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RESPUESTAS BLOQUE EMBARAZO

Pregunta Respuesta correcta Razonamiento
La mayor parte de los textos indican que es detectable el 9º o 10º día después de la ovulación,
1 Respuesta correcta: d otros lo marcan a partir de la concepción. Esto último es más correcto, ya que la ovulación no
implica concepción, y por tanto no es exacto.
La HCG se elevará de forma rápida alcanzando su valor máximo en la semana 8-10. A partir de
2 Respuesta correcta: c
la semana 10-12 comienza a disminuir.
3 Respuesta correcta: c Se trata de una hormona proteica sintetizada en el sincitiotrofoblasto con acción diabetógena.
Las gonadotropinas FSH y LH están disminuidas por un mecanismo de retroalimentación negati-
4 Respuesta correcta: b
vo al estar los niveles de estrógenos y progesterona elevados (disminución de la GnRh).
El aumento de vascularización y la hiperemia en genitales externos hacen que éstos estén más
5 Respuesta correcta: d
blandos y distensibles, con una coloración azulada.
El aumento de la secreción de las glándulas endocervicales da lugar a la formación del tapón
mucoso, también llamado limos.
No es extraño que aparezcan extrasístoles en la gestante como consecuencia de las alteracio-
nes neurovegetativas que provocan un aumento de irritabilidad del músculo cardiaco.
La tensión arterial desciende los dos primeros trimestres (TAS 5-10 mmHg, TAD 15-20 mmHg),
8 Respuesta correcta: a
normalizándose durante el tercer trimestre hasta alcanzar a término valores pregravídicos.
El gasto cardiaco aumenta un 25-50% durante el primer trimestre y disminuye posteriormente en
el tercero. Su distribución coincide con las respuestas b), c) y d).
En supino, el útero gravídico comprime la vena cava sobre el promontorio. Como consecuencia
disminuye el retorno venoso al corazón, y por tanto hay un descenso en el gasto cardiaco y
en la tensión arterial. La mujer presenta los signos y síntomas de hipotensión: mareo, frialdad,
palidez…
Debido a la hemodilución los valores de hemoglobina descienden hasta 13-14 gr/dl, siendo el
valor mínimo aceptado 11 gr/dl.
El volumen globular aumenta en la mujer gestante, pero lo hace en menor proporción y más len-
12 Respuesta correcta: c tamente que el volumen plasmático. Como resultado hay una hemodilución con disminución de
los valores de hemoglobina y hematocrito a pesar de estar aumentada la eritropoyesis.
En la mujer gestante se produce una leucocitosis de 6.000-12.000/mm3, pudiendo llegar a
15.000 mm3.
14 Respuesta correcta: a La VSG está aumentada principalmente por el aumento de fibrinógeno.
Los estrógenos y la progesterona inducen a un incremento de la mayoría de los factores de
coagulación.
La causa última de los vómitos no se sabe, pero parece estar relacionados con la secreción de
HCG.
Debido a la acción de la progesterona el cardias está más relajado y el contenido gástrico re-
17 Respuesta correcta: b fluye. Los cambios en la posición del estómago como consecuencia de la compresión uterina
influyen.
También se postula la influencia de la HCG sobre los vómitos, mientras que no todos los autores
están de acuerdo con la presencia de sialorrea en la embarazada.
La mucosa respiratoria, al igual que todas las demás se edematiza. El diafragma asciende y au-
19 Respuesta correcta: a menta el diámetro torácico, por lo que no disminuye la capacidad vital y sí la capacidad pulmonar
residual.
20 Respuesta correcta: b El estímulo estrogénico provoca hiperemia en la mucosa nasal.
El flujo plasmático renal y la filtración glomerular aumentan. Aumenta la reabsorción para sodio y
potasio, mientras que disminuye para urea, creatinina, glucosa y vitaminas hidrosolubles.
Durante el primer trimestre la presión del útero intrapélvico es responsable de la polaquiuria.
22 Respuesta correcta: b Mejora en el segundo trimestre, y en el tercero vuelve a aparecer por el aumento del volumen
uterino.
De las estructuras mencionadas la que más pesa es la sangre materna 1.250 gr, frente a 1.100
el útero, 400 las mamas y 650 la placenta.
La recomendación tiene que ser individual, sin embargo a efectos prácticos la mayoría de los
24 Respuesta correcta: b autores consideran adecuado un incremento de 300 kcal/día en los dos últimos trimestres. Otros
indican este incremento sólo en el tercer trimestre, y menor (200 kcal/día) anteriormente.
Las adolescentes en estado de gestación todavía no han terminado el proceso de crecimiento y
25 Respuesta correcta: c desarrollo, por eso es importante valorar su estado nutricional previo mediante el análisis de la
sideremia, proteínas plasmáticas totales y hemograma.
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Durante la primera mitad de la gestación los cambios en el metabolismo de los hidratos de car-
26 Respuesta correcta: c bono son consecuencia de la acción de estrógenos y progesterona, mientras que en la segunda
mitad responde a la acción del cortisol, lactógeno placentario y prolactina.
Durante la gestación aumentan los lípidos totales y por tanto también el colesterol. Las recomen-
27 Respuesta correcta: c daciones de realizar una dieta pobre en grasas y ejercicio físico responden a la necesidad de
controlar el peso y aumentar el bienestar de la mujer principalmente.
28 Respuesta correcta: d Se estima en 900-1000 mg la cantidad de hierro “extra” que requiere un embarazo.
El desplazamiento del centro de gravedad implica desplazar todo el eje cráneo-caudal hacia
29 Respuesta correcta: c atrás, con lo que los músculos paravertebrales se contraen. El resto de factores mencionados en
las respuestas a), b) y d) pueden contribuir.
Se denomina vivificación a la percepción de los movimientos fetales por la mujer, hecho que
contribuye a aceptar como real el embarazo.
Todo lo mencionado son signos/síntomas de presunción de embarazo. Sólo el crecimiento ute-
rino lo es de probabilidad.
32 Respuesta correcta: b El signo de Piskacek consiste en la asimetría uterina en función de la localización del embrión.
El reblandecimiento del cuello uterino puede observarse desde la semana 6-8 y se conoce como
signo de Goodell.
La HCG puede verse también incrementada fuera del embarazo, como es el caso de la mola
hidatiforme.
El paso de forma piriforme a esferoidea del útero hace que se aprecien los fondos de saco late-
rales como llenados y se denomina signo de Noble-Budin.
Los falsos positivos pueden responder al consumo de antiepilépticos, antiparkinsonianos, hip-
36 Respuesta correcta: d nóticos y tranquilizantes; presencia de proteínas en sangre o en la orina; niveles altos de LH,
reactividad cruzada con TSH y tumores productores de gonadotropinas.
Se recomiendan 0.4 mgr/día a toda gestante para prevenir defectos del tubo neural (DTN); en
aquellas con alto riesgo de tener un hijo con DTN se aconsejan 4 mgr/día.
El embarazo prolongado no guarda relación con la actividad laboral; sí el resto de opciones como
consecuencia de la actividad física o la exposición a agentes tóxicos.
No hay contraindicación para los viajes, aunque si son largos no se recomiendan a partir del 7º
39 Respuesta correcta: c mes por algunos autores. La embarazada debe colocarse el cinturón de seguridad por debajo
del abdomen.
Salvo contraindicación médica las relaciones sexuales pueden llevarse a cabo sin ningún pro-
blema.
Las serologías de Sífilis, Hepatitis B y VIH se realizarán en el primer trimestre a todas las ges-
tantes.
El cultivo de la toma de exudado vagino rectal permite determinar la posible infección por SGB.
Se ha de realizar entre la semana 35-37 de la gestación.
La frecuencia de las visitas varía según los protocolos establecidos, no obstante existen unas
recomendaciones sobre la frecuencia mínima de las visitas: una visita cada 4-6 semanas hasta
las 36 semanas de gestación, una visita cada 1-3 semanas desde la 37 a las 40 semanas y 1-3
veces por semana a partir de las 41 semanas.
Para el cálculo de la fecha probable de parto (FPP) se puede aplicar la Regla de Naegele: se
añaden 7 días al primer día de la FUR, se restan 3 meses y se suma un año.
Son factores de riesgo socio-demográficos: la edad materna: 15 años o menos ó 35 años o más;
45 Respuesta correcta: d obesidad: IMC>29; delgadez: IMC<20; tabaquismo; alcoholismo; drogadicción; nivel socioeco-
nómico bajo; riesgo laboral.
La palpación abdominal de los movimientos fetales es uno de los signos ciertos de embarazo y
se puede realizar a partir de la semana 20.
La AFP es producida en las células hepáticas fetales y en el caso de tubos neurales incompletos
pasará en mayor cantidad al LA y de aquí a la sangre materna.
La medición de la longitud céfalo-nalgas CRL en las primeras semanas permite el cálculo de la
48 Respuesta correcta: d data con una precisión de +/- 4 días. A partir de las 12 semanas y hasta la 20, la medición del
PDP diámetro biparietal permite también un cálculo muy fiable (+ 7 días).
Para el cribado de la diabetes gestacional se utilizará el Test de O’Sullivan, que consiste en la de-
terminación de la glucemia en plasma venoso 60 minutos después de la ingesta de 50 gramos de
glucosa, en cualquier momento del día e independientemente de que exista o no toma previa de
alimentos. Generalmente la prueba se realizará a todas las gestantes entre la semana 24 y 28.
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La FCF puede alterarse por diversos factores: la actividad fetal (reposo fisiológico), fiebre o
50 Respuesta correcta: c hipotensión materna y la interacción farmacológica: Colinérgicos, Meperidina, Betamiméticos,
Fenotiacinas, Hidralacina (antihipertensivo), Anestésicos, Atropina, etc…
Cuarta maniobra. Maniobra de Pawlik.Responde a la pregunta ¿De qué lado está la prominen-
cia cefálica? En esta maniobra el examinador se ubica de cara a los pies de la madre y con los
51 Respuesta correcta: c extremos de los dedos índice, medio y anular de cada mano determinamos el polo inferior fetal.
Nos da información sobre el grado de flexión-deflexión de la cabeza, la presentación y la relación
entre la presentación y la pelvis. Se determina presentación, posición y actitud.
52 Respuesta correcta: a En esta primera consulta se realiza la historia y exploración física general y obstétrica.
El embarazo tiene una duración de 280 días, o lo que es lo mismo, 40 semanas, 9 meses solares
más 10 días o 10 meses lunares, a partir de la FUR.
Los test se valorarán como reactivos, cuando cumplan los criterios que garanticen el bienestar
fetal.
La gestante primípara percibirá los movimientos fetales a partir de la semana 20, y a partir de la
17 semana la multípara.
La mujer que planifica un embarazo nos da una oportunidad única para poner en marcha inter-
venciones de EPS que mejoren su situación de cara a la gestación. Se informará a todas las
mujeres que acudan a la consulta preconcepcional sobre hábitos preventivos y de fomento de
la salud.
En la primera consulta debe hacerse una exploración física general por aparatos, que obtenga
los datos más relevantes, con el objetivo de evaluar el estado de salud de la mujer. Hacerlo de
forma sistemática incluyendo entre otras la valoración de mamas, MMII (valoración de edemas y
varices), piel y mucosas (estrías). La toma de TA no se considera una técnica de inspección.
La talla se tomará en la primera consulta. La TA, el peso y la altura de fondo uterino (esta última
a partir de las 12 semanas), deben valorarse en todas las citas de seguimiento de embarazo.
Se recomiendan al menos 7-8 visitas a lo largo de la gestación y tres ecografías. El número
de visitas puede aumentar según la valoración de riesgo. El aumento del número de visitas
incrementa la satisfacción de la embarazada. La OMS recomienda 12 visitas para el control de
gestantes primigrávidas y 10 para las multigrávidas.
Los valores de AFP en suero materno están disminuidos en madres de fetos con Síndrome de
60 Respuesta correcta: b Down. Se ha visto que los niveles de beta-HCG en madres portadoras de fetos con Síndrome de
Down son significativamente más altos y ecográficamente el pliegue nucal estará aumentado.
Para una técnica correcta de realización de la monitorización fetal la paciente debe colocarse
en decúbito lateral o en posición recostada (con un ángulo no superior a 45°). Para evaluar un
61 Respuesta correcta: d registro de forma adecuada debe mantenerse al menos durante 30 minutos. La FCF puede alte-
rarse por diversos factores, la tensión arterial entre ellos, por lo que debe hacerse una toma en
el momento de la monitorización.
La madurez fetal no se evalúa mediante la relación alfafetoproteína/albúmina. La AFP es produ-
cida en las células hepáticas fetales a partir de las 11 semanas, y en el caso de tubos neurales
incompletos pasará en mayor cantidad al LA y de ahí a la sangre materna, por lo que su eleva-
ción indicará anomalías estructurales.
Para la auscultación de la FCF debemos aplicar el estetoscopio o el ultrasonido sobre el abdo-
63 Respuesta correcta: c men materno a la altura del dorso fetal, que en la situación transversa se corresponde con la
zona situada justo por encima y por debajo del ombligo.
Ante un incremento exagerado de la altura uterina debe hacerse diagnóstico diferencial con
gestación múltiple, anomalías de LA y gestación molar.
65 Respuesta correcta: b Mediremos el contorno abdominal a nivel del ombligo.
Debe aumentar 4 cm cada mes hasta la semana 36 y según la regla de McDonald entre las
66 Respuesta correcta: c semanas 16 y 36 se puede aplicar la fórmula AF= (8/7 x SG) con una variación normal de
+- 3 cm.
Se espera que el perímetro abdominal al término de la gestación corresponda aproximadamente
67 Respuesta correcta: c a 90-95 cm. La altura uterina debe aumentar 4 cm cada mes hasta la semana 36 y alcanzar
32-34 cm (p10 29,5-p90 35,5) al final de la gestación.
La asistencia preconcepcional es la continuación de una asistencia sanitaria ya establecida des-
de etapas más precoces de la vida. Ésta debería realizarse dentro del año previo a la concep-
ción. A ella deberán acudir todas las mujeres, no sólo aquellas con enfermedades previas o
malos antecedentes reproductivos.
Generalmente el test de O´Sullivan se realizará a todas las gestantes entre la semana 24 y 28,
salvo en los casos de riesgo, que se realiza en el primer trimestre. La ecografía del segundo
trimestre se recomienda entre la 18 y 20 semanas de gestación. La Profilaxis anti D se realiza en
pacientes Rh negativas a las 27-28 semanas.
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La exploración ecográfica del segundo trimestre de la gestación se considera la ecografía más
70 Respuesta correcta: b importante, cuyo objetivo fundamental es confirmar la correcta evolución de la gestación y reali-
zar un diagnóstico precoz de la patología malformativa del feto.
71 Respuesta correcta: b La cantidad normal de LA en una gestación a término es aproximadamente a 500-1000 ml.
Los factores de riesgo pueden ser identificados mediante la historia clínica y la exploración física,
72 Respuesta correcta: d preferiblemente en la consulta preconcepcional, y de no realizarse ésta, en la primera consulta
prenatal. Posteriormente debe actualizarse en cada consulta.
El perfil biofísico básico estudia el grado de bienestar fetal combinando la valoración de una serie
73 Respuesta correcta: b de parámetros biofísicos dinámicos, evaluados por ecografía (movimientos fetales, movimientos
respiratorios, tono fetal y cantidad de líquido amniótico) con la realización de un TNS.
El uso más frecuente de la amniocentesis para el diagnóstico prenatal se da entre las semanas
14-18.
Se considera amniocentesis precoz a aquella realizada entre las semanas 11 y 14 y amniocen-
tesis tardía a la realizada entre las semanas 14 y 17.
Consiste en la obtención de vellosidades coriales para la realización de diversos estudios según
la indicación (citogenética, genética molecular, estudios enzimáticos). La obtención de muestras
76 Respuesta correcta: a puede realizarse por vía transcervical o por acceso percutáneo transabdominal. Tiene la misma
utilidad diagnóstica que la amniocentesis pero puede realizarse antes, desde la 7ª-12ª sema-
nas.
Consiste en la obtención de líquido amniótico a través de punción y aspiración transabdominal.
77 Respuesta correcta: b Se puede usar de forma opcional anestesia local. Se realizará bajo control ecográfico y en con-
diciones de asepsia.
El Test de Pose es otro de los métodos cardiotocográficos existentes para la valoración del bien-
78 Respuesta correcta: d estar fetal. Valora la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal al estrés simulado por el trabajo de
parto, detectando situaciones de insuficiencia placentaria subclínica.
Se considera amnioscopia negativa: bolsa íntegra y líquido claro. Se considera amnioscopia
positiva: cualquier otra situación.
La realización de la amnioscopia está contraindicada en: hemorragia, placenta previa, sospecha
de DPPNI, corioamnionitis, y cérvix cerrado.
La vacuna ideal debe reunir una serie de características básicas: debe ser segura, barata y es-
table. Las vacunas pueden ser víricas y bacterianas según su composición.
Como norma general, la mujer embarazada puede ser vacunada como cualquier otro adulto,
pero evitando las vacunas contraindicadas. La vacunación estará siempre indicada cuando exis-
te susceptibilidad, la exposición es altamente probable y la enfermedad que se va a prevenir
implica un peligro mayor para la mujer o el feto que la vacuna. Ni las vacunas inactivadas ni
las vacunas con virus vivos administradas a mujeres lactantes afectan la inocuidad de la leche
materna o a los bebés.
La mujer embarazada puede ser vacunada como cualquier otro adulto, pero evitando las vacu-
83 Respuesta correcta: c nas contraindicadas, como las constituidas por gérmenes vivos atenuados (polio oral, rubéola,
parotiditis, sarampión, varicela, fiebre amarilla y BCG).
La mujer embarazada puede ser vacunada como cualquier otro adulto, pero evitando las vacu-
84 Respuesta correcta: b nas contraindicadas, como las constituidas por gérmenes vivos atenuados (polio oral, rubéola,
parotiditis, sarampión, varicela, fiebre amarilla y BCG).
Se pueden utilizar de forma segura durante la gestación las vacunas de la gripe, difteria y té-
85 Respuesta correcta: b tanos, hepatitis B, meningocócica polisacárido (MPSV4), rabia (atenuada por pases en células
diploides humanas) y polio inactivada (IPV).
Se pueden utilizar de forma segura durante la gestación las vacunas de la gripe, difteria y té-
86 Respuesta correcta: d tanos, hepatitis B, meningocócica polisacárido (MPSV4), rabia (atenuada por pases en células
diploides humanas) y polio inactivada (IPV).
La administración de los toxoides tetánico y diftérico (Td) a las mujeres embarazadas está reco-
87 Respuesta correcta: c mendada. Es la única vacuna indicada de forma rutinaria durante el embarazo, debido al riesgo
y potencial gravedad del tétanos neonatal y puerperal.
Ni las vacunas inactivadas ni las vacunas con virus vivos administradas a mujeres lactantes afec-
88 Respuesta correcta: d tan la inocuidad de la leche materna o a los bebés. La lactancia no afecta de manera adversa a
la inmunización ni es una contraindicación para ninguna vacuna.
Las gestantes no vacunadas o con historia incierta de vacunación antitetánica deben recibir el
89 Respuesta correcta: a ciclo completo de tres dosis de toxoide tetánico (0, 1 y 6 meses). Puede administrarse también
la formulación Td.
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La vacuna contiene partículas no infectantes de antígeno de superficie (HBsAg) y no representa
ningún riesgo para el feto. Ni el embarazo ni la lactancia deben ser contraindicación para la vacu-
90 Respuesta correcta: b nación de las mujeres expuestas al riesgo de infección por el virus de la hepatitis B. Su uso está
indicado en mujeres sometidas a un riesgo de exposición importante y que no son portadoras
crónicas del antígeno de superficie (no únicamente en grupos de riesgo).
La vacunación de la Hepatitis B está incluida en el calendario vacunal para todos los recién na-
91 Respuesta correcta: b cidos; se administra la primera dosis en los primeros días de vida, la segunda a los dos meses y
la tercera a los seis meses de vida.
En España la AEP recomienda evitar el embarazo en los tres meses posteriores a la adminis-
92 Respuesta correcta: c tración de la vacuna (en EEUU los CDC han reducido el tiempo de espera recomendado a 28
días).
En gestantes de menos de 20 semanas de gestación se puede administrar la Ig polivalente in-
93 Respuesta correcta: b travenosa (IgIV) a dosis de 400-500 mgr/Kg antes de las 96h posteriores al contacto, aunque su
eficacia no está demostrada.
Los líquidos considerados de alto riesgo para transmitir el VIH, hepatitis B, C y otros patógenos
94 Respuesta correcta: a son: sangre (plasma), líquido amniótico, líquido pericárdico, líquido peritoneal, líquido pleural,
líquido sinovial, semen, secreciones vaginales y leche materna.
Los líquidos considerados de alto riesgo para transmitir el VIH, hepatitis B, C y otros patógenos
son: sangre (plasma), líquido amniótico, líquido pericárdico, líquido peritoneal, líquido pleural,
95 Respuesta correcta: b líquido sinovial, semen, secreciones vaginales y leche materna. La saliva, sudor, lágrimas, orina,
vómito, heces y secreciones bronquiales NO se consideran de alto riesgo (para la transmisión de
VIH) a menos que estén contaminados con sangre
Desde el 2002, el patrón de transmisión para las mujeres se ha invertido, pasando a ser la he-
terosexual la vía de transmisión más común para ellas (51% de los contagios en mujeres), al
tiempo que se mantiene en la población masculina y las tasas globales, el uso de drogas por vía
parenteral (UDVP) como principal mecanismo de contagio (37% en las mujeres).
La proporción de casos pediátricos (menores de 13 años) se sitúa en el 0,4%, más del 90% de
ellos infectados por transmisión vertical.
Esta transmisión puede producirse en tres períodos diferentes y por tres vías distintas: intrauteri-
98 Respuesta correcta: d no (por vía transplacentaria), intraparto (por contacto con el patógeno a través de la sangre y los
fluidos infectados de la madre) y posnatal (principalmente a través de la leche materna).
El momento asociado a mayor riesgo para la transmisión es durante el parto (60-70%), seguido
de la vía trasplacentaria (25%) y la lactancia (10-14%).
En ausencia de tratamiento, el riesgo de transmisión vertical se asocia al estado de salud ma-
terna (CVP, estadío clínico de la enfermedad y número de linfocitos CD4), a factores obstétricos
(vía de parto, la duración de la rotura de las membranas amnióticas y los procedimientos invasi-
vos como las amniocentesis, microtomas intraparto, etc.) y al parto pretérmino.
El número de linfocitos CD4 incrementa el riesgo pero es un factor de la salud materna no es un
factor obstétrico.
El screening del VIH es muy importante, ya que todas las medidas preventivas de la transmisión
102 Respuesta correcta: c vertical, fundamentalmente la profilaxis con tratamiento antiretroviral (TARV) requieren del cono-
cimiento previo de la infección materna.
103 Respuesta correcta: b A las gestantes con conductas de riesgo se les realizará el test VIH en cada trimestre.
Las pruebas a realizar para el cribado y diagnóstico de confirmación son las mismas que en la
población no gestante: Test ELISA, que debe repetirse si es positiva y si es positiva de nuevo,
se realizará un Western blot para confirmar la infección y descartar falsos positivos. La gestante
recibirá un diagnóstico de VIH solamente si las 3 pruebas son positivas.
Se repetirá la serología VIH durante el tercer trimestre a todas las gestantes, con el fin de iden-
tificar las seroconversiones producidas durante el embarazo. A las gestantes con conductas de
riesgo se les realizará el test VIH en cada trimestre. Se ofrecerá la realización de un test rápido
de VIH a las gestantes en trabajo de parto con serología VIH desconocida. En caso de sero-
positividad, el test rápido debe confirmarse lo antes posible por una determinación de ELISA y
Western-blot, pero el protocolo de actuación se ha de iniciar sin esperar la confirmación.
Algunos estudios muestran una mayor tasa de prematuridad, un mayor retraso del crecimiento y
106 Respuesta correcta: b una mayor tasa de muertes fetales en gestantes infectadas por el VIH. No se ha demostrado la
capacidad teratógena de este virus.
107 Respuesta correcta: d El TARGA se ha relacionado con una mayor incidencia de preeclampsia.
La finalidad del TARV en la gestación es prevenir la transmisión vertical, y para ello debe aspirar-
se a alcanzar la supresión viral en la embarazada, estableciéndose un límite inferior a las 1.000
copias/ml. Por lo tanto, el objetivo principal del TARV es mantener la CVP indetectable durante
la gestación.
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Si la mujer estaba recibiendo TARV previo a la gestación, podrá mantenerlo siempre que el
mismo estuviera siendo efectivo y se sustituyan los fármacos menos seguros o con mayor po-
tencial teratógeno. El TARV es importante incluso en madres con CVP baja, ya que la tasa de
transmisión en mujeres con CV inferior a 1.000 cop/ml tratadas con antiretrovirales es menor
que en las no tratadas. Si el estado materno lo permite, es recomendable iniciar el tratamiento a
partir del segundo trimestre de gestación. La combinación de Zidovudina (ZDV) con Nevirapina
(NVP) y Lamivudina (3TC) se ha considerado de primera línea en el TARGA de la embarazada.
El Efavirenz debe evitarse por su potencial teratógeno.
El fármaco disponible con mayor experiencia en gestantes es la Zidovudina (ZDV) y debe formar
110 Respuesta correcta: b parte del TARGA siempre que sea posible, excepto si existe resistencia documentada o intole-
rancia al mismo. El Efavirenz debe evitarse por su potencial teratógeno.
Los efectos tóxicos más importantes del TARV del VIH en el embarazo son la hepatotoxicidad
(incremento del riesgo de toxicidad hepática grave en mujeres con CD4 > 250/microL al inicio
111 Respuesta correcta: c de tratamiento con Neviparina), la hiperglucemia (los IP pueden desencadenar una diabetes
o exacerbar una diabetes preexistente) y la toxicidad mitocondrial (los ITIAN pueden producir
disfunciones mitocondriales).
Se recomienda realizar determinación de carga viral plasmática (CPV) entre las 34-36 semanas
de gestación.
Se ha de programar una cesárea electiva en pacientes con menos de 36 semanas de gestación
o en aquellas con otras pautas de tratamiento antiretroviral distintas del TARGA, con CVP >1.000
copias/ml o con diagnóstico tardío, a las 37-38 semanas de gestación para evitar el inicio espon-
táneo del parto y/o la rotura prematura de membranas.
Se ha de añadir TARV con Zidovudina intravenosa (2mg/kg inicial + 1 mg/Kg/h hasta ligar el
114 Respuesta correcta: a cordón del recién nacido) durante el parto o previamente a la cesárea (urgente o electiva), inde-
pendientemente de la CVP materna y de si ha recibido, o no, TARGA durante la gestación.
Las madres con VIH deben abstenerse de forma absoluta de lactar a sus hijos y alimentarlos con
fórmula adaptada.
El VHB se transmite por vía sexual, por vía parenteral y por transmisión vertical (TV). La TV pue-
116 Respuesta correcta: c de producirse durante el embarazo, el parto o el puerperio. El momento asociado a mayor riesgo
para la transmisión es el parto; la transmisión intraútero no alcanza el 5%.
Debe suministrarse, al recién nacido de madre portadora de VHB, 0.5 ml de gammaglobulina
antihepatitis B por vía IM.
La TV del VHB puede producirse durante el embarazo, el parto o el puerperio. El momento aso-
118 Respuesta correcta: d ciado a mayor riesgo para la transmisión es el parto; la transmisión por vía transplacentaria no
alcanza el 5%.
Las recomendaciones actuales no aconsejan explícitamente realizar cesárea programada ni
119 Respuesta correcta: c evitar el parto vaginal, ni contraindican la lactancia materna para disminuir el riesgo de TV por
VHC.
Las mujeres con indicación de tratamiento para la hepatitis C deben hacerlo antes del embarazo.
El tratamiento antirretroviral aplicado (interferón y ribavirina) es teratogénico y se debe esperar
un mínimo de 6 meses después del tratamiento para quedarse embarazada. La coinfección por
VIH aumenta las tasas de TV del VHC, no existen pruebas de que aumente la tasa de TV del
VHB. En mujeres coinfectadas VIH/VHC no existe la información suficiente para establecer una
recomendación general con respecto a la cesárea electiva.
121 Respuesta correcta: c Ver tabla 1 de factores de riesgo durante el embarazo (Volumen 3, Tema 4, página 182).
122 Respuesta correcta: d La epilepsia es la patología neurológica crónica más frecuente en mujeres embarazadas.
Dentro de los factores sociodemográficos se encuentra la edad materna (<15 años y >35
años).
El ginecólogo debe evaluar, incluso desde la primera consulta, si el trabajo que realiza compor-
ta algún riesgo para el embarazo y dirá las medidas que se deben tomar según los siguientes
parámetros: tipo, lugar y horario; tareas que requiere; estado físico de la mujer; características
ambientales; materiales que se manipulan.
Las jornadas de trabajo prolongadas, el trabajo por turnos y el horario nocturno pueden tener
125 Respuesta correcta: d importantes consecuencias para la salud de las trabajadoras embarazadas y del feto (bajo peso,
prematuridad).
Una gestante con antecedentes de anomalías uterinas con pérdidas fetales es considerado
126 Respuesta correcta: d como un embarazo de alto riesgo con dos factores de alto riesgo: malformación uterina y ante-
cedentes obstétricos desfavorables.
127 Respuesta correcta: d Ver tabla 1 de factores de riesgo durante el embarazo (Volumen 3, Tema 4, página 182).
Dentro de los factores sociodemográficos se encuentra la edad materna (<15 años y >35
años).
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La edad avanzada condiciona un peor resultado perinatal, en función de una mayor frecuencia
de problemas médicos coincidentes con la gestación (HTA, diabetes).
En este grupo de edad son más frecuentes las alteraciones hipertensivas, diabetes, parto pretér-
mino y alteraciones placentarias.
131 Respuesta correcta: d Ver tabla 1 de factores de riesgo durante el embarazo (Volumen 3, Tema 4, página 182).
El riesgo de muerte materna está relacionado con la edad de la mujer, y el riesgo relativo es 10
veces más alto cuando la edad es superior a 40 años.
Los factores de riesgo durante el embarazo se dividen en cuatro grupos: factores sociodemográ-
ficos, antecedentes médicos, antecedentes reproductivos y embarazo actual.
Los factores de riesgo durante el embarazo se dividen en cuatro grupos: factores sociodemográ-
ficos, antecedentes médicos, antecedentes reproductivos y embarazo actual.
Si está adecuadamente controlada, carece de efectos demostrables sobre la evolución de la
135 Respuesta correcta: a gestación, pero en algunas gestantes (6-30%) la recurrencia de las crisis y las convulsiones
psicomotoras se pueden activar o intensificar durante el embarazo.
Los factores de riesgo seleccionados por los diferentes autores no suelen coincidir en su totali-
136 Respuesta correcta: c dad, ni tienen la misma importancia dentro de los sistemas de evaluación utilizados, dado que
responden a estudios realizados con poblaciones diferentes.
137 Respuesta correcta: b Ver tabla 1 de factores de riesgo durante el embarazo (Volumen 3, Tema 4, página 182).
Tercer Nivel: constituido por el Servicio de Obstetricia del Hospital de referencia (Consultas de
Alto Riesgo, Hospitalización, Urgencias, Diagnóstico Prenatal…).
139 Respuesta correcta: d Ver tabla 3 de riesgos laborales durante el embarazo (Volumen 3, Tema 4, página 185).
Por su alta frecuencia fuera del embarazo, es la enfermedad respiratoria más frecuente en ges-
142 Respuesta correcta:c
tantes, la padecen hasta un 1%.
La úlcera gastroduodenal suele mejorar con la gestación, posiblemente debido a la progesterona
143 Respuesta correcta: b o a las histaminasas placentarias, por lo que es raro un ataque inicial agudo durante el emba-
razo.
144 Respuesta correcta: b El épulis tiene relación con los niveles de gonadotropina coriónica.
145 Respuesta correcta: d Todas las opciones son ciertas.
La apendicitis aguda es una afección rara durante el embarazo, pero las tasas de mortalidad
materna y fetal son altas, por lo que debe considerarse una complicación grave.
La existencia de intervenciones mayores previas (ileostomías, anastomosis ileoanal) no contra-
indica la gestación si son bien toleradas.
La recuperación de las pacientes que sobreviven es completa y la enfermedad no reaparece en
gestaciones posteriores.
En la colestasis intrahepática del embarazo hay riesgo de muerte intrauterina, prematuridad y
sufrimiento fetal intraparto, por lo que debe extremarse la vigilancia.
La trombocitopenia neonatal aloinmunitaria, es el equivalente plaquetario de la enfermedad he-
molítica perinatal, sin embargo se presenta en la mitad de los casos en el primer embarazo.
La hemofilia A, por déficit del factor VIII, y hemofilia B, por déficit del factor IX, se transmite de
forma recesiva ligada al cromosoma X.
Si se sospecha una embolia pulmonar, puede realizarse una gammagrafía pulmonar, ya que la
radiación fetal es mínima.
La mayoría de las embarazadas que padecen migraña presentan un alivio importante durante la
gestación, raramente se inicia o exacerba.
El tratamiento anticonvulsionante se ha vinculado con la enfermedad hemorrágica neonatal de
154 Respuesta correcta: d inicio temprano. Se debe administrar vitamina K al neonato para prevenir la reducción de los
factores de la coagulación por los fármacos.
Las convulsiones durante la gestación pueden producir: aumento del riesgo de pérdida gestacio-
nal, parto pretérmino, hemorragia intracraneal en el feto, alteraciones en el desarrollo cognitivo
155 Respuesta correcta:d
del recién nacido, anoxia fetal, traumatismos abdominales, desprendimiento prematuro de una
placenta normalmente inserta y rotura prematura de membranas.
En general, se requerirá aumentar la dosis un 30-50% durante la gestación y posteriormente
disminuirlas durante el puerperio.
157 Respuesta correcta: d Todas las respuestas son correctas.
158 Respuesta correcta: d Todas son correctas.
test volumen 3 8
embarazo respuestas

159 Respuesta correcta: d Lo habitual es que los síntomas remitan después del parto.
160 Respuesta correcta: d Todas las opciones son correctas.
Ya que la respuesta b) podría enmascarar el cuadro, en c) se debe aconsejar reposo y en d) la
161 Respuesta correcta: a secuencia sería la contraria: disminución del hematocrito e hipotensión causada por la hipovo-
lemia.
Según referencia al listado expuesto en el tema, son factores de riesgo: la multiparidad, antece-
dente de placenta previa, edad mayor de 35 años, su incidencia es mayor con fetos masculinos
y la frecuencia de placentas previas en mujeres con cesáreas es idéntica que para el resto de
la población.
Según características recogidas en la descripción de la mola parcial cromosómicamente el 86%
son triploides (69,XXY o 69, XYY ).
El diagnóstico diferencial se realiza respecto a las otras entidades que causan metrorragia en
164 Respuesta correcta: d el primer trimestre, aborto y embarazo ectópico, y respecto al embarazo gemelar por la mayor
concentración de hormona β-HCG existente.
165 Respuesta correcta: c Tal y como recoge la descripción de los factores de riesgo del tema expuesto.
A pesar de que las otras respuestas están en relación con el abruptio placentario, las alteracio-
166 Respuesta correcta: d nes que se aprecian en la íntima de las arteriolas placentarias de mujeres con hipertensión se
halla presente en un 50% de los casos de desprendimiento prematuro de placenta.
El útero no regresa al tono basal, de modo que existe una hipertonía uterina, que incluso llega a
impedir la palpación de las partes fetales.
Respuesta recogida en la clasificación de la placenta previa donde se describen tres tipos: mar-
ginal, parcial y total.
Respuesta que pudiera confundirse con la amenaza de parto prematuro, ya que el resto de res-
puestas recogen las causas de metrorragia durante el tercer trimestre.
La ecografía o ultrasonografía es el método más inocuo para la valoración de la placenta pre-
170 Respuesta correcta: d via. Se debe descartar el uso del tacto vaginal por el riesgo de movilización de los cotiledones
próximos al OCI.
El embarazo ectópico ampular es el más frecuente de los embarazos ectópicos, junto con el
ístmico.
172 Respuesta correcta: b Esta patología corresponde al tercer trimestre de gestación.
Es una complicación tardía del desprendimiento de placenta.El resto de respuestas hacen refe-
rencia a complicaciones precoces.
La concentración de la hormona es fundamental para calibrar la gravedad de la patología.El res-
to de respuestas hacen referencia al diagnóstico y no tanto al seguimiento de la patología.
Es necesario un seguimiento en estas pacientes para ser capaces de identificar cualquier indicio
de la enfermedad trofoblástica de un modo minucioso, por la gravedad que supone la recaída,
por ello, entre otras medidas, en su seguimiento se recomienda anticoncepción oral para preve-
nir la gestación durante al menos 1 año.
176 Respuesta correcta: c Esta patología aparece como causa de metrorragia en un 32,7%.
La hipotonía uterina o tono basal junto con metrorragia indolora sugiere un cuadro clínico de
placenta previa.
El resto de respuestas son probables durante el embarazo como medio de transmisión del agen-
178 Respuesta correcta: c te patógeno pero corresponden a otras entidades, sirvan como ejemplos: a) toxoplasmosis,
b) VIH y d) sífilis.
El tacto vaginal está completamente contraindicado como método diagnóstico o de tratamiento
para la placenta previa.
Debido al shock hipovolémico que puede ser una complicación del desprendimiento se hace
necesario la vigilancia de la sintomatología de este cuadro por parte de la matrona.
Éstos son los motivos que desaconsejan la realización del tacto vaginal ante la sospecha de
placenta previa.
La especuloscopia nos permite la valoración inicial de la dilatación salvando la contraindicación
182 Respuesta correcta: b del tacto vaginal. La ecografía sería utilizada en segundo lugar para la valoración de la dilatación,
y la radiografía no tiene ninguna aplicación
183 Respuesta correcta: a De las actividades descritas es la única que está desaconsejada.
El resto de actividades podrían ser realizadas pero en el caso de un estado hemodinámico ines-
table (shock) la actuación más recomendable sería ésta.
El tratamiento sería activo, lo que incluye las medidas de soporte vital (incluidos los cuidados
intensivos) y la cesárea para salvaguardar al feto.
test volumen 3 9
embarazo respuestas

186 Respuesta correcta: d La placenta previa oclusiva es la única que precisa como tratamiento la cesárea.
La metrorragia acompañante de la placenta previa facilita la génesis de la isoinmunización ma-
terno-fetal.
Este grado es asintomático y además necesita de la evaluación de la placenta tras el parto para
su diagnóstico.
189 Respuesta correcta: d Todas las respuestas son factores de riesgo del abruptio placentae.
La suma de todos los síntomas y signos nos sugieren la existencia de un caso clínico más grave
que de sólo presentarse uno o dos de los síntomas y signos.
Ésta es la sueroterapia indicada para el tratamiento del shock hipovolémico hasta la obtención
de los concentrados de hematíes tras las pruebas cruzadas.
Valores inferiores a 11 g/dl en el 1º y 3º trimestre, o menores de 10.5 g/dl durante el 2º trimestre
caracterizan a una anemia.
Otras posibles complicaciones del desprendimiento de placenta, además del CID, son shock
hipovolémico y necrosis isquémica de órganos distales
194 Respuesta correcta: b La pregunta contiene la definición de la mola hidatiforme.
Corresponde a una serie de enfermedades maternas que afectan al feto entre ellas Toxoplasmo-
sis, Rubéola, Citomegalovirus y Herpes.
196 Respuesta correcta: d Corresponde a la descripción de la pielonefritis.
Estos factores permiten la retención de orina o su retroceso en el sistema urinario de modo que
se facilita la aparición de las infecciones.
198 Respuesta correcta: c La anemia provoca incremento del riesgo de sufrir hipertensión.
199 Respuesta correcta: b Esta característica es única de la rubéola.
El final de la gestación hace desaparecer la sintomatología del embarazo como el crecimiento
200 Respuesta correcta: a uterino acorde. Esta situación no se produce en las otras opciones, donde se produce la pérdida
aguda del embarazo opciones.
Aunque la etiopatogenia no está aún aclarada, se describen factores hormonales como un nivel
anormal de β-hCG.
Podrá reanudarse la alimentación oral después de 24 horas del último vómito con comidas es-
202 Respuesta correcta: c casas, frecuentes, frías y espesas, evitando los alimentos líquidos (los líquidos fríos entre las
comidas se toleran mejor) y calientes.
Es más frecuente en: enfermedad trofoblástica, embarazo múltiple, anomalías fetales, hipertiroi-
203 Respuesta correcta: d dismo transitorio, adolescencia, nuliparidad, obesidad, embarazo no deseado, relaciones psico-
lógicas negativas con los padres y la pareja, antecedente de hiperemesis en gestación anterior.
Es un problema de salud incapacitante con serias complicaciones puesto que se trata de náu-
seas y vómitos incoercibles de contenido alimentario, postingesta, asociados a pérdida de peso,
cetonuria y cetonemia, con alteraciones del equilibrio electrolítico y deshidratación (alcalosis
metabólica y descenso de los niveles de sodio, potasio y cloro) y posible daño renal o hepático,
204 Respuesta correcta: d puede provocar ictericia, fiebre y polineuritis (por déficit de vitamina B6 y B12). El periodo gesta-
cional en que la hiperemesis es más frecuente es entre las 6 y 12 semanas; en todas las mujeres
la sintomatología aparece antes de las nueve semanas y solamente el 10% vomita después de
las dieciséis semanas, por ello no es un trastorno gestacional transitorio. Su incidencia oscila
entre el 0,3 y el 2%.
La preeclampsia se define como detección de una presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg
y/o presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg después de las 20 semanas de gestación en dos
ocasiones separadas por al menos cuatro o seis horas, en una mujer previamente normotensa,
con proteinuria en orina de 24 horas ≥ 300 mg/l.
206 Respuesta correcta: c Realizar toma de TA en dos ocasiones separadas por al menos cuatro o seis horas.
La preeclampsia se define como hipertensión inducida por la gestación con proteinuria en orina
de 24 horas ≥ 300 mg/l; entre otra sintomatología cursa con edemas. Criterios de elevación
de la PA en la gestación: incremento de PAS ≥ 30 mmHg, elevación PAD ≥ 15 mmHg, PAM ≥
105 mmHg.
A diferencia de los restantes estados hipertensivos del embarazo, la hipertensión inducida por
208 Respuesta correcta: b la gestación se presenta después de la semana 20 (excepto en la enfermedad trofoblástica
gestacional).
test volumen 3 10
embarazo respuestas

Se define preeclampsia leve como criterios de hipertensión inducida por la gestación con protei-
nuria en orina de 24 horas ≥ 300 mg/l. Aunque los edemas se incluyen dentro de los síntomas
típicos de la preeclampsia, su presencia no es imprescindible para definir el proceso, sólo se
209 Respuesta correcta: d deben tener en cuenta cuando se objetiva un incremento de peso > 1 kg por semana, especial-
mente a partir de las 28 semanas y su distribución sea generalizada, la pérdida de la integridad
vascular capilar y la hipoalbuminemia constituyen dos factores determinantes para el desarrollo
de edema extracelular.
Criterios de elevación de la PA en la gestación: incremento de PAS ≥ 30 mmHg, elevación PAD
≥ 15 mmHg, PAM ≥ 105 mmHg.
La hipertensión inducida por la gestación se presenta después de la semana 20 (excepto en la
enfermedad trofoblástica gestacional).
La preeclampsia grave se define como preeclampsia con uno o más de los siguientes criterios:
212 Respuesta correcta: d presión arterial ≥ 160/110 mmHg, proteinuria > 5 g/24 h, plaquetas < 100 x 103/mm3, elevación
transaminasas, hemólisis, dolor epigástrico, clínica neurológica.
213 Respuesta correcta: d presión arterial ≥ 160/110 mmHg, proteinuria > 5 g/24 h, oliguria < 500 ml/24 h, plaquetas < 100
x 103/mm3, elevación transaminasas, hemólisis, dolor epigástrico, clínica neurológica.
214 Respuesta correcta: d La eclampsia se define como la aparición de convulsiones o coma en una mujer con HIG.
215 Respuesta correcta: a El decúbito lateral izquierdo favorece el flujo útero-placentario.
216 Respuesta correcta: a La toma se ha de realizar con la gestante sentada y el brazo colocado a la altura del corazón.
Debido a que la preeclampsia/eclampsia es una enfermedad hipovolémica, se utilizarán diuré-
ticos (furosemida) sólo en caso de edema agudo de pulmón, fallo cardiaco u oliguria (< 400 ml/
24 h). El tratamiento de la eclampsia comprende: soporte de las funciones vitales maternas,
asegurando vía aérea (tubo de Guedel); tratamiento hipotensor; tratamiento anticonvulsivante;
control analítico y corrección de la hipoxemia materna y/o acidosis; control del bienestar fetal,
finalizar la gestación una vez estabilizada la situación materna.
El síndrome de HELLP es una enfermedad multisistémica caracterizada por la presencia de ane-
mia hemolítica microangiopática, disfunción hepática con enzimas hepáticas elevadas y trombo-
citopenia (< 100.000/mm3) que puede progresar a coagulación intravascular diseminada y ser
acompañada de dolor epigástrico o en hipocondrio derecho y náuseas o vómitos.
El síndrome de HELLP es una enfermedad multisistémica que acompaña a la preeclampsia
grave y la eclampsia.
La preeclampsia cursa con cefalea por vasoespasmo cerebral: el sistema vascular cerebral es
extremadamente sensible en la preeclampsia; un porcentaje muy elevado de mujeres con pree-
clampsia grave presentan un marcado vasoespasmo cerebral dando lugar a cefalea y convulsio-
nes. A nivel del hígado, la lesión vascular hepática conduce al desarrollo de manifestaciones en
220 Respuesta correcta: c los casos de preeclampsia grave, siendo la alteración más habitual una necrosis hepatocelular
con depósitos de fibrina que conduce a la elevación de transaminasas (los trombos de fibrina
taponan la microcirculación, los sinusoides se distienden y esto lleva a un daño hepatocitario
que se traduce en un aumento de las enzimas hepáticas) y que se manifiesta clínicamente como
dolor epigástrico o en hipocondrio derecho y vómitos.
Los ergóticos están contraindicados en la preeclampsia-eclampsia por su efecto vasoconstric-
tor.
Hay que tener en cuenta que la aparición de la hipertensión no es habitualmente un fenómeno
agudo, sino progresivo; la eclampsia y el síndrome de HELLP, que es un cuadro severo de la
222 Respuesta correcta: d preeclampsia grave y eclampsia, pueden presentarse inicialmente sin hipertensión o TA límite,
y al contrario, la gravedad de la hipertensión no se corresponde siempre con el grado de lesión
tisular en algunos órganos.
La detección de una presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg y/o presión arterial sistólica ≥
140 mmHg después de las 20 semanas de gestación, en dos tomas separadas por al menos
cuatro o seis horas, en una mujer previamente normotensa es diagnóstico de hipertensión indu-
cida por la gestación.
Los pródromos de eclampsia son: cefalea intensa, alteraciones visuales, aspecto estuporoso o
hiperexcitabilidad.
Se define la hipertensión inducida por la gestación (HIG) como la detección de una presión arte-
rial diastólica ≥ 90 mmHg y/o presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg después de las 20 semanas
de gestación, en dos tomas separadas por al menos cuatro o seis horas, en una mujer previa-
mente normotensa.
La restricción de sodio produce depleción del volumen plasmático, disminuyendo el flujo útero-
placentario.
test volumen 3 11
embarazo respuestas

La eclampsia se define como aparición de convulsiones o coma en una mujer con HIG. El ataque
convulsivo cursa en las siguientes fases: pródromos: irritabilidad, hiperreflexia, excitación psico-
motriz, cefalea, escotomas; fase de invasión: fijación de la mirada, trismus; fase de contracción
tónica; fase clónica: convulsiones, que pueden evolucionar a respiración profunda y tras unos
minutos en coma despertar, pudiendo volverse a repetir el cuadro, o bien muerte por hemorragia
cerebral o fallo cardiorrespiratorio.
CIR grave, hipoxia, acidosis, prematuridad, secuelas neurológicas graves, muerte fetal son efec-
tos adversos producida por la HIG en el feto.
Las potenciales complicaciones graves maternas: convulsiones, hemorragia cerebral, abruptio
229 Respuesta correcta: d placentae, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar, fallo renal, hemorragia he-
pática.
La hipertensión se debe al vasoespasmo generalizado que produce alta resistencia arteriolar.
El edema se debe a la pérdida de la integridad vascular capilar y la hipoproteinemia (aunque
los edemas se incluyen dentro de los síntomas típicos de la preeclampsia, su presencia no es
imprescindible para definir el proceso, sólo se deben tener en cuenta cuando se objetiva un in-
cremento de peso > 1 kg por semana, especialmente a partir de las 28 semanas y su distribución
sea generalizada, se localicen en extremidades superiores y cara principalmente, matutinos, de
carácter no postural). Proteinuria: por afectación del endotelio glomerular que es especialmente
sensible.
231 Respuesta correcta: a presión arterial≥160/110 mmHg, proteinuria >5 g/24h, plaquetas <100x103/mm3, elevación tran-
saminasas, hemólisis, dolor epigástrico, clínica neurológica.
El posparto en el caso de la preeclampsia grave es el periodo de máximo riesgo para el desarro-
232 Respuesta correcta: b llo de edema agudo de pulmón por el aumento de volumen venoso, por otra parte, gran parte de
las complicaciones neurológicas se dan también en este período.
233 Respuesta correcta: d presión arterial ≥160/110 mmHg, proteinuria >5 g/24h, plaquetas <100x103/mm3, elevación tran-
saminasas, hemólisis, dolor epigástrico, clínica neurológica.
Entre los criterios clínicos de preeclampsia grave se encuentra dolor epigástrico o en hipocon-
234 Respuesta correcta: d drio derecho, náuseas, clínica neurológica: cefalea persistente, fotopsias, escotomas e incluso
ceguera cortical transitoria.
El sulfato de magnesio puede producir parada cardiorrespiratoria por lo que se requiere con-
trol estricto horario de reflejos (la disminución indica sobredosificación), frecuencia respiratoria
(< 12/ min indica toxicidad), diuresis (no debe existir oliguria, < 25 ml/h) y magnesemias cada 2-6
horas (niveles terapéuticos 4,8-9,6 mg/dl), disponer de gluconato cálcico en caso de toxicidad.
Factores de riesgo de preeclampsia: nuliparidad e intervalo entre gestaciones > 10 años; raza
negra; donación ovocitaria; factores asociados a la gestación: gestación múltiple, infección del
tracto urinario, anomalías congénitas estructurales, anomalías cromosómicas, mola hidatiforme;
cualquier situación o enfermedad que predisponga al mal funcionamiento del endotelio vascular
(diabetes, obesidad, hipertensión crónica, dislipemias, vasculopatías, hiperhomocisteinemia re-
lacionada con déficit de folatos) o del sistema de coagulación (síndrome antifosfolípido, enferme-
dades autoinmunes y trombofilias); factores nutricionales: déficit crónico de elementos esencia-
les en el funcionamiento normal endotelial como el calcio o en numerosos sistemas enzimáticos
que regulan la función endotelial y la coagulación como el cinc o el selenio; factores exógenos:
tabaquismo, estrés.
La hipertensión inducida por la gestación se define como la detección de una presión arterial
diastólica ≥ 90 mmHg y/o presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg después de las 20 semanas
237 Respuesta correcta: d de gestación en dos ocasiones separadas por al menos cuatro o seis horas, ya que una sola
medición puede no reflejar la situación real, en una mujer previamente normotensa. También se
describe en la literatura la presencia de una PAD ≥ 110 mmHg en una sola toma.
Definición de preeclampsia grave: preeclampsia con uno o más de los siguientes criterios: pre-
238 Respuesta correcta: d sión arterial ≥ 160/110 mmHg, proteinuria > 5 g/24 h, plaquetas < 100 x 103/mm3, elevación
transaminasas, hemólisis, dolor epigástrico, clínica neurológica.
Tratamiento preeclampsia leve: control estricto ya que la enfermedad puede empeorar brusca-
mente. El ingreso no es imprescindible si el feto está en buen estado, la hipertensión es leve y
la paciente sigue adecuadamente las indicaciones médicas. Control presión arterial mínimo dos
veces al día, proteinuria cualitativa diaria y en orina de 24 horas una o dos veces por semana,
control de peso, control marcadores de gravedad más pruebas de coagulación y PDF (productos
de degradación del fibrinógeno) una o dos veces por semana. Tratamiento: reposo relativo, favo-
reciendo el decúbito lateral izquierdo para mejorar la perfusión útero-placentaria; hipotensores,
su administración o no depende de los criterios antes mencionados respecto al ingreso: inicial-
mente por vía oral (hidralazina, labetalol, nifedipina, metildopa) hasta conseguir un control de la
tensión alrededor de valores de 140/90 mmHg; control del bienestar fetal.
test volumen 3 12
embarazo respuestas

Se define eclampsia como la aparición de convulsiones o coma en una mujer con hipertensión
inducida por la gestación. El ataque convulsivo cursa en las siguientes fases: pródromos: irrita-
bilidad, hiperreflexia, excitación psicomotriz, cefalea, escotomas; fase de invasión: fijación de la
mirada, trismus; fase de contracción tónica; fase clónica: convulsiones, que pueden evolucionar
a: respiración profunda y tras unos minutos en coma despertar, pudiendo volverse a repetir el
cuadro, o bien muerte por hemorragia cerebral o fallo cardiorrespiratorio
Factores de riesgo, presentes en el 50% de las gestantes que desarrollan DG: edad > 35 años,
grupos étnicos de alto riesgo: africano o asiático, antecedentes de DG o intolerancia a los hidra-
tos de carbono, sobrepeso u obesidad, historia familiar de DM en primera línea, antecedentes
241 Respuesta correcta: d de mortinatos o muerte neonatal inexplicable, antecedentes de macrosoma, prematuridad o hi-
dramnios previos, antecedentes de anomalías congénitas, HTA o antecedentes de preeclamp-
sia, infecciones urinarias recurrentes, glucosuria persistente, candididasis grave recurrente, in-
fertilidad, hipertiroidismo.
Repercusión de la diabetes sobre el embrión y el feto: Embriopatía diabética: aborto y malfor-
maciones congénitas (las más frecuentes son las malformaciones cardíacas seguidas de las del
sistema nervioso central y las esqueléticas). Fetopatía diabética: alteraciones del crecimiento (la
242 Respuesta correcta: d macrosomía es la alteración más característica de los hijos de madre diabética, pero si existen
alteraciones vasculares puede haber retraso del crecimiento), de la madurez (interferencia de la
insulina en la síntesis de surfactante), del metabolismo (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirru-
binemia más frecuente en fetos macrosomas y poliglobúlicos), asfixia y muerte fetal.
El ejercicio practicado de forma regular (ejercicio moderado de 30 a 60 min. tres veces por
243 Respuesta correcta: c semana), en ausencia de complicaciones obstétricas, reduce los niveles de glucemia y las ne-
cesidades de insulina.
Embriopatía diabética: aborto y malformaciones congénitas (las más frecuentes son las malfor-
maciones cardíacas seguidas de las del sistema nervioso central y las esqueléticas).
Durante la gestación el objetivo del control de la gestante con diabetes gestacional o pregesta-
cional es conseguir que la glucemia sea similar a la de la mujer no gestante (glucemia prepan-
drial < 95 mg/dl, posprandial < 140 mg/dl a la hora ó < 120 mg/dl a las 2 h; valores > 150 mg/dl
pueden alterar el metabolismo fetal), y mantener la hemoglobina glicosilada dentro de los límites
de la normalidad; por tanto, se han de mantener glucemias entre 70-90 mg/dl y no sobrepasar
los 120 mg/dl.
La glucosa es la principal fuente de energía para el feto, de tal manera que el embarazo supone
un estado diabetógeno para la mujer, así, el aumento de la resistencia insulínica es un mecanis-
246 Respuesta correcta: a mo compensador que permite al feto disponer de nutrientes para su utilización ya que provoca
que las cantidades circulantes de glucosa, ácidos grasos y aminoácidos sean mayores durante
más tiempo de lo habitual.
Repercusión de la diabetes sobre la gestación: APP (tanto si se administran corticoides como
247 Respuesta correcta: d betamiméticos deben ajustarse las dosis de insulina para evitar descompensación metabólica),
hipertensión crónica y preeclampsia, hidramnios, infecciones vaginales o urinarias.
Repercusión de la diabetes sobre el embrión y el feto: Embriopatía diabética: aborto y malfor-
248 Respuesta correcta: a macrosomía es la alteración más característica de los hijos de madre diabética, pero si existen
alteraciones vasculares puede haber retraso del crecimiento), de la madurez (interferencia de la
insulina en la síntesis de surfactante), del metabolismo (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirru-
binemia más frecuente en fetos macrosomas y poliglobúlicos), asfixia y muerte fetal.
Clasificación de diabetes de la National Diabetes Data Group (NDDG) en 1979: tipo I: diabetes
249 Respuesta correcta: c insulinodependiente, tipo II: diabetes no insulinodependiente, tipo III: diabetes gestacional, tipo
IV: diabetes secundaria.
Durante la gestación el objetivo del control de la gestante con diabetes gestacional o pregesta-
250 Respuesta correcta: c cional es conseguir que la glucemia sea similar a la de la mujer no gestante (glucemia prepan-
drial < 95 mg/dl, posprandial < 140 mg/dl a la hora ó < 120 mg/dl a las 2 h).
La cetoacidosis se sospechará ante presencia de clínica (náuseas, vómitos, poliuria, polidipsia,
disnea, malestar general), glucemia superior a 300 mg/dl y cetonuria positiva.
Si Coombs indirecto negativo entre las 24 y 28 semanas se efectuará profilaxis intramuscular
con gammaglobulina anti-D 300 µg (a las 28 semanas). Si la gestante Rh negativo presenta un
aborto, amenaza de aborto, embarazo ectópico, mola incompleta, es sometida a pruebas invasi-
vas de diagnóstico prenatal, cerclaje, presenta traumatismo abdominal o hemorragia anteparto
también se debe administrar gammaglobulina anti-D, repitiendo la dosis cada vez que ocurra,
con tres semanas de intervalo de la dosis anterior.
Mantener glucemias entre 70-90 mg/dl y no sobrepasar los 120 mg/dl. Se iniciará perfusión
253 Respuesta correcta: c intravenosa de insulina regular si la glucemia supera los 90 mg/dl, modificando la velocidad de
infusión cada hora según los resultados.
test volumen 3 13
embarazo respuestas

Repercusión de la diabetes sobre la gestación: APP (tanto si se administran corticoides como
betamiméticos deben ajustarse las dosis de insulina para evitar descompensación metabólica),
hipertensión crónica y preeclampsia, hidramnios, infecciones vaginales o urinarias. Repercusión
de la diabetes sobre el embrión y el feto: Embriopatía diabética: aborto y malformaciones congé-
nitas (las más frecuentes son las malformaciones cardíacas seguidas de las del sistema nervioso
central y las esqueléticas). Fetopatía diabética: alteraciones del crecimiento (la macrosomía es
la alteración más característica de los hijos de madre diabética, pero si existen alteraciones
vasculares puede haber retraso del crecimiento), de la madurez (interferencia de la insulina en la
síntesis de surfactante), del metabolismo (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia más
frecuente en fetos macrosomas y poliglobúlicos), asfixia y muerte fetal.
Durante la gestación el objetivo del control de la gestante con diabetes gestacional o pregestacio-
nal es conseguir que la glucemia sea similar a la de la mujer no gestante (glucemia prepandrial <
95 mg/dl, posprandial < 140 mg/dl a la hora ó < 120 mg/dl a las 2 h; valores > 150 mg/dl pueden
alterar el metabolismo fetal), y mantener la hemoglobina glicosilada dentro de los límites de la
255 Respuesta correcta: c normalidad. Control obstétrico: además de las visitas y pruebas complementarias habituales
se realizarán aquellas dirigidas a detectar precozmente complicaciones asociadas: hidramnios,
macrosomía, preeclampsia, infección, etc., a diagnosticar un CIR o pérdida del bienestar fetal, y
detección de embriopatía diabética. Los controles serán más estrictos si hay mala compensación
metabólica, signos de preeclampsia, amenaza de parto pretérmino o negligencia materna.
Si gestante Rh negativa y test de Coombs indirecto negativo entre las 24 y 28 semanas se efec-
tuará profilaxis intramuscular con gammaglobulina anti-D 300 µg a las 28 semanas.
Si madre Rh negativo y recién nacido Rh positivo se debe administrar otra dosis de gammaglo-
bulina anti-D dentro de las 72 horas postparto.
El objetivo del control de la gestante con diabetes gestacional o pregestacional es conseguir que
la glucemia sea similar a la de la mujer no gestante (glucemia prepandrial < 95 mg/dl, posprandial
< 140 mg/dl a la hora ó < 120 mg/dl a las 2 h; valores > 150 mg/dl pueden alterar el metabolismo
fetal), y mantener la hemoglobina glicosilada dentro de los límites de la normalidad.
El test de O´Sullivan consiste en determinar la glucemia en sangre venosa una hora después de
la ingestión de 50 g de glucosa, no precisa ayuno para su realización, y se considera positiva
cuando la glucemia es ≥ 140 mg/dl. Si test O´Sullivan positivo se realiza el test diagnóstico: curva
de glucemia (TTOG 100 g, test de tolerancia oral a la glucosa).
Si test O´Sullivan positivo se realiza el test diagnóstico: curva de glucemia (TTOG 100 g., test
de tolerancia oral a la glucosa): consiste en administrar una sobrecarga de 100 g de glucosa
efectuándose extracciones de sangre en ayunas y al cabo de una, dos y tres horas de la ingesta;
es importante un ayuno previo superior a las 8 horas y tras realizar una dieta no restrictiva en
hidratos de carbono (2.100 kcal con ingesta diaria de hidratos de carbono ≥ 150 g/día) los tres
260 Respuesta correcta: c días anteriores. Valores máximos aceptados: 105 mg/dl en ayunas, 190 a la hora, 165 a las dos
horas y 145 mg/dl a las tres horas. La curva se considerará normal si los valores son menores
a los límites establecidos; el diagnóstico de DG se establece cuando dos o más valores sobre-
pasan los límites aceptados; si sólo hay un valor alterado, se considerará como intolerancia y
se repetirá la curva en tres semanas, si ésta resulta de nuevo con un valor alterado también se
considera DG.
El test de cribado de diabetes gestacional, denominado test de O´Sullivan (50 g glucosa), se
realiza a toda gestante y puede practicarse en tres momentos diferentes de la gestación: primer
trimestre para diagnosticar diabetes de inicio precoz si existen factores de riesgo (presentes
en el 50% de las gestantes que desarrollan DG: edad > 35 años, grupos étnicos de alto riesgo:
africano o asiático, antecedentes de DG o intolerancia a los hidratos de carbono, sobrepeso u
261 Respuesta correcta: c obesidad, historia familiar de DM en primera línea, antecedentes de mortinatos o muerte neona-
tal inexplicable, antecedentes de macrosoma, prematuridad o hidramnios previos, antecedentes
de anomalías congénitas, HTA o antecedentes de preeclampsia, infecciones urinarias recurren-
tes, glucosuria persistente, candididasis grave recurrente, infertilidad, hipertiroidismo), entre las
24-28 semanas (es cuando se suele realizar) y a las 32-35 semanas (diagnóstico DG de inicio
tardío).
Se ha de realizar un test de cribado de diabetes a toda gestante, denominado test de O´Sullivan
(50 g glucosa). Consiste en determinar la glucemia en sangre venosa una hora después de la
262 Respuesta correcta: b ingestión de 50 g de glucosa, no precisa ayuno para su realización, y se considera positiva cuan-
do la glucemia es ≥ 140 mg/dl. Si test O´Sullivan positivo se realiza el test diagnóstico: curva de
glucemia (TTOG 100 g, test de tolerancia oral a la glucosa).
test volumen 3 14
embarazo respuestas

Repercusión de la diabetes sobre el embrión y el feto: embriopatía diabética: aborto y malfor-
macrosomía es la alteración más característica de los hijos de madre diabética, pero si existen
alteraciones vasculares puede haber retraso del crecimiento), de la madurez (interferencia de
la insulina en la síntesis de surfactante), del metabolismo (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbili-
rrubinemia más frecuente en fetos macrosomas y poliglobúlicos), prematuridad, asfixia y muerte
fetal.
Se deben hacer controles de glucemia, peso y TA cada dos semanas y hemoglobina glicosilada
una vez al mes.
La vigilancia de los movimientos fetales por parte de la madre como método de control del bien-
estar fetal no son un buen pronóstico porque ofrece bastantes falsos positivos, no se ha podido
demostrar que los patrones de movimiento sean distintos en los hijos de madre diabética que en
los de embarazadas sin metabolopatía, por lo que la interpretación debe ser similar, y además
en episodios de hipoglucemia se ha observado tanto disminución como aumento de la actividad
fetal.
Las opciones a) y c) constituyen los principales problemas a los que nos enfrentaremos en el
momento del parto.
Cuidados neonatales: el neonatólogo deberá estar presente en el momento del nacimiento de-
bido a los problemas que puede presentar el recién nacido: defectos congénitos, hipoglucemia
(instaurar lactancia cuanto antes), hipocalcemia, síndrome de distrés respiratorio, posibles lesio-
nes por distocia, etc. El neonato debe ser sometido a controles estrictos de glucemia.
Si madre Rh negativo y recién nacido Rh positivo se debe administrar otra dosis de gammaglo-
268 Respuesta correcta: b bulina anti-D (250-300 µg) dentro de las 72 horas postparto, puede administrarse hasta cuatro
semanas después del parto.
Repercusión de la diabetes sobre el feto: alteraciones del crecimiento (la macrosomía es la alte-
ración más característica de los hijos de madre diabética, pero si existen alteraciones vasculares
269 Respuesta correcta: d puede haber retraso del crecimiento), de la madurez (interferencia de la insulina en la síntesis de
surfactante), del metabolismo (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia más frecuente en
fetos macrosomas y poliglobúlicos), asfixia y muerte fetal.
El antígeno D (si está presente indica Rh positivo) es la causa más común de isoinmunización.
Se han descrito más de 43 antígenos capaces de producir enfermedad hemolítica; otros antí-
genos importantes en el sistema Rh son C y E; otros sistemas como el Kell, Duffy y Kidd tienen
270 Respuesta correcta: b también importancia clínica con la misma fisiopatología que la enfermedad Rh; la incompatibili-
dad ABO representa unos dos tercios de los casos de incompatibilidad pero no tiene afectación
prenatal y la postnatal es leve o moderada, incluyéndose en el diagnóstico y manejo de las
hiperbilirrubinemias.
Criterios del IV Workshop Conference on Gestational Diabetes Mellitus en la TTOG: 95 mg/dl en
ayunas, 180 mg/dl a la hora, 155 mg/dl a las dos horas, 140 mg/dl a las tres horas.
Los valores máximos aceptados según la SEGO (criterios del Nacional Diabetes Data Group,
NDDG) en el TTOG son: 105 mg/dl en ayunas, 190 a la hora, 165 a las dos horas y 145 mg/dl
a las tres horas. La curva se considerará normal si los valores son menores a los límites esta-
blecidos; el diagnóstico de DG se establece cuando dos o más valores sobrepasan los límites
aceptados; si sólo hay un valor alterado, se considerará como intolerancia y se repetirá la curva
en tres semanas, si ésta resulta de nuevo con un valor alterado también se considera DG.
Entre las repercusiones de la diabetes sobre el embrión y el feto a nivel metabólico se encuen-
273 Respuesta correcta: a tran la hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia más frecuente en fetos macrosomas y
poliglobúlicos.
Etiología antigénica: El antígeno D (si está presente indica Rh positivo) es la causa más común
de isoinmunización. Se han descrito más de 43 antígenos capaces de producir enfermedad
hemolítica; otros antígenos importantes en el sistema Rh son c y E; otros sistemas como el Kell,
Duffy y Kidd tienen también importancia clínica con la misma fisiopatología que la enfermedad
274 Respuesta correcta: d Rh; la incompatibilidad ABO representa unos dos tercios de los casos de incompatibilidad pero
no tiene afectación prenatal y la postnatal es leve o moderada, incluyéndose en el diagnóstico
y manejo de las hiperbilirrubinemias. En el sistema Lewis es muy frecuente la incompatibilidad
pero no tiene significación clínica porque el anticuerpo es una IgM que no atraviesa la placenta
y el antígeno Lewis no está desarrollado en el feto.
Causas de isoinmunización materna: transfusión fetomaterna (casi la totalidad de los casos).
Procesos patológicos: aborto, mola incompleta, embarazo ectópico, placenta previa, abruptio
275 Respuesta correcta: c placentae, parto pretérmino, muerte fetal, traumatismo abdominal, drogadicción. Procedimientos
obstétricos: amniocentesis, funiculocentesis, biopsia corial, cerclaje, versión externa, cesárea,
alumbramiento manual. Transfusión sanguínea incompatible (rara).
test volumen 3 15
embarazo respuestas

Isoinmunización ABO: la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO tiene lugar casi exclu-
sivamente en madres del grupo O con fetos del grupo A o B y suele ser leve ya que hay pocos
antígenos A y B en las membranas de los hematíes fetales, la mayoría de los anticuerpos anti-A
y anti-B son IgM los cuales no atraviesan la placenta y las IgG anti-A y anti-B que sí cruzan la
276 Respuesta correcta: a placenta tienen afinidad por múltiples antígenos distintos a los de la membrana eritrocitaria. La
enfermedad hemolítica ABO ocurre frecuentemente en el primer embarazo y no hay progresión
en la gravedad de la enfermedad en embarazos sucesivos. El control de los embarazos con sen-
sibilización ABO es el habitual, el tratamiento de la eritroblastosis ABO es pediátrico controlando
la hiperbilirrubinemia del recién nacido para prevenir el Kernícterus.
La gestante Rh negativa expuesta al antígeno D desarrollará dos tipos de respuesta: respuesta
inmunitaria primaria, en la primera gestación la respuesta inmunitaria es lenta con producción
escasa de IgM anti-D que no puede atravesar la barrera placentaria por lo que no produce hemó-
lisis fetal. Respuesta inmunitaria secundaria: la siguiente exposición en otro embarazo se carac-
teriza por un respuesta rápida y un predominio de producción de IgG anti-D que puede atravesar
277 Respuesta correcta: d fácilmente la placenta y ocasionar hemólisis fetal, fundamentalmente a partir de la 16ª semana
de gestación. Los antígenos del sistema Rh están localizados exclusivamente en la membrana
de los hematíes lo que explica la posible gravedad de la enfermedad. Hay que tener en cuenta
que la incompatibilidad ABO en la gestante Rh negativa confiere una protección parcial contra la
isoinmunización primaria pero no así contra la respuesta secundaria, y que la tercera parte de la
población Rh negativa está genéticamente determinada a no responder al antígeno.
Es importante tener en cuenta antecedentes relevantes para el manejo de la gestante Rh ne-
gativo sensibilizada: número de partos previos (la gravedad de la enfermedad progresa con el
278 Respuesta correcta: c número de partos), antecedentes de profilaxis anti-D, antecedentes de morbimortalidad perinatal
atribuible a hemólisis, antecedentes de transfusión previa, exanguinotransfusión o fototerapia de
los recién nacidos anteriores.
Si el título de anticuerpos permanece bajo, control ecográfico, determinaciones hematológicas
y registro cardiotocográfico cada tres o cuatro semanas hasta el momento del parto, en general
conducta conservadora para que el parto tenga lugar lo más cerca posible del término. Si título
de anticuerpos moderado debe recurrirse a procedimientos que estimen el grado de anemia
fetal: la medición de la velocidad del flujo de la arteria cerebral media mediante doppler y la funi-
culocentesis que sirve como método diagnóstico y de tratamiento para determinar la concentra-
ción de hemoglobina en la vena umbilical (la amniocentesis que evalúa la cantidad de bilirrubina
indirecta en el líquido amniótico es poco usada por su imprecisión antes de las 26 semanas), y
si corresponde, realizar una transfusión intravascular (si hematocrito < 30% o hemoglobina fetal
< 10 g/dl) o bien administración a la madre de gammaglobulina inespecífica a altas dosis junto
con plasmaféresis repitiéndose cada dos o tres semanas para frenar la hemólisis bloqueando
receptores de los macrófagos fetales y disminuyendo el título de anticuerpos materno.
Manejo de gestante Rh positivo: determinar grupo, Rh y coombs indirecto en la primera visita, si
no existen anticuerpos detectables, a menos que reciba una transfusión sanguínea incompatible
o que surja una hemorragia transplacentaria demostrada no se deben hacer más determinacio-
280 Respuesta correcta: d nes. Si el Coombs es positivo, hay que determinar el anticuerpo específico y determinar el título
así como si es IgM o IgG (debe seguirse el título y manejarse como si fuera Rh negativo sensibi-
lizada); se identificará el antígeno mediante el estudio eritrocitario paterno y fetal mediante PCR
en líquido amniótico si procede, o PCR en partículas de ADN fetal en plasma materno.
Se conoce que existen anomalías del desarrollo en los abortos espontáneos y su frecuencia y se
clasifican del siguiente modo: huevo patológico sin embrión o con embrión defectuoso (48,9%),
embrión con anomalías localizadas (3,2%), anomalías placentarias (96,6%), degeneración hida-
tiforme de las vellosidades (63%).
El volumen normal de líquido amniótico en una gestación a término está entre 700 y 1000 ml.
Las alteraciones del líquido amniótico pueden ser por exceso (polihidramnios) o por defecto (oli-
282 Respuesta correcta: c goamnios). El hidramnios ocurre cuando se valora que hay más de 2 litros de líquido amniótico
o un ILA mayor de 25 y el oligoamnios con ILA por debajo de 5 o menos de 500 ml de líquido
amniótico.
Existen tres tipos de placenta previa: la marginal que es cuando la placenta llega al borde del
OCI pero no lo cubre, parcial cuando lo cubre parcialmente y total cuando lo cubre totalmente.
La inserción normal es central, la inserción marginal es cuando se inserta a menos de 1,5 cm del
borde placentario y la velamentosa cuando se inserta en las membranas fetales.
En la placenta acreta las vellosidades llegan al miometrio pero no penetran en él. La placenta
285 Respuesta correcta: c increta se produce cuando las vellosidades penetran en el miometrio sin llegar a la serosa y la
placenta percreta cuando llegan hasta la serosa y pueden llegar a la cavidad peritoneal.
El líquido amniótico es producido por la madre sobre todo hasta la semana 20 y luego por el feto.
286 Respuesta correcta: a La velocidad de renovación es rápida de 500 ml/h. Todo el líquido amniótico tarda en renovarse
3 horas.
test volumen 3 16
embarazo respuestas

El líquido amniótico se produce a nivel de los riñones y pulmón fetal y se reabsorbe a través de
287 Respuesta correcta: a la placenta y del aparato digestivo del feto. Cuando hay malformaciones fetales a nivel digestivo
no se puede deglutir el líquido amniótico y puede dar lugar al polihidramnios.
Como comentábamos en la pregunta anterior una de las causas de polihidramnios son las mal-
formaciones fetales a nivel digestivo.
En la placenta acreta las vellosidades llegan al miometrio pero no penetran en él. La placenta
289 Respuesta correcta: a increta se produce cuando las vellosidades penetran en el miometrio sin llegar a la serosa y la
placenta percreta cuando llegan hasta la serosa y pueden llegar a la cavidad peritoneal.
La respuesta correcta es la b, y la explicación la encontramos en preguntas anteriores. Por
descarte podríamos resolverlo, pues succenturiata es una anomalía morfológica de la placenta,
increpa no es una alteración de la placenta, percreta es cuando penetra el miometrio y llega a
serosa.
291 Respuesta correcta: d Casi el 30% de los niños que nacen con arteria umbilical única tienen alguna malformación.
Los dos términos se utilizan indistintamente para indicar el exceso de líquido amniótico en la
gestación.
La principal causa de placenta pequeña es la insuficiencia placentaria y una de las causas prin-
cipales de insuficiencia placentaria es la HTA.
La diabetes y la eritroblastosis son causas maternas de polihidramnios. El embarazo múltiple es
una causa fetal de polihidramnios.
Es la más completa de todas. Realmente todas son verdaderas porque indican factores que
295 Respuesta correcta: a propician la inserción anómala de la placenta, pero hay una que los reúne a todos que es la
primera opción.
296 Respuesta correcta: c La explicación la encontramos en preguntas anteriores.
Debe sospecharse un CIR cuando los valores de la altura uterina sean inferiores al percentil
297 Respuesta correcta: d 10 correspondiente a la edad gestacional y el incremento de peso materno esté por debajo del
percentil 25 de la curva normal.
Si en el líquido amniótico la relación lecitina/ esfingomielina es > de 2 indica madurez pulmonar
del feto.
La a y la c corresponden a anomalías de los anejos fetales y la d no especifica si es patología
fetal, materna...
En el apartado de la clasificación del CIR se habla del CIR tipo I, que se produce desde el inicio
300 Respuesta correcta: d de la gestación y que cursa con disminución del crecimiento del feto de forma simétrica y conti-
nuada. Una de las causas que pueden producirlo son las cromosomopatías fetales.
Todos estos factores pueden influir en la aparición de un CIR o determinarlo pero el que lo hace
con mayor frecuencia es el tabaco. El tabaco causa la mitad de los niños con CIR.
302 Respuesta correcta: c El enunciado en sí es la propia definición de CIR.
La inspección por sí sola no aporta mucha información, el tacto bimanual no sirve para valorar
el crecimiento fetal.
Los retrasos de crecimiento intrauterino asimétricos se producen por insuficiencia uteroplacen-
304 Respuesta correcta: d taria y dan lugar en muchas ocasiones a una redistribución del flujo en el feto favoreciendo a los
órganos más importantes. Se afecta sobre todo el tejido adiposo y el peso pero no la talla.
La evolución del peso de la embarazada es un dato a tener en cuenta pero no se corresponde
con el peso fetal y no diagnostica un CIR. El test no estresante no reactivo puede ser provocado
305 Respuesta correcta: b por muchas causas: periodo de sueño fetal, hipoglucemia....La aparición de proteinuria se da
normalmente cuando hay una HTA materna, que es una de las patologías que pueden provocar
un CIR. Pero el que haya proteinuria o HTA no implica que el niño sea un CIR.
La biopsia corial se utiliza para determinar alteraciones cromosómicas no para la detección de
insuficiencia uteroplacentaria. La toma de TA lo único que determina es que la señora sea hiper-
tensa o no, no que tenga una insuficiencia uteroplacentaria. Las maniobras de Leopold sirven
para valorar la estática fetal.
La determinación de la altura del fondo uterino puede ser un dato orientativo, pero no preciso ni
de certeza. La prueba de oxitocina es para ver como responde el feto a las contracciones pero
no vemos el tamaño del feto y no podemos hacer un diagnóstico de CIR. El estriol sérico si está
alterado nos puede indicar alteración cromosómica pero tampoco sirve para el diagnóstico de
CIR. La única prueba precisa es la ecografía seriada, para determinar el tamaño del feto y cómo
va variando con el tiempo.
308 Respuesta correcta: d La respuesta d) corresponde a la causa principal de CIR tipo asimétrico o tipo II.
Son niños que desde el principio crecen menos por problemas genéticos, infecciones, teratóge-
309 Respuesta correcta: a nos... pero la placenta funciona bien, no hay insuficiencia uteroplacentaria y no hay signos de
desnutrición o deshidratación.
test volumen 3 17
embarazo respuestas

El problema del CIR asimétrico es la malnutrición uterina crónica que aumenta el riesgo de su-
310 Respuesta correcta: d frimiento fetal durante el parto y la presencia de hipoglucemia severa tras el nacimiento por falta
de reservas energéticas.
311 Respuesta correcta: c La más correcta es la c).
En el CIR simétrico todos los órganos crecen menos desde el principio, por eso la relación perí-
metro cefálico/perímetro abdominal se mantiene. Las malformaciones fetales son frecuentes ya
que el CIR simétrico se produce por alteraciones cromosómicas, infecciones, teratógenos... La
curva de crecimiento se aplana pero no de forma tardía, esto corresponde al CIR asimétrico.
Todos los datos anteriores son necesarios para valorar el crecimiento fetal, y a su vez también
son importantes las relaciones entre los distintos parámetros. La respuesta que se dio como
correcta en examen es la c), pero esto es sólo si nos referimos al crecimiento en longitud y nos
lo deberían especificar en la pregunta.
314 Respuesta correcta: c El diagnóstico de CIR se hace fundamentalmente por ecografía.
La respuesta correcta es la II. Este tipo de CIR ocurre cuando hay una insuficiencia metabólica
315 Respuesta correcta: b placentaria. El cráneo y la talla corresponden con la edad gestacional, el peso, el perímetro ab-
dominal...no. Se produce un crecimiento disarmónico o distrófico del feto.
El feto produce líquido amniótico a través de los pulmones y el riñón y lo deglute a través del
316 Respuesta correcta: c aparato digestivo, si hay una infección que contamine el líquido amniótico, va a producir proble-
mas fetales a estos niveles.
El perfil biofísico sirve para valorar el bienestar fetal y consta de dos pruebas ecografía y test no
estresante. El test no estresante sirve para valorar la frecuencia cardiaca del feto y la ecografía
valora: movimientos respiratorios fetales, movimiento fetal, tono fetal y volumen de líquido am-
niótico.
318 Respuesta correcta: d La respuesta correcta es la d, ya que esta característica pertenece al CIR tipo II.
En el CIR tipo I se afectan tanto la talla como el peso como el perímetro cefálico. En el tipo II se
319 Respuesta correcta: b afecta sobre todo el peso pero se suelen mantener la longitud y el perímetro cefálico. En el tipo
III hay menor peso y menor talla, pero no se suele afectar el perímetro cefálico.
De esa forma se determina una fecha probable de parto correspondiente a 40 semanas de
gestación.
Se trata de un fenómeno que puede ocurrir cuando ha pasado un tiempo desde que se inició el
321 Respuesta correcta: c tratamiento; se debe doblar la dosis hasta la desaparición de contracciones, volviendo después
a la dosis inicial.
Un efecto secundario de los beta adrenérgicos es la hiperglucemia, por lo que se contraindica la
322 Respuesta correcta: c administración en pacientes con diabetes mellitus. Las otras afirmaciones constituyen posibles
efectos adversos relacionados con estos fármacos.
Según la evidencia de los últimos estudios, las pautas repetidas tienen pocos beneficios y com-
323 Respuesta correcta: b portan riesgos potenciales por lo que la investigación actual, apunta a la utilización de dosis
únicas.
En el perfil biofísico se incluye: cantidad del líquido amniótico (no color), tono fetal, movimientos
respiratorios, movimientos corporales groseros y RCTG.
La respuesta correcta es la d, ya que p.ej en fetos < 28 sem la línea de FCB está elevada;
además el resto de respuestas son falsas ya que en un parto prematuro, siempre que las con-
325 Respuesta correcta: d diciones sean favorables se intentará un parto vaginal, pero no siempre; si se precisa un parto
instrumentado, la ventosa está contraindicada, y se realizará una amplia episiotomía para dis-
minuir el traumatismo.
La frecuencia de recién nacidos postérmino oscila entre el 4 y el 14% de todos los partos, siendo
la media un 10% y tomando como criterio la fecha de última regla.
Clifford fue el primero en describir este síndrome, que no va asociado exclusivamente a ECP
327 Respuesta correcta: c (embarazo cronológicamente prolongado). También se denomina síndrome de Ballantyne-Rei-
ge, que fue el que posteriormente profundizó en él.
Los 280 días corresponden a una duración de aproximadamente 40 semamas de gestación. La
respuesta a) correspondería a un ECP.
A menor peso y edad gestacional se asocia un aumento de complicaciones importantes respira-
329 Respuesta correcta: c torias, visuales, neurológicas que entre los neonatos que sobreviven dejan secuelas en un 52%
de los nacidos con <750 gramos de peso.
Según la clasificación de Lumley, la prematuridad leve tiene lugar entre la 32 y 36 SG, que su-
330 Respuesta correcta: c pone un 80% de los partos pretérmino; la moderada, entre 28 y 31SG (10%) y la extrema entre
20 y 27 SG (10%).
test volumen 3 18
embarazo respuestas

Aunque todos los demás citados son también factores de riesgo para APP, está demostrado que
las infecciones maternas con gérmenes como Estreptoccoco beta hemolítico, N. Gonorreae,
Clamydia T., Gardnerella V. y otros anaerobios suponen el factor más importante que puede
provocar la activación de las membranas ovulares o provocar RPM.
Se trata de una glicoproteína localizada en la decidua adyacente al espacio intervelloso, que por
332 Respuesta correcta: a difusión, se detecta en el líquido amniótico y en las secreciones cérvico-vaginales como conse-
cuencia de la placentación, hasta la 20 SG; después hasta la 37, no debe detectarse.
La fibroneptina fetal y la ecografía no sirven para valorar mujeres sin clínica, sino para seleccio-
nar qué pacientes no necesitan ser tratadas ni ingresadas en el hospital como APP.
La presencia de funneling es un fenómeno que indica anormalidad en la valoración ecográfica
del cérvix, junto a la presencia de una longitud de cérvix < 20mm.
En el test de Baumgarten, utilizado en el diagnóstico de APP, se incluyen los siguientes paráme-
335 Respuesta correcta: c tros: dilatación (no borramiento), metrorragia, dinámica uterina y bolsa de las aguas. Se favorece
el diagnóstico de APP cuanto mayor sea la puntuación en el test.
En el nivel de prevención secundaria de APP se incluyen los marcadores de prematuridad, la
estimación clínica del riesgo, y los tratamientos precoces (cerclaje, EPS, reposo, hidratación,
progesterona…) y en el nivel de prevención primaria se incluyen las medidas destinadas a evitar
la aparición de APP, intentando eliminar los factores de riesgo relacionados.
La EPS se incluye dentro de los tratamientos precoces definidos dentro del nivel de prevención
secundaria de APP.
El oligoamnios es una de las principales complicaciones asociadas al ECP, relacionado con
insuficiencia placentaria.
El ECP es aquel embarazo que alcanza o supera las 42 SG y es muy frecuente sobre todo en
mujeres con ciclos menstruales irregulares, en las que encontrarnos una gestación mal datada
339 Respuesta correcta: d por FUR y la causa del ECP deberse a ésto; cuando se comprueba que realmente es un ECP hay
varios factores relacionados pero no se define una causa específica como agente etiopatológico
del ECP
Uno de los efectos residuales de la administración de tocolíticos puede ser la retención placen-
taria y las hemorragias. También es cierto que se contraindica la monitorización cardiaca interna
340 Respuesta correcta: d en prematuros para disminuir el trauma ya que tienen mayor riesgo de hematoma; la b) es falsa
ya que la analgesia epidural es una técnica de elección para el alivio del dolor en el parto pre-
término.
Por el mismo motivo indicado anteriormente está contraindicada la monitorización bioquímica en
fetos pretérminos.
En el ECP no siempre se da insuficiencia placentaria, sólo en el embarazo patológicamente
342 Respuesta correcta: d prolongado; el síndrome de Ballantyne –Reige o de postmadurez fetal lo presentan el 10% de
los recién nacidos postérmino.
El grado III corresponde al grado máximo de madurez placentaria, la cual se da en aproximada-
mente un 50% de los ECP.
El reconocimiento de al menos tres mov/hora por parte de la madre como parámetro de seguri-
344 Respuesta correcta: b dad en el control del ECP indica bienestar fetal, ya que la disminución de los movimientos fetales
puede indicar situaciones de hipoxia u oligoamnios.
Todas las respuestas son contraindicaciones fetales para el uso de tocolíticos junto con otros
345 Respuesta correcta: d procesos que desaconsejan la prolongación de la gestación, muerte fetal, infección intrauterina,
etc.
El tratamiento tocolítico no previene la recurrencia de APP a largo plazo, pues p.ej en caso de la
terapia con Atosibán, se pueden repetir más veces los ciclos a lo largo del embarazo; además el
Sulfato de Magnesio, es un potente vasodilatador con algo de efecto tocolítico, pero de hecho en
alguna de las clasificaciones actuales, ya no se le incluye dentro de los fármacos tocolíticos.
La pregunta alude a maduración y aunque algunas veces se recurra a oxitócicos, generalmente
son las prostaglandinas las más indicadas, y actualmente la tendencia es a utilizar el dispositivo
347 Respuesta correcta: a intravaginal o Propess®, pues presenta ventajas respecto al gel, como es la movilidad de la pa-
ciente, la posibilidad de usar oxitócicos media hora tras su retirada, la facilidad para quitarlo en
caso de una hipertonía con sufrimiento fetal, etc.
Son falsas todas las afirmaciones; se observa mayor prevalencia de APP en edades extremas
(<20 y > 35 años); el tabaco supone mayor riesgo de APP estando más relacionado con el con-
sumo durante el embarazo, y la hemorragia presenta un elevado VPP mayor cuanto más tarde
se presenta (tercer trimestre).
349 Respuesta correcta: d Todas las afirmaciones describen la dinámica uterina necesaria para diagnosticar una APP.
El cerclaje, incluido en prevención secundaria de APP, se reserva para pacientes de riesgo, con
dos o más abortos tardíos o partos inmaduros con dilatación indolora.
test volumen 3 19
embarazo respuestas

La respuesta correcta es la a, ya que es una medida que disminuye la tasa de partos prematuros
351 Respuesta correcta: a y de infecciones connatales, por lo que se incluye en prevención secundaria aunque no se reco-
mienda el sreening sistemático.
352 Respuesta correcta: d Todos los enunciados corresponden a medidas recomendadas en la asistencia del ECP.
La oxitocina actúa aumentando los niveles de calcio libre intracelular, favoreciendo por tanto
353 Respuesta correcta: d la contracción muscular, y en el caso del útero, la dinámica, que puede estimularla demasiado
(efecto adverso: hiperdinamia).
En los casos que se enuncian, así como en epilepsia, nefro/hepatopatía grave, diarrea y oli-
354 Respuesta correcta: d goamnios severo, se debe tener precaución a la hora de utilizar prostaglandinas, optándose en
algunos casos por la elección de oxitócicos.
En la fase prodrómica, por lo general no se suele iniciar la terapia tocolítica, sino que lo que se
suele indicar, al no haber modificaciones cervicales, es reposo, hidratación y seguir observando
por si progresa a la fase de APP activa; cuando el parto prematuro está establecido (dilatación <
5 cm, generalmente, ya no se continúa con la terapia tocolítica).
Para evitar un parto prematuro los fármacos utilizados son tocolíticos, no antagonistas de la
tocolísis.
Es un fármaco muy potente que comporta riesgos potenciales graves, sobre todo cuando los
niveles adquiridos son tóxicos; se debe valorar los reflejos tendinosos profundos por el riesgo de
PCR, la frecuencia respiratoria, y la temperatura por el riesgo de hipotermia; también es preciso
controlar la diuresis.
La hipoxemia causada por un intercambio feto-placentario insuficiente, origina una centralización
358 Respuesta correcta: d del flujo sanguíneo a órganos nobles y por tanto una disminución del gasto cardíaco fetal y así
también de diuresis, lo que condiciona una disminución en la producción de líquido amniótico.
Los estudios señalan que epidemiológicamente es la primiparidad en cuanto a paridad se refiere
el factor que se puede relacionar con la aparición de APP.
Aborto retenido o aborto diferido es la falta de expulsión de los productos de la concepción a
pesar de la muerte del embrión.
Las tres son correctas. Y podríamos añadir el retrasar el embarazo de 2 a 6 meses, cuando la
recuperación psíquica y física de la mujer sean completas.
Se considera aborto de repetición, cuando una mujer tiene tres o más abortos consecutivos o 5
362 Respuesta correcta: b intercalados. El LES es la enfermedad paradigma debida a la presencia de anticuerpos antifos-
folipídicos.
La definición de aborto es la interrupción del embarazo antes de la semana 22 de gestación o
363 Respuesta correcta: b con peso inferior a 500 gr, con independencia de si es viable o no o del carácter provocado o
espontáneo.
Entre los tres supuestos de aborto legal en España, el eugenésico se considera legal hasta la 22
364 Respuesta correcta: c semana de gestación después de la nidación. La OMS define gestación desde el momento de la
nidación y no desde la fecundación.
La Ley Orgánica 9/85 establece explícitamente que en este supuesto de aborto, el límite para
abortar son las 22 semanas.
Por definición se entiende por aborto habitual o recurrente o también llamado de repetición,
cuando se producen 3 o más abortos consecutivos o 5 intercalados.
En los manuales consultados, la probabilidad de que una mujer que ha tenido un aborto tenga
otro es de un 19% y de tenga un tercero hasta un 35% y de un cuarto incluso hasta un 47%. Pero
la respuesta que en esta pregunta se da por buena, no se ha podido cotejar con ninguna fuente
de las consultadas.
368 Respuesta correcta: b Es la definición de aborto contemplada por la OMS y por la SEGO.
La Ley Orgánica 9/85 especifica que no será punible el aborto provocado por un médico, o
bajo su dirección en centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado y con con-
sentimiento expreso de la mujer embarazada, cuando concurra alguna de las circunstancias
siguientes…
Entre las causas conocidas de aborto espontáneo, se encuentran todas las recogidas en las
respuestas a), b) y c).
En este caso se necesita la autorización del padre, madre o tutor, siempre que la menor también
consienta.
El supuesto del aborto en caso de violación, es el supuesto 2º de los tres que están recogidos en
la ley en España. Y especifica que en éste el tiempo es de 12 semanas.
En la Ley 9/85, viene recogido además que en caso de urgencia por riesgo vital para la gestante,
podrá prescindirse del dictamen médico y del consentimiento expreso.
test volumen 3 20
embarazo respuestas

El aborto ético es el que la Ley contempla para los casos de violación. Y dice: si el embarazo es
374 Respuesta correcta: b consecuencia de un hecho constitutivo de un delito de violación previamente denunciado, siem-
pre que se realice antes de las 12 semanas de gestación.
Aborto eugenésico es el que viene recogido en el tercer supuesto legal, y especifica que sea
antes de las 22 primeras semanas.
Como en todo proceso que implica una pérdida de alguien querido, existe un periodo de duelo
376 Respuesta correcta: d y que es bueno que se resuelva para no dejar secuelas. Hay autores que en este caso lo han
descrito de una duración de entre seis meses a uno o dos años.
377 Respuesta correcta: d Las complicaciones tardías del aborto son todas las demás excepto la colitis ulcerosa.
Esta es la respuesta que se dio como válida en un examen oficial (EUSK02, p57). Pero creemos
378 Respuesta correcta: b que la respuesta válida sería 22 semanas y no 20, puesto que es la definición de aborto aceptada
por la OMS y legalmente en España.
La complicación precoz del aborto de entre las dadas es la perforación uterina, puesto que las
379 Respuesta correcta: a demás no son complicaciones del aborto. Otras complicaciones precoces son la hemorragia y
la infección.
Se utilizan para la interrupción precoz del embarazo los tres métodos descritos excepto la solu-
ción hipertónica intramniótica debido a sus efectos adversos y su tiempo de latencia.
381 Respuesta correcta: b Están recogidos en el tercer supuesto de aborto eugenésico.
382 Respuesta correcta: d Es la definición que ya hemos dado del aborto.
383 Respuesta correcta: d Son tres los supuestos recogidos en la Ley 9/85, en vigor actualmente en España.
Cuando las cifras de hormona Gonadotropina Coriónica son bajas para la edad gestacional, son
indicativos de sospecha de amenaza de aborto o de embarazo ectópico.
Es el segundo supuesto recogido en la Ley, indicación ética, especificando que sea antes de las
12 semanas.
Aborto diferido o retenido es a falta de expulsión de los productos de la concepción a pesar de
la muerte del embrión.
Hasta la semana 22. Pero hay que tener claro que en el supuesto de indicación médica (grave
387 Respuesta correcta: c peligro para la vida de la gestante), la Ley no establece ningún plazo. A partir de la semana 22
no se considera aborto.
La Ley Orgánica 9/85 recoge tres supuestos legales despenalizados: indicación médica, ética y
eugenésica.
Nos permite distinguir entre amenaza de aborto y aborto en curso, la dilatación del cuello. Cuan-
do hay dilatación es aborto en curso, y cuando no hay dilatación es amenaza de aborto.
Una de las complicaciones más frecuentes es la anemia que se produce sobre todo por una
390 Respuesta correcta: d hemorragia aguda secundaria al desprendimiento parcial o total de la placenta. Esto es una
complicación que puede obligar a un tratamiento evacuador de urgencia.
Se considera aborto precoz cuando ocurre antes de 12 semanas y aborto tardío si es después
de las 12 semanas.
La Ley Orgánica 9/ 85, recoge los supuestos de despenalización del aborto y las condiciones
en que éstos han de producirse. De esta forma el personal que preste sus servicios en centros
acreditados para la práctica de abortos y siempre que concurran algunos de los supuestos que
la Ley enumera, no será castigado por su participación en los mismos.
El personal sanitario puede alegar problemas de conciencia y negarse a participar en la práctica
393 Respuesta correcta: a de un aborto, siempre que esta negativa no suponga un peligro para la vida o la salud de la em-
barazada, ya que éstos son valores superiores.
Evaluar la hemorragia y los signos vitales. La cantidad y aspecto (rojo o marrón) de la pérdida
hemática y el control de los signos vitales, descenso de la T.A, Tª superior a 38º C, dan a la
enfermera la información precisa para valorar la situación de riesgo para la mujer en el curso de
un aborto.
Los defectos de la fase luteínica, corresponden a alteraciones endocrinas y no a anomalías ute-
rinas como son el resto de opciones.
El aborto diferido no está dentro del aborto en curso, como sí lo están las otras tres opciones,
puesto que en el aborto diferido no se ha iniciado el proceso de expulsión del embrión.
Son ciertas todas las recomendaciones excepto retrasar el embarazo entre 8 meses y 12 meses.
397 Respuesta correcta: d Dependiendo de los distintos autores, encontramos recomendaciones que no exceden en ningún
caso de 2- 6 meses.
test volumen 3 21

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