Anexa

ANTET
DENUMIRE BENEFICIAR................................................
Adresa sediu social ..........................................................................
CUI .........................
Banca (se inscrie bancara contului de cofinantare)..................................................
Cont bancar ...........................................
Adresa bancă ......................................................................

ANGAJAMENT PRIVIND UTILIZAREA COFINANTARII PRIVATE1

Subsemnatul/Subsemnata _______________ legitimate(ă) cu CI/PASS seria ___________ Nr.

________________ eliberat de _____________________ la data de _____________, CNP
_______________, domiciliat în localitatea ___________________, str. ________________, nr. _____, bl.
______, sc. _____, ap. _____, etaj _______ județul __________________, în calitate de reprezentant legal
al ____________________ (denumire solicitant), cu datele de identificare din antet, cunoscând prevederile
Codului Penal privind falsul în declarații, mă angajez că 50% din cofinanțarea privată asigurată prin extras
de cont în vederea semnărea contractului de finanțare, va fi utilizată exclusiv în scopul implementării
proiectului “……………………..” având nr. de înregistrare F................................și consimt la verificarea
de către Autoritatea Contractantă a extrasului de cont la prima tranșă de plată.

Reprezentant Legal
(Nume/prenume)
.......................................
Semnatura…………………..
Data .......................................