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Palabras clave: Lactobacilos, bacilo de José Antonio Sánchez-Hernández,* Mónica Judith Mayta-Baldivieso,*
Döderlein, alteraciones del pH vaginal. José Antonio Rivera-Tapia**
Key words: Lactobacilli, Döderlein bacillus, * Laboratorio de Biología Celular de la Facultad de Medicina de la Bene-
abnormal vaginal pH. mérita Universidad Autónoma de Puebla, México.
** Centro de Investigaciones en Ciencias Microbiológicas, Instituto de
Ciencias de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México.
Recibido: 27/01/2012
Aceptado: 03/02/2012
Correspondencia
Dr. José Antonio Sánchez-Hernández
Este artículo puede ser consultado en versión Departamento de Biología Celular, Facultad de Medicina, Benemérita Universidad
completa en: http://www.medigraphic.com/
Autónoma de Puebla. 13 Sur 2702, Col. Volcanes, 72410 Puebla, México.
patologiaclinica
E-mail: jart70@yahoo.com
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Resumen Abstract
La microflora vaginal es protegida contra agentes patógenos The vaginal microflora, is protected against pathogens by
por el bacilo de Döderlein, Lactobacillus acidophilus y Lactoba- Döderlein bacillus, Lactobacillus acidophilus and Lactobacillus
cillus vaginalis, gracias a tres mecanismos complementarios: a) vaginalis, through three complementary mechanisms: a) specific
la adherencia específica al epitelio, b) la producción de com- adherence to the epithelium, b) the production of antimicrobial
puestos antimicrobianos y c) la coagregación con patógenos, compounds and c) the coaggregation with pathogens, which
los cuales potencian su efecto microbiocida, con la finalidad de enhances its effect microbiocide. In order to maintain the
mantener el pH vaginal, mejorar la depuración y a la vez im- vaginal pH, improved debugging and intravaginal turn prevent
pedir el desarrollo intravaginal de gérmenes patógenos como the development of pathogens such as Gardnerella vaginalis and
Gardnerella vaginalis y Neisseria gonorrhoeae. Sin embargo, en la Neisseria gonorrhoeae. However, the literature describes cases
literatura se describen casos de mujeres con aumento excesivo of women with excessive increase in Lactobacillus, known as
de Lactobacillus, conocido como lactobacilosis, situación que lactobacilosis, a situation that causes extreme acidification
provoca una acidificación extrema del medio vaginal, que da of the vaginal environment, resulting in lysis of the epithelial
como resultado la lisis de las células epiteliales a lo que se le cells which is called cytolytic vaginosis. To support studies
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llama vaginosis citolítica. El objetivo del presente trabajo fue
apoyar los estudios realizados demostrando que cantidades
showing that high amounts of lactobacilli Bacillus Döderlein or
cause changes in vaginal pH can cause extreme acidification.
elevadas de bacilo de Döderlein o lactobacilos ocasionan alte- Based on the foregoing, we conducted a retrospective, trans-
raciones en el pH vaginal, lo que condiciona una acidificación versal vaginal specimens from 197 women who attended the
extrema. Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, des- Laboratorio de Biología Celular de la Facultad de Medicina
criptivo de muestras vaginales de 197 mujeres que acudieron de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México
al Laboratorio de Biología Celular de la Facultad de Medicina from 2009 to 2010. Of the 197 women, Women in itself De-
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Sánchez-Hernández JA y cols. Alteraciones del pH vaginal asociado a lactobacilos o bacilo de Döderlein
de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, del 2009 tect to 62 (31.47%) of lactobacilli with which The 28 women
a 2010. De las 197 mujeres analizadas, en 62 (31.47%) mu- (45.16%) had extreme vaginal pH acidification Increased
jeres se detectaron lactobacilos, de las cuales 28 (45.16%) amounts Döderlein for Bacillus or Lactobacillus. The higher
presentaron acidificación extrema del pH vaginal en cantidades is the number of bacilli or lactobacilli Mayor Döderlein cause
elevadas por bacilo de Döderlein o lactobacilos. Mientras más an alteration in vaginal pH may cause acidification every time
elevada es la cantidad de bacilo de Döderlein o lactobacilos a more extreme, case of no early treatment mower without
mayor alteración se ocasiona sobre el pH vaginal, pudiendo provocation or lactobacilosis cytolytic vaginosis.
originar una acidificación cada vez más extrema que, en caso
de no recibir tratamiento oportuno, provoca lactobacilosis o
vaginosis citolítica.
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pequeños (escasa información genética) que sin confundida con una vulvovaginitis micótica por
duda tiene que ver con su capacidad de inocui- Candida albicans. Por consiguiente, puede llevar
dad como agentes infecciosos. Estas bacterias a una bacteremia o una septicemia en mujeres
promueven un ecosistema saludable que protege inmucomprometidas.10,17
la microflora vaginal mediante tres mecanismos En la literatura se menciona que la causa de vagi-
complementarios: a) la adherencia específica al nosis citolítica podría ser la deficiencia y alteración
epitelio, que bloquea su asentamiento, b) la pro- del complemento o de las inmunoglobulinas. No
ducción de compuestos antimicrobianos (ácido obstante, investigaciones realizadas en mujeres con
láctico, peróxido de hidrógeno y bacteriocinas) y glicemia elevada han demostrado que los lactoba-
c) la coagregación con los patógenos, que potencia cilos son más abundantes. Condición que podría
su efecto microbiocida. El efecto benéfico de los deberse al aumento de glucógeno en las paredes
lactobacilos inhibe el crecimiento, la adhesión o la vaginales. En general, los lactobacilos largos, co-
propagación de microorganismos patógenos para nocidos como leptothrix, tienen mayor asociación
dicho hábitat. El equilibrio ecológico de la vagina con la lactobacilosis vaginal. Se encuentran datos
también puede ser perturbado a consecuencia del clínicos como leucorrea grumosa (espesa o del-
mal uso de drogas como antibióticos y espermicidas gada), prurito vulvar, dispareunia y disuria. En el
o por dispositivos locales. Informes anteriores han examen con tinción de Gram se observa escasez de
sugerido que las cepas de lactobacilos que produ- leucocitos polimorfonucleares, evidencia de citólisis
cen peróxido de hidrógeno pueden ser los que y aumento en el número de lactobacilos. Por otro
tienen el papel protector contra agentes patógenos lado, en cultivo se encuentra crecimiento abundan-
causales de la vaginosis bacteriana, el síndrome te de lactobacilos, sin crecimiento de levaduras,
58 de la inmunodeficiencia adquirida, la gonorrea e bacterias u hongos potencialmente patógenos.17,18
incluso las infecciones corioamnióticas en mujeres La presencia de excesivos Lactobacillus acido-
embarazadas. Debido a estas infecciones, en la philus llevará a un pH vaginal excesivamente ácido
actualidad, se utilizan bacilos de Döderlein para (< 4.0), lo que producirá síntomas molestos en
ser incluidos como prebióticos en industrias de ali- la mujer (irritación, escozor, prurito, etcétera).
mentos fermentados y así restaurar la flora vaginal El pH vaginal pudiera ser indicativo de diversas
normal, consiguiendo la acidificación del medio y infecciones vaginales (vaginitis), el ejemplo más
la prevención de infecciones.14-16 común es la vaginosis bacteriana, modificando el
El bacilo de Döderlein llega a tener una propor- pH vaginal > 4.5.19 El objetivo del presente trabajo
ción superior a 70% en la mucosa vaginal, pero en fue apoyar los estudios realizados que demuestran
otras mucosas se encuentra de manera escasa; por que cantidades elevadas de bacilo de Döderlein o
ejemplo, en la microbiota intestinal no llega a ser lactobacilos ocasionan alteraciones en el pH vaginal
mayor a 1%.16 y condicionan acidificación extrema.
Con base en lo anterior, se considera que el
bacilo de Döderlein, es una bacteria comensal que Material y métodos
ejerce un papel protector en la vagina. Sin embar-
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go, en la literatura médica se describen casos de
Se realizaron citologías exfoliativas a 197 mujeres
mujeres con aumento excesivo de Lactobacillus, que acudieron al Laboratorio de Biología Celular
que se conoce como lactobacilosis, situación que de la Facultad de Medicina de la Benemérita Uni-
provoca acidificación extrema del medio vaginal, lo versidad Autónoma de Puebla, al programa de
que ocasiona lisis de las células epiteliales, conocida Detección Oportuna de Cáncer (DOC) del 2009
como vaginosis citolítica y que es generalmente a 2010. Las muestras celulares fueron fijadas con
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citospray y teñidas con el tren de tinción de Papa- porcentaje considerable de vaginosis citolítica. Un
nicolaou modificado para su posterior diagnóstico estudio, en el que se analizó a 101 mujeres de entre
al microscopio. A cada paciente se midió el pH 15 y 50 años que consultaron por flujo vaginal y/o
cervical con tiras universales. mal olor, destaca que en 5% se diagnosticó vagino-
sis citolítica.21 Otro trabajo, en el que se revisaron
Resultados y analizaron 2,947 frotis vaginales, evidenció que
1.8% de los casos cumplía con los criterios citoló-
De las 197 mujeres analizadas, en 62 (31.47%) se gicos de vaginosis citolítica.20 A su vez, otro estudio
detectó que contenían lactobacilos; 28 (45.16%) de 210 mujeres mostró 7.1% casos de vaginosis
de ellas presentaron acidificación extrema del pH citolítica.21
vaginal por exceso de lactobacilos (cuadro I). La En nuestra serie se encontró lactobacilos escasos
distribución fue la siguiente: lactobacilos escasos en 15 (24.19%) casos, lactobacilos moderados
15 casos (24.19%), lactobacilos moderados 19 en 19 (30.64%) y lactobacilos en exceso en 28
(30.64%) y lactobacilos en exceso 28 (45.16%); (45.16%), cuatro (14.28%) de las cuales presen-
cuatro de éstas presentaron citólisis de células taron citólisis de células epiteliales. Sin embargo,
epiteliales. ninguno de los casos cumple con los criterios
diagnósticos para vaginosis citolítica, los cuales
Discusión incluyen ausencia de Trichomonas, Gardnerella y
Candida; aumento de los lactobacilos, presencia
La presencia de cantidades excesivas de lacto- escasa de leucocitos, evidencia de citólisis, pre-
bacilos condiciona un pH vaginal excesivamente sencia de descarga excesiva de flujo y pH vaginal
ácido, lo que produce síntomas molestos como entre 3.5 y 4.5.20-22 59
irritación, prurito, entre otros. Este desequilibrio
en la cantidad de lactobacilos durante la edad fértil Conclusiones
provoca alteraciones en el tracto vaginal y, como
consecuencia, predisposición a diversas infeccio- Con base en los resultados obtenidos, podemos
nes. Si la patología no es tratada a tiempo, puede concluir que mientras más elevada es la cantidad de
ocasionar un grado de acidez anormal en la vagina bacilo de Döderlein o lactobacilos mayor alteración
y causar lisis de las células epiteliales, a lo que se se ocasiona en el pH vaginal, pudiendo originar
llama vaginosis citolítica.17-20 una acidificación cada vez más extrema que, en
Diversos estudios en los que se han analizado caso de no tener tratamiento oportuno, provoca
mujeres con patología vaginal por cantidades ex- lactobacilosis o vaginosis citolítica, dificultando su
cesivas de lactobacilos han demostrado tener un tratamiento.
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Lactobacilos pH vaginal pH
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