Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 5
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ANTIEPILEPTICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 87

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
Data: 11.11.2014
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 5
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ANTIEPILEPTICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 87

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
3
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 5
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ANTIEPILEPTICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 87
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 5
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ANTIEPILEPTICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 87

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al intoxicaţiei cu
antiepileptice.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 5
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ANTIEPILEPTICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 87

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
De urgenţă : semne şi simptome de intoxicaţie acută voluntară sau involuntară
cu antiepileptice (vezi sectiunea „Clinic”) + anamneza
 simptomalologie neurologică: nistagmus, dizartrie, tremor, vărsături, agitaţie
motorie, secuse musculare, opistotonus, ataxie, mişcări atetozice, coreiforme,
midriază, diplopie, parestezii, convulsii.
 simptomatologie cardio-vasculară: aritmii, hipo sau hipertensiune, şoc, colaps,
IC stângă, BAV, extrasistole ventriculare.

4.2 Protocol de diagnostic al intoxicaţiei cu antiepileptice

 Fenitoina : antiepileptic din grupa hidantoinelor, înrudită chimic cu

barbituricele.
 Acidul valproic
 Carbamazepina : derivat de iminodistilben, asemănător imipraminei,
antiepileptic psihotrop (în crize convulsive majore), antialgic (în nevralgia de
trigemen).

a) Clinic

Semnele iniţiale sunt nistagmus, ataxie, dizartrie, ulterior se constată tremor,

hiperreflexie, greţuri, vărsături. Pacientul poate deveni comatos iar decesul poate
surveni prin depresie respiratorie şi circulatorie.
Carbamazepina produce la copil intoxicaţii grave, cu mortalitate mare datorită
efectelor cardiovasculare majore. Semnele apar la 1-3 ore după ingestie şi sunt
grupate astfel :
 Semne SNC : tulburări de conştienţă care merg până la comă cu pupile fixe şi
dilatate, agitaţie motorie, secuse musculare, opistotonus, ataxie, mişcări
atetozice, coreiforme, nistagmus, midriază, diplopie, parestezii, modificări ale
ROT, convulsii.
 Semne cardio-vasculare (la concentraţii plasmatice > 40 microg/ml) : aritmii
(tahi sau bradicardie), hipo sau hipertensiune, şoc, colaps, IC stângă, BAV, EV
sau numai semne pe EKG – aplatizarea undei P, alungirea QRS.

b) Paraclinic

Investigaţii uzuale :
 Hemogramă, ionogramă, glicemie, uree, creatinină, teste funcţionale
hepatice, dozarea gazelor sanguine, examen sumar urină.
 Nivelul seric al toxicului.
 EKG.
Investigaţii avansate :
 EEG
 CT cranian.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 5
Constanta Denumire INTOXICAŢIA CU ANTIEPILEPTICE
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 87

 Nivel seric de carbamazepină > 40 microg/ml înseamnă toxicitate (In

centre specializate)

c) Examene interdisciplinare

Examen neurologic.
Examen cardiologic.
Consult ATI în eventualitatea realizării intubaţiei oro-traheale.

4.3 Tratament

Se practică spălătură gastrică şi administrarea de cărbune medicinal cu repetarea

dozei la interval de 2-4 ore.
Naloxona (0,01-0,1 mg/kg i.v.) este utilizată pentru reversibilitatea efectelor
depresante ale fenitoinei asupra SNC.
Perfuzia de reechilibrare hidroelectrolitică în cazul hipotensiunii arteriale va fi folosită
cu prudenţă datorită pericolului de intoxicaţie cu apă, ca urmare a efectelor
antidiuretice ale carbamazepinei.
La pacienţii cu tulburări majore cardiace sau neurologice (comă) este indicată
hemoperfuzia pe cărbune activat.

4.4 Monitorizare

Ingestiile minime pot fi urmărite la domiciliu.

Monitorizarea SNC (apariţia detresei respiratorii, modificarea stării de conştienţă) şi a
aparatului cardiovascular ( AV, TA) sunt absolut necesare.

4.5. Durata estimata a spitalizarii

Pacienţi spitalizaţi până la normalizarea clinică şi paraclinică, in medie 3-5 zile.

4.6 Externare

Pacient afebril, cu stare de conştienţă normală, fără simptome respiratorii, cardio-

vasculare şi gastrointestinale.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE

Intoxicaţii acute la copil. Diagnostic şi tratament – Dumitru Orăşeanu, Coriolan

Ulmeanu, Ed. Grand 1995 Bucureşti, pag. 44-47.