Artrita cronica juvenila - prezentare de caz

Pacient C.M. in varsta de 11 ani, din mediul rural se prezinta la Spitalul ‘Sf. Maria ‘ Iasi pentru o
reevaluare clinico-biologica. Antecedente heredocolaterale nesemnificative. Antecedente
personale fiziologice: nascut la termen, natural, cu G=3200g, vaccinat conform varstei, nu a
facut profilaxia rahitismului.

Antecedente personale patologice

 angina pultacee recurenta-10 luni

 spondiloza cervicala-2 ani

Conditii de viata si de munca

 nu este scolarizat, 3 persoane/2 camere, parinti nefumatori

Medicatie administrata

 Enbrel-3mgx2/sapt
 Salazopirina-500mg/zi

Istoricul bolii

Copil in varsta de 11 ani si 2 luni se afla in evidenta spitalului ‘Sf. Maria’ Iasi din 1999, cand s a
prezentat pentru :

 febra
 rash cutanat la nivelul trunchiului si membrelor
 tumefactia articulatiilor genunchilor, gleznelor, coatelor cu impotenta functionala
partiala(merge cu sprijin)

Anterior, la varsta de 10 ani prezinta o angina pultacee, care nu se remite sub tratament
antibiotic, motiv pentru care se interneaza la spitalul Barlad, apoi spitalul Galati si spitalul ‘Sf.
Maria’ Iasi.

Incepe tratament cu 3 pulsuri de metilprednisolon, prednison in regim alternativ, metotrexat, iar

din 23 aprilie 2006 cu Enbrel , sub care nu mai prezinta tumefactii articulare , dar clinic se
descriu modificari atrozice la nivelul articulatiilor genunchiului, metatarsofalangiene bilateral,
atrofia musculaturii anterioare a coapselor si gambelor.

Examen clinic

Sistemul muscular : usoara atrofie a musculaturii gambei si coapsei bilateral

Sistemul osteo-articular :

 se observa tumefierea si motilitatea redusa a

articulatiilor genunchiului, tibio-tarsiene,
metatarsofalangiene bilateral
 limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor
genunchiului bilateral, cu blocarea in flexie
 haluce varus bilateral
 la nivelul mainii se obiectiveaza deformarea
articulatiilor interfalangiene, cu aspect fusiform
(‘degete in supozitor’)

Paraclinic

 GA=7400/mmc,
 GR=4400000/mmc
 Hb= 12g%
 Ht= 34,6%
 VEM=72µ3
 HEM=27,3pg%
 Ly=40%
 Mon=5,9%
 Neu= 53,1%
 Eos=0,7%
 Bas=0,3%
 TGP =16 UI
 TGO=27 UI
 Uree =0,37 mg%
 Creatinina=0,62mg%
 CaT= 9,8 mEq/L
 CaI= 4,2mEq/L
 P= 5,6mg%
 Colesterol=1,40mg%
 Fg= 3,27 mg%
 GLICEMIE = 0,94g%
 VSH= 11mm/h
 CRP –absent
 FR – absent
 ASLO = 200 U . Todd

Sumar de urina:

 albumine-absente
 sediment-rare celule epiteliale plate

EKG :
  ritm sinusal, 95 batai/min, AQRS +50, PQ=0,12, morfologie normala

Diagnostic pozitiv: Artrita juvenila idiopatica

Forme clinice :

 artrita sistemica
 oligoartrita
 poliarterita cu factor reumatoid pozitiv
 poliarterita cu factor reumatoid negativ
 entezita in raport cu artrita
 reumatism psoriazic
 alte artrite

Diagnostic diferential

Forme sistemice

1)Afectiuni aparute inainte de 5 ani:

 infectii bacteriene, virale

 boala Kawasaki
 boala Caffey
 leucemie, neuroblastom
 febra recurenta cu hiper IgD
 febra, adenopatie, faringita, aftoza-boala Fafa
 sindromul inflamator neurologic cronic cutanat si articular
 sarcoidoza articulara

2)Afectiuni aparute dupa 5 ani

 reumatism articular acut

 febra mediteraneeana familiala
 febra de iarna familiala
 boala Bechet
 purpura reumatoida
 periarterita nodoasa
 boala Crohn

Forme poliarticulare

1)Boli autoimune :

 LES: predominat la sex feminin, semne generale, semne cutanate, fotosensibilitate,

alopecie, trompocitopenie, leucopenie
 Sindrom Raynaud
  Polidermatomiozita :semne cutanate, musculare
 Sclerodermie
 Policondrita recurenta :semne laringiene, oculare, afectare cartilaginoasa

2)Vasculite :

 periarterita nodoasa :dureri articulare si musculare, leziuni cutanate la bipsie

 purpura reumatoida
 boala Bechet
 sindromul Wegener

3)Manifestari articulare in raport cu agentul infectios

 RAA
 artrita reactiva poststreptococica
 boala Lyme
 ricketioze
 infectii microbiene
 bruceloza, salmoneloza, boala ghearelor de pisica
 infectii virale

4)Afectiuni hematologice

 leucemii
 hemoglobinopatii
 deficit imunitar

5)Diverse

 osteomielita cronica recurenta

 osteoartropatia hipertrofica secundara altor boli
 condromalacia

Forme oligoarticulare

 infectii
 traumatisme
 boala hematologica
 spondilita anchilozanta
 sarcoidoza
 sinovita vilonodulara

Monoarterita

 artrita septica
 artrita micobacteriene
  artrita traumatica
 distrofii sinoviale
 sinovita tranzitorie de sold
 condropatii femuropatelare

Oligoarterite

 artrite infectioase
 artrite postinfectioase
 dureri osoase paraarticulare
 reumatism de sold

Persistenta in timp a modificarilor articulare diferentiaza artrita juvenila idiopatica de alte forme
de artrita.

Diagnostic final: artrita cronica juvenila - forma poliarticulara cu factor reumatoid negativ

Tratament

1)masuri igieno dietetice

2)Terapie farmacologica

In 1999:

 Solumedrol pulsatii trimestriale

 Prednison in regim alternative
 Metotrexat

In aprilie 2005:

 Enbrel
 Salazopirina
 Diclofenac

In 2006-acelasi tratament

In 2007:

 Enbrel 7,5 mg X 2 zile consecutiv/ saptamana

 Salazopirina 500 mg/zi
 Diclofenac 2 Tb/zi
 Malucol 2Tb/zi
 Ca lactic 1g/zit imp de 2-10 zile pe luna

In 2008
aceeasi schema ca in 2007 doar ca doza de Enbrel s a modificat la 13 mgx2 zile consecutiv/
saptamana

In 2009

 Enbrel 3 mgx2/saptamana
 Salazopirina 500 mg/zi

Complicatii

 artroze la nivelul articulatiilor

 impotenta functionala la nivelul genunchilor , articulatiilor tibiotarsiene si
metatarsofalangiene
 deformarea articulatiilor interfalangiene cu aspect fusiform
 limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor genunchiului bilateral , cu blocarea in
flexie

Evolutie si prognostic

 evolutie stationara , dezvoltand sub tratamentul mentionat osteopenie , impotenta

functionala a articulatiilor afectate

Particularitatea cazului

 evolutie stationara in ciuda faptului ca primeste tratament cu Enbrel din 2005

 pacientul nu este scolarizat (probabil datorita impotentei functionale a genunchiului)