitaria en salud.
• Coordinar y participar en el desarrollo de estudios de investigación y evaluación del impacto de
la participación comunitaria en la promoción de la salud y difundir sus resultados.
La formulación de la participación comunitaria se encuentra en los artículos 5,53 y 58 de la Ley
General de Sanidad.
Los Consejos de Salud de Área estarán constituidos por:
• La representación de los ciudadanos a través de las corporaciones locales comprendidas en
su demarcación, que supondrá un 50% de sus miembros.
• Las organizaciones sindicales más representativas, en una proporción no inferior al 25%, a
través de los profesionales sanitarios titulados.
• La Administración Sanitaria del Área de Salud, con otro 25%.
Serán funciones del Consejo de Salud:
• Verificar la adecuación de las actuaciones en el Área de Salud a las normas y directrices de la
política sanitaria y económica.
• Orientar las directrices sanitarias del Área, a cuyo efecto podrán elevar mociones e informes
a los órganos de dirección.
80 Respuesta correcta: d • Proponer medidas a desarrollar en el Área de Salud para estudiar los problemas sanitarios
específicos de la misma, así como sus prioridades.
• Promover la participación comunitaria en el seno del Área de Salud.
• Conocer e informar el anteproyecto del Plan de Salud de Área y de sus adaptaciones anua-
les.
• Conocer e informar la memoria anual del Área de Salud.
La familia no es un sistema cerrado y funciona como un todo, sino que es un sistema abierto, en
81 Respuesta correcta: c constante interacción con el medio natural, social y cultural, y funciona como una unidad. El resto
de las opciones se corresponde con características propias de la familia.
En la valoración de la funcionalidad de la unidad familiar se deben tener en cuenta la cohesión
familiar, al adaptabilidad familiar y la comunicación familiar, no la consanguineidad.
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Lazarus define el afrontamiento como un proceso que se activa cuando se percibe la amenaza, in-
83 Respuesta correcta: c terviniendo entre la amenaza y los resultados observados y tiene como objetivo regular al conflicto
emocional y eliminar la amenaza.
Se distinguen dos tipos de estrategias de afrontamiento:
84 Respuesta correcta: c • Estrategias de resolución de problemas.
• Estrategias de regulación emocional.
Según Fornés para el afrontamiento existen estrategias generales y específicas:
• Afrontamiento general: canalizar la tensión por vías adaptativas, respiración controlada y rela-
jación muscular, expectativas realistas y pensamiento racional.
• Afrontamiento específico: sobrecarga y clima disfuncional
Cuando hablamos de afrontamiento (tolerancia al estrés) nos referimos a la forma de hacer frente
a los acontecimientos vitales/procesos vitales, y para ello podemos utilizar diferentes diagnósticos
NANDA:
• Duelo anticipado.
• Duelo disfuncional.
• Afrontamiento inefectivo.
• Afrontamiento familiar comprometido.
Importancia de la participación comunitaria:
• Tiene un valor intrínseco.
• Genera actividades nuevas.
• Aumenta la responsabilidad de los ciudadanos.
• Es una garantía de que se actúa sobre una necesidad percibida.
• Es un camino hacia la eficiencia, ya que permite obtener resultados a un coste más bajo.
Instrumentos de participación comunitaria:
• Consejos de salud.
• Agentes de salud.
• Grupos de autoayuda.
• Organización de voluntarios.
• Relaciones con asociaciones.
• Sistema de sugerencias y reclamaciones.
• Medición satisfacción usuarios.
Según Bocoña los objetivos de los programas preventivos son:
• Retrasar la edad de inicio del consumo.
• Limitar al número y tipo de sustancias utilizadas.
• Evitar la transición de la prueba de sustancias al abuso y dependencia de las mismas.
89 Respuesta correcta: d • Disminuir las consecuencias negativas del consumo entre los consumidores y los que tienen
problemas de abuso y dependencia.
• Educar a los individuos para que sean capaces de mantener una relación madura y responsa-
ble con las drogas.
• Modificar las condiciones del entorno sociocultural y proporcionar alternativas de vida saluda-
ble.
Los mejores programas preventivos son los basados en el tratamiento de las normas y las compe-
tencias sociales, y en el desarrollo de habilidades para reconocer y resistir la presión social.
Entendemos como prevención de drogodependencias un “proceso activo de implementación de
91 Respuesta correcta: a iniciativas tendentes a modificar y mejorar la formación integral y la calidad de vida de los indivi-
duos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de las drogas”.
La forma clásica que había de conceptuar los tipos de prevención hablaba de prevención primaria,
92 Respuesta correcta: b secundaria y terciaria; pero en los últimos años se está imponiendo una nueva terminología, que
habla de prevención universal, prevención selectiva y prevención indicada.
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La prevención primaria es un conjunto de actividades dirigidas a impedir la aparición o disminuir la
probabilidad de que surja un problema o enfermedad.
94 Respuesta correcta: b El objetivo de la prevención secundaria es reducir la prevalencia.
La prevención indicada se dirige a subgrupos concretos, que ya tienen un problema o que tienen
95 Respuesta correcta: d un riesgo muy alto. La prevención selectiva se dirige a un subgrupo de riesgo, y la universal está
dirigida a todos los individuos.
En la fase de precontemplación, la persona quiere hacer un serio intento de dejar de fumar en el
próximo mes.
El Test de Richmond evalúa el grado de motivación del fumador para abandonar el hábito.El test
97 Respuesta correcta: a de Glover Nilson se utiliza para evaluar la dependencia psicológica y social. La dependencia física
se mide mediante el Test de Fagerström.
El Test de Fagerström mide la dependencia física según la siguiente escala:
• 0-1 = dependencia muy baja
• 2-3 = dependencia baja
• 4-5 = dependencia moderada
• 6-7 = dependencia alta
• 8-10 = dependencia muy alta
Los pasos esenciales del consejo mínimo son:
• Preguntar a todos los pacientes si fuman, sea cual sea el motivo de la consulta.
• Aconsejar a todos los fumadores que dejen de fumar.
• A los que se declaren dispuestos, ayudarles a conseguirlo.
• Cuando lo hagan, organizar visitas de seguimiento para comprobar si han dejado de fumar, o
si no, cómo ayudarles de nuevo a conseguirlo.
Se considera que entre 17 y 28 unidades en los varones y entre 11 y 17 U en las mujeres, el con-
sumo es peligroso. Hablamos de bebedor de riesgo cuando el consumo es de 28 U por semana
para el hombre y 17 U por semana para la mujer. Se consideran límites “poblacionalmente de bajo
riesgo” los inferiores a 17 U en varones y 11 U en mujeres.
Entre los test de cribado existentes, los más interesantes son el CBA y el CAGE para el cribado del
síndrome de dependencia alcohólica. Para la detección de bebedores de riesgo pueden utilizarse
el AUDIT, el AUDIT-C y el ISCA. el diagnóstico del síndrome de dependencia alcohólica (SDA)
puede establecerse según los criterios incluidos en el manual de diagnóstico de la American Psy-
chiatric Association, el DSM-IV. Como alternativa a la utilización de los criterios del DSM-IV, puede
utilizarse el test de MALT, que es un protocolo diagnóstico del alcoholismo.
Las recomendaciones sobre el consejo antialcohol en padres incluyen investigar consumo si hay
102 Respuesta correcta: d sospecha de consumo excesivo o factores de riesgo o fetor alcohólico; y realizar consejo y ofrecer
derivación, si precisa.
El Disulfiram se utiliza en la fase de deshabituación del tratamiento y posee un efecto interdictor.
También en esta fase se utiliza el Acamprosato, que tiene un efecto anticraving.
De entre los fármacos que generan dependencia destacan los opiáceos mayores y menores, bar-
bitúricos, benzodiacepinas, anfetaminas y anorexígenos.
La abstinencia de opiáceos es un síndrome que se presenta tras la interrupción de un consumo
105 Respuesta correcta: d elevado y prolongado. Se inicia a las 6-8 horas de la última dosis, alcanza su máximo entre las
48-72 horas, y los síntomas desaparecen en un periodo de 7-10 días.
El fenómeno más típico descrito en relación con el cannabis es el síndrome amotivacional, donde
106 Respuesta correcta: b el consumidor habitual experimenta un descenso imperceptible de su capacidad para desarrollar
iniciativas, empezar proyectos, planificar actividades… existiendo un predominio de tristeza.
107 Respuesta correcta: d Las tres opciones se consideran recomendaciones con respecto a los padres.
Todas las opciones son funciones de los profesionales sanitarios en relación con las drogodepen-
dencias.
El informe al ingreso debe contener los datos básicos de filiación del usuario, la descripción de
la situación sociosanitaria del usuario, las necesidades de salud alteradas con los diagnósticos
109 Respuesta correcta: d enfermeros agudos o crónicos que presenta en esos momentos, el plan de cuidados que sigue el
usuario, fecha y firma de la enfermera responsable y los datos del centro sanitario para facilitar la
intercomunicación entre niveles.
Promover el concepto de la APS en todos los países, fue un objetivo del año 1978, en la Conferen-
cia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (APS) de Alma-Ata.
test volumen 2 9

La historia natural de la enfermedad es un proceso que se desarrolla en tres periodos: Prepatogé-
nico, patogénico y resultados.
112 Respuesta correcta: d En la fase presintomática del periodo patogénico no aparece clínica, es la fase previa.
113 Respuesta correcta: b La prevención primaria pretende disminuir la incidencia de la enfermedad.
En 1974 Marc Lalonde , Ministro de Salud y Bienestar del gobierno canadiense, planteó a través
del informe A new perspective on health of Canadians, los determinantes de la salud construyendo
un modelo basado en la determinación del estado de salud de una comunidad en base a la inte-
racción de cuatro variables:
114 Respuesta correcta: c • La biología humana.
• El medio ambiente.
• El estilo de vida.
• El sistema de asistencia sanitaria.
A finales de 1978 tuvo lugar la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en
Alma Ata , que finalizó con la Declaración de Alma Ata y cuyos elementos básicos son:
• La salud como derecho humano fundamental y objetivo social de suma importancia.
• Propiciar la equidad en salud, adoptándolo como un valor básico.
• La íntima relación entre promoción de la salud y desarrollo económico y social.
• Proyección comunitaria de los problemas de salud.
• La participación activa de la población en la atención sanitaria.
• La obligación de los gobiernos de cuidar la salud de sus pueblos.
Menarquia se refiere a la edad de la primera menstruación. El primer día del ciclo menstrual no
tiene un nombre específico. A la pérdida hemática vaginal no coincidente con la menstruación se
la denomina metrorragia y la pérdida de flujo vaginal puede ser hemática, no hemática,….; no
estando asociado a la primera regla.
Incluye como verdaderas las respuestas a) y c). Desde comienzos de siglo (XX) la edad promedio
de la primera regla se adelanta en 3 ó 4 meses cada decenio en relación con la mejoría de las
condiciones económicas higiénicas y sanitarias. La menarquia, junto con el desarrollo mamario,
117 Respuesta correcta: d la aparición del vello pubiano y las modificaciones genitales son caracteres utilizados para valorar
el desarrollo puberal normal. La opción b) es falsa porque se considera el punto de partida de la
pubertad femenina el desarrollo mamario y no la primera menstruación, que se presenta, como
promedio, a los 2 años de iniciado el desarrollo mamario.
La opción d) está totalmente descartada porque el propio concepto de pubertad lleva implícito un
crecimiento somático. La opción a) habla de agrandamiento de los pezones más que de su abul-
tamiento y la opción c) expresa crecimiento de genitales internos y externos, pero el aumento del
útero en el período puberal es escaso. Por lo tanto la opción B es la más correcta.
Los estadíos puberales descritos por Tanner están basados en los cambios que van sucediéndose
en los caracteres sexuales secundarios, observables por exploración física.
Turner es un síndrome que cursa con fenotipo femenino y ausencia del segundo cromosoma
sexual (45 X0 ó 45 X).
119 Respuesta correcta: b Síndrome de Reiter es una triada de síntomas de etiología desconocida constituida por uretritis,
conjuntivitis y artritis. Afecta principalmente a hombres jóvenes y suele tener un curso autolimitado
pero recidivante.
El síndrome de Stein-Leventhal es un complejo sintomático clínico caracterizado por oligomeno-
rrea o amenorrea, anovulación y, por tanto, esterilidad e hirsutismo, asociado con regularidad a
ovarios poliquísticos bilaterales.
Telarquia: desarrollo mamario en las niñas.
Ginecomastia: hiperplasia no tumoral de la glándula mamaria en el varón, incluso hasta el estado
funcional.
La telorrea es la presencia de un derrame en el pezón, que si es de naturaleza hemática se
denominará telorragia. Una telorrea de leche fuera del periodo de lactancia la denominaremos
galactorrea.
La pubertad es el período de transición entre la infancia y la edad adulta, acompañado de trans-
formaciones somáticas, metabólicas, psicológicas y hormonales y no sólo el desarrollo mamario.
121 Respuesta correcta: d Menarquia es la primera menstruación.
Pubarquia es la aparición del vello pubiano.
test volumen 2 10

Se aceptan de forma universal los estadíos descritos por Tanner para valorar el desarrollo de la
pubertad normal.
La respuesta puberal es una manifestación de fenómenos estrechamente sincronizados, centrales
(hipotálamo-hipofisarios) y periféricos (ovárico-mamarios). Por ejemplo, se sabe que la hormona
123 Respuesta correcta: d liberadora de gonadotropinas (GnRH) estimula la liberación de prolactina, estando esta acción po-
tenciada por estrógenos. Esto sugiere una interacción paracrina entre gonadotropos y lactotropos,
ligados por estrógenos, que en última instancia, tiene un impacto sobre la mama.
La micromastia o hipoplasia mamaria es el defecto de un correcto desarrollo. Se denomina ma-
124 Respuesta correcta: d crotelia al pezón gigante y microtelia al escaso desarrollo del pezón. La agenesia mamaria es la
falta total de la mama.
La pubertad se caracteriza por el inicio del funcionamiento de los órganos reproductores y el
125 Respuesta correcta: c desarrollo de las características sexuales secundarias, iniciándose en las niñas con el desarrollo
mamario, no con la menarquia.
La menarquia habitual no pone en peligro la perfusión tisular, no es un trastorno ni causa deterioro
de la integridad de la piel.
La educación sanitaria en la prevención primara de la anorexia nerviosa pretende disminuir los
factores de riesgo, como: la baja autoestima, el modelo educativo familiar rígido, el escaso juicio
127 Respuesta correcta: d crítico ante el culto a la esbeltez, etc, y evitar la aparición de nuevos casos. La actuación debe
encaminarse hacia la vulnerabilidad individual, el talante educativo familiar y la presión sociocul-
tural.
El embarazo se pudo prevenir con programas de educación sexual, pero una vez producido, el
128 Respuesta correcta: b riesgo inherente que conlleva es una mayor morbimortalidad materna y perinatal, acuda o no, la
adolescente a consulta. Si no aparece la menarquia la posibilidad de embarazo es nula.
Los principales riesgos para un lactante nacido de madre adolescente son el bajo peso neonatal
y el nacimiento prematuro.
Las condiciones socioeconómicas pueden ser favorables, puede conocer su gestación y aceptar
130 Respuesta correcta: b su propia sexualidad (población gitana), pero aún no existiendo estas tres características, una
gestación en adolescente conlleva riesgo de interrupción de su proceso de desarrollo.
La educación sexual es un factor a tener en cuenta para prevenir una gestación, pero la respuesta
131 Respuesta correcta: c al confirmar embarazo está más influida por el desarrollo puberal, cultural, religioso y socioeco-
nómico.
La metrorragia es un sangrado uterino en cualquier otro momento que no sea durante el periodo
menstrual. Las relaciones dolorosas se denomina dispareunia. La presencia de sangre en el flujo
vaginal es la menstruación cuando sucede con un patrón cíclico posterior a la menarquia. El san-
grado menstrual importante es la menorragia.
Las prostaglandinas están implicadas en la etiopatogenia de la dismenorrea primaria. La dismeno-
rrea está asociada a ciclos ovulatorios.
134 Respuesta correcta: b La respuesta más completa son los factores biológicos, psicológicos, culturales y sociales.
La sexualidad es una importante dimensión en la vida de las personas, a cualquier edad y en cual-
135 Respuesta correcta: c quier circunstancia, no se puede reducir a una etapa de la vida y se vivencia de forma diferente en
cada período la misma.
Si la sexualidad constituye una dimensión importante de la vida de una persona, a cualquier edad
136 Respuesta correcta: c y en cualquier circunstancia, la educación sexual no se puede limitar a una determinada etapa o
área de la educación.
La información sexual de un escolar requiere hablar con precisión, claridad y utilizando términos
concretos, no analogías.
La genitalidad no es la función sexual más importante de la sexualidad infantil. Es la experiencia
táctil, el descubrimiento del propio cuerpo.
Se deben utilizar términos concretos en la información sanitaria a niños y adolescentes para faci-
litar su comprensión.
Las actitudes en materia sexual se van modelando a lo largo de la vida, desde la niñez a la vejez
y son modeladas por aprendizaje social y cultural, no son innatas e instintivas.
Factores que aumentan el deseo sexual son un buen estado físico, la secreción de testosterona y
lo disminuyen la secreción de progesterona y prolactina.
Fase de excitación, de meseta, orgásmica y de resolución es el orden secuencial, en la respuesta
142 Respuesta correcta: c sexual humana, descrita por Master y Johnson en 1966. Kaplan, en 1979, considera la fase de
deseo previa a la excitación.
En la fase de excitación de la respuesta sexual humana se produce vasodilatación, aumento de la
tensión muscular (miotonía), de la temperatura, el pulso y la tensión arterial.
test volumen 2 11

Según Masters & Johnson, las fases de la respuesta sexual humana son: excitación, meseta,
orgasmo y resolución.
145 Respuesta correcta: d La erección de los pezones se produce en la fase de excitación.
La dispareunia puede mejorar con lubricación propia, a través del juego amoroso aumentado en el
146 Respuesta correcta: d tiempo, y la lubricación externa con lubricantes. La disminución de la frecuencia en las relaciones
sexuales puede ser una consecuencia de la dispaneunia.
Los traumas sexuales, abusos sexuales y deterioro de la imagen corporal son factores psicológi-
cos e intervienen con más frecuencia en el vaginismo y la dispareunia.
El DSM-IV-TR define dispareunia como dolor genital recurrente o persistente asociado a la re-
148 Respuesta correcta: a lación sexual. El vaginismo es la contracción involuntaria de los músculos perineales del tercio
externo de la vagina, que puede ser causa de infecundidad.
El DSM-IV-TR define vaginismo como la contracción involuntaria, de manera recurrente o persis-
149 Respuesta correcta: a tente, de los músculos perineales del tercio externo de la vagina, frente a la introducción del pene,
los dedos, los tampones o los espéculos.
150 Respuesta correcta: a Es la opción más completa de las cuatro dadas.
Los indicadores culturales son propios de la población, no externos a ella. Los recursos sanitarios
y no sanitarios no son determinados por las necesidades subjetivas.
La educación para la salud en el climaterio debe incluir a mujeres de 45 a 55 años que sepan leer
y escribir y que no tengan problemas mentales.
La falta de utilización de gonadotropina por los ovarios produce una elevación de las mismas en
sangre. La función ovárica está disminuida, no existe actividad folicular o bien es mínima. Aún con
153 Respuesta correcta: c un aumento de las gonadotropinas sanguíneas no serían utilizadas por los ovarios. En la meno-
pausia puede haber una elevación de las prostaglandinas y también puede existir un descenso en
la secreción de progesterona.
El aumento de la movilidad limita la desmineralización ósea. También reduce el dolor osteoporó-
tico, lo cual estimula un aumento de la actividad. Los espasmos musculares no se relacionan con
la osteoporosis; podría ser un resultado previsible si la paciente estuviera tomando calcio para
la hipocalcemia. La disminución de los hematomas podría ser previsible si la paciente estuviera
tomando vitamina C para la fragilidad capilar. Las alteraciones cardíacas no se relacionan con la
osteoporosis o la base lógica para el tratamiento.
Los primeros ciclos menstruales y los últimos pueden ser anovulatorios; el folículo crece pero sin
155 Respuesta correcta: d romperse y la secreción hormonal estrogénica exclusivamente estratégica, al cesar, produce la
menstruación.
La adsorción no es una fase de la farmacocinética. Las fases son:
• absorción
156 Respuesta correcta: b • distribución
• biotransformación
• eliminación
157 Respuesta correcta: d Los fármacos con ph básico se ionizan y vuelven a la circulación.
Como consecuencia de la biotransformación los fármacos pueden:
• Perder su actividad farmacológica.
• Transformarse produciendo metabolitos activos, con la misma actividad farmacológica u otra
diferente, o bien metabolitos tóxicos.
test volumen 2 12

Los principales que afectan a la absorción son:
• De las propiedades fisicoquímicas del fármaco, tales como:
– Solubilidad
– pH
• De la forma farmacéutica.
• Del lugar de absorción.
• Dependiendo de la vía de administración, cuanto más tiempo esté en contacto el medicamento
159 Respuesta correcta: b con la superficie de absorción, más cantidad se absorberá. También hay que tener en cuenta:
– la superficie de absorción
– flujo sanguíneo a la zona
– pH del medio
– movilidad intestinal
– interacciones
• Eliminación presistémica.
• Efecto de primer paso.
La cantidad de flujo influye ya que si aumenta el flujo aumenta la absorción de fármaco. Los fac-
tores que influyen son:
• El flujo sanguíneo: la velocidad de distribución: es mas rápida en unos tejidos que en otros
según su vascularización y flujo sanguíneo.
• Características fisicoquímicas del fármaco: como la liposolubilidad, los no liposolubles pene-
tran poco por las membranas
• Unión a proteínas plasmáticas: en particular a la albúmina con los fármacos ácidos y a glu-
coproteina α-1acida en los básicos. El fármaco unido a proteínas plasmáticas no es activo
farmacológicamente y sí el fármaco libre, actuando el unido como una especie de reservorio,
de forma que cuando disminuye el fármaco libre se libera el fármaco unido. Un fármaco que
160 Respuesta correcta: a se una fuertemente a proteínas puede desplazar a un fármaco unido y al aumentar la fracción
libre, se produce un aumento del efecto farmacológico y reacciones adversas p.ej. anticoa-
gulantes orales aumentan riesgo de hemorragia con analgésicos que se unen altamente a
proteínas plasmáticas.
• pH.
• Distribución de fármacos en lugares con barreras especiales como el SNC. Las células en-
doteliales del tejido encefálico no tienen poros intracelulares ni vesículas pinociticas. El flujo
de sangre es el único factor limitante para que los fármacos muy liposolubles penetren en el
SNC. En la barrera placentaria los fármacos pasan por difusión pasiva y sólo en forma libre
(no unido a proteínas).
• Acumulación de fármacos en ciertos tejidos.
test volumen 2 13

Los fármacos pueden atravesar las membranas biológicas principalmente de tres maneras:
• Difusión simple, sin gasto de energía y a través de gradiente de presión. A través de esta vía se
transportan gases, sustancias apolares, esteroides… Las sustancias liposolubles se disuelven
en el componente lipídico de la membrana y las sustancias hidrosolubles de bajo peso mole-
cular a través de los poros
• Difusión facilitada: se forman canales en la membrana (generalmente proteínas y glúcidos que
atraviesan la membrana) que permiten el paso de determinados fármacos principalmente en
función de su tamaño, polaridad y estructura conformacional y gradiente electroquímico. No
hay gasto de energía.
• Transporte activo, que consiste en que estructuras glucoproteicas se unen al fármaco más o
menos específicamente y a través de consumo de energía (ATP), se produce un cambio de
estructura conformacional que acaba desplazando el fármaco al otro lado de la membrana.
161 Respuesta correcta: c Mediante esta vía se transportan en contra de gradiente de concentración iones, moléculas
de elevado peso molecular, sustancias polares, aminoácidos, nucleósidos… Es un proceso
saturable.
• Transporte a través de vesículas, consistente en invaginaciones de la membrana celular que
incluyen el material a transportar. Según el sentido se denomina endocitosis o exocitosis. Si la
sustancia es líquida se denomina pinocitosis y si es sólida fagocitosis.
• Transporte por par iónico, puede darse en sustancias que a pH fisiológico están fuertemente
ionizadas que se neutralizan mediante la unión a moléculas con .carga opuesta, y pueden atra-
vesar así la membrana, como por ejemplo el propranolol o la quinina que se unen a amonios
cuaternarios (R-NH+ 4).
• Transporte por filtración: los fármacos pueden pasar del intersticio a los capilares a través de
las hendiduras intercelulares que presenta la pared de algunos capilares, o de los capilares al
túbulo proximal renal a través de las hendiduras existentes en las células.
Las reacciones predecibles son las más frecuentes (80%). Son consecuencia de efectos farma-
cológicos y dosis dependientes (por tanto su tratamiento será disminuir o anular la dosis). Suelen
afectar a individuos “no predispuestos”. Su morbimortalidad suele ser baja, tienen una alta inci-
dencia y son previsibles. Son:
• Alteraciones farmacocinéticas. Se altera la absorción, distribución, biotransformación o elimi-
nación. Ejemplo sangrado por anticoagulantes o hipoglucemias por hipoglicemiantes orales.
• Efectos colaterales. Efectos farmacológicos no deseados pero normales. La administración
terapéutica de salbutamol, además del efecto esperado, que es una broncodilatación, puede
producir una taquicardia.
• Efectos secundarios. Fenómenos que tienen relación indirecta con la acción farmacológica
pero son consecuencia de ella. Como las disbacteriosis tras el uso de antibióticos o las micosis
por el uso de corticoides.
• Interacciones medicamentosas. Los fármacos pueden actuar sobre los mecanismos farma-
cocinéticos generales (o entre si) produciendo alteraciones farmacológicas. Por ejemplo, la
inhibición o inducción del sistema microsomal CYP450 por un fármaco A puede alterar la con-
centración plasmática de otro fármaco B, y así su actividad. Se ha estimado que si se toman
5 fármacos en un tratamiento, en el 50% de los casos se dan interacciones medicamentosas
importantes. Si el número de fármacos son 7 ó mas, se dan en el 100% de los casos.
Las interacciones medicamentosas son predecibles. Las reacciones impredecibles son:
• Reacciones idiosincrásicas. Respuesta biológica cualitativamente anormal e independiente de
las acciones farmacológicas. No participa el sistema inmunitario. Por ejemplo, si un paciente
padece porfiria hepática (déficit genético enzimático incompleto de síntesis del grupo hemo) y
toma barbitúricos se precipita una crisis (abdominalgias y dolor en espalda y muslos).
• Intolerancia. Respuesta farmacológica cuantitativamente exagerada.
• Reacciones pseudoalérgicas. Efectos de la desgranulación de mastocitos sin mediar IgE. Por
ejemplo, contrastes iodados que liberan histamina inespecíficamente.
• Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad.
test volumen 2 14

La Ig G no es específica para una prueba alérgica sino que se pide la IgE. El diagnóstico de alergia
a fármacos puede realizarse mediante:
• La historia clínica, identificando todos los medicamentos que haya recibido el sujeto además
de las situaciones fisiopatológicas motivo de su prescripción.
• La vía de administración y el tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y el ini-
cio del tratamiento. La descripción detallada de los síntomas. Comprobar si la retirada de un
medicamento condiciona la desaparición de los síntomas. Comprobar la exposición previa al
medicamento o a otro fármaco con el que presente reacción cruzada (sensibilización previa).
Una historia de reacciones alérgicas anteriores y fármacos tolerados con posterioridad al últi-
mo episodio.
• Test cutáneos: Prick-test® y pruebas intracutáneas. Se fundamentan en la provocación de
una reacción IgE dependiente a nivel cutáneo, dando lugar a una zona inflamatoria en la piel
proporcional a la severidad de la reacción... Es la forma más rápida, eficaz y fácil de demostrar
anticuerpos de tipo IgE. Es el mejor método diagnóstico de la alergia a betalactámicos. Si bien
los resultados negativos no descartan una posibilidad de reacción, indican una menor probabi-
lidad de la misma, sobre todo de naturaleza grave. Las reacciones positivas, sugiere existencia
de anticuerpos IgE y un elevado riesgo de reacción alérgica inmediata.
• Test epicutáneos, o pruebas de parche. Están indicados en el estudio de reacciones retardadas
y sobre todo cuando se sospecha un mecanismo de hipersensibilidad de tipo IV. Especialmen-
te útiles en caso de dermatitis de contacto.
• Detección de IgE específicas en plasma. Están especialmente indicadas para antibióticos be-
talactámicos, en reacciones perianestésicas (miorrelajantes, formaldehído y óxido de etileno)
o por proteínas como la insulina. Tienen escasa sensibilidad. Y pueden ser una alternativa útil
para pacientes que presentaron reacciones anafilácticas o que no pueden ser sometidos a test
cutáneos.
• Test de provocación de tolerancia progresiva. Se administran cantidades progresivamente cre-
cientes del medicamento supuestamente implicado en las reacciones, siempre en un hospital
con unidad de cuidados intensivos, previo consentimiento escrito y bajo supervisión médica.
Está indicado en caso de necesidad absoluta de administrar el fármaco, para confirmar la tole-
rancia a fármacos alternativos o para descartar una reacción dudosa al fármaco.
El antagonismo competitivo consiste en que el agonista y el antagonista compiten por el mismo
sitio de unión al receptor. Por ejemplo la atropina y la acetilcolina compiten ambas por el receptor
colinérgico; la naloxona y la morfina por los receptores opiáceos, el salbutamol y el propranolol por
los receptores beta adrenérgicos.
Es una interacción farmacocinética a nivel de absorción por el efecto de adsorción. Se llama adsor-
ción al fenómeno de acumulación selectiva de partículas sobre una superficie. La sustancia que se
166 Respuesta correcta: d adsorbe es el adsorbato y el material sobre el cual lo hace es el adsorbente. El proceso inverso de
la adsorción es la desorción. El gel de hidróxido de aluminio (antiácido) puede adsorber a la quino-
lona ciprofloxacino (antibiótico muy usado contra cistitis), impidiendo su absorción digestiva.
167 Respuesta correcta: a El sistema enzimático CYP-450 está localizado mayoritariamente en hígado y pared intestinal.
La farmacovigilancia se realiza a través de la Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios (AGEMED), organismo adscrito al Ministerio de Sanidad y Consumo. Las funciones que
la Agencia tiene encomendadas en materia de farmacovigilancia las realiza a través de su Subdi-
rección General de Seguridad de Medicamentos y fundamentalmente consisten en:
• Planificar, evaluar y desarrollar el Sistema Español de farmacovigilancia.
• Actuar como centro nacional de referencia en materia de farmacovigilancia de medicamentos
de uso humano.
168 Respuesta correcta: a • Recibir, valorar y procesar y emitir información sobre las sospechas de reacciones adversas
procedentes de la industria farmacéutica correspondientes a los medicamentos de uso huma-
no.
• Realizar actuaciones internacionales en materia de inspección y control de medicamentos
con otras administraciones sanitarias y con organismos internacionales. Identificar, evaluar y
prevenir los riesgos asociados a la utilización de medicamentos de uso humano ya comercia-
lizados.
• Realizar estudios farmacoepidemiológicos destinados a evaluar la seguridad de los medica-
mentos de uso humano.
test volumen 2 15

Debe conservarse la cadena del frío entre 2 y 8 ºC para asegurar la estabilidad del fármaco.
Como medidas generales se aconseja ubicar los frigoríficos lejos de toda fuente de calor y a 15
cm. de la pared para que el radiador pueda ventilarse adecuadamente. El termostato debería man-
tener la temperatura entre 2 y 8 ºC. Debemos tener en cuenta que en los compartimentos de las
puertas la temperatura suele ser más elevada. Debería estar dotado de un mecanismo de alarma
en caso de que la temperatura se salga de los límites que preestablecemos, ya sea por avería o
por variación en las condiciones ambientales. Asimismo debería ir provisto de un termómetro con
169 Respuesta correcta: a registro de máximas y mínimas. Determinados fármacos como la mayoría de vacunas y otros,
deben mantener una temperatura adecuada para conservar su efectividad, la denominada cadena
de frío que se extiende desde el transporte hasta el almacenaje del fármaco.
En lo referente a la temperatura debería tomarse el registro diario mediante sendos termómetros
de máximas y mínimas, de la temperatura ambiente (máximo 25 º C) y de la nevera ( 5º C). Si en
algún momento se registran temperaturas fuera del rango de seguridad de la eficacia farmacológi-
ca, debería procederse a registrar qué fármacos han sido expuestos a estas anomalías y durante
cuánto tiempo.
Un fármaco genérico no tiene influencia en la absorción por vía oral con respecto a otro siempre
que tengan el mismo principio activo. La absorción del fármaco por via oral depende de muchos
factores, tales como:
• La forma farmacéutica empleada, más o menos sensible a las enzimas y ácidos gástricos.
• La variación del pH ácido del estómago que puede provocar que fármacos que han sido dise-
ñados para sufrir hidrólisis a determinado valor de pH lo hagan en otro punto liberándose en
un lugar inadecuado o simplemente no absorbiéndose. Recuérdese que los fármacos ácidos
se ionizaban más en un ambiente alcalino y los alcalinos en un ambiente ácido, dificultándose
así su capacidad de atravesar membranas y por tanto de absorberse.
170 Respuesta correcta: d • La aceleración del vaciado gástrico suele aumentar la velocidad de absorción al transportar
rápidamente el fármaco al intestino delgado.
• Los fármacos apolares, liposolubles, ven facilitado su paso a través de las membranas bioló-
gicas.
• La presencia de alimentos puede limitar el contacto del fármaco con la pared intestinal y por
tanto retrasar su absorción.
• En general a mayor concentración de fármaco mayor velocidad de absorción.
• Si se enlentece el tránsito intestinal suele facilitar la absorción de determinados fármacos y si
se acelera suele dificultarla.
Es preciso comprobar la SNG previa por si se ha desplazado a bronquios y evitar la administración
de fármacos a pulmones.
Algunas normas específicas pueden ser:
• Valorar siempre que la posición del extremo del tubo es correcta antes de administrar el medi-
camento, ya que el extremo del tubo podría estar alojado en pulmón.
• Antes de la administración se debe incorporar el paciente unos 30º (posición de Fowler, semi-
sentado).
• Pinzar la sonda antes de quitar el tapón y en caso de llevar nutrición enteral continua, se debe
detener el flujo.
• Irrigar el tubo con 20-30 ml de agua antes y después de la administración.
Este calibre es el adecuado para un paciente quirúrgico ya que permite tanto la administración de
líquidos a gran velocidad como la administración de hemoderivados.
El tamaño de las agujas recomendado es:
• Palomillas para recién nacidos, ancianos y tratamiento IV de corta duración.
• Calibre 24G es adecuado para lactantes y niños.
• Calibre 22G es adecuado para adultos con venas muy pequeñas.
• Calibre 20G es adecuado para pacientes no quirúrgicos.
• Calibre 18G es adecuado para pacientes quirúrgicos.
• Calibre 16G es adecuado para la administración de sangre.
• Calibre 14G es adecuado para pacientes traumatizados e intervenciones de cirugía mayor.
test volumen 2 16

En contraposición a la vía general o sistémica, la vía tópica en su sentido más amplio se refiere a la
aplicación de fármacos en una zona concreta y para que actúen en ella (no es el caso de los par-
ches de nitroglicerina, nicotina, hormonas, analgésicos, fentanilo...) o de la hormona antidiurética,
calcitonina, insulina... depositadas en la mucosa nasal que si bien se aplican para absorberse por
vía transdérmica pretenden un efecto sistémico con una absorción lenta y sostenida), por tanto se
puede referir a vías de administración tan dispares como la vía respiratoria y la vía rectal.
Tanto la biodisponibilidad como la velocidad de absorción a través de la piel son muy variables, si
bien en el caso de las mucosas la absorción suele ser rápida. En general la absorción a través de
la piel es difícil y aumenta y es más rápida si está hidratada. También aumenta cuando la piel sea
más fina y vascularizada, exista mayor aporte sanguíneo, tenga heridas o abrasiones, el fármaco
173 Respuesta correcta: b es liposoluble (oleoso) o se da una gran superficie de contacto.
El procedimiento es:
• Lavarse las manos y colocarse guantes.
• Colocar al paciente en la posición adecuada para administrar el fármaco.
• Observar el estado de la piel. Limpiar con agua y jabón, posteriormente secar.
• Tomar el fármaco y aplicarlo en la lesión (evitar extenderlo por tejidos sanos).
• Cubrir la zona con un apósito si es necesario (en niños siempre).
• Realizar la técnica de forma estéril si hay pérdida de solución de continuidad en la piel.
Se debe irrigar con suero fisiológico entre administración de distintas fármacos para evitar interac-
ciones, reacciones…
Algunas normas para prevenir incompatibilidades en las mezclas endovenosas pueden ser:
• No mezclar diferentes fármacos en un mismo sistema, jeringa o luz de catéter a no ser que
estemos seguros de que son compatibles.
• Irrigar la vía venosa con suero fisiológico entre la administración de diferentes fármacos.
• Revisar las indicaciones de administración de cada fármaco antes de reconstituirlo o diluirlo.
Por ejemplo existen fármacos que deben ser disueltos en suero glucosado al 5% para prevenir
la oxidación del principio activo, tales como heparina, nitroglicerina, noradrenalina o amioda-
rona.
• Desechar todas las mezclas y disoluciones que lleven más de 24 horas reconstituidas. Hay
excepciones, por ejemplo la nitroglicerina, la insulina o el propofol cuya disolución es estable
solamente hasta 12 horas.
• Vigilar la aparición de precipitados.
• Vigilar especialmente la medicación con más facilidad para interaccionar: la amiodarona, el
bicarbonato o el midazolam precipitan fácilmente y la furosemida cristaliza.
• Conocer las interacciones debidas al cambio de pH, ya que hay medicación que se inactiva si
se mezcla con sustancias de pH diferente. Como norma, los de columnas opuestas no se de-
ben mezclar. Los antibióticos no se deberían mezclar con ninguno ni entre ellos porque actúan
tanto como ácidos como bases.
• No se deben mezclar fármacos con derivados sanguíneos ya que pueden producir rotura de
los hematíes y precipitado con los productos conservantes de los hemoderivados.
• Tampoco se aconseja mezclar fármacos con nutrición parenteral.
• Utilizar equipos opacos en fármacos fotosensibles. En principio son fotosensibles los fárma-
cos que se presentan en ampollas con el cristal coloreado como el nitroprusiato sódico o la
furosemida.
• Utilizar equipos de baja adherencia (cristal) cuando sea necesario. En sustancias como la
nitroglicerina, diazepam, heparina, dobutamina, dopamina, amiodarona, citostáticos...
Si en 1 ml = 60 microgotas entonces 2500ml/24 h = 150.000 microgotas /24 h y entonces 150.000
microgotas / 1440 minutos (en 24 h) ≈ 105 microgotas/minuto.
Los fármacos ácidos se ionizan más en pH alcalino y los fármacos alcalinos en un pH ácido, los
176 Respuesta correcta: a fármacos ionizados o polares atraviesan con mayor dificultad las membranas biológicas que los
apolares.
La absorción y la eliminación de fármacos, forman parte, junto con la distribución y la biotransfor-
mación de los mismos, de un proceso global denominado farmacocinética. La biodisponibilidad es
la cantidad de fármaco activo que pasa a la sangre, no a los tejidos, donde no puede ejercer una
acción y a menudo no puede ser metabolizado.
test volumen 2 17

La difusión simple como la difusión facilitada se producen únicamente a favor de un gradiente de
presión.
179 Respuesta correcta: d La opción correcta es la d.
La biotransformación, mediante oxidaciones, reducciones, hidrólisis, conjugaciones, metilaciones,
180 Respuesta correcta: d acetilaciones, etc. puede ayudar a hacer más eliminables las moléculas, dando en unos casos
moléculas resultantes inactivas y en otros incrementando su actividad (profármacos).
181 Respuesta correcta: d La biotransformación se da principalmente en hígado y en la pared gastrointestinal.
182 Respuesta correcta: c La opción verdadera es la c.
En la insuficiencia hepática, la acción de los enzimas biotransformadores está inhibida y por tanto
183 Respuesta correcta: b el efecto de los fármacos anticoagulantes se ve incrementado con el consiguiente riesgo de he-
morragia.
Efectivamente la vía renal, considerando la eliminación globalmente, es la más importante. Dado
que la mayoría de fármacos son xenobióticos, existen pocos mecanismos especializados de eli-
minación de transporte activo, conociéndose un tipo de transportador de ácidos y otro de bases
relativamente inespecíficos. En general, los fármacos polares atraviesan mal las membranas, pero
al ser filtrados por el glomérulo al interior del túbulo colector de la nefrona, precisamente por atra-
vesar mal la membrana es muy difícil que se reabsorban y por tanto se eliminan más fácilmente.
La leche, las verduras y las legumbres (exceptuando las lentejas) alcalinizan la orina. La carne,
185 Respuesta correcta: d los quesos y los pasteles la acidifican. En un medio alacalino un ácido se disociará, por tanto su
reabsorción se verá disminuida y su eliminación aumentada.
Normalmente los fármacos unidos a proteínas no son excretados por filtración glomerular y los
186 Respuesta correcta: d fármacos que modifiquen la vascularidad renal si modifican la eliminación de las fracciones libres
de fármaco.
Ya que son gráficos en los que en el eje de abscisas se representa el tiempo desde que se ha
absorbido el fármaco y en el de ordenadas la concentración (generalmente plasmática) del mismo.
Además en la “cinética de orden 0” el fármaco va disminuyendo su concentración independiente-
mente de su concentración en plasma.
Tanto los efectos secundarios como los efectos colaterales son, en cierto grado, predecibles. Las
188 Respuesta correcta: c reacciones idiosincráticas, al consistir en una respuesta biológica cualitativamente anormal e inde-
pendiente de las acciones farmacológicas, son impredecibles.
Ya que las dosis altas y prolongadas con exposiciones intermitentes aumentan las RAM al sen-
189 Respuesta correcta: a sibilizar al individuo y sí influye la vía de administración del fármaco, siendo la que produce más
RAM la parenteral.
En el antagonismo competitivo “compiten” por un mismo sitio de unión y en el no competitivo por
190 Respuesta correcta: c distinto sitio de unión. En el antagonismo fisiológico lo que se antagonizan son distintas acciones
farmacológicas y no la modulación de una misma en pro o en contra.
Cuando hablamos de sinergismo hablamos de efectos no de potencia. La potencia es la medida
191 Respuesta correcta: b de afinidad por el receptor en tanto que el efecto farmacológico es la capacidad de producir un
efecto máximo.
El tabaco inhibe la síntesis de prostaglandinas y por tanto de protección gástrica ante estos fárma-
192 Respuesta correcta: d cos. El aumento de tono vascular por estímulo α-adrenérgico, hace que se precisen mayores dosis
de antihipertensivos y mayores dosis de insulina para alcanzar una insulinemia terapéutica.
Consiste en el seguimiento de los posibles efectos adversos de los medicamentos e incluye los
fármacos aunque una reacción sea conocida y esté descrita en su informe técnico.
194 Respuesta correcta: d Todas son ciertas por Ley.
Las vacunas liofilizadas, una vez reconstituídas deben utilizarse antes de “8” horas. El termostato
de los frigoríficos debería mantener la temperatura entre 2 y 8 ºC.
196 Respuesta correcta: d La pauta, consiste en la hora, duración y la frecuencia de administración.
En la vía intratecal, generalmente se persiguen unos efectos locales o localizados. Los efectos
197 Respuesta correcta: c secundarios sí suelen variar mucho según la vía de administración, siendo la que más (y más
graves) da la intravenosa.
Se puede dar un importante efecto del primer paso hepático puesto que el tubo digestivo com-
prendido entre el estómago y el colon, exceptuando la porción más distal del recto, es tributario del
198 Respuesta correcta: c sistema porta que tranporta los fármacos hacia el hígado donde pueden ser parcialmente biotrans-
formados. Por otra parte, la velocidad y cantidad de fármaco absorbido y su biodisponibilidad son
poco predecibles porque la absorción del fármaco depende de muchos factores.
Los fármacos que puedan dañar la mucosa gástrica deben administrarse siempre durante de las
comidas y nunca antes de acostarse y si el fármaco está ranurado puede ser fraccionado.
test volumen 2 18

Se puede usar cuando se necesita una biodisponibilidad muy rápida y los fármacos son liposolu-
200 Respuesta correcta: b bles. Tampoco se debe fomentar al máximo tragar saliva ya que así el fármaco seguiría la vía oral
en vez de la sublingual.
Ya que provoca una biodisponibilidad muy variable y por tanto impredecible. Por otra parte se sue-
le usar mayormente para efectos locales y en menor medida para efectos sistémicos.
La biodisponiblidad a través de la vía intravenosa es inmediata y del 100%. A pesar de que el fár-
202 Respuesta correcta: c maco sufre un importante efecto del primer paso pulmonar, se evitan los efectos enzimáticos de la
vía digestiva y el primer paso hepático.
En la flexura del codo la vena cubital es la de elección para las extracciones de sangre periférica,
pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto; para canalizarla la vena de elección
es la basílica. Por otra parte se puede favorecer la dilatación de los vasos friccionando la extremi-
dad desde la región proximal hacia la distal (por debajo del torniquete).
Para pinchar en la cara externa del músculo vasto externo, se delimita una banda imaginaria que
vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. La zona
ventroglútea es una de las más seguras y es casi imposible pinchar el ciático desde esta locali-
zación.
La aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) como
mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no poniéndose de acuerdo las fuentes
si un procedimiento es mejor que el otro y cuándo debe aplicarse cada uno de ellos. La aguja se
debe introducir formando un ángulo de 90º con un movimiento seco, firme y seguro.
Esta vía resulta adecuada para la administración de soluciones parenterales de 2 ml o menor
206 Respuesta correcta: a volumen y poco irritantes. Las drogas vasoactivas, en general, no deben administrarse por vía
subcutánea, ya que su absorción es lenta y sobre todo variable.
En la vía epidural si el enfermo tiene la cabeza más alta que los pies o viceversa, el fármaco no
suele tender a sedimentarse en la parte baja y ejercer allí sus efectos, puesto que está infiltrado
en el tejido. En la vía espinal la acción es prácticamente inmediata si el fármaco es liposoluble
(fentanilo) o retardada si el fármaco es hidrosoluble (cloruro de morfina).
En la vía inhalatoria no se da efecto de primer paso pulmonar y sí pueden usarse antibióticos
208 Respuesta correcta: b nebulizados como en el tratamiento de las pseudomonas en la fibrosis quística (tobramicina y
colistina).
209 Respuesta correcta: d La opción correcta es la d.
210 Respuesta correcta: d Todas las opciones son verdaderas.
La heparina, nitroglicerina, noradrenalina o amiodarona. deben ser disueltos en suero glucosado
211 Respuesta correcta: b al 5% para prevenir la oxidación del principio activo. Las disoluciones de nitroglicerina, insulina o
propofol deben desecharse después de 12 horas de preparación.
El volumen de cada gota de un sistema de adultos equivale a 3 gotas de un sistema pediátrico,
212 Respuesta correcta: a por lo que 20 gotas de un sistema de adultos equivaldrán a 60 gotas de uno pediátrico. En una
disolución de ClNa al 0,9% hay 0,9 g de ClNa en 100 ml de disolución.
Todo el personal que maneje citostáticos, debe someterse a revisión medica con regularidad, por
213 Respuesta correcta: c lo menos una vez al año como parte de programas de salud. La preparación de cistostáticos no
tiene por qué realizarla personal de enfermería.
Los guantes para recogida de un derrame no precisan sensibilidad y debe primar el grosor y la
impermeabilidad al tacto.
Se denomina polimedicación a la prescrición o toma de más medicamentos de los que son clí-
nicamente apropiados. Por tanto el número de medicamentos no es en si mismo indicativo de
215 Respuesta correcta: c polimedicación ya que todos los medicamentos pueden ser clínicamente necesarios y apropiados
para el paciente. Al menos el 50% de la población de 65 o más años toma más de 4 fármacos por
semana.
test volumen 2 19

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