Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
II. CHIMIOTERAPICE
II. 4. SULFAMIDE ANTIBACTERIENE
Istoric
La fel ca majoritatea chimioterapicelor descoperirea sulfamidelor a pornit de la studiul
activitatii antimicrobiene a azocolorantilor.
Sulfacrizoidina sau Prontozilul rosu a fost pentru prima data recomandat de Domak
pentru studiul clinic, fiind primul medicament eficient in infectiile generalizate cu streptoccoc
hemolitic.
H2N N N SO2NH2
NH2
PRONTOZIL ROSU
OBTINEREA PRONTOZILULUI ROSU
NH2
HCl
NH2
H2N N N SO2NH2
NH2
PRONTOZIL ROSU
1
Studiul relatiilor structura chimica - actiune antibacteriana a evidentiat faptul ca prin
schimbarea gruparii aminice se obtin compusi activi “in vivo”, in timp ce prin schimbarea
componentei sulfonamidice, actiunea antibacteriana dispare. Acest lucru demonstreaza,
contrar celor crezute pana atunci, ca nu gruparea “ azo” este indispensabila ci gruparea
“amino benzensulfonamidica” este cea activa in molecula sulfacrizoidinei.
J. Trefou, F. Nitti si D. Bovet au demonstrat actiunea atat “in vivo”, cat si “in vitro“ a
sulfanilamidei. Aceiasi autori au presupus ca sulfacrizoidina, inactiva “in vitro”, devine
activa “in vivo” ca urmare a scindarii reductive a gruparii “azo” si eliberarii gruparii 4-
amino-benzensulfonamidei – componenta activa. Fuller a confirmat acest fapt in 1937, cand a
izolat sulfanilamida din urina animalelor tratate cu prontozil rosu.
Astfel sulfanilamida sau Prontozilul alb a fost prima sulfamida utilizata terapeutic. Mai
tarziu au fost sintetizate un numar foarte mare de sulfamide prin substituirea atomilor de
hidrogen de la gruparea sulfonamidica sau de la azotul aminic.
Utilizate mult timp in terapia antiinfectioasa, sulfamidele si-au redus mult utilitatea
odata cu descoperirea antibioticelor.
R4 HN 4 1 SO2NH R1
R4 = H – pentru toate sulfamidele active “in vitro” si care se absorb usor din intestin
R1 = resturi acil sau de heterocicli pentaatomici (tiazol, pirimidina, pirazina, piridazina)
divers substituiti.
Nomenclatura
In tabelul de mai jos sunt prezentati cei mai importanti reprezentanti ai sulfamidelor,
clasificati in functie de natura substituentilor R1 si R4.
2
1. SULFAMIDE ANTIBACTERIENE N1-ACILATE
H2N 4 1 SO2NH R1
1.3. R1 =
C NH2
NH2
DCI - Sulfaguanidina
DENUMIRE CHIMICA – 4-amino-benzensulfonamido- N –(amino-imino-metil)
Sulfanililguanidina
H2N 4 1 SO2NH R1
-------------------------------------------------------------------------------------------------
2.1. R1 = tiazol
NH2
N3 4
SO2 NH 2 1 5
S
DCI - Sulfatiazol
DENUMIRE CHIMICA – 2-[4-amino-benzensulfonamido]-tiazol
2-Sulfamido-tiazol
--------------------------------------------------------------------------------------------------
3
2.2. R1 = dimetilizoxazol
NH2
CH3 CH3
4 3
SO2 NH 5 1 2N
O
DCI - Sulfafurazol
DENUMIRE CHIMICA - 5-[4-amino–benzensulfonamido]-N1(3,4-dimetil–izoxazol)
Neoxazol
----------------------------------------------------------------------------------------------------
SO2 NH 4
3
N2 1 5
O CH3
DCI - Sulfametoxazol (FR X)
DENUMIRE CHIMICA - 3-[4-amino-benzensulfonamido]n1-(5-metil izoxazol)
Gantranol
----------------------------------------------------------------------------------------------------
N CH3
SO2 NH CH3
O
DCI - Sulfamoxol
DENUMIRE CHIMICA – 2-[4-amino-benzensulfonamido]-N1-(4,5 dimetil–oxazol)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
4
NH2
SO2 NH N
N
DCI - Sulfafenazol
DENUMIRE CHIMICA - 5-[4-amino-benzensulfonamido-N1-(1-fenil-pirazol)
---------------------------------------------------------------------------------------------------
H2N 4 1 SO2NH R1
3.1. R1 = piridina
DCI - Sulfapiridina
DENUMIRE CHIMICA - 2-[4amino-benzensulfonamido]-piridina
2-Sulfanilamido-piridina
-------------------------------------------------------------------------------------------------
3.2. R1 = pirimidina
N
DCI - Sulfadiazina
DENUMIRE CHIMICA - 2-[4-amino-benzensulfonamido N1]-pirimidina
2-Sulfanilamido-pirimidina
------------------------------------------------------------------------------------------------
3.3. R1 = dimetilpirimidina
CH3
N
N
CH3
5
DCI - Sulfadimidina
DENUMIRE CHIMICA – 2-[4-amino-benzen-sulfonamido N1]-4,6-dimetil pirimidina
2-Sulfanilamido-4,6-dimetil-pirimidina
----------------------------------------------------------------------------------------------------
3.4. R1 = metoxipirimidina
N
OCH3
N
DCI - Sulfametoxidiazina
DENUMIRE CHIMICA – 2-[4-amino-benzen-sulfonamido-N1-]-5-metoxi-pirimidina
2- Sulfanilamido-5-metoxi-pirimidina
3.5. R1 = dimetoxi-pirimidina
H3CO OCH3
N
N
DCI - Sulfadoxina
DENUMIRE CHIMICA - 6-[4-amino-benzen-sulfonamido-N1-]-4,5-dimetoxi-
pirimidina
6- Sulfanilamido-4,5-dimetoxi-pirimidina
----------------------------------------------------------------------------------------------------
3.6. R1 = metoxi-pirazina
H3CO
N
DCI - Sulfametoxipirazina
DENUMIRE CHIMICA - 6-[4-amino-benzen-sulfonamido-N1-}-5-metoxi-pirazina
6- Sulfanilamido-5-metoxi-pirazina
----------------------------------------------------------------------------------------------------
R4 HN 4 1 SO2NH R1
------------------------------------------------------------------------------------------------
4.1. R1 = ftaloil
6
CO
COOH
R4 = tiazol
N
DCI - Ftalilsulfatiazolul
DENUMIRE CHIMICA – N4- ftaloil – N1-2 – sulfanilamido-tiazol
5. N4-AZODERIVATI SULFAMIDICI
HO N N 4 1 SO2NH R1
COOH
-
R1 = piridina
DCI - Salazosulfapiridina
DENUMIRE CHIMICA - acid -4 – hidroxi-4’-(2-piridil –sulfamoil)-azobenzen- 3
carboxilic- salicil azo-sulfapiridina
Sulfasalazina; Salazopirina
----------------------------------------------------------------------------------------------------
7
1) Activarea ftalilsulfatiazolului
N
CO HN SO2NH
S
COOH
Ftalilsulfotiazol - promedicament
N
CO HN SO2NH
S
COO - Na +
enzime
pH alcalin
N
H2N SO2NH
S
Sulfatiazol activ
Salazosulfatiazolul - promedicament
pH alcalin
COO - Na+
N
HO N N SO2NH
S
azoreductaze
COO H
N
HO NH2 HN2 SO2NH
S
Mafedin
+ -
H3N H2C SO2NH2 X - -
X : Cl , CH3COO
+
H3N H2C SO2NH2 H2N SO2 N C NH2
S
Homosulfanilamida Sulfaniltioureea
MARBADAL
Au fost analizati peste 15.000 de compusi sintetizati si selectata o categorie care raspunde
cerintelor terapeutice propuse si care au permis rezumarea caracteristicilor structurale ce stau
la baza lor astfel:
- structura de baza 4-amino- benzensulfonamidica prezenta in majoritatea compusilor este
importanta dar nu indispensabila actiunii antibacteriene
- inlocuirea nucleului benzenic prin heterociclii tiofen sau piridina scade actiunea, iar
derivatii de chinolina si naftalina sunt complet inactivi
- introducerea altor substituenti pe nucleul benzenic sau schimbarea pozitiei grupei aminice
(la C2 sau C3) duce la scaderea pana la disparitia actiunii antibacteriene
- substituirea sau inlocuirea grupei aminice scade actiunea; ea poate fi acilata sau inlocuita cu
substituenti cu azot (azoderivati, -NO2; -NH-OH) care in organism sa poata elibera gruparea
aminica
- gruparea aminica de la C4 este esentiala pentru actiunea bacteriostatica.
9
Studiile efectuate pe compusii sintetizati prin introducerea diversilor substituenti in
molecula au condus la urmatoarele concluzii referitoare la activitatea farmacologica a
acestora:
- substituentii R1 – acil si mai ales heterociclii aromatici influenteaza favorabil activitatea
bacteriostatica
- alti substituenti pe nucleele heterociclice influenteaza legarea sulfamidelor de proteinele
plasmatice, fapt pentru care poate influenta timpul de eliminare din organism, in timp ce
prezenta unor substituenti precum metil, etil sau halogeni (in special clorul) produc
intarzierea eliminarii sulfamidei din organism
- introducerea unor substituenti R1 = alchil, cicloalchil, aril determina micsorarea activitatii
antibacteriane pana la disparitie.
Timpul de injumatatire
In ceea ce priveste timpul mediu de eliminare sau timpul de injumatatire (T1/2) acesta
depinde mult de pozitia substituentilor pe nucleul heterociclic si variaza proportional cu
numarul acestora.
Materiile prime utilizate pentru. sinteza celor mai importante sulfamide sunt:
- clorura acidului p-acetilamino-benzensulfonic (CAS)
- sulfoclorura feniluretanilor
- sulfoclorura acidului p-nitrobenzoic.
Sulfoclorurile reactioneaza cu amoniac sau cu amine heterociclice formand gruparea
sulfonamidica substituita.
10
Etapa finala consta in formarea gruparii aminice aromatice fie prin eliberarea ei printr-
o reactie de hidroliza controlata in cazul utilizarii ca materie prima a CAS-ului, fie printr-o
reactie de reducere (care nu afecteaza gruparea sulfonamidica) a gruparii nitro la grupare
aminica in cazul utilizarii ca materie prima a sulfoclorurii 4- nitrobenzenului.
Reactia de hidroliza din primul caz trebuie realizata cu precautie pentru a nu scinda si
sulfonamida.
H2O/HO-
H3C CONH 4 1 SO2NH R1
-
CH3COOH
H2N SO2NH R1
sulfoclorura feniluretanului
H2O/HO-
H5C2O CONH 4 1 SO2NH R1
CO2
C2H5OH
H2N SO2NH R1
R1NH2
O2N 4 1 SO2Cl
sulfoclorura nitrobenzenului
H2
O2N 4 1 SO2NH R1
H2N SO2NH R1
11
Sinteza unor sulfamide N1-acilate
Sinteza sulfacetamidei
Sulfacetamida cat si alti derivati sulfamidici pot fi folositi ca atare in terapeutica sau pot
servi ca materie prima in sinteza altor sulfamide N1 substituite.
Sinteza sulfametoxazolului
Cl
H2N SO2NH2 + H2N SO2NH
N CH3
O N CH3
O
H2NOH Cl 2 Cl
ciclizare
HC C HC C
N CH3 N CH3
O C CH3 N C CH3 O O
OH
12
A II-a varianta
H2N
CH3CONH SO2Cl + N CH3
O
H2O/HO-
CH3CONH SO2NH H2N SO2NH
N CH3 N CH3
O O
Sulfametoxazol
PROPRIETATI FIZICO-CHIMICE
Mafenid
4-(aminometil) benzensulfonamida
MECANISM DE ACTIUNE
Mecanismul de actiune al sulfamidelor a fost explicat pentru prima data in 1940 prin
teoria competitivitatii dintre sulfamida si PAB (acidul para-amino-benzoic) in sinteza acidului
folic.
13
Acidul folic (pteroil-glutamic) este redus in organism la acid folinic, care intra in
compozitia unor enzime ce influenteaza sinteza acizilor nucleici si a proteinelor celulare.
Practic acidul folinic participa la sinteza bazelor purinice si pirimidinice, iar lipsa acestuia
duce la acumularea de precursori neciclizati ai bazelor azotate. Astfel carenta de acid folic
perturba sinteza nucleotidelor, a acizilor nucleici, a proteinelor si alte reactii indispensabile
multiplicarii celulare.
Sulfamidele, datorita similitudinii structurale cu PAB, intra in competitie cu acesta
pentru aceeasi enzima “dihidropteroat–sintetaza” blocand-o, facand imposibila continuarea
sintezei acidului folinic conducand la perturbarea sintezei celulare si oprirea multiplicarii
bacteriene (efect bacteriostatic).
O serie de substante cunoscute sub denumirea de potentatori ai activitatii sulfamidelor
dintre care amintim trimetoprimul (2,4-diamino-5-(3’, 4’, 5’-trimetoxibenzil)-pirimidina),
administrati concomitent cu acestea, intervin in lantul sintezei acidului folic impiedicand
transformarea in acid tetrahidrofolic a acidului dihidrofolic preexistent in celula, prin
blocarea dihidrofolatreductazei. Efectul obtinut prin aceasta asociere este unul bactericid.
Efectul bacteriostatic al sulfamidelor este antagonizat de PAB eliberat de unele
medicamente anestezice locale (esteri ai PAB –ului: benzocaina, procaina), dar si de
detrusiturile celulare (sange, puroi, serozitati).
Efect antagonizant pot avea si unele alimente care contin PAB.
14
Competitia intre sulfamide si PAB pentru dihidrofolat–sintetaza are loc la pH-ul
fiziologic (pH=7) la care PAB este complet disociat. Forma activa a sulfamidei este
deasemeni forma disociata.
O serie de studii au demonstrat faptul ca unii heterocicli din structura sulfamidelor, ca
piridina si tiazolul, intra in constitutia unor coenzime importante, ceea ce conduce la
concluzia ca acest tip de sulfamide ar putea interveni si la alte nivele ale reactiilor enzimatice
din celula bacteriana datorita similitudinilor structurale.
In ceea ce priveste sensibilitatea bacteriana fata de sulfamide exista urmatoarele
situatii:
- exista bacterii care utilizeaza acidul folic din mediu extern – acestea nu sunt sensibile la
sulfamide
- aparitia rezistentei in timp a unor germeni la sulfamide se explica prin posibilitatea lor de a
sintetiza PAB dar si o serie de metaboliti care pot anula activitatea sulfamidelor.
DOZE DE ADMINISTRARE
SPECTRUL DE ACTIVITATE
Sulfamidele au efect bacteriostatic asupra unui numar mare de germeni gram pozitivi si
gram negativi, fiind considerate chimioterapice cu spectru larg. Prin asociere cu potentatori se
ajunge la efect bactericid.
Sulfadoxina asociata cu pirimetamina este utilizata in tratamentul malariei
Sulfamidele asociate cu trimetoprim (Cotrimoxazolul) se prescriu in:
- dizenteria bacteriana data de Shigele - medicament de electie
- infectii urinare, biliare sau chiar septicemii cauzate de E. coli, Proteus
- in conjuctivita nou-nascutilor cauzata de gonococi
- in sancru moale cauzat de Haemophylus Ducray- medicamente de electie
- in meningite date de meningococi si care nu raspund la tratamentul cu antibiotice deoarece
strabat bine bariera hematoencefalica si se concentreaza in LCR
16
- in infectii ORL, bucofaringiene, pulmonare
- in infectii localizate pe piele sau mucoase (genitala si oftalmica).
REACTII ADVERSE
Initial s-au constatat o serie de reactii adverse ale sulfamidelor cum ar fi diureza
crescuta si hipoglicemia, care ulterior au condus la obtinerea unor compusi diuretici si a
sulfamidelor hipoglicemiante orale (ADO) tocmai prin valorificarea acestor efecte adverse si
prin modificari aduse structurii sulfamidelor.
Efectele secundare care pot apare in timpul terapiei cu sulfamide sunt urmatoarele:
- tulburari digestive usoare
- modificari tranzitorii ale tabloului sanguin (trombocitopenie, leucopenie, cresterea
transaminazelor, etc.)
- tulburari usoare ale SNC (ameteli, cefalee, depresii tranzitorii)
- tulburari renale (risc de cristalurie)
- efecte alergice (eruptii cutanate, fotosensibilitate, dermatita exfoliativa).
Recomandari:
- administrarea de lichide in cantitati mari si de solutii alcalinizante pe tot parcursul
administrarii sulfamidelor pentru evitarea cristaluriei
- sa nu se expuna organismul la soare sau raze UV in timpul tratamentului
- sa se evite asocierea sulfamidelor cu antiseptice urinare - derivati de uree (metenamina,
nifurfolinul, nifurtoinolul) care in organism se descompun in formaldehida, care se
condenseaza cu sulfamida formand compusi azometinici insolubili in urina si toxici pentru
organism.
CONTRAINDICATII
- alergie si intoleranta la sulfamide
- sarcina si alaptare
- insuficienta hepatica sau renala
- nou nascuti
- prudenta la alcoolici
- prudenta la varstnici
INTERACTIUNI
- Sulfamidele cresc actiunea medicamentelor antidiabetice,
diuretice, anticoagulante cumarinice, antifolice
(anticanceroase imunosupresive).
- Nu se asociaza cu PAB, anestezice locale – derivati de PAB,
alimente bogate in PAB, acid folic.
- Nu se asociaza cu antiseptice urinare care elibereaza
formaldehida.
- Nu se asociaza cu antibiotice beta-lactamice (peniciline,
cefalosporine) sau cu rifampicina – risc de anulare reciproca
a eficacitatii.
ADMINISTRARE
17
- in infectii generalizate – sistemice – se administreaza
parenteral (i.m sau i.v)
- in infectii intestinale – comprimate
- in infectii ale pielii – unguente, creme, pudre, solutii
- in infectii ale mucoaselor – solutii, supozitoare, ovule
SPECIALITATI FARMACEUTICE
1. Specialitati de uz sistemic:
18