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Puerperio
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RESPUESTAS BLOQUE PUERPERIO

Pregunta Respuesta correcta Razonamiento
A las 24 horas postparto se palpa el fondo del útero a nivel del ombligo descendiendo un través de
1 Respuesta correcta: d dedo por día, para llegar al décimo día a nivel del pubis. Hasta la 6-7 semana postparto no recupe-
ra su posición normal intrapélvica.
La cartera de servicios de atención primaria incluye la visita puerperal domiciliaria que se realizará
2 Respuesta correcta: d
en los 15 primeros días del postparto.
Los loquios serosos, de color rosado, se presentan desde el 4º al 10º día posparto. El resto de las
respuestas corresponden a signos de alteraciones en el proceso del puerperio.
Mientras que las demás respuestas son características de la involución uterina, la primera respues-
4 Respuesta correcta: a
ta ofrece factores que pueden retrasar la involución del útero.
La evolución de la cicatriz del lecho placentario determina el color, aspecto y cantidad de los lo-
quios.
Las concentraciones plasmáticas de estrógenos disminuyen al 10% del valor prenatal dentro de las
6 Respuesta correcta: a tres horas que siguen al parto y llegan a su nivel más bajo hacia la semana. Existe menor lubrica-
ción vaginal debido a ese descenso.
A partir de los diez días aparecen los loquios albas, que se caracterizan por su color blanquecino,
7 Respuesta correcta: c
formados por suero, leucocitos, moco y bacterias.
Los loquios son secreciones, un exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células decidua-
les y de descamación de la capa superficial del endometrio y del cérvix.
Los uréteres y las pelvis renales dilatadas recuperan su tamaño pregestacional hacia el final de la
sexta semana.
La lactancia materna estimula la secreción de oxitocina que, a su vez, provoca contracciones ute-
rinas intermitentes (entuertos) que favorecen la involución uterina.
El objetivo de estos ejercicios es favorecer la recuperación física de la puérpera estimulando la
circulación y fortaleciendo la musculatura perineal y abdominal.
Mientras que las tres primeras respuestas corresponden a alteraciones del puerperio que no son
12 Respuesta correcta: d motivo de alarma, el olor fétido indica una infección puerperal que hay que tratar con la mayor
celeridad posible.
La movilización precoz disminuye el riesgo de enfermedad tromboembólica, ya que la agregación
13 Respuesta correcta: a plaquetaria durante los primeros días de puerperio, unido a la inmovilidad, favorece la trombosis
sobre todo en miembros inferiores.
Tras el parto, la mujer necesita mantener periodos de descanso para favorecer que ésta mantenga
14 Respuesta correcta: a el control, por lo que los procedimientos de observación deben agruparse de forma que la puérpera
disponga de un tiempo de descanso, con el mínimo de interrupciones.
Los cambios producidos en el puerperio, tanto a nivel psicológico como biológico hacen que sea
15 Respuesta correcta: d necesario prestar atención en la educación en todos esos niveles individualizando la educación en
cada caso.
La escala REEDA sirve para evaluar el periné tras el parto y utiliza los siguientes ítems: RUBOR-
16 Respuesta correcta: c EDEMA-EQUIMOSIS-SECRECIÓN-APROXIMACIÓN; valorando entre 0-3 puntos cada uno de
ellos. A mayor puntuación peor pronóstico.
Esta fase del puerperio se encuadra entre el 2º y 7º día. En esta fase se caracteriza porque se
establecen los mecanismos involutivos y se instaura la lactancia.
Como parte prioritaria del plan de cuidados durante el puerperio hospitalario, la matrona debe
valorar los conocimientos y necesidades de la mujer y enseñar a la madre los autocuidados y los
cuidados que debe brindar al recién nacido mientras están aún en el hospital y que realizará tam-
bién en casa después del alta.
19 Respuesta correcta: d Los tres son procesos característicos del puerperio fisiológico.
La pérdida de volumen sanguíneo tras el parto condiciona un descenso en la frecuencia cardiaca
20 Respuesta correcta: d durante la primera semana, si aparece un aumento de ésta habría que investigar una posible in-
fección puerperal.
El retorno al estado pregravídico mediante la involución de las modificaciones anatomofisiológicas
que se producen durante el embarazo y el parto tarda un tiempo variable según factores indivi-
duales, pero suele situarse entre las 6-8 semanas tras el parto, con la excepción de la glándula
mamaria.
Durante el puerperio hay un descenso en la volemia debido a la pérdida sanguínea y a la diaforesis
22 Respuesta correcta: a durante el parto, aumenta la citemia y se produce una leucocitosis fisiológica encontrando unos
valores entre 14.000-16.000/mm³.
Los entuertos son contracciones intermitentes uterinas producidas gracias a la acción de la oxito-
23 Respuesta correcta: b
cina.
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Se denomina puerperio clínico o precoz desde el segundo al décimo día tras el parto donde actúan
los mecanismos involutivos.
Según Rubin estas primeras horas corresponden al período de captación o de conducta depen-
diente donde la mujer se muestra pasiva, dudosa y es receptiva a sugerencias.
Al primer o segundo día se recomienda empezar con respiraciones profundas, ejercicios de Kegel
26 Respuesta correcta: a y ejercicios isométricos del arco de movilidad articular necesarios tras cesáreas hasta que las
mujeres puedan deambular.
Las relaciones sexuales pueden reanudarse sin riesgo una vez han cesado los loquios, la episio-
27 Respuesta correcta: c tomía ha cicatrizado y la mujer se siente dispuesta. Esto ocurre entre las 3 y 6 semanas según
cada mujer.
Durante el puerperio se debe incrementar el consumo de calorías en caso de lactancia materna, y
aumentar el consumo de líquidos y fibra para evitar el estreñimiento.
A partir del cuarto día los loquios tienen un aspecto rosado, su no expulsión puede ser indicativo
de retención de loquios e infección.
30 Respuesta correcta: b El peso del útero disminuye desde los 1.500-1.700 g a 50-70 g.
Las demás actividades se pueden realizar en una planta de hospitalización, mientras que la apari-
ción de la hemorragia puerperal precisa una actuación inmediata.
El puerperio tardío se extiende hasta la aparición de la primera menstruación. En caso de lactancia
materna puede prolongarse hasta ocho meses.
La leucorrea maloliente es signo de infección, mientras que la retención urinaria puede impedir una
adecuada involución uterina, además de ser indicativo de una posible lesión.
Los loquios tienen un olor característico, pero éste nunca debe ser fétido, sería un indicador de
infección que necesitaría valoración y tratamiento precoz.
Mediante el examen del fondo uterino y los loquios valoraremos la involución uterina, el examen del
periné y de la incisión quirúrgica es necesario para descartar problemas tales como dehiscencia
35 Respuesta correcta: a de puntos, edema perineal o laceraciones que se hayan pasado por alto, mientras que el examen
de las mamas sirve para valorar su consistencia, la secreción de calostro y si existe algún impedi-
mento para la lactancia materna.
Tras el parto la formación del globo de seguridad produce una disminución de la altura uterina que-
dando ésta a dicha altura. Además de la altura debemos revisar la consistencia de éste.
Las contracciones de la musculatura uterina tras el alumbramiento garantizan la correcta hemosta-
37 Respuesta correcta: b sia del lecho placentario evitando la hemorragia puerperal, de ahí la importancia de valorar la altura
y la consistencia uterina tras el parto.
El calor húmedo proporcionado en los baños de asiento debe iniciarse después de las 24 horas del
parto por el riesgo de infección y siempre de manera intermitente.
De 48 a 96 horas después del parto, la succión del bebé aumenta los niveles de prolactina y oxitoci-
39 Respuesta correcta: c na produciendo la llamada “subida de la leche” que causa esos síntomas, el vaciado de las mamas
y el uso de un sujetador adecuado puede ayudar a disminuir las molestias.
La hemorragia postparto se define como una pérdida hemática excesiva del aparato genital que
puede ocurrir dentro de las 6 semanas después del parto.
Que la placenta sea normalmente inserta y no adherente es una de las condiciones de normalidad
en el alumbramiento fisiológico.
La atonía uterina aparece cuando existe un fallo en la instauración de las contracciones del mio-
42 Respuesta correcta: d metrio, por lo que no se producen las ligaduras vivientes de Pinard y se señala como la causa más
frecuente de hemorragia posparto.
Uno de los factores asociados a la hemorragia del puerperio inmediato es la inducción de parto,
no un parto espontáneo.
44 Respuesta correcta: d Todas estas son manifestaciones clínicas de la atonía uterina
Serían unas maniobras incorrectas en el alumbramiento lo que provocaría una retención placen-
taria.
En ocasiones alrededor del 21 día del puerperio aparece una metrorragia que se conoce como “el
partillo”.
47 Respuesta correcta: d Todas las respuestas son posibles causas de una hemorragia puerperal.
En la gestación y el puerperio existen modificaciones fisiológicas, como la hipercoagulabilidad y la
48 Respuesta correcta: d éstasis venosa, que favorecen la aparición de trombosis, el riesgo de que se produzca un tromboe-
mbolismo está elevado en las mujeres con estos antecedentes.
La tromboflebitis superficial afecta las venas superficiales de las piernas, con frecuencia las venas
varicosas.
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Son signos característicos de trombosis de las venas profundas: fiebre, dolor e impotencia fun-
50 Respuesta correcta: b cional de la extremidad afectada, signo de Hoffman positivo, así como edema en la extremidad
inferior; su perímetro es de 2-3 cm mayor que el de la pierna sana.
La disnea es el síntoma más característico de la embolia pulmonar, mientras que la taquipnea es
el signo más frecuente.
52 Respuesta correcta: b Esta respuesta es falsa, sería la movilización de la mujer, el resto todas son correctas.
53 Respuesta correcta: d Todas las repuestas son medidas para tratar la tromboflebitis superficial.
La infección puerperal es una infección del tracto genital por un microorganismo que se puede
54 Respuesta correcta: a extender a otros sistemas. Normalmente, suele ocurrir después de las primeras 24 horas. El punto
de partida de la infección se sitúa, en especial, a nivel del lecho placentario.
Los microorganismos Exógenos son los transmitidos normalmente por otra persona o material,
como el estreptococo betahemolítico o el estafilococo dorado.
Vía hemática es aquella en la que el proceso infeccioso alcanza algún vaso venoso, puede produ-
cir una tromboflebitis séptica que, a su vez, puede ocasionar metástasis sépticas a distancia.
La Mastitis es la inflamación de la mama que ocurre como consecuencia de una éstasis láctea y
una infección por gérmenes patógenos.
La embolia del líquido amniótico se considera un factor de riesgo de hemorragia del posparto,
58 Respuesta correcta: a como consecuencia de una alteración de la hemostasia, por lo tanto no es una complicación tardía
de la infección puerperal.
La mastitis es la inflamación de la mama que ocurre como consecuencia de una estasis láctea
59 Respuesta correcta: a y una infección por gérmenes patógenos, producida con mayor frecuencia por Staphylococcus
Aureus.
Las manifestaciones clínicas de la infección suelen ser unilaterales, si bien pueden existir inicial-
60 Respuesta correcta: d mente signos de ingurgitación mamaria en una o dos mamas; todas las respuestas son posibles
manifestaciones de las mastitis.
La dicloxacilina (500 mg por vía oral 4 veces por día) puede administrarse empíricamente en un
principio. La eritromicina se administra a mujeres hipersensibles a la penicilina. Si la infección es
61 Respuesta correcta: a causada por estafilococos resistentes productores de penicilinasa o se sospecha la presencia de
microorganismos resistentes mientras se esperan los resultados del cultivo debe administrarse un
antibiótico como la vancomicina, que es eficaz contra estafilococos resistentes a la meticilina.
62 Respuesta correcta: d Se suspende la lactancia de la mama afectada sólo en la fase aguda del proceso.
La lesión de la comisura posterior de la vulva y la mucosa vaginal, quedando expuestos los mús-
culos subyacentes corresponde a la definición de un desgarro de primer grado.
64 Respuesta correcta: d Todas las respuestas son laceraciones de diferentes grados de daños del tracto genital.
65 Respuesta correcta: d Todas son causas comunes que pueden originar la dehiscencia de las suturas.
66 Respuesta correcta: a Antes y después de cualquier manipulación, debemos lavarnos las manos.
67 Respuesta correcta: d Todas son fuentes de lesión de los vasos pelvianos.
Los hematomas pelvianos pueden formarse en cualquier plano de la pelvis; suelen clasificarse en
68 Respuesta correcta: a vulvares, vulvovaginales, paravaginales y retroperitoneales, dependiendo de su localización en
relación con el diafragma pelviano y el ligamento cardinal.
Cualquier paciente que durante el posparto presente dolor inusual en pelvis o perineo debe ser
explorada para descartar la existencia de un hematoma perineal. En casi todos los hematomas,
el síntoma predominante es el dolor, aunque algunos llegan a causar una pérdida de sangre tan
cuantiosa que la hipotensión constituye el primer signo.
Valoración de la permeabilidad de la vía venosa y verificación de que es de un calibre igual o infe-
rior a 18 G (recordemos que una vía de 18 G es capaz de infundir unos 100 ml/min.).
Todas las respuestas anteriores son correctas, la madre vive centrada en cuatro pilares básicos,
71 Respuesta correcta: d todos los anteriores además de: conseguir habilidad para cuidar al niño y saber interpretar las
acciones infantiles.
72 Respuesta correcta: c Sería incapacidad para concentrarse, todos son avisos de una posible depresión.
Respecto al recién nacido, el bebé es un nuevo miembro en la familia y la madre necesita recono-
73 Respuesta correcta: b cerlo como algo propio. La adquisición del vínculo afectivo con el niño se va produciendo de forma
progresiva.
Las mujeres que tuvieron una familia inestable o abusiva durante la infancia o la adolescencia
tienen riesgo de desarrollar depresión postparto.
La herramienta de valoración Smith Postnatal Depression Test no existe, el resto son escalas exis-
tentes en la actualidad para la valoración de la depresión posparto.
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El primer síntoma del hematoma vulvar en el puerperio inmediato es el dolor perineal intenso, aun-
76 Respuesta correcta: c que algunos llegan a causar una pérdida de sangre tan cuantiosa que la hipotensión constituye el
primer signo, el resto son síntomas secundarios.
La infección uterina posparto se denomina endometritis (infección de la superficie intrauterina,
77 Respuesta correcta: b cruenta y traumatizada), endomiometritis (refiriéndonos a la decidua y miometrio adyacente), así
como la endoparametritis (refiriéndonos a la celulitis pélvica).
Los síntomas de las mastitis pocas veces aparecen antes del final de la primera semana posparto
y, por regla general, entre la tercera o la cuarta semana del puerperio.
La formación de hematomas por hemostasia ineficaz al realizar la técnica de sutura se considera
un factor de riesgo de la infección nosocomial de la episiotomía. Éstos pueden ser pasados por alto
a menos que se realice una exploración minuciosa del tercio superior de la vagina. El resto de las
respuestas previenen la infección.
La prolactina es esencial para completar el desarrollo lobulillar –alveolar de la glándula. La prola-
80 Respuesta correcta: a ctina ejerce su efecto para el inicio de la secreción de leche a través de receptores localizados en
la superficie de las células alveolares.
Se ha demostrado la transmisión del VIH tipo 1 por la leche materna. Por eso, en los países desa-
rrollados, donde se dispone de medios adecuados para la alimentación con sucedáneos de leche
materna, debe elegirse ésta. Para países en vías de desarrollo, la OMS recomienda, cuando la
alimentación con sucedáneos no sea posible en condiciones de seguridad y accesibilidad, que
81 Respuesta correcta: d las madres infectadas con HIV ofrezcan leche materna exclusiva durante los primeros meses de
vida (la mixta conlleva más riesgo que la exclusiva), ya que sus beneficios superan al riesgo de
transmisión del virus. Actualmente se considera que tras la pasteurización de la leche de madre,
desaparece el riesgo de transmisión de la infección. Las madres infectadas con HIV podrían ofre-
cer a sus hijos su leche pasteurizada.
Están contraindicados de forma absoluta durante la lactancia: las drogas como anfetaminas, cocaí-
na, feniclidina, heroína, LSD, marihuana y alcohol en exceso; yoduros, incluso tópicos; fármacos
anticoagulantes (fenindiona); cardiovasculares (amiodarona, por el yodo), ergotamina (inhibe la
prolactina); antineoplásicos (bromocriptina, cavergolina y lisurita, derivados del ergot).
En el punto nº10 de los Diez pasos hacia una feliz lactancia materna, se lee: “Fomentar el estable-
83 Respuesta correcta: b cimiento de grupos de madres de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan
en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica”.
El Código estipula que no se debe llevar a cabo ninguna forma de promoción de los sucedáneos
de la leche materna, los biberones y las tetinas en la población en general; que ni los estableci-
84 Respuesta correcta: c mientos sanitarios ni los profesionales de la salud deberían desempeñar funciones de fomento de
los sucedáneos, y que no se debería suministrar muestras gratis de esos productos a las mujeres
embarazadas, a las nuevas madres y a las familias.
Las glándulas mamarias se empiezan a desarrollar en el embrión de 6 semanas, continuando
su proliferación hasta que aparecen los conductos lácteos aproximadamente en el momento del
nacimiento. Alrededor de las 20 semanas de gestación, desde la capa basal de la epidermis del
85 Respuesta correcta: d primordio se desarrollan de 16 a 24 cordones sólidos que se introducen en la profundidad, como
las raíces de un árbol, hacia el interior del mesodermo subyacente. Antes del nacimiento estos cor-
dones se ramifican y desarrollan luces mediante un proceso de lisis y descamación de las células
centrales, convirtiéndose en los conductos lactíferos.
Aunque suele considerarse cada mama como una glándula secretora única, en realidad está for-
mada por un conjunto de quince a veinticinco glándulas arborescentes distintas, cada una de
86 Respuesta correcta: c las cuales forma una unidad autónoma llamada lóbulo mamario, que no se anastomosa con las
vecinas. Cada lóbulo presenta un conducto galactóforo (de 2 a 4 mm de diámetro) revestido por
epitelio plano estratificado.
Las influencias hormonales sobre la mama causan cambios profundos durante el embarazo. En las
primeras etapas, las hormonas luteínicas y placentarias inducen un incremento importante de las
yemas epiteliales y de la ramificación de los conductillos, así como de la formación de los lobulillos.
El lactógeno placentario, la prolactina y la gonadotropina coriónica son factores contribuyentes al
crecimiento acelerado. Los brotes dicoriónicos de los conductillos han sido atribuidos a los estró-
genos, mientras que la formación de los lobulillos lo ha sido a la progesterona. La prolactina es
esencial para completar el desarrollo lobulillar –alveolar de la glándula. La prolactina ejerce su
efecto para el inicio de la secreción de leche a través de receptores localizados en la superficie
de las células alveolares. La inducción de la síntesis de leche requiere la división de las células
estimulada por la insulina, así como la presencia de cortisol.
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Durante el embarazo, las elevadas cantidades de progesterona y de lactógeno placentario blo-
quean la acción de la prolactina sobre la mama, impidiendo la producción abundante de leche.
Prolactina y lactógeno placentario utilizan los mismos receptores en las células mamarias, pero
88 Respuesta correcta: c el lactógeno tiene más afinidad hacia ellos y los ocupa en primer lugar. Pocas horas tras el parto,
desaparece el lactógeno placentario, y en unos días disminuye la concentración de progesterona,
permitiendo que la prolactina se fije a los receptores de la mama. La caída de los niveles de pro-
gesterona tras el parto es necesaria para que el epitelio mamario inicie la producción de leche.
El reflejo de eyección de la leche no se pone en marcha por efecto de las presiones negativas y
positivas ejercidas por la succión, ni tampoco por efecto de los cambios de la temperatura. Las
presiones negativas inducen un efecto de grado menor, pero la estimulación táctil representa el
factor más importante para la eyección de leche.
El calostro tiene un alto contenido en inmunoglobulinas, especialmente IgA, lactoferrina, células
(linfocitos y macrófagos), oligosacáridos, citoquinas y otros factores defensivos, que favorecen a
los recién nacidos de los gérmenes ambientales y favorecen la maduración de su sistema defen-
sivo.
Las influencias hormonales sobre la mama causan cambios profundos durante el embarazo. En las
primeras etapas, las hormonas luteínicas y placentarias inducen un incremento importante de las
yemas epiteliales y de la ramificación de los conductillos, así como de la formación de los lobulillos.
El lactógeno placentario, la prolactina y la gonadotropina coriónica son factores contribuyentes al
crecimiento acelerado. Los brotes dicoriónicos de los conductillos han sido atribuidos a los estró-
genos, mientras que la formación de los lobulillos lo ha sido a la progesterona. La prolactina es
esencial para completar el desarrollo lobulillar –alveolar de la glándula. La prolactina ejerce su
efecto para el inicio de la secreción de leche a través de receptores localizados en la superficie
de las células alveolares. La inducción de la síntesis de leche requiere la división de las células
estimulada por la insulina, así como la presencia de cortisol. La prolactina es segregada por la
hipófisis, que está controlada negativamente por el factor inhibidor de la prolactina (PIF ó FIL),
segregado por el hipotálamo.
La Lactogénesis se inicia durante el período posparto con la disminución de las concentraciones
plasmáticas de progesterona al tiempo que las concentraciones de prolactina se mantienen ele-
vadas. Los efectos lactogénicos de la prolactina están modulados por la compleja interrelación
92 Respuesta correcta: a existente entre las hormonas hipofisarias, ováricas, tiroideas, suprarrenales y pancreáticas. Las
tres hormonas principales que participan en el proceso de la Lactogénesis son el lactógeno pla-
centario humano (hPL, human placental lactogen), la hormona de crecimiento humano (hGH) y la
prolactina.
Los profesionales sanitarios siguiendo el código de conducta ético de nuestra profesión, y las re-
comendaciones de OMS y UNICEF, informaremos a todas las embarazadas de los beneficios que
ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en marcha, ayudaremos a las madres a iniciar la
lactancia durante la media hora siguiente al parto, o lo antes posible y mostraremos a las madres
cómo se debe dar de mamar al niño y como han de mantener la lactación incluso si han de sepa-
rarse de sus hijos.
Para prevenirla debe ponerse al bebé al pecho cuanto antes y sin restricciones de frecuencia y
tiempo. Se trata favoreciendo el vaciado del pecho, bien por el bebé o bien con sacaleches u orde-
94 Respuesta correcta: a ño manual. La ingurgitación puede producir una congestión tal que imposibilita la salida de leche
ni el agarre del bebé. En esos casos, primero con calor local y extracción suave procuramos el
vaciado. En caso de dolor, tratar con paracetamol y frío local.
La lactogénesis II se inicia durante el período posparto con la disminución de las concentraciones
plasmáticas de progesterona al tiempo que las concentraciones de prolactina se mantienen eleva-
das. El inicio del proceso no depende de la succión que realiza el lactante, hasta el tercer o cuarto
día, cuando la secreción disminuye si no se extrae la leche de la mama.
La lactancia materna es la alimentación superior de los seres humanos cuando nacen y hasta un
tiempo en la infancia. Además de alimento, la lactancia favorece la vinculación de la díada madre-
hijo, lo que le asegura la supervivencia, y además actúa protegiendo la salud de madre e hijo / hija.
Son escasos los motivos que indican la inhibición de la lactancia materna: óbito neonatal, deseo
voluntario de la madre, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) de la madre,
infección materna del virus de la leucemia humana de células T (HTLV tipo I ó II), neonato afecto
de galactosemia, neonato afecto de deficiencia primaria congénita de lactasa, ciertos fármacos y
drogas contraindicados en la lactancia.
El calostro tiene menos contenido energético, lactosa, lípidos, glucosa, urea, vitaminas hidrosolu-
bles, PTH y nucleótidos que la leche madura. Pero contiene más proteínas, ácido siálico, vitaminas
97 Respuesta correcta: c liposolubles E, A, K y carotenos que la leche madura. El contenido en minerales como sodio, zinc,
hierro, azufre, selenio, manganeso y potasio también es superior en el calostro. El contenido en
calcio y fósforo varía según los diferentes autores.
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Las típicas deposiciones del lactante, amarillentas y con una consistencia variable, semilíquida,
grumosa o pastosa, se dan a partir de la primera semana. Durante las primeras semanas es
frecuente una deposición con cada toma. A partir del mes, muchos niños pasan a una deposición
98 Respuesta correcta: b cada 2-7 días, incluso menos frecuente. Hablamos de estreñimiento cuando las heces son duras y
secas, poco habitual con lactancia materna. Los primeros días orinan poco, pero a partir del 5º-6º
día hacen 6 o más micciones. Durante las primeras semanas es un signo útil dado que mantener
una diuresis normal, da idea de que está ingiriendo una cantidad de leche adecuada.
La OMS, UNICEF y la Asociación Española de Pediatría recomiendan la lactancia materna exclu-
99 Respuesta correcta: a siva 6 meses, con dieta complementaria al menos hasta los dos años, y proseguir mientras madre
e hijo quieran.
Para una técnica correcta, consideraremos: cabeza y cuerpo deben estar direccionados en el mis-
mo sentido, la boca del bebé debe estar bien abierta, con los labios evertidos hacia fuera, la nariz
y barbilla del bebé deben estar pegados al pecho materno, al succionar se le hinchan los carrillos,
no se le van hacia dentro las mejillas, toma pezón y areola, más areola bajo el labio inferior, la
100 Respuesta correcta: a madre debe colocarse cómoda, bien apoyada, y la tetada no debe producirle dolor, la criatura está
colocada su nariz a la altura del pezón. La posición del bebé puede ser la clásica de cuna, bebé
posición “bajo el brazo o de rugby”, paralelo a la madre echados ambos en la cama, sobre el tórax
de la madre estando ésta echada, sentado “a caballito”, y con bebés grandes, cualquier posición
cómoda que ambos elijan y sea productiva.
La prolactina es la hormona más importante de la lactancia, tanto en el desarrollo de la glándula en
los primeros meses del embarazo como durante la Lactogénesis.
A lo largo del último trimestre de la gestación, cualquier aumento de volumen que se pueda produ-
cir se debe al crecimiento de las células parenquimatosas y a la distensión de los alvéolos por el
102 Respuesta correcta: b calostro inicial, que tiene un contenido abundante en proteínas y relativamente escaso en lípidos.
Gradualmente, en las células alveolares secretoras se acumulan gotitas de lípidos. El tejido conjun-
tivo interlobulillar disminuye de manera evidente y se observa una proliferación alveolar intensa.
Estas glándulas individuales son segmentos cuneiformes que drenan hacia el pezón por un con-
103 Respuesta correcta: b ducto excretor principal o galactóforo. Bajo la areola los conductos se dilatan, formando los senos
lactíferos, únicos sitios reales de almacenamiento de la leche.
El desarrollo de los lobulillos de la glándula mamaria depende de esta hormona, que se libera
desde la adenohipófisis (o hipófisis anterior).
La infección por hongos más frecuente es por Candida albicans. Es frecuente que el hongo se
extienda al interior de los conductos galactóforos, produciendo el característico dolor referido como
intenso, brusco, punzante “como alfileres que se clavan” sin relación con las tetadas ni la postura
de la criatura.
Todos los problemas anteriormente mencionados: grietas, ingurgitación, obstrucción y mastitis se
106 Respuesta correcta: b previenen por la adecuada colocación del bebé al pecho. En ningún caso es adecuada la inhibición
de la lactancia como tratamiento, pues agudizaría el problema.
Conviene que la dieta de la madre embarazada o lactante sea mediterránea, con pescado, aceites
107 Respuesta correcta: d vegetales o aceite de pescado. Los niveles de 3-n y 6-n PUFAs de la leche dependen estrechamen-
te de sus concentraciones en plasma y se relacionan con la dieta materna a corto y largo plazo.
La eyección de leche implica una estimulación y una respuesta neural y endocrinológica. Son
necesarias una vía neural aferente y una vía endocrinológica eferente. El reflejo de eyección de-
pende de los receptores localizados en el sistema canalicular de la mama. Cuando los canalículos
están dilatados o distendidos, se inicia el reflejo de liberación de oxitocina. En el pezón se localizan
108 Respuesta correcta: b los receptores táctiles de la liberación refleja de oxitocina y prolactina. El reflejo de eyección de
la leche no se pone en marcha por efecto de las presiones negativas y positivas ejercidas por la
succión, ni tampoco por efecto de los cambios de la temperatura. Las presiones negativas inducen
un efecto de grado menor, pero la estimulación táctil representa el factor más importante para la
eyección de leche.
Todos los problemas anteriormente mencionados: grietas, ingurgitación, obstrucción y mastitis se
109 Respuesta correcta: a previenen por la adecuada colocación del bebé al pecho. En ningún caso es adecuada la inhibición
de la lactancia como tratamiento, pues agudizaría el problema.
Habitualmente llamamos Falsa Hipogalactia a las sensaciones subjetivas que podemos detectar
en la madre, y está provocada por: separación madre- hijo, inicio tardío de la succión, horarios
110 Respuesta correcta: c rígidos y estrictos, pobre frecuencia entre tomas, vaciado glandular insuficiente, colocación poco
“correcta” del bebé al pecho (mala técnica), succión disfuncional (anquiloglosia, fisura palatal...),
extracción débil o inefectiva (prematuridad).
Liposolubles: la D se observa deficitaria en zonas geográficas poco soleadas, no afectando esto a
los niños amamantados. La K tiene niveles superiores en calostro que en leche madura; a partir de
111 Respuesta correcta: d las 2 semanas de vida, se obtiene de la flora intestinal. Se administra a todos los RN para evitar la
enfermedad hemorrágica. La A existe el doble en calostro que en leche madura. El contenido en E
cubre todas las necesidades del niño.
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En los raros casos de ingurgitación aguda que no cede con vaciado y frío local, se puede tratar con
112 Respuesta correcta: b Inyección IM de 10 UI de oxitocina antes de la tetada, o con dosis suaves de corticoides hasta que
se consigue un buen vaciado y normalización.
La lactancia materna es la forma de alimentación que la naturaleza propone para la supervivencia
de los mamíferos. Está influenciada en el ser humano por factores sociales, culturales, económi-
cos y psicológicos. La leche materna es específica para cada especie. Sólo la especie humana ha
intentado alimentar a sus crías con leche de otras especies (de vaca). Esta dirección espúrea ha
provocado el aumento del riesgo para la criatura y su desarrollo, en: diarrea aguda, infecciones del
tracto respiratorio inferior, neumonía, infecciones recurrentes del oído, enterocolitis necrotizante,
infecciones del tracto urinario, diabetes mellitus insulinodependiente, leucemia linfoblástica aguda,
síndrome de muerte súbita del lactante, enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, colitis ulce-
rosa, artritis reumatoide juvenil, esclerosis múltiple, inferior desarrollo cognitivo, menor protección
cardiovascular, peores valores en desarrollo metabólico y obesidad.
El sistema inmune del niño se desarrolla durante la vida fetal, pero no madura completamente
hasta los 2 años. Al nacer no está completamente desarrollado y algunas citoquinas tienen niveles
bajos, los fagocitos son insuficientes y su función no es completa. Los niveles de IgA secretora son
muy bajos y no alcanzan niveles adecuados hasta los 2 años.
Lípidos: Es el componente más variable en la leche humana (de 2 g/100 ml en calostro a 4-4,5
g/100 ml en leche madura). Son la principal fuente de energía para el lactante. La leche materna
proporciona el 40-50 % de calorías en forma de grasa. Aportan ácidos grasos esenciales de cade-
na larga (PUFAs) y vitaminas liposolubles. Los triglicéridos constituyen más del 98 % de la grasa
de la leche humana, el resto son fosfolípidos 0,7 %, ácidos grasos libres, mono y diglicéridos y
colesterol 0,5 %. El ácido araquinódico (AA) y el docosahexaenoico (DHA), ambos ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA), son esenciales, ya que no pueden ser sintetizados su-
ficientemente por el recién nacido a partir del linoléico (LA) y linolénico (ALA). Por eso los lactantes
115 Respuesta correcta: c alimentados al pecho tienen mayores niveles de AA y DHA en sus eritrocitos que los de fórmula.
Tienen mejor agudeza visual y desarrollo cerebral.
Minerales: Tiene todos los minerales que el bebé necesita, en bajas concentraciones con alto co-
eficiente de absorción. Su contenido no se modifica por la alimentación materna. Cuando la madre
ingiera poco calcio y fósforo, se movilizan los depósitos óseos. Posee hierro (sólo los pretérminos
necesitan aportes suplementarios de hierro de 2-4 mg/kg/día), zinc, selenio, cobre, cromo, manga-
neso, aluminio, plomo, cadmio, yodo, sodio (el contenido en sodio de la leche de vaca es 3 veces
superior, lo que puede condicionar una deshidratación hipernatrémica), potasio, azufre y cloro.
Componentes no nutritivos de la leche materna: Biocatalizadores. Contiene múltiples enzimas di-
ferentes importantes para el desarrollo neonatal, para la digestión como la lipasa, amilasa y enzi-
mas proteolíticas, y otras con función inmunológica directa. Hormonas: Algunas hormonas tienen
valores superiores en la leche que en suero materno (se desconoce su papel en el niño), como
prolactina, oxitocina, esteroides suprarrenales y orgánicos, GnRH, GRF, insulina, somatoestatina,
calcitonina, PTH, neurotensina. Y otras en valores inferiores, como TSH, TRH, y T3.
La infección por hongos más frecuente es por Candida albicans. Es frecuente que el hongo se
extienda al interior de los conductos galactóforos, produciendo el característico dolor referido como
intenso, brusco, punzante “como alfileres que se clavan” sin relación con las tetadas ni la postu-
ra de la criatura. Aspecto del pezón: normal, sin grietas. En algunos casos pueden observarse
manchas blanquecinas (similares al muguet) o eritematosas. Conviene revisar y tratar al bebé si
presenta muguet o candidiasis de pañal.
Hipermaduros: Al carecer de reservas de glucógeno, inicialmente pueden presentar hipogluce-
mias, necesitando tomas tempranas para mantener la glucemia en niveles de 40 mg/dl o superio-
res. Pueden tener, como los prematuros, dificultades para la succión, y requerir una estimulación
considerable para llevarla a cabo. En caso de requerir medicación glúcida vía oral, se dará con
cuentagotas, jeringa o vaso. Evitaremos en todos los casos la utilización de biberón para no crear
al niño el síndrome de confusión tetina-pezón.
Las madres necesitan la ayuda, información y apoyo de los sanitarios, y nosotros debemos propor-
119 Respuesta correcta: d cionar una relación de ayuda terapéutica, empatizando, identificando sus sentimientos, no juzgan-
do, sugiriendo, no imponiendo ni criticando, es decir, con escucha.
test volumen 4 8

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