Caso N°1

Don Felipe de Jesus contreras es un señor de 67 años que vive solo en su casa desde que su esposa
murió hace 5 años. Don Felipe desde hace 5 meses se ha quejado a su vecina de que padece de
cansancio dificultad para dormir y de tos con flema por las noches .La vecina le aconseja que visite
el Centro de salud para que lo examinen, pero el refiere en esa ocasión que no es necesario .

Desde hace 3 meses ,la tos es cada vez más productiva, dificultándole la respiración. por este
motivo la vecina le recomendó que tomara ambroxol y que dejara de fumar costumbre que
realiza desde la juventud.

Hace una semana don Felipe ya no sale a la calle a vender veneno en polvo para matar zompopo y
hormigas ,por que tiene fiebre muy alta dolor en la espalda tipo punzada, dolor en los huesos ,mayor
dificultad para respirar y tos con expectoración escasa de color vede marrón .

Hoy acude al centro de salud acompañado de un amigo. Al la examen físico se revela fiebre 39°c,
disnea moderada y tos productiva. Al interrogatorio del paciente se conoce el antecedente de desde
hace 4 días toma amoxicilina dos veces al día

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Hay dos posibilidades de dignostico EPOC Y TUBERCULOSIS por el antecedente de tabaquismo

cronico, fiebre por las noches asi como la tos ,se necesita para poder concluir que enfermedad
aqueja hacer estudio para descartar. Se inclina mas EPOC por el periodo de tiempo en el que se
fue desarrollando haciendose estudios de laboratorio y radiografia que no se mencionan.
Examene de sangre como BHC, PCR, GLICEMIA,CREATININA,IONES SERICOS,EKG. Ingreso con
oxige y antibiotico nebulizacion yAaminofilina si no es EPOC se debe hacer un seriado de BAAR
para confirmar el diagnostico de tuberculosis, empezar el tratamiento si es positivo

Caso N°2

Justo Rugama es un alcohólico de 53 años de edad y toma licor desde los 17, su familia que tiene
una situación económica ,lo ha llevado de urgencia al hospital debido a que tiene 2 dias de fiebre
altas,dolor en el costado derecho y tos productiva escasa .El hermano de justo le comunica al medico
de turno que justo tiene dos semana consecutiva de tomar licor y que en otras ocacione ha
presentado el mismo problema pero el dia siguente se recupera .

Al examinar al paciente se encuentra datos de fiebre de 39°C disnea leve aliento alcohólico
,movimiento incoordinado ,ligera somnolencia ,responde adecuadamente a las preguntas que se les
realiza .La placa de torax evidencia infiltrado pulmones en ambas bases compatibles con neumonía

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Neumonía sin embargo puede podría estar cursando un proceso de cirrosis hepática por
alcoholismo crónico , se debe de hacer exámenes como BHC,PCR,PRUEBAS DE FUNCION
HEPATICAS , US ABDOMINAL, PRUEBAS DE FUNCION RENAL por el daño que puede causar el
licor,la neumonía es como una complicación del consumo del licor e incluso podemos sospechar
de un derrame pleural ingreso con antibióticos
Ceftriaxona
Solución inyectable

Antibiótico, cefalosporina de tercera generación

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada frasco ámpula contiene:

Ceftriaxona disódica estéril equivalente a 0.5 g 1g

de ceftriaxona

Cada ampolleta con diluyente contiene:

Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 ó 10 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

CEFTRIAXONA es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y

que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y
gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K.
pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S.
aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus
actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae,
S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N.
meningitidis.

CONTRAINDICACIONES:

CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las

cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de
reacciones alérgicas cruzadas.

Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los
recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria debida a
un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su
unión a la albúmina sérica.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Categoría de riesgo B: El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sido

documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizar-
la únicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre.
Durante el periodo de lactancia se deberá utilizar con mucha precaución, ya que se alcanzan
concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

En términos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los efectos

secundarios que se han observado durante su administración son reversibles, y se pueden
realizar en forma espontánea, o después de haber descontinuado su uso.

Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistémicos como: molestias

gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; náusea; vómito;
estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos se observan en 2% de los casos y consisten
en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de

500 mm3), lo que ocurre en la mayoría de los casos después de aplicar una dosis total de 20
g o más.

También se han reportado reacciones cutáneas en 1% de los casos, consistiendo en

exantemas, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros
efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo;
aumento de enzimas hepáticas; precipitación sintomática de sales de calcio de
CEFTRIAXONA en la vesícula biliar; oliguria; aumento de la creatinina sérica; micosis de
las vías genitales; fiebre; escalofrío y reacciones anafilácticas, o anafilactoides.

Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y

trastornos a nivel de la coagulación. Dentro de los efectos locales, y en casos raros, se pueden
observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa después de la administración
I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen a un mínimo, inyectando la solución en forma lenta
(2-4 minutos).

La inyección intramuscular sin lidocaína es dolorosa.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucósidos cuando se

administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.

Se ha observado que los niveles de la ciclosporina sérica se aumentan cuando se administra

de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumenta su toxicidad y con
ello provoca disfunción renal).

Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede interferir con
la respuesta inmunológica; cuando se administra de manera concomitan-
te con verapamilo, compite con éste a nivel de los sitios de unión con las proteínas
plasmáticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han reportado casos de bloqueo
cardiaco incompleto y ésta puede ser la explicación. Cuando se combina su uso con
cloranfenicol, parece que existe efecto antagónico.

CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la

solución Hartman y la del Ringer.

De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible con

amsacrina, y fluconazol.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos

susceptibles es de 1-2 g en una sola administración o dividida en 2 dosis diarias,
dependiendo del tipo y severidad de la infección.

En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis
máxima recomendada.

Para el tratamiento de infecciones gonocócicas diseminadas se administra 1 g por vía I.M. o

I.V. diariamente y por 7 días.

En caso de enfermedades inflamatorias agudas pélvicas, y cuando el paciente no se

encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis única de 250 mg/I.M., seguida de una dosis
oral de doxiciclina a razón de 100 mg 2 veces al día por 10 a 14 días.

Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurológicas y/o artríticas de la

enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.

En dosis de 2 g/día por 10-21 días (cuando se trata de niños la dosis es de 50-
100 mg/kg/día por 10-21 días).

En la profilaxis preoperatoria se administrará 1 g por vía I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes
de la cirugía.

Dosis pediátrica: Niños mayores de 12 años deben recibir las dosis usuales para el adulto.

Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por
organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y niños menores de 12 años es de 50-
75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.

En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/día; cuando son mayores a

una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/día; y cuando son mayores
a una semana, pero pesan más de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/día.

Cuando se utilice en forma profiláctica en caso de infecciones secundarias a N.

gonorroheae, en madres que presenten la infección posparto, se recomienda utilizar en el
neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por vía I.M. o I.V.; cuando el neonato
presente oftalmía gonocócica, o infecciones genocócicas diseminadas, la dosis será de 25 a
50 mg/kg diarios vía I.M. o I.V. durante 7 días.

Duración de la terapia: La duración de la terapia con CEFTRIAXONA depende del tipo y

severidad de la infección, y debe determinarla el especialista a cargo del paciente; a
excepción de la gonorrea, se deberá continuar con el antibiótico hasta después de 48 horas
posteriores a la desaparición de la sintomatología.

En caso de infecciones invasivas, por lo general, se continúa la terapia durante 5 a 7 días

después de que los cultivos bacteriológicos se negativicen.

En tratamientos habituales la duración de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a 14 días,

pero cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de más días de
tratamiento.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA

ACCIDENTAL: Se maneja en forma sintomática y a criterio del médico se podrán utilizar
medicamentos como corticoides, adrenalina y/o antihistamínicos.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C y en lugar seco.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN:

Dosis: la que el médico señale.

Este medicamento es de empleo
delicado. No se deje al alcance de los niños.
No se administre este medicamento sin leer
el instructivo impreso en la caja.

NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:

Véase Presentación o Presentaciones.

PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
Se recomienda clasificar a los pacientes con neumonía comunitaria en cuatro categorías
de riesgo: Grupo 1: pacientes bajo 65 años de edad, sin comorbilidad de manejo
ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas vía oral durante 7 días.
Grupo 2: pacientes sobre 65 años de edad y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio.
Tratamiento: amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas ó 875/125 mg cada
12 horas, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas vía oral durante 7 días. Grupo 3:
pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad
moderada. Tratamiento: ceftriaxona 1-2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante
7-10 días. Grupo 4: pacientes con neumonía comunitaria grave que deben ser
manejados en la UCI. Tratamiento: ceftriaxona 2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas
EV asociado a eritromicina 500 mg cada 6 h, levofloxacina 500-1.000 mg/día, o
moxifloxacina 400 mg/día EV durante 10-14 días. En presencia de alergia o fracaso de
tratamiento con agentes b-lactámicos y/o serología positiva para Mycoplasma,
Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar: eritromicina 500 mg cada 6 h EV o
VO, claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o azitromicina 500 mg/día VO.
MINISTERIO DE SALUD
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
“Año de la Cumbres Mundiales en el Perú”
ALERTA DIGEMID Nº 42 - 2008
INTERACCION DE CEFTRIAXONA Y SOLUCIONES
CON CALCIO
La DIRECCIÓN GENERAL de MEDICAMENTOS INSUMOS y DROG
AS (DIGEMID), informa a los
profesionales de la salud y al público en general,
que información procedente de la Food and Drug
Administration (FDA) de los Estados Unidos, dio a c
onocer sobre el grave riesgo al que pueden estar
expuestos los pacientes, especialmente los recién n
acidos, debido a la interacción entre Ceftriaxona y
soluciones que contienen calcio; esta interacción e
s causa de la producción de precipitado, el cual se
puede
presentar aún cuando estos productos se administren
en horas y vías de infusión diferentes.
En base a esta información, la DIGEMID dispuso la m
odificación de los insertos de todos los medicament
os
que contienen ceftriaxona en su composición, los mi
smos que deben incluir entre otra, la siguiente
información:
Contraindicaciones:
-
En neonatos, la Ceftriaxona no debe ser co-adminis
trado con soluciones endovenosas que contienen
calcio, incluyendo aquellas soluciones de nutrición
parenteral de infusión continua por el riesgo de
precipitaciones. Se han descrito casos de reaccione
s fatales por precipitados en pulmones y riñones po
r
la interacción Ceftriaxona - Calcio. En algunos cas
os las vías de infusión de ambos productos fueron
diferentes.
-
Los recién nacidos con hiperbilirubinemia, especia
lmente prematuros, no deben ser tratados con
Ceftriaxona;es estudios in vitro han demostrado que
la Ceftriaxona puede desplazar a la bilirrubina de
la
albúmina del suero y producir encefalopatía por bil
irrubina en estos pacientes.
Advertencias
:
-
Ceftriaxona no se debe mezclar o administrar simul
táneamente con soluciones o productos que contienen
calcio, aun cuando su administración se realice por
diferentes vías de infusión.
-
Soluciones intravenosas que contienen calcio no se
deben administrar en el plazo de 48 horas pasada l
a
administración de Ceftriaxona.
Se han descrito casos de reacciones fatales con los
precipitados de calcio-ceftriaxona en pulmón y
riñones en recién nacidos a término y prematuros. E
n algunos casos la vía de infusión y los tiempos de
administración de las soluciones fueron diferentes.
Interacciones:
-
No hay informes a la fecha, sobre la precipitación
intravascular o pulmonar en pacientes tratados con
Ceftriaxona y soluciones intravenosas que contienen
calcio que no sean recién nacidos. Sin embargo
existe esta posibilidad, por lo tanto, Ceftriaxona
y las soluciones que contienen calcio, incluyendo
infusiones continuas como nutrición parenteral, no
deben ser mezcladas o co-administradas a ningún
paciente independientemente de la edad, aun cuando
se utilice una vía en lugares diferentes.
-
Las soluciones o productos que contienen calcio se
deben administrar después de 48 horas de la
administración de Ceftriaxona.
-
No hay datos disponibles sobre la interacción pote
ncial entre Ceftriaxona y los productos que contien
en
calcio oral o la interacción entre ceftriaxona intr
amuscular y los productos que contienen calcio
(intravenoso u oral).
Dosificación:
-
No se debe utilizar diluyentes que contienen calci
o, como solución de lactato Ringer o solución de
Hartmann para reconstituir Ceftriaxona, ya que se p
uede producir precipitado.
Precauciones:
-
Los recién nacidos con hiperbilirrubinemia, especi
almente los prematuros, no deben ser tratados con
Ceftriaxona.
-
En recién nacidos, Ceftriaxona no se debe administ
rar simultáneamente con productos o soluciones que
contienen calcio debido al riesgo de precipitación
ceftriaxona-calcio.
Se recuerda a los profesionales de salud que deben
reportar las sospechas de reacciones adversas a
medicamentos, a la Dirección Regional de Medicament
os, Insumos y Drogas correspondiente o al Sistema
Peruano de Farmacovigilancia - DIGEMID.