Sunteți pe pagina 1din 71

SEMIOLOGIA APARATULUI

URINAR

Lucia Agoston-Coldea
9.01.2018
Plan de curs
I. Scopul şi obiectivele cursului

II. Tematica cursului


1. Rapel anatomo-fiziologic al aparatului urinar
2. Particularităţile anamnezei
3. Particularităţile examenului obiectiv
4. Explorarea aparatului urinar
5. SINDROAME

2
RAPEL
ANATOMIC
FIZIOLOGIA RENALĂ
Funcțiile renale

Endocrină Metabolică

Menținerea
Excreție echilibrului
HE

Menținerea
Filtrare echilibrului
AB

4
PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI
ÎN BOLILE RENO - URINARE
Vârsta: nou născut, copil, adult, vârstnic
Sexul: femei – PN ; afectarea renală în colagenoze; bărbaţi – GN,
litiaza renală; afectarea prostatei
Locul naşterii şi domiciliul: nefropatia tubulară endemică
Stilul de viaţă: locuinţa, alimentaţia, consumul de toxice, profesia
Antecedente familiale
• Boli cu transmitere genetică
• Boli cu transmitere ca predispoziţie
• Coabitarea
Antecedente personale fiziologice: avorturi septice; eclampsia
5
PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI
ÎN BOLILE RENO - URINARE
Antecedente personale:
• Infecţii acute (scarlatina, faringitele, erizipelul, piodermiile, endocardita,
septicemiile, gonoreea, febra tifoidă)
• Infecţii cronice (tbc, sifilisul; ORL, bronhopulmonare, osteo-articulare)
• Boli cardiovasculare (HTA, hTA) şi metabolice (DZ, guta)
• Boli de sistem + hemopatii maligne (leucoze, plasmocitom)
• Malformaţii urinare; constipatia
• Afecţiuni obstetricale (avorturi, ruptura de perineu)
• Medicamentele (AINS/IEC/AB/consum cronic de analgetice/droguri)
• Transfuziile incompatibile
• Manevre urologice

6
PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI
ÎN BOLILE RENO - URINARE
Motivele prezentării:
• Durerea reno-urinară
• Tulburări de micţiune
• Tulburări ale diurezei
• Edemul renal
• Modificarea aspectului urinii

7
EXAMENUL FIZIC GENERAL (1)
ATITUDINEA ŞI STAREA PSIHICĂ
• Colica renală: agitaţie; instabilitate poziţională
• Uremie: astenie; atitudine pasivă
• Sincopa vaso-vagală micţională/post-micţiune

TEGUMENTE
• GN acute/cronice: paloare
• Uremie: - brun-cenuşiu, uscate, escoriate, uremide
- purpura trombocitopenica

ŢESUTUL SUBCUTANAT – EDEMUL RENAL


• Alb, moale, nedureros; bilateral, simetric
• Iniţial matinal - palpebral, facial, retromaleolar 8
9
10
EXAMENUL FIZIC (2)

ŢESUTUL OSOS, MUSCULAR ŞI ADIPOS


• IRC: fracturi patologice; ţes. adipos redus pȃnă la emaciere
• Uremie: crampe, fasciculaţii musculare

SISTEMUL NERVOS
• Encefalopatie uremică:
- cefalee, insomnie, tulburări psihice şi senzoriale
- contractură musculară, fasciculaţii, convulsii

APARATUL RESPIRATOR
• Uremie: halenă, respiraţie acidotică, tuse şi expectoraţie
• Sindrom nefrotic: transudat pleural 11
EXAMENUL FIZIC (3)

APARATUL CARDIO-VASCULAR
• Uremie: tulburări de ritm şi conducere
pericardita uremică (frecatura pericardica)
• Stenoza de arteră renală: suflu sistolic abdominal cu
iradiere lombară
• HTA secundară (cauză parenchimatoasă, vasculară)

APARATUL DIGESTIV
• Uremie: stomatite, faringită, inapetenţă, vărsături, dureri
epigastrice, HDS

• FEBRA şi FRISONUL
12
EXAMENUL APARATULUI URINAR
INSPECŢIE
• Cicatrice postoperatorie. Edemul lombar
• Bombarea lombară, abdominală, hipogastrică
• Eritemul meatului urinar ± secreţii
PALPARE
• Rinichi
- mărit unilateral: hidronefroză, pionefroză, tumori
- nefromegalie bilaterală: polichistoza renală
- ptoza renală
• Punctele ureterale, palparea vezicii urinare, uretrei, prostatei
PERCUŢIE
• Manevra Giordano: durere la percuţia lombară (infectie/inflamaţie
acuta, litiază, stază urinară – hidro/pionefroze)
AUSCULTAŢIE
• Suflu sistolic de-a lungul axului aortic, paraombilical şi/sau lombar 13
EXPLORAREA RENO-URINARĂ

• Examenul de urină – macro, microscopic, fizicochimic, bacterio.


• Explorarea funcţională renală
• Explorarea metabolismului hidroelectrolitic
• Explorarea echilibrului acido-bazic
• Explorarea imunologică
• Explorarea imagistică
• Explorarea endoscopică
• Biopsia renală

14
EXAMENUL DE URINĂ (1)
Examenul macroscopic
VOLUMUL
• Normal: 1000-1800 ml/24 H, 3-5 x/24 H, diurn/nocturn=2/1
• Poliurie: >2000 ml/24 H
• Oligurie: <500 ml/24 H
• Anurie: <50 ml /24 H
• Nicturia, opsiuria, pneumaturia

MIROS
• Normal: fad, discret
• Hidrogen sulfurat: consum de hrean, usturoi; Mercaptan: consum sparanghel
• Amoniac: urina infectată; Artar : boala urinilor cu miros de artar
• Acetonă: DZ cu acidocetoză, varsaturile, anorexia
15
• Fetid, putrid: neoplasmul vezical; abcese renale, cai urinare
EXAMENUL DE URINĂ (2)
Examenul macroscopic
ASPECTUL
• Normal: limpede, transparentă, galben-deschisă
• Roşie: hematurie, hemoglobinurie, mioglobinurie, porfirie
• Brun-verzuie: icter hepatocelular sau colestatic
• Brun-inchisa: melanurie, alcaptonurie, fenilcetonurie, trat metronidazol
• Verzui-albastruie: tratament cu albastru de metilen
• Tulbure: piurie, cristale
• Lactescenta: SN; laptoasa: chilurie

16
EXAMENUL DE URINĂ (3)
Examenul fizico-chimic
Sumar de urină – bandeleta urinara

Densitatea 1015–1024 (1003-1035)


Osmolaritatea 800–1.200 mOsm/l
pH 5–6 (4,5–8)
Cetonuria Absentă (apare ȋn cetoacidoză, post, varsaturi,
consum excesiv de alcool)
Urobilinogenuria Absentă (apare ȋn hemolize, boli
hepatocelulare)
Glucozuria Absentă (apare ȋn diabet, ↑ filtrarea glom.)

17
EXAMENUL DE URINĂ (4)
Examenul fizico-chimic
Bandeleta urinară

1 2 3

Proteine++++ Hematii ++++ Leucocite + Nitriţi 0 18


Proteinuria
Bandeleta urinară >++

Fiziologică Proteinuria /24H Patologică

Tranzitorie Ortostatică Permanentă

Ex. microscopic urinar, EPU şi EPS,


proteina Bence-Jones, iono s + u,
creat, glicemie, eGFR, urocultura,
ecografia renală

Prerenală Tubulară Glomerulara Renală

Gamapatie Nefropatie tubulo-


monoclonală interstiţială < 2g/zi > 3.5g/zi

Nefritică Nefrotică
19
> 200 kDa (IgM, α2M)
90 - 200 kDa (hapto, IgG)
Proteinurie
alb, sideroP)
70 - 90 kDa (

5 - 70 kDa (lizozomi, ß2m, κ,λ)


tipuri
Fiziologică
1 < 150 mg / 24h
< 30 mg /24h alb

Patologică > 150 mg / 24h


2 MicroAlb 30-300mg

Glomerulară selectivă >85%Alb


sideroP

Glomerulară neselectivă
<85% ALB

Tubulară <70kDa
< 2 g / 24h
lizozomi

20 κ,λ
Hematuria
Bandeleta urinară Sedimentul urinar

Negativă Permanentă Intermitentă


2-3H/camp

Hemoglobinurie Macroscopică
Mioglobinurie Microscopică
Porfirinurie 2-3 mL/L urina >10 H/mm³
Medicamente
Alimente
Cauză urologică Cauză nefrologică
Examenul microscopic

Hematii normale Hematii dismorfe


Absenţa cilindrilor Cilindrii hematici
Proteinurie fiziol Proteinurie patolo
Absenţa retenţiei azotate Proba celor 3 pahare Retenţie azotată

Proba Addis Hamburger


Ecografie renală/vezicală Ecografie renală
Cistoscopie/Urocultura = substrat organic ! Biopsie renală

Hematurie non Hematuria 21


glomerulara glomerulara
EXAMENUL DE URINĂ (5)
Ex. microscopic al sedimentului urinar
1. Citologia cantitativă
- Leucocite / mm3 sau ml
- Hematii / mm3 sau ml
- Celule epiteliale
- Cilindrii
- Cristale

2. Frotiu →Coloraţia Gram →Examenul microscopic


- - Prezenţa de germeni
- - Morfologia şi coloraţia
EXAMENUL DE URINĂ (6)
Ex. microscopic al sedimentului urinar
Celule epiteliale – prezente în mod obişnuit

Leucocite – normal: 3-5/ cȃmp microscopic


– creşteri: infecţii, inflamaţii, hemoragie, contaminare
– leucociturie + bacteriurie = infecţie urinară
– leucociturie + uroculturi negative = tbc renală
– leucociturie + hematurie = nefropatie lupică

Hematii – normal: 2-3/ cȃmp microscopic


– provenienţa: rinichi, căi urinare, organe genitale
– hematurie + cilindri hematici + proteinurie =
= origine glomerulară
23
EXAMENUL DE URINĂ (7)
Ex. microscopic al sedimentului urinar

Cilindri – mulaje ale tubilor renali formaţi din proteine Tamm


– hematici, leucocitari, epiteliali, hialini, granuloşi,
grasosi, cerosi

Hematici Leucocitari Granuloşi

24
EXAMENUL DE URINĂ (8)
Ex. microscopic al sedimentului urinar

Cristale de uraţi Cristale de oxalat Ca Cristale de cistină

25
Cristale de fosfaţi
EXAMENUL DE URINĂ (9)
Ex. bacteriologic al urinii
• Condiţii standard de prelevare urinară:
• Evitarea contaminării eşantionului (flora comensală ureterală)
• Evitarea multiplicării sau distrucţiei bacteriene

• prima urină de dimineaţă (concentrată)

• toaleta meatului urinar (femei +++)

• urina din mijlocul jetului urinar

• anterior terapiei antibiotice

• transport rapid la labo (conservare 2h la T° ambiantă,


<24h la +4°C)
26
EXAMENUL DE URINĂ (10)
Ex. bacteriologic al urinii
• Insămȃnţarea
- 10 µL
- incubaţia 24h la 37°C
- permite cultura de Gram+ şi Gram-

• Numărul de bacterii
• 1 colonie = 102 bacterii/mL

• Identificarea bacteriei
• Orientativ pe baza caracteristicilor biochimice

• Identificarea prin spectrometrie de masă


• Realizarea antibiogramei
27
EXAMENUL DE URINĂ (11)
Examenul bacteriologic al urinii
• Interpretare Z1-2

Leucociturie/mL Bacterii/mL Interpretare – Criteriile Kass

< 104 < 104 Absenţa infecţiei urinare


≥ 104 ≥ 105 Infecţie urinară

Bacteriurie fără leucociturie


· Contaminarea probei
< 104 104 – 105 · Infecţie la debut
· Infecţie pe un teren particular: gravide, diabetici, imunodeprimaţi
Repetarea uroculturii

Leucociturie fără bacteriurie


· Infecţie decapitată cu antibiotic
≥ 104 < 104 · Secreţie genitală
· Tuberculoza urinară – necesită medii de cultură speciale
· Uretrite (Chlamydiae, Mycoplasme) – clinic simptome de cistită la femei
· Reacţie inflamatorie neinfecţioasă (traumatisme sau tumori)

28
EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ
RENALĂ

- Indirectă: concentraţia serică a produselor de catabolism


proteic (uree, creatinină, acid uric)
- Explorarea mecanismului de diluţie şi concentrare urinară
– densimetrie fracţionată / 24 ore (hipotonie – hipertonie)
– proba de concentrare: la 4 ore, aport 500 ml =>
=> diureza 800 ml, densitate > 1025
- Filtratul glomerular = clearence-ul creatininei
( barbati = 135 +/- 35 ml/min; femei 115 +/- 25 ml/min)

29
EXPLORAREA METABOLISMULUI
HIDROELECTROLITIC
- Factori extrarenali (aport, pierderi) şi/sau renali
- Na, K, Cl, Ca, Mg, P

EXPLORAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC


Acidoza = scăderea pH-ului sanguin sub 7,35
Alcaloza = creşterea pH-ului sanguin sub 7,35
Acidoza metabolică – incapacitatea rinichiului de a excreta acizi (ex:
insuficienţa renală)
– pierderea de baze (acidoze tubulare)

EXPLORAREA IMUNOLOGICĂ
- Ig, Complexe imune circulante + imunograma + proteinograma serica
- Sistemul complementului (C3 scăzut)
- Ac anti-membrană bazală glomerulară, AAN, pANCA etc
30
EXPLORAREA IMAGISTICA

• Ecografia renală/vezicală
• Radiografia renală simplă
• Urografia intravenoasă
• Ureteropielografia retrogradă (ascendentă)
• TC renală şi de căi urinare
• RMN renală şi de căi urinare
• Arteriografia renală
• Explorări radioizotopice renale
• Endoscopie (cistoscopie)
• Biopsia renală/prostată
31
Ecografia renală

32
Radiografia renală simplă

Calculi radio-opaci

33
UIV

34
TC renală

35
RMN renală

36
Angiografia renală

37
Scintigrafia renală
Endoscopia uretrală

39
Biopsia renală/prostată
SINDROAMELE APARATULUI
URINAR
1. Sindroamele glomerulare
- Sindromul nefritic
- Sindromul nefrotic
- Modificari urinare izolate: proteinurie, hematurie,
retentie azotata neexplicata
2. Sindroamele tubulo-interstiţiale
- Sindromul tubulo-interstiţial acut
- Sindromul tubulo-interstiţial cronic
3. Sindroamele vasculare
4. Sindroamele de insuficienţă renală (acută şi cronică)
SINDROMUL NEFRITIC

42
Definiţie şi clasificare
• Definiţie: GN = afectarea renală primară, preponderent
glomerulară, caracterizată prin inflamaţia glomerulară de
cauză infecţioasă/neinfecţioasă şi prezenţa de proteinurie
moderată <2-3 g/24 H, asociată uneori cu hematurie, HTA,
edeme şi retentie azotată.

• Clasificare:
- GN acută (GNA): difuze/focale şi segmentare
- GN rapid progresivă (GNRP)
- GN cronică (GNC)
43
Etiologie
• Infecţioasă: streptococ, pneumococ, leptospiroza, virus Ebstein-Barr,
hepatitic B, mononucleozei infecţioase, rujeolei, malaria,
toxoplasmoza, tifosul exantematic

• Boli de imune: LES, PR, sclerodermia, sindromul Goodpasture,


purpura Henoch-Schőnlein, crioglobulinemie mixtă (HCV), poliarterita
nodoasă, boala Berger (Ig A)

• Neoplazii: MM, macroglogulinemia Waldenstrőm, neoplasme


viscerale, limfoame

• Boli metabolice: diabetul zaharat, amiloidoza


44
Mecanism de producere
= anomalie majoră de reabsorţie glomerulară
Reabsorbţia hidro-salină
Edeme
Hiperaldosteronism

1
5
3 capacitatea Albumine
control TA de epurare leucocite

HTA clairance hematii 2


cilindrii
Glomerulonefrita acută difuză post
streptococică

Definiţie: GNA, proces expansiv proliferativ, inflamator, localizat la


nivelul capilarelor glomerulare, apărut după o infecţie streptococică.

Circumstanţe de debut:
• factori determinanţi: streptococul β hemolitic gr A (nefritigene 1, 4, 12)
- infecţiile rino-faringian, scarlatina, infecţiile cutanate (impetigo,
ectima, erizipel, scabia infectată), infecţii dentare.
• factori favorizanţi:
- vârsta cu incidenţa maximă 15-20 de ani, sexul masculin
- frigul, umezeala, aglomeraţia, denutriţia
- efort fizic excesiv

46
Simptome şi semne
Simptome:
- debut brusc sau rapid progresiv la 1-4 săptămâni după o infecţie strept.
- generale: subfebrilităţi, astenie, mialgii sau cefalee, ameţeli, scotoame,
acufene determinate de HTA
- renale: dureri lombare difuze, surde, bilaterale
- urinare: hematurie macroscopică
+/- simptome şi semne de insuficienţă renală
+/- simptome şi semne de edem pulmonar acut
Semne:
- edemul renal (retenţie hiperosmomolară de Na/Cl) -2/3 din cazuri
- HTA (supra-încărcare volemică) -2/3 din cazuri

47
Explorări complementare
Sindromul urinar:
-oligurie – urină cu densitate mare
-hematurie macroscopică sau microscopică, cu hematii
crenelate – 2/3 din cazuri
-proteinurie1-3 g/zi, neselectivă
-cilindri hematici, hialini, granuloşi
-sodiul urinar scăzut

48
Explorări complementare
• Determinări biologice:
- examen bacteriologic de la nivelul porţii de intrare (cel mai frecvent
faringe), în momentul apariţiei nefropatiei, poate fi negativ
- markeri serologice ai infecţiei streptococice: titrul ASLO, dozarea
antiribonuclezei B şi a antihialuronidazei.
- sindrom de retenţie azotată (IRA): creatinina, uree ↑
- sindrom inflamator: VSH, leucocitoză, CRP ↑, hiper α2 şi γglob ↑,
anemie normocromă
- sindrom imunologic: fracţiunea C3 ↓, CIC ↑

Alte explorări paraclinice:


• Ecografia renală evidenţiază ambii rinichi de aspect normal
49
Glomerulonefrita difuză rapid
progresivă (GNRP)
Definitie: GNRP, proliferare intensă a celulelor epiteliale la >
60% din glomeruli cu blocarea spaţiului de filtrare, cu evoluţie
rapid progresivă (6 luni-2 ani) către IR gravă şi exitus.

Simptome şi semne: debut insidios


- Acuze vasculo-cerebrale determinate de HTA
- Edeme de tip renal
- Oligurie, chiar anurie

50
Explorări complementare
Determinări urinare:
- proteinurie 2-3 g/24 ore, constantă, neselectivă, cu
produşi de degradare a fibrinei
- hematurie constantă, macroscopică
Determinări biologice:
- creşterea în timp scurt a creatininei serice
Ecografia renală evidenţiază ambii rinichi de aspect normal.
Biopsia renală - de urgenţă pentru precizarea diagnosticului

51
Glomerulonefrita cronică (GNC)

• Definiţie: GNC sunt afecţiuni renale cronice având drept


substrat histologic leziuni glomerulare diverse, evoluţie lent-
progresivă spre IRC.

• Simptome şi semne:
Simptome determinate de HTA sau de IRC în stadiile finale.
Semne: edem renal

52
Explorări complementare
Sindromul urinar:
-proteinurie persistentă, în general peste 1 g/24 ore.
-hematurie, de obicei, microscopică.

Alte explorări paraclinice:


• Ecografia renală şi urografia evidenţiază ambii rinichi de aspect
normal, în stadiile iniţiale ale bolii şi ulterior reduşi simetric o dată cu
apariţia IRC.
• Biopsia renală este indicată în cazurile în care rinichii sunt încă de
dimensiuni normale, cu scopul de a determina morfologia
glomerulonefritei.

53
SINDROMUL NEFROTIC (SN)

54
Definiţie si clasificare
Definiţie: SN =prezenţa unei proteinurii abundente, de peste 3,5
g/24 H sau PCR >2000 mg/g (copii) care determină
hipoproteinemie<6 g% cu hipoabuminemie sub 3g%, edeme.

Clasificarea SN:

HTA
IR organică
PUR Hematurie
IMPUR

PCR = raportul proteinurie/creatinurie


55
Etiologie
HTA
PUR IR organică IMPUR
Hematurie

PBR ? PBR ++
Afectare imunologică Nefropatie glomerulară severă
glomerulară± reversibilă
SN secundar din:
-boli metabolice: diabet, amiloidoză
SN primar prin: -boli imune: LES, PN, Ig A (Berger)
-leziuni minime -boli renale: GND poststreprococică, gravidică
-hialinoscleroza focala si segment -infecţii: tbc, lues, stafilococii
-glomerulonefrite membranoase -neoplazii: boala Hodgkin
-gromerulonefrite proliferative -toxice: Au, Bi, Hg, insecticide
Mecanism de producere
= anomalie majoră a barierei de filtrare glomerulară

Proteinurie consecinţă
masivă volemică şi metabolică
severă pe termen scurt

> 3,5 g / 24h 3


• hipoalbuminemie < g/dl
• hipoproteinemie < 6 g/dl
> 50 mg / kg / 24h • hiper α2
• hiperhidratare EC
(adesea > 10 - 15 g/zi)
• hiperaldosteronism II
Hipercolesterolemie consecinta
Hiperlipemie mixtă
Consecinţe
Clinice Biologice

Creştere în greutate AT III


Factori de coag.
= edeme prin transudaţie
1 (I, VII, III)
X)
Fibrinogen
moi, albe, declive,
cu godeu pseudo-hipocalcemie
(hipoalb.)
anasarcă
(col. pleural, pericardică, ascită)
2 Tromboză venoasă
(v. renale, MI)

oligurie
lipurie 3 Insuficienţă renală funcţională
Na / K < 1
Simptome şi semne
Simptome: -debut cu:
- angină febrilă, edeme palpebrale matinale (sugerează GN acută)
- episod febril neelucidat
- edeme neexplicate
- tromboze venoase
- reducerea diurezei
- vagi lombalgii
- simptome generale: oboseală, cefalee, nelinişte, inapetenţă,
- cefalee, ameţeli, scotoame şi acufene dacă există HTA
Semne:
- edem renal (lipseşte în SN secundare)
- xantelasmă/xantoame
59
Explorări complementare
• Sindromul urinar :
- Examenul sumar de urină:
· proteinurie importantă : +++ sau ++++
· hematurie cu hematii deformate (în SN impure)
· cilindri hematici, granuloşi, hialini, grăsoşi
· leucocituria cu bacteriurie- în infecţii urinare supraadăugate
· leucociturie sterilă- în SN din lupusul eritematos sistemic
- Proteinuria cantitativă pe 24 ore > 3,5 g/24 ore
- Electroforeza proteinelor urinare - selectivă sau neselectivă
- Hematuria micro- sau macroscopică

60
Explorări complementare
Modificări serologice:
- Proteine serice scăzute – hipoproteinemie<6g% cu albumine<3 g%;
scăderea moderată a ß-globulinelor; g-globuline normale sau scăzute; a2
globuline crescute
- Hiperlipidemie chiar peste 1000 mg%, dislipidemie tip IIa, IIb sau IV
colesterol >300 mg%
trigliceride crescute în formele vechi, severe
cresc b- lipoproteinele, scad a- lipoproteinele
- Creşterea ureei şi creatininei serice (prin mecanism extrarenal), în contextul
insuficienţei renale funcţionale.

61
Explorări complementare
• Puncţia biopsie renală: este explorarea de baza a SN atât
din punct de vedere diagnostic cât şi prognostic.

• Explorări imagistice:
– radiografia renală simplă,
– urografia intravenoasă,
– ecografia renala + Doppler.

62
Sindromul de obstrucţie a căilor
urinare
Definiţie
• Definiţie: prezenţa de obstacol la nivelul căilor
excretoare urinare.

• Circumstanţe de apariţie:
- Factori determinanţi: calcul reno-ureteral, cheaguri de sânge, sfacel
tumoral, cazeumul din tbc renală, spasm, traumatism

- Factori favorizanţi : profesia, trepidaţiile, menstra, sportul,


medicamente
Mecanism de producere
- ↑ tensiunea în căile excretorii urinare

- 6 - 48 h
vasoconstricţie (ischemie)
fără dilatare durere
- > 48 h
diminuarea presiunii
dilatare, ruptură
obstacol
acut
staza infecţie

Reversibilitate: 3 săptămȃni
Simptome şi semne
• Colica renală: debut brusc, unilateral, în loja renală, iradiată
descendent spre fosa iliacă ipsilaterală, OGE şi faţa anterioară şi internă a
coapsei, apărută prin destinderea căilor urinare; dispare la antialgice,
antispastice, AINS.

• Simptome generale: anxietate, transpiraţii, poziţie antalgică


• Simptome urinare: polakiurie, disurie, tenesm vezical, hematurie
• Simptome digestive: meteorism, greţuri, vărsături, ileus dinamic
Radiografia abdominală simplă

opac transparent

Calcul vizibil Calcul


spontan invizibil
Ecografia renală

- imagine hiperecogenă cu con de umbră posterior


UIV
transparent

Lacuna

opac

Calcul mascat
!!! Realizată post colică renală
densite
Calculi : compoziţie şi aspect TDM

Fosfat de calciu (5%)


neted, omogen, coraliform

Radio-opac
95% Oxalat de calciu (75%)
neregulat, spiculiform

Fosfat amoniaco-magnezian (15%)


coraliform, stratificat, inomogen

Radio-transparent Cistina (1%)

Acid Uric (5%)


eco
genicitate
Vă mulţumesc!