Sunteți pe pagina 1din 6

Pacient C.M. in varsta de 11 ani, din mediul rural se prezinta la Spitalul ‘Sf. Maria ‘ Iasi pentru o reevaluare clinico-biologica. Antecedente heredocolaterale nesemnificative. Antecedente personale fiziologice: nascut la termen, natural, cu G=3200g, vaccinat conform varstei, nu a facut profilaxia rahitismului.

Antecedente personale patologice

angina pultacee recurenta-10 luni

spondiloza cervicala-2 ani

Conditii de viata si de munca

nu este scolarizat, 3 persoane/2 camere, parinti nefumatori

Medicatie administrata

Enbrel-3mgx2/sapt

Salazopirina-500mg/zi

Istoricul bolii

Copil in varsta de 11 ani si 2 luni se afla in evidenta spitalului ‘Sf. Maria’ Iasi din 1999, cand s a

prezentat pentru :

febra

rash cutanat la nivelul trunchiului si membrelor

tumefactia articulatiilor genunchilor, gleznelor, coatelor cu impotenta functionala partiala(merge cu sprijin)

Anterior, la varsta de 10 ani prezinta o angina pultacee, care nu se remite sub tratament

antibiotic, motiv pentru care se interneaza la spitalul Barlad, apoi spitalul Galati si spitalul ‘Sf. Maria’ Iasi.

Incepe tratament cu 3 pulsuri de metilprednisolon, prednison in regim alternativ, metotrexat, iar din 23 aprilie 2006 cu Enbrel , sub care nu mai prezinta tumefactii articulare , dar clinic se descriu modificari atrozice la nivelul articulatiilor genunchiului, metatarsofalangiene bilateral, atrofia musculaturii anterioare a coapselor si gambelor.

Examen clinic

Sistemul muscular : usoara atrofie a musculaturii gambei si coapsei bilateral

Sistemul osteo-articular :

se observa tumefierea si motilitatea redusa a

(‘degete in supozitor’)

articulatiilor genunchiului, tibio-tarsiene, metatarsofalangiene bilateral limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor

genunchiului bilateral, cu blocarea in flexie haluce varus bilateral

la nivelul mainii se obiectiveaza deformarea

articulatiilor interfalangiene, cu aspect fusiform

Paraclinic

GA=7400/mmc,

GR=4400000/mmc

Hb= 12g%

Ht= 34,6%

VEM=72µ3

HEM=27,3pg%

Ly=40%

Mon=5,9%

Neu= 53,1%

Eos=0,7%

Bas=0,3%

TGP =16 UI

TGO=27 UI

Uree =0,37 mg%

Creatinina=0,62mg%

CaT= 9,8 mEq/L

CaI= 4,2mEq/L

P= 5,6mg%

Colesterol=1,40mg%

Fg= 3,27 mg%

GLICEMIE = 0,94g%

VSH= 11mm/h

CRP absent

FR absent

ASLO = 200 U . Todd

Sumar de urina:

albumine-absente

sediment-rare celule epiteliale plate

EKG :

Sistemul osteo-articular :  se observa tumefierea si motilitatea redusa a (‘degete in supozitor’)  articulatiilor

ritm sinusal, 95 batai/min, AQRS +50, PQ=0,12, morfologie normala

Diagnostic pozitiv: Artrita juvenila idiopatica

Forme clinice :

artrita sistemica

oligoartrita

poliarterita cu factor reumatoid pozitiv

poliarterita cu factor reumatoid negativ

entezita in raport cu artrita

reumatism psoriazic

alte artrite

Diagnostic diferential

Forme sistemice

1)Afectiuni aparute inainte de 5 ani:

infectii bacteriene, virale

boala Kawasaki

boala Caffey

leucemie, neuroblastom

febra recurenta cu hiper IgD

febra, adenopatie, faringita, aftoza-boala Fafa

sindromul inflamator neurologic cronic cutanat si articular

sarcoidoza articulara

2)Afectiuni aparute dupa 5 ani

reumatism articular acut

febra mediteraneeana familiala

febra de iarna familiala

boala Bechet

purpura reumatoida

periarterita nodoasa

boala Crohn

Forme poliarticulare

1)Boli autoimune :

LES: predominat la sex feminin, semne generale, semne cutanate, fotosensibilitate,

alopecie, trompocitopenie, leucopenie Sindrom Raynaud

Polidermatomiozita :semne cutanate, musculare

Sclerodermie

Policondrita recurenta :semne laringiene, oculare, afectare cartilaginoasa

2)Vasculite :

periarterita nodoasa :dureri articulare si musculare, leziuni cutanate la bipsie

purpura reumatoida

boala Bechet

sindromul Wegener

3)Manifestari articulare in raport cu agentul infectios

RAA

artrita reactiva poststreptococica

boala Lyme

ricketioze

infectii microbiene

bruceloza, salmoneloza, boala ghearelor de pisica

infectii virale

4)Afectiuni hematologice

leucemii hemoglobinopatii deficit imunitar

5)Diverse

osteomielita cronica recurenta

osteoartropatia hipertrofica secundara altor boli

condromalacia

Forme oligoarticulare

infectii

traumatisme

boala hematologica

spondilita anchilozanta

sarcoidoza

sinovita vilonodulara

Monoarterita

artrita septica

artrita micobacteriene

artrita traumatica

distrofii sinoviale

sinovita tranzitorie de sold

condropatii femuropatelare

Oligoarterite

artrite infectioase

artrite postinfectioase

dureri osoase paraarticulare

reumatism de sold

Persistenta in timp a modificarilor articulare diferentiaza artrita juvenila idiopatica de alte forme de artrita.

Diagnostic final: artrita cronica juvenila - forma poliarticulara cu factor reumatoid negativ

Tratament

1)masuri igieno dietetice

2)Terapie farmacologica

In 1999:

Solumedrol pulsatii trimestriale

Prednison in regim alternative

Metotrexat

In aprilie 2005:

Enbrel

Salazopirina

Diclofenac

In 2006-acelasi tratament

In 2007:

Enbrel 7,5 mg X 2 zile consecutiv/ saptamana

Salazopirina 500 mg/zi

Diclofenac 2 Tb/zi

Malucol 2Tb/zi

Ca lactic 1g/zit imp de 2-10 zile pe luna

In 2008

aceeasi schema ca in 2007 doar ca doza de Enbrel s a modificat la 13 mgx2 zile consecutiv/ saptamana

In 2009

Enbrel 3 mgx2/saptamana

Salazopirina 500 mg/zi

Complicatii

artroze la nivelul articulatiilor

impotenta functionala la nivelul genunchilor , articulatiilor tibiotarsiene si

metatarsofalangiene deformarea articulatiilor interfalangiene cu aspect fusiform

limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor genunchiului bilateral , cu blocarea in flexie

Evolutie si prognostic

evolutie stationara , dezvoltand sub tratamentul mentionat osteopenie , impotenta functionala a articulatiilor afectate

Particularitatea cazului

evolutie stationara in ciuda faptului ca primeste tratament cu Enbrel din 2005

pacientul nu este scolarizat (probabil datorita impotentei functionale a genunchiului)