Plan de Intervención para Prevenir Muerte Materna

Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal, 2007
Instituto Mexicano del Seguro Social

IMSS-Oportunidades
Coordinación de Supervisión Operativa
Departamento de Salud reproductiva
Plan de intervención para reducir la mortalidad materna

y perinatal en IMSS-Oportunidades
2007
1
Índice de contenido.
Página
Introducción 3
Políticas 5
Objetivos 5
Ámbito de aplicación 6
Ruta critica para reducir muerte materna y perinatal 7
Líneas estratégicas 8
Vigilancia epidemiológica 11
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Fortalecimiento de la calidad de la atención médica
Supervisión y evaluación 43
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Introducción
La muerte materna tienen que ver con el fallecimiento de las mujeres por causas atribuibles a un
embarazo y más allá de ser un indicador de salud increíblemente sensible, de la eficiencia del
sistema de salud, es una tragedia para la comunidad y muy especialmente para la familia que la
sufre, a tal grado que la mortalidad materna a sido señalado como un indicador de desarrollo, ya que
más del 80 por ciento de las muertes maternas son prevenibles con el acceso a atención obstétrica
esencial. La urgente necesidad de abatir la mortalidad materna principalmente en los países en vías
de desarrollo ha sido refrendada en múltiples acuerdos internacionales, firmados por nuestro país,
tal es el caso de la cumbre del milenio, reunión efectuada en septiembre del año 2000 auspiciada por
la Organización de las Naciones Unidas y donde se establecieron 8 objetivos y 16 metas con el
propósito de reducir los rezagos que afectan a los países en vías de desarrollo; entre las metas
planteadas, se estableció el reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna de 1990 al
2015.; lo que implica para IMSS-Oportunidades que si en 1990 se registro una tasa de 115 esta se
reduciría a 28.7, con una reducción de 3.5 puntos de tasa por año.
La mortalidad materna es un problema que requiere de atender un gran número de aristas para
poder resolverlo
En este sentido se han venido instrumentando una serie de estrategias encaminadas a lograr una
reducción en el numero de muertes maternas que cada año se presentan; sin embargo, a pesar de
estos esfuerzos anualmente mas de 1,000 embarazadas fallecen en México; 10 por ciento de ellas en
comunidades del ámbito de IMSS-Oportunidades.
Si bien se han realizado diferentes esfuerzos, no han sido suficientes ni han tenido el impacto
deseado, si en el 2006 hiciéramos una evaluación del avance en la reducción de la mortalidad
materna observaríamos que no obstante no se ha reducido, existe un incremento explicado en gran
parte por la reciente incorporación del sistema de búsqueda intencionada, pero mostrando también
que poco se ha avanzado en la resolución de este grave problema.
3
En cuanto a las principales causas de muerte materna, en IMSS-Oportunidades, estas no se han

modificad en los últimos 20 años, siendo la hemorragia, la enfermedad hipertensiva del embarazo y la
sepsis en este orden de importancia los 3 primeros lugares, observando una inversión de lo que
ocurre en las estadísticas del país donde los trastornos hipertensivos ocupan el primer lugar.
Mas allá de las causas o entidades patológicas que desencadenan el fallecimiento, existen 2
factores que condicionan de manera trascendente la muerte de una mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y estas son:
1. Inoportunidad o retraso en el diagnóstico y/o instalación de tratamiento

2. Tratamiento inadecuado y/o ineficaz (generalmente por inadecuada capacidad técnica)
En cuanto a la inoportunidad, se deben reconocer 3 momentos de retardo en la atención efectiva de

las complicaciones, situación que se ha categorizado en el marco conceptual de las tres demoras:
1) Demora al decidir solicitar atención

2) Demora al trasladar a la mujer a la unidad de salud
3) Demora al recibir atención especifica efectiva
Esta situación se explica por una serie de factores sociales, culturales, económicos y de calidad de la
atención de los servicios de salud y en el entendido de que el Programa IMSS-Oportunidades aborda
todos estos aspectos en las comunidades de su ámbito de responsabilidad, tiene la mayor posibilidad
de éxito, sin embargo, es necesario establecer un plan de acción integral y ordenado que permita
replantear las actividades de todos los actores involucrados en la atención de este problema, con
acciones irreductibles pero lo suficientemente flexible para adaptarse a las condiciones locales, en
este sentido este documento pretende fungir como guía de las acciones mínimas a realizar sin
coartar la creatividad y capacidad resolutiva del eficiente personal de conducción y operativo
de IMSS-Oportunidades.
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Políticas
Los diferentes grupos de conducción del Programa serán los encargados de asesorar, supervisar y
evaluar a los equipos de salud de las unidades médicas rurales y Asistentes Rurales de Salud para
verificar que se realicen las acciones y procedimientos aquí contenidos.
Los integrantes del cuerpo de gobierno, equipo multidisciplinario delegacional y del equipo zonal
deberán coordinar la capacitación de los equipos de salud y Auxiliares de área médica y médicos
generales de los Hospitales Rurales, equipos de salud de las unidades médicas rurales, promotores
voluntarios de salud, parteras y Asistentes Rurales de Salud para que conozcan y apliquen las
acciones aquí contenidas.
Los integrantes del equipo multidisciplinario delegacional y el equipo zonal acordaran a nivel
interinstitucional acciones de apoyo interinstitucional e intersectorial a las acciones de los equipos de
salud y voluntarios de la comunidad.
Los integrantes del equipo multidisciplinario delegacional y el equipo zonal acordaran plazos para
desarrollar las acciones e indicadores de evaluación para las acciones de mejora propuestas por las
zonas de servicios médicos.
Objetivo General:
Este plan de intervención tiene como objetivo fundamental reducir la mortalidad materna y perinatal
en el ámbito de IMSS-Oportunidades.
Objetivos específicos:
- Fortalecer las acciones de prevención primaria (planificación familiar, control prenatal y control del
puerperio) para reducir la mortalidad materna y perinatal.
- Identificar y abordar oportuna y eficientemente los casos potenciales de mortalidad materna y

perinatal
- Desarrollar una respuesta organizada y sistemática ante eventos obstétricos críticos.
- Establecer un sistema de monitoreo, asesoría y supervisión permanente para evitar la recurrencia.
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- Erradicar las acciones de mejora rutinaria e inefectiva del trabajo creativo de los grupos de
conducción del programa.
Ámbito de aplicación:
El presente plan de acción es de aplicación obligatoria para el personal de los Grupos de Gestión,
Equipos Multidisciplinarios, Equipos de Asesoría y Supervisión Zonal, Equipos de Salud de las
unidades médicas, Cuerpos de gobierno y personal operativo de Hospitales Rurales del Programa
IMSS-Oportunidades.
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El presente plan toma como base la ruta crítica para la atención de embarazos de alto riesgo que se
esquematiza a continuación:
Ruta crítica Atención de embarazos de alto riesgo
Multíparas
> 35 años Embarazo de alto riesgo Adolescentes
Indígena
Comunidad a 2 hr y + de HR
UMR repetidoras de MM
En UMR: Control prenatal Integración inmediata al CARA

Fondo fijo revolvente para traslado
Interrelación estricta con parteras Alternado UMR y HR Grupo educativo
En HR: Monitoreo: Quincenal por ARS y
Capacidad resolutiva al 100% Semanal por PSV y Grupo de apoyo
animadores juveniles
Atención institucional
del parto
Embarazo y/o Parto Embarazo con riesgo Embarazo y/o trabajo de parto
Complicado Obstétrico elevado NO complicado
Traslado inmediato Traslado oportuno y atención Traslado a HR con

y supervisado a IMSS-RO Supervisada en albergue de HR Certificación
(2do y 3er nivel) y/o SS inmediata de
asistencia
Puerperio
Estancia hospitalaria
Mínima de 72 hr, estrictamente vigilada
7
Líneas estratégicas
Con base en el análisis de los casos de muerte materna y perinatal ocurridos en los últimos 5 años,
en IMSS-Oportunidades se determinaron las siguientes 3 líneas estratégicas, como las mínimas
necesarias para lograr una efectiva y real disminución de los casos de muerte materna
Esto no excluye cualquier otra acción que a la fecha se este realizando o que se vaya a realizar por
parte de las delegaciones a fin de alcanzar la reducción de la muerte materna y perinatal, por el
contrario todas las iniciativas que no estén contenidas en el presente plan son bienvenidas como una
sinergia para alcanzar nuestro objetivo.
I. Vigilancia epidemiológica, que incluye:
1. Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo, que incluye las

siguientes acciones:
 Identificación e incorporación oportuna, del 100% de embarazadas de

nuestro universo de trabajo.
 Evaluación y diferenciación entre embarazos de bajo y alto riesgo (estas
últimas se consideraran como casos potenciales de muerte materna).
 Seguimiento y vigilancia estrecha y sistemática de las embarazadas de
alto riesgo hasta la resolución de su embarazo.
2. Vigilancia epidemiológica de la muerte materna y perinatal:
o Búsqueda intencionada de casos de muerte materna

o Notificación inmediata de muerte materna y perinatal
o Confrontas interinstitucionales
o Integración de expedientes de auditoria de muerte materna
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II. Fortalecimiento de la calidad de la atención médica, que incluye:
1. Fortalecimiento de la competencia técnica
o Donde la premisa es: garantizar habilidades técnicas mínimas del personal (médicos y
parteras) para considerarlo como calificado y certificado en la atención de:
 Control prenatal
 Atención de parto
 Atención de urgencias obstétricas
 Control del puerperio
2. Habilitación de entornos, que incluye:
 Implementación del “Triage” obstétrico en UMR y HR

 Garantizar la disponibilidad oportuna y suficiente en el 100% de las unidades del
equipamiento mínimo (equipo, instrumental y medicamentos).
 Referencia “controlada” y oportuna de casos complicados (Red interinstitucional de
atención a mujeres con complicaciones obstétricas y rutas de decisiones para
traslados). “Traslado responsable y continuidad de la atención”
III. Supervisión y Evaluación, que incluye:
1. Supervisión y asesoria.
2. Evaluación.
Para el cumplimiento de las acciones y estrategias aquí mencionadas es fundamental que exista un
liderazgo organizacional para desarrollar cíclicamente las 4 fases de gestión de la calidad
enumeradas en el siguiente cuadro y resolver exitosamente el problema de la muerte materna, así
como mantener un control claro de las acciones realizadas y los efectos alcanzados, en este sentido
habrán de definirse responsabilidades claras de cada línea de acción.
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Fases de la gestión de la calidad
Decisión: Establecimiento de metas, unidades y/o localidades a intervenir,

acciones y actividades a desarrollar y responsables
Implementación: Ejecución y seguimiento de acciones y actividades
Evaluación: Medir y analizar los logros, metas, acciones realizadas de acuerdo

a las programadas
Análisis: De la eficiencia, resultado e impacto de las acciones y actividades

implementadas
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Líneas estratégicas
I. Vigilancia epidemiológica, que incluye:
1. Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo, que incluye las

siguientes acciones:
 Identificación e incorporación oportuna, del 100% de embarazadas de

nuestro universo de trabajo.
 Evaluación y diferenciación entre embarazos de bajo y alto riesgo (estas
últimas se consideraran como casos potenciales de muerte materna).
 Seguimiento y vigilancia estrecha y sistemática de las embarazadas de
alto riesgo hasta la resolución de su embarazo.
Introducción
El embarazo constituye un proceso fisiológico trascendente en la vida de las mujeres, en el cual el
organismo presenta una serie de cambios adaptativos a las nuevas condiciones, estableciéndose un
frágil equilibrio entre los diferentes aparatos y sistemas del cuerpo, el cual, puede ser roto por una
serie de factores y circunstancias de tipo biológico, psicológico y social desencadenando daños y
lesiones que pueden ser temporales o permanentes llegando incluso hasta la muerte, esta serie de
circunstancias se denominan, “factores de riesgo” y al embarazo que presenta uno o varios factores
de riesgo se denomina “embarazo de alto riesgo”
El control prenatal tiene como objetivo fundamental además de vigilar la evolución de las principales
variables propias de la gestación: ganancia de peso, crecimiento y desarrollo fetal, TA, etc., prevenir
y/o identificar oportunamente cualquier factor que favorezca o aumenta la probabilidad de
desarrollar alguna patología o complicación con el fin de eliminarlo o controlarlo.
Es importante considerar que los factores de riesgo pueden presentarse en forma paulatina y
progresiva o bien, súbitamente incluso en embarazos aparentemente "normó evolutivos”, de ahí la
importancia, que en cada consulta prenatal se debe determinar o actualizar la presencia o no, de
algún o algunos factores de riesgo para tomar medidas efectivas y oportunas, para su control o
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eliminación. Otro elemento importante a considerar es que cada factor de riesgo tiene diferente
“peso” en la probabilidad de desarrollar alguna complicación, de ahí la importancia determinar el tipo
y la “urgencia” en las medidas que vamos a adoptar y no tratar a todos los embarazos de riesgo con
las mismas medidas o con la misma intensidad
En resumen es muy importante recordar que en cada consulta prenatal debemos:
1. Identificar la presencia o no de algún o algunos factores de riesgo.

2. Evaluar la gravedad o el “peso” que tiene ese factor en el desarrollo de
alguna complicación
3. Tomar medidas efectivas y oportunas para su control o eliminación.
Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo
Con base en el análisis de las muertes maternas ocurridas en IMSS-Oportunidades, se ha detectado,

que a pesar de que en prácticamente todas las consultas prenatales se determina o califica el riesgo
de la embarazada, no se toman medidas para evitar que este riesgo repercuta en la salud materna, o
si bien se adoptan medidas, estas no son acordes a la gravedad o magnitud de los riesgos. Derivado
de esto, es necesario implementar mecanismos que nos permitan primero, identificar e incorporar al
control prenatal al 100% de las embarazadas de nuestro universo de trabajo e incorporarlas en la
forma mas temprana posible a control prenatal; segundo , evaluar en el 100% de las embarazadas el
riesgo obstétrico que presentan en cada consulta, a fin de diferenciar entre aquellas mujeres que
cursan con una gestación de bajo riesgo y las que presentan un embarazo de lato riesgo; tercero, l de
los embarazos de alto riesgo, evaluar el tamaño del riesgo y tomar medidas para su control.
A partir de estas acciones se deberán adoptar mecanismos para una vigilancia epidemiológica
activa de los embarazos de alto riesgo, donde el equipo de salud llevara un registro especifico de
los embarazos con alto riesgo de acuerdo al riesgo obstétrico calculado en cada consulta prenatal
(según MF-5), realizando un seguimiento “especial”, estrecho mas allá de lo que establecen las
normas y lineamientos institucionales, ya que representan “casos potenciales de muerte materna”
y deberá diferenciarse del control de las embarazadas de “bajo riesgo”
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Sistema de detección y abordaje de casos potenciales
Entre las principales causas de las defunciones maternas se encuentran la demora en la detección de
complicaciones y en el inicio de su tratamiento, así como la derivación inoportuna y en malas
condiciones, por lo que resulta indispensable por una parte que toda la estructura intervenga para
realizar la detección oportuna y por otra parte que exista un eficiente control y conocimiento general
de que hacer cuando se presente un caso.
Objetivos:
 Desarrollar sistema de detección oportuna de casos que puedan evolucionar a complicaciones

que a su vez deriven en daño a la salud o muerte.
 Establecer ruta de decisiones efectivas en el abordaje de complicaciones o inminencia de
complicación obstétrica.
 Establecer medidas anticipadas a eventos críticos para resolverlos eficientemente
Habrá que diferenciar a la mujer que por sus características tiene mayor riesgo de presentar
complicaciones (mujer con alto riesgo obstétrico o reproductivo), la mujer que aún cuando se
haya clasificado con bajo riesgo, presente una complicación durante el embarazo, parto y/o
puerperio y aquella que cursa un internamiento y cuenta con características clínicas que
requieren especial atención institucional para prevenir un desenlace fatal.
De esta manera se otorgara un tratamiento específico a la mujer que es conocida con alto riesgo
obstétrico, otro a la mujer que presenta alguna complicación no esperada que derive en urgencia
obstétrica y por tanto requiera una respuesta institucional organizada y sistemática, y un tercer
esquema para a las pacientes que estando ingresadas a la unidad médica presenten características
especiales que requieran ser atendidas para evitar que se conviertan en casos de muerte materna.
La detección de casos se iniciara con la estructura comunitaria, que será la encargada de realizar la
detección de mujeres embarazadas a través de l@s promotor@s voluntari@s, asistentes rurales,
parte@s y medic@s tradicionales, quienes informaran al equipo de salud cada 15 días de la altas y
bajas del censo de mujeres embarazadas, así mismo el equipo de salud informara de mujeres
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remisas o que presentan alguna problemática durante su cita de control prenatal que requiera
especial atención de la estructura comunitaria.
Durante la detección y seguimiento de embarazadas también se realizara educación para la el

autocuidado de la salud y la demanda calificada de servicios.
El riesgo obstétrico, será evaluado en cada consulta prenatal por el equipo de salud, a partir del
análisis realizado con apoyo del formato MF5 (anexo 1) y se incluirán como pacientes de alto riesgo,
aquellas mujeres que no obstante calificar con menos de cuatro puntos en la MF5 (lo que las sitúa en
bajo riesgo) tengan 15 años o menos, 35 años o más o que sean multíparas. (cuadro 1)
Cuadro 1.- Valoración de Riesgo Obstétrico
Grupos Voluntarios
Identifican a Embarazadas
Equipo de Salud UMR/HR

Inicio del control prenatal y asignación de RO
Bajo riesgo Alto riesgo

Menos de 4 4 y más
Menor de 19 años
Mayor de 35 años
Control prenatal en UMR
Multípara
Atención institucional o acompañada del
parto
Referencia
oportuna con Inclusión al sistema de vigilancia activa de la
certificación a embarazada de alto riesgo
hospital para Control prenatal en UMR, consultas 1,3, 4,5,7
su atención de Control prenatal en HR: 2, 6
parto
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Una vez establecido el riesgo obstétrico, la mujer continuará control prenatal en primer nivel, cuando
sea de bajo riesgo y será revalorada cada mes para reasignar RO y modificar manejo si en algún
momento se reclasifica con alto riesgo.
Si continúa durante todo el embarazo como bajo riesgo se programa atención del parto en unidad
médica ya sea por médico, auxiliar o partera calificada acompañada con el médico de la unidad.
Cuando una mujer se clasifique como de alto riesgo se deberá derivar para valoración en segundo
nivel, integrarse al sistema de vigilancia activa de la embarazada de alto riesgo y deberá recibir en el
hospital al menos las consultas 2 y 6 por el ginecoobstetra (ó mas en caso de que el riesgo lo amerite
y el ginecoobstetra lo determine), este deberá emitir la contrarreferencia al equipo de salud y al grupo
comunitario a través del volante diseñado con este fin, indicando las medidas que las autoridades
locales, el grupo comunitario y el equipo de salud, deberán realizar respecto al caso especifico en
cuestión, y en caso de que el embarazo cursara sin complicaciones programara la atención del parto
en el Hospital Rural y definirá la fecha de traslado al alberge Hospitalario. (cuadro 2)
El equipo zonal y el equipo multidisciplinario mantendrán vigilancia de la evolución de la paciente y

plan de manejo para activar la red de atención interinstitucional a las complicaciones obstétricas y
plantear el caso como usuaria potencial.
Cuadro 2.- Decisiones y manejo de mujeres con alto Riesgo Obstétrico

Ginecoobstetra
Alto riesgo Control prenatal en las consultas 2,4,6,7,8 y 9
4 y más Por MF5 Emite volante de contrarreferencia comunitario
Menor de 19 años y a equipo de salud
Mayor de 35 años Programa atención Hospitalaria del parto y fecha de
Multípara traslado al alberge.
Equipo de salud Equipo Zonal Equipo multidisciplinario

UMR Coord. Vig. Epidemiológicas
Informa al equipo zonal Informa a equipo multidisciplinario Gestiona efectividad de las redes
Programa visitas a embarazadas por la y Jefe de zona de servicios médicos de atención
estructura comunitaria para solicitar Actualiza censo nominal durante las Supervisa procesos y coordina
familiar responsable, COMETAZ suficiencia de recursos
Capacitar sobre: Apoya gestiones comunitarias e Actualiza censo nominal durante
-Signos de Alarma Obstétrica institucionales para los traslados las COMETAZ
-Atención Institucional del Parto
-Derivación Oportuna Acompañada
-Lactancia Materna
-Metodología Anticonceptiva
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Para fortalecer estas acciones cada unidad medica deberá establecer en forma conjunta entre los
equipos de conducción y los equipos de salud: 1. Una red comunitaria para el apoyo de traslados
de pacientes de alto riesgo y/o complicadas, y 2. Establecer un directorio o red institucional
para la atención de las mujeres referidas.
La red comunitaria para el apoyo de traslados, busca generar alianzas y compromisos con la propia
comunidad, las autoridades locales y/o cualquier grupo organizado, a fin de contar con los medios
económicos, materiales (vehículos, gasolina), etc. para realizar el traslado de una embarazada
complicada o de alto riesgo en cualquier momento, para eso deberá establecerse un directorio (que
lo tenga disponible tanto el equipo de salud como los grupos voluntario y parteras) con los
nombres y direcciones para que en caso necesario el equipo de salud, la partera, los grupos
voluntario, etc, sepan y puedan dirigirse a esa(s) persona(as) para realizar el traslado y con esto
evitar demoras en la búsqueda o gestión en el “momento de la urgencia”.
El directorio o red institucional para la atención de las mujeres referidas, busca que con base en los
recursos y unidades medicas disponibles en la zona y/o región se establezca por escrito y en forma
clara, a que unidades puede canalizarse una mujer o recién nacido que requiera atención
especializada, en esta red deben considerarse tanto las unidades de IMSS en su régimen obligatorio,
la Secretaria de Salud y/o las del propio Programa, en el entendido que la premisa será que esa
unidad cuenta con la capacidad resolutiva para resolver la urgencia en forma mas oportuna.
Obviamente cada unidad deberá hacer su propia red, dadas su ubicación, distancia y accesibilidad a
las unidades de apoyo. Así como en la red comunitaria de apoyo para el traslado, esta red deberá ser
del conocimiento y dominio del personal comunitario y/o parteras.
La urgencia obstétrica, se establecerá evaluando a todas las mujeres, durante el embarazo, el parto
o el puerperio y cuando alguna de estas presente alguno de los criterios especificados como código
rojo en el TRIAGE obstétrico (véase más adelante); una vez establecida la urgencia obstétrica se
activara la ruta crítica esquematizada en el cuado 3.
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Cuadro 3.- Decisiones y manejo de mujeres con Urgencia Obstétrica
Urgencia
Obstétrica
Medico UMR AAM Jefe ZSM Equipo

Multidisciplinario
Activa red interinstitucional de

Activa al equipo local de traslado atención a urgencias obstétricas Activa red de atención
Establece responsable de acompañamiento Asesora vía radio y o teléfono: Obstétrica interinstitucional
Notifica vía radio y o teléfono: Valora lugar de referencia
Jefe de Zona de Servicios Médicos Suple funciones de JZSM
Activa equipo de atención
(Director HR)
Equipo Zonal
Inmediata
HR
Responsabilidades para la detección oportuna de casos potenciales de muerte materna en

UMR.
Equipo multidisciplinarios
1. Actualizar el censo de embarazadas de alto riesgo de las unidades médicas bajo su
responsabilidad
2. Apoyar al equipo zonal en la gestión ante autoridades locales, municipales, estatales y
grupos de la comunidad para el traslado de las embarazadas de alto riesgo y/o complicadas
a la unidad hospitalaria más cercana con capacidad resolutiva.
3. Evaluar en cada visita de supervisión a las UMR, que se cuente con el registro de
embarazadas de alto riesgo, con riesgo obstétrico actualizado en cada consulta,
especificando las medidas adoptadas por el equipo de salud, verificando que estas además
de que se hayan cumplido, hayan sido efectivas y oportunas.
Equipo zonal
1. Actualizar semanalmente, el censo de embarazadas de alto riesgo de las unidades médicas
bajo su responsabilidad
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2. Apoyar al equipo de salud en la gestión ante autoridades locales y grupos de la comunidad

para el traslado de las embarazadas de alto riesgo y/o complicadas a la unidad hospitalaria
más cercana con capacidad resolutiva.
3. Evaluar en cada visita de supervisión a las UMR, que se cuente con el registro de
embarazadas de alto riesgo, con riesgo obstétrico actualizado, especificando las medidas
adoptadas por el equipo de salud, verificando que estas además de que se hayan cumplido,
hayan sido efectivas y oportunas.
Equipo de salud
1. Actualizar censo de embarazadas en forma semanal de la población bajo su responsabilidad
(manteniendo comunicación semanal con los grupos voluntarios para la búsqueda y
notificación a la unidad)
2. Elaborar listado con embarazadas de alto riesgo.
3. Determinar y actualizar el riesgo obstétrico en cada consulta prenatal al 100% de
embarazadas.
4. Notificar en forma semanal al equipo zonal los datos de las embarazadas de alto riesgo,
señalando aquellas que ameritan traslado o alguna medida “urgente” que salga de las
posibilidades de la unidad médica, o bien que tenga renuencia o no le sea posible ser
referida a otra unidad para la atención de su complicación o parto.
5. Con base en la calificación del riesgo deberá tomar y consignar en el expediente clínico, las
medidas específicas adoptadas para limitar, corregir o atender el riesgo, asegurando que
esta se realice.
6. Atender el evento obstétrico en las mujeres de bajo riesgo y/o apoyar la atención que
realicen las parteras rurales.
2. Vigilancia epidemiológica activa de la muerte materna y perinatal:
Esta línea contempla las siguientes acciones:
o Búsqueda intencionada de casos de muerte materna y perinatal

o Notificación inmediata de muerte materna y perinatal
o Confrontas interinstitucionales
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Introducción
La vigilancia epidemiológica activa es el proceso mediante el cual se debe notificar en forma

inmediata a los distintos niveles de conducción cuando existe una defunción materna. Tiene por
objeto, conocer de una manera expedita las causas y los factores determinantes en la defunción de
una mujer durante el embarazo, parto o puerperio; y establecer medidas correctivas para evitar que
se sigan presentando.
o Notificación inmediata de muerte materna
Es el proceso a través del cuál se entera de las principales características de una defunción
relacionada con el embarazo parto y/o puerperio a los diferentes niveles de conducción dentro de las
primeras 48 horas de ocurrido el evento.
Esta actividad se realiza con la finalidad de establecer acciones inmediatas y tomar decisiones
efectivas para impedir la reincidencia, es necesaria la participación comunitaria para búsqueda
intencionada de casos a través de la vigilancia epidemiológica simplificada y los mecanismos de
información comunitaria con el equipo de salud, quien deberá notificar inmediatamente al nivel
jerárquico superior.
Se realiza a través del formato Higehia 2004 (anexo 2) y se debe de transmitir al nivel jerárquico
inmediato superior en las primeras horas de que se tenga conocimiento del evento.
Con el propósito de disminuir el subregistros de la mortalidad perinatal, a partir del 19 de febrero del
presente año, se hace obligatoria la notificación inmediata del 100 por ciento de las muertes
perinatales (fetal tardía y la neonatal temprana) que ocurran tanto en las UMR como en los HR,
considerando los siguientes lineamientos:
1. El reporte se realizara a mas tardar 72 hr después de ocurrido el fallecimiento, vía electrónica

a los siguientes correos: ricardo.sanchezarmas@imss.gob.mx y
juan.ledezma@imss.gob.mx en el formato (anexo 3)
2. El formato será requisitazo por el médico que atendió el parto
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3. El responsable de enviar el reporte para las defunciones ocurridas en UMR es el asesor

médico zonal y para HR el coordinador de vigilancia epidemiológica)
o Notificación oportuna y confrontas interinstitucionales
A través de las redes sociales mencionadas se debe informar a los distintos niveles la ocurrencia de
alguna defunción materna. La búsqueda intencionada se inicia con los grupos voluntarios, que
deberán estar capacitados, para avisar de manera inmediata, cuando se enteren de una defunción
materna en su comunidad, al equipo de salud de la unidad médica más cercana y este debe informar,
usando cualquier medio de comunicación, al asesor médico de la zona correspondiente, este a su vez
informa al equipo multidisciplinario y al coordinador de vigilancia epidemiológica que integraran el
expediente y lo transmitirán a nivel central, es importante señalar que a nivel Nacional se realizan
confrontas semestrales que permiten mantener una buena calidad en la información y verificar la
clasificación y decodificar las defunciones en razón de los expedientes y autopsias verbales, por lo
que es necesario contar con toda esta información sobre todo en casos controversiales o clasificados
como defunciones no obstétricas..
La notificación, se realiza a través del formato Higehia 2000 (anexo 2) y se debe de transmitir al nivel
jerárquico inmediato superior una vez que se integre el expediente y se sesione en los niveles
correspondientes, no deberán transcurrir más de de 10 días entre la ocurrencia el evento y la
notificación delegacional.
Es importante, que una vez integrado el expediente se realice una confronta con los representantes
de INEGI y de la SSA en las diferentes jurisdicciones sanitarias con la finalidad de cotejar la
congruencia de la información y verificar la codificación para contar con datos fidedignos que
permitan la correcta toma de decisiones.
Al mismo tiempo que se realiza la notificación inmediata, se debe de ir recopilando toda la

información relacionada con el caso:
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- Notificación inmediata de las defunciones relacionadas con el embarazo, en el formato

Higeia 2004,
- Notificación de las defunciones relacionadas con el embarazo, en el formato Higeia 2000,
- Expediente clínico de cada uno de los niveles donde recibió atención médica la fallecida,
- Certificado de defunción,
- Autopsia verbal en los casos que no tuvieron contacto institucional
- Análisis del caso por eslabones críticos que incluya la participación de los grupos
voluntarios,
- Acta de sesión de los comités de auditoria de mortalidad materna por nivel.
- Dictamen de la defunción
- Acciones de mejora que eviten que se repita las fallas que originaron la defunción y que
contribuyan a la disminución de las principales causas de la defunción
- Indicadores que permitan evaluar el avance en las acciones específicas.
El asesor médico auxiliar de la zona será el responsable de informar al Director y al Coordinador de

Vigilancia Epidemiológica del hospital rural sede de la zona de servicios médicos correspondiente;
quienes a su vez informarán al Supervisor Médico delegacional de la región. Es responsabilidad de
éste la notificación a nivel central, a las áreas de vigilancia epidemiológica y de salud reproductiva, sin
embargo, Los Directores de Hospital y los Coordinadores de vigilancia epidemiológica, serán los
responsables de realizar notificación inmediata simultanea a nivel central y al grupo jerárquico
superior inmediato así como al grupo de gestión y seguimiento en las delegaciones donde existan
(cuadro 4).
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Cuadro 4.- Flujograma para la vigilancia epidemiológica de la muerte materna
Grupos Voluntarios o
equipo de salud
Se enteran del caso
Elabora y recopila Expediente del caso:

- Notificación Inmediata (Higeia 2004)
- Notificación (Higeia 2000)
- Expediente clínico completo
- Certificado de defunción
- Autopsia verbal
- Análisis por eslabones críticos
- Acta de sesión del comité de AMM
Convoca a sesión del Equipo de Salud - Dictamen de la defunción
Comité local de A.M.M. UMR - Acciones de mejora e indicadores de evaluación
Asesor Médico Auxiliar Recaba la Información del caso en los

distintos niveles
Sup. Médico Deleg.

Director HR Analista Regional
Coord Vig. Grupo de gestión
Epidemiológica
 Comité de auditoria de mortalidad materna en la zona de supervisión
Introducción
Como ya se menciono, el 80% de las muertes maternas y perinatales son prevenibles y evitables, lo
que habla que para que se desencadenaran el fallecimiento hubo una serie de fallas que favorecieron
el deceso, de ahí la trascendencia de analizar el 100% de los casos de mortalidad, para que a partir
de las fallas, deficiencias y/o omisiones se adopten las medidas necesarias para evitar que se
susciten nuevamente; con esta idea a partir de ahora, se pone en marche el “comité de auditoria
materna” en la zonas de supervisión, que servirá como apoyo a los comités hospitalarios y/o
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jurisdiccional y que tendrá como propósito fundamental tomar decisiones para corregir fallas tanto en
caso de mortalidad materna y perinatal, partiendo del análisis de los casos.
Objetivos:
 Sistematizar la detección de fallas en la atención materno infantil que condicionan la muerte

materna.
 Establecer acciones de mejora efectivas y medidles que resuelvan las fallas operativas y
eviten la reincidencia
 Evaluar el desempeño operativo y rediseñar estrategias como parte del aprendizaje
institucional fruto del análisis y auditoria concienzuda.
El comité se integra con acta formal, sesionara mensualmente (en la reunión mensual zonal) siempre
que haya una defunción materna o perinatal, debiéndose considerar tanto las ocurridas en los HR,
UMR y/o en el domicilio, trayecto o con la partera, debiendo participar el 100% de los médicos
encargados de las UMR de la zona.
La auditoria del caso, en primer nivel, se enfocara muy directamente a detectar las fallas en las
actividades que corresponden a la estructura comunitaria, el apoyo de las autoridades locales, la
participación familiar, la oportunidad en la solicitud de servicios y efectividad de la red de traslados.
La pericia, expertes y oportunidad de las acciones del equipo de salud se analizaran en el comité de
segundo nivel con participación de especialistas en obstetricia no obstante el evento se desarrollase
en primer nivel.
Es importante aclarar que el comité solo tiene fines de análisis y establecimiento de medidas
correctivas y NO tiene fines persecutorios NI punitivos.
23
Actividades a realizar en el seno del comité:
- Realizar auditoria y análisis integral de cada caso de mortalidad materna ocurrido durante el
último mes analizando aciertos y desaciertos, proponiendo y estableciendo medidas para
evitar la recurrencia.
- Con base en el análisis del caso, se establecerá un plan de acción a realizar a corto plazo y
- Difundir los casos de mortalidad y acciones de mejora a supervisar en sesiones al interior del
Hospital y en reuniones zonales.
Cada sesión se desarrollará previa integración del expediente respectivo con los siguientes
documentos:
- Expediente clínico
- Certificado de defunción
- Autopsia verbal en casos en los cuales no haya existido atención médica
- Formato para la notificación de de las defunciones relacionadas con el embarazo Higeia-
2004
- Copia del formato de notificación inmediata de defunciones relacionadas con el embarazo
2004
- Resumen del caso, elaborado por el personal medico involucrado en el evento
Responsabilidades para Comité de auditoria de mortalidad materna en la zona de

supervisión
Equipo multidisciplinario
1. Evaluar en cada zona de supervisión la existencia y funcionalidad del comité zonal
de auditoria de muerte materna.
2. Apoyar y facilitar el desarrollo de las sesiones del comité
3. Evaluara que las recomendaciones y compromisos establecidos en la sesión se
implementen.
4. Apoyar al equipo zonal y de salud en la realización e implementación de los
compromisos establecidos en las sesiones del comité.
24
Equipo zonal
1. Presidir el comité
2. Implementar el comité en su zona y darlo a conocer s los equipos de salud
3. Informar al personal médico de la zona, la existencia de casos a presentar.
4. Conducir las sesiones del comité.
5. Verificar que en cada sesión se establezcan compromisos que den solución a las
fallas y/o omisiones que condicionaron la muerte
6. Evaluara y dará seguimiento en cada visita de supervisión a las UMR que las medidas
establecidas en la sesión del comité se hayan implementado, proporcionando asesoria para su
instrumentación.
7. Informara al supervisor médico de su región del resultado de la sesión, así como
enviara copia de las conclusiones y compromisos del caso analizado.
Equipo de salud
1. El médico responsable de la UMR donde haya ocurrido la defunción deberá elaborar resumen
clínico del caso para su presentación en la sesión del comité, así mismo deberá recabar el
expediente clínico del caso (considerando las defunciones ocurridas tanto en la UMR, comunidad
y/o traslado)
2. El 100% de médicos de UMR de la zona deberá participar en la sesión del comité.
25
II. Fortalecimiento de la calidad de la atención médica
1. Fortalecimiento de la competencia técnica

El fortalecimiento de la competencia técnica de las personas que atienden eventos obstétricos
(independientemente si son personal institucional o comunitario) busca garantizar habilidades
mínimas para considerarlo como “calificado”.
El acceso total a la atención por personal calificado de la embarazada, durante el parto y en el

puerperio es una recomendación de la OMS para reducir la mortalidad materna basada en la
evidencia internacional, sin embargo, el hecho de que solamente médicos brinden atención
obstétrica, no garantiza que se consiga el objetivo de reducir muerte materna, ya que se debe recibir
entrenamiento especifico y adquirir las capacidades mínimas para brindar este tipo de atención, por
otra parte, en algunos países se ha entrenado a volunatri@s no medic@s con resultados altamente
satisfactorios.
Por lo que habrá de dirigir el proceso de entrenamiento a los involucrados en la atención obstétrica a
nivel comunitario, UMR y HR.:
- Médic@s generales de UMR y HR

- Auxiliares de área médica prioritariamente a l@s de UMR
- Parter@s
- Asistentes Rurales
Los personajes comunitarios esenciales en la prestación de servicios de obstetricia en la comunidad

deben capacitarse y certificarse con el apoyo de personal médico y de enfermería en el Hospital Rural
en el servicio de Ginecoobstetricia, lo que fortalecerá la interrelación y motivara una modificación de
actitudes encaminada a la adquisición de habilidades mínimas, reducción de practicas de riesgo e
identificación temprana de complicaciones, en este trascendente grupo de prestadores de servicios.
26
Habilidades mínimas del personal “calificado”
2. Para el control prenatal se deben considerar como mínimo el manejo adecuado

de los siguientes aspectos:
- Habilidad y actitud para realizar adecuadamente acciones irreductibles en control prenatal:

o Establecimiento e interpretación de riesgo obstétrico
o Monitoreo e interpretación de parámetros clínicos y paraclínicos en la
embarazada.
o Consejería, prescripción y aplicación de metodología anticonceptiva pos evento
obstétrico.
o Identificar y dar tratamiento inicial a urgencias obstétricas durante el embarazo
 Hemorragia
 Enfermedad Hipertensiva del embarazo
 Sepsis
- Conocimiento pleno de la ruta crítica para la atención del embarazo de alto riesgo y de los
acuerdos Institucionales e interinstitucionales para derivación de mujeres embarazadas con
complicaciones.
Para la atención del parto se deben considerar como mínimo el manejo adecuado de los
siguientes aspectos:
- Habilidad y actitud para realizar adecuadamente acciones mínimas durante la atención del parto:
o Consejería de emergencia, prescripción y aplicación de metodología anticonceptiva
posevento obstétrico
o Identificación de factores de riesgo y actuar en consecuencia
o Monitoreo de la mujer y feto durante el trabajo de parto, parto, alumbramiento y puerperio
inmediato.
o Manejo activo de la tercera fase del trabajo de parto
o Identificación y tratamiento inicial de complicaciones durante el trabajo de parto, parto y
alumbramiento.
o Referencia oportuna de la madre/feto a un nivel superior de atención si surgen
complicaciones que requieren intervenciones que estén fuera de su competencia
27
- Conocimiento pleno de los acuerdos Institucionales e interinstitucionales para derivación

URGENTE de mujeres con complicaciones durante el parto.
- Conocimiento y capacidad de coordinación con el sistema comunitario de traslados.
Para la atención de urgencias obstétricas se deben considerar como mínimo el manejo

adecuado de los siguientes aspectos:
- Conocimiento pleno de:

 Red comunitaria de apoyo para la referencia de casos obstétricos o recién nacidos
complicados o de alto riesgo.
 Red institucional para la atención de casos obstétricos o perinatales complicados.
 Protocolos de atención de la enfermedad Hipertensiva del embarazo y de la
hemorragia obstétrica
- Habilidad y actitud para identificar y dar tratamiento inicial de complicaciones durante el
embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.
- Habilidad para realizar reanimación cardiopulmonar cerebral básica
Para el control del puerperio se deben considerar como mínimo el manejo adecuado de los
siguientes aspectos:
- Habilidad y actitud para realizar adecuadamente acciones mínimas durante el control del
puerperio:
 Consejería, prescripción y aplicación de metodología anticonceptiva posevento
obstétrico y durante el periodo ínter genésico.
 Identificación de factores de riesgo y actuar en consecuencia
 Identificación y tratamiento inicial de complicaciones en la madre y el recién nacido
durante el puerperio.
 Referencia oportuna de la madre y Recién Nacido a un nivel superior de atención si
surgen complicaciones que requieren intervenciones que estén fuera de su competencia
28
- Conocimiento pleno de los acuerdos Institucionales e interinstitucionales para derivación

URGENTE de mujeres con complicaciones derivadas del proceso reproductivo.
- Conocimiento y capacidad de coordinación con el sistema comunitario de traslados.
Cuadro 5.- Responsabilidades en el proceso de entrenamiento para certificar al personal como

“Calificado”.
Capacitación a
Equipo de Equipo de Salud
Estructura
Salud y especialista en
Comunitaria
UMR obstetricia
HR
Parteras Rurales
Asistentes Rurales
Parto Limpio y seguro

Urgencias Obstétricas
Signos y Síntomas de alarma Obstétrica
Referencia Efectiva
Reanimación Neonatal
El personal APEO médico y no
médico que otorgue
atención obstétrica
deberá entrenarse para considerarse como personal calificado además en:
 Aplicación sistematizada de TRIAGE obstétrico y

 Plan de acción para la reducción de la mortalidad materna.
Es importante que los procesos de capacitación y certificación tengan una duración mínima de
2 semanas (se deberán enfocar al personal de las unidades que han sido repetidoras de
muerte materna o bien que presenten la mayor productividad en la atención de eventos
obstétricos) y que se desarrolle en el Hospital Rural con las siguientes características:
Desarrollo teórico en aulas de los Hospitales Rurales

Servicios de practica consulta externa, urgencias y toco cirugía
29
Certificar como “personal calificado” aquell@s que acrediten el curso y demuestren sus habilidades.
Y debe contener como mínimo lo siguiente:
- Control prenatal
- Parto limpio y seguro
- Control del puerperio
- Urgencias obstétricas
- Decisiones oportunas en obstetricia
- Triage obstétrico
- Plan de acción para la reducción de la mortalidad materna
2. Habilitación de entornos.
Sin lugar a dudas la habilitación de entornos es una actividad que nos compete a todos, desde el
personal inminentemente operativo, que percibe la necesidad de uno u otro insumo, hasta el personal
de nivel central encargado de coordinar las acciones pertinentes para un adecuado equipamiento de
unidades y personal comunitario.
La habilitación de entornos incluye:
1. “Triage” obstétrico en UMR
2. Equipamiento mínimo (equipo, instrumental y medicamentos) del personal “calificado” que

brinda atención en la comunidad en UMR y Hospital Rural
3. Referencia “controlada” y oportuna de casos complicados (Red interinstitucional de

atención a mujeres con complicaciones obstétricas y rutas de decisiones para traslados).
“Traslado responsable y continuidad de la atención”
30
Triage obstétrico
1. Definición.
Del verbo francés Triar, que significa “Elegir”, “Ordenar” “Clasificar”
El Triage, es un sistema que nos permite clasificar la gravedad en la que se encuentra un

determinado paciente con cierta patología y sirve para establecer el tipo y velocidad de las acciones
que se deben implementar para evitar que su estado se agrave ocasionándole incluso la muerte.
2. Antecedentes.
El triage inicia en el medio sanitario militar durante la I Guerra Mundial y ante la necesidad de dar
solución al gran número de muertes resultantes de la diversidad de problemas presentados en
combate.
El triage es empleado en muchas instituciones de salud para la “Clasificación”, agrupación y

priorización de heridos; de acuerdo con la categoría y calidad de sus lesiones. El triage se usa
mundialmente ante la ocurrencia de bajas masivas producidas durante grandes desastres y guerras.
3. Triage Obstétrico
Una de las prioridades del Programa IMSS Oportunidades es disminuir la muerte materna en
nuestras unidades hospitalarias, es por eso, que a partir del año 2006 se inició con reforzamiento de
múltiples actividades de control y seguimiento para evitar la muerte materna en nuestro universo de
trabajo.
Considerando tanto los factores geográficos, económicos y sociales, que por si mismos originan en
muchos de los casos de atención obstétrica, retrasos en la atención calificada tanto del evento
obstétrico como de alguna complicación, además que también en muchas ocasiones existe
inoportunidad en la toma decisiones por parte del personal (institucional y comunitario), que van
desde el tipo de medicamento a administrar hasta si se traslada una paciente, se tomo la decisión
de implementar en el 100% de la UMR, el “triage obstétrico”, con el firme propósito de reducir la
31
inoportunidad en la toma de decisiones ante un evento obstétrico complicado, un embarazo de alto

riesgo o alguna urgencia obstétrica.
4. Objetivos del Triage Obstétrico
El principal objetivo del triage es brindar atención prioritaria a las pacientes embarazadas en riesgo
de acuerdo a la severidad de su padecimiento.
Una de las cosas que se debe tener clara es que el triage no es una técnica, sino es un sistema de
clasificación y evaluación rápida para determinar una medida terapéutica, por lo cual “NO ES
POSIBLE DAR NORMAS FIJAS PARA REALIZAR TRIAGE”, este debe considerar los siguientes
factores:
o Tipo y magnitud del padecimiento
o Número y calidad de pacientes (Priorización)
o Características clínicas de las pacientes
o Disponibilidad de recursos
o Distancias a los hospitales de mayor nivel de atención
o Características del terreno
5. Principios para la clasificación
Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo terapéutico y están
amparados en los siguientes principios:
 La salvación del binomio, teniendo en cuenta que siempre la vida de la madre tiene
preferencia sobre la del feto
 La conservación de órganos y funcionalidad de ellos.
 La calidad de vida.
 Las principales amenazas para la vida durante la gestación están constituidas por la
hemorragia, el choque y enfermedad hipertensiva durante el embarazo.
32
 La clasificación debe conseguir identificar ante todo, aquellas pacientes críticas que necesitan
reanimación inmediata, y separarlas de las demás; además, de aquellas que no deberán
recibir asistencia bien por ser leves y solo precisar auto-cuidados.
6. Características de la clasificación en el Triage.
 Dinámica
 Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera continuada a cada
paciente
 Adaptada: al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el número de
medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona
 Rápida, para no retrasar la atención de las pacientes que esperan su turno. No debe
retomarse una paciente ya clasificada y estabilizada demorando su plan de manejo o traslado.
 30 segundos para clasificar una paciente como muerta
 1 minuto para clasificar las pacientes con padecimientos leves
 3 minutos para clasificar una víctima como grave o muy grave
 Completa: ninguna víctima debe trasladarse antes de ser debidamente clasificada, con las
excepciones de existencia de riesgo potencialmente importantes
 Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia grave, pues no
siempre es posible rectificar. Ante la duda de en qué categoría incluir a un paciente es
recomendable hacerlo siempre en la categoría superior
Tradicionalmente se definen dos tipos de triage.
o Primer triage, realizado por personal no médico (p.ej. parteras) en el lugar del
incidente, utilizando para ello alguno de los métodos de clasificación ya existentes, en
dicha fase no debe ser necesario emplear nunca más de 3 minutos por paciente
o Segundo triage, realizado en la Unidad Médica, realizado por personal médico
33
¿Cómo llevar a cabo el proceso de clasificación?
Para asegurar el cuidado, seguimiento y continuidad del tratamiento, es necesaria la identificación de

las pacientes con tarjetas por COLORES, los más empleados son las de colores (verde, amarillo, rojo
y negro) que siguen un criterio internacionalmente establecido.
Con base en lo anterior se establecen las clasificaciones siguientes:
Pacientes de primera categoría (ROJO)

Sinónimos: Prioridad uno, extrema urgencia, etiqueta roja
Padecimientos que deben ser asistidos inmediatamente a su clasificación.
Rojo
Atención de Urgencia
TA 160/100 o más y < 60/40

FC > 110 y < 60 x'
FR ↑35 y ↓18x'
Temp ↑38 ↓35
Salida por vía vaginal de sangre fresca
(Hemorragia)
Falta de movimientos fetales después de la
semana 20
Dolor obstétrico antes de la semana 34
Salida por vía vaginal de líquido amniótico
antes de la semana 34
Protusión de cordón o extremidad fetal
Dolor abdominal a la descompresión
Epigastralgia asociada con TA ↑ ó = a 140/90
Retensión placentaria
Accidentes automovilisticos
Pacientes de segunda categoría (AMARILLO)

Sinónimos: prioridad dos, prioritarios, etiqueta amarilla
Pacientes cuya primera asistencia puede demorarse hasta 60 minutos y permite iniciar manejo
terapéutico del padecimiento e inclusive organizar y preparar planes de manejo quirúrgico.
Amarillo
Atención Prioritaria
TA 140/99 a < 159/99

Temp ↑37 y ↓38
Salida por vía vaginal de líquido amniótico
de la semana 34.1 a 37 ó mayor de 8 hrs. de
evolución
Loquios fétidos
Sopor o confusión
Dolor obstétrico de la semana 34.1 a 36.6
Revaloración con la paciente ansiosa,
angustiada ó enojada 34
Pacientes de tercera categoría (VERDE)
Sinónimos: prioridad tres, no urgentes, atención habitual o etiqueta verde
Pacientes cuya primera asistencia puede demorarse una o más horas, sin riesgo de muerte.
Verde
Atención Habitual
Signos vitales normales

Revaloraciones de trabajo de parto sin
ansiedad
Prurito y flujo vaginal
Mastalgia
Pacientes de cuarta categoría (NEGRA)

Sinónimos: prioridad cero, muertos, etiqueta negra
Pacientes sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorrespiratorios no presenciados, TCE,

destrucción multiorgánica, etc.
En estas víctimas no debe efectuarse ningún esfuerzo terapéutico
Negro
Defunciones
35
“Elegir quién precisa atención inmediata, quién puede esperar 1 o más horas, quién
está tan mal que no tiene remedio y quién ya está muerto es algo definitivamente
complicado y de cuidado “
En la actualidad ya existen sistemas internacionales de clasificación, de los cuales podemos hacer

referencia:
Prioridad de atención, notificación y traslado en 1er nivel de acuerdo al

TRIAGE obstétrico
Atención Inmediata y traslado Atención Prioritaria y traslado Atención
Certificado con medico o AAM supervisado con familiar o Habitual
agente comunitario Aviso
Aviso Aviso Equipo de salud

HR
Equipo zonal
HR Autoridad local
Asesor Zonal
Autoridad local
Responsable de traslados
Rojo
Atención Inmediata

TA 160/100 o más y < 60/40
FC > 110 y < 60 x' Amarillo
FR ↑35 y ↓18x' Atención Prioritaria
Temp ↑38 ↓35 Verde
Salida por vía vaginal de sangre fresca TA 140/99 a < 159/99
Falta de movimientos fetales después de la
Atención Habitual
Temp ↑37 y ↓38
semana 20
Salida por vía vaginal de líquido
amniótico de la semana 34.1 a Signos vitales normales
Salida por vía vaginal de líquido amniótico antes
37 ó mayor de 8 hrs. de Revaloración sin ansiedad
de la semana 34
Protusión de cordón o extremidad fetal evolución Prurito y flujo vaginal
Dolor abdominal a la descompresión Sopor o confusión Mastalgia
Loquios fétidos Dolor obstétrico de la semana
Retensión placentaria 34.1 a 36.6
Revaloración con la paciente
ansiosa,
Traslado responsable y continuidad de la angustiada ó enojada
atención
TRIAGE obstétrico aplicable en 1º y 2º nivel
36
Atención Inmediata
Prioridad de atención y notificación en 2º nivel de acuerdo al TRIAGE

obstétrico
Aviso
Atención
Atención Prioritaria
 Médico encargado de Aviso
Habitual
urgencias Aviso
 Director médico Coordinador designado
Director médico
Equipo de salud
Encargad@ de urgencias
 Obstetra y/o Cirujano Medico encargado de urgencias
 Quirófano y anestesiólogo
 Jef@ de enfermeras
37
Es imprescindible establecer criterios muy claros y específicos de traslado, si bien una decisión
oportuna de trasladar a una mujer puede salvarle la vida, realizar un traslado en malas condiciones
puede precipitar una defunción.
4. Equipamiento mínimo (equipo, instrumental y medicamentos) del personal “calificado” que

brinda atención en la comunidad en UMR y Hospital Rural
El 80% de las acciones para prevenir la muerte materna tiene que ver con el proceso de la atención
(oportunidad y efectividad) mas que con los recursos materiales, sin embargo es necesario
garantizar contar el abasto oportuno y suficiente de los siguientes medicamentos y equipo para la
atención de la embarazada, el parto y el recién nacido:
Material y Equipo
 Equipo de atención de parto

 Ligaduras o cintas umbilicales
 Estetoscopio de Pinard
 Mesa con pierneras funcionales
 Lámpara de chicote
 Bascula
 Estetoscopio
 Baumanometro
 Cinta métrica
 Equipos de venoclisis con punzocat (16 y 18)
Medicamentos
 Oxitocina
 Hidralazina V.O. e I.V.
 Alfa-metildopa V.O.
 Cloranfenicol oftálmico
 Vitamina K
 Soluciones endovenosas (fisiológica, glucosada al 5% y hartmann)
38
Y es responsabilidad de los equipos zonales y multidisciplinarios verificar que existan y en caso que
no, realizar su gestión para el abasto oportuno y suficiente y en caso necesario dar aviso a nivel
central para su apoyo.
5. Referencia “controlada” y oportuna de casos complicados (Red interinstitucional de

atención a mujeres con complicaciones obstétricas y rutas de decisiones para traslados).
“Traslado responsable y continuidad de la atención”
La atención obstétrica por personal calcificado en un entorno habilitarte, ha sido identificada alrededor
del mundo como una de las principales estrategias para reducir la mortalidad materna, por esta tasa
es fundamental que la mujer tenga acceso a servicios especializados hospitalarios cuando presenta
alto riesgo de complicación o urgencia obstétrica y en este sentido todo el Sistema Nacional de Salud
esta involucrado y es necesario que se hagan efectivas las acciones establecidas en el diario oficial
de la federación y en los acuerdos con el IMSS-Régimen Obligatorio para otorgar atención inmediata,
gratuita y efectiva a las mujeres que cursen con alto riesgo o complicación obstétrica.
En este sentido los equipos zonales, multidisciplinarios y los grupos de gestión serán los encargados
de coordinar redes de atención interinstitucional a las mujeres de nuestro ámbito de responsabilidad
según factibilidad, estableciendo acuerdos para que se desarrolle sin dilación todo un sistema de
atención que involucre a todas las instituciones.
Será además necesario que cada grupo de conducción cuente con mapas de localización geográfica
que permitan identificar a que Hospital se tiene el más rápido acceso, independientemente de la
institución a la que pertenezca, lo que permitirá agilizar la atención de la urgencia.
Con lo anterior cada unidad médica debe saber y tener por escrito a que hospital(es) ya sea del
Programa, la secretaria de salud y/o régimen obligatorio con capacidad resolutiva puede ser referida
alguna paciente ya sea de alto riesgo o con alguna complicación, esta información debe ser del
conocimiento no solo del médico, sino también de la auxiliar de área médica e incluso de los grupos
voluntarios, dado que en buena parte de las UMR solo se tiene servicio por 8 hr, con lo que la
atención de las embarazadas se realiza por personal de la comunidad y es precisamente a ellos a
quienes se les presentan en muchas ocasiones la urgencia y deben estar en condiciones de enviarla
39
lo mas pronto posible a alguna unidad hospitalaria y no perder tiempo en buscar donde puede ser
atendida.
El envío de pacientes entre las diferentes unidades se hará considerando:
- La capacidad resolutiva de la unidad de referencia

- Que la unidad receptora cuente con personal médico y de apoyo y con los insumos
apropiados para la atención de la paciente.
- Ubicación de la paciente.
- La derechohabiencia a alguna institución
- Una paciente debe ser aceptada tomando en cuenta la complejidad de su
padecimiento y el nivel resolutivo de la unidad que lo atenderá.
Antes de enviar a un paciente a otra unidad, la unidad receptora deberá tener

conocimiento del caso y haber aceptado al paciente. La comunicación se establecerá
entre los médicos responsables de cada unidad. Al solicitar el traslado se proporcionará al
médico información sobre el diagnóstico, condición de gravedad, tratamiento previo,
evolución, sugerencias terapéuticas y recursos que serán requeridos para su manejo.
Acciones para el establecimiento de la rede interinstitucional de atención obstétrica
1. Establece Redes de Comunicación Institucional e Interinstitucional a través de teléfono, fax

o radio para asegurar atención entre UMR - HR, HR - 3er Nivel y todas las necesarias.
2. Activar el Comité de referencia y Contrarreferencia regional
3. Acordar Redes de apoyo Interinstitucional para atención de pacientes con alto riesgo
obstétrico con base en recursos y unidades hospitalarias disponibles.
40
Rutas de decisiones para traslados
Detectar la complicación oportunamente y tomar una decisión inmediata y efectiva es

imprescindible para que la mujer tenga acceso al tratamiento adecuado en el tiempo adecuado
por lo que no basta con que la familia identifique oportunamente que algo no anda bien, sino que
requiere que el personal de primer contacto identifique cuando una paciente requiere atención
inmediata y
Así también deberá evitarse al máximo trasladar pacientes inestables o en estado terminal que no se
beneficien del esfuerzo y que generen mayor problemática familiar, social e institucional, en este
sentido las con contraindicaciones para trasladar a una paciente son:
- Datos clínicos de muerte cerebral

- Inestabilidad hemodinámica
- Pacientes con sangrados activos
- No haber recibido tratamiento inicial (médico o quirúrgico) previo a su traslado
Así también cuando se realice un traslado debe contemplar los principios ético-médicos mínimos de:
- No hacer daño
- Ser equitativos
- Otorgar la atención que el padecimiento requiere
- Ofrecer el máximo beneficio con mínima exposición al riesgo
- Informar al paciente para realizar el proceso de obtención del consentimiento
informado y compartido
Las Condiciones de traslado se acuerdan y respetan entre el médico que envía y el

médico que recibe. Una vez aceptado el paciente, la unidad que envía, agilizará la
movilización del mismo, informará y orientará al familiar el procedimiento de envío y la
unidad receptora reservará de manera garantizada un lugar para éste.
41
En todo traslado debe ir el formato MF-5 y anexo que incluirá:
- Un resumen de la evolución del paciente durante su permanencia en la

unidad que envía.
- Los resultados de estudios paraclínicos practicados, así como, en su
caso, la indicación de solicitar resultados pendientes y el procedimiento para
obtenerlos.
- Los tratamientos aplicados y evolución durante su estancia en la unidad
que envía.
- Las condiciones clínicas del paciente inmediatamente antes de trasladar.
- Sugerencia para manejo posterior.
Es importante considerar que en muchas ocasiones será necesario la referencia de embarazadas de

alto riesgo una hasta dos semanas de la fecha de parto, por lo que es necesario disponer y garantizar
que los albergues de los HR se encuentren en buenas condiciones y con los recursos mínimos para
garantizar la estadía la mujer y su acompañante.
El traslado se realiza previa autorización por escrito del familiar responsable de la

paciente.
42
IV. Supervisión y Evaluación
1. Conducción, evaluación y seguimiento.
Es de suma importancia la pronta y correcta instrumentación de cada una de las líneas

plasmadas en el presente plan a fin de lograr reducir la mortalidad materna en el corto plazo y
solo a través de la supervisión, evaluación, y asesora por parte de los equipos de conducción a
las unidades, lograremos este objetivo.
Con el hecho de distribuir o disponer del plan solo en papel en las unidades, no se lograra ningún
efecto es necesario y urgente trabajar conjunta y sistemáticamente a fin de cada línea de las aquí
plasmadas realmente este efectiva y eficazmente operando en todo nuestro ámbito, de ahí que
todos los equipos de supervisión (incluyéndo los de nivel central) incorporaran invariablemente a
sus actividades de supervisión los siguientes elementos.
o Elementos a evaluar y supervisar:
Deberán identificarse, evaluarse y supervisarse a través del sistema de asesoría supervisión

sistematizado de IMSS-Oportunidades, los avances en los siguientes aspectos:
1. Implementación de las estrategias del plan de intervención para reducir la mortalidad materna
2. Evaluación de los siguientes indicadores:

- Razón de muerte materna en los últimos tres años
- Atención institucional del parto
- Cobertura de control prenatal
- Oportunidad del control prenatal
- Cobertura de acciones irreductibles durante el control prenatal
- Cobertura de mujeres embarazadas de alto riesgo valoradas en segundo nivel
- Cobertura de atención Hospitalaria del parto de mujeres embarazadas de alto riesgo
- Cobertura de Protección anticonceptiva en menores de 20 y mayores de 35 años.
- Cobertura de protección anticonceptiva pos evento obstétrico
43
o Gestión y desempeño directivo
Este será evaluado de acuerdo al nivel de aplicación de las líneas estratégicas de este plan de acción
y la efectividad de las gestiones interinstitucionales y con autoridades locales para el establecimiento
de redes comunitarias y mecanismos de traslado.
Así también se evaluara la calidad del perfil de mortalidad y o morbilidad materna, así como la
calidad de análisis, acciones de mejora y dictámenes del comité de auditoria.
Sin dejar de mencionar que el principal indicador de evaluación será alcanzar reducir la mortalidad
materna un 50% en el transcurso de este año.
44
PRIORIDAD SIGNOS VITALES PADECIMIENTOS
Salida por vía vaginal de sangre fresca (Hemorragia), más

de 4 toallas por hora
Falta de movimientos fetales después de la semana 20
Salida por vía vaginal de líquido amniótico antes de la

semana 34
Protusión de cordón o extremidad fetal

TA: 160/100 o más y < 60/40
FC: > 110 y < 60 x' Retraso menstrual con dolor abdominal a la
I FR: ↑35 y ↓18x' descompresión o severo.
Temp: ↑38 ↓35
Hipertensión arterial en el embarazo
Traumatismos o Accidentes
Convulsiones en el embarazo
Choque en el embarazo
II Salida por vía vaginal de sangre fresca (más de 10 toallas
TA: 140/99 a < 159/99 por día)
FR: 60-70 x’
Son vaginal posparto o postaborto sin hipotensión o
FR: 18-20
taquicardia
Temp: ↑37 y ↓38
Salida por vía vaginal de líquido amniótico de la semana

34.1 a 37 ó mayor de 8 hrs. de evolución
Ingurgitación mamaria
Fiebre
Loquios fétidos
Disminución de movimientos fetales
Sopor o confusión
45
Dolor abdominal posquirúrgico
Signos de infección en la herida quirúrgica
Revaloración con la paciente ansiosa, angustiada ó

enojada
Sintomatología urinaria en la embarazada

Revaloraciones de trabajo de parto sin ansiedad
Prurito o flujo vaginal
Mastalgia
Amenorrea sin sangrado o dolor
III Signos vitales normales Dismenorrea
Dispareunia
Irregularidad en el ciclo menstrual
Prolapso vaginal o vesical
46
MECANISMO DE CLASIFICACION
Prioridad I
PRIORIDAD SIGNOS
TIEMPOS PADECIMIENTOS
VITALES
Auscultación
inmediata de
signos vitales Cualquiera que sea motivo de consulta
por personal
capacitado
Paciente de
Ingreso
47
Prioridad II
PRIORIDAD SIGNOS
VITALES
Salida por vía vaginal de sangre fresca (Hemorragia),

más de 4 toallas por hora
Falta de movimientos fetales después de la semana

20
Salida por vía vaginal de líquido amniótico antes de

la semana 34
TA: 160/100 o Protusión de cordón o extremidad fetal
más y < 60/40

Retraso menstrual con dolor abdominal a la
FC: > 110 y < 60 x'
descompresión o severo.
FR: ↑35 y ↓18x'
Temp: ↑38 ↓35 Hipertensión arterial en el embarazo
I Traumatismos o Accidentes
Convulsiones en el embarazo
Choque en el embarazo
NOTA: Mujeres embarazadas Con riesgo Obstétrico igual o mayor a 4, deben ser referidas para control prenatal
alterno conforme a los criterios de la Ruta Crítica de Atención del Embarazo de Alto Riesgo. De igual forma
paciente embarazada multípara, primigesta adolescente o mayor de 35 años deben ser canalizadas a la unidad
de atención de mayor nivel según criterios de referencia e individualizando cada caso
48
PRIORIDAD SIGNOS
VITALES
Salida por vía vaginal de sangre fresca (más de 10

toallas por día)
Son vaginal posparto o postaborto sin hipotensión o

taquicardia
Salida por vía vaginal de líquido amniótico de la

semana 34.1 a 37 ó mayor de 8 hrs. de evolución
Ingurgitación mamaria
TA: 140/99 a < Fiebre
159/99
Loquios fétidos
FR: 60-70 x’
FR: 18-20
Disminución de movimientos fetales
Temp: ↑37 y ↓38
Sopor o confusión
Dolor abdominal posquirúrgico
II Signos de infección en la herida quirúrgica
Revaloración con la paciente ansiosa, angustiada ó

enojada
Sintomatología urinaria en la embarazada
49
PRIORIDAD SIGNOS
VITALES
Revaloraciones de trabajo de parto sin ansiedad
Prurito o flujo vaginal
Mastalgia
Signos vitales Amenorrea sin sangrado o dolor

normales
Dismenorrea
Dispareunia
III Irregularidad en el ciclo menstrual
Prolapso vaginal o vesical
50

Plan de Intervención para Prevenir Muerte Materna

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Plan de Intervención para Prevenir Muerte Materna

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Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal, 2007

Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinación de Supervisión Operativa

Departamento de Salud reproductiva

Plan de intervención para reducir la mortalidad materna

Ruta critica para reducir muerte materna y perinatal 7

En cuanto a las principales causas de muerte materna, en IMSS-Oportunidades, estas no se han

1. Inoportunidad o retraso en el diagnóstico y/o instalación de tratamiento

En cuanto a la inoportunidad, se deben reconocer 3 momentos de retardo en la atención efectiva de

1) Demora al decidir solicitar atención

- Identificar y abordar oportuna y eficientemente los casos potenciales de mortalidad materna y

Ruta crítica Atención de embarazos de alto riesgo

En UMR: Control prenatal Integración inmediata al CARA

Traslado inmediato Traslado oportuno y atención Traslado a HR con

I. Vigilancia epidemiológica, que incluye:

1. Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo, que incluye las

 Identificación e incorporación oportuna, del 100% de embarazadas de

2. Vigilancia epidemiológica de la muerte materna y perinatal:

o Búsqueda intencionada de casos de muerte materna

II. Fortalecimiento de la calidad de la atención médica, que incluye:

1. Fortalecimiento de la competencia técnica

2. Habilitación de entornos, que incluye:

 Implementación del “Triage” obstétrico en UMR y HR

III. Supervisión y Evaluación, que incluye:

Fases de la gestión de la calidad

Decisión: Establecimiento de metas, unidades y/o localidades a intervenir,

Implementación: Ejecución y seguimiento de acciones y actividades

Evaluación: Medir y analizar los logros, metas, acciones realizadas de acuerdo

Análisis: De la eficiencia, resultado e impacto de las acciones y actividades

I. Vigilancia epidemiológica, que incluye:

1. Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo, que incluye las

 Identificación e incorporación oportuna, del 100% de embarazadas de

En resumen es muy importante recordar que en cada consulta prenatal debemos:

1. Identificar la presencia o no de algún o algunos factores de riesgo.

Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo

Con base en el análisis de las muertes maternas ocurridas en IMSS-Oportunidades, se ha detectado,

Sistema de detección y abordaje de casos potenciales

 Desarrollar sistema de detección oportuna de casos que puedan evolucionar a complicaciones

Durante la detección y seguimiento de embarazadas también se realizara educación para la el

Cuadro 1.- Valoración de Riesgo Obstétrico

Equipo de Salud UMR/HR

Bajo riesgo Alto riesgo

El equipo zonal y el equipo multidisciplinario mantendrán vigilancia de la evolución de la paciente y

Cuadro 2.- Decisiones y manejo de mujeres con alto Riesgo Obstétrico

Equipo de salud Equipo Zonal Equipo multidisciplinario

Cuadro 3.- Decisiones y manejo de mujeres con Urgencia Obstétrica

Medico UMR AAM Jefe ZSM Equipo

Activa red interinstitucional de

Responsabilidades para la detección oportuna de casos potenciales de muerte materna en

2. Apoyar al equipo de salud en la gestión ante autoridades locales y grupos de la comunidad

2. Vigilancia epidemiológica activa de la muerte materna y perinatal:

Esta línea contempla las siguientes acciones:

o Búsqueda intencionada de casos de muerte materna y perinatal

La vigilancia epidemiológica activa es el proceso mediante el cual se debe notificar en forma

o Notificación inmediata de muerte materna

1. El reporte se realizara a mas tardar 72 hr después de ocurrido el fallecimiento, vía electrónica

3. El responsable de enviar el reporte para las defunciones ocurridas en UMR es el asesor

o Notificación oportuna y confrontas interinstitucionales

o Integración de expedientes de auditoria de muerte materna

Al mismo tiempo que se realiza la notificación inmediata, se debe de ir recopilando toda la

- Notificación inmediata de las defunciones relacionadas con el embarazo, en el formato

El asesor médico auxiliar de la zona será el responsable de informar al Director y al Coordinador de

Cuadro 4.- Flujograma para la vigilancia epidemiológica de la muerte materna