NATALY BRIYIT HUAMÁN CÓRDOVA

COMENTARIO

- SINDROME GENERAL

Llamado síndrome constitucional, engloba a la astenia, la anorexia y la pérdida de peso, síntomas

referidos por nuestro paciente. Aunque estas manifestaciones acompañan a múltiples enfermedades, la
pérdida de peso es muy relevante (paciente refiere 12kg en 1 mes), nos orienta a tres posibilidades
etiopatogenicas: disminución de aporte calórico (por ejemplo una anorexia provocada por ciertas
citosinas en enfermedades neoplásicas), aumento de pérdidas calóricas (síndrome de mala absorción,
síndrome nefrótico), Aumento de gasto calórico (por aumento del metabolismo basal en el
hipertiroidismo, neoplasias o infecciones crónicas).

Sin embargo, el diagnóstico sindrómico se evidencia por sus síntomas y signos específicos.

- SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL

La hipótesis sindromica parte primero de una buena interpretación de la anamnesis, por ello en
nuestro paciente, las manifestaciones clínicas descritas toman gran importancia para el
diagnóstico, entre ellas tenemos:

DISNEA: Nuestro paciente refiere en disnea en reposo. Cabe recordar que la disnea suele ser
proporcional al tamaño del derrame y la causa subyacente; en la insuficiencia cardiaca es más
intensa.

TOS: Otra manifestación clínica típica del derrame pleural. Nuestro paciente refiere tos seca, esta
característica irritativa de la tos se atribuye a la inflamación de la pleura o a estimulación bronquial
por compresión.

DOLOR: Paciente refiere dolo tipo opresivo. En el caso del derrame pleural es intenso y localizado
(tipo puntada de costado), se inicia con la pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el
derrame. Dado que solo existe inervación en la pleura parietal, el dolor indica compromiso de
esta. Empeora con la tos, estornudo respiración profunda o los movimientos bruscos. La irritación
de la pleura parietal diafragmática puede provocar un dolor referido al hombro (descartado en
nuestro paciente).
Sin embargo recordar que en el derrame pleural de etiología neoplásica, no se presenta este dolor
característico (tipo puntada de costado) sino uno tipo opresivo.

RECORDAR:
En un síndrome de derrame pleural encontraremos en el examen físico:
INSPECCIÓN: Abovedamientos unilateral del hemitórax afectado
Disminución de amplitud del lado afecto
PALPACIÓN: Disminución de Amplexación
Disminución de vibraciones vocales
PERCUSIÓN: Matidez, puede ser desplazable o no, depende si es un derrame enquistado masivo
 NATALY BRIYIT HUAMÁN CÓRDOVA

AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular disminuido o abolido

Ruidos respiratorios (estertores y soplos): Frote Pleural y Soplo Pleural
Transmisión de la voz: Pectoriloquia, Pectoriloquia áfona y Egofonia

FISIOPATOLOGÍA DE DERRAME PLEURAL

El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está determinado principalmente por la
presión hidrostática y osmótica de los capilares, por el drenaje linfático y estado de superficie de
las membranas pleurales.

Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce como resultado la acumulación de exceso
de líquido en el espacio pleural.

El aumento de la presión hidrostática en los capilares de la pleura visceral o la disminución de la

presión oncótica del plasma determinan la acumulación de líquido en forma pasiva en el espacio
pleural (trasudado).
Por otro lado, el estado de las superficies de membrana pleural y el drenaje linfático son los otros dos
factores cuya alteración es capaz de provocar derrame pleural.
Esto se observa en las enfermedades que compromete la pleura y la acumulación de líquido se
produce en forma activa por un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los vasos
pleurales o provoca un bloqueo linfático (exudado)