Hce y Sus Aledaños 2011 2013

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2 2014
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Contents
1 2011 7
1.1 October . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Presentación eOftalmología (Barbastro 27-10-2011) (2011-10-31 14:01) . . . . . . . . . . . . 7
1.2 December . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Continuidad Asistencial en pacientes con anticoagulantes orales (2011-12-21 06:16) . . . . . 10
Premio de la Sociedad Española de Informática de la Salud (2011-12-28 07:43) . . . . . . . 10
2 2012 11
2.1 February . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Ginkgo CADx (2012-02-21 06:16) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.2 March . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
INTEGRACIÓN NORMALIZADA DE ECG EN UN SISTEMA DE HCE. (2012-03-25 21:20) 15
2.3 May . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
CREACIÓN DE UN SISTEMA INTEGRAL DE eOFTALMOLOGÍA (2012-05-04 21:42) . 20
Gestor de Peticiones Electrónicas GPC (2012-05-09 20:43) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Salud 2.0: Conversar es curar (2012-05-12 08:02) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Avanzamos en la HCE del SNS (2012-05-12 20:03) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Estamos en crisis. (2012-05-15 20:55) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
e-pacientes (2012-05-17 21:31) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
10 razones por las que un hospital necesita estar en redes sociales y contar con un plan
SocialMedia. (2012-05-18 05:08) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Se obró el milagro. (2012-05-18 20:24) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
El sector público vasco, obligado a reutilizar el ’software’ (2012-05-20 21:23) . . . . . . . . . 24
Los 5 sentidos de las redes sociales (2012-05-27 05:49) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Interoperabiliad (2012-05-29 05:22) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
informática retrasada (2012-05-29 19:38) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.4 June . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2014
c jfnietopajares.wordpress.com 3
BlogBook CONTENTS
7 consejos para identificar webs fiables sobre salud #infografia #infographic #internet #health
(2012-06-09 06:30) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Las 12 recomendaciones de la e-Salud (2012-06-17 04:37) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.5 July . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
La pertinaz ola de calor y la tecnología que da soporte a la HCE. (2012-07-01 09:38) . . . . 29
Mirth: herramienta imprescindible. (2012-07-08 21:59) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
LA HISTORIA QUE VIENE: “cloud health record” (2012-07-09 17:47) . . . . . . . . . . . . 30
HCE, jamón de pata negra. (2012-07-22 08:15) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
La Telemedicina como ahorro en la comunicación bidireccional entre el médico y el paciente
(2012-07-31 14:15) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.6 August . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Identidad digital y reputación on-line (2012-08-12 08:00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Dr.Smartphone: teléfono-médico de bolsillo [LifeWatch] (2012-08-25 17:40) . . . . . . . . . 37
2.7 September . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Salud 2.0. Redes Sociales y asistencia sanitaria. (2012-09-25 09:36) . . . . . . . . . . . . . . 38
Premios Sanitaria 2.000 IV Edición Castilla y León. (2012-09-27 20:32) . . . . . . . . . . . 39
Presentación I Cuaderno Técnico (2012-09-27 21:36) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Aiiscyl Presenta su Cuaderno Técnico I (2012-09-29 21:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.8 October . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Digitalizar o no digitalizar; he ahí el dilema. (2012-10-08 22:33) . . . . . . . . . . . . . . . . 42
El gestor de peticiones. (2012-10-10 20:31) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Mejora de la Eficiencia del Sector Salud - El papel de las Tecnologías de la Información y la
Comunicación (2012-10-16 20:44) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
El paciente anónimo (2012-10-19 16:38) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Delitos contra la intimidad (2012-10-21 19:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Como hacer más con más. (2012-10-27 22:30) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.9 November . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Historia Clínica Electrónica y Software Libre. (2012-11-16 22:59) . . . . . . . . . . . . . . . 48
Interoperabilidad Junta de Andalucía. (2012-11-18 22:25) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Teleoftalmología 2012 (2012-11-22 06:21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Historia clínica electrónica (HCE) e interconsultas. (2012-11-22 23:55) . . . . . . . . . . . . 50
Norma técnica de interoperabilidad y catálogo de estándares. (2012-11-24 10:22) . . . . . . 50
¡¡¡ Rico Rico !!! y con fundamento: Ingredientes para una sobrosa HCE (2012-11-26 06:01) 51
2.10 December . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
La información que no se comparte, no existe (2012-12-08 08:22) . . . . . . . . . . . . . . . 52
Un tren de alta velocidad. (2012-12-01 09:37) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Ese gran desconocido: Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre (2012-12-15 07:08) . . . 56
ebook: Telemedicina y continuidad asistencial (2012-12-20 05:48) . . . . . . . . . . . . . . . 58
Feliz Año Nuevo (2012-12-31 16:33) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4 2014
CONTENTS BlogBook
3 2013 61
3.1 January . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Calculadora Médica. (2013-01-04 17:20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Ginkgo CADx (2013-01-11 06:37) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
HCDSNS y las Madres. (2013-01-28 14:57) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.2 February . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
NORMA HCEL (Historia Clinica ELectrónica) (2013-02-11 06:25) . . . . . . . . . . . . . . 69
Vida y milagros de una imagen médica no radiológica. (2013-02-24 23:06) . . . . . . . . . . 70
3.3 March . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Interoperabilidad y SNS (I) (2013-03-08 06:03) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Interoperabilidad y SNS (y II) (2013-03-11 06:29) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Introducción a la mHealth (2013-03-16 07:05) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4 razones por las que la tecnología móvil mejora tu salud (2013-03-16 18:23) . . . . . . . . 79
Encuesta Nacional de Salud 2011-2012 (2013-03-18 16:15) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.4 April . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Guía de Usos y Estilos en las Redes Sociales del Sistema Sanitario Público de Andalucía
(2013-04-09 18:27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.5 May . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Premio Fundación Signo al Trabajo de mayor calidad, primavera 2013. (2013-05-28 05:10) . 82
3.6 June . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
El software libre no es gratis (2013-06-24 05:55) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
La decisión del CIO (2013-06-11 15:29) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
La historia clinica electrónica de los ciudadanos (2013-06-20 05:06) . . . . . . . . . . . . . . 86
3.7 July . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Soberanía Nacional e Independencia Tecnológica (2013-07-13 06:10) . . . . . . . . . . . . . 89
3.8 September . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
La informática aplicada a la gestión de tratamientos de hemoterapia; banco de sangre.
(2013-09-12 05:21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.9 August . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
El mejor hospital del mundo. Una entrada intimista (2013-08-16 06:07) . . . . . . . . . . . 95
3.10 September . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
No me vengas con historias (2013-09-01 07:16) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Aplicación de TIC’s a la reducción de costes. (2013-09-23 05:00) . . . . . . . . . . . . . . . 99
3.11 October . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Ranking Web de Hospitales (Julio 2013) (2013-10-03 21:09) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
¿Para qué me sirve el blog?. (2013-10-09 04:14) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
2014
BlogBook CONTENTS
El futuro ya esta aquí (2013-10-11 15:20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

3.12 November . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
El ecosistema de la HCE y CCOW (I) (2013-11-13 18:58) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
3.13 October . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
La Prezilepsia, una nueva patología (2013-10-24 05:02) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Sobre Self-Tracking, Motivación y Tecnología. (2013-10-31 20:38) . . . . . . . . . . . . . . . 109
3.14 November . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
¿Éxito? (2013-11-03 18:23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Seminario desarrollo de aplicaciones android (2013-11-12 21:20) . . . . . . . . . . . . . . . . 110
El ecosistema de la HCE y CCOW (II). La llave maestra (2013-11-19 15:39) . . . . . . . . . 111
Historia clínica poliédrica. (2013-11-27 06:05) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
3.15 December . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Consentimiento informado o....... consentimiento firmado? (2013-12-12 15:16) . . . . . . . . 114
La normalización de los servicios basados en telemedicina (2013-12-25 09:19) . . . . . . . . 114
6 2014
Chapter 1
2011
1.1 October Presentación eOftalmología (Barbastro 27-

10-2011) (2011-10-31 14:01)
”De la telemedicina a la eOftalmología.”
[1]
Dr. Ismael Miranda
Servicio de Oftalmología, Complejo Asistencial de

Ávila
IX Foro de telemedicina. 26,27 de octubre de 2011.
Barbastro
Sociedad Española de Informática y Salud.
INTRODUCCIÖN:
La eSalud puede definirse como la aplicación de las

Tecnologías de la Información y de las Comunicación
(TIC) en actividades relacionadas con la atención en
salud. En este contexto podría definirse la eOftal-
mología como la aplicación de las TICs a la atención
y cuidados oftalmológicos y abarcaría aspectos como
establecer diagnósticos, realizar tratamientos, activi-
dades preventivas, educacionales o de investigación.
PROPOSITO:
Nuestro objetivo es presentar el proyecto de eOftal-
mología del Sacyl desarrollado en el Área de Salud de
Ávila con el apoyo de la Gerencia Regional de Salud
del Sacyl. El proyecto comenzó su andadura en oc-
tubre del 2006 cuando recibimos el encargo por parte
de la antigua Dirección General de Desarrollo Sani-
tario, de desarrollar un proyecto de teleoftalmología
para dar salida a tres retinógrafos que había comprado
el equipo anterior.
PRINCIPIOS GENERALES:
Se trata de sistema integral de eOftalmología realizado
2014
BlogBook 1.1. October
en base a seis principios generales básicos: HERRAMIENTAS:
• Utilización de recursos propios (recursos Sacyl). [2]

" Historia clínica electrónica: JIMENA/MEDORA
• Extensible a otras aplicaciones de eSalud .
" Ginkgo CADx: Estación DICOM. Es la aplicación
• Exportable a otras áreas sanitarias de la comu- que permite ver los estudios, incorpora aplicaciones
nidad. CADx y permite realizar procesos de dicomización.
• Desarrollo de herramientas generales (que permi-

tiesen una utilización más eficiente de los recur- [3]
sos), y versátiles (gran variedad de escenarios), RESULTADOS:
siempre desde una perspectiva general.
• Independencia tecnológica.
• 7 centros de captación (dotados de retinógrafos,
• Realista (en base a los recursos disponibles). equipo informático y tonómetro) con cobertura a
toda la provincia, 5 centros de lectura de Atención
ESTRATEGÍA: Primaria, 1 centro de lectura de atención espe-
cializada. Hay 17 médicos de AP que captan
imágenes y 8 con formación y capacitación para
• Continuidad: Integrado en el propio proceso asis- informar estudios.
tencial, el sistema está modelado dentro del con-
texto de continuidad asistencial y mejora continua • Sistemas de información y herramientas tic’s in-
de la asistencia prestada al ciudadano. tegradas en la HCE: retinógrafo para la captación
de imágenes, ginkgo cadx para dicomización,
• Globalidad: Trata de dar respuesta a todos los análisis y ayuda al diagnóstico y Jimena como sis-
escenarios posibles (atención primaria, atención tema de hce para el registro de datos y realización
especializada). de informes.
• Integral: Incluye todas las fases del proceso asis- • Sistema en producción:
tencial y todos los procesos de atención (inter-
consultas de AP, consultas, urgencias, hospital- 1. o Más de 50.000 retinografías captadas en AP
ización, quirúrgico, CMA, segunda opinión).
2. o Más de 4.700 pacientes informados conjunta-
• Perspectiva general: Dada la gran variedad de
mente por AP y AE.
escenarios, resulta fundamental trabajar siem-
pre desde una perspectiva general y desarrollar 3. o Más de 4.000 informes oftalmológicos generados
herramientas generales (que permitiesen una uti- en AE
lización más eficiente de los recursos), y versátiles.
• Integración: La integración de la imagen digital • Productos:

oftalmológica en la historia clínica electrónica, • Ginkgo CADx (disponible en www.ginkgo-
se convierte en el soporte fundamental para dar cadx.com)
respuesta al resto de los escenarios propuestos;
por lo que se planteó como uno de los principales
retos, el desarrollo de una herramienta de inte- DEMOSTRACIÓN:
gración de imagen médica no radiológica (Ginkgo Muestra las herramientas aplicadas a algunos ejem-
CADx) para dar soporte a la historia clínica plos de procesos asistenciales oftalmológicos (teleof-
electrónica (JIMENA). talmología, consulta, CMA) y algunas aplicaciones y
utilidades del sistema en otras especialidades.
• Ayuda a la toma de decisiones: Que incorpore
herramientas de apoyo al diagnóstico (CADx). Presentación
8 2014
1.2. December BlogBook
1. file://jfnietopajares.files.wordpress.com/2011/11/ 1.2 December

mayo_2011_estoril_telemedicina_castillayleon_
ginkgo-ppt.pdf
2. http://ginkgo-cadx.com/es/
3. http://jimenahce.wordpress.com/2011/10/31/
presentacion-eoftalmologia-barbastro-27-10-2011/
jimena-copia-2/#main
2014
BlogBook 1.2. December
Continuidad Asistencial en pacientes con Premio de la Sociedad Española de In-

anticoagulantes orales (2011-12-21 06:16) formática de la Salud (2011-12-28 07:43)
Los médicos de atención primaria del área de salud de Junta Directiva de la Sociedad Española de In-
Ávila, pautan las dosis de anticoagulantes orales con formática de la Salud, reunida en Madrid el día 12
la tutela del jefe de servicio de hematología. [1]Modelo
de diciembre, y constituida como Jurado de los PRE-
seguido MIOS NACIONALES DE INFORMATICA DE LA
SALUD 2011, ha resuelto conceder a MetaEmotion
y al Complejo Asistencial de Ávila por el desarrollo
1. http://prezi.com/jribqpqyy9vx/
e investigación de la herramienta Ginkgo CADx, el
tratamiento-anticoagulante-oral/
Premio Nacional de Informática y Salud 2011 a la
“mejor aportación presentada en las actividades de la
SEIS durante los últimos 12 meses”.
[1]ginkgo 2011
1. http://jfnietopajares.wordpress.com/2011/12/28/
premio-de-la-sociedad-espanola-de-informatica-de-la-salud/
ginkgo_2011/
10 2014
Chapter 2
2012
2.1 February Ginkgo CADx (2012-02-21 06:16)
La aplicación de las Tecnologías de la Información

y la Comunicación (TIC’s), al mundo sanitario está
cambiado la provisión de los servicios de salud. Y no
diremos ya las nuevas tecnologías porque llevamos ya
casi dos décadas aplicándolas, no sin retraso respecto
a otros entornos productivos y sociales (banca,
industria), pero si de un modo decidido especialmente
a raíz de las transferencias desarrolladas por el RD
1480/2001 de 27 de diciembre de 2001.
La Gerencia Regional de Salud de la Junta de

Castilla y León, ha realizado una apuesta decidida
para crear un marco de interoperabilidad en la
comunidad, que supone un hito novedoso en el
Sistema Nacional de Salud en cuanto al escenario que
se dibuja respecto a las relaciones entre los diferentes
actores (proveedores, centros, Gerencia); en cuando
a su publicación y difusión al sector, entorno a tres
premisas:
" Neutralidad tecnológicamente.

" Viabilidad efectiva; los requisitos no deberían
obligar a una reconcepción de los sistemas existentes.
" Escalabilidad a todos los niveles asistenciales.
El reconocimiento de la Junta Directiva de la

Sociedad Española de Informática de la Salud
(constituida como Jurado de los PREMIOS NA-
CIONALES DE INFORMATICA DE LA SALUD
2011) al Complejo Asistencial de Ávila y a la empresa
MetaEmotion por el desarrollo e investigación de la
herramienta “Ginkgo CADx”, con el Premio Nacional
de Informática y Salud 2011 a la “mejor aportación
presentada en las actividades de la SEIS durante los
últimos 12 meses”, es el reconocimiento a un resultado
de esa estrategia.
2014
BlogBook 2.1. February
flujos de trabajo de importación de imagen médica

El proyecto Ginkgo CADx es un proyecto am- procedimientos de mejora de imagen, generación
bicioso e innovador. Está alineado con las estrategias de diagnósticos previos, generación de imágenes
de mejora y continuidad asistencial entre niveles sintéticas, análisis morfológicos, búsqueda de pa-
que pretende contribuir a la mejora de la asistencia trones, comparaciones automáticas, etc.
prestada a los pacientes, dotando a los profesionales
de una herramienta avanzada de tratamiento de Como demostración del carácter de software
cualquier imagen diagnóstica. extensible, se han desarrollado las siguientes exten-
siones:
Ginkgo CADx (http://ginkgo-cadx.com) es un
proyecto de investigación desarrollado conjuntamente " Ginkgo Skin es una de las herramientas de
por MetaEmotion y el Complejo Asistencial de Ávila. ayuda al diagnóstico orientada hacia la asistencia
El objetivo de este proyecto es crear algoritmos de de pacientes que sufren psoriasis. El objetivo de la
asistencia al diagnóstico (CADx) que ayuden a los herramienta es facilitar el trabajo de los especialistas
médicos especialistas y no especialistas a diagnosticar mediante la objetivación de cálculos realizados sobre
enfermedades y mejorar la asistencia. las imágenes de los pacientes. La objetivación de
medidas (en base al cálculo de la superficie afectada,
el nivel de infiltración y de descamación) permite el
seguimiento de la evolución de la enfermedad y el
cálculo de dosis de medicamentos; figura 2.
[1] Ginkgo Integración de

imagen
[2]
El proyecto Ginkgo CADx aborda aspectos in-
novadores como la incorporación de imagen médica
" Ginkgo Retina es una extensión que facilita
no radiológica al historial clínico electrónico del pa-
incorporación de imágenes captadas por los
ciente, haciendo posible no solo incorporar la imagen,
retinógrafos al historial médico del paciente. Además
sino incorporarla realizando procesado avanzado de
facilita el trabajo del médico ya que genera mosaicos
imagen que sirve de ayuda al diagnóstico. Ginkgo
de forma automática a partir de las 9 imágenes, define
CADx, es pues una herramienta de “dicomización”
también la lateralidad para cada imagen y mosaico
de imagen, integrada con la HCE en base a los
y adicionalmente genera una imagen sintética que
estándares HL7,IHE y DICOM; ver figura 1. Tiene
facilita la localización de lesiones retinianas. El
también funcionalidades de visor de imagen DICOM.
médico pasa de trabajar con 18 a 2 imágenes.
Permite recuperar imágenes de cualquier PACS y
tiene herramientas de medida, lupa, zoom, mejora de
imagen, reconstrucciones 3D, etc.
[3] ginkgo retina
Como productos intermedios, hemos definido la
guía de integración de imagen médica siguiendo las " Ginkgo ECG es la extensión que permite in-
recomendaciones IHE y HL7, que sirve de base para la terpretar y visualizar pruebas en formato DICOM
integración de ginkgo con PACS y sistemas de historia Waveform. Gracias a este extensión es posible
clínica electrónica y la guía de integración ginkgo con visualizar cualquier electro como cualquier prueba
aplicaciones externas que en base especificaciones xml DICOM más.
permite invocar a ginkgo desde cualquier sistema de
información sanitario.
Las herramientas de asistencia al diagnóstico

construidas sobre la plataforma Ginkgo CADx son
innovadoras a nivel mundial incorporando a los [4] ginkgo ecg
12 2014
2.1. February BlogBook
el uso de esta herramienta está más focalizado en

" GinkoDicomiza. Esta es una de las herramientas países desarrollados ya existen pequeños grupos de
más versátiles de Ginkgo, ya que permite desde un personas que utilizan Ginkgo CADx en países en vías
mismo programa dicomizar de forma sencilla una de desarrollo.
infinidad de pruebas médicas de imagen o vídeo.
En el área de Salud de Ávila es una pieza clave en los
proyectos de:
Teleoftalmología. 7 centros de captación (dota-

dos de retinógrafos, equipo informático y tonómetro)
[5] con cobertura en 11 ZBS, 5 centros de lectura de
" Ginkgo visor es la pieza clave de Ginkgo permi- Atención Primaria, 1 centro de lectura de atención
tiendo la visualización de infinidad de modalidades especializada. Hay 17 médicos de AP que captan
DICOM distintas. El enfoque open source del imágenes y 8 con formación y capacitación para infor-
proyecto nos ha permitido tener la colaboración de mar estudios. Más de 50.000 retinografías captadas
múltiples personas en Internet que nos ayudan a en AP, 4.700 pacientes informados conjuntamente por
hacer de este software muy compatible y versátil. AP y AE 4.000 informes oftalmológicos generados en
Los objetivos del proyecto en este aspecto han sido AE.
claros: disponer un software capaz de ser útil desde
un radiólogo especialista a la vez que sea fácil de " Teledermatología. En el CS de Ávila estación 3
utilizar para cualquier otro profesional. MAP, están pilotando el modelo de teledermatología.
Han realizado hasta el momento 46 casos con éxito
Debido al carácter universal de los problemas en todas las pruebas.
tratados el enfoque dado al proyecto ha sido hacerlo
open source y multiplataforma (Windows, Linux " Imagen médica no radiológica en atención
y MacOSX), de manera que se ha conseguido que especializada. En el momento actual se han integrado
Ginkgo CADx sea utilizado en todo el mundo. El los siguientes equipos diagnósticos generadores de
hacer el software de código libre, bajo licencia LGPL imagen (13 equipos):
, responde al alineamiento con las recomendaciones
de la unión europea y del Ministerio de las Adminis- o Oftalmología: retinógrafo, oct, ecógrafo, angiógrafo,
traciones públicas sobre el uso y difusión del software lámpara de hendidura, campímetros microscopio
de fuentes abiertas. Además ha facilitado tanto su quirúrgico.
difusión como la mejora del software, dado que se o Dermatología. Cámara digital
han incorporado aportaciones de los usuarios de todo o Otorrinolaringologia. Cámara digital, videoendo-
el mundo. scopia faringolaringeoscopia, otoscopia, rinoscopia.
o Hematología. Microscopio diagnóstico informes de
Además, gracias a este proyecto se ha desarrol- médula ósea.
lado un software multiplataforma que permite o Neumología. Broncoscopio.
a cualquier persona del mundo disponer de una
herramienta gratuita para visualizar y capturar Ginkgo CADx contribuye de forma eficiente a
pruebas médicas. El cariz open source del proyecto, el hacer realidad la HCE dual (con datos discretos e
gran valor que aporta y la difusión internacional del imágenes) en un entorno perfectamente integrado
mismo ha hecho que en 1 año desde su publicación en sencillo, ágil y amigable. Su integración con HCE
Internet, Ginkgo CADx sea el tercer proyecto open contribuye de forma notable a la continuidad asisten-
source de la categoría Sanidad más descargado del cial ya que desde AP algunos médicos están usando el
mundo (más de 12.600 descargas del proyecto de 131 tándem Ginkgo CADx – HCE para realizar informes
países distintos). de retina.
Actualmente Ginkgo está traducido a 5 idiomas, y Datos estadísticos de la Web:

colaboran técnicos de los 5 continentes. Aunque " 13.654 descargas en total
2014
BlogBook 2.2. March
" Traducido a 6 idiomas (español, inglés, alemán, 2.2 March

griego, japonés y turco)
" 29.792 visitas a la página web
" más de 500 hospitales que se lo han bajado de
internet.
[6]Video integraión con hce

[7]Ginkgo mosaicos[8]Ginkgo 3d[9]Gingko retina[10]Gi
kgo dicomización
ginkgo-cadx/ginkgo_figura1/#main
ginkgo-cadx/ginkgo-figura2/#main
ginkgo-cadx/ginkgo-figura4/#main
ginkgo-cadx/ginkog-figura5/#main
ginkgo-cadx/ginkog-figura6/#main
6. http://youtu.be/ui4fuvekwY0
7. http://youtu.be/0ojKf3ZMyC8
8. http://youtu.be/ER8pMmMCG3Y
9. http://youtu.be/TSXW7aqbSzY
10. http://youtu.be/ZNAsNHFQZzc
14 2014
2.2. March BlogBook
INTEGRACIÓN NOR-
MALIZADA DE ECG EN UN SISTEMA El objetivo de este trabajo es diseñar un sis-
DE HCE. (2012-03-25 21:20) tema de gestión (almacenamiento, recuperación y
consulta) de ECG en el contexto de HCE .
INTEGRACIÓN NORMALIZADA DE ECG EN UN
SISTEMA DE HCE. 3. Material y método.
J. NIETO1, C. BARRALES2, , A. SAEZ3 L.DURÁN Definimos la HCE, como el conjunto global y

” estructurado de información relacionado con los
4
1Serivicio de Informática. Complejo Asistencial de procesos asistenciales de un paciente, soportado por
Ávila. una plataforma informática. El sistema permite
2Metaemotion.Valladolid. el almacenamiento y recuperación de información
3Oficina de integración. Sacyl. Valladolid. asistencial basado en procedimientos digitales,
4Gem-med. Barcelona. diseñado para facilitar el seguimiento de las acciones,
anotaciones e instrucciones sobre las actuaciones
Resumen Un Elecgrocardiograma (ECG) es en materia de salud de los ciudadanos. La HCE es
una prueba diagnóstica no invasiva de uso general- el registro longitudinal persistente de salud y de la
izado en la práctica asistencial. Su integración en provisión de cuidados relativos a un paciente, para
sistemas de historia clínica electrónica (HCE) supone informar su asistencia y para proveer un registro
una mejora significativa para los profesionales. El médico legal de la asistencia prestada.
objetivo propuesto fue integrar los ECG en la HCE
en base a las políticas basadas en estándares y los Técnicamente, es repositorio único de los datos
recursos disponibles: bus sanitario, almacenamiento, clínicos normalizados que se generan en cada contacto
HCE, visor Ginkgo CADx, etc. Tras analizar del paciente con el sistema de salud. Por tanto, la
varias opciones de integración seleccionamos Dicom HCE es el resultado de la integración e interacción
Waveform. Elegimos un modelo gem heart one de varias fuentes de información que se producen en
extended, adecuamos los flujos de datos para su los centros asistenciales y que tiene como resultado
almacenamiento en el PACS y las referencias a la un auténtico repositorio de datos relacionados con la
HCE, mediante Mirht. Los profesionales pueden asistencia a un paciente.
consultar los resultados mediante los mismas opciones
que usan para la consulta de cualquier imagen El complejo asistencial de Ávila, cuenta con
médica. un desarrollo importante del sistema de HCE
habiendo integrado las pruebas diagnósticas de los
1. Introducción laboratorios (hematología, bioquímica, microbiología,
anatomía patológica y farmacocinética), radiológicas,
Un electrocardiograma (ECG) es la representación tratamientos de hemoterapia y pruebas digestivas.
gráfica de la actividad eléctrica del corazón, obtenido
mediante electrocardiógrafo. El resultado, obtenido Los ECG, deben formar parte de repositorio
de la colocación de electrodos en el cuerpo del de la HCE y su integración debe cumplir los sigu-
paciente, es una hoja milimetrada donde se representa ientes requisitos:
en una gráfica continúa por cada electrodo. Es una
prueba diagnóstica no invasiva, económica y con " Interoperabilidad dirigida por la interpretación
resultados inmediatos, lo que la convierte en un definida en las guías de mensajería de Sacyl[1].
procedimiento de uso más frecuente tras las pruebas " Aprovechamiento de la infraestructura existente:
diagnósticas de laboratorios y radiológicas. La inte- o Servidor PACS (DCM4CHEE) de almacenamiento
gración de estos resultados es un reto importante en de estudios en formato DICOM-Waveform.
un entorno de registro de historia clínica electrónica o Motor de integración HL7 (Mirth) para adaptar la
(HCE.) mensajería entre los sistemas (DICOM y HL7).
" Mantenimiento sencillo.
2. Objetivo. " Homogeneidad para permitir la adaptación a otro
2014
BlogBook 2.2. March
tipo de aparatos y pruebas. los diferentes actores.

" Alta disponibilidad y bajo coste.
El entorno sobre el que debemos realizar la in-

tegración cuenta con los siguientes actores: " Recepción de la prueba mediante protocolo
DICOM a través de una entidad DICOM publicada
" El sistema de gestión de pacientes es HP- por el motor de integración corporativo (Mirth)
HIS1; gestiona la identidad y datos demográficos y y tratamiento mediante un flujo de integración
asistenciales del paciente. programado detallado en los siguientes pasos.
" Mirth como motor de integración HL7 y DICOM. " Obtención del número de historia del ECG DICOM
" DCM4CHEE como PACS de imagen médica no y realiza una consulta de demográficos mediante el
radiológica. mensaje QBPˆQ32 según la especificación HL7 de
" HCE. las guías de mensajería de Sacyl. Como resultado,
" Ginkgo CADx, como sistema visor de imagen la etapa obtiene datos adicionales del paciente.
médica y visor de ECGs. Especialmente: nombre y apellidos, sexo, fecha de
" La modalidad ECG elegida para el pilotaje fue “gem nacimiento, edad, número de episodio.
heart one extended” de la empresa Gem-med. Este " Incorporación de los datos obtenidos anteriormente
equipo dispone de conectividad Wi-Fi autoalimentado, al fichero DICOM y envío a su almacenamiento al
lector de códigos de barras y genera las pruebas en PACS DCM4CHEE.
formato DICOM Waveform. " Mediante los datos obtenidos anteriormente, el
sistema genera un mensaje HL7 de tipo ORUˆR01
Los procesos que se realizan para la integración de la (Notificación de prueba no planificada) conforme a
imagen son los siguientes: la interpretación de las guías de mensajería de Sacyl
y lo envía a los destinos (normalmente, la HCE). La
1.- Adquisición de la modalidad ECG: HCE, vinculará la prueba a la historia al interpretar
este mensaje.
3.- Proceso de consulta por el especialista. El

[1]
flujo de adquisición (Figura 2) es el que permite a los
Figura 1: Diagrama de secuencia del proceso de
facultativos recuperar y visualizar cualquier prueba
adquisición
referenciada en HCE (Figura 3). La secuencia de
acciones asociadas a este flujo son:
" Para la identificación del paciente, se usa
una pulsera con su número de historia impreso en
código de barras. El personal especializado obtiene
el número de historia del paciente mediante el lector
de código de barras que el equipo tiene incorporado,
antes de la realización de la prueba.
" Una vez realizada la prueba, el equipo transmite
un fichero DICOM con los resultados de la electrocar-
diografía. El fichero DICOM incorpora el número de
historia leído anteriormente como identificador único
del paciente.
" La modalidad envía el estudio generado a una [2]
entidad DICOM-WAVEFORM publicada por uno de Figura 2: Diagrama de secuencia del proceso de
los actores de esta solución (Mirth), que se ocupará obtención
de su vinculación y almacenamiento.
" El facultativo accede desde HCE, busca el
2.- Integración de datos. En la figura 1 se muestra el paciente y selecciona el ECG que desea consultar en
diagrama de secuencia de integración de datos entre su escritorio de trabajo.
16 2014
2.2. March BlogBook
" Realiza una llamada mediante un fichero de XML). Los objetos “entry” permite el envío de
integración (.gkxml) generado desde la historia clínica formas de onda, permitiendo hacer referencia a
electrónica. El fichero de integración está asociado a zonas de interés y transformaciones asociadas.
la aplicación Ginkgo CADx y contiene el identificador HL7 Spain[10] ha definido una guía de CDA para
de la prueba y el identificador del PACS. el envío de formatos de onda que está en activo
en Cataluña.
Si bien el flujo presentado hace uso de un modelo
específico de integración (ficheros gkxml) el modelo • DICOM-Waveform[11] (Formato binario sigu-
sobre el que se basa no incluye ninguna restricción iendo el estándar DICOM). Definido en el su-
no-estándar: cualquier estación de diagnóstico con plemento 30 de 200 permite el envío de datos de
soporte DICOM-Waveform podría acceder al PACS, una señal junto a su contexto. Las imágenes se
buscar los resultados y operar con ellos. almacenan en el PACS y pueden ser referencias
por el RIS o la herramienta de historia clínica.
Este modelo es bajo el que se pueden encontrar
más experiencias de implantación.
En base a las experiencias de integración se optó por

el siguiente plan de acción:
[3] " Para almacenamiento y gestión intra-centro

Figura 3: Visualización de ECG en Ginkgo CADx se escogió el estándar DICOM. La gran disponibilidad
de visores especializados (como es el caso de Ginkgo
4. Alternativas estudiadas. CADx) permitían desplegar el modelo en poco
tiempo, ya que de otra manera sería sido necesario
Para garantizar que en ningún momento de partida desarrollar un sistema de visualización específico en
se perdiera información, se buscó un estándar de la herramienta de historia clínica . Los formatos SCP
transmisión que permitiera el envío de las mediciones, y aECG cuentan también con visores pero sin el nivel
junto con sus datos de contexto (cuándo, donde, de calidad de los disponibles para DICOM. Además
paciente, profesional, metodología, dispositivo, etc.). exigirían el desarrollo de un almacenamiento de los
En el estudio resultante se encontraron los siguientes: datos de onda en la historia clínica, mientras que con
DICOM éstos se almacenan en el PACS.
• SCP-ECG [8] (Formato binario). Formato abierto " Para intercambio de información entre cen-
para el encapsulado de información de onda y tros se optó por el modelo HL7 de CDA y mensajería.
datos de contexto centrado en ECG. Respaldado El estándar DICOM es poco apropiado para estos
por los estándares ANSI/AAMI EC71:2001 y intercambios ya que la topología DICOM ofrece
CEN EN 1064:2005. dificultades fuera de una intranet local. El uso de
• Mensajería HL7 Versión 2.X (Formato texto: CDA permitiría además aprovechar la infraestructura
ER7 o XML). El estándar permite el envío de XDS[12] con la que cuenta el servicio de salud,
información de formas de onda a través de los poniendo a disposición de cualquier centro la infor-
tipos de datos CD y MA. Definido por IHE[2] en mación de pruebas diagnósticas electrocardiográficas.
el framework “Patient Care Device”, suplemento En concreto, se está trabajando en la integración
“Waveform Content Message“. de estos informes con el proyecto de Historia Com-
partida Nacional HCDSNS[13], del cual el complejo
• Mensajería HL7 V3 (annotated-ECG o aECG) hospitalario de Ávila es centro piloto en Castilla y
(Formato XML). Un mensaje XML basado en León.
el RIM contiene toda la información de con-
texto junto con las mediciones. Usado por la El uso de un motor de integración multi-fomato
FDA[9] para los informes relativos a pruebas (como es el caso de MIRTH) permite manejar ambos
de medicamentos. Documento CDA (Formato paradigmas (DICOM y HL7), así como la generación
2014
BlogBook 2.2. March
de formatos con menos información semántica pero http://www.dcm4che.org/ (2012).

pensados para el consumo directo como es el PDF. [7] Mirth Corporation Inc. Mirth Connect.
http://www.mirthcorp.com/ (2012).
5. Conclusiones. [8] SCP-ECG: Standard communications proto-
col for computer assisted electrocardiography,
El uso de estándares facilita la integración de http://www.openecg.net/
datos en los sistema de información asistenciales, no [9] FDA: Food and Drug Administration
ha permitido completar con éxito el desarrollo de [10] http//www.hl7spain.org, subcomité técnico de
un prototipo funcional que satisface los requisitos espirometría
iniciales. [12] ftp://medical.nema.org/medical/dicom/fin-
al/sup30 f2.doc
Las pruebas resultantes así como su tratamiento y [12] XDS: Cross-Enterprise Document Sharing es un
vinculación, han resultado perfectamente coherentes estándar de IHE que permite compartir documentos
dentro del marco de tecnologías de interoperabilidad de historia clínica en una red sanitaria.
provisto en el entorno. [13] HCDSNS; Hisotoria Clínica Dig-
ital del Sistema Nacional de Salud:
Una de las ventajas más significativas en la http://www.msc.es/profesionales/hcdsns/home.htm
aplicación de estrategias de integración es sin duda
1. http://jfnietopajares.wordpress.com/?attachment_id=
la disponibilidad de los datos de manera implícita en
554#main
sistemas o sub-sistemas especializados.
555#main
Gracias a esto, las pruebas de ECG integradas
en el entorno son accesibles desde la historia clínica
556#main
electrónica mediante software de visualización
especializado previamente integrado en la misma.
agarpar (2012-03-26 17:49:09)
Referencias Enorabuena. Un ejemplo perfecto de como llevar a cabo
un proyecto que soluciona uno de los grandes problemas
[1] Sacyl. Políticas de integración de Sacyl, con los que se están encontrando prácticamente todos los
http://www.saludcastillayleon.es/estanda- centros sanitarios: el almacenamiento y digitalización de
resIntegracion (2011). los resultados que generan los dispositivos electrónicos de
[2] IHE international organization initiative. IHE monitorización del paciente (ECG, EEG, Ecocardiografía
Technical Frameworks. http://www.ihe.net/Technical de esfuerzo, Cardiotocografía Electrónica, Holter, etc.)
Framework/index.cfm (2011) Y además mediante el uso de estándares, utilizando las
[3] National Electrical Manufacturers Association recomendaciones de IHE y con herramientas Open Source.
(NEMA). Mejor imposible. Un saludo,
Digital Imaging and Communications in Medicine
(DICOM). Part 1: Introduction and Overview. Juan Nieto (2012-03-26 20:09:48)
ftp://medical.nema.org/medical/dicom/2008/08 Muchas gracias Toño. Creo que las circunstancias que
01pu.pdf (2008). vivimos son nuestra oportunidad: para el trabajo en
[4] DICOM Standards Committee, Working Group 1 equipo, para el talento, compartir experiencias, el sw
- Cardiac and Vascular Information. libre, la búsqueda de empresas pequeñas y brillantes que
Digital Imaging and Communications in Medicine se mueven por menos de millones de ¬ y que aportan
(DICOM). Supplement 30: Waveform Interchange, soluciones, la aplicación de soluciones que aportan valor.
ftp://medical.nema.org/medical/dicom/final/sup30 Un saludo
f2.pdf (2000).
[5] MetaEmotion S.L. Ginkgo CADx. http://ginkgo- Jesús (2012-03-26 22:16:30)
cadx.com (2012). Lo importante es que el medico conozca estas innova-
[6] Gunter Zeilinger, Damien Evans Umberto ciones.:................ahí está la clave. Enhorabuena a todos
Cappellini, Bill Wallace & others. DCM4CHEE. Juan!!!
18 2014
2.3. May BlogBook
2.3 May
agarpar (2012-03-27 21:09:27)
Cierto, el trabajo en equipo es una de las claves, máximo
en nuestro ámbito. Y también la colaboración entre los
profesionales sanitarios y los departamentos TI. Muy
necesaria.
2014
BlogBook 2.3. May
CREACIÓN DE Gestor de Peticiones Electrónicas GPC

UN SISTEMA INTEGRAL DE eOFTAL- (2012-05-09 20:43)
MOLOGÍA (2012-05-04 21:42)
Muy recomendable la presentación de Orencio sobre
XII FESTIVAL NACIONAL DE VIDEOFTAL- el gestor de peticiones electrónicas:
MOLOGIA, 4 de Mayo de 2012.
[1]http://aiiscyl.files.wordpress.com/2012/02/20120
Facultad de Medicina de la Universitat de Lleida gestorpeticiones orenciolopez.pdf
Título: CREACIÓN DE UN SISTEMA INTEGRAL A saber:

DE eOFTALMOLOGÍA
1.Equilibrio entre las reglas de negocio del provee-
Autores: Ismael Miranda Diez1 Juan Nieto Pajares2, dor y del cliente que faciliten la adhesión de ambos.
Diego García Morate3 Centro de trabajo y titu- Usabilidad y Adaptabilidad no solo Ordenación
lación: 1Servicio de Oftalmología, Hospital Ntra.
Sra. de Sonsoles (SACYL), Avila. Doctor en Medic- 2.Implicación de los profesionales en el diseño para
ina, Oftalmólogo. 2 Servicio de Informática, Hospi- aportar herramientas útiles en la práctica asistencial.
tal Ntra. Sra. de Sonsoles (SACYL), Avila. In- Mejora continua.
geniero Industrial. 3 MetaEmotion. Ingeniero In- 3.Retorno de la información con aporte de valor en
formático. Abstract: Presentamos un sistema robusto forma de análisis de utilidad asistencial, docente e
de eOfalmología basado en estándares sanitarios (di- investigadora
com, HL7, pacs), interoperable, con herramientas de
código abierto (ginkgo cadx, dcm4chee) y exportable 4.Formación entre pares
a otros entornos; capaz de integrar de forma com- 5.Soporte: En campo (tolerancia cero a errores y difi-
binada las imágenes y los datos clínicos de los dis- cultades), en HelpDesk
positivos de diagnóstico habituales en oftalmología
6.Alineamiento entre circuito físico y sistema de infor-
(retinógrafo, ecógrafo, OCT, lámpara de hendidura,
mación
video quirúrgico&), y que permite el desarrollo de
aplicaciones avanzadas de teleoftalmología. Dispone
7.No carguemos al GPC con la responsabilidad de
de una herramienta de ayuda al diagnóstico (CADx)
ser la “varita mágica”
basada en el análisis de estructuras y en la detección
de lesiones en imágenes del fondo del ojo, y permite
8.No aislemos al GPC de la historia clínica electrónica.
la comparación automática de estudios evolutivos.
No solo en el mismo escritorio, sino dentro de la HCE
1. http://aiiscyl.files.wordpress.com/2012/02/20120_
gestorpeticiones_orenciolopez.pdf
20 2014
2.3. May BlogBook
Salud 2.0: Conversar es curar Avanzamos en la HCE del SNS

(2012-05-12 08:02) (2012-05-12 20:03)
[1]Los médicos de otras regiones podrán acceder a la

historia clínica de los pacientes desplazados.
”La Gerencia Regional de Salud ha iniciado el desar-
rollo práctico de un nuevo servicio que permite a los
profesionales sanitarios de otras comunidades, debida-
mente autorizados tanto por su Servicio de Salud como
por el propio paciente, el acceso a un resumen de la
historia clínica electrónica cuando el ciudadano de
Castilla y León lo necesite mientras esté desplazado.
Las primeras pruebas ya se han iniciado con pacientes

del Área de Salud de Ávila, enmarcadas en el ámbito
del proyecto de Historia Clínica Digital del Sistema
Nacional de Salud (HCDSNS), con el objetivo de que
a lo largo del presente año, en función del grado de
implantación de este formato electrónico, se vaya ex-
tendiendo hasta cubrir la totalidad de las once áreas
de salud de la Comunidad.”
Esperamos que pronto podamos acceder los ciu-

dadanos y que nuestros médicos puedan ver infor-
mación clínica de otras CCAA.
[2]Más detalles sobre HCDSNS

1. http:
//www.tribunaavila.com/noticia/3414/Castilla-y-Le%C3%
B3n/m%C3%A9dicos-otras-regiones-podr%C3%
A1n-acceder-historia-cl%C3%
ADnica-pacientes-desplazados.html
2. http://www.msc.es/profesionales/hcdsns/home.htm
2014
BlogBook 2.3. May
Estamos en crisis. (2012-05-15 20:55) e-pacientes (2012-05-17 21:31)
Que es tamos es crisis es evidente. Crisis, paro, déficit, El mundo se mueve, e internet 2.0 y las redes sociales
esa prima desconocida o Alemania son las palabras echan humo. No debemos mirar para otro lado, ni pen-
que más escucho desde hace muchos, demasiado meses. sar que es cosa de los adolescentes o indignados. Los
diferentes agentes sanitarios debemos orientar rum-
Cuando se originó esta circunstancia, sobre la cual bos y estrategias para que este murmullo que va in
llegué a preguntarme si no tendría yo parte de culpa, crescendo y puede tomar intensidad de tsunami no nos
tras escuchar a políticos si habíamos vivido por encima arrolle. El libro e-pacientes nos muestra realidades
de nuestra posibilidades (asunto que me producía que están pasando a nuestro lado y tal vez los árboles
suma intranquilidad y rápidamente descarté ya que previos al bosque nos impidan ver.
mis hábitos laborales, fiscales y sociales no habían
cambiado) , ingenuamente pensé que era la oportu-
[1]Libro Blanco de los e-Pacientes en Español
nidad de mejorar, alinear estrategias, aunar esfuerzos,
optimizar recursos, mejorar procesos, &.La oportu- ”El movimiento de los e-Pacientes surgido en EEUU se
nidad de las TIC’s. ha convertido en un fenómeno en claro crecimiento gra-
cias a la Web 2.0. Uno de los intereses más universales
Sin embargo y de forma lamentable he ido cayendo en en Internet es la Salud, y por tanto, cualquier persona
la cuenta de mi error. La primera pista me la dio el con acceso a Internet es potencialmente un e-Paciente
vecino de descansillo. Tradicionalmente envidioso de independientemente de su nacionalidad. Buscar infor-
los geranios que mi señora tiene en la escalera, cuando mación sanitaria en Internet no nos hace e-Pacientes.
llegaban los primeros días de primavera los envenen- Es un síntoma de un cambio más radical, hacia los
aba con sulfato de cinc, y justificaba su decadencia ciudadanos más capacitados-empoderados y compro-
vital en la ventana que se había quedado abierta y metidos con su salud. Si tomamos decisiones infor-
la inusual helada nocturna para estas fechas. Este madas al comprar una casa, ¿por qué no sobre nuestra
marzo y sin tapujos dijo, esto es la crisis, las plantas salud? Los e-Pacientes están llamados a tomar deci-
perciben el estrés de los humanos (será el tuyo pensé siones sobre su salud en una estrecha colaboración
yo). con los profesionales sanitarios. Internet es sólo una
herramienta más, una puerta de enlace para encontrar
La siguientes pista fue profesional, alguien dijo y si información y socializar. Los verdaderos e-Pacientes
diseñamos un sistema de filtrado previo de solicitudes no se creen todo lo que ven en Internet, sino que
de pruebas para evitar repeticiones, los costes de de- adquieren un conjunto de habilidades para encontrar
sarrollos los podemos amortizar en 5 meses. El jefe de información de calidad, aprenden a separar el grano
turno espetó impasible, estamos en crisis ni un euro. Y de la paja. ”
si desarrollamos sistemas de envío electrónico de reci- 1. http://e-patients.net/archives/2011/11/wp-espanol.
bos de nómina, gestionamos el procesos de solicitud de html
permisos, nos ahorramos consumibles, reparaciones,
gastos timbrados&.. Ni un euro, estamos en crisis.
Es ese momento, percibí de forma nítida la realidad.

Efectivamente la crisis es la excusa a la falta de ideas,
la mediocridad, la excusa para que mi vecino envenene
mis geranios y de rienda suelta a sus bajas pasiones,
para el inmovilismo trasnochado.
22 2014
2.3. May BlogBook
10 razones por las que un hospital necesita Se obró el milagro. (2012-05-18 20:24)
estar en redes sociales y contar con un plan
SocialMedia. (2012-05-18 05:08) Hace unos años, un jefe, razonaba con aplastantes
ejemplos como las especialidades médicas infunden
10 razones por las que un hospital necesita estar en carácter (carácter bueno o malo), a saber: los
redes sociales y contar con un plan SocialMedia. nefrólogos son buena gente metódicos y ordenados,
los traumatólogos expertos en bricolaje pero poco dis-
ciplinados (dicen las malas lenguas que pasan visita
sin fonendoscopio) , los cirujanos amables y habili-
dosos (escriben poco en la historia de los pacientes) ,
ginecólogos estrictos y muy serios, pediatras amables
y cariñosos,&..Los urgenciólos, bueno estos son ado-
lescentes que no han terminado de definir su carácter.
Por supuestos Médicos ( M mayúscula) todos ellos de
espléndida calidad y profesionalidad.
[1] Digo esto al hilo del comen-

tario de mi jefe de urgencias, que explica con meritorio
orgullo como los sistemas de información de atención a
los pacientes y registro informatizado de datos, que en
su servicio impulsan desde hace unos años, han obrado
el milagro y han conseguido que los “quirúrgicos” es-
criban en la historia, la de la pantalla de ordenador,
por supuesto.
En los pasillos y la cafetería se comenta como algún

cirujano digestivo, tras realizar precisa incisión con
el ratón en campo quirúrgico de un formulario, han
llegado a ver hasta el potasio de la zona hepática.
Todos ellos comparten la idea que la HCE, es un

repositorio único de los datos clínicos, estructurados
y normalizados, relacionados con los procesos asisten-
ciales de un paciente.
se-obro-el-milagro/unknown/
2014
BlogBook 2.3. May
El sector público vasco, obligado a reutilizar Los 5 sentidos de las redes sociales
el ’software’ (2012-05-20 21:23) (2012-05-27 05:49)
[1]El artículo completo
”Si nos gastamos el poco dinero que tenemos en un

nuevo programa, dejamos de invertir en aquello que
ya existe”.
Interesante iniciativa que debería ser ejemplo para to-

das las instituciones, alineadas con recomendaciones
europeas y nacionales:
• [2]Argumentos para el uso de software libre en

las Administraciones Públicas
• [3]Software de fuentes abiertas para el desarrollo

de la administración pública española.
• [4]Propuestas de recomendaciones de la Adminis-

tración General de Estado sobre la utilización de
software libre y de fuentes abiertas.
• [5]Software libre y de fuentes abiertas.
Ojo software libre no es software gratis: libertad de ac-

ceso, de estudio, de mejora.... mejora el conocimiento
y enriquece a la organización.
1. http://tecnologia.elpais.com/tecnologia/2012/05/11/
actualidad/1336747283_921098.html?utm_source=
twitterfeed&utm_medium=twitter&utm_campaign=El+Pais+
Internet
2. http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=argumentos%
20para%20el%20uso%20de%20software%20libre%20en%20las%
20administraciones%20p%C3%BAblicas&source=web&cd=
1&ved=0CFIQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.hacienda.go.cr%
2Fcentro%2Fdatos%2FArticulo%2FArgumentos%2520para%
2520el%2520uso%2520de%2520software%2520libre%2520en%
2520las%2520administraciones%2520p%25C3%25BAblicas.
doc&ei=WGG5T8bxK4uwhAf2yLH8CA&usg=AFQjCNGqFuHxkI_
fWBgvHty2NzzaekgkUw
3. http://observatorio.cenatic.es/index.php?option=
com_rubberdoc&view=doc&id=38&format=raw
4. http://administracionelectronica.gob.es/recursos/
pae_000001325.pdf
5. http://administracionelectronica.gob.es/?_nfpb=
true&_pageLabel=P803324061272301226576&langPae=es
24 2014
2.3. May BlogBook
Interoperabiliad (2012-05-29 05:22) • Tienen la información a un clic, acceden a los

datos necesarios con independencia de las fuentes.
El Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos
([1]IEEE) define interoperabilidad como la habilidad • La interoperabilidad obliga a estructurar y nor-
de dos o más sistemas o componentes para intercam- malizar la información lo que mejora la rapidez,
biar información y utilizar la información intercambi- la fiabilidad.
ada (Wikipedia). Los ejemplos típicos son teléfonos
• Se minimizan los datos registrados manualmente,
móviles: cualquier marca de terminal, puede inter-
en papel o el intercambio verbal, aumenta su
actuar con cualquier compañía y puede funcionar en
seguridad.
cualquier país. El otro son las tarjetas de crédito y los
cajeros. Todos estos milagros tecnológicos son posi- • Se reducen duplicidades y se mejora el tiempo
bles gracias al uso de estándares específicos para cada resolución en un proceso clínico.
uno de sus dominios científicos.
Los pacientes
Aplicado a los SI sanitarios, interoperabilidad es que
cuando voy de vacaciones a Benidorm y tengo que
ir a urgencias por que el niño tiene fiebre y urticaria
• Disponen de su historia clínica personal, con los
(1), en el centro de urgencias, el médico desde su sis-
datos de cada asistencia.
tema informático puede consultar datos de las historia
clínica de mi hospital. O cuando voy a con el niño • La mejora en la coordinación entre niveles e in-
a revisión del especialista a Salamanca el neurólogo stituciones evita duplicidades de procedimientos,
infantil, puede ver los resultados de los niveles de val- visitas a centros y genera confianza y tranquili-
proico realizado por su pediatra de primaria en Ávila dad.
(2).
Los sistemas sanitarios.
Desde un punto de vista académico, se distingue cua-
tro niveles:
• Los estrategias de integración son reutilizables y
• técnica: Relaciona el hardware, software base, aprovechan la experiencia adquirida.
sistemas y plataformas.
• Disponen de base de datos normalizadas para
• sintáctica: Relacionada con los datos y sus for- estudios epidemiológicos y de salud pública.
matos. Permite crear e intercambiar datos en
• Mejora la eficacia entre diferentes niveles de la
mensajes.
organización.
• semántica: Es capaz de dar significado (entender)
los datos que se intercambia. • Ofrece confianza a los proveedores de software
que conocen a priori las reglas del juego de la
• organizativa: Como su nombre indica, es la ca- interoperabilidad.
pacidad de las organizaciones de comunicar de
forma eficaz y de transferir (significativo) datos Los fabricantes y proveedores.
(información), aun cuando puedan utilizar una
gran variedad de sistemas de información en in-
fraestructuras muy diferentes. • Se pueden incorporar en la definición de normas
Ser interoperable, en un mundo 2.0 es la única posi- de interoperabilidad
bilidad de supervivencia de las organizaciones y los • La generalización de las normas, reduce la person-
sistemas. Los beneficios son grandes: alización de los productos, mejora plazos, reduce
precios.
Los profesionales:
• Conoce el escenario y puede dimensionar riesgos.
2014
BlogBook 2.3. May
Caso 1. La [2]HCDSNS, es la iniciativa más impor- informática retrasada (2012-05-29 19:38)

tante del SNS en materia de interoperabilidad. El
Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el
que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los in-
formes clínicos en el Sistema Nacional de Salud junto
con el nodo de interoperabilidad del Ministerio son un
primer paso que posibilitan el acceso a los documentos
del artículo 3 , cuando vaya a Alicante. En la medida
que los centros y las CCAA se vayan incorporando
al sistema los ciudadanos podremos beneficiarnos de
estos servicios.
Caso 2. Reducimos el problema a mi servicio de salud,

donde los aspectos formales de interoperabiliad están
definidos en las guías de integración e interoperabiliad,
en especial los documentos referidos a la [3]comuni-
cación intercentros y la V3. En modelo parece que
tiende a una[4] historia clínica federada según la ofic-
ina de integación.
Creo que son dos buenas hojas de ruta sobre las que
se debe seguir profundizando.
1. http://es.wikipedia.org/wiki/IEEE
2. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/
docs/HCDSNS_Castellano.pdf
3. http:
//www.saludcastillayleon.es/empresas/es/estandaresint
xds_sacyl_2012_oti-nataliaperez.pdf
¡¡¡ Rico Rico !!! y con fundamento: Ingredientes para una

sobrosa HCE HCE y sus aledaños (2012-11-26 06:01:50)
[...] Interoperable. La HCE debe ser interoperable a nivel
semántico; debe ser capaz de intercambiar información
con otros sistemas y dar [...]
Interoperabilidad y SNS (I) | HCE y sus aledaños

(2013-03-08 06:03:31)
[...] interoperabilidad influye en la reducción de costes
en las organizaciones que siguen una norma o estándar [...]
26 2014
2.4. June BlogBook
2.4 June 7 consejos para identificar webs fiables so-

bre salud #infografia #infographic #inter-
net #health (2012-06-09 06:30)
2014
BlogBook 2.5. July
Las 12 recomendaciones de la e-Salud 2.5 July

(2012-06-17 04:37)
Muy interesante la entrada sobre e-salud de Alfredo

Alday ([1]ver entrada completa)
1. Aplicación de las tecnologías TEIC.
2. La Salud y el Bienestar.
3. Superación de las barreras de tiempo y distancia.
4. Intermediación.
5. Apomediación.
6. Medicina Tutorizada.
7. Mejora de las expectativas pronósticas.
8. Envejecimiento Activo.
9. Ambiente Asistido en el Hogar.
10. Escenario asistencial único y continuo.
11. Soporte a la decisión y la práctica clínica. .
12. Interconsultas interprofesionales.
1. http://alfrealday.wordpress.com/2012/05/22/
las-12-recomendaciones-de-la-e-salud/
28 2014
2.5. July BlogBook
La pertinaz ola de calor y la tecnología que Mirth: herramienta imprescindible.

da soporte a la HCE. (2012-07-01 09:38) (2012-07-08 21:59)
Aprovechando una ampliación en el CPD hace un par Mirth es un motor de integración open-source multi-
de años, para que albergara los equipos de soporte plataforma desarrollado en Java. Su arquitectura filtro
para los sistemas relacionados con la HCE, dotamos tubería, permite componer de forma sencilla esquemas
a la nueva ubicación de modernas instalaciones: elec- de interconexión con distintos conectores y protoco-
tricidad, telecomunicaciones, protección contra incen- los. Todos los conectores están implementados como
dios, seguridad, climatización. Bien es cierto que plug-ins, por lo que resulta muy sencillo extenderlos,
la falta de presupuesto nos impidió llegar a TIER adaptarlos y desarrollar nuevos. Algunos de los conec-
1. El sistema que mas interesante me pareció fue tores que incluye Mirth de serie, son MLLP, SOAP,
un equipo de monitorización de la instalación. Un FTP y acceso directo a base de datos; soportando en
pequeño autómata controla todas las señales de la in- ellos distintos protocolos frecuentes en entornos hospi-
stalación y mediante SMS avisa al técnico de guardia talarios, tales como HL7 2.x (notación ER7 y XML),
ante cualquier anomalía: temperatura, alimentación HL7 3.x y DICOM.
de cada armario, incendios, etc.
Uno de los aspectos fundamentales en cualquier motor
En una visita de un compañero mientras le mostraba de integración debe ser su robustez, ya que el motor
el sistema de alarmas tubo al genial ocurrencia de de integración supone un punto central en las comuni-
ponerlo a prueba calentando con los dedos la sonda de caciones también constituye un punto de fallo central.
temperatura hasta que llegó 28º. La sorpresa fue que En este aspecto, Mirth está basado en Mule ESB que
el móvil no recibió ningún mensaje. ¿ Quien vigila es un motor de mensajería open-source extraordinari-
al vigilante ?. Desde ese día los lunes y viernes el amente robusto.
autómata nos envía un aviso y nos indica que está
vivito y operativo. Más información:
El pasado domingo, en plena ola de calor el dispositivo

comenzó a enviar sms quejándose de la temperatura • [1]BROKER DE MENSAJERÍA BASADO EN
de la sala. Tras algunas horas de incertidumbre y SW LIBRE. EXPERIENCIA SACYL EN EL
duda, conseguimos el diagnóstico del técnico: ”Con COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA
tanta calor los compresores no son capaces de enfriar
la sala, es necesario regar la terraza” . Y así fué. • [2]El trabajo de CARLOS CARMONA FABA
Mi moderna instalación me avisa al móvil para que explica con detalle otro caso de uso.
cuando la pertinaz ola de calor aprieta me acerque a
enchufar la manguera y regar unos cajones metálicos 1. http://jfnietopajares.wordpress.com/
insulsos, ruidosos y llenos de tubos. Todo sea por 2012/07/08/mirth-herramienta-imprescindible/
mantener operativos los sistemas de la HCE. broker-de-mensajeria-basado-en-sw-libre-experiencia-sacyl-en-
2. http://upcommons.upc.edu/pfc/bitstream/2099.1/
12978/1/PFC%20Carmona%20Faba,%20Carlos.pdf
Pablo León (2012-07-07 12:44:14)
¿Has pensado en un aspersor con un programador?. Creo
que en cualquier tienda de jardinería se pueden conseguir.
Juan Nieto (2012-07-08 07:50:38)

Gracias, se lo comentaré al jefe de las mangueras.
2014
BlogBook 2.5. July
LA HISTORIA QUE VIENE: “cloud health ados”. Otras evidencias cotidianas, como el hecho de
record” (2012-07-09 17:47) que mediante una tarjeta electrónica o internet sea
posible realizar cualquier tipo de transacción bancaria,
Pasada la década de atractivo que el sexapil tec- comercial o administrativa, generarán una presión
nológico ha causado en los entornos directivos y pro- positiva sobre los proveedores de salud en cuanto al
fesionales ha comenzado la nueva era; la historia que acceso generalizado a recursos y servicios mediante
viene. las nuevas tecnologías. Los financiadores, deberían
ir estableciendo sistemas de identificación unívocos,
En el pasado reciente, hemos asistido a incontables globales y universales que permita a los proveedores
iniciativas TIC’s entorno a diferentes aspectos de la la identificación correcta y el conocimiento adecuado
actividad asistencial; en general de forma inconexa, de la relación de cada paciente con el sistema de pro-
respondiendo a la crisis del día, al ejecutivo con más visión. El problema no es tanto como elegir el tipo
poder político, o simplemente al grupo que, siguiendo de identificador (cip, dni, nhc, etc.), si no el servicio
el dicho ”quien no llora, no mama”, más se queja de las de identificación que asegure la identificación unívoca
deficiencias tecnológicas de sus procesos. La historia de cada paciente y su comunicación con todos los
que viene forma parte de la planificación estratégica sistemas relacionados con su atención. Los perfiles
de los directivos y órganos de gobierno, es el núcleo definidos por IHE sobre la identificación de pacientes
en torno al cual se estructuran todos los procesos asis-aportan soluciones muy válidas al respecto.
tenciales, haciendo realidad la máxima que dice “si
tienes una buena historia clínica electrónica, tienes un La historia que viene es una historia multidimen-
buen centro asistencial”. sional que transciende los nichos administrativos de
atención y pasa a convertirse en un atributo “tec-
La historia que viene será una historia en la nube, nológico” del paciente que siempre está unido al él,
dejaremos de hablar de HCE para hablar de “cloud es su “visa health”. Es longitudinal en cuanto al
health record”, como sistema de registro electrónico de seguimiento de sus patologías crónicas o agudas que
datos soportados en entornos tecnológicos virtualiza- precisan tratamiento en ámbitos de atención especial-
dos. La globalización de la asistencia, la posibilidad izada. Es transversal en entornos de atención primaria
de los pacientes de elegir el proveedor del servicio en ya que aglutina el estado de salud y evolución gen-
función del tipo de asistencia o patología que necesite, eral del paciente. Es poliédrica en la medida que
originará nuevos modelos de servicios y nuevos sis- permite al paciente interactuar con cualquier agente
temas de información. Los pacientes también podrán sanitario: farmacias, financiadores, proveedores de
elegir el proveedor de su HCE en base a sus necesi- cualquier tipo de atención (primaria, especializada,
dades y las prestaciones de los diferentes proveedores socio sanitaria), empresas de servicios complementar-
tic’s. ios (transporte, oxigenoterapia, productos sanitarios).
Incluye la gestión de la atención domiciliaria y el
Los pacientes, las instituciones, los profesionales, los seguimiento geográfico cuando el paciente se desplaza.
estándares y el software de fuentes abiertas son los El seguimiento domiciliario de pacientes crónicos y
factores principales para alcanzar el éxito del “cloud dependientes es uno de los aspectos donde las Tics
health record”. pueden aportar un valor importante; facilitando la
monitorización y anticipando el problema de salud,
Los pacientes, que en general se han comportado como evitando desplazamientos, potenciando y ampliando la
sujetos con paciencia (capacidad de padecer o soportar cartera de servicios de atención primaria, integrando
algo sin alterarse, RAE), incorporarán un nuevo rol en los agentes de la red socio sanitaria, liberando presión
la gestión de su estado de salud y el seguimiento de su en centros de especializada, aportando seguridad y
enfermedad. El acceso a la información (contrastada o confianza.
no), los nuevos sistemas de organizarse entorno a redes
sociales, el intercambio de experiencias, el comercio La historia que viene hace un uso intensivo del Sistema
global de productos y servicios, producirán un nuevo Nacional de Salud. Los responsables políticos, deben
posicionamiento de la relación médico-paciente, más facilitar marcos legales donde se puedan establecer las
activa, crítica y participativa; “los pacientes empoder- nueva relaciones para los nuevos roles.
30 2014
2.5. July BlogBook
• La definición de cada elemento de datos y su

Los profesionales tienen un nuevo escenario en el que relación con los demás (modelo semántico).
desarrollar su trabajo. Desde el sofá de casa, la con-
sulta, la planta, el móvil o la ipad , a la distancia de • La terminología utilizada para representar los
un clic tienen toda la información necesaria para su elementos codificados, incluyendo sus definiciones,
actividad asistencial, un verdadero “just in time” de la y las relaciones dentro de la terminología.
información asistencial. Los nuevos sistemas les per-
mitirán acceder desde el escritorio a todas las fuentes El software libre ha conquistado un nicho importante
científicas, a las últimas evidencias publicadas. Las de mercando TI en sistemas operativos, servidores y
sociedades científicas deben también modelar y definir aplicaciones de escritorio (linux, apache, jboss, firefox,
los requerimientos de sus registros electrónicos. Es- openoffice, mysql, etc.). En el sector salud y en la
tructurar y normalizar registros en base a estándares HCE se van a incorporar a esta tendencia impulsado
que aporten conocimiento al proceso de salud y definir por diferentes motivos:
indicadores de procesos asistenciales son cuestiones
necesarias.
• Las características intrínsecas del software (ac-
Los estándares. El dominio de la salud es muy ceso al código, estudio, modificación, docu-
complejo. En cada actividad asistencial intervienen mentación) facilitan su uso en un entorno alta-
varios profesionales, con categorías diferentes, puede mente interoperable pudiendo reutilizar partes
que geográficamente dispersos. La cantidad de vari- del código entre sistemas.
ables y registros es inmensa, la variedad de infor-
mación es enorme (datos estructuras, texto libre, • Su mayor facilidad para adecuarse a los
series, imágenes, categorías, videos,etc.) y por si estándares sanitarios.
fuera poco un mismo tipo de atención puede tener
diferentes procesos. Sin embargo la HCE de pa- • Nuevas empresas muy dinámicas y especializadas
ciente debe ser completa (La HCE es el registro en nichos TI, ven el software libre la posibilidad
longitudinal persistente de salud y de la provisión de entrar en el mercado y poder competir con las
de cuidados relativos a un paciente, para informar grandes corporaciones.
su asistencia y para proveer un registro médico le-
• La nueva coyuntura económica.
gal de la asistencia prestada. La HCE, es el con-
junto global y estructurado de información relacionado • La responsabilidad de las instituciones que deben
con los procesos asistenciales de un paciente, so- cumplir las recomendaciones nacionales y euro-
portado por una plataforma informática), por lo peas sobre el uso y fomento del software libre.
que para resolver los problemas de fragmentación
debemos usar estándares: Los estándares que sal-
Existen muchas iniciativas, varias de ellas de notable
van vidas (http://www.1024.com.uy/revista/index.ph-
éxito ; Mirth, Dcm4chee, [1]Ginkgo CADx, Medical,
p/leonardo-da-vinci/61-est anndares, Pablo Pazos),
OpenEMR, OSCAR, OpenMRS, Tolven, Osiris, An-
nos habilitan modelos de información y una arqui-
gel. Muy destacable el proyecto ginkgo cadx, iniciativa
tectura para implementar la HCE de un paciente de
nacional muy sólida.
modo que sea completa, segura e interoperable.
La historia que viene está llamando a la puerta y pre-
Los estándares nos posibilitan además la interoper-
cisa de responsables (políticos y tecnológicos) con una
abilidad semántica del HCE entre sistemas: capaci-
visión estratégica global, que supere las fronteras del
dad que tienen estos para intercambiar información
centro, el servicio de salud y la Comunidad Autónoma
y gestionar dicha información. La madurez de los
y les permita ver la nueva realidad antes de que inunde
estándares han consolidado pilares básicos sobre los
sus despachos.
que desarrollar sistemas de interoperabilidad:
• Modelos de referencia
2014
BlogBook 2.5. July
Anonimo (2012-08-08 16:03:09) posibilidades de detección de errores y propuestas de

Todo es muy bonito sobre el papel... El caso es que mejora. Por ponerte un ejemplo; que siemens admitiera
¿Dónde estan las certificaciones de los productos un bug en un tag dicom en el servicio dicom store de la
OpenSource? Resulta que por un lado salen todos los resonancia nos costó casi una año, unos cuanto meses
más y lo arreglaron. Yo creo que el SL es un factor
concursos públicos exigiendo Marcado CE, clasificaciones
crítico del cambio al nuevo modelo por lo siguiente: -
empresariales varias, experiencia en entornos públicos e Los escenarios de concursos de más de 20M ¬ en base
incluso la certificación FDA (sí, sí, se pide la certificación a sw propietario en mi opinión han fracasado y ya no
americana en concursos públicos españoles), mientras son posibles. - La complejidad intrínseca de los sistemas
que desde otros agentes del mercado se apuesta por de información sanitario posibilitan que en dominios
soluciones abiertas sin, por lo general, ninguna certifi- concretos, empresas innovadoras apuesten por desarrollos
cación. ¿Cómo se come eso? ¿Quién se responsabiliza del diferenciados. - El SL en general es más interoperable.
- Generan conocimiento en las organizaciones. - Al
mal funcionamiento de un sistema No Certificado que
liberar software, la Administración Pública reduce su
interactúa de una forma u otra con los pacientes? ¿Se déficit, aporta valor al sector privado, especialmente a
van a hacer responsables ante un defecto que provoque la las empresas TIC locales, favorece la competitividad
pérdida de una vida humana el licitador, gerente, sercicio y contribuye al desarrollo de una economía sostenible
de informática...? Lo dudo mucho, sinceramente. Hasta basada en el conocimiento y la innovación abierta.([1]Ver
el muy extendido Osirix no tiene marcado CE (sí, hay 10 razones para que la Administración libere software) La
una versión que lo tiene, distribuido por una empresa utopía en mi hospital tiene los siguientes nombres: ginkgo
alemana, pero esa versión, de la que se responsabiliza cadx, dcm4che, mirth, fedora directory server, firefox,
ubuntu. Pese a lo cual no llegamos a un 10 % por lo que
dicha empresa, ha dejado de ser de verdad Open-
las posibilidades de mejora son muchas. Un saludo
Source). Mientras la industria, la administración y los
departamentos jurídicos no se pongan de acuerdo, el de-
spegue definitivo de las soluciones Open Source REALES 1. http://www.red.es/notas-prensa/articles/id/4571/
(no de mentirijilla como la citada de Osirix) es una utopía. razones-para-que-administracion-libere-software.
html
Toño G. Parada (2012-07-09 22:20:54)

Me ha gustado mucho la entrada Juan. Pacientes,
profesionales, estándares y software libre son los actores
principales en los proyectos TIC de nuestro ámbito, el de
la salud. Son los actores principales en el presente y lo
serán más todavía, en el futuro. Un placer leerte. Un
saludo, Toño G. Parada
Juan Nieto (2012-07-10 04:35:04)

Muchas gracias.
Juan Nieto (2012-08-08 17:22:56)

Tender a sistemas de calidad es buena estrategia: con-
formidades dicom, certificaciones perfiles ihe o marcado
CE son objetivos deseables. No creo que guarden relación
con el tipo de licencia de los programas. No se donde
realizas tu actividad pero en mi hospital del variado
ecosistema de aplicaciones hay una (RIS ) que esta en
proceso de certificación CE y el pacs que tiene dicom
conformance statement el resto nada (lis, visores dicom
, his, nutriciones, farmacia, digestivo, anticoagulantes,
banco de sangre, .....). Por otro lado, la fiabilidad
no es una característica intrínseca al sw propietario.
Admitiendo el mismo nivel de disfuncionalidades, el SL
permite al cliente revisar el código y la existencia de una
comunidad de usuarios, potencialmente ofrece mayores
32 2014
2.5. July BlogBook
HCE, jamón de pata negra.

(2012-07-22 08:15)
[1]
[2]
hce
Jamón La HCE tiene vida, relata longitudinalmente acon-

de pata negra tecimientos vitales, comienzan con la fecha y hora de
nacimiento, parto eutócio o tal vez cesárea, apgar,
peso, edad gestacional, rh, perímetro cefálico y final-
izan con un certificado de defunción; la esencia de la
propia vida. Albergan confidencias y secretos: doc-
tor creo que mi marido me está envenenando, tomo
cocaína pero mi mujer y mis hijos no lo saben, tomo
En una rutinaria conversación de ascensor, es decir del
anticonceptivos pero mis padres no lo saben, tengo
tiempo, compartí con un desconocido acompañante
relaciones con un feligrés y no duermo por la noches,
mis contrariedades con la tecnología y la ola de calor:
me automedico o no me he tomado las pastillas que
un sistema muy moderno avisa de anomalías de tem-
me indicó. También los no revelados, portaba el virus
peratura en el CPD, para que alguien riegue con una
VIH pero no se lo dijo al médico.
manguera un equipo de frío.
Registra también la hce datos emocionantes, inqui-
Mi accidental compañero entre la plana 0 y la 8, es-
etantes y nerviosos : confirmado el resultado del
taba igualmente preocupado por las elevadas temper-
análisis es positivo vas a ser padre, 3 kilos 200 gramos
aturas; 100.000 jamones de pata negra, maduraban en
es niño, el bulto es un tumor tiene de fatal diagnóstico,
un secadero vigilados por idéntico dispositivo al que
los análisis están bien no tienes nada o el TAC es nor-
cuida de mis hce.
mal.
El valor (muchos miles de euros) de la mercancía,
Emociones y lágrimas de alegría o tristeza frente al
y el celo por defender los intereses económicos del
valor económico que en el peor de los casos puede com-
empresario y llevar a buen puerto su objetivo (de que
pensar un seguro. Dinero frente datos y conocimiento,
cada pernil se transforme en un suculento plato de
que no podemos valorar y en estos momento nuestros
finas tiras de carne de trasero veteada con tocino) ,
políticos no saben cómo financiar, que sólo se pueden
pasaban por tecnología .
recuperar si se vuelve a vivir. Señor jamonero mis
historias son más importantes que sus jamones. Si
Sin tener en cuenta consideraciones legales , donde la
bien hemos elegido el mismo sistema proactivo que
hce gana por goleada al jamón, me surgió la curiosi-
nos ayuden a cuidar nuestros tesoros.
dad de valorar mis HCE.
2014
BlogBook 2.5. July
hce-jamon-de-pata-negra/images/ La Telemedicina como ahorro en la comu-

2. http://jfnietopajares.wordpress.com/2012/07/22/ nicación bidireccional entre el médico y el
hce-jamon-de-pata-negra/istock_000004056998xsmall/ paciente (2012-07-31 14:15)
34 2014
2.6. August BlogBook
2.6 August Identidad digital y reputación on-line

(2012-08-12 08:00)
Interesante el artículo publicado recientemente por

Inteco sobre “Identidad digital y reputación on-line”
para usuarios. ([1]Ver informe).
[2] La identidad
digital, por tanto, puede ser definida como el
conjunto de la información sobre un individuo o una
organización expuesta en Internet (datos personales,
imágenes, registros, noticias, comentarios, etc.) que
conforma una descripción de dicha persona en el
plano digital.
La reputación online es la opinión o consideración

social que otros usuarios tienen de la vivencia online
de una persona o de una organización.
Dedicar esfuerzo a construir tu propia identi-

dad digital ya no es opcional. Es un acto de pura
responsabilidad
Una correcta gestión de nuestra reputación on-

line implica actuar sobre tres elementos: el contenido
generado por nosotros mismos, el contenido sobre
nosotros generado por terceros y el contenido gener-
ado en el marco de las relaciones con los demás.
A los casos muy ilustrativos que muestra el in-

forme y que he pegado a continuación, los riesgos
aumentan cuando mostramos datos de salud. Un
usuario con una enfermedad que participa en redes
sociales de pacientes intercambiando experiencias,
vivencias, etc. Está exponiendo información que
además de las cuestiones de intimidad puede tener
consecuencias en su vida normal. Tal vez las
compañías de seguros de salud, automóvil, etc.
2014
BlogBook 2.6. August
puedan penalizar su póliza. Empresas relacionadas Caso 5: Rubén quiere dar una sorpresa a su
como farmacéuticas, ortopedias, clínicas privadas chica y le envía una foto “sexy”. Ella envía la foto a
pueden usar esa información desde el punto de vista sus mejores amigas a través de su perfil en Tuenti y,
comercial. aunque les pide que no la enseñen a nadie, una de
ellas lo reenvía. Al día siguiente, todo el instituto
En relación con el mismo tema adjunto un documento ha visto la foto de Rubén, lo que genera burlas y
sobre redes sociales y adolescentes del ministerio de humillaciones de todos sus compañeros.
salud de Argentina. http://www.me.gov.ar/escuelay-
medios/material/redes.pd Caso 6: Virginia ha estado visitando varias
páginas web de búsqueda de empleo. A continuación,
Caso 1: Como cada día, Raquel se dispone a recibe en su correo electrónico Gmail y en su perfil
utilizar su cuenta en Twitter, pero al introducir de red social Google+ numerosas ofertas de trabajo.
sus datos, la contraseña aparece como inválida y el Virginia no recuerda haberse inscrito en esas ofertas
acceso denegado. Su preocupación es todavía mayor y sospecha que pueden ser falsas. Además, otros
cuando Raquel hace una búsqueda de su nombre en contactos reciben estas ofertas de trabajo de forma
el buscador de la red social y descubre que alguien se masiva.
está haciendo pasar por ella, publicando comentarios
en su nombre. Esta “falsa Raquel” ha accedido Caso 7: Elena publica en su blog una entrada
al perfil y ha cambiado la contraseña para que su relatando la excursión que hizo con un grupo de
legítima dueña no pueda acceder al perfil. amigos. En ella, ofrece detalles personales sobre la
gente con la que ha ido, además de incluir fotos. Esto
AMENAZAS PARA LA PRIVACIDAD le ha supuesto un disgusto, puesto que uno de los
participantes en dicha excursión no quería que esta
Caso 2: Pedro tiene un perfil en Facebook donde actividad fuera conocida.
comparte comentarios y fotos sobre sus gustos
y aficiones, sin aplicar ninguna configuración de Caso 8: Ana se encuentra disfrutando de unas
privacidad (es decir, permitiendo que todo el mundo vacaciones en la playa y coincide en el mismo hotel
pueda ver dicha información). Esto provoca que sus con un actor famoso. Ana toma fotos de este actor y
compañeros de trabajo conozcan detalles sobre su las sube a su blog, comentando a su vez detalles como
vida privada que en otras circunstancias Pedro nunca el hotel en el que se alojan o quién le acompaña.
les revelaría.
Caso 9: Julián tiene un blog en el que trata
Caso 3: A Luis le gusta escuchar Spotify y ha de compartir parte de sus conocimientos y experien-
dado permiso para que este servicio interactúe con cias como dentista de niños. Otros usuarios publican
Facebook. Además de las canciones que escucha, en comentarios que le imputan delitos falsos, como
su perfil de la red social se muestra información que realizar fraude en su actividad. Este hecho hace que
afecta a su privacidad, como su ubicación geográfica, la clientela descienda.
que si bien en principio no estaba habilitada en Face-
book, ahora sí al sincronizarse ambas plataformas. Caso 10: En 2009 Sofía fue multada por so-
brepasar la velocidad permitida con el coche. A pesar
Caso 4: María ha sido etiquetada junto a más de que han pasado varios años desde el incidente, la
gente en una foto de la fiesta de su facultad. La información sobre la sanción sigue apareciendo en los
foto aparece en un post con el título “Botellón en la buscadores de Internet. Sofía es ahora profesora de
facultad”. María acude a una entrevista de trabajo y autoescuela, y esta información claramente repercute
el entrevistador le confiesa que ha visto esa foto al de forma negativa en su imagen profesional.
buscar más detalles sobre su formación académica,
lo que le supone un gran bochorno y la pérdida de Caso 11: Alberto tiene una página personal,
una oportunidad de trabajo. María quiere que la en la que utiliza imágenes que encuentra en Internet.
des-etiqueten de la foto. Alberto recibe una denuncia por utilizar un vídeo
creado por otra persona sin atender a los acuerdos de
36 2014
uso del mismo. Este hecho no es ajeno al prestador Dr.Smartphone: teléfono-médico de bol-
del servicio en el que Alberto tiene alojado su página, sillo [LifeWatch] (2012-08-25 17:40)
y poco después comunica a Alerto el cierre de este
espacio personal.
1. file://www.inteco.es/tagObservatory/Seguridad/
Observatorio/ActualidadObservatorio/
NoticiaGuiaIdentidadReputacionusuarios
2. http://jfnietopajares.files.wordpress.com/2012/08/
images.jpeg
¿Para qué me sirve el blog?. | HCE y sus aledaños

(2013-10-09 04:15:08)
[&] la reputación 2.0. Tras leer el informe de inteco de
reputación on line (en internet estamos o estaremos to-
dos, o te pones o te ponen) no quería yo que fueran mis [&]
2014
BlogBook 2.7. September
2.7 September Salud 2.0. Redes Sociales y asistencia sani-

taria. (2012-09-25 09:36)
En torno a internet está pasando algo, que supera

los meros aspectos tecnológicos y tiene relación con
cuestiones sociales, sociales, culturales, demográficas,
económicas, etc.. Estos cambios parece que son cam-
bios estructurales que están afectado a modo en el
que las personas nos relacionamos, aprendemos, tra-
bajamos, nos informamos o participaciones en la so-
ciedad.
En 2004 aparece el concepto de web 2.0 (Tim O’Reilly)

para referirse a las características técnicas de las
nuevas aplicaciones: internet como plataforma uni-
versal, pequeños desarrolladores independientes como
base, páginas basadas en datos y contenidos modifica-
bles por cualquier usuario. Etc.
”Una verdadera aplicación web 2.0 es aquella que

mejora mientras más personas la usan. El corazón
verdadero de web 2.0 es la capacidad de aprovechar
la inteligencia colectiva”
Tim O’Reill
El conjunto de tecnologías 2.0, facilitan el trabajo
colaborativo y abierto. Los usuarios interactúan
de forma proactiva para transformar la realidad en
relación con situaciones que les afectan o les interesan.
Son tecnologías que propician la descentralización y
disparan la creatividad colectiva.
Lo realmente relevante del cambio no reside en la

tecnología, sino en las nuevas formas de intercambio
de conocimiento que se están generando y en cómo
están impactando en la sociedad y la economía. Inter-
net se ha configurado como un espacio público en el
cual cualquier particular puede publicar sus propios
contenidos y acceder a los de los demás, lo cual altera
el orden en la gestión y el control de la información,
además de ampliar y modificar las posibilidades y for-
mas de relacionarse. La web 2.0 es una actitud frente
a la vida que usa la tecnología como herramientas de
expresión individual. Los usuario son generadores de
contenidos.
• La evolución de Internet ha derivado hacia una

web más participativa, más colaborativa, más
social.
38 2014
2.7. September BlogBook
• De la web de las empresas y las instituciones a la Premios Sanitaria 2.000 IV Edición Castilla
web de la gente. y León. (2012-09-27 20:32)
• De la web 1.0 a la web 2.0.
[1]Sanitaria 2000 premia a la empresa Horus en la cat-
• Los nodos de la red ya no son ordenadores, sino egoría “aportación tecnológica” en la edición de 2.012
personas. de Castilla y León. Una buena noticia en tiempo de
crisis. Una crisis también de liderazgo, estrategias,
Los que de alguna manera participamos en el Sis- ideas. Una crisis donde la mediocridad a encontrado
tema Sanitario tenemos el reto de adecuar la asis- un caldo de cultivo y un ecosistema donde sobrevivir.
tencia a las nuevas formas de comunicarnos y com-
partir información: ¿ POR DONDE EMPEZAMOS [2]Horus es un empresa que se dedica a gestionar plan-
? ¿ COMO EVOLUCIONAMOS DE HOSPITAL tas de hormigón, medir el desplazamiento de las piezas
SÓLIDO A HOSPITAL LÍQUIDO? ¿EL FONENDO- de hormigón en los puentes y a pesar trenes en marcha.
SCOPIO POR EL RATÓN?. También a sistemas de información sanitaria. Una
ingeniería particular, dinámica y con buenos, muy
[slideshare id=14449316 &w=427 &h=356 &sc=no] buenos técnicos. La relación entre un vagón circu-
lando a 10 kilómetros por hora y gestionar muestras
de sangre y glóbulos rojos es evidente;
• ambos se desplazan por caminos predefinidos;

vías de tren o venas y arterias.
Latino Blog Archive Salud 2.0. Redes Sociales y
asistencia sanitaria. (2012-09-26 04:21:58)
• los trenes transportan carbón y gas y las células
[...] septiembre 25, 2012 Deja un comentario [...]
sanguíneas oxígeno : energía .
• gestionar el contaje de células o la fuerza de la

gravedad de un móvil sobre un sensor requiere
precisión, rigor y solidez.
Por eso el software que construye Horus es sólido,

robusto y fiable. Tiene esencias de fiabilidad del
hormigón y de la robustez de un rail de hierro fundido.
Doy fe, una década usando Siglo y Sibas y hasta hoy
no NO SE HAN COLGADO NI UNA VEZ. ¿Insólito?
¿Excepcional? ; No, trabajos bien hechos.
Enhorabuena HORUS SANIDAD.

1. http://www.redaccionmedica.com/contenido/images/
Candidatos%20premios%20Cyl_2012%289%29.pdf
2. http://www.horus.es/
Toño G. Parada (2012-09-27 21:00:48)

No conocía la empresa, veo que se centran en Radiología y
Laboratorio. Leí también que participaron en el desarrollo
de Jimena. Se agradece encontrar soluciones estables, so-
bre todo si hablamos de un centro hospitalario. Un saludo!
2014
Juan Nieto (2012-09-27 21:22:37) Presentación I Cuaderno Técnico

La fiabilidad y estabilidad dan tranquilidad a los que (2012-09-27 21:36)
tenemos que gestionar las tic’s. Estas soluciones tienen
un valor diferenciador importante son independientes de
reactivos, fármacos, etc. Sabes lo que te cuesta el servicio.
kandpalleiro (2012-10-07 06:56:38)

Ya me hubiera gustado que en la entrega de premios nos
leyeran tu entrada y no el críptico discurso que nos dieron.
40 2014
Aiiscyl Presenta su Cuaderno Técnico I animaros a reportar al correo de la asociación ([1]ai-

(2012-09-29 21:27) iscyl@gmail.com) las mejoras y sugerencias que nos
permitan mantener vivo el documento, enriquecer su
”CT I: Monitorización de Servicios y Sistemas. contenido y publicar futuras versiones mejoradas y
ampliadas.
La supervisión y el control son tareas imprescindibles
para conocer el estado de la instalación y los servi-
[2]Cuaderno Tècnico I: Monitorizacion de Servicios
cios, así como para tener capacidad de detección y
y Sistemas (Descargar documento completo)”
corrección de errores. En un ecosistema tecnológico
tan rico, heterogéneo y variado como es el sanitario,
donde las relaciones e interdependencias entre servi-
cios cada vez son mayores y la criticidad es muy alta, 1. mailto:aiiscyl@gmail.com
es imprescindible tener un control de la instalación, 2. http://aiiscyl.files.wordpress.com/2012/09/
mantener el rendimiento en condiciones óptimas y cuadernotecnico_i_monitorizacionserviciossistemas.pdf
anticiparse a los problemas para evitar paradas e in-
disponibilidades. Es la monitorización la herramienta
que nos ayuda en estas tareas. Esta publicación es
un guía sobre gestión de red se ha realizado para que
sea un documento útil en el que los administradores
de sistemas puedan entender los principios básicos de
la gestión de red y sobre todo disponer de una guía
práctica para desplegar una plataforma de gestión de
red.
En concreto, pretende cubrir los siguientes objetivos:
• Conocer qué es la gestión de red y cuáles son

sus funciones.
• Comprender la importancia de la existencia de

un centro de gestión de red.
• Aprender las características básicas de los mod-

elos de gestión de red, en especial del modelo de
gestión en Internet.
• Conocer la estructura y funcionamiento del pro-

tocolo SNMP y de RMON.
• Conocer las principales plataformas de gestión

de red disponibles en el mercado.
• Instalar y configurar correctamente una

plataforma de gestión de red.
• Identificar las necesidades de gestión de red en

las organizaciones.
Esperamos que tanto los socios, como cualquier lec-

tor interesado que tenga oportunidad de acceder al
documento le resulte de utilidad. Queremos también
2014
2.8 October Digitalizar o no digitalizar; he ahí el dilema.

(2012-10-08 22:33)
Tradicionalmente he sido contrario a digitalizar

el archivo de historias físicas (papel). Mi idea se
sustentaba en varios razonamientos:
-Si digitalizas garabatos recuperas garabatos;

baja calidad de los documentos papel, soportes
deteriorados, etc.
-Si no haces espurgo y digitalizadas por fuerza

bruta (todos los documentos de los dossiers), propio
de épocas de bonanza económicas, pierdes la ventaja
teórica de aportar información relevante a los
profesionales y les obligas a bucear por carpetas,
subcarpetas y documentos, para encontrar garabatos.
Los costes se disparan.
-Digitalizar debe ir parejo a un desarrollo tic’s

que minimice o suprima la generación de papel. Hay
que tener todos los procesos informatizados antes de
digitalizar. En contra de la opinión de Soledad (1)
pienso que primero tienes que tener la HCE y luego
digitalizar.
- El retorno de la inversión es engañoso por

que al seguir generando papel es necesario mantener
sistemas continuos de digitalización de “excedentes”.
Una vez que te metes en el laberinto no hay marcha
atrás y tienes que mantener un servicio de digital-
ización para los documentos que se generen. Se
obtienen mejoras, pero menos.
[1] Sin
embargo y tal vez por la edad o la alopecia he
cambiado de opinión y creo que digitalizar en
determinadas condiciones puede aportar valor a los
profesionales:
42 2014
2.8. October BlogBook
1.- Los valores propios intrínsecos al uso de • Definición de procesos: Gestión de Historias
tic’s: disponibilidad, agilidad, claridad,& Clínicas convencionales, proceso de digitalización,
proceso de redigitalización, correcciones de er-
2.- Búsquedas, filtros , información relevante. rores, comunicación de incidencias.
Dar el médico el dato que necesita. Este valor está
condicionado a unos requisitos de la digitalización: • [4]Definir lista de metadatos asociados a cada
documento.
- La estrategia es dar valor a los profesionales • Sistema de mensajería.[5] En la guía de docu-
y mejorar la asistencia y la eficiencia en la organi- mentos digitalizados de Sacyl explica el uso de
zación al suprimir procesos que no aportan valor; CDA.
también quitar papel.
- Un documento un objeto; la búsqueda desde el visor
- Clasificación de los tipos de documentos. Propongo hay que realizarla filtrando los metadatos no bucenado
el cuadro realizado por Rafa Sánchez para hacer la en miniaturas de las imágenes. El sistema de HCE
lista definitiva.[2]tabladocumentos debería tener funcionalidades de consulta de documen-
tos digitalizados en base a filtros de los metadatos:
[3] fechas, servicio, tipo de documento, episodio, etc.
- Procedimiento de espurgo y documentos a -Dimensionar almacenamiento y sistema de custodia.

digitalizar. Considerar que sólo hay que digitalizar los Optimizar la resolución evitando escanear a color doc-
documentos “necesarios”; no digitalizar documentos umentos B/N.
ya informatizados y disponibles en la HCE, usar
criterios cronológicos (último/s electros, hemogramas, - Gestión del cambio. En un hospital altamente in-
etc.). formatizado el cambio tendrá un impacto bajo, en
otro caso la formación a los usuarios, un buen soporte
- Definir actores y roles: y recursos hardware suficientes son imprescindibles
para llevar el proyecto a buen puerto.
• Sistema de Gestión de Pacientes. Es el único Esta es una reflexión teórica sobre la que no puedo
punto dentro de un entorno hospitalario donde aportar experiencia.
se validan las altas/bajas y modificaciones sobre
datos administrativos de pacientes. También in- 1 http://www.fundacionsigno.com/archivos/p-
gresos, altas ubicaciones. ublicaciones/2011r12 %202 %20p93.pdf
• Sistema de gestión de Archivo. Creación y digitalizar-o-no-digitalizar-he-ahi-el-dilema/
gestión de dossiers, préstamos, devoluciones, etc images-3/
. 2. http://jfnietopajares.wordpress.com/2012/10/08/
digitalizar-o-no-digitalizar-he-ahi-el-dilema/
• Sistema de Información de digitalización.Este sis-
tabladocumentos/
tema es el responsable de la gestión de la digital-
ización de historias clínicas. Específicamente no
digitalizar-o-no-digitalizar-he-ahi-el-dilema/
se encarga de su almacenamiento, sino tan sólo
tabladocumentos/
es responsable de gestionar la llegada de las mis-
4. http:
mas, realizar su digitalizado, enviar los ficheros
//www.saludcastillayleon.es/empresas/es/estandaresint.
al REPOSITORIO, y asegurar la custodia de la
ficheros/214317-20090129_relacion_codigos_cda.xls.
historia hasta su devolución.
5. http://www.saludcastillayleon.es/empresas/es/
estandaresint.ficheros/214318-Transmision_Documentos_
• Repositorio de archivos. Este sistema es el re-
digitalizacion_HC.pdf
sponsable del almacenamiento de historia clínica
digital.
2014
El gestor de peticiones. (2012-10-10 20:31) Mejora de la Eficiencia del Sector Salud - El

papel de las Tecnologías de la Información
Haciendo limpieza tecnológica he encontrado una in- y la Comunicación (2012-10-16 20:44)
teresante presentación de Orencio sobre el gestor de
peticiones. Adjunto una conclusión que comparto ple-
namente. La presentación completa [1]aquí. Otras
reflexiones en este blog: [2]Funcionalidades –> Peti-
ciones
[3]
2. http://jfnietopajares.wordpress.com/
funcionalidades/peticiones/
el-gestor-de-peticiones/
captura-de-pantalla-2012-10-10-a-las-22-24-46/
La informática aplicada a la gestión de tratamientos de

hemoterapia; banco de sangre. | HCE y sus aledaños
(2013-09-12 05:23:05)
[&] de solicitud. La solicitud de un tratamiento de
hemoterapia se origina en el sistema de HCE (las
peticiones electrónicas son una funcionalidad inseparable
de la HCE) y deben registrar los siguientes [&]
44 2014
El paciente anónimo (2012-10-19 16:38) • Cambiar en el sistema de información del lab-

oratorio los resultados e informes por el nuevo
número.
• Cambiar en el sistema de información de ra-

diología los informes y pruebas por el nuevo
número.
• Destruir los informes de la historia clínica en

papel.
• Generar los nuevos informes anonimizados y

guardarlos en el nuevo dossier.
[1]
ANÓNIMO Cuando el paciente sea atendido en el hospital deberá
indicar el número anónimo al médico si desea que
Con la entrada en vigor de la Ley Orgánica 2/2010, conozca esta parte de su historia. Si no, el médico no
de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la tendrá conocimiento de esta circunstancia.
interrupción voluntaria del embarazo, en su artículo
21 (Tratamiento de datos) introduce un requerimiento Y ahora batería de reflexiones.
de codificación de los datos separados de los datos
clínicos, mediante mecanismos automatizados de cod- -Cualquier paciente tiene derecho a anonimizar
ificación. Las funcionalidades asociadas a estos proce- cualquier dato de su historia. ¿ Si un paciente so-
sos las llamamos “Pacientes anónimos” y básicamente licita la destrucción de unos informes y unas placas
consisten en crear un identificador (número de histo- de su historia los hacemos? No ¿Por qué entonces
ria) sin datos de identificativos. A este número sólo debemos hacerlo con las historias informatizadas?
conocido por el paciente se le asocian episodios, prue-
bas o informes (citas, ecografías, etc). -¿Estamos poniendo en riesgo a nuestro profesionales
ocultando información vital para la atención de los
Esta circunstancia o tal vez la exigencia efectiva de los pacientes y su propia salud?
derechos de los pacientes han ocasionado solicitudes
de anonimización de otro tipo de datos: informes de -En caso de anonimizar datos ¿ informamos con clar-
laboratorio, informes de alta, antecedentes, etc. Estas idad del riesgo que para la salud del paciente puede
solicitudes tienen varias implicaciones que trataré de tener y que por la ocultación de esos datos puede
expresar con un ejemplo: recibir un tratamiento incompatible que vaya contra
su salud?
Caso clínico: Paciente que tras varias visitas al es-
pecialista le han realizado pruebas de laboratorio, de - Desde el punto de vista ético, ¿ cual es la posición
radiología y un informe clínico de medicina interna del internista que oculta la infección de paciente a su
en consulta donde le diagnostican infección por VIH. médico de cabecera?.
El paciente realiza solicitud a la dirección para anoni-
mizar sus datos.
el-paciente-anonimo/images-5/
El procedimiento de anonimización a realizar debería

ser el siguiente: EnferEvidente (2012-10-20 05:23:45)
Gracias por la claridad en la explicación y por enunciar en
alto las preguntas que muchos nos hacemos... Los límites
• Crear un número de identificación anónimo que entre una información relevante para todo el conjunto
entregaremos al paciente. del sistema sanitario y aquella que podría anonimizarse
• Cambiar la identificación de los informes integra- sin riesgo son tenues y variables como lo es la salud de
dos en la historia clínica por el nuevo número. las personas; una información no relevante hoy (como el
2014
paso por quirófano para una IVE) puede ser sumamente Delitos contra la intimidad (2012-10-21 19:27)
significativa en una próxima atención.
Dos celadores de La Candelaria, denunciados por
delito contra la intimidad
Los imputados accedían sin autorización al historial

médico de la querellante - La gerente del Hospital
público, llamada a declarar como testigo.
Dos celadores del Hospital Universitario Nuestra

Señora de La Candelaria han sido imputados por el
juzgado de Instrucción 2 de Santa Cruz de Tenerife,
que les investiga por un posible delito contra la intim-
idad, en la modalidad de descubrimiento de secretos,
al haber accedido de forma reiterada y sin permiso al
historial clínico de una paciente, algunos días hasta
en 23 ocasiones.
La querella va dirigida también, como responsables

subsidiarios, contra el Servicio Canario de Salud y
contra la Comunidad Autónoma de Canarias, y ya
ha tenido que declarar en la causa, como testigo, la
gerente del centro médico, Mercedes Cueto Serrano.
[1]Ver noticia completa.
1. http://www.canariasahora.com/noticia/237911/
46 2014
Como hacer más con más. (2012-10-27 22:30) 1. http://www.slideshare.net/carlosalbertoarenas/

siguenza-14836656
En época de crisis afloran retóricas frases: abandonar como-hacer-mas-con-mas/images-6/
el parálisis por el análisis y pasar a la acción, como
hacer más con menos, mejorar la eficiencia, recortar so-
brantes, [1]gestionar el desperdicio, mejorar la gestión, Rafael Sánchez Arroyo (2012-10-30 18:15:53)
aprovechar las oportunidades, etc. Suscribo tu tesis de la A a la Z ¿Me dejas utilizarla en
una presentación sobre ”recortes justos”?
Juan Nieto (2012-10-30 20:32:07)

Por supuesto
Carlos Albert Arenas (@ArenasKray) (2012-10-28

21:21:23)
El anterior Consejero de Cantabria cuyo nombre no
recuerdo decía que había que hacer menos con menos
puesto que: menos + menos = más En la línea de
[2] desinversión y dejar de hacer lo que no aporta valor. me
más por menos pareció un buen enfoque. El tuyo aún más positivo.
Yo creo que en tiempo de crisis y en cualquier otro,

Juan Nieto (2012-10-28 21:32:31)
desde las instituciones públicas y especialmente desde Gracias Carlos
la gestión de Tics sanitarias es el momento de hacer
más por más:
- Más confianza.
- Más participación de los profesional.
- Más transparencia.
- Más trabajo en equipo.
- Más talento.
- Más software de fuentes abiertas.
- Más estrategia.
- Más capacidad directiva.
- Más continuidad.
- Más información.
- Más formación.
- Más conocimiento.
- Más estándares.
- Más colaboración.
Aunque pensándolo bien, también se puede hacer más

por menos:
- Más evidencia científica y menos política.

- Más continuidad en los proyectos y menos cambios.
- Más trabajo con los asistenciales y menos despacho
directivo.
- Más procedimiento más calidad y menos testosterona.
- Más trabajadores y menos asesores.
- Más beneficio y menos oficio.
2014
BlogBook 2.9. November
2.9 November Historia Clínica Electrónica y Software Li-

bre. (2012-11-16 22:59)
Interesante entrevista de Fran Sánchez y Carlos

Sánchez sobre el uso de software libre en sistemas
de historia clínica electrónica (HCE):
- El Sw libre NO ES GRATIS. Es necesario inver-

tir en soporte, instalación y continuidad.
- El Sw libre no te ata con ningún proveedor.
- El Sw libre se adapta a los usuarios.
[1]Ver presentación.
[youtube=http://youtu.be/vhBPy1bCBqw]
1. http://www.slideshare.net/carlosl.sanchez/
historia-clinica-electrnica-y-el-software-libre-15196250
Carlos S. Bocanegra (@redeskako) (2012-11-16 23:50:47)

Permítame incorporar la presentación:
http://www.slideshare.net/carlosl.sanchez/historia-
clinica-electrnic a-y-el-software-libre-15196250 Gracias.
48 2014
2.9. November BlogBook
Interoperabilidad Junta de Andalucía. Teleoftalmología 2012 (2012-11-22 06:21)

(2012-11-18 22:25)
Más de 1500 pacientes en 2012 han participado y a en
La Junta de Andalucía libera documentos sobre su el programa.
política de interoperabiliad. [1]Acceso a su sitio web.
Teleoftalmología y continuidad asistencial. El pro-
grama de teleoftalmología consigue que el 53 % de los
pacientes diabéticos de la provincia tenga revisiones
de fondo de ojo al año. Mejorando los resultados pre-
vios pero lejos del objetivo del 100 %.
Teleoftalmología confirma su eficacia en la detección

precoz de la DEMAE.
[2]
1. file://ws001.juntadeandalucia.es/unifica/web/guest/
interoperabilidad
[1] Navegación
interoperabilidad-junta-de-andalucia/
por los mosaicos con Ginkgo CADx
[2]Teleoftalmología y trabajo en equipo. Tecnólogos,

médicos de primaria y oftalmólogos perfectamente
alineados.
Teleoftalmología y salud. Empeñados en disminuir

los casos de ceguera en la población asociada a la
edad y a patologías crónicas.
figura29.png
figura29.png
2014
Historia clínica electrónica (HCE) e inter- Norma técnica de interoperabilidad y

consultas. (2012-11-22 23:55) catálogo de estándares. (2012-11-24 10:22)
Historia clínica electrónica (HCE) e interconsultas. El Ministerio de las Administraciones Públicas, ha

publicado la ”[1]La Norma Técnica de Interoperabili-
Una interconsulta es la comunicación entre dos pro- dad de Catálogo de estándares ” que tiene por objeto
fesionales médicos, con diferentes áreas de experiencia establecer un conjunto de estándares que satisfagan lo
en previsto en el artículo 11 del Real Decreto 4/2010, de 8
de enero, por el que se regula el Esquema Nacional de
Interoperabilidad en el ámbito de la Administración
Electrónica.
Las Normas Técnicas de Interoperabilidad desarrol-
lan aspectos concretos de diversas cuestiones nece-
sarios para asegurar los aspectos más prácticos
y operativos de la interoperabilidad entre las
[1] Interconsultas
Administraciones públicas y con el ciudadano.
donde el solicitante, requiere la opinión sobre alguna
patología del paciente a un consultor, quien emite
su opinión sobre el caso. Generalmente la intercon-
sulta se realiza sin la presencia del paciente, mediante
cualquier sistema de comunicación. [2]Ver entrada
completa. [2]
1. http://wp.me/P1Xy5g-1M
Norma Técnica de Interoperabilidad[3]
2. https://wp.me/P1Xy5g-1M
Guía de aplicación de la Norma Técnica de Inter-

operabilidad de Catálogo de estándares
1. http://administracionelectronica.gob.es/?_nfpb=
true&_pageLabel=P60215901274203521811&langPae=es
pae_000022113.pdf
pae_000022156.pdf
50 2014
¡¡¡ Rico Rico !!! elaboración y un poco de creatividad.

y con fundamento: Ingredientes para una
sobrosa HCE (2012-11-26 06:01) Los criterios para obtener una HCE sabrosa y con
fundamento son sencillos:
Los sistemas de historia clínica electrónica (HCE)
tienen múltiples presentaciones, múltiples texturas,
múltiples sabores, como los chipirones. 1. Única del individuo para lo cual se precisan sis-
temas que garanticen la identificación correcta de
las personas.
• EHR : electronic health record . Registro
electrónico de salud 2. - Alinear el sistema de información a los procesos
asistenciales. La HCE debe estar modelada de
• EPR : electronic patient record. Registro acuerdo a los procesos asistenciales a los que da
electrónico de pacientes soporte. Son los profesionales sanitarios posee-
dores del conocimiento los que deben aportar este
• EMR : electronic medical record. Registro
valor.
electrónico de datos médicos.
• PHR : [1]personal health record. Registro per- 3. - Con acceso longitudinal y transversal a la infor-
sonal de salud. mación de salud de un individuo; desde cualquier
punto de atención sanitario y durante toda su
Además, la evolución social de internet y los nuevos vida.
dispositivos móviles están ocasionando la aparición 4. - Interoperable. La HCE debe ser [3]interoperable
de nuevos conceptos alineados a las nuevas tendencias a nivel semántico; debe ser capaz de intercambiar
tecnológicas: ehealt, mhealt, mcare,..... información con otros sistemas y dar significado
(entender) los datos que se intercambia.
Son como los
chipirones; a la plancha, encebollados, con lentejas, 5. - [4]Normalizada. Siguiendo un modelo de ref-
con arroz o en su tinta, que es mi receta preferida.[2] erencia, un modelo de arquetipos y vocabulario
compartido.
6. - Estructurada. Los contenidos estructurados

hacen posible crear sistemas de ayuda a la toma
de decisiones (conocimiento implícito).
7. - Segura. Desde el punto de vista legal y para el

paciente.
Todo ello aderezado con una salsa fuerte de estándares.

1. http://en.wikipedia.org/wiki/Personal_health_record
Personalmente prefiero usar el término de historia
rico-rico-y-con-fundamento-ingredientes-para-una-sobrosa-hce/
clínica electrónica HCE, y aglutinar bajo esa nomen-
chipirones-en-su-tinta-4/
clatura todos estos sistemas.
interoperabiliad/
Son una muestra de la riqueza tecnológica de los sis-
4. http://jfnietopajares.wordpress.com/jimena/120-2/
temas de información de salud, relacionados directa-
mente con la complejidad (desde el punto de vista de
la información) de la atención sanitaria.
La base para un buen resultado es sencilla: produc-

tos de calidad, técnica cuidada, gusto y pasión en su
2014
2.10 December La información que no se comparte, no ex-

iste (2012-12-08 08:22)
Mucho informática, mucho dato, pero poca infor-

mación y escasas decisiones basadas en indicadores.
La coyuntura actual y las nuevas tendencias de los
modelos de gestión (unidades de gestión clínica, exter-
nalizaciónes, etc), son otra oportunidad de las TIC’s
para aportar valor al sistema sanitario, en este caso a
los gestores.
[1]
En general, estamos acostumbrados a la artesanía
de la hoja de cálculo y al maquillaje de los números
rojos sin escandalizarnos, por lo que cuando nos en-
contramos con trabajos como el que el amigo Félix
Fernandez ha compartido con la comunidad, hay que
descubrirse y que menos que dedicarle una entrada en
el blog.
Abusando de su confianza adjunto algunos salidas

de su estudio y le animo a que lo amplié con
datos de otras comunidades y siga compartiendo su
conocimiento: ”La información que no se comparte,
no existe”. [2]Aquí puedes descargar el trabajo com-
pleto.
[3]
52 2014
Provincia. Simplemente hay que hacer la selección

que se desee mediante los cuadros combinados de la
cabecera de cada hoja. Ambas tienen establecido un
formato para facilitar tambien su impresión.Aunque
esperamos incluir en una próxima versión otras pre-
sentaciones basadas en más fuentes y contemplen en
las sugerencias que recibamos. Por ejemplo, una que
está ya muy avanzada, mostrará mapas temáticos por
áreas o por Zonas del indicador seleccionado.Sobre
el problema de las demarcaciones desiguales
[4]
Las demarcaciones de muchas Zonas y algunas Áreas
Indicadores demográficos por Áreas y Zonas Sanitarias no respetan los límites municipales. Pero
Sanitarias de Extremadura 2000-2011 todas las Áreas y la mayoría de las Zonas, excepto
Este cuaderno presenta en forma gráfica y tabular las urbanas de las grandes ciudades sí respetan las
una colección de indicadores demográficos para cada Entidades Singulares en las que el INE desagrega la
una de las Áreas y Zonas sanitarias de Extremadura; información poblacional (Nomenclator). Por lo que
y también para sus Provincias y Municipios, desde se ha optado por estimar la participación de cada
el 2000 al 2011.Se ha hecho pensando en su utilidad municipio en cada Zona, mediante su ponderación por
en la elaboración del nuevo Plan de salud que la fracción de población de cada sexo del municipio
Extremadura está empezando a acometer. Aunque que representan las Entidades Singulares que si
también es un guiño al Instituto de Estadística de quedan adscritas a la Zona en cuestión.Como los
Extremadura para que entre las grandes mejoras en límites de las Zonas urbanas no respetan ninguna
la disponibilidad de información que ha supuesto de las otras subdivisiones de los municipios para las
su creación, asuma tambien la de mostrarla según que el INE facilita datos poblacionales, como son
nuestra Ordenación Sanitaria. Aunque nos consta las Secciones Censales (aunque solo dispongamos de
que su voluntad esta en ello (de hecho posiblemente datos poblacionales en los Censos, cada 10 años) Se
tengamos pronto Proyecciones de población por ha optado por agrupar esas Zonas, denominándolas
Áreas Sanitarias).Los indicadores se han elegido entre Zonas Urbanas de la Ciudad en cuestión.Para los
los habituales y posibles que se pueden elaborar en interesados en los aspectos funcionalidades y
base a la información actualmente disponible a nivel en el manejo de ExcelSe ha diseñado pensando en
Municipal; única que permite las agregaciones que su posible ampliación; no solo periódica de la serie
requiere nuestra Ordenación Sanitaria.Actualmente, temporal, sino también de sus contenidos, conforme
los indicadores disponibles son los que están basados se disponga de más información desagregada a nivel
en las siguientes fuentes:–> Cifras oficiales de municipal.En realidad, casi todo el proceso de datos
población resultantes de la revisión del Padrón y su gestión se realiza en Access, dado el volumen
municipal a 1 de enero. Detalle Municipal. INE años excesivo de tablas que ha sido y será necesario
2000-2011–> Movimiento Natural de la Población. procesar. Limitándose este cuaderno a la simple
Resultados detallados 1996-2009. Resumen mu- presentación de los datos.El cuaderno esta protegido
nicipal. INE (la serie municipal es solo del 2000 para evitar cambios accidentales, pero no requiere
al 2009)–> Nomenclátor. Relación de unidades clave para su desprotección. Los que sepan algo de
poblacionales de Extremadura 2000-2011. INE–> Excel y les guste profundizar en sus funcionalidades,
Estadísticas por municipios de Paro registrado. encontrarán varios trucos que les pueden ser muy
Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE) Mes de útiles. Destacamos el utilizado para manejar la
Marzo de los años 2006 al 2011Contenido de cada información, por su simpleza y la velocidad de
PresentaciónActualmente el cuaderno contiene respuesta que obtiene.
solo dos presentaciones: Pres1 muestra toda la
colección de indicadores para el Área, Zona, Provincia Aunque se procuró eludir el uso de macros desde
o Municipio seleccionado. Y Pres2 muestra una el principio del diseño, al final nos hemos visto
selección reducida de indicadores para todas las obligados a usar una pequeña macro para solucionar
Zonas de un Área o todos los municipios de una un problema que surgió al realizar la conversión a
2014
versiones anteriores de Excel (usábamos una solución

basada en formato condicional, que no soportan las
versiones anteriores de Excel). La macro simplemente
oculta las filas sobrantes, dependiendo del ámbito que
se muestre, en la Pres2.
Queda a vuestro libre uso y esperamos que dis-

frute. Solo recomendamos citar las fuentes originales
(INE y SEPE).
Si tenéis algún conocido al que le pueda intere-

sar, no dudéis en pasarle una copia o el siguiente
enlace que proporciona acceso libre al fichero:
http://dl.dropbox.com/u/52299008/Indic %20De-
mograf %20Extremadura %202000-2011-v2.rar
Pedimos encarecidamente que comuniquéis cualquier

error, problema o sugerencia al respecto al siguiente
E-mail: felix.fb@arrakis.es
Mandad también un mensaje a la dirección de

correo anterior, si queréis estar informados de nuevas
versiones o ampliaciones.
Como pretende ser una herramienta para el

análisis, lógicamente lo que más nos encantaría
sería conocer y discutir los análisis que realicéis
apoyándoos en ella.
Salud.
Félix Fernández Bermejo
En Mérida a 09 de noviembre de 2012
la-informacion-que-no-se-comparte-no-existe/
2. http://dl.dropbox.com/u/52299008/Indic%20Demograf%
20Extremadura%202000-2011-v2.rar
54 2014
Un tren de alta velocidad. (2012-12-01 09:37) entre personas y empresas.
Las infraestructuras son los cimientos sobre los que En el ámbito TIC’s sanitario las infraestructuras son
se construyen los edificios tecnológicos, los servicios un puzle complejo de sistemas de comunicaciones, al-
que prestamos a nuestros usuarios; los profesionales macenamiento, procesamiento, servicios comunes y de
sanitarios. Para los profesionales deben ser aspectos usuarios. También las políticas TIC’s de empresa con-
transparentes siempre que el rendimiento sea adecuado forman un valor tan importante como las infraestruc-
a los servicios que usa y la disponibilidad suficiente. turas: políticas de seguridad, niveles de servicio, in-
En un hospital esto equivale a 24x7x365. Si el usuario teroperabiliad, políticas de contingencia, etc.
no se queja es que los sistemas funcionan en condi-
ciones “suficientes”. Hay que tener en cuenta otra val- Pero las infraestructuras “perse” aportan valores muy
oración subjetiva y es que los usuarios, especialmente importantes que no que no se debe soslayar y en mi
los médicos, son muy exigentes con la tecnología y no opinión superan el valor económico de los propios re-
aceptan esperar a que un reloj de arena desaparezca cursos:
de la pantalla, con un paciente esperando una receta
o un volante de petición (lógico si tras de ese tiene
otros 20 esperando en la puerta de la consulta). Espe- • Aportan conocimiento a la organización, tanto a
cial mención merece Pepe (médico de urgencias) que los profesionales TIC’s como a los usuarios finales.
ante los indicios de bajada de rendimiento del sistema
acude diligente al servicio: “ Revisa la red, el jota • Aportan confianza a los proveedores: definen re-
bos o el Oracle que el sistema va un poco lento”. Es glas de negocio.
nuestro mejor agente de monitorización. • Generan riqueza tic’s: sistemas que se integran,
relaciones entre proveedores, procesos que se au-
tomatizan, procesos que se mejoran, sistemas de
evaluación, alineamiento de proveedores, seguri-
dad, etc.
• Imprimen carácter.
Además son unos de los capítulos principales de gasto

de las organizaciones; como hacer un AVE.
En el mundo real no se hacen vías nuevas para un

[1] AVE que ya existe, se cambia la catenaria de forma
Tren de alta velocidad arbitraria, o se decide cambiar el ancho de vía por un
múltiplo de 3.1416, por que el fabricante de la loco-
En general, se tiende a minimizar la importancia de motora tiene un nueva versión.
las infraestructuras tic’s en pro de las funcionalidades
de las aplicaciones. Participo de esta idea en la me- Las infraestructuras tic’s sanitarias, deben responder
dida que lo que añade valor al negocio sanitario, son a planes estratégicos de la organización, alineados con
las aplicaciones, si bien para implementar aplicaciones la mejora de procesos de negocio a largo plazo. Todos
y servicios son necesarias infraestructuras adecuadas. los recursos destinados a cambios de infraestructuras
no justificados son oportunidades perdidas de mejorar
Las infraestructuras, responden a estrategias a largo nuestro negocio: curar y cuidar.
plazo que conforman organizaciones, espacios, re-
giones, paisajes, etc. Como la red ferroviaria o el
un-tren-de-alta-velocidad/ave103a-755/
tren de alta velocidad (AVE): Chamartín, Miranda o
Medina crecieron con el impulso de la Renfe a media-
dos del siglo pasado y a Sevilla, Valencia y Barcelona,
el AVE les ofrece posibilidades de negocio y relación
2014
Ese gran h) Historia clínica resumida.

desconocido: Real Decreto 1093/2010, de El Decreto define los datos mínimos, pudiendo ser
3 de septiembre (2012-12-15 07:08) ampliados por las CCAA.
La Historia Clínica Electrónica (HCE ) y sus normas. Revisando los anexos, donde se detallan las
variables para cada tipo de informe me han llamado
El 3 de septiembre de 2010 se publicó en el BOE la atención las siguientes cuestiones:
el [1]Real Decreto 1093/2010, por el que se aprueba el
Conjunto Mínimo de Datos de los Informes Clínicos 1.- Clasificación de documentos. La lista
(CMDIC para lo amigos) en el Sistema Nacional de de documentos es simple pero habría sido interesante
Salud (SNS), entrando en vigor 18 meses más tarde ; clasificar dichos documentos en el contexto de los
en marzo de 2012. existentes en la historia clínica. Rafa Sánchez ([3]ver
tabla) analizó la normativa y realizó una buena
aproximación que debería expresarse bajo alguna
taxonomía apropiada: LOINC, SNOMED,&. Esto
facilitaría incorporar nuevos documentos fácilmente.
2.- Los responsables. Establece como cam-

pos obligatorios dos responsables de cada informe.
Uno podría ser un residente y el otro un especialista
jefe de servicio y/o sección o dos enfermeras (para el
[2] El de- tipo g según la lista previa). En la práctica clínica
sconocido que yo conozco, no existen de forma sistemática dos
responsables de un informe. En los casos donde hay
El decreto (Ley Básica, con galones, esas de supe- residentes firma el residente y el especialista pero
rior rango) pretende establecer el conjunto mínimo donde no hay residentes no firman dos especialistas.
de datos que deberán contener una serie de documen- En urgencias si hay una interconsulta, pueden firmar
tos de la historia clínica de un paciente, con el fin de el residente, el especialista y el de puerta. En el caso
compatibilizar y hacer posible su uso por TODOS de una consulta donde el paciente se lleva el informe
los centros y dispositivos asistenciales que integran “puesto” ¿cómo se articula este sistema?. ¿ Este hecho
el Sistema Nacional de Salud. El decreto está alin- obligaría a que los jefes (servicio/sección) supervis-
eado con el poyecto de Historia Clínica Digital de SNS aran y firme todos los informes?. Si en los programas
(HCDSNS). de HCE hacemos que por defecto aparezca como
segundo responsable el jefe respectivo del servicio,
Ha entrado en vigor sin pena ni gloria y con escaso ¿Estarán dispuestos, considerando las implicaciones
o nulo impacto en las organizaciones. Tampoco es legales que acarrea la firma documentos? , además no
que plantee cuestiones de un calado excepcional, pero corresponde a la realidad asistencial. Y en primaria,
desde mi punto de tiene su importancia. quien es el segundo firmante, ¿El coordinador ?. En
mi opinión el segundo responsable no debería ser
El artículo 3 define los documentos clínicos objeto obligatorio.
de regulación, para los que se establecen un conjun
mínimo de datos, estos documentos son los siguientes: En el caso de los informes de laboratorio suele
ocurrir que un informe tiene pruebas y resultados
a) Informe clínico de alta. de viarias secciones y por tanto las firmas son
b) Informe clínico de consulta externa. por secciones; la bioquímica tiene un firmante, la
c) Informe clínico de urgencias. hematología otro y la micro otro. Todo en el mismo
d) Informe clínico de atención primaria. informe.
e) Informe de resultados de pruebas de laboratorio.
f) Informe de resultados de pruebas de imagen. 2.- Campo unidad. El campo unidad, no
g) Informe de cuidados de enfermería. esta claro si es una unidad organizativa dentro del
56 2014
servicio (en medicina interna la unidad de infecciones) verdaderamente interoperable (interoperabilidad

o una unidad de enfermería donde el paciente está semántica) a nivel del SNS. El amigo David M. nos
hospitalizado. También es un campo obligatorio. Un dejó un ejemplo de cómo puede ser el arquetipo de
clasificación de este campo tampoco vendría mal. la historia clínica resumida en un curso realizado en
Toledo hace unos meses. [5]Descargar ejemplo
3.- Identificación y datos del paciente. En
la parte de identificación de pacientes incorpora Tal vez la comisión de sanidad del Senado que
múltiples identificadores (CIP CCAA, CIP SNS, CIP tiene una ponencia en marcha sobre interoperabiliad
europeo, DNI, historia) esto es positivo y aporta un del SNS realice alguna propuesta interesante en este
reto tecnológico interesante, que es establecer los sentido.
servicios cruzados de identificación.
¿ Por qué pienso que ha entrado en vigor sin
El campo número de historia debería hacer ref- pena ni gloria ?
erencia además al centro o institución responsable de
ese identificador.
• ¿ Cuántos médicos y enfermeras conocen los ítems
En los datos del paciente sería interesante diferenciar que según la Ley Básica deben rellenar a la hora
un teléfono fijo de su móvil y el correo electrónico, de hacer un informe de urgencias, alta de hospi-
para desarrollar servicios de información mediante los talización, consultas o enfermería ?.
nuevos canales de comunicación.
• ¿ Cuántos proveedores de sistemas de información
Parce que el ministerio está trabajando estos de laboratorio, radiología, enfermería o primaria
aspectos según redacción médica: [4]ver noticia. han adecuado sus sistemas para el cumplimiento
del decreto ?.
4.- Los profesionales. La identificación de • ¿Cuantos proveedores de sistemas de HCE
los profesionales debería estar normalizada con algún cumplen estas especificaciones ?
sistema que permita identificación unívoca: tal vez
DNI/NIE. Respecto a su clasificación sería interesante • Las comisiones de historias clínicas de los hospi-
diferenciar categoría de cargo. A saber, la categoría tales, ¿ han adecuado los reglamentos ? .
define al perfil profesional (médico especialista,
médico de atención primaria, enfermera, matrona, • Los Centros, Servicios Regionales de Salud ¿ han
técnico, auxiliar, farmacéutico, etc) y el cargo hace adecuado esta norma a sus ámbitos locales o re-
referencia a jerarquía en la organización (jefe de gionales ?.
servicio, jefe de sección, supervisora). Estos catálogos
también deberían ser normalizados y públicos. ¿ Por qué pienso que es importante esta Ley ?. Pues
por que desde los años 80 donde se comienza a regular
5.- Los contenidos. Como primera aproxi- los informes de alta (su obligatoriedad) pasando por
mación inicial al problema de los contenidos es la La Ley 41/2002, de 14 de noviembre de autonomía
interesante ya que estructura los documentos (un del paciente, no se había regulado ningún aspecto de
informe clínico no es un carta de esas que se hacen los contenidos de los documentos de la HCE y este
con un conocido procesador que tanto daño hace a decreto es un buen precedente de la futura normal-
la HCE), pero creo que el Ministerio debe asumir el ización de contenidos de la HCE.
papel de liderazgo y modelar los contenidos (al menos
para estos documentos) en base al estándar europeo Juan Nieto Pajares. Ávila 15 de diciembre de 2012
y español UNE-EN 13606. Debería disponer de un 1. http://www.boe.es/boe/dias/2010/09/16/pdfs/
repositorio de arquetipos normalizados para estos BOE-A-2010-14199.pdf
documentos, con los servicios de consulta adecuados 2. http://jfnietopajares.wordpress.com/2012/12/15/
de modo que todos los agentes del sistema puedan ese-gran-desconocido-real-decreto-10932010-de-3-de-septiembre
organizar la información acorde a esta norma. Este images-7/
es un paso imprescindible para conseguir una HCE 3. http://jfnietopajares.files.wordpress.com/2012/10/
2014
tabladocumentos.pdf ebook: Telemedicina y continuidad asisten-

4. http://www.redaccionmedica.com/contenido/images/ cial (2012-12-20 05:48)
Rdtarjetasanitaria.pdf
5. https://www.dropbox.com/sh/0qzc71kor2t6p7y/ Esta entrada, es para compartir nuestra experiencia
GgfIARzoTv?m (Área de Salud de Ávila) en teleoftalmología. La tele-
oftalmología es un prestación más de nuestra cartera
Juan Nieto (2012-12-15 13:37:21) de servicios, cerca de 2000 pacientes se benefician cada
Totalmente de acuerdo. año del sistema en el Área de Salud. Desde la visión de
un médico de pueblo, un oftalmólogo de las trincheras
palevi (2012-12-15 12:25:24) y un informático de provincias, como hacer que la
Estupendo análisis, Juan! Ciertamente el avance en telemedicina deje de ser un eterno proyecto piloto y
la normalización nos permitirá a los proveedores hacer pase a ser una herramienta de uso cotidiano por los
productos interoperables no solo con otros sistemas, sino profesionales.
también con los usuarios! Ahora que la aldea global
se esta haciendo mas pequeña, pienso que es necesario El proyecto lleva a la práctica los axiomas tradicionales
pensar a nivel mundial, y no solo a nivel nacional (o peor de la asistencia:
aún, a nivel autonómico). Deberían existir organismos
internacionales que armonicen las normas europeas y las
americanas (como mínimo).
HCDSNS y las Madres. HCE y sus aledaños (2013-01-28 • Coordinación entre niveles asistenciales.
14:58:01)
[...] En el documento Sistema de Historia Clínica Digital
• Continuidad asistencial.
del Sistema Nacional de Salud, detalla los aspectos del
• Historia clínica única.
proyecto y en la presentación del año pasado del jefe
actual del mismo, conocimos más detalles. El proyecto
• Emponderamiento y mejora de la capacidad res-
ha tenido el respaldo legislativo ya comentado en una
olutiva de los médicos de atención primaria.
entrada previa. [...]
• Médico especialista de referencia para lo médicos
Interoperabilidad y SNS (y II) | HCE y sus aledaños de atención primaria.
(2013-03-11 06:29:56)
[...] El Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, • Formación continuada en materia de patologías
por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de oculares.
los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud,
es un primer paso al modelado de arquetipos de los • Autogestión del proyecto en cada centro.
contenidos de la historia, pero elemental e incompleto
ya que no sigue el modelo de referencia y no garantiza • Lealtad, transparencia y compromiso.
su interoperabilidad semántica. Es necesario desde el
Ministerio de Sanidad modelar formalmente en base a
La satisfacción por los resultados obtenidos y el con-
EN13606 el conjunto básico de conceptos clínicos que
vencimiento pleno de que esta experiencia puede servir
intervienen en la historia del paciente que deseamos que
de ayuda, así como la obligación de contribuir a la
sea interoperable; por ejemplo los 8 informes del proyecto
mejora de nuestro Sistema Nacional de Salud (sum-
HCDHNSS. [...]
ido en estos momentos en convulsas tribulaciones),
nos han animado a ordenar las ideas y plasmarlas en
esta publicación. El entregable está en forma de libro
electrónico y lo podéis [1]descargar de la web. El doc-
umento en formato PDF lo forman 19 temas y 258
páginas que conforman las siguientes grandes áreas.
58 2014
mología. Varios ejemplos de los procesos asistenciales

habituales (consulta, quirófano y urgencias) , mues-
tran como las TIC’s pueden ayudar a los profesionales.
Esperamos que el trabajo sea de utilidad y os em-

plazamos a mejorarlo con otras experiencias y aporta-
ciones en futuras versiones.
Juan Nieto Pajares. Ávila (España) 20 de diciem-

bre de 2012.
1. http://eoftalmologias.files.wordpress.com/2012/12/
telemedicina_y_continuidad_asistencial2.pdf
2. http://eoftalmologias.files.wordpress.com/2012/12/
telemedicina_y_continuidad_asistencial2.pdf
[2]
Ginkgo CADx HCE y sus aledaños (2013-01-11
1.- La primera es una parte introductoria de los datos 06:37:31)
demográficos y recursos de salud del Área de Salud [...] lo convierte en un aliado imprescindible a la
(capítulo 1). El capítulo 2 es la introducción general hora de poner en marcha proyectos de telemedicina
de proyecto , seguida de la parte conceptual del uso de donde es necesario gestionar imagen (teleoftalmología,
la telemedicina en cada escenario y nivel de asistencia teledermatología, [...]
(primaria, especializada, Servicio de Salud) y la visión
en el contexto de la continuidad asistencial del Área Javier Marinero Quintana (2013-01-02 07:11:22)
de Salud, capítulos 3 y 4. Excelente trabajo Juan, claro y conciso, como siempre
2.- El segundo bloque es donde se describen las solu- Juan Nieto (2013-01-02 15:57:00)
Muchas gracias Javier.
ciones desde el punto de vista tecnológico a los difer-
entes procesos. Tras una definición general de la histo-
aiiscyl (2012-12-20 22:34:50)
ria clínica electrónica HCE (capítulo 6), se describe la Reblogged this on [1]aiiscyl.
solución de integración de imágenes en el 7 y las apli-
caciones utilizadas por los usuarios (jimena y ginkgo
cadx) y las aplicaciones en la parte de infraestructuras 1. http://aiiscyl.wordpress.com/2012/12/20/442/
(mirth, hydra dicom, dcm4chee). ebook: Telemedicina y continuidad asistencial | ciberpsi-
cología | Scoop.it (2012-12-22 08:48:21)
3.- A continuación se describe la red de teleoftal- [...] Esta entrada, es para compartir nuestra experiencia
mología en el Área de Salud (capítulo 8). El capítulo (Área de Salud de Ávila) en teleoftalmología. La
9 explica la formación tanto presencial como on-line teleoftalmología es un prestación más de nuestra cartera
y el 10 lo procesos de teleoftalmología. de servicios, cerca de 2000 pacientes ... [...]
4.- La parte de resultados, contempla el rendimiento ebook: Telemedicina y continuidad asistencial | Salud 2.0
de la red en el capítulo 11, donde se muestran los in- | Karmeneb | Scoop.it (2012-12-21 09:48:01)
dicadores de actividad y los resultados clínicos en los [...] Esta entrada, es para compartir nuestra experiencia
tres capítulos siguientes: 12 retinopatía, 13 DMAE, (Área de Salud de Ávila) en teleoftalmología. La
14 HTA y 15 glaucoma. teleoftalmología es un prestación más de nuestra cartera
de servicios, cerca de 2000 pacientes ... [...]
5.- El capítulo 16, muestra como las soluciones tec-
nológicas utilizadas, tienen validez en el uso de la Premio Fundación Signo al Trabajo de mayor calidad,
clínica habitual en lo que hemos llamados eoftal- primavera 2013. | HCE y sus aledaños (2013-05-28
2014
05:10:15) Feliz Año Nuevo (2012-12-31 16:33)

[&] pocos meses compartía el trabajo sobre telemedicina
y continuidad asistencial, donde recogíamos nuestra Los chicos de wordpress nos han puesto fácil la felic-
experiencia sobre la teleoftalmología. Este trabajo ha itación : [1]Feliz 2013
sido [&] 1. http:
//jfnietopajares.wordpress.com/2012/annual-report/
60 2014
Chapter 3
2013
3.1 January Calculadora Médica. (2013-01-04 17:20)
Tal como Toño nos explicó en su

entrada [1]Convirtiendo datos en conocimiento clínico
([2]http://www.siempreenlanube.es), ya en 2003 un
comité del [3]Institute of Medicine (IOM) elaboró un
estudio en el que identificaban [4]ocho funcionalidades
básicas que debería ofrecer un sistema de Historia
Clínica Electrónica (HCE) para contribuir a mejo-
rar la seguridad de los pacientes y la calidad de la
atención.
• Información y datos de salud.
• Resultados de gestión.
• Mantenimiento de órdenes.
• Soporte a la toma de decisiones.
• Comunicación electrónica y conectividad.
• Soporte al paciente.
• Procesos administrativos y presentación de in-

formes.
• Datos de salud de la población. Epidemiología.
• Colaboración pública y privada para promover la

adopción de sistemas de HCE.
Me gusta resaltar que la gestión de órdenes (gestor

de peticiones ) tiene que ser una funcionalidad propia
de la HCE (también lo mencionó Orencio López en
su [5]presentación de febrero de 2012).
Pero esta entrada no trata de peticiones, el objetivo

es profundizar en el tema del soporte a la toma de
decisiones. Esta es una cuestión compleja ya que va
2014
BlogBook 3.1. January
íntimamente ligada a la gestión de procesos clínicos, funcionalidad: por ejemplo en la petición de resonan-
motores de reglas, protocolos, normalización de con- cias se podrá añadir un algoritmo de prioridad en
tenidos y evidencia científica; el verdadero meollo de función de la clasificiación western canadian waiting
la HCE, en general no resuelto por las herramientas list, implementar el algoritmo de tratamiento de san-
de uso habitual en el panorama nacional. Sin en- grado en pacientes anticoagulados cuando se atiende a
trar en tanta profundidad me gustaría hablar de una un paciente en urgencias, el valor de ktv en un informe
funcionalidad, muy concreta y ligada con la toma de de hemodiálisis, la escala de Glasgow en la tención
decisiones; la calculadora médica. en urgencias o la escala de Barthel en el informe de
geriatría, cálculo de dosis de medicamentos en niños
En la práctica clínica el uso de fórmulas, cálculos (generalmente asociados al peso), el test de donación
biométricos, test y escalas, son herramientas de uso de órganos para un paciente en parada irreversible,
habitual en la toma de decisiones. Tratamientos y test VF14 de calidad de vida para ver la conveniencia
diagnósticos quedan determinados por el resultado de de intervención de catarata o la agudeza visual ET-
indicadores específicos obtenidos mediante fórmulas, DRS.
test y algoritmos aritméticos lógicos. Tradicional-
mente, las reglas de cálculo están disponibles en tablas 2.- Desde el punto de vista de diseño, el sistema debe
impresas, reglas, reglillas, plantillas, programas indi- ser flexible, de modo que permita definir cualquier
viduales, fórmulas en hojas de cálculo, aplicaciones en fórmula, escala o test. Por ejemplo en base a plantil-
dispositivos de bolsillo o enlaces a internet de sitios las XML, donde se especifiquen los datos de entrada,
web especializados. En todas estas situaciones la las constantes, expresiones aritméticas y expresiones
posibilidad de obtener datos está condicionada por lógicas y los resultados. En base a estas plantillas se
la disponibilidad de las herramientas dispersas y no construirán los formularios que darán soporte a las
integradas con la HCE del paciente: ni funcionalmente funcionalidades.
ni en cuanto a la integración de resultados. La habit-
ual es usar integración ctl + v y ctl + c ( cmd + v 3.-Los requisitos de los formularios deben ser:
y cmd + c para los amantes de la manzana mordida)
para pegar los valores en los formularios de la HCE.
• Los formularios que se construyan desde la plan-
tilla xml, contarán con los tipos de campos ha-
bituales (Check, Radio, Entero, Texto, Fecha,
combo, lógico, lista de selección múltiple), vali-
daciones (rangos, límites, campos requeridos, pre-
cisión y redondeo), valores históricos y por de-
fecto.
• Las variables de entrada podrán ser datos del pa-

ciente (edad, sexo), datos antropométricos (peso,
talla, frecuencia cardíaca, etc. ), resultados de
pruebas diagnósticas (creatinina, glucosa, etc.),
Por lo tanto, por variables cualitativas, respuestas a preguntas etc.
facilidad, usabilidad, seguridad y valor (ayuda a los Estas variables podrán ser registradas manual-
profesionales) de la HCE, es necesario que disponga mente o recuperadas del repositorio de datos de
de un sistema que permita definir y aplicar fórmulas, la HCE. Dispondrán de límites y rangos de nor-
la calculadora médica. malidad.
Los requisitos que debe cumplir son los siguientes: • Estos datos se podrán relacionar con expresiones
matemáticas, operadores lógicos, constantes, re-
1.- Funcionalmente integrado en los escritorios de tra- sultados intermedios y lógica sencilla. Otras
bajo de los profesionales y disponible en cualquier fórmulas definidas en el sistema podrán formar
parte de las expresiones.
62 2014
3.1. January BlogBook
• Los resultados de las expresiones serán valores Los casos de uso son muy numerosos y a modo de
cualitativos y/o cualitativos, que estarán asocia- ejemplo he listado algunos:
dos a variables de la HCE y podrán ser almace-
nados en el repositorio.
• Calculo biométricos de uso habitual en
4.- Cada fórmula debe ir acompañada de los datos medicina: Superficie corporal, Superficie Cor-
científicos que explique su uso e interpretación: cri- poral – fórmula de Dubois, Índice de masa cor-
terios a tener en cuenta en el paciente, criterios de poral, Peso ideal DIVINE, agudeza visual según
toma de datos y variables (condiciones del paciente, EDTRS.
unidades de medida, etc.), interpretación de resulta- • Fórumulas de medidas
dos, etc. También debería estar disponible las refer- funcionales orgánicas. Aclaramiento de crea-
encias científicas que avalen dicha fórmula: referencia tinina medida, Aclaramiento de Creatinina según
a artículos, publicaciones, páginas web. Cockcroft , Excreción de sodio, KT/V en Diálisis,
KRu, Función respiratoria PaFI (PaO2/FiO2 en
A modo de ejemplo vamos a analizar la fórmula del mmHg), Presión CPAP, Función Renal en pedi-
aclaramiento de la creatininia según Corckcroft que atría, tasa de excreción de proteína, tasa esti-
se usa en el estudio de la función renal. mada de filtración glomerular, osmolaridad GAP,
peritonitis Mannheim.
• Variables de entrada: edad en años, peso en • Tratamientos farmacológicos. Déficit to-

kilogramos, talla en centímetros, creatinina en tal de Hierro y dosificación de Venofer de
miligramos/decilitro, sexo (hombre o mujer). 100mg, Dosificación de Carboplatino (fórmula
de Calvert), Dosis de antitérmicos y analgésicos
• Fórmula. Como valor intermedio obten- en niños (paracetamol e ibuprofeno), Dosis de
emos la superficie corporal según la fórmula corticoides orales en niños, dosis de antibióticos
sqrt((talla*peso)/3600). Para el valor del en niños.
índice aplicamos la fórmula (genero*peso*(140-
• Test, escalas e índices pronósticos. Barthel,
edad))/(creatinina*72) (género =1 para hom-
DAS28, Glasgow, Pfeifer, Minimental, SOFA,
bre y 0.85 para mujer). La corrección al in-
Sokal, TNM cáncer de pulmón TNM Esófago,
dice*1.73/sqrt((talla*peso)/3600).
TNM Colorrectal, Síndrome mielodisplásico,
• Resultados: El resultado es un valor numérico en Clasificación de Child-Pugh en cirrosis hepática.
mililitros minutos. Un segundo resultado es el • Algorítmos: Priorización de Artroplastia de
valor corregido dividiendo por 1,73 m2. Rodilla, Algoritmo Sangrado en pacientes en
tratamiento con anticoagulantes orales.
• Interpretación. Tal como se muestra en la tabla
Es necesario pues, que los sistemas de HCE tengan
una utilidad que permita el diseño de fórmulas, test
y escalas, integrado en las funcionalidades habituales
para mejorar el trabajo de los profesionales:
• Ahorra tiempo ya que al estar integrada y no es

necesario recurrir sistemas externos para obtener
valores calculados.
• Mejora la seguridad de los datos en la medida

• Bibliografía. Cockroft DW, Gault MH. Predic- que se recuperen y almacenan en el repositorio
tion of creatinina clearance from serum creatinine. de la HCE no siendo necesarias transcripciones
Nephron 1976; 16 (1): 31-41. manuales desde otros sistemas.
2014
• Facilita el seguimiento y evolución de indicadores Calculadora Médica. | Sanidad TIC | Scoop.it (2013-01-05
asociados en patologías crónicas. 10:50:08)
[...] Tal como Toño nos explicó en su en-
• Su integración con la HCE permite relacionar val- trada Convirtiendo datos en conocimiento clínico
ores calculados con otros datos como resultados (http://www.siempreenlanube.es), ya en 2003 un comité
de laboratorio o datos de constantes vitales. del Institute of Medicine (IOM) elaboró un estudio en el
q... [...]
• Aumenta la precisión.
Abelardo Bárez (2013-01-04 17:41:18)
• Ayuda a los profesionales en la toma de decisiones Estoy de acuerdo, deberíamos profundizar el la los
médicas. algoritmos taño en el proceso diagnóstico como en el
terapéutico, para así optimizar recursos y tiempo a la vez
• También ayuda y facilita la organización y proce-
que unificar criterios. Mi idea a lo largo de este año es
samiento de la información científica relacionada
comenzar a hacerlos en patologías sencillas para luego
con cada fórmula al integrar en la definición de
aumentar la complejidad.
la fórmula sus referencias.
Juan Nieto (2013-01-04 17:44:30)
Es un primer paso en los sistemas de ayuda efectiva La solución pasa por definir procesos asistenciales
a los profesionales, más allá de los valores intrínsecos pero hasta que lleguemos podemos ir avanzando en la
de la tecnología. definición de algoritmos sencillos.
Juan Nieto Pajares. Ávila (España) 4 de enero de

2.013
1. http://www.siempreenlanube.es/
convirtiendo-datos-en-conocimiento-clinico-sistema-de-soporte-a-la-toma-de-decisiones/
2. http://www.siempreenlanube.es/
3. http://www.iom.edu/About-IOM.aspx
4. http://www.iom.edu/Reports/2003/
Key-Capabilities-of-an-Electronic-Health-Record-System.
aspx
EnferEvidente (2013-01-04 18:39:02)

Yo estoy con Juan en que es importante que desde un
principio la HCE demuestre ”utilidad” al sanitario que la
usa más allá del archivo y consulta de datos; un apoyo
en la toma de decisiones basado en escalas y algoritmos
validados e apoyados en pruebas serán el impulso positivo
que necesitamos para que la gente se sume al empuje que
un cambio de este tipo significa.
Toño G. Parada (2013-01-04 22:58:21)

Me ha parecido interesante lo que planteas sobre el diseño
dinámico, permitiendo definir nuevas fórmulas, tras la
implantación del componente que describes en la entrada.
Gracias por referenciar mi entrada, Juan :)
64 2014
Ginkgo CADx (2013-01-11 06:37)

Infraestructuras. La intensa implementación de
Recientemente, ha sido liberada la versión 3.0 de los estándares DICOM y HL7 unido a la posibilidad
Ginkgo y me ha parecido meritorio dedicar una en- de su instalación en cualquier entorno tecnológico
trada. hacen que su convivencia en el ecosistema hospita-
lario sea perfecta: se integra con cualquier PACS
(DCM4CHEE", ClearCanvas", IRE Store Chan-
nel" (©IRE Rayos-X), Syngo" (©Siemens), Cen-
tricity" (©General Electric), IMPAX" (©Agfa). )
se integra con sistemas de historia clínica electrónica
en base a plantillas XML (desde HCE se puede
abrir automáticamente un estudio de un paciente) y
dispone mensajería HL7 para informar de evidencias
dicomizadas. El problema de los despliegues en instala-
ciones de muchos puestos y dispersas geográficamente
está perfectamente resuelto con Ginkgo CADx Man-
[1] ager que gestiona todos las estaciones Ginkgo CADx
[2]Ginkgo Cadx es un software de imagen médica Pro desplegadas en su organización y simplifica la
que tiene funcionalidades como visor, dicomizador configuración y las actualizaciones.
y además herramientas de ayuda al diagnóstico en
algunas especialidades. Es un sistema abierto, mul- Ayuda a los profesionales. En este apartado merece es-
tiplataforma y que cumple con estándares DICOM, pecial mención [4]Ginkgo CADx Retina, herramienta
IHE y HL7. especializada en análisis y tratamiento de imagen de
fondo de ojo; es capaz de generar un mosaico del ojo a
Visor dicom. Como visor Dicom tiene las funcional- partir de las imágenes no etiquetadas de los 9 campos
idades necesarias para la recuperación de estudios, la que capta un retinógrafo, detecta automáticamente la
visualización y las herramientas de manipulación, an- lateralidad de cada mosaico y se puede navagar por el
otación y medida. Tiene soporte 3D y visualización mosaico y la imagen original, transforma las imágenes
de pruebas de video. en color en aneritra de alto contraste, permite hacer
calibración y detección automática de lesiones. Es-
Visor de electros. Es posible recuperar ECG del tas características facilitan la integración de imagen
PACS almacenados con DICOM waveform y visu- diagnóstica de equipos oftalmológicos: retinógrafo,
alizarlos. lámpara, campímetros, oct, ecógrafo oftalmológico,
microscopio quirúrgico.
Dicomizador. Como dicomizador es capar
de convertir en estudios DICOM los formatos habit- Otro apartado novedoso en el análisis de imagen de
uales de imagen (JPEG, BMP, PNG, TIFF y PDF) piel ([5]Ginkgo CADX Skin) , de especial interés en
así como fuentes de video o imagen procedente de dermatología, permite calcular el índice BSA (Área de
escáneres. Esta característica lo convierte en una her- Superficie Corporal) afectada, índice PASI de Psoria-
ramienta potentísima a la hora de integrar en sistemas sis y calibración de imágenes (especialmente útil para
de historia clínica electrónica y de imagen central- medidas, distancias y proporciones reales) a partir de
izada las evidencias de infinidad de equipos no di- las imágenes tomadas de cámaras digitales.
com (oftalmología, otorrinolaringología, hematología,
ginecología, neumología, cirugía, traumatología, &). En los hospitales existen múltiples equipos gener-
También permite dicomizar imagen de equipos DI- adores de imagen médica y video donde donde Ginkgo
COM como ecógrafos cuando no disponemos de li- puede ayudar a su integración centralizada en la
cencias. Esta característica lo convierte en un aliado HCE: otorrinolaringologia, pediatría, cardiología, gine-
imprescindible a la hora de poner en marcha proyectos cología, neumología, digestivo, cirugía, hematología,
de [3]telemedicina donde es necesario gestionar imagen .....
(teleoftalmología, teledermatología, telecardiología).
2014
Además gestiona copias en cd e impresión DICOM. HCDSNS y las Madres. (2013-01-28 14:57)
Es software libre, 100 % Castilla y León [6]MetaEmo- Hace algunos años un par de compañeros médicos de
tion Healthcare . mi hospital me comentaron que estaban participando
en unos grupos de trabajo del Ministerio de Sanidad,
1. http://ginkgo-cadx.com/es/descubre-ginkgo-cadx/
representando a sus respectivas sociedades científicas,
capturas/
para definir la historia clínica electrónica (HCE) a
nivel nacional. Con el devenir del tiempo descubrí
que el proyecto se llamaba Historia Clínica Digital del
ebook-telemedicina-y-continuidad-asistencial/
Sistema Nacional de Salud; HCDSNS.
4. http:
//ginkgo-cadx.com/es/extensiones/ginkgo-cadx-retina/
5. http:
//ginkgo-cadx.com/es/extensiones/ginkgo-cadx-skin/
6. http://healthcare.metaemotion.com/
EnferEvidente (2013-01-11 07:21:35)

Hola Juan, te agradezco mucho tus entradas ilustrandonos
sobre las herramientas de las que disponemos alrededor de
la HCE. Este software de imagen sanitaria me parece una
gran oportunidad para la enfermería en diversos campos;
en concreto en el seguimiento de heridas complejas para
controlar sus dimensiones, el color de los bordes, su tem-
peratura (por infrarojos)... constituye una oportunidad
de innovar e investigar no sólo en la herramienta en
sí sino en los tratamientos y sus resultados en los pacientes.
[1] Revisando la
Juan Nieto (2013-01-11 09:50:20)
información de la [2]web del Ministerio, explica los
Nosotros tenemos una pequeña experiencia en seguimiento
orígenes del proyecto en el 2006 y los objetivos:
de accesos vasculares de diálisis donde las enfermeras
hace fotos a las heridas y se guardan junto con el resto
de datos de la historia. Pero es un trabajo previo a la
existencia de ginkgo y no se gestiona en dicom ni se • ”Garantizar al ciudadano el acceso por vía
almacena en el pacs. Me parecen ideas interesantes lo telemática a los datos de salud.
que planteas, Diego (responsable de la empresa) es una
• Garantizar a los profesionales sanitarios, fac-
persona estupenda puedes plantear estos temas Diego
ultados por cada Servicio de Salud para esta
Garcia Morate: diego.garcia@metaemotion.com . Un
función, el acceso a determinados conjuntos de
saludo
datos de salud, generados en cualquier Comu-
nidad Autónoma.
Vida y milagros de una imagen médica no radiológica. |
HCE y sus aledaños (2013-02-24 23:07:15) • Dotar al SNS de un sistema seguro de acceso.
[...] es posible por cualquier pieza software que cumpla
el estándar. Existen muchos, yo recomiendo GINKGO • El sistema a desarrollar deberá dotarse de agili-
CADx. El proceso de estudio puede ir acompañado de dad y sencillez en el acceso, al servicio de ciu-
obtención de imágenes procesadas (mosaicos de [...] dadanos y profesionales.”
En el documento [3]Sistema de Historia Clínica Digi-

tal del Sistema Nacional de Salud, detalla los aspectos
del proyecto y en la [4]presentación del año pasado
del jefe actual del mismo, conocimos más detalles. El
66 2014
proyecto ha tenido el respaldo legislativo ya comen- • Ocultar informes clínicos que no podrán ser vistos
tado en una [5]entrada previa. por los profesionales sanitarios que le asistan.
En resumen y desde el punto de vista de ciudadano,
• Consultar los accesos que se han hecho a sus
supone compartir en el Sistema Nacional de Salud,
informes.”
de un modo seguro, un conjunto de 9 documentos
(consensuados previamente) de la historia clínica del Perfecto: el paciente, cuando se desplace por el SNS,
paciente, con independencia del lugar donde se haya si lleva su certificado digital, desde cualquier punto
producido la atención. Estos documentos son: puede acceder a su historia y mostrar a un profesional
que le atienda sus datos de salud más relevantes; los
datos de salud viajan con el paciente.
• Historia Clínica Resumida (HCR) denominada
internacionalmente Patient Summary
• Informe de Atención Primaria
• Informe Clínico de Urgencias
• Informe Clínico de Alta
• Informe Clínico de Consulta Externa de especial-

idades Aplicando la HCDSNS a las madres (mi madre
biológica y política) , que se desplazan entre varias
• Informe de Cuidados de Enfermería CCAA a temporadas, con edades muy avanzadas y
• Informe de Resultados de Pruebas de laboratorio avanzadas, con patologías crónicas (hipertensión, in-
suficiencia cardíaca, &.) son candidatas perfectas
• Informe de Resultados de Pruebas de Imagen para usar el sistema. Conseguir un DNI-e es fácil, ya
se lo dieron en la última renovación, el problema es
• Informe de Resultados de Otras Pruebas Di- saber donde está el acceso al sistema en cada CCAA
agnósticas (de residencia) y que comunidades participan en el
proyecto. Si observamos el mapa presentado a finales
de 2012 en un curso sobre el proyecto, vemos que las
zonas verdes son minorías, pese a lo cual aportan ven-
tajas interesantes: Madres las próximas excursiones a
Baleares, Canarias y Valencia.
Parece que los 300 millones de euros invertidos no

han sido suficientes para poner enlaces en las CCAA y
pintar de verde la piel de toro y que ese cerca del 10 %
de los ciudadanos que nos desplazamos habitualmente
Esto por España y sus CCAA podamos beneficiarnos de
significa que un paciente con identificación adecuada un proyecto tan necesario.
(que se encuentre dado de alta en tarjeta sanitaria 1. file://localhost/mnt/ext/blogbooker/tmp/hj7cgmbp/
en su comunidad) y que se identifique a través de CDSN
firma electrónica reconocida o DNI-e puede acceder a 2. http://www.msc.es/profesionales/hcdsns/
través de la página web de su Comunidad Autónoma contenidoDoc/home.htm
(aquella en la que reside) al programa del HCDSNS 3. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/
que le permite: docs/HCDSNS_Castellano.pdf
el-proyectohcdsns_2012-arturoromero.pdf
• ”Consultar, imprimir o guardar los informes 5. http://jfnietopajares.wordpress.com/2012/12/15/
clínicos (de los 9 citados) que el paciente tiene. ese-gran-desconocido-real-decreto-10932010-de-3-de-septiembre
2014
3.2 February
68 2014
NORMA HCEL (Historia Clinica • Proporcionar un marco apropiado para analizar e

ELectrónica) (2013-02-11 06:25) interpretar la información contenida en la HCE.
• Asegurar que la historia clínica sea comunicable.

NORMA HCEL es el nombre del trabajo fin de grado Se entiende por comunicable que el intercambio de
que el amigo [1]Ricky ha defendido recientemente en partes de la historia clínica entre diversos profe-
la UCAV. Sirva esta entrada de felicitación por su sionales, sistemas informáticos u organizaciones
buena nota. El proyecto profundiza en el tema de la sea segura, y que, por tanto, se salvaguarde el
normalización de la HCE, como requisito previo a la significado original de los datos.”
interoperabilidad semántica.
Para modelar arquetipos propone [2]LinkEHR Nor-
Tal como justifica en su figura 2, los beneficios socio-
malization Platform ( LinkEHR® ) excelente her-
económicos son espectaculares a medio plazo. Tal vez
ramienta desarrollada por el grupo [3]ITACA. Este
este sea uno de los motivos por los que las instituciones
instituto de Investigación y desarrollo de la Univer-
sidad Politécnica de Valencia es el referente 13606 a
quien agradecemos que nos enseñen y nos descubran
los secretos del EN-13606.
Resuelto el problema de diseño de arquetipos y del

modelado del conocimiento clínico, aporta Ricky una
idea ingeniosa para la presentación de los datos. Com-
plementa el arquetipo mediante un esquema XML que
define los atributos de presentación. El ejemplo mues-
tra la definición del campo para la tensión arterial
diastólica:
y los
servicios de salud no está apostando por hacer sus sis-
temas interoperables; los directivos están vinculados <fila>
a la volatilidad política y presumiblemente no vean re- <item id=”at00004” code=”246508008” codeSys-
sultados a sus proyectos en el plazo de una legislatura. tem=”SNM3” obligatorio=”true” tipo=”TEXTO” an-
cho=”100” alto=”15”>
El trabajo lo plantea tomando como base la norma Diastólica
EN-13606. Acierta Ricky en el planteamiento, ya que </ítem>
es una norma española y europea, lógico es pues apli- </fila>
carla. Su planteamiento de diferenciar el modelo del El mix de ambos esquemas le permite construir for-
conocimiento clínico de los sistemas de información mularios dinámicos.
que den soporte a los datos (modelo dual), es la única
manera de garantizar una evolución flexible de los Para demostrar la viabilidad de la propuesta ha re-
sistemas de información independiente de devenir del alizado el sistema de información de una unidad de
conocimiento clínico. diálisis.
“Dicha norma va a modelar las características comunes Adjunto la [4]presentación del trabajo donde lo ex-
a todas las HCE. Debe facilitar medios para: plica de forma detallada.
1. mailto:rickyjher@gmail.com
2. http://www.linkehr.com/
3. http://www.itaca.upv.es/view.php
• Capturar fielmente el significado original de una 4. http://jfnietopajares.files.wordpress.com/2013/02/
anotación o conjunto de anotaciones en la his- presentaciontfg1213rjh.pdf
toria clínica, incluyendo la información de con-
texto.
2014
Interoperabilidad y SNS (I) | HCE y sus aledaños Vida y milagros de una imagen médica no
(2013-03-08 06:03:34) radiológica. (2013-02-24 23:06)
[...] norma o estándar específico. No es necesario alcanzar
una interoperabilidad total para obtener el máximo ratio La imagen médica es un dato clínico de vital impor-
[...] tancia en la asistencia. Tradicionalmente las tic’s han
incidido en la imagen generada por los servicios de
radiodiangóstico, en los cuales los sistemas de infor-
mación gestionan perfectamente todos los flujos de
trabajo y procesos asociados. En esta entrada voy a
reflexionar sobre la imagen médica no radiológica.
El término imagen médica

([1]R.Taberner T. Contestí) es un concepto gen-
eral que engloba las imágenes radiológicas, las res-
onancias magnéticas, las tomografías computarizadas,
las ecografías, las endoscopias, las imágenes of-
talmológicas y de otorrinolaringología, de derma-
tología, de anatomía patológica, etc., pero en un
concepto más amplio y más reciente también se
puede considerar como imagen médica el registro de
parámetros biomédicos susceptibles de ser represen-
tados gráficamente (electrocardiogramas, electroence-
falogramas, campimetrías, holter, pruebas de esfuerzo,
etc.).
Conceptualmente se llama [2]imagen médica al con-

junto de técnicas y procesos usados para crear
imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con
propósitos clínicos; procedimientos diagnósticos o
terapéuticos. Como disciplina en su sentido más am-
plio, es parte de la imagen biológica e incorpora la
radiología, las ciencias radiológicas, la endoscopia, la
termografía médica, la fotografía médica y la micro-
scopía.
Como dato clínico la imagen médica no diagnóstica es

una ”especie” en alza. Crece desde un punto de vista
cuantitativo (ya que cada se generan más imágenes
por los sistemas existentes) y cualitativo ya que van
apareciendo nuevas técnicas que también pueden gen-
eran evidencias en formato imagen. Si a esto añadimos
que el uso de cámaras digitales

está generalizado (especialmente en servicios como
70 2014
dermatología) y que los nuevos teléfonos disponen 4. Por último y para finalizar el registro civil del
de cámaras con buena calidad, potencialmente cada recién nacido es necesario realizar la valoración
médico, cada enfermera puede obtener una imagen (si procede) de los resultados; típicamente el in-
médica. También se está generalizando la tenden- forme: datos clínicos, descripciones morfológicas,
cia de gestionar como imagen técnicas de medida y medidas, hallazgos, valoración , diagnóstico. Es-
grabación, que no están diseñadas en principio para tos datos deberían estar estructurados y normal-
producir imágenes, tales como grabaciones de audio en izados.
otorrinolaringologia, la electroencefalografía, la elec-
trocardiología y la [3]magnetoencefalografía , y otras
que sin embargo producen datos susceptibles de ser UNA IMAGEN AISLADA CARECE DE VALOR,
representados como mapas o gráficos pueden consider- DEBE ESTAR ASOCIADA AL PACIENTE, A LOS
arse también imágenes médicas. Incluso las aportadas DATOS DE GENERACIÓN Y TODOS LOS DATOS
por el propio paciente (recuerdo el caso de unos ami- CLÍNICOS DEL PACIENTE: LOS PREVIOS Y LOS
gos que gravaban las crisis nocturnas del niño para OBTENIDOS DE ANÁLISIS DE LA IMAGEN.
mostrar al pediatra especialista en neurología) pueden
ser de interés médico.
HÁBITAT.
Es pues un retro tecnológico muy interesante estable-
cer los mecanismos de capturada, análisis, transfer- La siguiente cuestión es encontrar el ecosistema ade-
encia, almacenamiento y recuperación de todas esta cuado a nuestra imagen. Este no puede ser otro que la
cantidad de datos imprescindibles para los profesion- HCE; la imagen es historia clínica electrónica. En con-
ales. creto el lugar de almacenamiento que nadie discute
es el [5]PACS (Picture Archiving and Communica-
Si revisamos el ciclo de vida de la imagen:
NACIMIENTO.
1. En el momento de su generación la imagen tiene

que quedar asociada al paciente. Esta asociación
debería adecuarse a los criterios de identificación tion System) siguiendo los criterios del
basado preferiblemente en los [4]perfiles IHE que estandar DICOM; puede ser o no el mismo que para ra-
tenga establecida la organización. diología o pudiera ser especializado, pero las imágenes
se tienen que almacenar en un PACS. Pero además es
2. Tras el nombre del recién nacido es necesario filiar necesario que este evento quede referenciado mediante
otras circunstancias de nacimiento (edad gestaci- la correspondiente mensajería HL7 en la HCE. ¿ Por
nal, tipo de parto,...): debería quedar constancia qué? :
la referencia y el proceso asistencial que ha dado
lugar a la realización de la imagen: entorno asis-
tencial (en urgencias, en el domicilio, en un centro
de salud), que motivos clínicos han generado la so-
• En primer lugar para informar a los profesionales
licitud (el paciente diabético es la revisión anual
de su existencia.
de fondo de ojo, en una colonoscopia de control
tras cirugía,...), a petición de que profesional se
• En segundo lugar para asociar el posible informe
realiza, etc.
con las imágenes. Este caso es muy frecuente, ya
3. También hay que indicar los datos instrínsecos que ese estudio con imágenes tendrá un informe
de la imagen: quién ha realizado la técnica que que debe estar relacionado directamente con ellas
ha generado la imagen, donde y cuando, con que (en algunos casos las imágenes más representa-
máquina, que técnica, carcterísticas físicas y otras tivas pueden estar incorporadas en el propio in-
circunstancias como por ejemplo si ha habido forme). El informe estará en el respositorio de la
dilatación de pupila, contraste, etc. HCE.
2014
Es recomendable registrar en la HCE la identificación se añaden a las originales. También se pueden comple-
del PACS y la identificación DICOM del estudio. El mentar con marcas, medidas o plantilla prediseñadas
problema es ”dicomizar” las imágenes generadas por (por ejemplo de prótesis).
dispositivos que no cumplen el estandar dicom o de
los cuales no disponemos de licencias. La solución es
LOS MILAGROS.
GINKGO CADX, el mejor dicomizador software libre
en la actualidad.
En función de las características de las modalidades y

los equipos de captación distinguimos dos modos de
almacenar la imagen. El principal milagro de la imagen
es que cumpla con su finalidad: ayudar a curar. Vi-
sualizando la ficción: ”a un paciente en el Centro de
1. Los equipos que cumplen el estándar DICOM, Salud de Candeleda le realizan unas fotos de fondo
almacenan las evidencias clínicas de las imágenes de ojo. El médico de primaria y el oftalmólogo infor-
en el sistema PACS y las referencias a dichas man dicho informe y derivan al paciente al hospital
imágenes que registran en el repositorio de la de Burgos para un tratamiento específico. En Burgos
HCE mediante mensajería HL7. Típicamente el adjuntan nuevas imágenes y datos que envían a IOBA
equipo dispondrá de una lista de trabajo servida a Valladolid para un segunda opinión. El médico de
desde las aplicaciones departamentales de radi- Candeleda y el oftalmólogo de Sonsoles tienen a su
ología; Radiology Information System (RIS) o disposición toda la información (imágenes y datos) del
desde la propia HCE. Una vez realizadas las prue- proceso” : ¿ Es un milagro ?. No, es interoperabilidad.
bas se envían al PACS mediante protocolo DI- 1. http://www.actasdermo.org/es/
COM. sistemas-almacenamiento-fotografia-clinica-dermatologica/
articulo/13150594/
1. Los equipos que no cumplen el estándar DICOM, 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_m%C3%A9dica
integran las imágenes mediante una aplicación 3. http://es.wikipedia.org/wiki/Magnetoencefalograf%
específica: Ginkgo CADx que realiza las tareas de C3%ADa
DICOMización, almacenamiento de las imágenes 4. http://www.ihe-e.org/sc/ITI.htm
en el PACS y la integración con el repositorio de 5. http://www.revistaesalud.com/index.php/
HCE de las referencias a las imágenes (mensajería revistaesalud/article/view/261
HL7). 6. http://jfnietopajares.wordpress.com/2013/01/11/
ginkgo-cadx-2/
Con las imágenes en el PACS y referenciadas en la
HCE, desaparecen las islas de información.
EnferEvidente (2013-02-25 09:27:47)
Una entrada clarificadora para iniciados y una gran
aportación para no iniciados; quiero además señalar tu
LA VIDA DE UNA IMAGEN. reconocimiento a las demás profesiones sanitarias que
Conocida su existencia por los profesionales deben ex- generan imagen médica. Gracias.
istir mecanismos para su recuperación y manejo que
faciliten su análisis y estudio. Desde la HCE (que Juan Nieto (2013-02-25 15:57:48)
conoce la existencia de las imágenes) se puede invo- Un placer y agradecerte siempre tus comentarios.
car a cualquier visor DICOM. Al usar un estándar
para el almacenamiento, la recuperación es posible Interoperabilidad y SNS (y II) | HCE y sus aledaños
por cualquier pieza software que cumpla el estándar. (2013-03-11 06:30:01)
Existen muchos, yo recomiendo [6]GINKGO CADx. [...] sanitaria ha convertido la imagen médica en un
El proceso de estudio puede ir acompañado de ob- elemento fundamental en el proceso asistencial. Desde
tención de imágenes procesadas (mosaicos de fondo el punto de vista de historia clínica de salud, resulta
de ojo, imagen aneritra, reconstrucciones 3d, etc.) que fundamental que las imágenes generadas en cualquier
72 2014
3.3. March BlogBook
asistencia al paciente se integren en [...] 3.3 March
2014
BlogBook 3.3. March
Interoperabilidad y SNS (I) La interoperabilidad debe ser una carac-

(2013-03-08 06:03) terística exigible a los sistemas de información
de salud en cualquier ámbito asistencial de
SNS.
Ser interoperable, en tiempos convulsos y en
un mundo 2.0 es la única posibilidad de super-
vivencia de las organizaciones y los sistemas de 1.- Identificación de pacientes.
información sanitarios.
La [1]interoperabilidad influye en la reducción de La correcta identificación de los pacientes es el ele-

costes en las organizaciones que siguen una norma mento primordial en los sistemas de información san-
o estándar específico. No es necesario alcanzar una in- itarios. Desde un punto de vista formal, los usuar-
teroperabilidad total para obtener el [2]máximo ratio ios/pacientes deben disponer de un identificador único
coste/beneficio. y vitalicio gestionado centralizadamente y disponible
para todos los subsistemas que participan en el ecosis-
tema tan heterogéneo de los sistemas de información
de salud.
Interoperabilidad
Las TIC’s en salud contribuyen a la mejora de la

calidad asistencial y aportan seguridad y calidad a
la práctica clínica. Mejoran la productividad de los
sistemas sanitarios y contribuyen a su sostenibilidad.
Todos los esfuerzos en el desarrollo de sistemas de infor-
mación realizado por las CCAA y el propio Ministerio
de Sanidad (HCDSNS) tienen un reto pendiente que
es hacer que los diferentes sistemas sean interopera-
bles. La eficacia que estos sistemas han demostrado en
entornos locales o regionales se convierten en barreras
infranqueables cuando tienen que intercambiar infor-
mación con sistemas de otros ámbitos, necesidad que
manifiesta el 10 % de los ciudadanos [2]. Esto significa
que cerca de cinco millones de ciudadanos cuando acu- En
den a centros asistenciales del Sistema Nacional de el SNS la Tarjeta Sanitaria Individual (TIS) se define,
Salud, fuera de su centro habitual no disponen de los en el artículo 57 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo,
datos de sus historia clínica. Los derechos reconocidos de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud,
a los pacientes en la Ley 14/1986 General de Sanidad, como el documento administrativo que acredita deter-
y en la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS minados datos de su titular y facilita el acceso de los
no son efectivos por que los sistemas de información ciudadanos a las prestaciones del SNS. Son las comu-
no son interoperables. nidades en sus ámbitos territoriales las que gestionan
las TIS a los ciudadanos. En el escenario actual hay
La propia dinámica asistencial, con consultas a es- un tipo de tarjeta por cada CCAA, con formatos difer-
pecialistas, pruebas diagnósticas, derivaciones a otros entes y sistemas de identificación particulares.
centros, da lugar a una existencia distribuida de la
información clínica del paciente. Los profesionales Las TSI deben identificar de forma unívoca y vitalicia
precisan la información completa de la historia del a los ciudadanos y conocer el tipo de derecho (para
paciente y sólo mediante sistemas de información in- cada momento que el paciente precise asistencia) tiene
teroperables seremos capaces de aportar ese valor a en relación con la prestación de servicios sanitarios.
los profesionales.
El Ministerio de Sanidad (ley de la misma Ley 16/2003,
74 2014
3.3. March BlogBook
de 28 de mayo) tiene encomendado la generación de la interpretación automática de la información (inter-

un código de identificación personal para todo el SNS, operabilidad semántica) entre diferentes sistemas. La
que debe poner a disposición de los Servicios de Salud. solución al problema pasa por disponer de un modelo
Debe también mantener una base de datos actualizada de referencia, un modelo de arquetipos y un vocabu-
con la información de los usuarios del SNS. lario compartido .
Además el Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto Modelo de referencia. El estándar europeo ISO/CEN
en el artículo 5 del capítulo II del Título I, en relación EN13606 (y nacional) establece un modelo dual para
con la tarjeta sanitaria individual, establece que la representación de la jerarquía de la información y
el Gobierno, en coordinación con las comunidades los contenidos que deben ser almacenados de en el
autónomas, establecerá el formato único y común de repositorio de la HCE.
tarjeta sanitaria válido para todo el SNS.
La arquitectura de información de la Historia Clínica
Resulta pues necesario que el Ministerio de Sanidad: Electrónica modela las características comunes a to-
das las HCE, incluyendo sistemas que garanticen el
registro fiel y el significado original de una anotación
• Defina el sistema de identificación de pacientes, o conjunto de anotaciones en la historia clínica, in-
(identificación del SNS) compatible con los sis- cluyendo la información de contexto. El sistema de
temas de las CCAA y sus identificadores locales, HCE debe asegurar que la historia clínica sea comuni-
permitiendo identificar al paciente entre difer- cable. Se entiende por comunicable que el intercambio
entes dominios de identificadores. de partes de la historia clínica entre diversos profe-
sionales, sistemas informáticos u organizaciones sea
• Definir y delimitar las responsabilidades y fun- segura, y que, por tanto, se salvaguarde el significado
cionalidades de las CCAA en relación con la iden- original de los datos.
tificación de los pacientes.
• Ofrezca las funcionalidades para notificar a los

Servicios de Salud de las CCAA y otras entidades
Juan Nieto Pajares. Ávila 8 de marzo de 2.013.
adscritas al SNS de identificación, cada cambio
de los datos de identificación del paciente.
• Se normalicen los formatos de los datos y soportes interoperabiliad/
de físicos de las tarjetas. 2. http://jfnietopajares.wordpress.com/2013/02/11/
norma-hcel-historia-clinica-electronica/
• Se establezcan servicios de consulta para los
agentes de SNS de modo que se pueda usar este
sistema de identificación de cualquier sistemas de
Interoperabilidad y SNS (I) | HCE | Scoop.it (2013-03-08
información.
23:03:34)
[...] Ser interoperable, en tiempos convulsos y en un
El per- mundo 2.0 es la única posibilidad de supervivencia de las
fil IHE Patient Identifier Cross-referencing for organizaciones y los sistemas de información sanitarios.
MPI (PIX) (Map patient identifiers across indepen- La interoperabilidad influye en l... [...]
dent identification domains) y las recomendaciones
de HL7 Spain (Guía de implantación ADT ) aportan
josean (2013-03-08 06:52:00)
soluciones óptimas al problema.
Identificar al paciente de forma única es fundamental.
Desgraciadamente este problema se ha ido dejando de lado
2.-Historia clínica interoperable.
durante muchos años. Dejo un enlace a un documento
sobre IHE-PIX: http://wiki.ihe.net/index.php?title=Pati-
Para que la HCE de un paciente sea interoperable
ent Identifier Cross-Referencing
hay que buscar soluciones normalizadas que faciliten
la comunicación de la información clínica y posibiliten
2014
BlogBook 3.3. March
Interoperabilidad y SNS (I) | Sanidad TIC | Scoop.it Interoperabilidad y SNS (y II)

(2013-03-08 07:31:47) (2013-03-11 06:29)
[...] Ser interoperable, en tiempos convulsos y en un
mundo 2.0 es la única posibilidad de supervivencia de las El modelo dual de referencia que define ISO/CEN
organizaciones y los sistemas de información sanitarios. EN13606, permite independizar los datos del
La interoperabilidad influye en l... [...] conocimiento. Los datos son fijos y estables en el
tiempo, mientras que el conocimiento clínico está
Juan Nieto (2013-03-08 22:37:41) sometido a un proceso continuo de cambios y evolución
Muchas gracias. ligado a la propia evolución de la ciencia médica. Con-
struir sistemas basados en este paradigma son mas
La historia clinica electrónica de los ciudadanos | HCE y costosos que los sistemas tradicionales que vinculan
sus aledaños (2013-06-20 05:07:03) el conocimiento a la arquitectura del propio sistema
[&] interoperabilidad tiene que ver con la capacidad pero garantizan su estabilidad frente a los cambios
de los sistemas de procesar e interpretar la información [&] futuros en el conocimiento clínico.
Modelo de arquetipos
Arquetipos. Un arquetipo es una definición formal de

un concepto clínico basada en entidades del modelo
de referencia, buscan representar una manifestación
de la realidad. Son definiciones formales de concep-
tos clínicos que nos permiten modelar la realidad
clínica. Tomando una diapositiva de la charla de
[1]Montse Robles, los arquetipos definen el modelo
de conocimiento en base combinaciones de las estruc-
turas definidas en el modelo de referencia. El modelo
nos proporciona las piezas con las que construir los
objetos.
”Desde el punto de vista semántico o del conocimiento,

un arquetipo proporciona:
• Una descripción semántica de alto nivel de los

conceptos clínicos que puede ser procesada au-
tomáticamente por los sistemas de información
sanitarios.
76 2014
3.3. March BlogBook
• Una independencia de los sistemas informáticos • Fuentes de documentos que proporcionan y

frente a los cambios en el dominio de comunican nuevas entradas en el repositorio.
conocimiento.” Típicamente son los sistemas de HCE de las or-
ganizaciones.
[2]El Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por
el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de • Repositorio de documentos que almacena docu-
los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud, mentos y sirven documentos bajo demanda de los
es un primer paso al modelado de arquetipos de los clientes.
contenidos de la historia, pero elemental e incompleto • Clientes que pueden consultar las referencias de
ya que no sigue el modelo de referencia y no garantiza cada paciente y acceder al contenido de un docu-
su interoperabilidad semántica. Es necesario desde el mento.
Ministerio de Sanidad modelar formalmente en base a
EN13606 el conjunto básico de conceptos clínicos que 3.- Imagen médica. La evolución de la tecnología san-
intervienen en la historia del paciente que deseamos itaria ha convertido la imagen médica en un elemento
que sea interoperable; por ejemplo los 8 informes del fundamental en el proceso asistencial. [4]Desde el
proyecto HCDHNSS. punto de vista de historia clínica de salud, resulta fun-
damental que las imágenes generadas en cualquier asis-
Vocabularios compartidos. Otro aspecto impre- tencia al paciente se integren en su historia clínica de
scindible para conseguir la interoperabilidad es la salud junto con el resto de datos; informes, tratamien-
adopción de un vocabulario sanitario controlado que tos, recomendaciones, etc. Las imágenes también
permita la interpretación inequívoca, precisa y au- deben ser interoperables.
tomática de los contenidos transmitidos entre sistemas
distintos de HCE. Con el ingreso de España en 2008 La mayoría de los Servicios de Salud de las CCAA
en el International Health Terminology Standards De- disponen de sistemas de digitalización de imagen
velopment Organization (IHTSDO), y la elección de médica para el almacenamiento y gestión. Pese a
Snomed Clinical Terms® (Snomed-CT) como sistema disponer de los elementos mas costos para gestionar
terminología clínica de referencia para el SNS se ha la imagen médica no se ha desarrollado un sistema
dado un paso acertado que sienta las bases sobre las de intercambio/interoperabilidad de la imagen a nivel
que desarrollar un vocabulario compartido para los de SNS. Es necesario pues, establecer un repositorio
agentes del SNS. centralizados de referencias por paciente, con el con-
siguiente inventario normalizado de PACS, para poner
Sistema de mensajería. Cuando tenemos la HCE a disposición de los pacientes y los profesionales que
basada en estándares y con terminología de un vocabu- los atienden todas las evidencias obtenidas de las prue-
lario controlado se plantea el problema se su intercam- bas diagnósticas y terapéuticas que generan imagen.
bio y comunicación entre diferentes sistemas. La prop- IHE proporciona una solución al problema de inter-
uesta de IHE para compartir documentos (Cross En- cambio de imagen médica en su perfil XDS-I.
terprise document sharing : [3]XDS), es una solución
válida para el intercambio información en base a doc- 4.- Interoperabilidad y salud 2.0. En torno a inter-
umentos clínicos basados en estándares. net está pasando algo, que supera los meros aspectos
tecnológicos y tiene relación con cuestiones sociales,
sociales, culturales, demográficas, económicas, etc..
Estos cambios parece que son cambios estructurales
Se basa en la definición de : que están cambiando y cambiarán el modo de proveer
y recibir servicios de salud. Es necesario pues extender
la interoperabilidad de los datos de salud al entorno
• Un registro centralizado con las referencias de 2.0. De modo que:
cada paciente bajo un sistema de identificación
de pacientes. Para cada documento se gestionan
los metadatos y las referencias de su ubicación • Las instituciones lideren y coordinen las iniciati-
(dónde se almacena). vas salud 2.0.
2014
BlogBook 3.3. March
• Regulen los procesos de salud 2.0 y den seguri- • Proveer a los agentes de herramientas y servicios
dad jurídica a los profesionales y protección a los para mejorar la interoperabilidad entre todos los
pacientes. sistemas de información sanitario en cualquier
ámbito.
• Certifiquen aplicaciones, homologuen contenidos,
etc. • Promover iniciativas legislativas.
• Establecer sistemas de certificación y validación

El SNS tiene pendiente el reto de la interoperabilidad.
de productos y servicios.
Ya en 2008 la UE en el [5]diario oficial de 2 de julio,
proporciona un conjunto de orientaciones para el de-
ES NECESARIA UNA AGENCIA DE INTEROPER-
sarrollo y la implantación de sistemas de historiales
ABILIDAD DEL SNS
médicos electronicos interoperables. Para ello invita a
los Estados miembros a que adopten medidas en cinco
planos, a saber, el plano político general, el plano or- Referencias:
ganizativo, el plano técnico, el plano semántico, así
como el de la educación y sensibilización.
Para conseguir una verdadera HCE interoperable, el • La regulación del software clínico. Ignacio Para
Ministerio como máxima autoridad debería: Rodríguez-Santana el julio 28th, 2011
• La Interoperabilidad como base de la Historia

• Establecer una estrategia de interoperabilidad del Clínica Digital - J.J. Etreros Huerta, et al; págs.
SNS. 467 a 474
• Definir políticas de interoperabilidad tendentes a • http://www.ihe.net/Technical Frame-

lograr una historia de salud del ciudadano plena- work/upload/IHE RAD-TF Suppl XDSI TI
mente integrada. 2005-08-15.pdf
• Definir los criterios de normalización de la inte- 1. http://aiiscyl.files.wordpress.com/2012/02/2012_

gración a nivel técnico. interoperabilidad_y_estandares_de_hce_montse_robles.
pdf
• Modelar el sistema de información sanitario, 2. http://jfnietopajares.wordpress.com/2012/12/15/
definiendo para cada subsistema, un conjunto de ese-gran-desconocido-real-decreto-10932010-de-3-de-septiembre/
responsabilidades con el resto, formalizando los 3. http://wiki.ihe.net/index.php?title=
roles que ya existen y normalizando los procesos. Cross-Enterprise_Document_Sharing
4.
http://jfnietopajares.wordpress.com/2013/02/24/
• Definir formalmente el conjunto de interacciones
que existirá entre estos sistemas en base a vida-y-milagros-de-una-imagen-medica-no-radiologica/
5. http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?
estándares.
uri=OJ:L:2008:190:0037:0043:ES:PDF
• Potenciar la independencia tecnológica, basada
en estándares técnicos, en las mejores prácticas
EnferEvidente (2013-03-11 07:22:21)
y en sistemas de amplia difusión y base de im-
Nuevamente muchas gracias por este esfuerzo de difusión
plantación en el mundo sanitario. Siempre en un
de conocimientos básicos para la asistencia sanitaria
entorno de neutralidad tecnológica.
moderna.
• Aportar a todos los agentes del SNS un con-
junto de recursos comunes tanto físicos (comu- La historia clinica electrónica de los ciudadanos | HCE y
nicaciones, registros, servicios, catálogos, arqueti- sus aledaños (2013-06-20 05:07:07)
pos, etc.) como reguladores (políticas, normas, [&] [&]
protocolos, etc.) que hagan posible la interoper-
abilidad.
78 2014
3.3. March BlogBook
Introducción a la mHealth (2013-03-16 07:05) 4 razones por las que la tecnología móvil
mejora tu salud (2013-03-16 18:23)
mHealth el estado del arte según Javier Perdices, una
entrada de lectura obligatoria; gracias Javier
2014
BlogBook 3.4. April
Encuesta Nacional de Salud 2011-2012 3.4 April

(2013-03-18 16:15)
Encuesta Nacional de Salud.
Jose Manuel García Oya (2013-03-24 12:15:39)

Hola Juan Francisco, enhorabuena por tu blog.. Te animo
se seguir con ese ímpetu después de tantos años.. Un
abrazo,
Juan Nieto (2013-03-24 18:15:14)

Muchas gracias.
80 2014
3.5. May BlogBook
Guía de Usos y Estilos en las Redes Sociales 3.5 May

del Sistema Sanitario Público de Andalucía
(2013-04-09 18:27)
Guía de Usos y Estilos en las Redes Soci... (2013-05-07

11:53:28)
[...] Reblogged from Grupo de Nuevas Tecnologías de
la SoMaMFyC: Los profesionales sanitarios tienen a su
disposición una guía de recomendaciones para el uso de
las redes sociales. Esta herramienta, que ha nacido de un
... [...]
2014
BlogBook 3.5. May
Premio
Fundación Signo al Trabajo de mayor cal-
idad, primavera 2013. (2013-05-28 05:10)
Fundación
Signo
Hace pocos
2.000 pacientes cada año son atendidos con este sis-
meses compartía el trabajo sobre [1]telemedicina y
tema, que supone un fantástico ejemplo, de que como
continuidad asistencial, donde recogíamos nuestra [2]
con la ayuda de la tecnología se puede doblegar
la tozuda estadísica que dice que de ese 24 % de
población que tiene más de 64 años del Área de Salud
de Ávila, cerca del 50 % tiene riesgos de padecer
patologías oculares con consecuencias graves o muy
graves de pérdida de visión, de las cuales el 80 % de
los casos son evitables o paliables con un tratamiento
a tiempo.
Compartir esta experiencia con los agentes del Sis-

tema Sanitario, es, en estos tiempos convulsos, un
experiencia sobre la manera de reivindicar nuestro Sistema Nacional de
teleoftalmología. Este trabajo ha sido reconocido por Salud. Tanto desde la perspectiva profesional como
la [3]Fundación Signo con el [4]PREMIO AL TRA- la de usuario potencial o real del Sistema. Ahora que
BAJO DE MAYOR CALIDAD (al mejor valorado la mediocridad se cuela por las rendijas de la crisis,
por el comité editorial) en su edición de los premios y se utiliza ésta como excusa para la falta de ideas y
primavera de 2013. talento, es el momento de reclamar más Sistema, más
Nacional y más Salud.
En nombre de mis compañeros y en el mío
propio quería agradecer a la Fundación este re- La telemedicina es un tratamiento preventivo de la
conocimiento. Supone para nosotros una gran satis- ceguera evitable y pérdida de visión (también de la
facción. ”Telemedicina y Continuidad Asistencial, ex- visión estratégica).
periencia del Área de Salud de Ávila” o de como hacer
que la telemedicina deje de ser un eterno proyecto Muchas gracias Fundación Signo.
piloto y pase a ser una herramienta de uso cotidiano
por los profesionales. Un mágnífico trabajo que mues- 1. http://jfnietopajares.wordpress.com/2012/12/20/
tra como llevar a la práctica los axiomas tradicionales ebook-telemedicina-y-continuidad-asistencial/
de la asistencia: coordinación entre niveles asisten- 2. http://www.fundacionsigno.com/noticia-premio.php?
ciales, continuidad asistencial, historia clínica única, id=20130527205152
seguimiento de pacientes crónicos, emponderamiento 3. http://www.fundacionsigno.com/bazar.php
y mejora de la capacidad resolutiva de los médicos 4. http://www.fundacionsigno.com/noticia-premio.php?
de atención primaria, formación continuada en mate- id=20130527205152
ria de patologías oculares, autogestión,lealtad, trans-
parencia y compromiso.
82 2014
3.6. June BlogBook
Juan Nieto (2013-05-28 13:17:38) 3.6 June

Muchas Gracias
Juan Nieto (2013-05-28 13:17:38)

Muchas Gracias
Teresa (2013-05-29 21:22:47)

Felicidades Juan. Mañana pasareis un buen día.
Josean (2013-05-28 07:13:45)

Mi más sincera enhorabuena a Juan y a todo el resto del
equipo. Es una gran satisfacción ver que se reconoce el
esfuerzo y las horas de trabajo y dedicación invertidas en
este tipo de proyectos, que además suponen una mejora
de la calidad asistencial con el consiguiente beneficio para
el paciente.
Juan Nieto (2013-05-30 04:54:12)

Muchas gracias
Eduardo Sanchez (@educarrizo) (2013-05-30 11:35:53)

Enhorabuena y a seguir investigando y desarrollando.
Rafael Lopez (2013-05-30 17:43:41)

Felicidades Juan, a ti y a tus compañeros. Sin duda los
pacientes agradecerán vuestros esfuerzos. Como siempre,
varios pasos por delante y sirviendo de ejemplo a los
demás. Un abrazo
Toño G. Parada (2013-05-28 21:48:41)

Enhorabuena Juan. Conocía al detalle vuestro proyecto.
Muy merecido. Un saludo,
Juan Nieto (2013-05-29 05:11:42)

Muchas gracia Toño.
Juan Nieto (2013-05-31 05:03:17)

Muchas gracias Eduardo.
Juan Nieto (2013-05-31 05:03:44)

Gracias Rafa.
2014
BlogBook 3.6. June
El software libre no es gratis Pero tal vez lo más relevante tenga que ver con el uso
(2013-06-24 05:55) intensivo de libertades individuales; libertad acceso
del ciudadano a la información pública, los datos del
[1]El software libre no es software gratis, es nece- Estado deben estar en un formato que sea un estándar
sario dedicar recursos para instalarlo, formar a los público libre de patentes y copyright., el Estado debe
usuarios, integrarlo con otros sistemas de la organi- poder controlar el código fuente del software que usa
zación, mantenerlo en funcionamiento en condiciones puesto que el día de mañana necesitará acceder a di-
óptimas, etc. Lo que no cuesta son las licencias. chos datos, el estado y las administraciones no me
Además el usuario puede ejecutar, copiar, distribuir, deben obligar a usar un navegador particular para
y estudiar el mismo, e incluso modificar el software. acceder a sistemas de oficina electrónica, etc.
Cabría pensar que en la coyuntura actual es una buena

oportunidad para el despliegue de soluciones de sw
de fuentes abiertas, pero no parece que esto sea así
al menos mi entorno cercano; mirth, jobss, apache,
firefox o ubunto están cuestionados a sentenciados.
Cuando usas sw [7]privativo existen unos costes direc-

tos asociados a las licencias que son muy fáciles de eval-
uar y comparar con los costes de sw de fuentes abiertas
,sin embargo, muchos de ellos tienen sus costes camu-
flados. Este es un ejemplo de licencias:
[8]Client Access License (CAL) : Las Licencias

de Acceso Cliente permiten el acceso al servidor y sus
servicios desde un dispositivo o por un determinado
Desde el punto de vista de las administraciones usuario. Una CAL es una licencia, no propiamente el
públicas, existen múltiples e históricas recomenda- software. Para acceder legalmente a este servidor soft-
ciones sobre su uso y beneficios: ware, una licencia de acceso de cliente o CAL, puede
ser necesario. Una CAL no es un producto de soft-
ware; más bien, es una licencia que le da a un usuario
• [2]Propuesta de recomendaciones a la adminis- el derecho de acceso a los servicios del servidor.
tración general del estado sobre utilización de
software de fuentes abiertas. Si yo lo he entendido correctamente, si tienes un servi-
dor de ficheros por cada puesto que se conecta es
• [3]Repercusiones económicas. posible que tengas que pagar un CAL o si tienes un
servidor de correo, puede ser que tengas que pagar
• [4]Ventajas del SW libre en las administraciones un CAL por cada usuario. Además de las licencias
públicas. propias del sw del servidor y del sw base de cada
puesto. Pongamos un ejemplo para un hospital medi-
• [5]Con sw de código abierto España ahorraría más
ano con cuentas redondas 3.000 usuarios 1.000 puestos,
de 5.000 millones de euros y se crearía empleo
tres servicios; correo, servidor de usuarios y servidor
de ficheros:
Son múltiples los casos en los que se demuestra el
ahorro que supone el uso de estos programas. Por Constes fijos de inversión:
acudir a un ejemplo afin,
• Sw base de cada puesto de trabajo ???¬ x 1.000

=
• [6]5,3 millones de euros de ahorro solo en
ofimática en 13 hospitales daneses. • Sw de servidor de ficheros ??.??? ¬ x 1 =
84 2014
3.6. June BlogBook
• Sw de servidor de correo ???.????¬ x 1 = AgbYh_ttCXg&bvm=bv.47534661,d.ZGU

• Sw de servidor de usuarios ???.????¬ x 1 = pae_020000584.pdf
4. http://www.red.es/articulos/articles/id/4594/
Costes anuales en licencias: cenatic-ofrece-decalogo-ventajas-del-software-libre-las-admin
html
5. http://www.change.org/es/
• CAL de puesto de trabajo para el servidores de peticiones/al-gobierno-de-espa%C3%
ficheros ??? ¬ x 1.000 = B1a-apuesta-por-software-libre-para-evitar-los-recortes-en-sa
C3%B3n
• CAL de usuario para el servidor de correo ??? ¬ 6. http://www.h-online.com/open/news/item/
x 3.000 = 25-000-Danish-hospital-staff-to-move-to-LibreOffice-1326231.
• CAL de usuario para el servidor de usuarios ??? html
¬ x 3.000 = 7. http://karlospg1.blogspot.es/
8. http://www.microsoft.com/es-xl/licenciamiento/
about-licensing/client-access-license.aspx
Si un comercial nos ayuda y cambiamos las ? por las
9. http://www.gigle.net/
respectivas cifras, entendamos por qué los hospitales
la-junta-de-andalucia-debera-pagar-12-millones-de-euros-a-mic
daneses han decido cambiar la estrategia.
Tal vez este tipo de licenciamiento expliquen también Oscar Pérez (2013-06-24 06:45:13)
acuerdos tan ventajoso como los [9]12 millones que Sería muy interesante saber tb el coste ”oculto” del sw
pagó una administración autonómica a una multina- libre.
cional.
riveramarco (2013-06-24 13:28:42)
En conclusión, que si nuestros políticos responsables Reblogueó esto en [1]Pediatria, notas y mas.
de gestionar TIC’s quieren ahorrar, que siempre que
puedan usen sw de fuentes abiertas, los ciudadanos 1. http://pensamientos2011.wordpress.com/2013/06/24/
les agradecemos que ahorren en licencias en lugar de el-software-libre-no-es-gratis/
recortar educación o salud y además generan empleo sergioarauzo (2013-06-25 12:59:08)
y conocimiento en las organizaciones. Muy interesante la revisión. Muchos llevamos años
reivindicando el abandono de soluciones propietarias
y el paso a opciones de código abierto, que pudieran
servir de base para soluciones perfectamente adaptadas
a las necesidades de uso, además de adaptable con
el tiempo y Escalante sin necesidad de ”pagar” a la
empresa propietaria, mantener el total acceso a los
datos, evitar problemas artificiales e intencionados de
compatibilidad entre aplicaciones propietarias, etc...
¿Sería gratis? Claro que no. E independientemente
del coste inicial, a medio o largo plazo el coste es
sustancialmente menor simplemente por poder evitar
todos los problemas mencionados, y el rendimiento y
usan olidas de la herramienta infinitamente superior al
estar perfectamente adaptada a las necesidades. Un saludo
1. http://es.wikipedia.org/wiki/Software_libre
2. http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=
s&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CC0QFjAA&url=http%
3A%2F%2Fadministracionelectronica.gob.es%2Frecursos%
2Fpae_000001325.pdf&ei=4iy0UeHsMuer7Aas34D4Bw&usg=
AFQjCNFiS-Fw50BgGWpWgaZKC3aW-waGWg&sig2=rQfzEGAcq1_
2014
BlogBook 3.6. June
La decisión del CIO (2013-06-11 15:29) La historia clinica electrónica de los ciu-
dadanos (2013-06-20 05:06)
Dice nuestra [1]Ministra que ”el proyecto de Historia

Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (SNS)
en el que trabaja su departamento también será in-
teroperable con la sanidad privada, de modo que un
médico pueda disponer de todos los datos de su pa-
ciente venga del servicio que venga”.
[2] La HCE es
el registro longitudinal persistente, y potencialmente
multi-institucional de salud, y de la provisión de cuida-
dos relativos a un paciente, para informar de su asis-
tencia sanitaria y para proveer un registro médico
legal de la asistencia prestada. El atributo de longi-
tudinal, hace referencia a la propia vida del paciente;
a lo largo del tiempo, con independencia del lugar o
entidad donde se presta la atención de salud o pre-
vención.
La [3]interoperabilidad tiene que ver con la capaci-

dad de los sistemas de procesar e interpretar la infor-
mación intercambiada.
Aceptando que la HCE también es única por paciente,

coincido plenamente con la idea de que en la HCE
de cada paciente debe incluir también los datos rele-
vantes de salud generados en instituciones privadas,
también de instituciones sociosanitarias, otras institu-
ciones de salud y prevención y tambíen debe incluir
los datos aportados por el propio paciente, por que el
paciente debe interactuar con su historia.
86 2014
3.6. June BlogBook
El mapa de ejecución del proyecto [4]HCDSNS, tiene [7]ES NECESARIA UNA AGENCIA DE INTEROP-
demasiados colores. CCAA en verde, amarillo y ERABILIDAD DEL SNS
morado demasiadas fases, todo parece indicar que
sigue siendo proyecto al menos para mis ”[5]madres”, 1. http://www.abc.es/sociedad/20130618/
que carecen de un botón donde consultar sus HCE abci-historia-clinica-digital-201306181702.html
entre Andalucía, Murcia y Castilla y León, que son 2. http://jfnietopajares.wordpress.com/jimena/
los territorios por los que se desplazan. 1-modelo/definicion/
Ya se que me repito pero [6]Para conseguir una ver- interoperabilidad-y-sns-i/
dadera HCE interoperable entre todos los agentes de 4. http://jfnietopajares.wordpress.com/?s=madres
SNS, el Ministerio como máxima autoridad debería: 5. http://jfnietopajares.wordpress.com/?s=madres
interoperabilidad-y-sns-y-ii/
• Establecer una estrategia de interoperabilidad del
SNS.
interoperabilidad-y-sns-y-ii/
• Definir políticas de interoperabilidad tendentes a
lograr una historia de salud del ciudadano plena- JORDI (2013-06-20 05:17:03)
mente integrada. Pero si la Ministra no distingue un jaguar en un garaje
• Definir los criterios de normalización de la inte- como va a distinguir una historia clínica interoperable.
gración a nivel técnico. También sería bueno que nos diga como va a financiar
el proyecto que integre a los centros privados, ¿qué
• Modelar el sistema de información sanitario, contraprestaciones van a tener los centros privados?.
definiendo para cada subsistema, un conjunto de Serán ayudas directas, privatizar servicios, convenios ........
responsabilidades con el resto, formalizando los
roles que ya existen y normalizando los procesos. ricky (2013-06-20 08:04:48)
• Definir formalmente el conjunto de interacciones http://noticias.lainformacion.com/educac-
que existirá entre estos sistemas en base a ion/escuelas/la-fadsp-avisa- de-que-incorporar-la-
estándares. sanidad-privada-a-la-historia-clinica-digital -del-sns-
puede-ser-delito Z38YugIP4bFw0UHTEflHN/
• Potenciar la independencia tecnológica, basada
en estándares técnicos, en las mejores prácticas EnferEvidente (2013-06-20 10:54:59)
y en sistemas de amplia difusión y base de im- Existe a nivel del ministerio de sanidad o entre ministerios
plantación en el mundo sanitario. Siempre en un algún organismo encargado de dar interoperatividad a las
entorno de neutralidad tecnológica. iniciativas de administración electrónica? Y un consejo
asesor en asuntos de tecnologías de la información? No
• Aportar a todos los agentes del SNS un con-
simpatizo con A Mato; pero es un poco iluso esperar
junto de recursos comunes tanto físicos (comu-
que un ministro del ramo que sea controle TODOS
nicaciones, registros, servicios, catálogos, arqueti-
los detalles... con su equipo han de saber conjugar la
pos, etc.) como reguladores (políticas, normas,
información y los recursos de los que disponen para llevar
protocolos, etc.) que hagan posible la interoper-
a cabo un programa POLITICO que es lo que hacen;
abilidad.
politica como ideologia aplicada... y repito; no simpatizo
• Proveer a los agentes de herramientas y servicios con esta señora ni la escuso de sus incoherencias. Gracias
para mejorar la interoperabilidad entre todos los Juan.
sistemas de información sanitario en cualquier
ámbito. La historia clinica electrónica de los c... (2013-08-23
17:32:35)
• Promover iniciativas legislativas.
[&] Dice nuestra Ministra que ”el proyecto de Historia
• Establecer sistemas de certificación y validación Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el
de productos y servicios interoperables. que trabaja su departamento también será interoperable
2014
BlogBook 3.7. July
con la sanidad privada, de modo q... [&] 3.7 July
88 2014
3.7. July BlogBook
Soberanía Nacional e Independencia Tec- Oscar (2013-07-15 07:32:54)

nológica (2013-07-13 06:10) Esta muy bien Juan, lo malo es que parece que esto solo
lo leemos los frikis...
Interesante [1]presentación de SW libre desde el punto
de vista de la soberanía y el ROI y TCO de Ramón
Ramón Sánchez.
”A corto plazo supone derivar el destinatario de los
fondos, creando riqueza y tejido empresarial en la
región.
Supone importantes mejoras en los servicios in-
formáticos actuales.”
“Al liberar software, la Administración Pública reduce
su déficit, aporta valor al sector privado, especial-
mente a las empresas TIC locales, favorece la compet-
itividad y contribuye al desarrollo de una economía
sostenible basada en el conocimiento y la innovación
abierta.”
”El beneficio del software libre es la posibilidad de
dominar la tecnología, para dirigir el futuro de tu
administración, la apuesta por la innovación en los
procedimientos y la forma de gestionarlos, la indepen-
dencia o soberanía tecnológica, y una Sociedad mejor
formada”
“Liberar un desarrollo propio como software libre es
colocar a tu administración en un mercado global;
promoviendo un desarrollo colectivo distribuido por
todo el mundo”
[slideshare id=24067567 &style=border: 1px solid
#CCC; border-width: 1px 1px 0; margin-bottom: 5px;
&sc=no]
[2]Soberania tecnologica en FISL14 from [3]RAMON
RAMON
[4]
[5]Vídeo de la Ponencia Soberanía Nacional e Inde-
pendencia Tecnológica
1. http://ramonramon.org/blog/2013/07/12/
video-de-la-ponencia-soberania-nacional-e-independencia-tecnologica/
2. http://www.slideshare.net/ramonramonsa/
soberania-tecnologica-fisl14
3. http://www.slideshare.net/ramonramonsa
4. http://ramonramon.org/blog/?author=2070
5. http://ramonramon.org/blog/2013/07/12/
video-de-la-ponencia-soberania-nacional-e-independencia-tecnologica/
2014
3.8 September La informática aplicada a la gestión de

tratamientos de hemoterapia; banco de san-
gre. (2013-09-12 05:21)
En el año 1998 con motivo de una invitación del hos-

pital 12 de octubre de Madrid, para dar una charla
sobre el tema, [1]elaboré un documento sobre la in-
formatización de banco de sangre. Revisando en el
baúl de los ficheros electrónicos apareció el documento
y la [2]presentación (nótese que la presentación se re-
alizó en acetato.) y me ha parecido buena excusa para
reflexionar sobre el tema desde la perspectiva actual.
[3]
Con al puesta en marcha de los Centros Regionales

deTransfusioneS (CRTS), los roles las unidades de
banco de sangre de los hospitales han cambiado; la
tendencia actual es que la unidad de hemoterapia cen-
tre sus actividades en los procesos intrínsecos de la
transfusión, habiendo quedado relegado a los CRTS
las campañas de donación y la gestión de donantes.
En algunas CCAA incluso la donación autóloga se
realiza en el CRTS.
Considerando la transfusión la principal actividad de

una unidad de hemoterapia y dadas su particulares
características en cuanto a procesos e información voy
a analizar los requerimientos de un Sistema de In-
formación de Hemoterapia (SIH) y los aspectos de
interoperabilidad con otros sistemas de información
del hospital.
Las unidades de transfusión, tienen implementados

sistemas ISO de gestión de calidad, por lo que las
herramientas TIC’s y el SIH deben estar alineados
con los procesos definidos en el plan de calidad y en el
mapa de procesos de la unidad. Por otra parte, dada
la importancia que desde el punto de vista de salud y
sus riesgos, tienen los tratamientos de hemoterapia, y
90 2014
la normativa nacional existente, los SIH deben tener • Junto a la identificación del paciente, la petición
una claro enfoque hacia la seguridad de los pacientes debe incluir todas las circunstancias del contexto
e implementar sistemas que garanticen al seguridad y asistencial : si es urgente o programada, dónde
trazabilidad de los procesos. está el paciente (hospitalizado, en quirófano, ur-
gencias, CMA u hospital de día, etc.), identi-
Atendiendo a los sistemas con lo que un SIH debe ficación normalizada del médico que realiza la
intercambiar información, tenemos los siguientes ac- solicitud, etc. El dato del financiador debería
tores: estar registrado en este punto con el fin de poder
realizar imputaciones de costes o facturaciones a
terceros. SIH debe gestionar la mensajería HIS
relacionada con la ubicación de pacientes en el
• Maestro de pacientes. Proporciona servicios para
hospital (unidad, cama, servicio, médico respon-
la correcta identificación de los pacientes.
sable, etc.) con el fin de conocer en tiempo real
• Estación clínica; HCE. Realiza las peticiones de la ubicación del mismo y facilitar su ubicación al
tratamientos y la confirmación de la adminis- personal que realice el tratamiento. Una petición
tración e integra los datos de la transfusión. puede ser transfundida en varios sitios; en urgen-
cias y en planta de traumatología por ejemplo. El
• CTRS y otros hospitales. Intercambian infor- lugar de la transfusión es un criterio estadístico
mación sobre peticiones de bolsas, entregas, etc. relevante: representa realmente una clasificación
del lugar físico en el cual se transfunden los pro-
• Repositorio regional de documentos. Si decidimos ductos.
que este tratamiento tiene suficiente relevancia
para quedar registrado en el repositorio regional • Datos clínicos del paciente. Entrando en la parte
(por ejemplo en HCDSNS) . clínica de la petición es necesario contemplar los
siguientes datos: circunstancias (si es una inter-
Proceso de solicitud. La solicitud de un vención, un tratamiento por trasplante, etc.) y el
tratamiento de hemoterapia se origina en el sistema diagnóstico (si puede ser codificado haciendo uso
de HCE ([4]las peticiones electrónicas son una fun- subconjunto de la CIE) que origina el tratamiento.
cionalidad inseparable de la HCE) y deben registrar En la parte clínica los hematólogos agradecen
los siguientes datos: que se incluya información sobre transfusiones
previas, embarazos en mujeres y reacciones ad-
versas conocidas. Los hematólogos quieren cada
vez más clasificar también la ”Indicación hema-
• Identificación de paciente. En el petición tológica” de la solicitud: Básicamente repre-
electrónica de tratamiento de hemoderivados, senta un híbrido entre el motivo ”clínico” y el
como muy bien explicó en su día Alberto en la ”hematológico” ( anemia aguda, anemia crónica,
[5]guía de integración de banco de sangre, todas anemia intraquirúrgica, postoperatorio, anemia
las peticiones incluyen el segmento PID ( [6]ele- posquimiotera-pia, hemorragia masiva, hemor-
mentos comunes de mensajería punto 5.2.5 página ragia digestiva, hematuria, metrorragia, cirugía
27) con los datos de identificación del paciente. general, cirugía programada, cirugía cardíaca,
Un paciente puede ser identificado mediante var- cesárea, histerectomía, cistectomía, neumec-
ios identificadores: número de historia y centro, tomía, nefrectomía, prostatectomía, amptuación
código de identificación personal (CIP), código abdom.-perin., gastrectomía, biopsia, hemólisis,
de identificación del servicio de salud de la Co- varices esofágicas, cirugía hepática, artoplastia de
munidad Autónoma, CIP nacional (Ministerio de cadera, artrplastia de rodilla, cirugía de columna,
Sanidad) o CIP europeo. El SIH deberá contem- transplante renal, ...). Alergias y alertas deberán
plar esta circunstancia a la hora de identificar los estar a disposición del prescriptor y otros datos si
pacientes y procesar los mensajes de cambio de son conocidos, como tipo ABO, factor rh, datos
datos de paciente generados desde el maestro de de hemograma reciente o serología si son conoci-
pacientes (cambios en la filiación). dos por HCE deben adjuntarse a la petición.
2014
• Productos solicitados, protocolos transfusionales Es decir que cuando llegue una solicitud manual de
y pautas de administración. Se debe indicar el tratamiento de hemoterapia, SIH hará uso de la men-
protocolo transfusional que se incluyen: sajería síncrona para recuperar del fichero maestro
de pacientes la identificación “oficial” del mismo, su
– Tratamientos propiamente dichos: produc- filiación y ubicación.
tos filtrados, irradiados, lavados, ...
– Recomendaciones transfusionales: cruzar Preparación. Recibida la petición, el proceso de
con diluciones, entregar iso-grupo e iso- preparación genera como resultado la bolsa o bolsas
fenotipo, ... de productos que se van a administrar al paciente.
– Procedimientos y observaciones de la trans- Incluye los procesos de compatibilidad de la sangre
fusión: transfundir producto calentado, del donante con el receptor con el fin de que la trans-
transfundir si adición de medicación. fusión se realice con las máximas garantías. En esta
fase es importante disponer de sistemas de lectura
automática de tubos y peticiones, pantallas con in-
Las ”pautas de administración”, comúnmente lla-
formación y alertas del paciente, pantallas con datos
madas también ”plan de uso”, son variadas; sin em-
de transfusiones previas, establecer sistemas internos
bargo son aceptadas de una manera más o menos
de validación (por ejemplo realizando la lectura de la
extensa las siguientes: Inmediata: extrema urgencia,
pulsera del paciente y la del tubo previa la extracción
urgente ( una hora), en el día, reserva quirúrgica,
y verificando que existe concordancia de datos con la
reserva médica, tipaje y escrutinio.
petición), etc.
Administración. El proceso de administración de

hemoderivados, funcionalmente debe ser una utilidad
• Al proceso de petición pueden estar asociado la
de la HCE. Debe incluir [7]un sistema de validación
impresión de volante de petición, etiquetas de tu-
previa en base a dispositivos móviles de lectura de
bos para extracción de muestra para la realización
códigos de barras para asegurar la correcta identi-
de pruebas cruzadas o pulseras de identificación
ficación del paciente, el producto y el profesional.
de pacientes. Estos documentos, deben incor-
Además deberá registrar los tiempos de inicio, fin, con-
porar identificadores de códigos de barras que
stantes y reacciones adversas o complicaciones ocurri-
facilitan la lectura automática y la implantación
das durante la administración del tratamiento. Estos
de sistemas de seguridad.
datos serán transmitidos a SIH mediante la mensajería
correspondiente (ampliando la [8]guía de constantes).
Finalizado el tratamiento, SIH informará la reposito-
rio regional de documentos de todas las circunstancias
del tratamiento.
Gestión de almacén y productos. SIH debe

disponer de un módulo para la gestión estradas, sali-
das y de almacén de productos, que incluya todas las
tareas asociadas al proceso de gestión de bolsas.
• Pedidos al CTRS u otros centros, entradas, codifi-

cación única según los sistemas establecidos, tipo
de productos.
Considerando que puedan existir peticiones manuales • Gestión de estados de cada bolsa en función de
(por errores en los sistemas o ante contingencias de or- los diferentes procesos (validación / invalidación,
den mayor), SIH, debe disponer de un procedimiento entrada en almacén, cuarentenado / descuarente-
manual de registro con una mensajería HL7 síncrona nado, fraccionamiento, etiquetado, paso a disponi-
que informe a SIH de la identificación del paciente. bilidad, aplicación de tratamientos específicos,
92 2014
criopreservación, depósitos, generación de bolsas un sistema automatizado para informar de estas cir-
pool, caducidad, entrega). cunstancias.
• Listados y alarmas de caducidades próximas, reg-
Indicadores. El sistema debe generar los indicadores
istro de incidencias, etc.
establecidos en el plan de calidad de forma automática
En este punto hay que destacar la necesidad de es- y además debe tener un módulo que permita la elabo-
tablecer un sistema normalizado de mensajería que ración flexible de indicadores. Además deberá permi-
permita intercambio informatizado de datos entre los tir exportación de datos para investigación clínica.
diferentes actores.
La tendencia actual de los nuevos sistemas de infor-
mación es disponer de servicios cloud de sistemas de
información de hemoterapia que proporcionen estas
utilidades y hacer un pago por uso en lugar de disponer
de instalaciones locales de los sistemas.
Ávila 12 de septiembre de 2013. Con mi gratitud a

Santiago (experto en sistemas de información de banco
de sangre) y Abelardo (hematólogo y jefe de servicio)
que amablemente me han ayudado en la redacción de
esta entrada.
Por ejem-
plo ,las peticiones de SIH al CTRS deberían están nor-
malizadas y realizarse mediante mensajería asíncrona.
Por cada transfusión, reserva o baja SIH debería in-
formar a CTRS del consumo de modo que el CTRS
disponga de un modo automatizado la información de
los stocks de cada SIH y pueda incorporar a su propio
sistema de información del receptor para mejorar su
trazabilidad y seguimiento.
Alertas, gestión de riesgos y hemovigilancia.

Existen varias alertas asociadas al paciente muy rele-
vantes en el proceso de hemoterapia:
• Alertas de tipo social relativas a creencias reli-

giosas. 1. http://www.slideshare.net/juannietopajares/
informatizacin-del-banco-de-sangre
• Pacientes crónicos, a los que se les ha transfun- 2. http://www.slideshare.net/juannietopajares/
dido más de 10 concentrados de hematíes que banco-de-sangre-24907984
precisan tratamiento farmacológico adicional. 3. http://www.google.com/imgres?um=1&client=safari&sa=
• Pacientes portadores de enfermedades infecciosas. N&rls=en&hl=en&biw=1440&bih=803&tbm=isch&tbnid=
FKgWt3yfUHYv9M:&imgrefurl=http://www.clinicadelpilar.
Por lo general estas alertas estarán registradas en el com/portfolio/analisis-clinicos-y-hemoterapia/&docid=
sistema de HCE y se deberían difundir entre todos los bp3aplHM2mU-kM&imgurl=http://www.clinicadelpilar.com/
SI del hospital, también a SIH. wp-content/uploads/hemoterapia2.jpg&w=948&h=474&ei=
WYwCUvqnOe-h7AbJ5YG4Bg&zoom=1&ved=1t:3588,r:24,s:0,i:
El Ministerio de Sanidad tiene un sistema de hemovig- 162&iact=rc&page=2&tbnh=159&tbnw=318&start=24&ndsp=
ilancia y las CCAA un registro notificaciones de reac- 33&tx=177&ty=62
ciones adversas, por lo que SIH debería disponer de 4. http://jfnietopajares.wordpress.com/2012/10/10/
2014
el-gestor-de-peticiones/ una alerta es la información clínica que sirve de base

5. http://www.saludcastillayleon.es/empresas/ para provocar dicho estado en el profesional sanitario,
es/estandaresint.ficheros/110928-5_Mensajeria_ constituyendo un apoyo para la toma de decisiones que
BancoDeSangre.pdf disminuye el riesgo de daño evitable para el paciente.
6. http://www.saludcastillayleon.es/empresas/es/ Tal y como establece el RD 1093/2010 por el que se
estandaresint.ficheros/110939-Elementos_Comunes_ aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes
Mensajeria.pdf clínicos en el Sistema Nacional de Salud “su contenido
7. http://www.slideshare.net/juannietopajares/ deben ser advertencias clave de carácter objetivo que
sistema-de-seguridad-transfusional por su especial trascendencia deban ser resaltadas para
8. http://www.saludcastillayleon.es/empresas/ ser tenidas en cuenta por cualquier profesional que deba
es/estandaresint.ficheros/110928-5_Mensajeria_ prestar atención”. Se trata de una parte de la información
BancoDeSangre.pdf de la Historia Clínica del paciente que ya está registrada
y que, por su especial relevancia, debe ser presentada en
un lugar preeminente que asegure que los profesionales
EnferEvidente (2013-09-14 06:07:30) de salud que acceden a ella pueda visualizarla rápida y
Como siempre una entrada muy completa e interesante.... claramente con el mínimo esfuerzo e independientemente
Tengo varias preguntas una que seguro que están del motivo del acceso4. Es, por lo tanto, un sistema de
respondidas en el texto pero no las capté. Veo que información que prioritariamente debe intercambiarse y
existe una guía de integración de SACYL y veo que en para el cual deben definirse mecanismos que aseguren la
vuestro hospital se usa como identificador el código de interoperabilidad entre los sistemas. ” En concreto lo que
barras de la pulsera de identificación estandar... ¿como yo me refería en la entrada es que si un paciente con una
se resuelve el tema de las transfusiones a no ingresados? patología dice que por cuestiones religiosas no quiere que
(en urgencias, en hospital de día...) ¿porqué algunos le realicen transfusiones, esta información, debería ser
centros usan otras pulseras (gricode) para el sistema de visible en todo momento para que no se le prescriba este
hemoderivados? Lo de las ”alertas tipo social” choca tratamiento y si por error se prescribe en el SIH debería
frontalmente con lo que conozco o entiendo de la LOPD... avisar de esa alerta. Además y de acuerdo a la LOPD el
en algún sitio lo tratan como una especie de ’alergia’... centro debería preservar la confidencialidad de esos datos,
Muchas gracias. son dos cuestiones diferentes. gracias
Juan Nieto (2013-09-14 06:42:43) Juan Nieto (2013-09-14 06:54:00)

Este es un blog personal por lo que las ideas que yo Se me olvidaba, la identificación de producto se hace
escribo pueden o no corresponder con la realidad de mi siguiendo el sistema ISBT que es un sistema para la
hospital, si bien tienen un componente muy importante identificación, etiquetado, y el procesamiento de la sangre
en la experiencia. En cuanto a la guía de integración humana, tejidos, y productos de terapia celular utilizando
de Sacyl que puede consultar en su web es una guía de un sistema normalizado internacionalmente.
mensajería hl7 para la gestión de peticiones electrónicas
donde indica desde el punto de vista técnico como se
tiene que entender un sistema de hce con un sistema de
gestión de banco de sangre o hemoterapia. Las pulseras
de identificación de pacientes registran el número de
historia clínica del hospital y se pueden usar en todos los
ámbitos (hdia, urgencias, etc), generalmente se imprimen
con la documentación administrativa. En el caso de hdia,
en algunas consultas (hematología) pueden imprimir
pulseras para que cuando el paciente vaya a transfundirse
ya tenga la identificación. En concepto de alerta es más
amplio que el de alergias. En la SERMAS lo ha definido
así en su Norma de Alertas de la HCE: ”Una alerta es
un estado de atención que prepara para actuar ante
una amenaza2. Dentro de la HCE se puede afirmar que
94 2014
3.9 August El mejor hospital del mundo. Una entrada

intimista (2013-08-16 06:07)
Hoy 16 de agosto, hace 23 años que me

incorporé a trabajar a mi Hospital, hoy Complejo Asis-
tencial de Ávila, el mejor hospital del mundo. Digo
mi en la parte alícuota que me toca como trabajador y
como ciudadano del Área de Salud; Trabajador y pa-
ciente, una dualidad más de la bipolaridad intrínseca
de las personas. Casi media vida dedicada a mejo-
rar el trabajo de los profesionales, la eficiencia de la
Institución y la atención a los pacientes. Y media
vida aprendiendo. Hace algún tiempo coincidí con
un antiguo colega en uno de los nuevos hospitales de
Madrid y me comentó que si no me aburría siempre
en el mismo sitio (él había pasado de los servicios
de informática del Insalud, por Asturias en viarios
puestos y retornado a Madrid a un nuevo hospital);
cómo me voy a aburrir con las cantidad de problemas
que tenemos pendientes de resolver. También puede
ser que como dijo un antiguo gerente los abulenses
tengamos una muralla en la cabeza.
En este tiempo he tenido la suerte de trabajar con

más 10 gerentes, he sobrevivido a varias revoluciones
de las “nuevas tecnologías” (yo creo que de nuevas
tienen poco, son ya canosas), a varios proyectos insti-
tucionales, hemos pasado del Insalud al Sacyl, de las
trincheras de la artesanía informática (la que hacemos
con las manos sin un euro), a participar en estrategias
regionales, de tener financiación en proyectos punteros
de investigación a la pertinaz crisis que nos rodea; de
los “moscosos” a las horas “marianas”. Altos y bajos,
como un onda sinusoidal que representa la corriente
alterna, como al vida misma.
2014
BlogBook 3.9. August
nismo, (antítesis de los “ronaldos” de la investigación

y la cátedra), profesionales como la copa de un pino
(médicos, enfermeras, técnicos&&), preocupados por
curar y cuidar y auténticos ídolos para cada paciente.
También son mis ídolos que soy paciente; y bipolar
que se me olvidaba.
Rafa (2013-08-16 10:39:34)

No sé por qué no eres el ”onceavo” gerente. Es una suerte
trabajar contigo
Tra- Jesús (2013-08-16 08:45:49)

bajar en TIC’s Salud es especial, nada que ver con pro- Enhorabuena Juan!! Magníficas palabras.......... Pero de
cesos que calculan los intereses medios de una hipoteca, verdad que eres Bipolar????
o con el seguimiento de una pieza carísima que viene
en un barco de Japón para ensamblar una furgoneta. Teresa (2013-08-16 09:43:52)
Y es especial, porque nuestro “producto”, es el bien Felicidades Juan;; Me ha gustado mucho
más preciado que tenemos; la salud, y un importante
aliado de la salud es el bienestar. Es por esto que Juan Nieto (2013-08-16 15:13:28)
cuando con el trabajo tecnológico contribuyes a mejo- Jajaja .....
rar la atención o los procesos de los ciudadanos, la
recompensa en modo de satisfacción es muy grande. Dani (2013-08-17 21:36:26)
He tenido la suerte de trabajar con este entusiasta de las
“Hace 7 años, cuando colaboramos con el servicio de TICs desde hace años, muchos años, los mismos desde
hematología en la puesta marcha el sistema de de- que nació la HCE en nuestro entorno. No sé sin muchos
scentralización del tratamiento TAO, un paciente nos o pocos, para nosotros, los suficientes, para otros&.
contó como le había cambiado la vida. Vivía en un ¿quién sabe? Lo que sí sé, es que no se ha valorado
pueblo alejado de la capital y trabaja en el campo, desde la GRS ( desde ahora “ La Santa Inquisición”)
con el nuevo sistema a primera hora de la mañana la aportación que Juan y sus incondicionales han sido
cuando iba a trabajar, paraba en el centro de salud y capaces de contribuir para disponer de una herramienta
le sacaban sangre, cuando volvía a la hora de comer avalada por el Ministerio de Sanidad, anhelada por otras
paraba por el centro y recogía el informe con la nuevo Comunidades, copiada por otros Países y cosechadora
dosis de sintron que tenía que tomar. Antes pasaba de premios. No podemos desfallecer; Torquemada no es
toda la mañana en el hospital esperando los resulta- eterno. Animo amigo
dos.”
Juan Nieto (2013-08-18 17:05:25)
Además en el hospital confluyen los dos misterios vi- El mensaje previo ha sido patrocinado por la compañía
tales por excelencia; es donde suelen acabar sus días ”Murallas Healthcare Software Company”; las Hervencias
tus seres queridos y donde con nerviosismo descono- Altas
cido recoges tu descendencia. Muerte y vida, otro
capricho más de la bipolaridad humana. Jerónimo Martín Arribas (2013-08-19 07:58:55)
Felicidades Juan por tu reflexión. Si no fuera por personas
Pero por encima de estas particularidades, la mayor como tú que siempre están tirando del carro de las TIC,
satisfacción de trabajar en el Complejo Asistencial desde luego no estaríamos en la situación actual. Es un
es estar rodeado de profesionales fantásticos; Martín, verdadero placer tenerte de amigo y compañero, sigue así,
García, Hernández, Jiménez. González&.. Apelli- no cambies, como mucho de Hospital, pero vente al mío.
dos comunes tras de los que se esconden personas
excepcionales. Profesionales discretos, cercanos, que
trasmiten confianza, alejados del foco del protago-
96 2014
3.10 September No me vengas con historias (2013-09-01 07:16)
”Incapacidad de los proponentes para ponerse en la

piel de los usuarios”, que razonamiento más acertado.
Entre los médicos que juegan a informáticos, los in-
formáticos que en base a la falta de conocimiento pro-
fundo o unos criterios tecnológicos complican la vida a
los usuarios (ventanas y ventanas, clic y clic) y quieren
organizar como pasan consulta, el oportunismo em-
presarial que se frota las manos viendo como se mul-
tiplica por 17 el potencial mercado nacional, el reto
de la verdadera HCE, única, interoperable, para to-
dos los niveles asistenciales, sigue pendiente. Por el
camino va quedando el despilfarro de los concursos
multimillonarios.
EnferEvidente (2013-09-01 07:31:04)

Es cierto; y muchas de las críticas de la HCE son
trasladables al nuevo boom de las TIC en salud; las
#appsalud Yo creo que faltan 2 elementos; uno un
marco de criterios técnicos (con los componentes de
interopertividad, ancho de banda, niveles de permisos etc
que tú conoces por ser del gremio) y entornos de trabajo
en equipo en la fase de diseño y prueba.
mmayerang (2013-09-01 08:22:07)

Creo que el problema, en este caso, no es tanto la HCE
o la HC en papel, está en la forma en la que dichos
profesionales han incluido la indormación, cómo la han
interpretado y la forma cómo la han transcrito, todo ello
independientemente del soporte (papel o electrónico).
Seguro que nos encontraríamos con lo mismo o peor en
la HC en papel. Otros temas que serían para comenter
profundamente son el diseño, la interoperabilidad, etc.
pero es otro tema.
MVD (2013-09-01 09:34:54)

Otro factor importante para cambios tan profundos
en la cultura de trabajo de los profesionales sanitarios
es ”venderles el producto”; necesitan ver desde el
primer día las ventajas que el producto tecnológico les
aporta y cómo les va a mejorar el día a día. Si las
ventajas superan ampliamente los inconvenientes de
adaptarse a un nuevo marco de trabajo, lo adoptarán
rápidamente. Crear productos útiles y ágiles para los
profesionales debería ser nuestro principal objetivo, y
para eso son claves la accesibilidad de la información y
la facilidad de uso de los dispositivos. Los dispositivos
móviles son pieza clave en ese futuro; aquí dos casos de
2014
éxito: http://www.apple.com/iphone/business/pro- y claramente al usuario (al que lo va a usar, no al que lo

files/mayo-clinic/ #video-mayo-clinic compra) lo que la herramienta le permite hacer, formarle
http://www.apple.com/iphone/business/profiles/mt- en profundidad y así que vea él mismo las ventajas que
sinai/ Si podéis ver el video de la Clínica Mayo sin ofrece. Muchas aplicaciones caen en el desuso porque
quedaros boquiabiertos como yo os felicito...¡es otro no se las conoce bien. La formación y el soporte in-situ
planeta! al usuario durante el arranque de una solución de TI
es fundamental para el éxito de un proyecto TI, y en
EnferEvidente (2013-09-01 14:05:40) muchos casos se trivializa y por eso fracasan. Respecto
Perdonad que insista; pero si los profesionales tenemos a Apple, dudo que haya otra empresa de TI con más
problemas con la usabilidad del producto es porque se transparencia en reconocer y rapidez y calidad en arreglar
cuenta poco con nosostros en la fase de diseño/prueba... sus errores...sino, ponte en manos de Microsoft y Google
Claro que la HC de papel está llena de ejemplos peores y sabrás lo que es sufrir. En plataformas móviles, son los
de dispersión y pérdida de información y añadele la pioneros y en seguridad, fiabilidad y usabilidad es lo mejor
ilegibilidad, el deterioro... Si se hace mucha ”venta” de un que te puedes encontrar. Lo bueno hay que pagarlo, y en
producto MALO el efecto es peor... así están ahora en el entorno sanitario, donde se mueven cifras escalofriantes
Madrid con el sistema de receta electrónica en AP que en material y proyectos clínicos esto es el ”chocolate del
iba a ser la maravilla técnica y es peor que lo que tenían... loro”. Lo que falta en España es cultura tecnológica
lo de apple en todo es otro planeta... que pocos se puden para darle la importancia (y el presupuesto) que merecen
pagar y que también tiene fallos (y lo peor es que quieren las tecnologías de la información, y buenos gestores
esconderlos). tecnológicos para usarlo adecuadamente, también hay
que decirlo. Me alegro de encontrar profesionales que se
Juan Nieto (2013-09-01 16:41:48) preocupan por estas cosas: me gusta oír todos los puntos
Más que vender el producto hay que hacer partícipes a los de vista. Saludos.
profesionales en el proyecto. Las soluciones que aportan
valor a los profesionales, cuentan con su aprobación sin
problemas. Otro error en el enfoque es considerar las tic’s
un fin (un ecosistemas en que podemos vivir aislados los
técnicos y crearnos nuestras propias necesidades ) y no un
medio para aportar valor a la organización. Este debe ser
el factor determinante en los proyectos y las inversiones;
objetivar los resultados en base a las mejoras en nuestro
negocio.
MVD (2013-09-01 17:07:14)

En mi experiencia, implicar activamente a los usuarios
en el desarrollo de un producto informático tiene indud-
ables ventajas y es totalmente necesario..pero también
inconvenientes; si diseñas algo con 3 usuarios distintos,
te pueden acabar saliendo 3 aplicaciones distintas o una
con tanta variabilidad para satisfacer a todos que al
final es igualmente inusable. La simplicidad y claridad
y que los usuarios se pongan de acuerdo en qué es lo
mejor (pensando en todos y no en preferencias y modos
subjetivos y personales) es fundamental. La última
decisión de qué implementar debe depender del técnico,
siempre en consenso con el mayor número de usuarios
posibles, IMHO. Por otra parte, con vender el producto
no me estaba refiriendo a acciones comerciales ni preventa;
más bien el post-venta: me refería a explicarle muy bien
98 2014
Aplicación de TIC’s a la reducción de costes. sistema gestor de peticiones integrado en la Historia

(2013-09-23 05:00) Clínica Electrónica, aporta la solución a este prob-
lema.
El uso intensivo de TIC’s en los sistemas de salud
genera importantes beneficios, para lo profesionales, El profesional debe disponer de toda la información
los pacientes y la organización. Voy a dedicar esta relativa al paciente, los resultados, las peticiones pen-
entrada a analizar, desde el punto de vista de la or- dientes (de realizar, realizadas sin informes, progra-
ganización y a anotar algunas posibilidades que la madas) y también las pruebas y programaciones. Al-
tecnología nos ofrece para reducir costes, que en los gunos casos:
tiempos convulsos que vivimos es el criterio prioritario
para tomar decisiones.
• Cuando un médico de AP realiza solicitud de
pruebas analíticas a un paciente crónico en
seguimiento por reumatología y cardiología, debe
ver la solicitud que el paciente tiene pendiente de
reumatología para la revisión del mes siguiente, y
en su caso añadir a esa solicitud las otras pruebas
que precise.
• Cuando un internista solicitada un hemocultivo a

Control de la un paciente, debería saltar un aviso informando
demanda que, cuando dos días antes, el paciente ingresó por
urgencias, el internista de guardia que atendió la
En lo referente a suministros, la primera variable so- interconsulta ya realizó la solicitud de la prueba
bre la que se incide es el precio de los productos y y está pendiente de los resultados del laboratorio.
servicios. Para ello el uso de Ley de contratos y su apli- • El paciente que llega a urgencias con fractura
cación a la contratación pública tiene impacto directo de extremidad superior, con una placa de rx re-
en la reducción de precios. Comentan los directores alizada en un centro de salud (3 centros de mi
financieros que el mero hecho se sacar a concurso área disponen de sala de RX ), el médico de ur-
público una compra supone reducir un 10 % el precio. gencias debería disponer de esas imágenes para
En esta variable no influyen las TIC’s pero me ha no repetir la placa en el hospital. El paciente,
parecido importante mencionar este aspecto. además agradecerá que no ser radiado de forma
innecesaria.
Donde si tiene impacto el uso de las TIC’s, son en los
aspectos siguientes: • La paciente que acude a consulta de ginecología,
tras la detección de imagen sospechosa (detectada
1.- Disponibilidad de información. La actividad en mamografía realizada en el programa de de-
asistencial es consumidora de recursos por naturaleza. tección precoz de cáncer de mama), su ginecólogo
Centrándonos en lo referente a técnicas diagnósticas y su radiólogo del hospital deberían disponer de
(típicamente los servicios centrales, no voy a considerar esas imágenes, nos ahorramos la cita y los recur-
la farmacia que requiere reflexión especial), analíticas, sos de la prueba. La paciente estará encantada de
resonancias, endoscopias y otras pruebas, son un por- no tener que pasar por el mal rato de la prueba
centaje importante del capítulo 2. Con más frecuencia y no recibirá radiación innecesaria.
de los habitual ocurre que ante la falta de un resultado,
los profesionales optan por repetir la prueba. Para La disponibilidad de la información clínica es una
que los resultados lleguen correctamente a los solici- propiedad intrínseca de la Historia Clínica Electrónica.
tantes, es necesario normalizar la solicitud. Disponer 2.- Control de la demanda. En el ámbito de los lab-
de un sistema normalizado de identificación de pa- oratorios, diferentes estudios (I,II) indican que diaria-
cientes, profesionales, centros, servicios, ámbitos y mente se solicitan numerosas pruebas que no son es-
catálogos de pruebas es IMPRESCINDIBLE. Un trictamente necesarias, o que incluso son redundantes;
2014
En esta situación, se ha sugerido que entre un 25 % – Establecer algoritmos complejos, en la pan-

y un 40 % de los análisis solicitados pueden ser cues- talla de petición, que condicionen determi-
tionables y que la repetición innecesaria de pruebas nadas pruebas con el diagnóstico del pa-
podría situarse entre el 16 % y el 30 %. ciente (bien como condicionante necesario
o excluyente) o con otras variables clínicas
No es infrecuente que profesionales no autorizados re- o biológicas ( condicionantes de sexo, edad,
alicen algunas solicitudes o que los propios pacientes etc.).
añadan cruces a los volantes manuales. – Obligar a los peticionarios a realizar justifica-
ciones expresas de determinadas solicitudes.
Considerando un sistema de historia clínica electrónica
(HCE), con petición electrónica y un sistema de in-
• Posteriores a la petición. Estas acciones se deben
formación del laboratorio (SIL) perfectamente inte-
implementar en el sistema de información de lab-
grados, podemos establecer una estrategia de control
oratorio SIL.
de la demanda basada en tres tipos de acciones (tal
como recomienda la Comisión de Gestión del Labora- – Rechazar pruebas por solicitud improce-
torio Clínico de la Sociedad Española de Bioquímica dente. Tiene que ver con limitar deter-
Clínica y Patología Molecular): minadas solicitudes en función del médico
peticionario. Típicamente suelen ser limita-
ciones en el ámbito de atención primaria, en
• Antes de la petición: base a un catálogo reducido de pruebas.
– Rechazar pruebas por solicitud inadecuada.
– Poner a disposición del profesional toda la En general relacionada con el control de
información como se ha mencionado en el repeticiones y los tiempos de validez de los
punto previo. resultados.
– Catálogo normalizados de pruebas y – Pruebas complementarias. Aplicar algorit-
técnicas. mos, que generan pruebas reflejas a par-
tir de una serie de condiciones previamente
– Protocolizar las solicitudes.
definidas, de tal modo que si no se cumplen
– Acciones formativas y divulgativas. esas condiciones no se realizan determinadas
pruebas. Estas prueba no se pueden solicitar
manualmente.
• En el momento de la petición. Son funcionali-
dades que se deben implementar en la HCE en el – Suspender realizaciones de pruebas hasta
módulo de petición electrónica. disponer de información adicional del pa-
ciente o justificación del médico peti-
– Informar al peticionario de todos lo resulta- cionario.
dos previos. – Informar del coste de cada prueba junto con
los resultados clínicos, al médico solicitante
– Informar al peticionario de pruebas solici-
y al paciente.
tadas del paciente pendientes de extracción
o de resultado.
A modo de ejemplo adjunto algunos casos, para su val-
– Diseño personalizado de pantallas de oración exclusiva desde el punto de vista TIC’s (dejo
petición electrónica en función de nivel asis- la valoración clínica para los expertos).
tencial y servicio médico, en base a perfiles y
paneles de pruebas dependientes del tipo de
petición (urgente, diferida), situación del pa- 1. Sólo realizar la bilirrubina directa si la bilirrubina
ciente (hospitalizado, urgencias, en diálisis) total > 1.5mg/dl.
o patología (volante de medicina interna de
infecciosos, control mensual de hemodiálisis, 2. No procede realizar vitamina B12 ni ácido fólico
revisión de anemias en hematología, etc). a mujeres con HB>12 y VCM<100.
100 2014
3. A los pacientes de primaria, no efectuar determi- • Establecer circuitos de validación previo por el
nadas pruebas: Fructosamina, Receptor soluble servicio de radiología que acepte o rechace de-
de transferrina, Linfocitos T4/T8 (CD4/CD8), terminadas solicitudes según protocolos y guías
Drogas en Orina, Apolipoproteina, Lipoproteinas. previamente consensuados para las pruebas de
mayor coste (resonancias, tac).
4. Si la hemoglobina es normal, sólo efectuar los
reticulocitos al servicio de hematología. • Aplicar algoritmos de validación en los volantes
de petición.
5. No efectuar HB1Ac si ya se ha efectuado en el
• Establecer escalas de priorización en los volantes
periodo de un mes, e informar en su lugar el valor
de petición.
y la fecha del último resultado.
• Establecer algoritmos complejos, en la pantalla
6. No efectuar HB1Ac si el paciente no es diabético. de petición, que condicionen determinadas prue-
bas con el diagnóstico del paciente (bien como
7. Fracciones de colesterol: Únicamente procederá
condicionante necesario o excluyente) o con otras
su realización si previamente el Colesterol > 180
variables clínicas o biológicas ( condicionantes de
mg/dL.
sexo, edad, etc.); no realizar tac, ni resonancia a
8. PSA Libre: Únicamente procederá su realización un paciente en cuidados paliativos.
si previamente el PSA Total > 4 ng/mL y PSA
Total < 10ng/mL. Es muy importante que cualquier medida esté consen-
suada con los profesionales, que se realicen sesiones
9. No realizar Anticuerpos anti VIH positivo confir- informativas y se establezcan mecanismos de comuni-
mado por Western Blot si se dispone de valore cación y colaboración entre todos los implicados.
previo.
I Estrategias para la gestión de la demanda analítica
10. No realizar Anticuerpos Hepatitis C (AcVHC) si en el Laboratorio Clínico. Consideraciones sobre la
existe valor previo positivo confirmado. implantación de sistemas automatizados. Sociedad
Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.
11. No realizar Grupo Sanguíneo y Rh si existe valor Comité Científico Comisión de Gestión del Laborato-
previo rio Clínico.
12. No realizar Anticuerpos Rubeola con valor IgG II Control de Solicitudes Redundantes como her-
positiva. ramienta para la mejora de la adecuación de la de-
manda. Domínguez López J, Loeches Jiménez MP,
13. No realizar Anticuerpos anti Microsomales si hay
Ruiz Trujillo LM, Granizo Domínguez V. Laborato-
valor previo positivos.
rio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de
Guadalajara.
14. No realizar Proteinograma si se ha realizado uno
hace menos de 2 meses.
Juan Nieto Pajares, Ávila 23 de septiembre de 2013.
15. No realizar Fracciones de colesterol si se ha real-
izado uno hace menos de 40 días.
El control de la demanda es también aplicable a prue-

bas de radiología. Estas son algunas acciones:
• Crear volantes de solicitud por ámbitos y servicios

con las pruebas que cada médico pueda pedir.
2014
3.11 October Ranking Web de Hospitales (Julio 2013)

(2013-10-03 21:09)
102 2014
¿Para qué me sirve el blog?. Sirve para compartir ideas y experiencias. A priori,
(2013-10-09 04:14) desconoces el impacto y el interés en el receptor. Salvo
escasas excepciones, el lector, es por lo general pere-
zoso a la hora de comentar las entradas; manifestar
discrepancias, opiniones o puntos discordantes o con-
cordantes. Hacen lo que yo, escaneas la información
(lees en diagonal la pantalla) y salvo que algo llame es-
Este mes de octubre se cumplen pecialmente la atención, pasas a la siguiente pantalla
dos años de la existencia de este blog. Del mismo modo y dejas para más tarde una lectura en profundidad
que la radio buscó su sitio en el estante de la cocina que casi nunca llega.
y el coche busca siempre el mismo aparcamiento, las
ideas buscan sus canales para ser visibles y encon- Ingenuamente pensaba que con un poco de suerte
traron este blog que en origen tenía otras intenciones, y efecto viral podría tener los suficientes seguidores
como bien sabe Jorge. En este tiempo 68 entradas y para ser usado por el marketing 2.0 y obtener ben-
otras tantas páginas han visto la luz. Algunas de con- eficios económicos adicionales. En dos años no lo he
tenido estrictamente tecnológico, otras “reblogeadas” conseguido, 100 seguidores no motivan a los publicis-
(invento sencillo y viral para cuando escasean la ideas tas dos punto cero.
y el tiempo), otras son ideas prestadas de otros inter-
nautas y metafísica o como titula María José Alonso Mejora la reputación 2.0. Tras leer el informe de[2]
“ymascosas”, ella lo aplica a la dermatología ([1]der- inteco de reputación on line (en internet estamos o
matología y más cosas); historia clínica electrónica y estaremos todos, o te pones o te ponen) no quería
sus aledaños. ¿Para qué me sirve un blog?. yo que fueran mis enemigos los que posicionar mis
vergüenzas en la red y en una maniobra de antici-
Pues alimenta mi ego; ya tengo más de 100 seguidores pación me decidí a expresar de forma directa y en
(10 % familia, 80 % amigos y compañeros directos o primera persona mis pensamientos, principalmente
indirectos del trabajo, 5 % conocidos del gremio y el tecnológicos.
resto internautas). Se que alguna seguidora inducida,
hace verdaderos esfuerzos por leer estos ladrillos que Esas son las cosas que yo pensaba, hasta que hace
generalmente no entiende, también cuenta como clic. poco, de un modo casual descubrí la verdadera esen-
cia del blog, que es la misma esencia que la vida; lo
Es muy emocionante, ver como has tenido una visita importante de un blog es que sirva para emocionar,
de Japón, aunque luego descubras que fué Diego que también para despertar la propia emoción cuando es-
estaba de vacaciones. También tengo que saber quien cribes. Esa emoción que dirige las yemas de tus dedos
es el conocido que viaja con tanta frecuencia a Méjico. sobre la suavidad rígida de un teclado qwerty o la que
en forma de inspiración, el mayor genio malagueño
Tiene mucho encanto y algo de magia, descubrir que del arte moderno esperaba trabajando.
has sido visitado desde Perú, Méjico o Argentina. Si
ya se que ha sido una única visita, pero desde países Ya lo dice el tango, que veinte años no es nada (vida
lejanos; sencillamente ego. y memoria para mantener la esencia de los ausentes)
y dos años, un suspiro, para que unas cuantas ideas
inquietas escapen por un resquicio de universo infinito
de internet.
2014
Leticia González (2013-10-09 15:35:36)

Felicidades!!! Y ahora a por otros dos años.
Susana B. Nájera (@snajera) (2013-10-09 20:11:03)

Enhorabuena por estos dos años! Mantener un blog tiene
el mérito de la constancia, y en temas tan específicos
como el tuyo tener 100 seguidores es ya mucho, así que
tiene doble mérito. Esperamos leerte muchos años más.
Juan Nieto (2013-10-09 20:15:06)

Muchas gracias
“Solo he tenido Algunas cosas interesantes en la blogosfera – Servicio

tiempo de leer dos posts, alguno me ha emocionado un de Medicina Interna del Hospital de León (2013-10-09
poco y todo, sobre todo porque recuerdo con un muy 21:04:27)
especial cariño los cursos a través de los cuales os [&] Para qué me sirve el blog: me han parecido muy
conocí a cada uno de vosotros. Pero me he quedado acertadas y porque no decirlo similares las sensaciones
maravillado con tus siempre semi-poéticas a la par que describe este bloguero de nuestra comunidad. Aunque
que inspiradoras y entusiastas palabras y ya estás de centrado en la historia clínica electrónica, algunas de sus
forma permanente en mi feedlist. No lo dejes.”. Gra- entradas y “reblogueos” son muy interesantes. [&]
cias Capitán.
1. http://dermatologiaymascosas.blogspot.com.es/
identidad-digital-y-reputacion-on-line/
Pilar (2013-11-01 08:33:27)

Aunque llegue tarde mi comentario...no lo dejes!! Has
conseguido que me enganche a estos temas que en mi vida
hubiera imaginado. Dada mi ignorancia en ambos .Ni
TIC ni Salud y aquí estoy...aprendiendo cosas. Gracias
Juan
Juan Nieto (2013-10-24 14:29:54)

Muchas gracias
diseño de presentaciones (2013-10-24 10:00:56)

Felicidades Juan, como bloguero comparto tus inquietudes
y acuerdo contigo, escribir un blog te brinda muchas
satisfacciones más allá de lo económico. Enhorabuena.
Rafa (2013-10-09 07:47:28)

Dan ganas de fusilarte esta entrada. Creo que no eres el
único bloguero que piensa así. Pero sí de los pocos que lo
escriben. Gracias
Juan Nieto (2013-10-09 12:30:44)

Cámbiate a wordpress y así puedes ”reblogear”.
104 2014
El futuro ya esta aquí (2013-10-11 15:20) 3.12 November
2014
El ecosistema de la HCE y CCOW (I) navegador, prescriptor y petitorio) que se person-

(2013-11-13 18:58) alizan en los escritorios de los profesionales y sus
contextos de asistencia
• Un bus de servicios comunes, definidos en guías

y procedimientos de interoperabilidad, basado en
estándares que sirven de nexo de unión del core
con:
– Las aplicaciones departamentaless de servi-

cios centrales y específicos.
– Equipos electrométicos con aplicaciones es-
pecíficas o la propia HCE.
– Servicios e infraestructuras comunes.
[1]
• Los servicios comunes, que pueden ser de nivel
El ecosistema hospitalario es muy rico tec-
superior (regional, nacional, internacional) que
nológicamente. En este hábitat crecen y sobreviven
aportan normativa y recursos de: terminologías,
infinidad de aplicaciones relacionadas con todos los
arquetipos, identificación de pacientes, identifi-
aspectos de la gestión y el proceso asistencial. El
cación de profesionales, losg y auditorías, servi-
modo que cada aplicación busca su ubicación en el
cios de gestión de procesos clínicos, seguridad,
contexto tecnológico y las circunstancias por las que se
aseguramiento y evidencias conocimiento clínico.
incorporar al hospital son variadas: sistemas corpora-
tivos, aplicaciones camufladas en tecnología sanitaria, • Un nivel de investigación, indicadores y planifi-
presiones o compensaciones comercias, decisiones par- cación sanitaria basado en un sistema de BI.
ticulares de un profesional, etc. En general el sistema
escaótico y estable donde cada cual tiene su ubicación • Una capa de conexión externa con sistemas re-
sin molestar pero de un modo claramente ineficiente. gionales y nacionales (HCDSNS) y de conexión
en el paciente: Historia clínica del ciudadano.
Igual que en un ecosistema biológico existen procesos
naturales, cliclos biológicos, un orden y jerarquía, losPero la tozuda realidad es otra y del mismo modo
SI de información hospitalarios para su convivencia que el mejillón cebra invade los canales de riego del
y supervivencia efectiva necesitan unos procesos de Ebro, la cotorra argentina los parques de las grandes
ordenamiento y normativa de convivencia. ciudades, los sistemas de información relacionados
con la asistencia de forma directa o indirecta, invaden
Un modelo ideal de aplicaciones intrahospitalario sería lo ordenadores más insospechados del hospital. La
el siguiente. forma de resolver el problema es disponer de norma-
tiva (si es posible de nivel superior ) que en forma de
guías y procedimientos de interoperabilidad definan
los requerientes tecnológicos, las funcionales de inter-
operabilidad, de normalización de contenidos, etc.
[2] Pese a disponer de este modelo normativo (que no ten-

emos) es habitual que un profesional deba usar varias
aplicaciones en su trabajo diario. Un hematólogo
• Un repositorio único de datos clínicos; normaliza- puede usar un programa de laboratorio de análisis
dos y estructurado en base a estándares. Dual, clínicos, una aplicación de banco de sangre, otra de
formado por un lado por datos y documentos y tratamiento de pacientes anticoagulados, un programa
por otro imágenes, videos y gráficos. HCE y una intranet.
• El core de la HCE alineada con el proceso asis- 1. http://wp.me/a1Xy5g-oE
tencial en base a cuatro funcionalidades (editor, 2. http://wp.me/a1Xy5g-oB
106 2014
artesanal- introducir las variaciones convenientes para

aiiscyl (2013-11-14 17:43:51) regular por completo ecosistemas tan heterogéneos y
Reblogged this on [1]aiiscyl. complejos.
1. http://aiiscyl.wordpress.com/2013/11/14/ Juan Nieto (2013-11-14 22:25:48)

el-ecosistema-de-la-hce-y-ccow-i/ Muchas gracias por tu amable y constructivo comentario.
Jesús G-Cruces (2013-11-14 09:25:25)

M.A. (2013-11-13 19:22:28)
Sin duda Juan ese es el verdadero diagnóstico de la Claro y conciso Juan, lo has definido correctamente
situacion. Lo peor es que los medicos y en general los
profesionales perdemos mucho tiempo entrando y saliendo Juan Nieto (2013-11-13 19:23:50)
del ordenador, y lo peor es que ese tiempo malgastado Gracias
siempre puede ir en perjuicio del paciente y por supuesto
de una adecuada interactividad médico-paciente. El prob-
lema es grave y la realidad, más allá de la parafernalia y
lo juegos de disimulo, tozudamente decepcionante..............
Abel Fernández (2013-11-14 07:29:36)

Totalmente de acuerdo Juan. La realidad es
tozuda......tanto como la tremenda necedad de nue-
stros politicos
EnferEvidente (2013-11-13 19:33:01)

Gracias por una descripción tan concisa del ”paraiso” de
un sistema de información integrado (mucho más que una
HCE).
Abel Fernández Sierra (2013-11-14 07:16:27)

Totalmente de acuerdo Juan. La realidad es tozuda
Juan Nieto (2013-11-13 19:50:26)

Es un placer, no estamos solos y sabemos lo que queremos
y sigue la canción .............
Abel Fernández (2013-11-14 07:26:12)

tan tozuda como la tremenda necedad de nuestros políticos
Susana B. Nájera (@snajera) (2013-11-14 22:14:51)

Me gusta mucho la analogía de ecosistema que propones
porque explica también por qué, en cada hospital, la
fauna y flora de las aplicaciones sanitarias es (o puede
ser) diferente por completo: el ambiente externo que
influye en el ecosistema, -y por tanto en la incorporación
o no de ciertas aplicaciones-, y actúa como una suerte de
”selección natural” para los elementos del ecosistema en
cuestión. Además, esa presión evolutiva será diferente
para cada hospital, en función de variables conocidas pero
incontrolables en muchos casos: sistemas políticos, cadena
de mando, diferentes estilos de gestión y organización,
etc. A la luz de esto, parece complicado -casi una labor
2014
3.13 October La Prezilepsia, una nueva patología

(2013-10-24 05:02)
108 2014
Sobre Self-Tracking, Motivación y Tec- 3.14 November

nología. (2013-10-31 20:38)
2014
¿Éxito? (2013-11-03 18:23) Seminario desarrollo de aplicaciones an-

droid (2013-11-12 21:20)
El éxito, no siempre es lo que se ve

(Con permiso del autor que no recuerdo el origen de
la imagen).
110 2014
El ecosistema de la HCE y CCOW (II). La para aplicaciones web.

llave maestra (2013-11-19 15:39) El ámbito de definición de CCOW explica dos obje-
tivos diferenciados:
Single Sign On
Una vez que el usuario realice login en una aplicación,

este login se extenderá a todas las aplicaciones que
se encuentren en la estación clínica y que se hallen
integradas con CCOW.
Hoy
(14-11-213) he descubierto una nueva subespecie. Una Contexto único
aplicación instalada en un equipo individual que gen-
era unas etiquetas de código de barras en una estu-
penda impresora cebra, sin que la responsable del A fin de que la información sea veraz y actualizada,
departamento, ni los técnicos sepamos quien ha instal- todas las aplicaciones accederán a la información que
ado el programa, que empresa lo mantiene, que costes se defina a través de CCOW, permitiendo así que esta
tiene, documentación, soportes originales, copias de esté actualizada en todo momento.La información que
seguridad ..... ha de ser relevante para situarse en este contexto será
sobre todo la información dependiente del usuario,
Continuando con la entrada ¿ Cómo podemos ayu- tales como servicios, agendas...
dar desde las tic’s a nuestro sufrido hematólogo ?
Considerando que el centro tiene un sistema de iden-
tificación de pacientes, lo que pretendemos es facilitar
el salto entre aplicaciones de forma ágil, transparente • Guía de interconexión de aplicaciones mediante
y segura. Necesitamos dotar a los usuarios de una CCOW (pendiente de escribir por HL7 spain).
LLAVE MAESTRA que les permite ”saltar” entre sus
• Presentación de la jornada [2]de HL7 del día 12 de
aplicaciones, que desde su LIS puede abrir a golpe de
noviembre: [3]CCOW Interconexión de sistemas
clic su aplicación de HCE en el contexto de trabajo del
(By Guzmán Arce).
mismo paciente y desde HCE a su sistema de hemoter-
apia. La solución al problema la aporta como siempre • [4]Un documento explicando con más detalle el
un estándar, en este caso de HL7 ( CCOW Clinical sistema.
Context Object) y la brillante implementación real-
izada por Guzmán (arcester@gmail.com). • Aplicación y ejemplos en GIT. (enlace pendiente
de resolución de apuesta de registro de 50 comen-
” En el contexto de la informática clínica, CCOW tarios en esta entrada y unas cañas).
se refiere a Clinical Context Object Workgroup, el
cual es un protocolo diseñado para que aplicaciones 1. http://en.wikipedia.org/wiki/HL7
dispares funcionen de una forma coherente a través 2. http://www.vico.org/hl7/Form/POSTER_JTI_MDR.pdf
de la sincronización que ofrece CCOW. 3. http://jfnietopajares.files.wordpress.com/2013/11/
ccow.pdf
4. https://docs.google.com/document/d/
Este es un protocolo definido por [1]HL7 con el obje- 1t4ydLzIFTCFRaqgUNs3D-xNF3aULwycseoDmJQFAfrc/edit
tivo de permitir a múltiples aplicaciones sincronizarse
en tiempo real a un nivel de interfaz de usuario. Esto
significa que cuando un clínico inicia sesión en una apli-
cación anexionada a un grupo de aplicaciones CCOW,
simultáneamente se realiza el inicio de sesión en todas
las aplicaciones del grupo. Asímismo, CCOW fun-
ciona tanto para aplicaciones cliente servidor, como
2014
Historia clínica poliédrica. (2013-11-27 06:05) 1. La historia clínica electrónica es el fin. error. La
HCE clínica electrónica no es el fin si no un medio
para mejorar los procesos asistenciales, una her-
Miguel Ángel Máñez, hombre dos punto cero donde
ramienta para cuidad y curar mejor. También
los haya, que generosamente comparte su sabiduría
es poliédrica en sus funciones, sirve cuidar, cu-
con todos nosotros, publicó una presentación sobre
rar, para investigar, para que los directivos plani-
la historia clínica de atención primaria. La había
fiquen, para que los pacientes puedan disponer de
titulado “Historia Clínica en Atención Primaria, 20
SUS datos y para responder a su señoría cuando
años de errores”. Hace una descripción detallada de
te manda un requerimiento a través del secretario
situaciones y características que me han dado pie a
judicial. La tecnología debe estar al servicio de
esta entrada plagiando el modo del relato en base al
los profesionales.
binomio; característica – error.
1. La historia debe ser longitudinal. error. La his-
toria debe ser completa, debe contener toda la
información relativa a la asistencia y datos de
salud. Ese repositorio completo de información
puede tener diferentes “vistas”, agrupando la in-
formación en función del ámbito y profesional:
longitudinal, transversal, puntual, parcial, aguda,
“telemédica”, episódica, intensiva, de cuidados,
“urgenciosa” ; en resumen, poliédrica.
1. La historia clínica electrónica es un programa in-

formático, error. La parte visible de la HCE es
HCE poliédrica la pantalla con opciones, listas, cajas y formula-
rios pero detrás de todo ello debe estar el proceso
clínico (formalmente definido y detallado), de tal
1. Historia clínica de atención primaria, especial-

izada, de cuidados, farmacológica, ginecológica:
error. La historia clínica electrónica es ÚNICA o
no es HCE, será otra cosa. No debe ser diferente modo que la informática esté
la historia en primaria que la historia en espe- perfectamente alineada con el proceso asistencial.
cializada, de la historia de un servicios sociales, La HCE debe ser linealmente poliédrica al proceso
de la historia de una unidad de salud pública de asistencial.
vacunas a pacientes que viajan a países exóticos,
de la que se usa en un programa de prevención de 1. Las pantallas, formularios, y listas que se mues-
detección precoz de cáncer de mama, de la histo- tran al usuario, son la punta del iceberg de la
ria de la mutua patronal. Las enfermedades que HCE. Los sólidos pilares que deben sustentar
el paciente tiene o ha tenido, sus intervenciones, el edificio de la HCE, son la definición del pro-
su alertas, condiciones de vida, sus vacunas y su ceso clínico, la estructuración de datos y con-
tratamiento farmacológico actual o pasado, son tenidos, y normalización (preferiblemente en base
los mismos en cualquier punto de atención del pa- a estándares). Catálogos, guías, repositorio de ar-
ciente. Que sea única, no quiere decir que todos quetipos, sistemas de codificación, normativa de
los profesionales que accedan al sistema tengan identificación, indicadores, procesos asistenciales,
las mismas funcionalidades. Cada profesional, evaluación y mejora, calidad, flujos de trabajo,
debe disponer de un escritorio con información índices pronósticos, ayuda a la toma de decisiones,
y funcionalidades adecuado a su perfil y tipo de evidencia científica,&. son los poliedros que la
atención; la historia clínica electrónica debe de organización debe resolver para disponer de una
ser poliédrica. verdadera HCE; poliédrica por supuesto.
112 2014
Hoy ha salido un pentaedro con la ayuda de Chuchi, 3.15 December

mi diseñador de cabecera.
Ávila, 27 de noviembre de 2.013.
2014
Consentimiento informado o....... consen- La normalización de los servicios basados

timiento firmado? (2013-12-12 15:16) en telemedicina (2013-12-25 09:19)
riveramarco (2013-12-12 16:33:00) Mariano Raboso Mateos (2013-12-25 10:58:20)

Reblogueó esto en [1]Pediatria, notas y masy comentado: Buenos días Juan, muchas gracias por tus aportaciones.
Esta es una realidad muchas veces lo que hacemos es En este caso te puedo decir que confío mucho en
que se firme un consentimiento para un procedimiento u iniciativas desde las universidades, que a veces tienen
hospitalización
visibilidad gracias a convocatorias como la de ”Campus
Emprende” de la red TCUE: http://www.redtcue.es/T-
1. http://pensamientos2011.wordpress.com/2013/12/12/ CUE-Publico/queestcue/actuacionesenred/campu
consentimiento-informado-o-consentimiento-firmado/ semprende/Edicion2013/Ganadores2013/index.html
El proyecto que lidera la profesra Myriam Codes
(SugarDroid: http://youtu.be/OgIts7Zw 48,
http://www.upsa.es/clubinnovacion/proyectos2013.php),
ganador del primer premio, está en la línea de esta idea.
Este grupo ha desarrolado un sistema para realizar un
registro de glucemias y un sistema de monitorización y
acceso para el personal sanitario (endocrino). Lo van a
empezar a validar en colaboración con el hospital Clínico
de Salamanca. Suerte a este grupo y Feliz Navidad a
todos, Mariano Raboso Mateos Facultad de Informática -
mrabosoma@upsa.es
114 2014
BlogBook v0.4,
LAT
EX 2ε & GNU/Linux.
http://www.blogbooker.com
Edited: December 31, 2013

Hce y Sus Aledaños 2011 2013

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From Blog to Book.

El futuro ya esta aquí (2013-10-11 15:20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

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”De la telemedicina a la eOftalmología.”

Servicio de Oftalmología, Complejo Asistencial de

La eSalud puede definirse como la aplicación de las

en base a seis principios generales básicos: HERRAMIENTAS:

• Utilización de recursos propios (recursos Sacyl). [2]

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El reconocimiento de la Junta Directiva de la

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[1] Ginkgo Integración de

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el uso de esta herramienta está más focalizado en

Teleoftalmología. 7 centros de captación (dota-

Actualmente Ginkgo está traducido a 5 idiomas, y Datos estadísticos de la Web:

" Traducido a 6 idiomas (español, inglés, alemán, 2.2 March

[6]Video integraión con hce

J. NIETO1, C. BARRALES2, , A. SAEZ3 L.DURÁN Definimos la HCE, como el conjunto global y

tipo de aparatos y pruebas. los diferentes actores.

El entorno sobre el que debemos realizar la in-

3.- Proceso de consulta por el especialista. El

En base a las experiencias de integración se optó por

[3] " Para almacenamiento y gestión intra-centro

de formatos con menos información semántica pero http://www.dcm4che.org/ (2012).

CREACIÓN DE Gestor de Peticiones Electrónicas GPC

Título: CREACIÓN DE UN SISTEMA INTEGRAL A saber:

Salud 2.0: Conversar es curar Avanzamos en la HCE del SNS

[1]Los médicos de otras regiones podrán acceder a la

Las primeras pruebas ya se han iniciado con pacientes

Esperamos que pronto podamos acceder los ciu-

[2]Más detalles sobre HCDSNS

Estamos en crisis. (2012-05-15 20:55) e-pacientes (2012-05-17 21:31)

Es ese momento, percibí de forma nítida la realidad.

[1] Digo esto al hilo del comen-

En los pasillos y la cafetería se comenta como algún

Todos ellos comparten la idea que la HCE, es un

[1]El artículo completo

”Si nos gastamos el poco dinero que tenemos en un

Interesante iniciativa que debería ser ejemplo para to-

• [2]Argumentos para el uso de software libre en

• [3]Software de fuentes abiertas para el desarrollo

• [4]Propuestas de recomendaciones de la Adminis-

• [5]Software libre y de fuentes abiertas.

Ojo software libre no es software gratis: libertad de ac-

Interoperabiliad (2012-05-29 05:22) • Tienen la información a un clic, acceden a los

Caso 1. La [2]HCDSNS, es la iniciativa más impor- informática retrasada (2012-05-29 19:38)

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