Sunteți pe pagina 1din 73

INTRODUCERE IN RADIOLOGIA SI

IMAGISTICA MEDICALA

Ioana G.Lupescu
ALEGEREA “GESTULUI DIAGNOSTIC
DE PRIMA INTENTIE”
(recomandari OMS)

º SA POARTE CEA MAI MARE CANTITATE DE INFORMATII

º SA FIE CEL MAI PUTIN IRADIANT

º SA FIE CEL MAI LA INDEMANA

º SA POATA FI URMAT DE MASURI TERAPEUTICE ADECVATE


RADIOLOGIE si IMAGISTICA
MEDICALA
Bazele fizice si biologice ale utilizarii radiatiilor in scop
diagnostic

Radiatia Rontgen (razele X):

• sunt radiații electromagnetice ionizante, invizibile, cu lungimi de


undă cuprinse între 0,1 și 100 Å

• sunt foarte penetrante

• sunt absorbite de către dif. structuri în funcție de densitatea lor: cu


cât densitatea este mai mare, radiațiile sunt absorbite mai mult
TRANSPARENTA……OPACITATE
Un

Un pic de istorie….

• 1895- I radiografie- W.K. Rontgen

• 1916- tubul de raze X- W.D. COOLIDGE


I. SURSA de radiatii .….. Anoda tubului radiogen

II. VECTORUL …… Fasciculul de radiatii X

III. MODULATORUL …… Obiectul radiografiat

IV. RECEPTORUL …….. Sistemul de detectie a radiatiei


reziduale
Calculator

V. DECODORUL …….. Analizatorul vizual

IMAGINE ANALOGA

POSTPROCESARE
Radiografie toraco-cardio-mediastino-pleuro-pulmonara
in incidenta de fata PA, in ortostatism
Tubul Roentgen
Proprietatile radiatiilor roentgen

• Intensitatea fasciculului
• Lungimea de unda (penetranta)

• Proprietati fotografice
• Proprietati de fluorescenta
• Proprietati optice
Modul elementar de actiune
a radiatiilor rontgen

• La toate nivelurile: molecule, la nivelul


celulelor si a tesuturilor……organismului in
totalitate

• Efect cumulativ in timp


Modul elementar de actiune a radiatiilor
rontgen
• Ionizarea si excitarea moleculelor

• Efectele celulare ale radiatiilor: precoce si cumulative in timp

Mecanism de actiune
– Actiune directa – gene, cromozomi, enzime
– Actiune indirecta

Natura leziunilor- ADN

Efecte tisulare

Efecte somatice- (piele, leziuni oculare, tesuturi hematopoietice, gonadele)


Efecte fetoembrionare- malformatii grave in primele 3 luni

Efecte genetice
Efecte cancerigene
Factori de perturbare a imaginii

- DIAMETRUL FOCARULUI

- RADIATIA DIFUZATA

- MISCAREA

- SUMATIA DE PLANURI
MODUL DE UTILIZARE
A IMAGINII MEDICALE

I. ANALIZA FORMEI:
1. PERCEPTIA FORMEI
- DISOCIEREA FORMA/FOND
- PREGNANTA FORMEI

2. IDENTIFICAREA FORMEI
- MOBILITATEA PRIVIRII
- RECONSTRUCTIA SPATIALA

II. INTEGRAREA FORMEI:

PERCEPTIE FIZICA + INFORMATII ANTERIOARE + CONEXIUNI =


PERCEPTIE MENTALA
TEHNICI DE EXPLORARE RADIO-IMAGSTICA
(ex- torace)

1. RADIOSCOPIA (cazuri selectionate)


2. RADIOGRAFIA TCMPLP
3. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
4. IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (IRM)
5. ANGIOGRAFIA
6. PET-CT/PET-RM
7. ECOGRAFIA (US)/ Ecocardiografia
RADIOSCOPIA

- INCONVENIENTE:
- IRADIERE MARE (50-150 radiografii)
- PRECIZIE INSUFICIENTA
- SUBIECTIVA (nu reprezinta un doc.medical)

- AVANTAJE:
- EXPLORARE DINAMICA
RADIOGRAFIA
1. STANDARD:
- POSTERO-ANTERIOARA:
- NORMALA
- PENETRATA
- PROFIL:
- SIMPLU
- CU ESOFAG BARITAT

2. INCIDENTE COMPLEMENTARE:
- OBLICE
- EXPIR
- DECUBIT DORSAL (LA PAT)
LATERAL
- IN LORDOZA
Radiografie toraco-cardio-mediastino-
pleuro-pulmonara PA

Radiografie toraco-cardio-mediastino-
pleuro-pulmonara profil stang
Esofag baritat incidenta oblica
IRADIEREA BOLNAVILOR

RADIOGRAFIA – CEA MAI PUTIN IRADIANTA, cu conditia

- DURA: KW mare, MA mic


- FOLII DE SENSIBILITATE MARE (PAMANTURI RARE)
- FILME ORTOCHROMATICE: SENSIBIL VERDE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (CT)
- Utilizeaza razele X
- Iradianta
- Evaluare nativa si cu contrast iodat non ionic injectat iv/ Angio- CT
- Indicata in urgente medico-chirurgicale

- AVANTAJE:
- SECTIUNI AXIALE, FARA SUMATIE de planuri
- TOATE DENSITATILE CONCOMITENT
- STUDII VASCULARE

- DEZAVANTAJE:
- RANDAMENT SLAB PE STRUCTURILE MOBILE in lipsa sincronizarii
cardiace

- IRADIERE MARE IN PROFUNZIME


COMPUTER TOMOGRAFIE

CT fereastra pulmonara

CT- fereastra mediastinala


Departajarea tuturor structurilor anatomice/
inlaturarea sumatiei de planuri
CT cu contrast inj iv

Continator+
Continut
CT nativ CT cu contrast iv

Reconstructii

MPR VRT
Rec MIP

Angio-CT- circulatie pulmonara


Coro-CT

Evaluarea CT a
arterelor coronare
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

Neiradianta
Camp magnetic: 0,2-3 T

- ACHIZITII IN PLANURI MULTIPLE

- EVALUARE VASCULARA FARA CONTRAST

- DINAMICA INIMII

- STUDII VASCULARE CU CONTRAST paramagnetic inj. IV

- CUANTIFICARE FLUXURI SANGUINE


IRM

Plan axial

Plan Coronal

Plan Sagital
Masa mediastinala cu implicarea aortei toracice si trunchiului AP

IRM cu contrast iv
ANGIOGRAFIA
Utilizeaza razele X
Iradianta/Invaziva
Injectare de contrast iodat
nonionic- tehnica Seldinger

1. ANGIOPNEUMOGRAFIA:
- INJECTARE IN CORD DREPT

2. ANGIO BRONSICA:
- INJECTARE IN ARTERELE BRONSICE,
CIRCULATIE SISTEMICA
ECOGRAFIA

Neiradianta/ ultrasunete
Achizitii multiplan/operator dependenta

MEDIASTIN SUPERIOR:
ABORD SUPRACOSTAL

MEDIASTIN INFERIOR
ABORD INTERCOSTAL /PARASTERNAL
Evaluare cord/diafragm
ECO cord
Imagistica hibrida

PET-CT
• Tehnica hibrida

• Fuziunea de imagini CT
si PET FDG (18F-2fluoro-
2deoxi-D glucoza)

• Oncologie: tumori
primare/ secundare
Imagistică

1. Ecografie (Eco)
ECO
2. Computer-tomografie (CT)
3. Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)

CT

IRM
Ecografia
• Metodă diagnostică şi terapeutică neinvaziva si neiradianta
• Utilizează radiaţiile ultrasonore

• Ultrasunetele- vibraţii mecanice care se propagă în mediul


înconjurător sub formă de unde.

• Proprietăţile ultrasunetelor
- amplitudinea
- frecvenţa (16KHz-103 MHz);
în ecografia medicală: 2,5-20 MHz
- perioada de oscilaţie
- intensitatea acustică
- viteza de propagare: este diferită f de mediul de propagare;
în mediile biologice, valoarea medie- 1540 m/sec
Frecventa
Lărgimea US ainultrasunetelor
de bandă evaluarea abdominala
emise de
către un transductor cu frecvenţa de 3.5 MHz
Reprezentarea grafică a undei sonore
şi a mărimilor fizice care o
caracterizează
Principiul metodei

• Ţine cont de modificările suferite de


un fascicul de ultrasunete (US) care
traversează medii cu proprietăţi
acustice diferite.

• La zona de contact –INTERFATA-


dintre 2 medii diferite apar
fenomene de:
- reflexie
- refracţie
- absorbţie ale undelor
incidente
- dispersie

• Undele reflectate- ecouri care sunt


recepţionate şi decodificate.
Fenomenul de reverberaţie: interfaţa dintre aer cu orice altă
structură determină o reflexie totală a fasciculului incident, ecografic apărând
sub forma unei imagini «în coadă de cometă».
- gelul ultrasonografic
- din această cauză explorarea ecografică a organelor ce conţin
aer- plămâni, str digestive este imposibilă.

Absorbţia totală: fasciculul de US incident traversează medii cu un


coeficient de atenuare foarte mare (os, calcificări);
- fenomenul de umbră acustică posterioară sau con de
umbră utilizat ca element semiologic.
Aerobilie

Artefact în coadă de cometă

Calcul Con de umbră posterioară


Transductorul

• Este sursa de US (transductor-sondă): emite/ recepţionează

• Blocuri de cristale ceramice sintetice: utilizează efectul


piezoelectric.

- Alegerea transductorului depinde de:


- regiunea explorată,
- tipul de pacient şi organul ţintă.
• Frecvenţa de emisie a sondei- frecvenţă nominativă.
• Transductori cu frecvenţe de 3,5-5 MHz:

– explorarea organelor abdominale;


– sonde de 5 MHz: în pediatrie.

• Transductori cu frecvenţe de 5-7 MHz:


– regiune cervicală, sân, testicul.

• Sondele cu frecvenţe mai mici de 3,5 MHz:

– persoanele obeze
– explorările organelor profunde.

• În funcţie de forma sondei acestea pot fi:


- convexe: cele mai frecvente.
- liniare: pediatrie, obstetrică- ginecologie, intraoperator
- radiare: mici, utilizate în cardiologie.
Transductori

• In funcţie de zona explorată există:


- sonde de suprafaţă
- sonde endocavitare

• In gastroenterologie se utilizează transductori miniaturali ataşaţi


unui aparat de endoscopie- ecoendoscopia utilă în explorarea
tubului digestiv.

• Transductori ptr explorarea endovasculară.


• Modul B (brillance-strălucire): fiecărui ecou i se atribuie un
punct luminos, luminozitatea fiind proporţională cu
intensitatea ecoului.

• Imaginea este bidimensională şi este compusă dintr-o


infinitate de puncte de luminozitate diferită.

• Dacă se asociază luminozităţii o scară de gri se obţin


imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuanţe de gri
ce corespund ecourilor recepţionate.

• Imaginea este obţinută în timp real


Mod B- ecografie hepatică
• Ultrasonografia Doppler utilizează efectul Doppler:

• Permite evaluarea structurilor în mişcare: sânge, jet de


urină.

• Există mai multe tipuri de achiziţie Doppler:


- continuu
- pulsatil
- color
- angio-power Doppler
Doppler color

Duplex Doppler
• Power-Doppler: aplicaţie a efectului Doppler
– sensibilitate mai mare de detectare a fluxurilor sanguine.
– rol în caracterizarea leziunilor tumorale şi în detectarea trombozelor
vasculare.
• THI (Tissue Harmonic Imaging):
– sistemul de amplificare a imaginii prin sistemul armonic
– sensibilitate şi specificitate crescută în evaluarea tumorală.

• Ecografia cu contrast inj.iv.


– Microparticule ce conţin gaz- Sonovue - îmbunătăţirea
performanţelor achiziţiei Doppler.

• Ecografia tridimensională (3D):


– detectarea prenatală a malformaţiilor fetale.
Ecografia

• Avantaje
– neinvazivă /neiradianta
– accesibilă
– cost scăzut
– repetabilă – monitorizare

• Sensibilitate diagnostică limitată pentru


– leziunile mici

• Metodă de prima intentie în patologia abdomino-pelvină.


– Dg. pozitiv şi diferenţial
– Orientare spre o altă metodă de explorare

• Operator şi pacient dependentă!!!


Indicaţiile ecografiei
• Indicaţii de tip diagnostic şi de evaluare
postterapeutică:
– explorarea organelor abdominale;
– explorarea cordului şi vaselor;
– sânului, tiroidei şi testiculului;
– obstetrica (diagn de sarcină şi patologia fetală);
– ginecologie
– oftalmologie;
– musculoscheletal;
– transfontanelară: nou-născuţi, sugari.

• Aplicaţii terapeutice
– puncţii citologice, bioptice sub ecograf;
– drenaje de colecţii;
– nefrostomii;
– colecistostomii.
Hipoecogen/
transonic

Chist
Aortă, trunchi celiac, VCI
Ecogenitatea normală ficat Ecogenitatea normală RD

Izo/ hipoecogen Hiperecogen


Tumoră hepatică Hemangiom hepatic
Computer-tomografia

• Permite măsurarea densităţilor diferitelor ţesuturi din


organism plecând de la absorbţia razelor X şi de la
reconstrucţia unei imagini utilizând diferitele proiecţii
transversale.

• Densitate- Hounsfield a definit o scară de densităţi


– unde apa corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH şi osul
la + 1000 UH.
• CT are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii ce
caracterizează anumite structuri normale şi procese patologice
din corpul omenesc.

– Calciul: densitate peste 100 UH.


– Apa: densitate 0 sau slab pozitivă (conţinut mineral sau proteic).
– Aerul: cea mai mare valoare negativă de densitate (- 1000 UH).

– Grăsimea: densitate negativă (- 20; -100 UH).


– Hematomul (sange) proaspăt: densitate 60-80UH.
Computer-tomografia
• Metodă imagistică neinvazivă, iradiantă
• Diagnostic şi tratament
• Metodă densitometrică

• Orice instalaţie CT cuprinde 3 operaţiuni principale


necesare obţinerii informaţiei vizuale finale:
- achiziţia
- reconstrucţia
- postprocesarea
Fereastră mediastinală Fereastră pulmonară

Fereastră de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali


• Substanţele de contrast iodate non ionice sporesc
contrastul prin difuziunea acestora în ţesuturi
– aplicaţii în diagnostic (studiile vasculare; evidenţierea tumorilor
hipo/ hipervascularizate în raport cu parenchimul sănătos).

• Substanţe de contrast utilizate în CT:


– Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp)
– Contrast oral / clismă (contrast pozitiv): nonionice iodate
– Contrast negativ: apa
Aer, os, LCR, parenchim cerebral Aer, os, hematom, edem

Grăsimea intra/retroperitoneală şi subcutanată


CT cranian cu PCNI

Axele vasculare ale poligonului Willis

Recon 3D
Indicaţiile explorării CT
• Examen de elecţie în anumite cazuri de urgenţe medico-chirurgicale:
– embolie pulmonară,
– disecţie tip A / anevrism de aortă,
– pancreatită acută,
– colică renală,
– infarct mezenteric,
– ocluzie intestinala
– ischemii/ hemoragii cerebrale…şi
– bilanţul politraumatismelor.

• Dimensiunea leziunilor: limită leziuni de 1-2 mm.


• Artefactele metalice (proteze metalice, valve cardiace) şi de mişcare ale pacientului
• Diagnostic şi aplicaţii limitate în:
– patologia cordului (in lipsa sincronizarii cardiace),
– pelvisului,
– etajului cervical.
Indicaţiile explorării CT
• Principalele aplicaţii diagnostice:
- patologia SNC- vasculară, tumorală, infecţioasă;
- patologia mediastinală;
- patologia pleuro-pulmonară (nodulul pulmonar unic vs multiplii);
- patologia organelor parenchimatoase (ficat, pancreas, splină, rinichi,
cai urinare);
- patologia spaţiului extraperitoneal;
- patologia vaselor mari;
- patologia musculo-scheletală;

• Rol terapeutic:

– Puncţie biposie/ citologică;


– Aspiraţii şi drenaje de colecţii, abcese;
– Tratament percutanat CHH.
Elemente de semiologie CT
• Descrierea leziunii- densitate

– Localizare
– Topografie: superficială, profundă
– Structură: omogenă, heterogenă
– Contururi, formă, dimensiuni
– Modificări de vecinătate- efect de masă, edem
asupra structurilor adiacente, tractionare.
– Unică/multiplă

– Hipodens/izodens/hiperdens in raport cu o
structura de referinta
HIPERDENS

Contuzie hemoragică Calcificări periventriculare

Meningiom aripă sfenoidală Pancreatită cronică calcificată


HIPODENS

UHN dreaptă. Leziuni osteolitice vertebrale.


Colecţie psoică stg.
HIPODENS

Chist interemisferic. Agenezie de corp calos


Defect osos frontoparietal
Imagistica prin rezonanţă magnetică
(IRM)
• Foloseşte proprietăţile magnetice ale protonilor de hidrogen din
corpul omenesc.

• 1H:

– 2/3 din atomii organismului;


– posedă un moment magnetic intrinsec ridicat;
– momentul său magnetic este aliniat pe axa sa de rotaţie.

• IRM - imagistica protonică.


• Metoda neinvazivă, neiradiantă, diagnostic, tratament
Ce este IRM?
• Rezonanţa reprezintă fenomenul de transfer de energie între 2 sisteme ce
oscilează la aceeaşi frecvenţă.

• Undele utilizate sunt : unde de radiofrecvenţă -RF (1- 100 MHz)

• Undele de RF sunt emise de antene adaptate


(emiţătoare - receptoare)

• Caracteristicile IRM:
– Caracter neinvaziv
– Reprezentare multiplanară şi tridimensională
– Contrast spontan intertisular optim.

• Practic pacientul este introdus într-un câmp magnetic de intensitate


crescută- I: 0,1 şi 3 T

• Opereaza cu notiunea de SEMNAL: hipo/izo/hipersemnal


In ponderatie T1
fluidele: in
hiposemnal “ negre”

T1
T2
In ponderatie T2-fluidele sunt in
hipersemnal
“albe”

T2 EG
Contraindicaţii ex IRM

• Absolute:
- pacemaker cardiaci
- corpi străini feromagnetici
clipuri anevrismale
clipuri vasculare
corpi străini intraoculari
valve cardiace metalice,
filtre cave,
implante cohleare,
- obezii (peste 130 Kg)

• Relative:
- femeile însărcinate în I-ul trimestru
- claustrofobii
- pacienţii intubaţi, ventilaţi
INDICAŢII ex IRM
• În completarea altor metode radioimagistice
• De primă intenţie (situaţii particulare, rare- secţiunea medulară)

• Principalele indicaţii:
– SNC
– Osteoarticular
– Pelvis
– Caracterizarea proceselor tumorale hepato-bilio-pancreatice
– Vascular
– San
– Fetal
• Avantaje:
- Neiradiantă
- Secţiuni multiplanare.
- Foarte bună rezoluţie în contrast.
- Vizualizarea structurilor vasculare fără contrast (3DTOF, PC).

• Limite:
- susceptibilitate la artefactele de mişcare.
- evidenţierea hemoragiei recente.
- explorare dificilă a structurilor osoase şi calcificărilor.
- explorarea pacienţilor reanimaţi.