Protocolo Clínico para la Estimación de Dosis

en Cristalino en CT de Tórax
Autor:
Ing. Manuel Iván León Madrid

Revisores:
Dr. Modesto Antonio Sosa Aquino Dr. Cristóbal Padilla

Dr. Pablo Víctor Cerón Ramírez Dr. Reynaldo Waldo

Conflictos de Interés
“Los autores y revisores del presente protocolo no presentan conflicto de interés para la
elaboración, aprobación e implementación del presente protocolo”

Fecha de Elaboración

Fecha de Aprobación

Introducción.

El incremento en la población y la creciente demanda de estudios de diagnóstico por imagen, tanto en el sector
público y privado, han hecho de la tomografía computarizada una de las principales herramientas para un diagnostico
oportuno. Sin embargo se debe de tener en cuenta que el uso de excesivo o descontrolado de la radiación ionizante
puede presentar un riesgo para la salud tanto del personal ocupacional expuesto (POE) como del paciente.

La NOM-229-SSA1-1002 establece que es obligatorio el servicio de dosimetría para toda institución que brinde el
servicio de radiodiagnóstico al igual que los límites de radiación de los POE y público general bajo el principio de ALARA.
A pesar de esto, las instituciones no ofrecen un servicio de dosimetría a los pacientes o en todo caso se limitan a la
estimación de dosis que les dice el equipo sin saber la correcta interpretación de estos datos sin mencionar que la
diversidad de equipos de tomografía en el mercado dificulta la estimación de la dosis usando los parámetros internos
del tomógrafo.

Es por esto que se propone la siguiente metodología para estimar la dosis en el cristalino en pacientes sometidos a una
tomografía de tórax mediante el uso de dosímetros. Se debe aclarar que esta metodología no sustituye pruebas de
mantenimiento preventivo, correctivo y de calidad. Se recomienda un trabajo integral por parte del responsable de la
unidad de imagen, el departamento de biomédica , el físico médico o en su defecto encargado de seguridad radiológica
Definiciones:
ALARA: “As Low As Reasonable Achievable” en español, “tan bajo como razonablemente sea posible”

Dosimetría: Cálculo de la dosis absorbida y la optimización de la entrega de la dosis en la radioterapia.

Dosímetro: Sistema de medición de dosis de radiación basado en la propiedad que tienen algunos cristales para cambiar
el estado energético de sus electrones cuando interactúan con la radiación X

Dosis Absorbida: Energía depositada por la radiación ionizante en la unidad de masa de un determinado material, medida
en un punto específico.

Exposición: Acción y efecto de someter a un individuo a los rayos X.

Personal Ocupacional Expuesto (POE): Persona que en el ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesta a la
radiación ionizante. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar
expuestos a este tipo de radiación.

Público.- Toda persona que puede estar expuesta a las radiaciones de equipos de diagnóstico médico con rayos X por
encontrarse en las inmediaciones de las instalaciones.

Tomografía: Representación de la atenuación de los rayos X producida por una sección del cuerpo.

Tomografía computarizada: Es la producción de una tomografía mediante la adquisición y procesamiento por

computadora de los datos obtenidos a partir de la transmisión de rayos X.

Objetivos
Objetivo General

Estimar la dosis absorbida en cristalino debido a radiación dispersa durante una tomografía de tórax.

Objetivos Particulares.

Ámbito de Aplicación
Este protocolo está diseñado para ser usado en pacientes voluntarios en el área de tomografía sin embargo se puede
extender su implementación en medicina nuclear y radioterapia.

Población Beneficiada.
Todos los derechohabientes que sean candidatos a una tomografía de tórax en el Hospital General de León.

Personal Necesario.
 Técnico radiólogo
  Enfermera / Auxiliar de enfermería

Materiales
 Gafas de acrílico con contenedor para dosímetros.
 Dosímetros TLD100 previamente calibrados en un rango de 5 mGy a 50 mGy de acuerdo a la normativa
internacional ISO 12794
 Carta consentimiento informado firmada por el paciente.
 Equipo de Lectura Harshaw TLD 3500 con sus respectivos accesorios
 Mufla con control automático de temperatura.
 Horno con control automático de temperatura
 Placa de porcelana

Procedimiento.

Preparación de los TLD100.

Los dosímetros deben de recibir un tratamiento térmico antes de ser colocados en los lentes para eliminar señales
espurias, por lo que esta sección se describe a continuación:. los dosímetros se colocan en una placa de porcelana y se
introducen en una mufla previamente calentada a 400°C durante una hora. Pasada la hora se sacara la placa de
porcelana y se colocara en una placa metálica para disipar de manera rápida el calor. Posteriormente, la placa será
introducida a un horno previamente calentado a 100°C por dos horas. Terminado el tratamiento térmico, usando
pinzas para portaobjetos y guantes, colocar un dosímetro en cada una de las perforaciones de los lentes.

Participación de Paciente.

Posterior a la aprobación del estudio por el cuerpo médico, se le debe explicar al paciente el objetivo y procedimiento
del este protocolo y se procede a la afirmar de la carta consentimiento. Antes de que el paciente sea colocado en la
mesa para la realización del estudio tomográfico se le darán unos lentes de acrílico con los dosímetros, estos lentes
deberán ser usados durante todo momento mientras la prueba de diagnostico se lleve a cabo. Al terminar la
tomografía, los lentes deberán ser devueltos a algún miembro del personal.

Lectura de los dosímetros y estimación de la dosis

Los dosímetros son retirados de los lentes usando las pinzas para portaobjetos y colocados en el HarshawTLD 3500. La
lectura se realiza en una atmosfera inerte de nitrógeno con una temperatura de precalentado de 50°C durante 10
segundos, una tasa de calentamiento de 10°C/S y una temperatura máxima de 300°C.Una vez obtenida la lectura, se
estimara la dosis mediante la curva de calibración de los dosímetros.

Terminada la lectura, se procederá con el tratamiento térmico explicado en el primer apartado de la metodología.
Bibliografía

 García, G., & Guía, Guía para la elaboración de protocolos, Biblioteca LasCasas, 2011.
 Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Diario Oficial de la Federación, Septiembre de 2006.
 Stewart, F. a., Akleyev, a. V., Hauer-Jensen, M., Hendry, J. H., Kleiman, N. J., MacVittie, T. J., … Wallace, W. H.
(2012). ICRP PUBLICATION 118: ICRP Statement on Tissue Reactions and Early and Late Effects of Radiation in
Normal Tissues and Organs – Threshold Doses for Tissue Reactions in a Radiation Protection Context. Annals of
the ICRP, 41(1–2), 1–322. http://doi.org/10.1016/j.icrp.2012.02.001
 Yilmaz, M. H., Albayram, S., & Akman, C. (2007). Multidetector Computed Tomography and the Effectiveness of
Bismuth Breast Shield to Reduce. Exposure, 31(1), 138–142.
 Ainsbury, E. A., Barnard, S., Bright, S., Dalke, C., Jarrin, M., Kunze, S., … Hamada, N. (2016). Ionizing radiation
induced cataracts: Recent biological and mechanistic developments and perspectives for future research.
Mutation Research/Reviews in Mutation Research. http://doi.org/10.1016/j.mrrev.2016.07.010
 Anexo 1:

Carta consentimiento informado para la participación en un proyecto de

investigación

Fecha: ________________

Lugar: _________, ________

Carta consentimiento informado para la participación en un proyecto de investigación

Titulo de protocolo: ” Determinación de dosis absorbida en cristalino a pacientes sometidos a Tomografía

computada de Tórax”

Investigador Principal: Dr. Modesto Antonio Sosa Aquino.

Sede donde se realizara el estudio: Hospital General de León.

Nombre del Paciente: ___________________________________________________

A través de la presente, se le invita a ser parte de un estudio de investigación. Antes de decidir si participar o no, debe
conocer en qué consiste dicho estudio través de los siguientes apartados. Siéntase con toda libertad para preguntar
cualquier duda respecto al proyecto.

Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, se le pedirá que firme esta carta de
consentimiento, de la cual se le entregara una copia firmada y fechada.

Justificación del Estudio

Uno de los compromisos del hospital con los pacientes es brindar estudios de diagnostico de calidad por lo cual una de
las formas para cumplir esta tarea consiste en la medición de la radiación incidente en algunas zonas del cuerpo que
requieren un monitoreo especial, por lo tanto se sugiere un estudio dosimétrico el cual no compromete la calidad de la
imagen o la salud del paciente.

Objetivo del Estudio

A usted se le esta invitando a participar en un estudio que ayude a comprender mejor el transporte de energía a
cristalino, esto mediante la aportación de datos que pudieran deliberar en un modelo matemático y en la evaluación de
diversos factores para la prevención de cataratas.
Riesgos del Estudio

El estudio no presenta ningún daño físico al paciente. La calidad de la imagen no se verá afectada

Procedimiento del Estudio

Antes de que el paciente sea colocado en la mesa para la realización del estudio tomografico se le darán unos lentes de
acrílico, estos lentes deberán ser usados durante todo momento mientras la prueba de diagnostico se lleve a cabo. Al
terminar la tomografía, los lentes deberán ser devueltos a algún miembro del staff del proyecto.

Aclaraciones

 La participación es completamente voluntario.

 No habrá ninguna consecuencia en caso de que no acepta participar.
 No recibirá ninguna gratificación o pago por participar.
 La información obtenida en este estudio no, utilizada para la identificación de cada paciente será mantenida con
estricta confidencialidad por el grupo de investigadores.
 Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación puede , si así lo desea, firmar la carta de
consentimiento informado que forma parte de este documento
 Fecha:___________

Carta consentimiento informado

Yo,__________________________________ he leído y comprendido la información anterior y mis preguntas
han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el
estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Convengo en participar en este estudio de
participación. Recibiré una copia firmada y fechada de esta carta consentimiento.

________________________________

Firma del participante o tutor

Testigo:___________________________ Firma________________________

He explicado al Sr(a).__________________________ la naturaleza y los propósitos de la investigación. He

contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he
leído y conozco la normatividad correspondiente para la realización de este estudio y me apego a ella.

Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el siguiente documento

Firma del investigador