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RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como finalidad realizar seguimiento farmacoterapéutico (SFT) de
pacientes hospitalizados con Pancreatitis Aguda con el objetivo de detectar problemas relacionados con los
medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de resultados negativos de la medicación (RNM), como
parte de la Atención Farmacéutica (AF), con el propósito de incrementar la calidad de vida relacionada a la
salud (CVRS), por lo que elegimos una paciente con el diagnóstico de Pancreatitis Aguda (PA), del servicio de
medicina de Essalud, entre los días 10 al 17 de Diciembre del 2016, para el cual se utilizó el método Dader
según el Tercer Consenso de Granada
A través del seguimiento, se pudo identificar la posible ocurrencia del RNM de inseguridad no cuantitativa,
convulsión, causado por PRM RAM de Tramadol y metoclopramida, con puntaje +2 y +2 respectivamente
Por lo que concluimos que el RNM no se manifestó en la paciente, pero se propuso el monitoreo permanente y
mejorar la educación farmacéutica, La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta el sexto día.
Palabras claves: Pancreatitis aguda, convulsión.
SUMMARY
The objective of this research was to carry out pharmacotherapeutic follow-up (FTS) of patients hospitalized
with acute pancreatitis in order to detect problems related to medications (PRM), for the prevention and
resolution of negative results of medication (MRI), as Part of Pharmaceutical Care (PH), with the purpose of
increasing the quality of life related to health (HRQoL), so we chose a patient with the diagnosis of Acute
Pancreatitis (PA), medical service of the Essalud, from December 10 to December 17, 2016, for which the
Dader method was used according to the Third Consensus of Granada
Through follow-up, it was possible to identify the possible occurrence of non-quantitative insecticidal MRI,
convulsion, caused by PRM RAM of Tramadol, metoclopramide, with a score of +2 and +2 respectively
Therefore, we concluded that the MRI did not manifest itself in the patient, but it was proposed permanent
monitoring and improved pharmaceutical education. The patient progressed satisfactorily and was discharged
on the sixth day.
Key words: Acute pancreatitis, convulsion.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio.- El tipo de investigación es
observacional descriptivo.
Nivel de estudio.- El nivel de estudio es no experimental
Lugar de estudio.- Departamento de medicina Interna de
ESSALUD Ayacucho, 2016.
RESULTADOS:
A través del seguimiento, se pudo identificar la posible
ocurrencia del RNM de inseguridad no cuantitativa,
convulsión, causado por PRM RAM de Tramadol,
metoclopramida, con puntaje +2 y +2 respectivamente
Abdomen: Dolor
ANTECEDENT
FISIOLÓGICOS:- PATOLÓGICOS: ES: EPIDEMIOLÓGICOS:
Agua: potable
INMUNIZACIONES: Intervenciones quirúrgicas: Operación de Litiasis Desagüe: sí
Aparentemente completos Vesicular Casa/materia: material rústico
Alergias: Niega alergias. Ingreso mensual: básico
Trasfusiones: Niega trasfusiones sanguíneas. Contactos: Niega
Medicación habitual: Viajes ult. 6 meses: Niega
Embarazo N° partos N° de abortos: Muertes Malformaciones: Cesáreas: Peso al nacer: Kg
finalizados en los normales: perinatales:
últimos 12 meses:
SIGNOS VITALES Y VALORES DE LABORATORIO AL INGRESO
HÁBITOS
Creatinina
Peso 65kg 0.90 Otros: NOCIVOS
(0.5-1.2 mg/dL)
100/60m N°
1.50
Talla P.A mhg Proteinuria proteína total cigarros
IMC FC Micro albuminuria albumina /día
Café
Colesterol Total
Cintura FR 20xm globulina Té
(140-20mg/dL)
Colesterol HDL
Cadera Tº 36.8°C hemoglobina Alcohol
(35-65mg/dL)
Índice Colesterol LDL Hematocrito
cadera/ SatO2 (70-30mg/dL) (37-54%) Tabaco
cintura Triglicéridos
N. úrico Otros
(60-150 mg/dL)
Urea (0.8- 1.4
mg/dL)
ANAMNESIS FARMACOLÓGICA(60 días previos al evento):
N° MEDICACIÓN PRESCRITO O DOSIS FRECUENCIA VÍA FECHA FECHA DE F.
AUTOMEDICADO INICIO SUSP. REINICIO
01
02
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
No refiere
Monocitos (3 - 12 %)
Eosinofilos (0.5 - 5%) 2% 2%
Bastones
Segmentados
Basófilos (0.0 - 1%)
RBC=G. Rojos, eritrocitos o hematíes:
( Mujer: 4.300.000-5.300.000 varón:
3.500.000-5.500.000 mm3) 4.3-5.5 x106
Hemoglobina: Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL
11.20 12
Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL (general=11-16g/dL)
VSG=velocidad de sedimentación. Globular
(mujeres:5-20mm/h)(hombres:3-10mm/h))
HCT= Hematocrito: varón: 40-54 %,
Mujer: 36-47% ) (general=37-54%)
HEMOGRAMA
Perfil lipídico
Colesterol HDL(30-85mg/dL)
Colesterol LDL(100-130mg/dL)
Colesterol VLDL(6-30mg/dL)
Triglicéridos(30-150 mg/dL) 110
TGO/AST (0-38 U/L) 239 210 66
TGP/ALT (0-41U/L) 386 163
Bil.total (0.4-1.1 m/dl) 12 5.0 4.2
Bil. Directa (0-0.3 mg/dl) 7.1 3.4 1.0
Perfil hepático
2 7° 8°
1° 3° 4° 5° 6°
°
21.7
bicarbonato en la sangre arterial
T CO2 22-29 mmol/L 23
SatO2 94-98 % 85
BE (ecf) -2 a -3 mmol/L Exceso de bases en 4
líquido extracelular
Densidad (1.015- 1.020)
Elementos anormales
Reacción
COMPLETO DE
Albumina
Acetona
EXAMEN
Glucosa 110
ORINA
Urobilina
Bilis
hemoglobina
Células epiteliales
SEDIMENT
Urianálisis
Leucocitos <5
Pus
Hematíes <3
Cilindros
O
cristales
volumen
DE ADDIS
Hematíes
Leucocitos (400-1000 000) 7120 5500
PRUEBA
Células epiteliales
Cilindros hialinos
Cilindros Granulosos
Depuración ureica máximo(75cc/min)
Mínimo (54cc/min)
Depuración de creatinina (mujeres 95-160 ml/min/1.73
m2) (hombres 98-156 ml/min/1.73m2)
Tifico H
Tífico O
Paratífico A
Aglutinaciones
Paratífico B
Brucella
VDRL cualitativo
VDRL cuantitativo
Latex
Artritex
Proteína C reactiva
PSA(antígeno prostático serico) (0-4 mcg/ml)
Internacional normalized ratio
(INR)anticoagulación(1-4 mg/dl)
Otros
Test de ADA
TPT tiempo de protrombina (25-42 seg)
Protrombina 70-120 %
Tiempo de coagulación 5 – 10 min
Tiempo de sangría 1-3 min
Calcio Serico 10.1
Volt
Tramadol 100mg 100 mg C/8h EV ---> 1+100Nacl c/8h
c/8h
Metoclopramida 10 mg 10 mg C/8 EV ---> ---> ---> --->
A = NaCl 20%(da 34.22 mEq de sodio), B = KCl 20%, C=KCl 14.9% 10mL (da 20 mEq de K), o sea 1 g de KCl proporciona 13.41 mEq de K) D = aHCO3 8.4% , E:Glucosa 33% amp F=Multivitamínico:
SIGNOS VITALES Y BALANCE 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7° 8°
DEC = (140-edad) x Peso
HIDRICO 10/12/16 11/12/16 12/12/16 13/12/16 14/12/16 15/12/16 16/12/16 17/12/16
72 x Cr Ser FC(60- 100 x min) 64 67 72 64
FR (12 - 20 x min) 20 20 18 22 20 18 18
Leyenda: DEC= Depuración PA > 45 años (<130/<80mmHg) 100/60 100/60 100/70 110/80 90/60 100/60 90/50
VFG Estadiaje
Estimada de creatinina
Cr Ser= Creatinina sérica >90ml/min Etapa1 T° C (35-37.2) 36.8 36.9 36.9 36.5 36.8 36.5 36.5
En mujeres: resultados multiplicar 60-89ml/min Etapa2
30-59ml/min Etapa3 BH (0)
por 0,85
15-29ml/min Etapa4 Sat O2
<15mil/min Etapa5
Diuresis (700-2000 mL/día)
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION
La Universidad Católica de Chile, en su “Manual de
Patología Quirúrgica”define la PA como una enfermedad
del páncreas que compromete diversos grados de
inflamación aguda hasta la necrosis glandular y
periglandular de magnitud variable, que se asocia a
diferentes etiologías. (1)
Cuando los niveles de bilirrubina son altos, la piel y la parte blanca de los ojos pueden volverse de color amarillo (ictericia). La ictericia puede ser causada por enfermedades del hígado (hepatitis),
trastornos de la sangre (anemia hemolítica) o el bloqueo de los tubos (conductos biliares) que permiten el paso de bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.
Existen muchas causas que pueden provocar hiperamilasemia. Algunas son:
Pancreatitis o inflamación del páncreas. Esto hace que los niveles de amilasa y lipasa aumenten hasta 3 veces el límite normal. Ambos valores deben estar altos para hacer el
diagnóstico de pancreatitis.
Tumores: los niveles de la enzima amilasa pueden aumentar en algunos tumores pancreáticos, salivales, prostáticos, pulmonares y ováricos.
Infección de la vesícula biliar: la inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) puede causar niveles altos de amilasa (hiperamilasemia).
La insuficiencia renal puede resultar en hiperamilasemia.
Una reciente colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede resultar en hiperamilasemia.
Flatulencia (3%) Mareos (2%) infección del tracto respiratorio superior (2%) regurgitación Ansiedad
1 g c/24 h EV
Prurito (8-11%)
1-10%
Diarrea (5-10%) La boca seca (5-10%) Sudoración (6-9%) Hipertonía (1-5%) Malestar (1-
5%) síntomas de la menopausia (1-5%) Rash (1-5%) frecuencia urinaria (1-5%) La
retención urinaria (1-5%) La vasodilatación (1-5%) trastornos de la visión (1-5%)
<1%
trastornos de la marcha Amnesia Disfunción congnitiva Depresión Dificultad en la
concentración
disforia disuria Fatiga alucinaciones trastorno menstrual la debilidad del sistema de motor
Hipotensión ortostática parestesia convulsiones Tendencias suicidas Síncope Taquicardia
Temblor.
Frecuencia no está definido
electrocardiograma anormal (ECG) angioedema broncoespasmo Flushing Hipertensión
hipotensión Isquemia miocárdica Palpitación Urticaria Síndrome de retirada
> 10% Paciente puede
Metoclopramida iny
metoclopramida
omeprazol
tramadol
INTERACCIONES
Metoclopramida SI
Omeprazol
Tramadol SI
Preguntas Si No NS/NA Puntaje 1 Puntaje 2 Puntaje 3 Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje
Tabla 12. Análisis RNM y PRM del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del ESSALUD Ayacucho,
2016
FORMATO DE EVALUACIÓN DE RNM Y PRM
RNM Evalua Clasificación Observación
Medicamento ción del de PRM
implicado RNM RNM (Causa)
N E S
1. RAM: tramadol, metoclopramida tienen como
CONVULSION
Tacto rectal:
P O2:
Linfáticos: SatO2:
Otros:, Paciente en AREG,
Cabeza: AREH.AREN
Ventila espontáneamente
A
análisis
Medico
Q.F.
7. F
ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda colaborar a un interrogatorio
O Cuello: Genitourinario: Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa: Pulmones: anormal:
Cardiovascular: Neurológico: Leucocitos: 25%
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
T.C.S.C.: Abdomen: Locomotor: Medio:
Amilasa:398 U/dL
0 DH Fecha: 10/12/16
Q.F.
Cabeza:
A
análisis
Q.F.
plan AGA
Examen Completo de Sangre
Hemograma
Ecografía Abdominal
SNG,SATO2 95%
NPO,BHE,CFV,CBN,O21L
ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda (1) y (2),metrorragia anal, o aneurisma cerebral,REG,FCV,REH colaborar a un interrogatorio
O Cuello: Genitourinario: Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa: No Pulmones: anormal:
Palidez No Cardiovascular: No Neurológico: Leucocitos:
Icterica,No Edema Soplo MCV= VMG= Volumen Corpuscular
(MII) Locomotor: Medio:
Abdomen: Tacto rectal: Bilirrubina total: 5m/dL
Amilasa: 177 u/dL
03 DH Fecha: 13/12/16
T.C.S.C.: P O2:
SatO2:
Otros:, Paciente en AREG,
Linfáticos: AREH.AREN
Ventila espontáneamente
Cabeza:
Q.F.
A
análisis
Medico
ANÁLISIS SOAP
RNM: PRM: Real ( )
1.- hipotensión 1.-RAM Potencial ( )
RAM
Interacción
S Paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnostico Pancreatitis Otros: paciente no puede
síntomas Aguda (1) y (2), leve dolor abdominal, tolera vía oral colaborar a un interrogatorio
O Cuello: Genitourinario: PPL D (+) Resultado de laboratorio de
signos Piel y mucosa Pulmones: Ruidos anormal:
Hidroaereos Normales Neurológico: Leucocitos:
T.C.S.C.: (RHN) MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Cardiovascular: No Locomotor: Medio:
Soplo RDW-SD (desviación estándar):
05 DH Fecha: 15/12/16
Q.F.
Q.F.
P
plan
Fecha: 11/12/2016 RNM: Convulsión (posible aparición) Fecha: Objetivo: Evitar la Convulsión
17 12 16
Clasificación RNM (marcar uno) Situación del PS (marcar uno) Que se pretende hacer para resolver el problema
Problema de salud no tratado X Problema manifestado Modificar la dosis
Efecto de medicamento innecesario Riesgo de aparición Intervenir sobre la cantidad de
Inefectividad no cuantitativa Medición inicial los medicamentos Modificar la dosificación
Inefectividad cuantitativa Modificar la pauta (redistribución de la cantidad) X
X Inseguridad no cuantitativa
Añadir un medicamento
Inseguridad cuantitativa Intervenir sobre la estrategia
farmacológica Retirar un medicamento
Medicamento (s) implicado (s) Sustituir un medicamento
Código Nombre, Potencia, Forma Farmacéutica Forma de uso y administración del
Tramadol 100/ml iny. medicamento x
Metoclopramida 5 mg/mL 2 mL iny. Intervenir sobre la educación Aumentar la adhesión al tratamiento (actitud
del paciente del paciente)
Vía de comunicación
Causa: identificación del PRM (seleccionar cuantas considere oportunas)
Administración errónea del medicamento X Verbal con el paciente Escrita con el paciente
Características personales Verbal paciente – médico Escrita paciente – médico
Conservación inadecuada
Contraindicación
Resultado
Dosis, pauta y/o duración no adecuada
Duplicidad
Errores en la dispensación ¿Qué ocurrió con la intervención? Fecha:17/12/2017
Errores en la prescripción No se presentó, hasta el alta del paciente
Incumplimiento
Interacciones ¿Qué ocurrió con el problema de salud Fecha:17/12/2017
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
No se presentó, hasta el alta del paciente
X Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
Otros Resultado RNM resuelto RNM no Medición final
Descripción: resuelto
Intervención aceptada +2
Intervención no aceptada
DISCUSIÓN:
El seguimiento farmacoterapeutico es parte de la
atención farmacéutica, realizado con el objetivo
de mejorar la calidad de vida de la paciente,
No Se manifestó RNM, convulsión, por la
administración simultánea de Tramadol y
metoclopramida, debido a que el tiempo de
exposición a ambos fármacos es solo de 3 días.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CONFIDENCIAL
MEDICAMENTO(S) SOSPECHOSO(S)
NOMBRE LAB. LOT. DOSIS DIARIA. VIA DE ADMINT. FECHA INICIO. FECHA FINAL.
COMERCIAL O
GENERICO.
Ceftriaxona 1g INY Chavito 22008484 2g c/24h EV 21/09/2016 29/09/2016
Ciprofloxacino Chavito 22008484 21/09/2016 30/09/2016
200mg c/12h EV
200mg/100ml INY
Lanatosido C Chavito 22008484 21/09/2016 24/09/2016
0.2 mg stat EV
0.2mg/ml INY
Enalapril 10 mg Chavito 22008484 21/09/2016 30/09/2016
10 mg c/12h VO
TAB
Furosemida Chavito 22008484 21/09/2016 24/09/2016
20 mg c/12h EV
20mg/2ml INY
Enoxaparina 40 Chavito 22008484 21/09/2016 27/09/2016
40 mg c/12 SC
mg/ml INY
Omeprazol 40mg Chavito 22008484 21/09/2016 24/09/2016
INY 40 mg c/12 h EV
(𝟏𝟒𝟎 − 𝟒𝟎)𝒙 𝟔𝟓
𝑫𝑬𝑪 =
𝟕𝟐𝒙𝟎. 𝟗𝟎
𝑫𝑬𝑪 =100.38 mL/min
𝑫𝑬𝑪 = 𝟏𝟎𝟎. 𝟑𝟖 𝐱 𝟎. 𝟖𝟓 = 𝟖𝟓. 𝟑𝟐 𝐦𝐋/𝐦𝐢𝐧
El paciente tiene depuración de creatinina 85.32 mL/min, esta implica ligera disminución de la tasa de filtración
glomerular, decir la función renal esta entre 0 a 20 %.