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X ANIVERSARIO

PSER-INTEGRATIVO

7
2014
PSER-INTEGRATIVO 7 1
CONTENIDO
Presentación 3
Autobiografía 4
Amparo Belloch Fuster
LA HISTORIA 8
PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA SOCIEDAD ECUATORIANA DE ASESORAMIENTO Y
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA, SEAPsI
Lucio Balarezo Ch.
INVITADOS INTERNACIONALES 24
¿Cómo ayudar a quienes no quieren comer o comen demasiado? 24
Diana Kirszman
Representaciones maternas frente al parto durante el último trimestre del 37
embarazo
Edith Vega (Dra en Psicología)- Estela Chardon- Mariana Thomas Moro -
Celeste Gomez Fernanda Gomez–Susana Guiragossian
Función del Auxiliar terapéutico en el Tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo 49
Fernando García
Potencial traumático y efecto traumático. Resiliencia 58
Margarita Dubourdieu. Ph.D
La inseguridad: Una Actitud 70
Arturo Heman Contreras
LA EMPATÍA COMO ACONTECIMIENTO: El lenguaje de la mutua implicación 78
Acercamiento Centrado en la Persona
Dr. Claudio Rud y Lic. Viviana Rey
MIEMBROS SEAPsI 85
Una revisión bibliográfica de LA EXPERIENCIA DE SUFRIMIENTO 85
Mayra Velástegui V.
Grupos de Asesoría y Consejería para Dolientes 91
Adrián Felipe Vásquez
La Depresión: un padecimiento omnipresente 96
Cesibel Ochoa Pineda
El suicidio como desencadenante mortal de la violencia contra las mujeres 100
Gabriela Acurio
Importancia del modelo integrativo en el abordaje de trastornos adictivos 105
Nadia Gavilánes
Alejandro Valencia

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PRESENTACIÓN

Albricias, llegamos a nuestros diez años de corta pero muy productiva existencia. Y
concomitantemente hacemos la presentación del séptimo número de la revista Pser-
Integrativo, publicación que se logra mantener con una periodicidad anual superando
inconmensurables dificultades gracias a los esfuerzos denodados de los responsables de
la misma. A lo largo de este período hemos ido superando la calidad científica de los
escritos y buscamos estándares que se ajusten a los requerimientos necesarios para
buscar la indexación de la revista. En este año, que tiene especial significación para todos
los integrantes de la SEAPsI, y también para todos quienes han demostrado estar junto a
nosotros en este trajinar arduo pero hermoso, agotador pero alentador, presentamos este
ejemplar para su conocimiento, discusión y crítica, con el convencimiento que con mayor
pausa y tranquilidad, podremos buscar una mayor participación para los próximos
números.
En este número reseñamos la autobiografía de Amparo Belloch, quien además es nuestra
invitada especial al V Encuentro Latinoamericano de ALAPSI y el V Encuentro Ecuatoriano
de SEAPsI.
Agradecemos a quienes apoyaron la publicación de este número de aniversario.
Principalmente a Héctor Fernández Álvarez y la Fundación Aiglé, permanentes
impulsadores de Pser-Integrativo. A Margarita Dubourdieu, Arturo Heman, Claudio Rud. A
todos los integrativos de la SEAPsI que en este número y en números anteriores
colaboraron para cristalizar este proyecto. A todos nuestros amigos que nos acompañan
en el camino de la integración y en el cumplimiento de este sueño transformado en
realidad.

Lucio Balarezo
PRESIDENTE SEAPSI

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AUTOBIOGRAFÍA
AMPARO BELLOCH FUSTER

La Profª Amparo Belloch nació en Valencia, España, y siempre ha


vivido en esa ciudad. Está casada y tiene un hijo. Comenzó sus
estudios universitarios en 1970, en la Universidad de Valencia. En
ese momento no existía todavía en España la carrera de Psicología
y se matriculó en Filosofía, una Licenciatura minoritaria en
especial para mujeres, cuya duración entonces era de cinco cursos
anuales. Tuvo unos excelentes profesores que, además de las
disciplinas clásicas propias de la Filosofía (Metafísica, Lógica,
Antropología filosófica, etc.) impartían otras más vinculadas con
las “nuevas ciencias” , como Sociología, Psicología, Filosofía de la
Ciencia, o Lógica Matemática que le aportaron una visión nueva y
diferente de la realidad. Gracias a esos profesores tuvo acceso a los textos de Jaspers, Elenberger,
Freud, o Brentano entre otros, y a partir de ellos comenzó a interesarse por la psicopatología como
ciencia que investigaba el sufrimiento humano mental, y sus aplicaciones prácticas ejemplificadas
en la psicología clínica. De hecho, su Tesis de Licenciatura que defendió en 1975 fue sobre un tema
bien alejado de la reflexión filosófica tradicional y claramente relacionado con la Psicología y,
especialmente, con la Psicopatología y la Psicología Clínicas: las aplicaciones de la terapia implosiva
al tratamiento de las fobias.
Al año de terminar su Licenciatura en Filosofía se implantaron los primeros cursos de
Psicología en Valencia, y fue contratada como Profesora para impartir Psicología General a los
primeros estudiantes de esa nueva Licenciatura. En los años siguientes los estudios de Psicología
con nivel de Licenciatura se fueron implantando paulatinamente en muchas otras Universidades
españolas, y decidió matricularse como estudiante de Psicología en la Universidad de Santiago de
Compostela, en Galicia, ya que no podía hacerlo legalmente en Valencia dada su condición de
profesora en la misma Facultad. Hizo la carrera a distancia en dos años y en 1977 obtuvo su
Licenciatura en Psicología en la Universidad de Santiago. Al mismo tiempo hizo los cursos de
Doctorado que entonces duraban dos años, y comenzó a plantearse su trabajo de Tesis Doctoral, a
la vez que comenzó su formación como psicólogo clínico en el Hospital Padre Jofré de Valencia, un
antiguo manicomio reconvertido en Hospital Psiquiátrico más acorde con los tiempos que corrían.
Durante su estancia en el Hospital, que compaginaba con impartir clases en la Facultad de
Psicología, participó en diversas intervenciones con pacientes que, tras años ingresados y sin
prácticamente ningún contacto con el exterior, iban a ser re-integrados al medio social y requerían
disponer de un conjunto de habilidades sociales de las que carecían. También colaboró en el diseño
y puesta en marcha de los nuevos centros de salud mental, basados en la filosofía de la atención
comunitaria a la salud mental y por lo tanto radicalmente opuestos y diferentes a la tradicional
asistencia psiquiátrica de tipo manicomial-institucional. Por esa época comenzó también a
desarrollar actividad clínica en el ámbito privado, bajo la supervisión de la Dra. Elena Ibáñez.
Su orientación en la práctica clínica estuvo fuertemente marcada en el inicio por el modelo
conductual, pero muy poco tiempo después las limitaciones de este modelo para entender y tratar
el sufrimiento humano le llevaron a buscar otras orientaciones y paradigmas: especialmente le
interesaron los desarrollos por entonces pioneros del procesamiento de información, que más
adelante le llevarían a los modelos cognitivo y sistémico. Uno de los temas de la psicopatología que
más le interesó desde el principio fue el relativo a los modos de clasificar y ordenar los trastornos

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mentales. Los sistemas vigentes entonces (DSM-II y CIE-8) eran absolutamente inoperantes y
carentes de utilidad en la práctica y en la investigación. Precisamente por eso centró en ese tema su
Tesis Doctoral, especialmente en el concepto de Neurosis y sus diversas manifestaciones, concepto
hoy desaparecido de las modernas nosologías. En 1980, antes de la aparición del nuevo DSM-III,
defendió su tesis Doctoral en la que planteaba una reformulación y ordenación profunda de los
trastornos neuróticos en una línea similar a la que después se produciría con la reordenación de los
trastornos de ansiedad en el DSM-III. Durante esos años tuvo además que diversificar su docencia,
ya que había una escasez importante de profesorado: impartió asignaturas tan diferentes como
fundamentos biológicos de la personalidad, psicología de la emoción y la motivación, psicopatología
profesional, psicopatología general, y psicología clínica. La necesidad de estudiar a fondo
contenidos tan diversos de la psicología para poder impartirlos después a los estudiantes, le dio la
oportunidad de obtener una formación amplia en psicología que más adelante intentaría “trasladar”
a la psicopatología.
En 1983 concursó en Madrid para obtener una plaza de Profesora Adjunta de Cátedra en la
disciplina de Psicología de la Personalidad. Obtuvo la plaza, que aunque significaba una importante
estabilización profesional, implicaba también renunciar a su actividad privada como psicólogo
clínico y, en el plano docente y de investigación, requería alejarse de la psicopatología y adentrarse
en el estudio de la personalidad normal. Como consecuencia de ello, publicó dos libros que fueron
utilizados durante algunos años por los estudiantes y docentes de la materia en varias
Universidades españolas. El primero se titulaba “Dimensiones cognitivas, actitudinales y sociales de
la personalidad” y el segundo “Extroversión, Psicoticismo y Dimensiones Emocionales de la
Personalidad”. Adentrarse en estos temas le llevó a conocer de cerca las investigaciones de Hans J.
Eysenck, y de este importante autor aprendió, entre otras muchas cosas, el modo de conectar la
psicopatología con el estudio de la personalidad normal. También de la mano de este autor y sus
estudios sobre variables de personalidad vulnerables a enfermedades médicas comenzó a
adentrarse en las interrelaciones entre salud mental y salud física, lo que la llevó a “descubrir” la
psicología de la salud como ámbito nuevo de investigación y de práctica profesional. Entró en
contacto con algunas especialidades médicas, especialmente las de enfermedades oncológicas,
digestivas, y respiratorias. El contacto con los enfermos y con los especialistas médicos que los
atendían le llevaron a plantearse la necesidad de profundizar en la investigación de las relaciones
entre variables médicas y psicológicas con el fin de comprender cómo los aspectos psicológicos
influían en la evolución del enfermar y a la inversa, cómo la enfermedad influenciaba el estado
emocional de las personas. Se centró especialmente en las enfermedades crónicas (asma,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica), así como en procesos complejos como el cáncer de
mama o el trasplante hepático. Temas como la calidad de vida relacionada con la salud en esas
enfermedades y procesos, la percepción adecuada de síntomas, o los factores que influyen en la
adherencia a los tratamientos médicos, constituyeron durante algunos años temáticas de
investigación e intervención psicológica, de las que se derivaron varias publicaciones en revistas
especializadas y algunos libros. Este interés por las interrelaciones entre los procesos de salud y
enfermedad, tanto física como mental, le permitió desarrollar y poner a prueba estrategias e
instrumentos que fueran útiles para mejorar la calidad de vida de los enfermos, a la vez que
colaboraba con los profesionales de la medicina en la mejora del conocimiento de las enfermedades
y los enfermos a los que atendían.
No obstante, también seguía con interés los desarrollos que se estaban produciendo en el
campo más tradicional de la psicopatología, especialmente los que provenían del campo del
procesamiento de la información. En 1986 obtuvo una Beca para la investigación de los déficits de
procesamiento en personas con esquizofrenia y en 1987 dirigió su primera Tesis Doctoral sobre
este tema a la que muy pronto se convertiría en una excelente profesional, la Profª. Rosa Mº Baños.

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La Tesis se titulaba “Procesamiento no consciente y psicopatología de la esquizofrenia”. Desde
entonces hasta el día de hoy ha dirigido 20 Tesis Doctorales, todas ellas calificadas con la máxima
categoría. Y 6 de ellas han recibido, además, la máxima distinción de la Universidad como las
mejores Tesis Doctorales de sus respectivas promociones en Psicología.
También en esa época fundó junto con la Profesora Cristina Botella el primer Servicio de
Asistencia Psicológica en la Facultad de Psicología, de acceso libre y gratuito para todo el personal
adscrito a la Universidad de Valencia (estudiantes, administrativos, profesorado, y familiares). En
ese Servicio desarrollaba, y sigue desarrollando, su actividad como psicólogo clínico, especialmente
en el campo de los trastornos depresivos y de ansiedad en adultos. El Servicio se financia gracias a
los proyectos de investigación subvencionados que tanto ella como la Profª. Botella iban
consiguiendo. En la actualidad, la Profª Botella está radicada en otra Universidad y el Servicio sigue
funcionando bajo la dirección de la Profª Belloch.
En 1987 obtuvo mediante concurso-oposición libre la Cátedra de Psicopatología en la
Universidad de Valencia, que supone el nivel de cualificación más alto al que puede acceder un
profesor universitario en España. A partir de entonces, todo su trabajo como docente, como
profesional de la psicología clínica, y como investigador, se centró en la Psicopatología. Mediante
diversos proyectos de investigación subvencionados, y en consonancia con su actividad como
psicólogo clínico en el Servicio de Asistencia, dedicó sus esfuerzos a investigar de manera
preferente sobre los trastornos del estado de ánimo, la hipocondría, la calidad de vida, y la salud
mental en el medio escolar y laboral. En el ámbito docente, la insatisfacción con los manuales y
textos disponibles para la enseñanza de la psicopatología le llevó a plantearse, junto con otros
colegas de otras Universidades, la posibilidad de elaborar un texto que recogiera los conocimientos
sobre la psicopatología desde una perspectiva eminentemente psicológica. En 1991 publicó, junto
con la Profesora Elena Ibáñez, una primera versión del texto, en el que colaboraron profesores de
distintas universidades españolas. Dado el éxito del mismo, se planteó una edición más amplia y
ambiciosa en cuanto a sus contenidos junto con los profesores de psicopatología Bonifacio Sandín y
Francisco Ramos, docentes en las Universidades Nacional de Educación a Distancia y de Salamanca,
respectivamente. Entre los tres diseñaron un nuevo manual que cumpliera con sus expectativas y
comenzaron a contactar con expertos españoles y europeos para pedirles su colaboración en la
construcción del nuevo texto. El Manual de Psicopatología fue publicado en 1994 por una editorial
internacional de reconocido prestigio, McGraw Hill, y constituyó una auténtica novedad, dado su
enfoque psicológico amplio, lo que lo diferenciaba nítidamente de los manuales y textos de
psicopatología al uso, fuertemente impregnados de una orientación más psiquiátrica.
Precisamente a partir de ese Manual, surgió un renovado interés por el estudio de los
Trastornos de la Personalidad, que seguían estando bastante “mal-tratados” por la psicopatología
psicológica. El alejamiento y descoordinación entre la psicología de la personalidad (normal) y la
investigación psicopatológica en ese importante ámbito de los trastornos mentales, llevó a
mantener un contacto estrecho con el Prof. Héctor Fernández-Álvarez, al que ya conocía
personalmente desde hacía unos años, para co-editar en 2002 un pequeño texto sobre los
trastornos de la personalidad. De nuevo este texto pareció cubrir un hueco en la literatura
psicológica especializada en español, y la misma editorial (Síntesis) les animó a escribir un texto
más amplio que, finalmente, se publicó en 2010 con el título “Tratado de trastornos de la
personalidad”. En ese texto contaron con la colaboración en la redacción de varios capítulos de
expertos de reconocido prestigio en el ámbito internacional como L. Benjamin, A. Semerari, J.
Magnavita, B. Strauss, W. Simon y M.J.Lambert.
El otro tema central de la psicopatología al que viene dedicando un interés preferente en la
última década es el relacionado con los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo. A partir de
sus publicaciones iniciales fue invitada por los profesores y expertos en el TOC, G. Steketee, R.

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Frost, y D. Clark , a formar parte del grupo internacional denominado Obsessive Compulsive
Cognitions Working Group. Este grupo ha liderado la investigación sobre la psicopatología y el
tratamiento del TOC durante los últimos 14 años. En la actualidad los componentes iniciales del
grupo se han disgregado pero algunos de ellos han formado otro, el Research Consortium on
Intrusive Fears (RCIF), del que forma parte también la Profª. Belloch. Además, ella misma lidera en
España el grupo I’TOC (Investigación y tratamiento de obsesiones y compulsiones, www.itoc.info),
con el que viene trabajando y publicando sobre diversos temas relacionados con este grupo de
trastornos. El grupo ha sido recientemente galardonado con una Beca de reconocimiento a grupos
de investigación de excelencia de la Comunidad Valenciana. Entre sus publicaciones recientes y más
conocidas, se encuentra el texto “TOC: Manual de tratamiento cognitivo” (Ed. Alianza, 2011), que
co-firma con sus colegas E. Cabedo y C. Carrió.
Finalmente, mencionar que la Profª Belloch ha formado parte del movimiento español
involucrado en el reconocimiento de la psicología clínica como profesión sanitaria propia e
independiente de la psiquiatría. Reconocimiento que se consiguió legalmente en 1998. Desde
entonces los futuros psicólogos clínicos españoles reciben una formación remunerada durante
cuatro años en diversos dispositivos asistenciales del Sistema Nacional de Salud, siguiendo el
mismo modelo de interno-residente que siguen los médicos que se forman en las diversas
especialidades médicas, modelo que sigue el principio de “aprendizaje mediante la práctica
supervisada”. Desde 1998 hasta la actualidad la Profª Belloch forma parte de la Comisión Nacional
de la especialidad de Psicología Clínica, que preside desde 2006, una comisión de expertos formada
por 11 profesionales de la psicología clínica españoles que entre otras funciones y
responsabilidades, asesora al Ministerio de Sanidad de España sobre los desarrollos y ámbitos de
actuación propios de esta especialidad sanitaria de la Psicología y cuida de que los futuros
especialistas en psicología clínica reciban la formación adecuada. Es importante mencionar que,
desde entonces, la Psicología Clínica forma parte de las prestaciones sanitarias a las que tienen
acceso (y derecho) todos los ciudadanos españoles, a través de su implantación como especialidad
propia e independiente de otras en el Sistema Nacional de Salud.
Para finalizar, el CV de la Profª Belloch incluye la publicación de 16 libros, más de 40
capítulos en diferentes textos, y más de 100 artículos científicos en publicaciones nacionales e
internacionales. Es docente de postgrado en diversas Universidades y Centros de España y
Latinoamérica (Argentina, Chile, Colombia), ha dirigido más de 50 trabajos de post-grado y 20 Tesis
Doctorales, forma parte de diversos comités españoles y portugueses para la evaluación de la
investigación, y ha sido investigadora responsable de 20 proyectos de investigación obtenidos en
convocatorias competitivas españolas y europeas.

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LA HISTORIA
PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA SOCIEDAD ECUATORIANA DE
ASESORAMIENTO Y PSICOTERAPIA INTEGRATIVA, SEAPsI

Lucio Balarezo Ch.


PRESIDENTE SEAPSI

RESUMEN

El artículo se refiere a una visión crítica del desarrollo de la Sociedad Ecuatoriana de


Asesoramiento y Psicoterapia Integrativa, SEAPsI y del modelo integrativo focalizado en la
personalidad en el contexto ecuatoriano. Se analizan los antecedentes, la situación actual y la
proyección hacia el futuro de la organización y del modelo integrativo.

Palabras clave: SEAPsI, Modelo Integrativo de Psicoterapia, Modelo Integrativo Focalizado en la


Personalidad.

ABSTRACT
The article refers to a critical view of the development of the Ecuadorian Society of Counseling and
Psychotherapy Integrative SEAPsi and integrative model focused on personality in the Ecuadorian
context. This article examines the history, current situation and future projection of the
organization and the integrative model are analyzed.

Keywords: SEAPsi, integrative psychotherapy model, focused on integrative model of personality.

INTRODUCCIÓN Orígenes y desarrollo del Modelo


Referirse al modelo psicoterapéutico Integrativo focalizado en la
integrativo en el Ecuador tiene una Personalidad
similitud simétrica con el desarrollo El día 23 de mayo del año 1977 se
de la Sociedad Ecuatoriana de inició la labor docente como profesor
Asesoramiento y Psicoterapia de la Facultad de Ciencias
Integrativa, SEAPsI, tanto en su Psicológicas de la Universidad Central
ámbito espacial, como temporal. Esta del Ecuador y la tarea profesional
reflexión asociada al historicismo de como Psicólogo Clínico del servicio de
la Psicología y de la Psicoterapia en el Psiquiatría del "Hospital Carlos
Ecuador, particularmente en la Andrade Marín" del IESS. Desde aquel
ciudad de Quito, marcan la bitácora día se apertura el ejercicio
de nuestro trabajo. profesional como psicólogo clínico
público y privado y como profesor de
EL PASADO Psicoterapia, actividades que se
mantienen hasta el día de hoy.
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intuitiva tendencia a la integración o
Entonces, los referentes mejor al "eclecticismo".
bibliográficos en nuestro país eran
escasos. Y, por otro lado, Bien se podría afirmar que durante
desprenderse de la influencia y los primeros 20 años, el ejercicio
modelos médicos (referente de profesional y la docencia en la
formación como psicólogo clínico) era Universidad Central, la Pontificia
una tarea difícil y contra corriente. De Universidad Católica del Ecuador y en
todos modos, entre los textos de otras universidades del país, se
referencia constaba el intitulado "36 desenvolvió entre la puja doctrinaria,
sistemas de psicoanálisis y filosófica e ideológica impuesta por
psicoterapia" de Harper Robert, los aconteceres mundiales que
publicado en idioma castellano por la extrapolaba, no solo el pensamiento,
editorial Herrero Hnos. de México en sino el afecto y la acción hacia el
1966. En sus primeros capítulos, el idealismo o hacia el materialismo;
autor hace referencia a las hacia el capitalismo o el socialismo y
características comunes de los en lo estrictamente psicológico hacia
sistemas psicoterapéuticos, como lo psicoanalítico o lo fisiológico. O
elementos presentes en el proceso, Pavlov o Freud; ellos como principio
provenga de donde provenga el y final de la Psicología y de la
psicoterapeuta. Es que hablar del Psicoterapia. En la práctica clínica se
paciente, del terapeuta, del proceso, conjugaban conceptos y aplicaciones
de la recolección de información, del de uno y otro terreno. Se aprendían
uso de técnicas no excluía a ninguna técnicas proyectivas y se aplicaban
orientación. técnicas conductuales. Esta dirección
enraíza una tendencia natural hacia la
Como hoy se sabe Rosenzweig (1936) integración de dos corrientes
describió este tema atribuyendo radicalmente opuestas.
como factores comunes a otros tres:
la personalidad del terapeuta, las Antecedentes mundiales y
interpretaciones y los efectos latinoamericanos que
sinérgicos que un área de contribuyeron al desarrollo de la
funcionamiento puede tener sobre psicoterapia
otro. En el Primer Congreso del World
En el año 1986, como un esfuerzo Council for Psychotherapy, WCP, en
docente publicamos el texto Viena, (1996), se constituye el Board
denominado "Introducción a la del Consejo y se designa como
Psicoterapia" y, posteriormente, el delegada por Latinoamérica a
texto "Psicoterapia" en el año 1991, Alejandra Pérez, quien se encarga de
en los cuales es apreciable una contactarse con psicoterapeutas de
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diferentes países latinoamericanos Latinoamericano de Psicoterapia y
hasta lograr la realización del Primer allí se nombra a Lucio Balarezo como
Congreso Latinoamericano de Primer Presidente de la Federación
Psicoterapia y dar los pasos iniciales Latinoamericana de Psicoterapia,
para la conformación de la comprometiéndole también al
Federación Latinoamericana de Ecuador a realizar en la ciudad de
Psicoterapia en Buenos Aires, (1999). Quito, el año 2001, el Tercer Congreso
Como se conoce, posteriormente el Latinoamericano de Psicoterapia, el
WCP organiza congresos mundiales mismo que permitió ampliar el
de psicoterapia en varios continentes número de países integrantes de la
del mundo. federación y estimular un creciente
número de participantes al evento. La
Con motivo de la realización del FLP posteriormente ha realizado un
Primer Congreso Latinoamericano de total de diez congresos en varios
Psicoterapia en Buenos Aires, siete países de Latinoamérica.
países latinoamericanos firman un
acta de compromiso para formalizar Desarrollo del Modelo Integrativo
la creación de la Federación focalizado en la Personalidad
Latinoamericana de Psicoterapia, FLP El trajinar del modelo integrativo
y estructurar asociaciones nacionales comienza formalmente el 10 de
en cada uno de nuestros países. En octubre del 2002, cuando un grupo de
este mismo año se conformó la profesionales y estudiantes, con un
Sociedad Ecuatoriana de Psicoterapia, determinado perfil, (Lucio, Silvia,
SEPs, con la participación de Maricruz, Mayra, Alfredo, Jacobo,
psicoterapeutas de diferentes Yadira, Mónica, Michele, Sandra,
corrientes que demostraron su Cristina y Johana) conforman el
interés en este propósito primer grupo de formación en
constituyéndose en un hito psicoterapia integrativa con el
preliminar de integración desde la propósito de leer y entender a los
perspectiva gremial. referentes más significativos del
movimiento integrativo
El congreso señalado también fue la latinoamericano, esto es Héctor
oportunidad para lograr la primera Fernández-Álvarez y Roberto Opazo.
interrelación con los modelos Posteriormente, aquello que fue una
integrativos argentino y chileno que quimera, paulatinamente se fue
permitió visualizar un trabajo similar cristalizando en una propuesta
efectuado en los tres países aunque terapéutica adaptada a nuestra
desde diferente origen y perspectiva. realidad. Desde entonces hemos
En el año 2000, en Santiago de Chile, realizado esfuerzos para integrar
se efectúa el Segundo Congreso profesionales y estudiantes,
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experiencia y juventud y sobre todo momento se han dictado cinco
universidades, en la constitución del maestrías, cuatro en Cuenca y una en
modelo integrativo y de la Sociedad Quito.
Ecuatoriana de Asesoramiento y
Psicoterapia Integrativa, SEAPsI. Encuentros Latinoamericanos de
Psicoterapias Integrativas y
Con los contactos iniciales Encuentros Ecuatorianos de
mantenidos con Héctor Fernández y Integración en Psicoterapia
Roberto Opazo, en el año 1999, En lo académico estamos convencidos
paulatinamente se fue estableciendo que uno de los logros de mayor
al mismo tiempo la necesidad de relevancia ha sido la continuidad
desarrollar las bases epistemológicas académica que hemos estimulado en
y teóricas del modelo integrativo los Encuentros Latinoamericanos del
ecuatoriano. En el año 2002 iniciamos movimiento integrativo y en los
la conformación de grupos de Encuentros Ecuatorianos de
discusión y entrenamiento en integración que cumplen dos
Psicoterapia Integrativa que propósitos complementarios.
posteriormente fueron denominados
GEAPsI. Al mismo tiempo veíamos En el primer caso, los encuentros se
necesario el respaldo legal de la han constituido en los espacios de
Sociedad Ecuatoriana de mayor interrelación entre los
Asesoramiento y Psicoterapia modelos integrativos de
Integrativa, SEAPsI. El 26 de agosto Latinoamérica para compartir
del año 2004 se aprueban los experiencias y saberes. En el segundo,
estatutos de la SEAPsI y, los encuentros ecuatorianos
concomitantemente, logramos persiguen el propósito de
acuerdos de cooperación interrelacionar a las diversas
interinstitucional con la Fundación corrientes psicoterapéuticas que en
AIGLÉ de Argentina y el Instituto nuestro contexto todavía no han
Chileno de Psicoterapia Integrativa. podido organizarse en forma conexa
En este mismo año se inicia el trámite y sólida.
para desarrollar la Primera Cohorte
de la Maestría en Psicoterapia Los encuentros latinoamericanos
Integrativa en la Universidad del surgen al cristalizarse una propuesta
Azuay, en la ciudad Cuenca, con la consensuada durante una reunión de
participación de docentes de la delegados del movimiento integrativo
Fundación AIGLÉ, el Instituto Chileno de Argentina, Chile y Ecuador, en la
de Psicoterapia Integrativa, ICPSI y la ciudad de Buenos Aires, en el marco
SEAPsI. Esta maestría se inició en el del IV Congreso Mundial de
mes de marzo de aquel año, y hasta el Psicoterapia en septiembre del 2005.
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Históricamente, también es de movimiento integrativo.
resaltarse en este año la inclusión de
Margarita Dubourdieu, representante El Tercer Encuentro
del movimiento integrativo uruguayo, Latinoamericano de Psicoterapias
al empeño latinoamericano de Integrativas se efectuó en las
desarrollar el modelo integrativo. ciudades de Buenos Aires y Córdova
los días 7, 8 y 9 de octubre del 2010
Los días 25, 26 y 27 de septiembre con la participación de todos los
del año 2006 se efectuó Primer integrantes de la Asociación
Encuentro Latinoamericano de Latinoamericana de Psicoterapias
Psicoterapias Integrativas en Quito, Integrativas, ALAPSI.
en el Auditorio del Centro Cultural de
la Pontificia Universidad Católica del El Cuarto Encuentro
Ecuador, PUCE, con la participación Latinoamericano de Psicoterapias
de cuatro representantes argentinos Integrativas se realizó en la ciudad
de la Fundación AIGLE, cuatro de Santiago de Chile los días 20 y 21
chilenos del ICPSI, una uruguaya de de julio de 2012, con el tema: LA
SUPNIE y los representantes PSICOTERAPIA INTEGRATIVA EN LA
ecuatorianos de SEAPSI. El encuentro PRÁCTICA CLÍNICA, en el que
contó con el auspicio de la Federación intercambiaron análisis y discusiones
Latinoamericana de Psicoterapia y en desde los cuatro modelos
el evento nacional colaboraron latinoamericanos.
psicoterapeutas de diversas
corrientes que tienen presencia en el Los encuentros ecuatorianos se han
país. realizado también cada dos años
buscándose como sedes a diferentes
Este encuentro nos permitió, además, ciudades del país con el propósito de
promover el primer número de difundir el modelo en los diversos
nuestra revista PSER-INTEGRATIVO. ámbitos de nuestra patria y buscar la
participación de las universidades
El Segundo Encuentro estatales y particulares de aquellas
Latinoamericano de Psicoterapias ciudades.
Integrativas se realizó en la ciudad
de Montevideo entre el 30 de octubre El Primer Encuentro Ecuatoriano
y el 1 de noviembre del año 2008 de Integración en Psicoterapia se
cuya temática fue ACTUALIZACIONES EN efectuó en Quito, el Segundo
LA CLÍNICA: “SALUD, FACTORES DE Encuentro Ecuatoriano en la ciudad
RIESGO, PREVENCIÓN, RESILIENCIA”, de Cuenca, con el tema “VIOLENCIA
dando continuidad a los eventos de FAMILIAR Y SOCIAL”, el Tercer
acercamiento y consolidación del Encuentro en la ciudad de Ambato,

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con la temática “INTERVENCIÓN EN ALAPSI pretende estimular el
CRISIS”, y el Cuarto Encuentro en la desarrollo del modelo integrativo en
ciudad de Loja, con el eje temático Latinoamérica, estimular la
“ESTRÉS Y POSTMODERNIDAD: investigación conjunta, colaborar en
factores de vulnerabilidad y los eventos académicos que se
resiliencia”. produzcan en los respectivos países,
acredita psicoterapeutas integrativos
En el año 2014 coinciden el Quinto y difundir el modelo a través de los
Encuentro Latinoamericano y el organismos pertinentes de cada país.
Quinto Encuentro Ecuatoriano en la
ciudad de Quito con motivo de la ACTIVIDADES ACADÉMICAS EN
celebración de los diez años de la ESTOS DIEZ AÑOS
SEAPsI. A continuación reseño las actividades
académicas organizadas por la
Conformación de la Asociación SEAPSI en el transcurso de estos
Latinoamericana de Psicoterapias años:
Integrativas, ALAPSI ₋ Curso Internacional de
En el marco del Primer Encuentro Psicoterapia Integrativa en
Latinoamericano de Psicoterapias Maltrato Familiar, expositora,
Integrativas, en el año 2006 se Marcela Opazo del ICPSI.
conformó la Asociación ₋ Primeras Jornadas
Latinoamericana de Psicoterapias Internacionales de Psicoterapia
Integrativas, ALAPSI, como un Integrativa:
referente de tipo gremial que ₋ Modelo Integrativo de la
propende al desarrollo y difusión del Fundación AIGLE,
movimiento integrativo en expositor, Sergio Pagés de
Latinoamérica. Los delegados AIGLÉ
nombraron como Presidente de la ₋ Psicoterapia Integrativa en
nueva Organización a Lucio Balarezo, Trastornos de Personalidad,
designación que honra a la SEAPsI y expositora, Cecilia Gálvez
al Ecuador. Posteriormente han del ICPSI
presidido ALAPSI, Margarita ₋ Psicoterapia Integrativa y
Dubourdieu, de Uruguay; Fabio Desarrollo Personal,
Celnikier, de Argentina; Ramiro expositor, Roberto Opazo
Ramírez, de Chile y, actualmente, del ICPSI
subroga en esta dignidad Mayra ₋ Psicoterapia Integrativa en
Velástegui, de Ecuador. Precisamente pacientes homosexuales,
es a través de este organismo que se expositor, Eduardo
han producido los encuentros Nicemboin de AIGLÉ
integrativos latinoamericanos. La
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₋ Primer Curso de Psicoterapia ₋ Taller internacional de terapia
Integrativa focalizado en la cognitiva-conductual: Introducción
Personalidad, expositores, SEAPSI. al modelo de terapia cognitiva-
₋ Psicoterapia Integrativa Familiar, conductual (TCC) con la
expositora, Psicóloga Alejandra participación de Roberto Mainieri.
Pérez de AIGLÉ. ₋ Seminario Taller internacional
₋ Psicoterapia Grupal desde el Adicciones: Tratamiento y
modelo Integrativo, expositor, rehabilitación desde el modelo
Héctor Fernández-Álvarez de integrativo supraparadigmático,
AIGLÉ. con el aval de la Universidad
₋ Curso Intervención en Crisis para Santiago de Chile, dictado por
los profesionales de la Sección de Humberto Guajardo y Diana
Salud Mental de la Dirección de Kushner.
Sanidad de la Fuerza Terrestre, ₋ Por iniciativa del Núcleo del
expositor, Lucio Balarezo de Azuay, se organizó un encuentro
SEAPsI. de actualización del modelo
₋ Curso de Psicoterapia Integrativa integrativo focalizado en la
focalizada en la Personalidad para personalidad.
los profesionales de la Sección de ₋ Seminario Taller internacional
Salud Mental de la Dirección de sobre Psicoterapia Integrativa en
Sanidad de la Fuerza Terrestre, la Niñez y Adolescencia con la
expositores, Lucio Balarezo, Silvia participación de Edith Vega de
Mancheno, Maricruz Izquierdo y nacionalidad argentina, realizado
Mayra Velástegui. en la ciudad de Quito replicado
₋ Seminario Taller Internacional luego en la ciudad de Cuenca.
Abordaje integral y Psicoterapia ₋ Cuatro Foros Integrativos que
Integrativa en el Adulto Mayor, con abordaron temas de maltrato y
la participación de la Psicóloga violencia familiar y la inclusión de
Alejandra Pérez, entonces la dimensión espiritual en el
Presidenta de la Federación modelo integrativo.
Latinoamericana. ₋ Curso de Capacitación sobre
₋ Iniciamos los conversatorios Utilización del Cuento en
JUEVES INTEGRATIVOS en la Psicoterapia de Niños, dictado por
Facultad de Ciencias Psicológicas Lorena Narváez.
de la Universidad Central con los
temas: “La Personalidad del Maestrías de Psicoterapia
Psicoterapeuta”, “Trastornos Integrativa en las Universidades
Alimentarios” e “Intervención en del Ecuador
Crisis” “Insight y Conducta”. Uno de los logros de mayor
importancia en el desarrollo del
PSER-INTEGRATIVO 7 14
Modelo Integrativo focalizado en la También se aprobó por el CONESUP
Personalidad en nuestro país y su el programa de la Maestría en
reconocimiento en los países Psicoterapia Integrativa focalizada en
latinoamericanos ha sido, sin duda, la la Personalidad en la Universidad
organización y desarrollo de la Tecnológica Indoamérica para
Maestría en Psicoterapia Integrativa dictarse simultáneamente en las
en la Universidad del Azuay, en el año ciudades de Quito y Ambato.
2004, la primera y única universidad Lastimosamente por algunos
acreditada por el Consejo Nacional de desacuerdos institucionales no se
Educación Superior, CONESUP. En llegó a concretar este programa.
esta iniciativa es pertinente
reconocer la visión de dos personas: Los Grupos Ecuatorianos de
Mario Moyano y Edgar León, quienes Asesoramiento y Psicoterapia
desde sus funciones de docente y de Integrativa, GEAPsI
Decano supieron creer en el modelo y Una de las propuestas iniciales de la
concretar este propósito con el mayor SEAPsI, señaladas en los objetivos
éxito deseado. Para ellos, nuestro fundamentales es la formación de
reconocimiento. psicoterapeutas integrativos. Con este
propósito se generaron las maestrías
El éxito logrado en esta maestría y los GEAPsI. Las primeras que
concitó el interés por otras cumplen con un propósito académico
universidades en otras ciudades, de formal y la otorgación del título
modo que luego se han dictado cuatro universitario de Magíster y los
Cohortes en la ciudad de Cuenca y segundos que implementan la
una en Quito, esta última mediante un formación de psicoterapeutas a
Convenio de colaboración través de grupos que en no menos de
institucional entre la Universidad del dos años adquieren los conocimientos
Azuay y la Universidad Central del y destrezas para desenvolverse como
Ecuador para replicar el programa en psicoterapeutas integrativos. Algunos
la Facultad de Ciencias Psicológicas socios han completado la formación y
de la UCE. Cuando estaban por en los momentos actuales existen
iniciarse nuevas cohortes en Quito y grupos de formación en las ciudades
Loja, posibilitadas por convenios de Quito, Loja y Quevedo. Los
entre la UDA y la Universidad Central contenidos y la metodología de
del Ecuador y la Universidad Nacional formación en los GEAPsI conllevan las
de Loja, las nuevas disposiciones de mismas responsabilidades
los organismos del Estado que académicas y exigencias que las
regulan la Educación Superior maestrías.
impidieron las mismas por el hecho
de realizarse en otras ciudades.
PSER-INTEGRATIVO 7 15
Acreditación de Psicoterapeutas académicos internacionales, la
Integrativos realización de los postgrados y el
La demanda social y gremial de intercambio profesional y científico.
encomendar el ejercicio
psicoterapéutico a profesionales Al momento tenemos vigentes
idóneos y éticos ha generado un acuerdos de cooperación con la
movimiento mundial de acreditación Fundación AIGLE, el Instituto Chileno
psicoterapéutica, práctica que cada de Psicoterapia Integrativa, la
vez alcanza límites internacionales y Sociedad Uruguaya de
abarca a los terapeutas de las Psicoinmunoendocrinología, la
diferentes corrientes y modelos Sociedad Uruguaya de Análisis y
psicoterapéuticos. En este contexto la Modificación de la Conducta, el
SEAPsi incorporó en sus propósitos la Instituto Mexicano de Psicoterapia
acreditación de profesionales que se Cognitivo-Conductual, la Sociedad
han formado en las maestrías de Panameña de Psicoterapia, SOPAPSI.
psicoterapia integrativa y a los socios Sin lugar a dudas que el acuerdo de
que hayan completado su proceso de mayor trascendencia es el firmado
formación en los GEAPsI. Para este entre las organizaciones
fin, la SEAPsI cuenta con su propio latinoamericanas que desarrollan el
reglamente en el que marcan las modelo integrativo y que se agrupan
disposiciones necesarias para llegar a en ALAPSI.
este objetivo. Concomitantemente a
esta acción, se ha concretado, con el En el país tenemos acuerdos y
apoyo de lo ALAPSI, la Acreditación convenios con varias universidades
Latinoamericana avalada por esta que nos han permitido efectuar
organización. Como la acreditación es postgrados y avalar los eventos
por cinco años, el año anterior se nacionales e internacionales como:
produjo la primera reacreditación del la Universidad del Azuay, Universidad
grupo que cumplía con los requisitos Central del Ecuador, Universidad
señalados en el reglamento Nacional de Loja, Universidad de
respectivo. Cuenca, Universidad Laica Eloy Alfaro
Relaciones nacionales e de Manabí, Universidad Nacional de
internacionales Chimborazo, Universidad Técnica
La participación en congresos, Particular de Loja, Universidad
encuentros y seminarios, así como la Salesiana de Cuenca.
organización de eventos académicos
han posibilitado la interrelación con EDI-SEAPsI y Revista PSER-
instituciones importantes del INTEGRATIVO
Ecuador y Latinoamérica, situación
que facilita el éxito de los eventos Con el lanzamiento del libro

PSER-INTEGRATIVO 7 16
Psicoterapia Integrativa Focalizada Honorario de esta organización así
en la Personalidad, hemos iniciado un como miembro del Comité Editorial
proyecto denominado EDI-SEAPsI, de la Revista Argentina de Clínica
con el que intentamos estimular la Psicológica.
publicación de libros producto de
investigaciones de los miembros de la EL PRESENTE
SEAPsI, para conformar una Situarse en el presente significa
biblioteca y videoteca integrativa. retrotraerse en el pasado. Significa,
Gracias al aporte de colegas de la manera más objetiva, deliberar y
integrativos latinoamericanos y evaluar el desarrollo de la institución,
psicoterapeutas participantes en las realizar un balance de lo positivo y lo
maestrías, así como de miembros de negativo, de los éxitos y las
SEAPsI hemos mantenido la dificultades, de los alcances y las
publicación de 7 números de la omisiones.
revista Pser-Integrativo, publicación La cuestión es meditar sobre dónde
anual que recoge una temática estamos y hacia dónde nos dirigimos.
novedosa y actualizada. El juzgamiento sobre el estado actual
de los hechos, los logros y
Información digital necesariamente de la comparación
La SEAPsI mantiene actualizada su con otras organizaciones similares, de
página WEB y, además, establece tal manera que la descripción de las
contactos con usuarios a través del actividades no sea una mera
blog denominado enumeración de lo efectuado, sino,
somosseapsi.blogspot.com además, una crítica sobre los
resultados.
Reconocimientos internacionales
La Universidad Nacional de San En lo académico, durante estos años
Marcos, a través del Instituto de hemos implementado una cultura
Investigaciones del Pensamiento psicoterapéutica en el Ecuador. La
Peruano y Latinoamericano (IIPPLA), consolidación del modelo de
otorgó la distinción al mérito como psicoterapia integrativa se la ha
máxima distinción a la trayectoria conseguido mediante la formación de
investigativa en neuropsicología a los psicoterapeutas integrativos en cinco
miembros de SEAPsi, Silvia cohortes de maestrías en Psicoterapia
Mancheno y Lucio Balarezo. Integrativa en las ciudades de Cuenca
y Quito y a través de los GEAPsI, que
La Asociación de Psicoterapia de la son grupos de formación de
República Argentina, APRA, le ha psicoterapeutas con personas que
honrado al Presidente de la SEAPsI expresen su deseo de hacerlo. Al
con la designación de Miembro momento, han funcionado 6 grupos
PSER-INTEGRATIVO 7 17
en Quito y dos están en plena integrativo en todo el Ecuador e
actividad en las ciudades de Loja y incrementar la credibilidad y el
Quevedo. Este modo de prestigio de la SEAPsI en todas las
fortalecimiento del modelo provincias.
integrativo, hoy requiere de mayor
empeño debido a que las nuevas La celebración de nuestros Diez
regulaciones de las maestrías por Años
parte de los organismos del Estado De la Junta Directiva surgió la
que controlan la educación superior iniciativa de celebrar nuestros
plantean dificultades en la primeros diez años con la realización
aprobación inmediata de los de cuatro eventos en diversas
programas nuevos. ciudades del país, resolución que fue
aprobada en la Asamblea de Guano
Preocupaciones permanentes de la del 25 de agosto del año anterior. Se
SEAPsI son difundir el modelo decidió efectuarlos en Manta,
integrativo en el Ecuador, capacitar a Riobamba, Cuenca y Quito por
los miembros de nuestro organismo y razones académicas y solicitudes que
demás profesionales de la salud en efectuaron algunas universidades. En
temas vinculados con el quehacer las tres primeras ciudades se dictaron
psicoterapéutico y mantener la curso internacionales con la
relación con profesionales y gremios participación de Arturo Heman, de
de psicólogos y psicoterapeutas de nacionalidad mexicana, que en Manta
otras corrientes. En este empeño, abordó la psicoterapia en depresión e
durante los diez años hemos intentos de suicidio desde el modelo
organizado Encuentros de cognitivo-conductual; Diana
Integración en Psicoterapia cada dos Kirzsman, de nacionalidad argentina,
años y Cursos Internacionales en los que trabajó sobre el tratamiento de
años intermedios, de manera que trastornos alimentarios en la ciudad
hasta el momento hemos tratado de Riobamba; Alejandra Pérez, de
temáticas diversas en estos eventos, nacionalidad argentina, cuyo tema fue
maltrato, adultez tardía, psicoterapia tratamiento psicoterapéutico en los
grupal desde lo integrativo, trastornos de personalidad; y, en
situaciones de crisis, psicoterapia Quito se efectuó el V Encuentro
integrativa en la niñez y la Latinoamericano de Psicoterapias
adolescencia, la modernidad: sus Integrativas, organizado por ALAPSI y
componentes psicopatológicos y su el V Encuentro Ecuatoriano de
manejo, psicoterapia integrativa en Integración en Psicoterapia,
adicciones. La organización de estos organizado por SEAPsI, encuentros
eventos en varias ciudades del país ha coordinados que sobre todo buscaron
permitido difundir el modelo la participación de Héctor Fernández-
PSER-INTEGRATIVO 7 18
Álvarez, Roberto Opazo, Margarita académico solicitado por
Dubourdieu y Lucio Balarezo para instituciones nacionales a la SEAPsI,
trabajar la temática de la los convenios con universidades
espiritualidad en los modelos ecuatorianas y pares nacionales e
integrativos. internacionales, la ejecución de
maestrías en dos ciudades del país,
En este evento contamos con una la alta credibilidad y respeto
invitada especial, Amparo Belloch, nacional e internacional hacia el
distinguida psicóloga y modelo. Por todo lo expuesto, estos
psicoterapeuta, quien desde España triunfos los asumimos con orgullo
trae un tema también controversial, pero sin vanidad, con una
la discusión sobre el DSM V y sus satisfacción inmensa pero con
implicaciones en la Psicología. humildad”.

Una reflexión crítica de estos diez EL FUTURO


años de vigencia de la SEAPsI nos Mirar hacia el futuro puede resultar
hace sentir orgullosos de nuestra quimérico, optimista, fantaseador,
institución, que sin lugar a dudas es la ilusorio o también frustrante,
más importante del Ecuador, tanto temeroso, pesimista y deprimente.
por su nivel de organización como Cognitivamente podemos escoger la
por su grado de credibilidad y primera dirección y dejarnos llevar
aceptación de la comunidad científica por el más irracional optimismo y
de nuestro medio y de Latinoamérica. creer que todo está resuelto y que la
En estos cortos años de vida institución marchará por sí sola.
institucional, parafraseo lo que fue el Ponerse en la orilla contraria sería
final del informe a los nueve años de pensar que todo puede derrumbarse
gestión “nuestra organización es como una torre de naipes y que el
una de las de mayor crecimiento en futuro es incierto e inseguro.
el Ecuador y Latinoamérica, por ello Dialécticamente se debe asumir una
puedo testificar, sin lugar a postura de síntesis, que no deje de
equívocos ni falsas modestias, que mirar las amenazas y las debilidades
aquellas metas y sueños del 2004 se y que al mismo tiempo recoja las
han tornado en realidades fortalezas y oportunidades que tiene
concretas y visibles que han nuestra organización.
prestigiado nuestra institución
tanto a nivel nacional como El desarrollo y la solidez que consiga
internacional. Un resumen de lo la SEAPsI, dependerá de la sinergia
antedicho constituyen los 20 interna de los miembros y de las
eventos internacionales y siete redes internacionales que se sigan
nacionales ejecutados, el aval manteniendo y procurando.
PSER-INTEGRATIVO 7 19
El futuro debe mirarse desde el de otros compañeros de
presente. Reconocer los logros, Latinoamérica, sin cuyo concurso no
sentirse orgulloso de aquello, pero hubiese sido posible llegar hasta el
también reconocer las áreas que sitio en el que nos encontramos. Nos
requieren fortalecerse e inclusive hemos esforzado para mantener
generarse como nuevas propuestas. publicaciones, difundir la
Visualizar los objetivos enunciados y psicoterapia y el modelo integrativo.
las metas conseguidas, no solo como
un ensayo narcisista de sí se pudo, Ahora bien, qué nos falta, sin lugar a
sino en un balance objetivo de hasta dudas, muchas cosas. Si bien hemos
dónde se llegó y cómo se llegó. formado psicoterapeutas
integrativos, un propósito del futuro
En lo real, insistimos en que nuestra debe ser incluir la supervisión como
organización es la de mayor actividad obligatoria con el propósito
desarrollo en el Ecuador, la de mayor de lograr parámetros de excelencia,
credibilidad y mayor aceptación y eficacia y eficiencia en la aplicación
respeto. Nos conocen en casi todo el del modelo integrativo.
Ecuador, muchos quieren ser
integrativos, la SEAPsI resuena en las Otra debilidad es la investigación;
voces de muchos psicólogos y deberá fomentarse a través de grupos
psicoterapeutas y estudiantes. Las orientados a temáticas específicas y
universidades, tanto particulares líneas de estudio definidas. El
como estatales, confían en nosotros y esfuerzo realizado en esta área se
nos abren sus puertas. Hemos circunscribe exclusivamente al tema
formado decenas de psicoterapeutas de las tesis de los maestrantes y uno
integrativos, hemos irradiado en que otro proceso individual. Y si
todos los espacios posibles la noción hemos conseguido mantener una
y la práctica integrativa. A nivel de revista y alentar publicaciones,
generación de postgrados en el todavía en la mayoría de nosotros
Ecuador, ocupa el segundo lugar, en prevalece la escasa cultura de nuestro
apenas diez años, superado medio para leer y escribir. Y el tema
únicamente por el modelo sistémico de escribir está de la mano con la
en lo cuantitativo, pero resaltando investigación.
que nuestra organización tiene mayor
presencia y estructura. En lo externo, es pertinente mantener
y si es posible, incrementar las redes
En este contexto externo no se puede científicas y de investigación,
desconocer el invalorable apoyo de la fortificar los organismos existentes e
Fundación AIGLÉ, en la persona de involucrarse en el contexto
Héctor Fernández Álvarez, el empuje internacional.
PSER-INTEGRATIVO 7 20
- El notable desarrollo que van
Una reflexión final es la relacionada consiguiendo los modelos
con el relevo generacional que debe integrativos en Latinoamérica.
producirse en la organización. Desde - El mayor beneficio que reciben
nuestra perspectiva siempre hemos los pacientes en los diferentes
acudido a un sentimiento de campos de aplicación de la
confianza en los terapeutas jóvenes, psicoterapia.
quienes con una dirección apropiada, - Los puentes y redes que se
puede cumplir con los propósitos establecen a través de la
señalados en este apartado. integración en Latinoamérica
para promover la
Perspectivas de la integración en investigación sobre aspectos
Latinoamérica comunes en el proceso
A través de estos últimos años se han psicoterapéutico.
podido visualizar en Latinoamérica - El provecho social en el campo
algunos aspectos desde la visión de la salud mental.
integrativa y que se los observa
también en otras latitudes. No obstante, el desarrollo de la
Ellos son: integración debe sobrepasar los
siguientes problemas:
- La proximidad creciente en lo
académico, gremial e  La superación de la
institucional de las corrientes integración asimilativa
tradicionalmente antagónicas. (Messer, 1980), hecho que
- La tendencia a la unificación podría traducirse en un
del ejercicio psicoterapéutico ocultamiento consciente o
en función de las demandas inconsciente de un ejercicio
sociales y los problemas ecléctico simple o una
derivados de la actual negación de la defensa y
psicopatología social. supervivencia de la corriente
- Las ampliaciones y inicial en la que se formó el
modificaciones teóricas y psicoterapeuta.
prácticas en los modelos
psicoterapéuticos  Resulta todavía inalcanzable el
tradicionales que determinan, consenso en las bases
por ejemplo, intervenciones epistemológicas y teóricas que
grupales en el conductismo o sustentan el modelo
en el psicoanálisis e integrativo.
intervenciones individuales en
los sistémicos.
PSER-INTEGRATIVO 7 21
 Por la amplitud del responsabilidad que ello conllevaba.
conocimiento psicológico y Pero el esfuerzo de mis generadores
psicoterapéutico actual se permitió que sobreviva, crezca y me
visualizan dos interrogantes: desarrolle. Y mis primeros años
¿un psicoterapeuta integrativo fueron de gran estimulación por parte
requiere conocer a de un grupo de amigos que llegaron
profundidad todos los demás con mayor experiencia y desarrollo
modelos?, o si se señalan desde Argentina, Chile y luego
algunos temas prioritarios también de Uruguay. Pero además de
desde las corrientes, ¿en base México, Panamá y otras latitudes.
a qué se escogen algunos
aspectos teóricos y se Ahora cumplo diez años soy, como se
desechan otros? Quedan, pues, puede observar, un ser en pleno
estos temas y supongo otros desarrollo, que intentará llegar a la
para seguirse analizando en el etapa de la adultez con los mejores
marco de la discusión requerimientos y fortalezas para
académica. beneficio de nuestra sociedad. Me han
dicho que soy muy curioso y
A MANERA DE COROLARIO expansivo, pero que necesito aún
Me llamo Sociedad Ecuatoriana de apoyo y, sobre todo, que mis
Asesoramiento y Psicoterapia elementos integrantes no se
Integrativa; para mis amigos, descuiden de mí y que me pongan
simplemente, SEAPsI. Así me mayor interés. Y también que me
designaron mis creadores. El nombre quieran mucho porque el afecto sin
gusta y es acogido con facilidad y cognición es ciego y la cognición sin
respeto. Según mis progenitores, fui afecto es estéril.
concebido en Quito, en el Hospital
“Carlos Andrade Marín”, en el Servicio REFERENCIAS
de Psiquiatría. Mi gestación y
desarrollo prenatal fue prolongado, SEAPsI, (2006). Informe de
pero lleno de satisfacciones y Actividades. Acta de la Asamblea
esfuerzos, con un régimen muy General. Quito
disciplinado y ordenado. En esta tarea SEAPsI, (2008). Informe de
intervinieron algunas personas, unas Actividades. Acta de la Asamblea
se mantuvieron, otras se fueron, General. Quito
como sucede en todo organismo vivo. SEAPsI, (2010). Informe de
Mi nacimiento se produjo en Cuenca, Actividades. Acta de la Asamblea
en la Universidad del Azuay, gracias a General. Ambato
un alumbramiento con fórceps, por la SEAPsI, (2012). Informe de
premura del tiempo y por la Actividades. Acta de la Asamblea
PSER-INTEGRATIVO 7 22
General. Loja
SEAPsI, (2013). Informe de General. Manta
Actividades. Acta de la Asamblea

PSER-INTEGRATIVO 7 23
INVITADOS INTERNACIONALES

¿CÓMO AYUDAR A QUIENES NO QUIEREN COMER O COMEN


DEMASIADO?
Diana Kirszman
Fundación AIGlÉ
Introducción
Comer es un acto natural, corriente, habitual, espontaneo. Sin embargo, en algunas ocasiones se
presenta de modo exactamente contrario y se transforma en una conducta antinatural, forzada,
complicada.
Este capítulo tiene como objetivo presentar las vicisitudes de los niños que el comer (o el no
comer) constituyen el centro de la escena familiar con los efectos implicados en esta situación.

Teniendo en cuenta el incremento de estos trastornos en la población infantil y observando el inicio


en edades cada vez más tempranas, es fundamental ubicar la prevención como una de las
intervenciones centrales.

Se incluirán viñetas, diferentes situaciones clínicas para ejemplificar lo expuesto.

constituyen los individuos normales que se


Respuesta pediátrica colocan en el extremo inferior de la curva de
Uno de los motivos más frecuentes de la peso y así evitarles etiquetas diagnósticas y
consulta pediátrica es porque “el chico no pruebas innecesarias.
come”. En este punto es interesante rescatar Para avanzar en el cuadro de situación, es
una condición clínica denominada “fallo de necesario distinguir si nos encontramos con
medro” (FDM). Se trata de la incapacidad de un niño simplemente delgado o un niño que
un niño menor de 3 años de conseguir un está gestando alguna enfermedad.
desarrollo y crecimiento óptimo, referido Tradicionalmente ha sido frecuente que la
principalmente a su peso. El concepto de respuesta pediátrica ante los chicos que
FDM ha ido cambiando y más que como un presentaban dificultades con la comida era:
diagnóstico debe tomarse como una “déjelo, ya comerá” o “hay chicos que comen
descripción clínica, un signo físico final de poco y otros que comen mucho” o “cuando
muchos procesos médicos, psicosociales y tenga hambre va a comer” o “ hay chicos
ambientales que conducen a un crecimiento vomitadores y otros que no lo son” y así
pobre en un niño pequeño. En pocos niños el podríamos incluir diferentes respuestas.
fallo de medro tiene un origen orgánico. En En diversas situaciones se puede verificar
un 85-90% de los casos, no podrá que un cierto modo de relacionarse con la
identificarse ninguna enfermedad física sino comida responde a un estilo particular o a
alteraciones psicológicas, sociales, de una condición transitoria. Sin embargo, otras
relación madre-hijo o causas que se situaciones, presentan el carácter de una
desconocen. condición más frecuente, a veces cotidiana,
conformando una conducta anómala. Qué
quiere decir anómalo?
El primer paso es reconocer los niños con Diego, de 7 años, si está fuera de su casa “no
falso fallo de medro, o sea se trata de niños come nada”. Esto influye en sus actividades
pequeños, delgados pero sanos, que regulares como la participación en los

PSER-INTEGRATIVO 7 24
cumpleaños, salidas a excursiones o o Relaciones conflictivas entre padres-
campamentos, etc. hijo durante las comidas
Se trata de un ejemplo de “conducta o Descartada organicidad o experiencia
anómala”. traumática
Intentando un lenguaje común
Otro de los diagnósticos que describió
Ha existido un esfuerzo colectivo Chatoor es la Aversión Alimentaria Sensorial
en alcanzar un lenguaje común en (Sindrome de Alimentación Selectiva).
la clasificación de los trastornos Comienza entre los 6 meses y 3 años con la
mentales, las alteraciones de la inclusión de un nuevo tipo de alimento y en
alimentación en la lactancia y general, tienen dificultad para diversificar la
primera infancia. alimentación. Muestran un rechazo selectivo
En el DSM- IV se definió claramente como por un sabor, por una textura, por un olor,
trastornos específicos la pica y la rumiación y por una apariencia, si bien comen
el Trastorno de la ingestión Alimentaria de la adecuadamente los alimentos favoritos. Se
Infancia o la niñez (TAI), si bien se lo ha trata de un cuadro que puede presentarse
usado muy limitadamente por proporcionar con algunas deficiencias nutricionales
insuficientes datos respecto a las específicas (aunque no desnutrición aguda ni
características, curso y resultados en chicos crónica), alteraciones motoras orales,
con estos trastornos. acompañado de otros problemas como
En el DSM 5 si bien no se han introducido ansiedad social, en general evitando el
modificaciones significativas, en esta versión contacto social que supone un ambiente
se ha rebautizado como una clasificación diferente al habitual o conocido.
independiente la restricción de la ingesta Otro cuadro que presenta Chatoor es referido
alimentaria y los criterios se han ampliado a alteraciones asociadas con enfermedades
significativamente. médicas. Puede comenzar a cualquier edad, a
partir de enfermedades que causan dolor o
Los TAI afectan entre un 6 y un 25% molestias con la alimentación (alergia,
de niños con desarrollo normal y más del reflujo gastroesofágico, alteración
35% de aquellos con retraso en el desarrollo respiratoria entre otras). Si bien se trata de
(Lindberg, 1991) cuadros que mejoran con tratamientos
específicos difícilmente se logre controlar los
Chatoor (1998) intentando ampliar los síntomas, incluso el niño frecuentemente
criterios diagnósticos propone algunos pierde peso.
subtipos de trastornos de la alimentación.
Dimensionalidad de las conductas
Criterios diagnósticos de la Anorexia Infantil alimentarias
(Chatoor, 1998) Si ubicamos la conducta de Diego dentro de
un continuo, se puede observar que si bien
o Comienzo entre los 6 meses y 3 años presenta una conducta anómala, no significa
(pico entre los 9-18 meses) necesariamente que se trata de un
o Rechazo de los alimentos de al menos diagnóstico de Trastorno Alimentario. Las
conductas vinculadas con la alimentación
un mes
podemos ubicarlas dentro de un continuo
o Malnutrición aguda y/o crónica donde en un extremo del mismo se
o Preocupación paterna y ansiedad ante encuentran aquellas conductas alimentarias
el rechazo de alimentos normales, atravesando otras que resultan

PSER-INTEGRATIVO 7 25
más complejas o no habituales hasta llegar al Hay niños que comen rápidamente y a otros
otro extremo del continuo donde se ubican les toma mayor tiempo. Todas estas
las conductas más patológicas, en algunos circunstancias pueden ser indicadores de un
casos de extrema gravedad, con alto riesgo. problema vinculado con el comer o que
La posibilidad de observar y detectar estas responda a características y estilos
conductas permite intervenir personales. Por ejemplo un niño más ansioso
tempranamente, a los fines de evitar la tenderá a comer más rápidamente.
evolución del cuadro y su consiguiente Según los estilos familiares también influirá
gravedad. Situación especialmente en el modo de vincularse con la comida.
importante en los niños, considerando que Lo cierto es que hay un modo de comer que
contamos con mayores alternativas para resulta llamativo, no solo a los papás sino
evitar una evolución disfuncional. también a hermanos, abuelos, y a veces
Comprender estas conductas desde una hasta a docentes.
perspectiva dimensional nos permite Patricia, mamá de Carmela, en la primera
despatologizar ciertas condiciones clínicas consulta refiere: “ No sé cómo manejarlo, nos
sin necesidad de etiquetar a través de un sentamos a la mesa, sirvo la comida a todos al
diagnóstico específico. Son muchos y muy mismo tiempo y no terminé de sentarme que
variados los casos donde se presentan Carmela ya se tragó todo. Siempre fue así
conductas alimentarias “poco frecuentes o pero cuando era más chiquita pensaba que se
habituales” lo cual no implica la presencia de le iba a ir pasando, mi marido me decía que él
un trastorno alimentario. Sin embargo, se cuando era chico le pasaba lo mismo, pero ya
trata de un dato a tener en cuenta ya que en tiene 7 años y cada vez es peor. No come,
algunas ocasiones puede funcionar como traga y además siempre peleamos porque
prolegómeno de una evolución más quiere más y más y más…..”
problemática. Sin dudas, si bien esta descripción no
responde a un cuadro específico, se
Cuando el comer es exagerado observa un modo disfuncional de
relacionarse con la comida.
¿Cuándo es exagerado el comer de los niños?
¿Cuál es la porción adecuada? ¿Hay una Juliana, de 10 años presenta un sobrepeso de
medida que sea la adecuada? ¿Cuántas veces un 20%. Los papás, especialmente el papá,
por día tienen que comer los niños? ¿Cuál es se muestra muy preocupado. Se trata de una
el tiempo óptimo para terminarlo que tienen persona para quien la estética juega un papel
en su plato? Hay un tiempo que sea el sumamente importante.
óptimo? La mamá dice que “siempre fue rellenita” y
que “siempre desde chiquita le encantaba
La forma “exagerada” de comer puede tomar comer”.
diversas formas. Observamos que lo que es Papá: siempre le diste de más y asi se fue
mucho para algunos niños no lo es para otros acostumbrando y ensanchando el estómago.
y viceversa. Hay niños que necesitan comer Mamá: le daba lo que pedía, siempre me
más para saciarse y otros no tanto. Hay pareció que era lo mejor….
quienes tienen preferencia por los dulces y Papá: tantas veces te dije que por más que
otros eligen sistemáticamente los alimentos pidiera no tendrías que haberle dado tanto y
salados. Otros que tienen hábitos por comer así se hubiera acostumbrado…… Lo mismo
más entrecomidas (estilos picoteadores) y cuando va a la casa de los abuelos (se refiere a
otros que solo comen a las horas los abuelos maternos), le dan todo lo que
convencionales. Niños que toman grandes quieren y siempre hay de todo, tortas,
cantidades de leche y otros que la rechazan. chocolates. Por eso siempre le encanta ir ahí.

PSER-INTEGRATIVO 7 26
Y así es como llegamos acá que es tanto más situación.
difícil decirle ahora que coma menos cuando Pablo: bueno Mónica, no seas exagerada, es
su estómago ya está acostumbrado a comer cierto que come muy poquito pero no es que no
muchísimo. come nada.
Luego de una evaluación se pudo concluir Mónica: claro, vos porque estás un rato a la
que el sobrepeso de Juliana responde noche pero yo que estoy todo el día con él……
fundamentalmente a la lucha de poder entre Pablo: estoy a la noche pero también estoy
la diferencia de “valores” entre los padres. todo el fin de semana. Mire, doctora, yo le voy
La mamá refirió sentirse presionada a contar….”el problema consiste en que la
permanentemente por su marido por mamá le insiste todo el tiempo para que coma
mantener una buena silueta. A raíz de ello se y eso lleva a que coma menos, yo lo dejaría un
ve obligada a llevar a cabo una actividad día, dos días sin comer y vas a ver cómo va a
física que detesta (palabras textuales) pero empezar a comer……”
que si no lo mantiene ve amenazada la La mamá vive muy angustiadamente esta
continuidad de la relación. alternativa de dejarlo sin comer pues tiene la
Es evidente que si no se interviene teniendo sensación que pueden pasar muchos días en
en cuenta estas variables, difícilmente se esta negativa frente a la comida.
podrá producir un cambio en el modo de
comer de Juliana. Cuál sería la intervención más adecuada?
Intervenir con el niño? Con los padres? Con
Cuando el comer es insuficiente ambos? Qué es lo que nos guía a decidir cuál
Hay niños, que al contrario del comer es el camino crítico más ajustado?
exagerado, presentan un modo de comer que
llama la atención por lo contrario. O bien Cada uno de los padres describe el
comen muy escasamente, o muy comportamiento del niño de tal modo que
selectivamente, o en total días enteros que se pareciera que hablaran de dos chicos
niegan a comer. diferentes. La mamá representa un niño casi
Ante esta situación, es frecuente que los emaciado, quien se niega a comer
padres se preocupen, alcanzando en algunas prácticamente todo tipo de alimentos. En
situaciones un grado de desesperación. cambio, el papá presenta un niño delgado,
Generalmente, ante los niños que comen que come poco pero que algunas cosas acepta
muy escasamente, los papás consultan más e incluso disfruta de comerlas. Avanzando en
tempranamente que cuando comen “mucho”. el interrogatorio, se evidencian las
Es significativamente compartida la diferencias de relación que Rodrigo tiene con
representación que el comer insuficiente cada uno de sus padres.
puede provocar mayores secuelas que el Esta observación es lo que nos guía a
comer de más. seleccionar cuál es la vía de entrada más
Sin dudas, cuando se trata de un niño que se accesible para producir un cambio
niega a comer reiteradamente, muy favorable.(especialmente y en primer
probablemente nos encontremos con un término vinculado con la alimentación). Si
cuadro que requiere de una intervención más bien la mayor dificultad radica en la relación
inmediata que un niño que come “de más”. madre-hijo, el objetivo, evaluándolo por
etapas, es reforzar el vínculo padre-hijo, que
Mónica y Pablo, papás de Rodrigo (6 años), funciona como un recurso ya que con el papá
cuando llegaron a la primera consulta el niño acepta mucho más los alimentos tanto
refirieron estar muy preocupados porque su en diversidad como en cantidad; y a partir de
hijo “no come nada”. La mamá es quien allí podremos acceder a los espacios menos
comenzó (muy angustiada) a relatar la accesibles y más problemáticos.

PSER-INTEGRATIVO 7 27
El trabajo terapéutico focalizado en primer biberón. Rechazaba la leche en cualquier
término en la relación de Rodrigo con su forma que se le presentara, e incluso se
papá posibilitó efectivamente que incluya negaba a tomar agua. Esta situación implicó
más cantidad y variedad de alimentos. que Luna estuviera 2 meses internada con
Como parte del programa terapéutico se le una sonda nasogástrica.
indicó a la mamá que durante este tiempo Agrega que se da cuenta que cuando ella está
(dos meses) no sea quien se ocupe de servirle angustiada, nerviosa y la presiona para que
la comida a su hijo. Una vez alcanzado el coma, la niña menos quiere comer. Reconoce
primer objetivo se continuó trabajando con que cuando esta serena y disminuye la
el subsistema madre-hijo para luego avanzar presión, su hija come mejor.
en el trabajo con el sistema familiar en
conjunto.  ¿Qué buscan con esta consulta
psicológica?
Padres: Saber si hay algún problema vincular
Caso Luna (2 años) – Se encuentra en bajo y cómo está afectando para que Luna se
peso y tiene dificultades para querer comer. niegue a comer y si tiene alguna dificultad en
 ¿Cuál es el problema? su desarrollo que esté obstaculizando el no
Mamá: “Venimos por algo emocional de la querer alimentarse.
nena, ella es baja de peso, en realidad desde
que nació tiene problemas que no logra  Red social de apoyo: escasa y débil:
recuperar el peso, le hicieron un montón de Cuentan solo con la abuela materna.
estudios y todos le salen bien y en realidad
como que dicen como si fuera un problema  La niña: Se muestra en un primer
vincular. Que todo lo pasa por lo momento tímida, luego se desenvuelve con
emocional….ella toda es muy emocional y por mayor soltura, utilizando un vocabulario
ejemplo se enoja y entonces ya no come. Por acorde a su edad, refiere que le gustan varios
eso estamos acá, haciéndole caso a los alimentos en el momento que hablábamos
médicos”. del tema (tomate, vainilla, pan, fideos,
manzana, banana, manteca, huevo,
 ¿Cómo explican el problema? milanesas).
Pediatra: Considera que la causa es el modo
que los papás se vinculan con Luna . A raíz de  La familia: No hay acuerdo entre los
ello indicó que realicen una consulta padres, piensan diferente y tienen posiciones
psicológica. contrapuestas en relación a varios aspectos
de la crianza. Tienen frecuentes discusiones,
Papá: Considera que Luna y su relación con la con gritos e insultos. Ambos consumen
comida es igual a como es él con la comida, alcohol y alguna droga.
come si tiene hambre y si no tiene hambre no
come….  Fortalezas: Se puede destacar como
Mamá: Cree que el contexto afecta a Luna fortaleza el movilizarse para realizar una
para querer comer, pero cree también que la consulta psicológica si bien ésta responde
niña tiene manías y varía según los contextos fundamentalmente a una indicación del
y las personas. pediatra.
La mamá refiere que el primer año de vida
vivieron en un ambiente muy conflictivo, Caso Dolores (9 años) – Tiene miedo a
con gritos, peleas. vomitar, por lo que no quiere comer para no
Como antecedente, Luna a los 3 meses se correr riesgo de vomitar.
destetó “sola”. Pero tampoco aceptó  ¿Cuál es el problema?

PSER-INTEGRATIVO 7 28
Dolores: Bueno yo vine acá porque tengo quedó impresionada y con miedo. A partir de
mucho miedo al vómito. Bueno contale vos ahí comienza a pensar que va a vomitar,
(dirigiéndose a la mamá) acompañado por alto grado de ansiedad.
Terapeuta: Está muy claro lo que vos decís.
(la terapeuta se dirige a Dolores motivando Papá: Cree que está vinculado a la
que sea ella quien siga vulnerabilidad de Dolores, dado que cree que
heredó de él esta
problemática (el padre estuvo
varios años en tratamiento
por sufrir ataques de pánico).
También considera que su
hija es sugestionable y que a
veces se trata de una forma
de manipular las situaciones.
La llegada de su hermano
38 44 menor hizo que se
incrementaran sus síntomas y
Mamá Papá episodios.
Mamá: Considera que
Dolores empieza a pensar en
que va a vomitar y se empieza
a poner mal y que los
pensamientos le dominan el
9 2 cuerpo. Cree también que hay
una predisposición genética
DOLORES Jerónimo vinculada a ambos padres

 ¿Qué buscan con esta


consulta psicológica?
Todos: Buscan reducir la
sintomatología ansiosa y
relatando). Te pasó alguna vez que estuviste también que pueda adquirir recursos para
vomitando? manejar sus miedos considerando que
D: Miércoles 3 de agosto y en marzo de este resuelto esto mejorará el tema con la comida.
año.
T: Mira vos, como te acordás que fue el  Red social de apoyo: escasa y fuerte.
miércoles 3 de agosto, que increíble!
 La niña: Dolores se muestra desde el
D: Se me vino a la memoria porque me asusté comienzo con ganas de conversar
mucho justo ese día. reflexivamente. Habla pausadamente en un
T: Ese día. Qué pasó ese día? tono de voz bajo, como si estuviera triste.
D: Vomité y me asusté mucho ese día, más que Es muy inteligente y tiene una gran
en marzo. capacidad de registro en relación a su propio
cuerpo y de los demás
 ¿Cómo explican el problema?
Dolores: Ella atribuye lo que le pasa a que vio  Fortalezas: Dolores tiene una gran
a su abuelo (con cáncer de laringe) disponibilidad para el cambio, es
vomitando antes de morir y que por eso ella

PSER-INTEGRATIVO 7 29
colaboradora y comprometida con el Esta situación no escapa a la población
tratamiento. infantil.
 La familia: Está conformada por ambos
Cuál es la causa de la creciente
padres y sus dos hijos. Se muestran con
disposición al tratamiento y al cambio, obesidad a edades tempranas?
fundamentalmente movidos por la
preocupación de la situación, pero Se trata de una patología de carácter
presentan alto grado de resistencia. Ambos multifactorial; así, la obesidad infantil
funcionan como agentes de mantenimiento parece vincularse con un grupo
sosteniendo el circuito de ansiedad, y esto heterogéneo de condiciones que
dificulta el avance en el tratamiento de interactúan entre sí; es decir, se necesita
Dolores. una predisposición genética y
circunstancias ambientales y
Obesidad en niños
socioeconómicas para su aparición. La
herencia, es un factor de vulnerabilidad
La Organización Mundial de la Salud
para el desarrollo de la obesidad en la
(OMS) define la obesidad como una
infancia, pero ésta generalmente se
acumulación anormal o excesiva de grasa
encuentra influida por un mayor aporte
que puede ser perjudicial para la salud.
calórico y la disminución del gasto
Para desarrollar una obesidad es
energético.
necesario el efecto combinado de la
predisposición genética a este trastorno
Además de estos factores, son de gran
y la exposición a condiciones
importancia las variables familiares,
ambientales adversas. La influencia
como por ejemplo la conducta
genética se asocia a condiciones externas,
alimentaria en la mesa familiar, el tiempo
como malos hábitos dietéticos y estilos
dedicado a la televisión o la actividad
de vida sedentarios.
física que los niños observan en sus
padres.
La obesidad constituye un problema de
salud pública que se ha calificado como la
Generalmente, el niño obeso tiende a
“epidemia del siglo”, a la que se ha
subvalorar su consumo energético
destinado una gran cantidad de recursos
debido a hábitos alimentarios
económicos y humanos para su manejo,
inadecuados, adquiridos a temprana
control y prevención. De acuerdo con
edad y que persistirán durante la edad
datos de la OMS, hace diez años había en
adulta, prefiriendo alimentos ricos en
el mundo un aproximado de 330
grasas y azúcares.
millones de adultos obesos; en 2005
alcanzó los 400 millones de personas, y
se calcula que para el año 2015 habrá por Además, el gasto energético tiende a ser
lo menos 2,300 millones de individuos menor en los niños con obesidad; una
con sobrepeso y más de 700 millones con razón que explica esta inactividad y el
obesidad. mayor tiempo que los niños destinan a
los juegos computarizados y a la

PSER-INTEGRATIVO 7 30
televisión, lo que resulta sumamente (20%) y luego Oriente Medio (16%).
perjudicial. Actualmente, 17,1% de los niños y
adolescentes de EEUU tienen sobrepeso,
La Encuesta Nacional de Salud y alrededor de tres veces más que la tasa
Nutrición (2006) reveló que, en México, de hace 30 años.
la prevalencia de sobrepeso y obesidad
de acuerdo con el índice de masa La gravedad de la obesidad infantil se
corporal, se duplicó y la de obesidad se debe a su asociación con riesgos de salud
triplicó en las últimas dos décadas en tales como la diabetes y la enfermedad
todos los grupos de población. cardiovascular. Aparte de los riesgos
para la salud, la obesidad
Los niños no son la excepción; por el influye en la calidad de vida de los niños,
contrario, el aumento más preocupante afectando su funcionamiento físico, social
en los últimos 7 años fue el registrado en y psicológico
niños escolares (5-11 años), con un
aumento del 33% en las prevalencias de El lugar de la familia en la
sobrepeso/obesidad, las que se alimentación
incrementaron del 20,2 al 26,8%).
Acercarnos y pensar en un proceso
La literatura internacional documenta psicoterapéutico con niños, implica
una gran variedad de factores necesariamente incluir a las familias, ya sea
relacionados con el sobrepeso y la que se trata de un problema con la
alimentación o cualquier otro tipo de
Obesidad, entre los que se encuentran los
problema.
de índole biogenéticos, los económicos y Asi como hay “niños difíciles”, hay niños que
los ambientales. En el caso particular de son especialmente difíciles con la
los escolares, estudios llevados a cabo en alimentación. Exigen una dedicación y un
Chile, Inglaterra y EEUU, enfocaron su modo particular que no todos los padres
análisis sobre los factores ambientales están posibilitados a llevarlo a cabo del modo
evidenciando una oferta de alimentos que la situación lo demanda.
ricos en grasa y azúcar combinada con un Entre los niños difíciles de alimentar, como
sedentarismo importante de los niños. ya ha sido descripto, no solo es necesario
No obstante, para comprender la tener en cuenta los inapetentes o los que
comen “de más” sino cómo la familia puede
alimentación humana no es suficiente
adecuarse a ello.
enfocar solo sobre sus funciones
biológicas y nutritivas, sino que, además, Lo cierto que para algunas familias las
es pertinente contemplar los factores comidas son el momento más importante del
socioculturales, vinculares, entre otros. día. Hay quienes disponen de un tiempo
prolongado tanto para la preparación, como
Utilizando definiciones internacionales, para el momento mismo de la comida, como
al menos 10% de niños en edad escolar así también para la sobremesa.
en todo el mundo tienen sobrepeso o son En otras familias, en cambio, el momento de
las comidas es uno más de cualquier otro del
obesos, liderando el primer lugar
día. Tanto la preparación como lo que
América con un 32%, seguida por Europa continúa es “un trámite rápido” y sin

PSER-INTEGRATIVO 7 31
otorgarle especial atención. habitación que comer escuchándolos pelear”.
Aunque sea difícil ubicar con exactitud “Además me pongo tan nerviosa cuando los
cuánta influencia produce en los niños estos escucho gritar que a veces me descompongo y
diferentes modos, no podemos soslayar que vomito todo lo que como”
producirá diferentes efectos en un caso u en Micaela intentaba protegerse de la angustia
otro. que le producía esa situación. La mamá
atribuía que su hija ocultaba lo que comía,
Cabría preguntarnos, qué es lo mejor? motivo por el cual no quería compartir la
Dedicarle especial atención y tiempo? O tal mesa familiar. Ejemplo donde se ve
vez lo más adecuado es ubicarlo como un claramente la necesidad de evaluar la
tema más dentro del funcionamiento situación en su contexto, más allá de la
familiar? Preguntas que probablemente no conducta específica de Micaela.
tengan una única respuesta ni será la misma De cualquier modo, pueden ser situaciones
para todos los casos. que no necesariamente sean excluyentes. Es
Podemos arriesgar a considerar que todo más, puede ser probable que estas diferentes
aquello que se transforme en una condición condiciones se refuercen mutuamente.
extrema tendrá efectos negativos. En este caso la mamá ubica el problema en
la hija (atribución externa) y la hija en la
Romina, de 16 años, manifestaba con pesar relación familiar, especialmente en el vínculo
que en su casa todos comen a la hora que entre los padres.
llegan y se van preparando lo que Se trata de un ejemplo donde frecuentemente
encuentran. Vive con tristeza esta situación, nos encontramos los terapeutas familiares.
comparando lo que observa en otras casas. Cada uno de los miembros de la familia
“no puedo creer cuando llego a casa de alguna atribuye al otro o a los otros la fuente del
de mis amigas y veo a la mamá en la cocina malestar.
preparando la cena” Es un gran desafío ya que no es posible
(Romina tiene un diagnóstico de Trastorno avanzar hasta tanto no se logre unificar esta
por atracón) discrepancia. En muchas ocasiones es el
primer objetivo a lograr, momento en que las
Hay familias donde la hora de la comida es un condiciones de avanzar se vuelven más
momento de tensión, de peleas, donde el favorables.
clima familiar se vuelve irritable, Para desarrollar un trastorno alimentario se
desagradable. requiere de la presencia de una serie de
Se puede verificar que cuando se presentan factores que articulados de cierta manera
estas situaciones en el momento de las crean las condiciones para ello. Los factores
comidas, frecuentemente trasciende estos de vulnerabilidad, los factores
momentos y la disfuncionalidad se extiende a desencadenantes y los factores de
otras áreas, a otras situaciones (y momentos) mantenimiento forman parte del mapa que
de la vida familiar. Sin embargo, el centro de nos permitirá entender cada situación.
preocupación y malestar de la consulta se Al día de hoy, se conoce que la familia juega
focaliza en torno a la comida. un papel de especial peso como factor de
Micaela, de 13 años, a los dos meses de la mantenimiento para el desarrollo y evolución
primera consulta donde su mamá le de los trastornos alimentarios.
reclamaba no querer compartir la mesa Hay cierto consenso de algunas
familiar, “confiesa” que cada vez que llegaba características familiares comunes en
la hora de comer los papás no hacía más que aquellos casos donde se desarrolla un
pelear por todo lo que había sucedido Trastorno Alimentario tales como:
durante el día. “Prefiero comer sola en mi

PSER-INTEGRATIVO 7 32
 Obesidad materna momento se exacerbaron. Por otra parte, la
 Familias que otorgan especial mamá refiere una situación de infidelidad del
importancia a la imagen padre y acentúa como un momento donde la
 Familias con expectativas relación de Remedios con su papa fue
empeorando. Vinculado con esta situación,
excesivamente altas para sus
observa un incremento de sintomatología
hijos ansiosa en Remedios, cuando el padre en
 Malos tratos enero de este año se volvió a casar.
 Abuso sexual
 Conflictos y peleas reiteradas  ¿Qué buscan con esta consulta
 Valor fundamental a la opinión psicológica?
externa Remedios: “Quiero dejar de tener estos
síntomas y dejar de tomar medicamentos,
para estar bien conmigo misma y poder
Caso Remedios (17 años) – Tiene náuseas y disfrutar. En Octubre tengo el viaje de
miedo a vomitar (en mayor medida cuando egresados y me gustaría ir sin medicación, no
viaja en cualquier transporte), esto le trae puedo estar dependiendo de la medicación,
problemas para comer cuando está muy quiero disfrutar y desde que tengo nauseas no
nerviosa. puedo disfrutar completamente las cosas”.
Padece sintomatología ansiosa, toma Padre: Quiere que deje de tener los síntomas
medicación (ansiolítico y dramamine*) ansiosos.
indicada por ambos padres quienes son Madre: Quiere que se solucione la compleja
médicos endocrinólogos. situación de Remedios en general.

 ¿Cuál es el problema?  Red social de apoyo: amplia y fuerte.


Remedios: “Yo vine en realidad acá porque….,
yo cuando me pongo muy nerviosa, en  Fortalezas: Es muy inteligente y posee
realidad…empezó por una cuestión de nervios, gran capacidad de comprensión.
después me empezó a pasar en mi vida en
general que… , siempre estoy muy estresada  La familia: Los padres están separados,
por nada, o sea no pasa nada pero siempre me el padre se volvió a casar. Remedios vive con
tengo que medicar, me da nauseas, pero nunca la mamá y su hermano mellizo, ambos
llego a vomitar ni nada, pero siempre me adoptados.
medico por las dudas porque sino como que Ambos padres funcionan como agente de
me siento insegura y no estoy bien en ningún mantenimiento, dado que por ser médicos le
lugar……” prescriben la medicación que utiliza
regularmente (ansiolítico y dimenhidrinato
 ¿Cómo explican el problema? para evitar mareos y nauseas).
Remedios: “Empezó en realidad porque una Trastornos Alimentarios en niños. Es
vez volviendo de las grutas me descompuse, posible identificarlos?
pero no yo sola, todos nos sentimos mal”. El gran desafío es avanzar en la posibilidad
“Desde ahí me siento mal en los viajes”. “Desde de detectar tempranamente signos que
ahí empezó todo y se fue extendiendo más y puedan ser síntomas de un futuro trastorno
más, pero no sé porqué”. alimentario.
Alguno de estos signos son:
Mamá: Lo atribuye a la separación de ella con
el padre hace 4 años atrás, si bien tenía ya
 excesiva preocupación por la
algunos síntomas ansiosos, desde ese imagen corporal

PSER-INTEGRATIVO 7 33
 aparición de interés por realizar adecuadamente tratado, las secuelas
dietas pueden ser mayores.
 cambios de conducta respecto al
tamaño de las porciones Silvina, 21 años, en la primera entrevista
ingeridas refiere:
 evitar los alimentos que antes
disfrutaba “empecé con problemas con la comida
 evitación de alimentos calóricos desde que tengo recuerdo. Cuando fui
 selectividad exagerada en los creciendo siempre estuve muy preocupada
alimentos por subir de peso y me obligaba para no
 preocupación respecto a la comer”. Mis padres, mi mamá en
opinión externa especial, me insistía de tal manera que la
 vómitos frecuentes odiaba y entonces para hacerla rabiar
cuanto más me estaba encima menos
Todos estos signos pueden ser la advertencia comía. Ahora reparo que la que salí peor
del inicio de un problema con la perjudicada soy yo. Siempre obsesionada
alimentación. por no subir de peso ni presté atención
Se considera que un 15% de niños presentan que solo algunas veces tuve los periodos
en algún momento algún problema con la menstruales….. Tampoco nunca acepté
alimentación. Sobre esta base si se presentan
hacer una consulta ginecológica…..”
ciertas situaciones que puedan funcionar
como un factor desencadenante y además
forma parte de un contexto que funciona T: qué es lo que te hizo decidir en
como mantenedor de estas conductas, es consultar en este momento?
altamente probable que desarrolle un
trastorno alimentario. Silvina: “es que me puse de novia y empecé
. a preocuparme por cosas que hasta ahora
Los factores desencadenantes pueden ser no……”
diversos y variados tales como:
 Separación de los padres
Como se puede observar en este caso,
 Mudanzas
Silvina presenta un cuadro en el que es
 Cambio de colegio altamente probable que presente serios
 Situaciones de violencia o problemas de fertilidad entre otras
maltrato posibles secuelas. El comienzo de la
 Situaciones de vergüenza relación de pareja funcionó como
extrema estímulo para ocuparse del problema que
la acompaña hace años. Se presentan
Diversos estudios reportan que recibir situaciones azarosas que pueden actuar a
ayuda a temprana edad es la clave para favor como en otras oportunidades
una evolución favorable y eficaz. actuar en lo contrario.
También la importancia de considerar
que cuanto más tempranamente Resulta llamativo el incremento de la
comienza el proceso y no es prevalencia de estos cuadros en
sociedades tanto occidentales como

PSER-INTEGRATIVO 7 34
orientales, pero más destacable aún es la Si bien se ha reconocido que la
disminución en la edad de inicio de estos herramienta más apropiada para la
trastornos. detección de casos de TA en niños es la
entrevista clínica, los cuestionarios
Es así como estos cuadros, que autoadministrados tienen la ventaja de
tradicionalmente se presentaban casi con ser económicos, sencillos de aplicar y
exclusividad en la adolescencia, cada vez permiten su administración a un amplio
con mayor frecuencia comienzan a número de sujetos simultáneamente, lo
detectarse en niños de menor edad. que facilita el screening de casos en
Esta situación plantea la necesidad de riesgo.
investigar las características propias que
adquieren estos trastornos al Asimismo, resultan útiles al momento de
presentarse en niños y niñas. En este detectar subgrupos de mayor riesgo con
sentido, se ha comenzado a identificar el objetivo de desarrollar tareas
variables que se asocian a estos preventivas que eviten la instalación de
trastornos en los niños y se hallaron la patología.
factores individuales, socioculturales,
familiares como así también Actualmente, se han desarrollado
genéticos/biológicos. distintas pruebas que sirven a tal fin, dos
Por otra parte, la situación del descenso de las cuales son las más frecuentemente
en la edad de inicio de estas alteraciones utilizadas en investigaciones
alimentarias, plantea el interrogante internacionales: el Eating Disorder
acerca de la adecuación de los criterios Inventory-Child (EDI-C; Garner, 1991b) y
vigentes para el diagnóstico de TA en los el Children´s Version of the Eating
niños. Attitudes Test (ChEAT; Maloney,
McGuire, & Daniels, 1988). Ambas son
Es así como se está comenzando a adaptaciones en población infantil de
reconocer que los criterios que instrumentos originalmente diseñados
establecen los sistemas operativos de para detectar casos en adultos.
diagnóstico actuales para los TA resultan
de escasa utilidad para diagnosticar a los Si bien contamos en nuestro país con
niños dado que son poco sensibles a los adaptaciones locales de medidas
cambios evolutivos. estandarizadas para el screening de TA
en adolescentes (EDI-2, Garner, 1991a,
A su vez, teniendo en cuenta que la adaptación de Casullo & Pérez, 2003;
detección precoz de los TA puede EDI-3, Garner, 2004, adaptación de
facilitar el tratamiento del cuadro, Rutsztein, et al., 2006) no se han
evitando su cronicidad, resulta desarrollado aún adaptaciones locales de
fundamental contar con instrumentos estos instrumentos en niños.
adaptados en población infantil que El EDI-C es una versión adaptada a
permitan identificar a los chicos que se población infantil del Eating Disorder
encuentran en riesgo de desarrollar estos Inventory-2 (EDI-2, Garner, 1991a).
trastornos. Consta de 91 reactivos que indagan sobre

PSER-INTEGRATIVO 7 35
síntomas relacionados a los TA que se interactions. J. Am. Acad. Child Adolesc
agrupan en 11 subescalas. Tres de ellas Psychiatry, 37(9), 959-967.
(Búsqueda de delgadez, Bulimia e Elizathe, L.; Murawski, B.; Arana, F.; Diez, M.;
Insatisfacción con la Imagen Corporal) Miracco, M.; Rutsztein, G. (2010) Detección de
trastornos alimentarios en niños: adaptación
permiten evaluar actitudes y conductas
lingüística y conceptual del Children's Eating
relacionadas a la alimentación, el peso y Attitudes Test (CHEAT. Anuario de
la imagen corporal. Las restantes Investigación Vol. 17 Buenos Aires
subescalas evalúan, en cambio, rasgos Góngora, V. & Casullo, M.C. (2008). Conductas
psicológicos usualmente asociados a los y congniciones relacionadas con los
TA. trastornos de la conducta alimentaria en
estudiantes universitarios. Revista Argentina
Los datos que se conocen al día de hoy de Clínica Psicológica, XVII(3), 265-272.
conducen a la necesidad de incrementar Kirszman, D.; Salgueiro MC. (2002). El
y acentuar el trabajo preventivo, enemigo en el espejo: De la insatisfacción
posibilidad que permitirá cambiar la corporal al trastorno alimentario. TEA
tendencia ascendente que viene Ediciones, España.
progresando vertiginosamente en los Kirszman, D. y Salgueiro, MC. (2008).
últimos años. Trastornos alimentarios: el equipo como
instrumento. Diana. En Héctor Fernández-
Álvarez, Integración y Salud Mental. El
BIBLIOGRAFIA Proyecto Aiglé 1977-2008, Desclée de
Brouwer
American Psychiatric Association. DSM-IV.
Kirszman, D. y Salgueiro, MC. (2012).
(1994) Versión española de la obra original
“Intervención Multinivel en el Tratamiento
en lengua inglesa Diagnostic, Statistical de los Trastornos de la Conducta Alimentaria:
Manual of Mental Disorders-IV publicado por el rol de la familia”. Revista Argentina de
la American Psychiatric Association.
Clínica Psicológica. Vol. XXI. N 2. 161-171
Washington. Masson. Lindberg, I.; Bohlin, G. & Hagekull, B.(1991).
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publicado por la American Psychiatric
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La Ciencia y el Hombre.
American Psychiatric Association. DSM 5 Theodore, F.; Bonvecchio Arenas, A.; Blanco
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Barrio Merino A., Calvo Romero C. (2010). alimentación escolar: un caso de las escuelas
Actuación ante un niño con fallo de medro. En públicas de la Ciudad de México. Salud
AEP-SEGHNP editores. Protocolos Colectiva. Buenos Aires, 7 (2) 215-229
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría de Théodore, Florence L1; Bonvecchio Arenas,
la Asociacion Española de Pediatría. Madrid. Anabelle2; Blanco García, Ilian3;
P. 67-75

Chatoor, I. (1998). Diagnosing infantile


anorexia: The observation of mother-infant

PSER-INTEGRATIVO 7 36
REPRESENTACIONES MATERNAS FRENTE AL PARTO DURANTE EL
ÚLTIMO TRIMESTRE DEL EMBARAZO
Edith Vega (Dra en Psicología)- Estela Chardon- Mariana Thomas Moro - Celeste Gomez Fernanda
Gomez–Susana Guiragossian (Lics. en Psicología) 1
Resumen
A lo largo de la vida desarrollamos diferentes acciones que son guiadas por las certezas que
vamos construyendo tempranamente y mientras que nuestra mente se mantenga activa. En el
mundo actual, compartimos un sistema de creencias respecto de la importancia que tiene el parto y
en nacimiento. Desde la ciencia, tanto las ideas, como las emociones y las evaluaciones sobre ello
confluyen en estudios multidisciplinarios abocados a mejorar las condiciones en las cuales sucede.
Este estudio muestra la experiencia realizada en torno qué consideran relevante las embarazadas
ante la inminencia del parto. Los resultados obtenidos son consistentes con investigaciones previas.
Es recién después del nacimiento donde se refieren otro tipo de preocupaciones vinculadas al hijo
y su relación. Ubicado como experiencia bisagra, son los estudios de la psiconeonatologia los que
muestran el campo fértil a desarrollar. Ubicaremos el concepto de representacion, embarazo y
parto para luego caracterizar el contexto en el cual se desarrolla el trabajo, las caracteristicas de la
muestra y el analisis de los datos. Concluimos con un breve análisis de las limitaciones y las
perspectivas futuras.
Palabras clave: embarazo, parto, representacion.
Summary
Along the life we develop different actions that are guided by the certainties that we are
constructing early and while our mind stays active. In the current world, we share a beliefs system
with regard to the importance that has the childbearing and in birth. From the science, both the
ideas, and the emotions and the evaluations on it come together in multidisciplinary studies poured
out to improve the conditions in which it happens. This one studied sample the experience realized
in winch what the pregnant women consider to be excellent before the imminence of the
childbearing. The obtained results are consistent with prior investigations. It is recently after the
birth where there refers another type of worries linked to the son and its relation. Located like
experience hinge, there are the studies of the psiconeonatologia those that show the fertile field to
be developed. We will locate the concept of representation, pregnancy and childbearing then to
characterize the context in which there develops the work, the characteristics of the sample and the
analysis of the information. We conclude with a brief analysis of the limitations and the future
perspectives.
Key words: pregnancy, childbirth, representation.

1
Fundación Aigle- Universidad de Buenos Aires docencia@aigle.org.ar
PSER-INTEGRATIVO 7 37
Introducción mental.
En el año 2007, Daniel Siegel sugiere Según Fernandez-Álvarez (2011) ¿Qué
que un estado de la mente es un patrón de condiciones hacen posible que tengamos
activación de sistemas del cerebro representaciones de la realidad?:
responsable:
1) Necesitamos un cerebro (sistema
(1) del sesgo perceptual nervioso) capaz de procesar fenómenos tanto
internos como externos y preparar acciones a
(2) del tono y la regulación emocional
través de circuitos interconectados
(3) de los procesos de memoria
2) Se trata de una maquinaria que
(4) de los modelos mentales tiene un conjunto de elementos y circuitos
preparados para la actividad psíquica
(5) de los patrones de respuestas
(simbólica) por vía de una selección
conductual.
evolutivamente determinada.
La mente es por lo tanto, el resultado
3) Se trata de un sistema programado
de la interacción entre el funcionamiento
genéticamente que sirve para operar tanto
neurobiológico y las experiencias
con el ambiente físico como con el medio
interpersonales. Esto puede ser vivido de
social. Las operaciones perceptivas, por
modo funcional o disfuncional. Algunas
ejemplo, ocurren dentro de secuencias fijadas
herramientas conceptuales nos permiten
por el rango y el repertorio de esos
analizar la funcionalidad o disfuncioanlidad
programas. En ese sentido, decimos que las
de situaciones clinicas, sobre todo de cara al
acciones humanas están pre-programadas.
diseño de intervenciones especificas.
Tomamos una de ellas, la noción de 4) El sistema está programado para
representación, aplicada a un area especifica: procesar información. El programa se ajusta
la situación de embarazo y parto inminente. a determinadas reglas y funciones en cada
uno de los tramos.
Representación
Vía de Entrada: regla de codificación -
El tema de la representación fue
función de orientación, focalización y
estudiado por los filósofos a lo largo de la
selección
historia. En nuestro siglo el tema fue
estudiado como representación mental Unidad Central: regla de traslado -
(Pylyshin 1988). Lefebvre (1983) encontró función de categorización y clasificación
en los conceptos de operación mental,
Vía de Salida: regla de decodificación -
realidad, producción cognitiva y sistema
función de resolución y disposición a la
lingüístico analizados por el análisis de la
acción
subjetividad- objetividad. En el
constructivismo y posmodernismo se 5) El Paradigma de Procesamiento de
cuestiona este concepto. Supone una Información clásico describió el modo de
distancia en la operatoria cognitiva que operar de los sistemas mediante un modelo
denota la existencia de un espacio de realidad lineal, secuencial y unidireccional. La llamada
por conocer, de procesos que deben segunda revolución cognitiva planteó varias
realizarse para lograr su conocimiento. Los objeciones fundamentales a dicho modelo:
fenómenos ocurren o se manifiestan y hay
a) El procesamiento de los sistemas
actividades del sujeto en pos de su dominio.
vivos y, en especial, el sistema humano, no es
Perner (1994) considera que gracias a esta
lineal sino que opera en paralelo. Es un
nocion la psicologia recupero el estudio de lo
sistema interconectado con varios niveles de

PSER-INTEGRATIVO 7 38
funcionamiento simultáneos cuyos Según lo dicho anteriormente,
componentes son tanto simbólicos como dependerá de la representación que tenga la
subsimbólicos, digitales como analógicos, mama sobre la experiencia proxima, y de las
explícitos como implícitos, concientes como condiciones que la rodean, la funcionalidad o
inconcientes. disfuncionalidad de la misma. Sobre esto se
apoya el Curso de Preparación Integral para
b) La mente humana no opera de
la Maternidad (PIM) y el relevamiento
modo secuencial sino en forma recursiva.
realizado.
Esto significa que los resultados de una
acción regulan la vía de entrada. De ello se Antecedentes
deriva, en especial en los sistemas humanos,
Qué piensan y sienten las madres
una capacidad anticipatoria que opera como
próximas al parto ha sido tema de interés e
sesgo importante en la selección de
investigación con frecuencia. Hace 50 años
información.
existía la convicción clínica entre los
c) El sistema no funciona de manera obstetras y los psiquiatras sobre la influencia
unidireccional sino que se proyecta, de de los factores psicológicos en el embarazo
manera emergente. Acontecimientos en términos de esterilidad, aborto
fortuitos y multiplicidad de atractores espontáneo, el cese anticipado, y las
inciden sobre el curso del procesamiento. complicaciones del parto. Sin embargo, la
investigación diseñada en estas condiciones
d) Además, el tipo de información que
perinatales era limitada. Un estudio
procesan los seres humanos tiene una
preliminar de Blau, Welkowitz y Cohen
propiedad singular. Se trata de significados.
(1964) investigó a través de un instrumento,
Los “datos” que ingresan no están
Maternal Attitude to Pregnancy Instrument
determinados por propiedades objetivas de
(MAPI), desarrollado a partir de un estudio
los fenómenos sino por la significación que
psiquiátrico y psicológico retrospectivo de
adquieren en un contexto lingüístico
las madres de los bebés prematuros. Los
particular. No obstante, el significado no es
hallazgos apoyaron la hipótesis que la actitud
independiente de la realidad.
hacia el embarazo influyó en el curso del
El embarazo y el parto mismo. Posteriormente, fue construida una
prueba para ser utilizada como un posible
El embarazo es un proceso que integra
instrumento para predecir interrupciones
el aspecto corporal y emocional. Los cambios
prematuras y otras complicaciones del
son significativos en multiples niveles:
embarazo. Los factores que se identificaron
aspecto fisico, hormonas, cambios en el
como variables mediadoras entre el estrés y
humor. En el tercer trimester suele
los acontecimientos vitales de la gestación, la
producirse un aumento de peso repartido
adaptación y el curso del embarazo fueron:
entre el bebe, la placenta, el liquido
amniòtico, los pechos, el útero, el aumento de Factor I: Aceptación del embarazo
producciòn de sangre y grasa maternal. Es en
Factor II: Sentimiento de bienestar y
ese momento cuando dicen sentir más
afecto positivo
ansiedad, preparación de la casa, y a veces
más cansancio. Factor III: Deseo de participación
activa durante el parto
Desde las definiciones obstétricas, el
parto es el proceso por el cual el producto de Factor IV: Actitud positiva frente al
la concepcion es separado del organismo niño, sexo y normalidad
materno.
En el año 1999, Flórez-Alarcón creó

PSER-INTEGRATIVO 7 39
un inventario para la evaluación del estrés  Efectos de medicamentos sobre el
prenatal en pacientes con preeclampsia, a feto y contracepción anterior (29,6%)
partir del análisis de las respuestas dadas por  Defectos hereditarios del niño
100 pacientes del Instituto Materno Infantil (25,8%)
de la ciudad de Santafé de Bogotá a una
entrevista semiestructurada para evaluar
eventos estresantes y otros aspectos del Los resultados obtenidos mostraron
embarazo, propuesta anteriormente que la mayor ansiedad se refería al parto y al
realizada por Salvatierra (1989). Encontró bienestar fetal. En la mayoría de los casos no
tres categorías de eventos estresores se mostró preocupación por la lactancia o por
inherentes al embarazo mismo, y cuatro los aspectos físicos del embarazo. Las
inherentes a hechos externos al embarazo. mujeres más jóvenes, menos educadas y sin
Dentro de las primeras se ubican las preparación psicoprofiláctica para el parto
amenazas al propio estado físico de las mostraron más ansiedad en los factores de
madres, las amenazas al bebé, y las amenazas ansiedad general del embarazo,
asociadas al parto. Dentro de las segundas se preocupación por los aspectos físicos, por el
ubican otras amenazas a la salud diferentes a bienestar fetal, el temor al parto y a la
la preeclampsia, las preocupaciones por la ansiedad referida a los cuidados del niño y la
situación laboral, las preocupaciones por la lactancia. Estos autores sugieren que este
situación económica, y las preocupaciones estrés del embarazo se reduce por la edad, la
por la situación familiar o de pareja. No madurez que conlleva y el planeamiento
observaron asociaciones significativas entre eficaz del embarazo.
el estrés prenatal, la ansiedad de rasgo, la Finalmente la preocupación
ansiedad de estado, ni la depresión. Se predominante en las embarazadas
observó en las pacientes con preeclampsia la primigestantes atañe al final del embarazo: el
presencia de estresores propios del parto. A la mayoría de las mujeres les pareció
embarazo normal y de estresores específicos difícil imaginar el nacimiento del niño, a
relacionados con el alto riesgo obstétrico. través de sus genitales, sin daño para
Anteriormente, en 1974, Light y Fenster, en ninguno de los dos.
202 casos, ubicaron las preocupaciones mas
frecuentes expresadas por gestantes: En resumen, se puede señalar en las
diferentes investigaciones que los principales
 Salud y normalidad del niño (87,5 temores y preocupaciones están enfocadas a
%) la mujer en sí misma y al niño. También se
 Condición del recién nacido en el advierten los temores relacionados con el
momento del parto (73,8 %) parto y a los cambios físicos que produce una
 Pérdida del atractivo físico (51, 5 %) gestación.
 Contracepción después del parto
El tema ha seguido investigándose
(51,1 %)
encontrándose en la actualidad Guías y
 Problemas financieros asociados a la estudios desde diferentes enfoques (Nilson,
cobertura del parto (47,2 %) Lundgren 2009; Thomson, Dykes, Downe
 Cuidado médico en el parto, 2011)
anestesia (43,2%)
 Capacidad de seguir prescripciones
del médico (33,2%) Descripción de la muestra
 Problemas familiares o de pareja El presente trabajo fue realizado en
(31,4%) un hospital materno infantil de la ciudad de
Buenos Aires (Fundación Hospitalaria) en el
PSER-INTEGRATIVO 7 40
curso de preparación para el parto que se utilizan diversas apoyaturas pedagógicas
realiza mensualmente entre madres que (pizarras, gráficos, medios audiovisuales) y
están en el tercer trimestre de gestación materiales para los ejercicios prácticos en
entre 2012 y 2013. piso. Las primeras tres clases son dictadas
por una obstétrica y la última por un equipo
La muestra se tomo de quienes
de psicólogas perinatales y un neonatólogo.
realizan el curso pre parto.
Al inicio del primer encuentro se
De que se trata el curso solicita a las participantes que completen una
El curso trata diferentes aspectos encuesta anónima donde se releva
relacionados con el último trimestre del información sobre datos personales y
embarazo, parto y nacimiento y primer familiares y otros relacionados a los aspectos
tiempo de vida del bebé. psicológicos del embarazo. Mensualmente se
Los temas son: procesan las fichas y los resultados de cada
Evolución del embarazo a partir del período y el acumulado se comparten y
tercer trimestre debaten durante la última clase para
Parto: desarrollo, señales de alarma, terminar de responder a dudas e
formas de parir y respiración, epidural. inquietudes.
Aspectos psicológicos del embarazo, A modo de contención y desde el inicio
parto y puerperio: expectativas, de cada ciclo, se le entrega a cada mamá y su
preocupaciones y miedos, maternidad real acompañante los datos telefónicos de las
versus ideal, ansiedades, reorganización coordinadoras del equipo de psicología
familiar y nuevos roles, emociones, familia y perinatal para realizar una consulta si
sus espacios, tuviesen necesidad.
Primeros momentos de vida del bebé, La madre y su acompañante tienen la
cuidados y controles neonatológicos posibilidad de ingresar en cualquiera de las
Crianza: lactancia, maternaje, clases y recuperar las restantes en el mes
construcción del vínculo, necesidades siguiente.
afectivas del bebé: alimentación – succión –
estímulo – sueño – contacto físico, llanto.
Cómo quedó conformada la muestra
Cuál es el objetivo Entre las madres que participaban del
El curso busca psicoeducar a las curso se distribuyó una encuesta anónima y
futuras madres de manera que adquieran un voluntaria, con el objetivo de relevar los
conocimiento más acabado de las temas o preocupaciones que tenían y de este
dimensiones biopsico sociales modo poder ajustar los contenidos del curso
comprometidas ante la llegada de un bebé a la situación real de la población.
con el objetivo de disponer de pautas y
Respondieron a la encuesta 250
herramientas que faciliten el proceso que
madres, de las cuales el 34 % tenían entre 31
esta etapa del ciclo vital implica, de la manera
y 35 años y el 30 % entre 26 y 30 años de
más funcional posible.
edad. Como puede observarse no participó
del curso ninguna madre de menos de 15
Qué hacemos en el curso PIM
años y solo el 2 % fueron de embarazos
El curso se dicta en cuatro clases
adolescentes (16 a 18 años). (Gráfico 1)
teórico prácticas, en los primeros cuatro
sábados de cada mes.
El expositor toma un tiempo para
explicar los distintos temas y luego abre un
espacio para preguntas e intercambio. Se

PSER-INTEGRATIVO 7 41
Edad del padre (147
casos) Edad de la madre (250
menos15 16 a 18 19 a 25 respuestas)
26 a 30 31 a 35 más de 35 menos15 16 a 18 19 a 25
10% 26 a 30 31 a 35 más de 35
NS/NC
32% 2% 2%
23% 15% 17%

35%
34% 30%

Gráfico 1.
Entre los padres que respondieron (147 casos), el 35 % tenía entre 31 y 35 años y el 32 %
más de 35. No hubo padres adolescentes que participaran. (Gráfico 2)
Gráfico 2
La población que asiste a esa institución es de clase media, con un nivel socio cultural alto,
que se manifiesta por el nivel de estudios terminados por ambos padres, donde el 37 % de las
madres tiene un nivel terciario y un 20 % universitarios, mientras que entre los padres el 48 %
tiene secundario completo, el 26 % terminó estudios terciarios y el 16 % universitarios. (Gráficos 3
y 4)

Nivel de estudios Nivel de estudios


terminados terminados (padre)
(madre) 80
60
100 40
80
60 20
40
20 0
0

Gráfico 3

PSER-INTEGRATIVO 7 42
Gráfico 4
El 81 % de las madres y el 98 % de los padres tenían trabajo estable al momento del curso.
(Gráficos 5 y 6)

Trabaja (madre) Trabaja (padre)


si no si no
2%

19%

81% 98%

Gráfico 5 Gráfico 6

Respecto a la situación de pareja, el 54 % conviven y el 30 % están casados, con un tiempo


de convivencia de menos de 5 años en el 54 % de los casos y el 28 % entre 5 y 10 años. Solo el 8 %
de las madres no tenía pareja. (Gráficos 7 y 8)
Gráfico 7 Gráfico 8

Años de convivencia
Situación de pareja
0a5 5 a 10 más de 10 NS/NC
Sola Convive Casada NS/NC
10% 6%
8% 8%

28% 56%
30%
54%

El 82 % de las participantes era madre primeriza y el 16 % esperaba su segundo hijo, de las


respuestas espontáneas obtenidas al momento del curso, aquellas que participaban y que ya habían
tenido hijos lo hacían porque la experiencia anterior no había sido satisfactoria, por
complicaciones en el parto, mucho dolor o porque habían tenido una cesárea y en este embarazo
esperaban poder lograr un parto vaginal. (Gráfico 9)

PSER-INTEGRATIVO 7 43
Cantidad de hijos
0 1 2 3 más de 4 NS/NC
1% 0%

16%

82%

Descripción de la encuesta (ver  Pérdidas


apéndice)  Presión alta
La encuesta era tipo múltiple choice  Otros (especificar)
con diferentes opciones.
En una primera parte se relvan los Para relevar los temas de
datos estadísticos como edad (padre y preocupación de las madres se plantearon
madre), trabajo, nivel de estudios tres grupos de temas: los aspectos vinculados
terminados, situación de pareja, tiempo de específicamente con el momento del parto,
convivencia, cantidad de hijos, pérdidas de los aspectos vinculados a la lactancia y los
embarazos anteriores, edad gestacional aspectos vinculados al cuidado del bebé.
actual, embarazo buscado o no, y si se realizó Para las preocupaciones durante el
tratamiento de reproducción para lograrlo. parto se dieron las siguientes opciones:
Como descripción de la evolución del  Pérdida de control
embarazo hasta el momento del curso, se  Aplicación de la peridural
incluyó la pregunta “Cómo considera que se  Complicaciones
sintió durante el embarazo?” con las opciones  Dolor
“muy bien, bien, más o menos, mal y muy  Salud del bebé
mal”. Para relevar los malestares físicos más
 Salud propia
frecuentes se pidió que identifiquen por
 Trabajo de parto prolongado
trimestre los siguientes síntomas:
 Otros (especificar)
 Nauseas(vómitos Para la lactancia, las opciones fueron:
 Cansancio
 No lograr amamantar
 Colestasis
 Dolor
 Constipación
 Grietas / lastimaduras
 Diabetes gestacional
 Otros (especificar)
 Hematoma Para el cuidado del bebé, las opciones
 Hemorroides fueron:
 Hiperémesis
 Infección urinaria  No poder calmarlo
PSER-INTEGRATIVO 7 44
 No entenderlo
 Problemas de salud Nauseas/vómitos
 Otros (especificar)
En los dos últimos casos las opciones 1er trim 2do trim 3er trim
fueron menos para obtener más respuestas
espontáneas en la opción “otros”. 8%
20%
Resultados
El 79 % de los embarazos fue buscado 72%
y el 19 % de las madres habían pasado por
experiencias de pérdidas de embarazos
Gráfico 11
anteriores.
Respecto a cómo se sintieron las
madres durante el embarazo, el 80 %
respondió “bien” o “muy bien”. (Gráfico 10). Preocupación
En relación a cómo se sintieron, cuando
describieron los malestares físicos (Gráfico por la salud
12), puede observarse que durante el primer
trimestre predominan las nauseas y vómitos, propia
reduciéndose significativamente durante el G
segundo y tercer trimestre. El cansancio y la Mucho Poco Nada
constipación están presentes en los tres
trimestres, en menor proporción durante el 30% 29%
segundo. (Gráfico 11)
Durante el tercer trimestre aparecen 41%
malestares variables diversos como la
diabetes gestacional, las hemorroides, Gráfico 12
presión alta y en la opción “otros”
respondieron contracciones, edemas, várices, De los resultados anteriores puede
observarse que los embarazos cursaron sin
calambres, cefaleas, acidez.
mayores dificultades, que en ningún caso se
mencionan enfermedades o problemas con el
Cómo se sintió bebé, lo cual es compatible con el perfil de la
Mal
durante el embarazo muestra ya que aquellas madres que
3% participan del curso han tenido embarazos
Más o de riesgo ni alto riesgo, las cuales reciben una
menos atención especial y un seguimiento diferente.
16%
Muy Sin embargo al momento de responder sobre
bien las preocupaciones sobre el parto, las
Bien 47% vinculadas a la salud del bebé , las
33% complicaciones durante el parto , el dolor y el
trabajo de parto prolongado aparecen
seleccionadas en la opción “mucho”,
completando entre ellas el 77 % de
preocupaciones de las madres. (Tabla 1). Es
decir que más allá de haber tenido un
Gráfico 10 embarazo saludable el parto tendría en las

PSER-INTEGRATIVO 7 45
madres una representación amenazante o bebé.
peligrosa.
Este mismo fenómeno, sumado
Tabla 1 eventualmente a una idealización socio-
cultural de la maternidad asociada a este tipo
Preocupaciones %
de población, provoca en las madres un nivel
sobre el parto (opción de expectativas alto respecto a su desempeño
“mucho”) en los cuidados del recién nacido y sobre la
lactancia, reflejándose en las respuestas
Salud del bebé 29,2 obtenidas en los grupos de preguntas
Complicaciones 17,2 dirigidos a estos temas (Gráficos 16 y 17),
donde las madres tienen a manifestar poca o
durante el parto ninguna preocupación respecto a su
Dolor 16,5 capacidad para calmar o entender las
necesidades del bebé, como se observa en el
Trabajo de parto 13,8 gráfico 16, donde el 46 % de las madres
prolongado responden que no les preocupa “nada” no
poder calmar al bebé y el 42 % responde que
Salud propia 10,3 no les preocupa “nada” no entenderlo.
Cuando se les consulta en forma verbal
Aplicación de la 7,6 durante el curso el significado de estas
anestesia peridural respuestas, la mayoría de las madres
responde que no es motivo de preocupación
Pérdida de control 4 porque se sienten seguras y capaces de
hacerlo, situación que es desconfirmada por
Otros 1,3
la clínica perinatal al momento de
entrevistarlas durante la internación
conjunta luego del parto, ya que en esa
Cuando se analizan todas las oportunidad surgen estos como temas
respuestas, el 70 % de las respuestas asigna relevantes. Aquí se vuelve a observar la
el valor de “poco” o “nada” a la (gráfico 13), focalización de la atención sobre los aspectos
mientras que el 71 % responde que le relacionados con la salud del bebé, ya que el
preocupa mucho la preocupación por la 53,6 % de las madres se muestran muy
salud del bebé (Gráfico 14), es decir que la preocupadas por este tema.
madre antepone el cuidado y la protección de
su hijo a la de si misma. Gráfico 16
Respecto a la lactancia al 67,6 % de las
madres les preocupa no poder amamantar,
sin embargo minimizan la importancia del
Gráfico 13 dolor o el cuidado de las mamas como
factores que pueden dificultar lograrlo.
Estos resultados son compatibles con Nuevamente, al ser consultadas en forma
lo que se ha descripto como la preocupación verbal, responden anteponiendo el interés y
maternal primaria (Winnicott, 1956) o la el cuidado del recién nacido por sobre la
constelación maternal (Stern, 1997) y la salud propia, considerándose capaces de
constitución del vínculo primario entre la soportar cualquier dolor o incomodidad en
madre y el bebé que luego del nacimiento tanto puedan alimentar a su hijo. Esta
dará lugar a la constitución la díada (Sptiz, representación entra en conflicto con la
1965) y a la construcción del vínculo madre-
PSER-INTEGRATIVO 7 46
realidad frente a las dificultades frecuentes tema tanto en situaciones diagnosticadas
en la lactancia, sobre todo en los primeros como embarazo de riesgo, donde la mamá es
días durante la internación. informada previamente sobre la
problemática de su hijo, como así también en
situaciones de fertilización asistida (Chardon,
2013).
Preocupaciones
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que el relevamiento realizado puede Lefevbre, H. (1983) La presencia y la
completarse realizándolo en otras ausencia. Contribución a la teoría de las
maternidades tanto públicas como privadas. representaciones. Mèxico, Siglo XXI.
Esto ampliaría la muestra y la relevancia de (Edicion original: 1980, Paris,
los datos obtenidos. Casterman).
Es probable que el campo de la Light, H.K. y Fenster, C. (1974). Maternal
perinatologia brinde herramientas para concerns during pregnancy. American
investigar cómo las preocupaciones Journal of Obstetrics and Gynecology,
vinculadas a soportar cualquier dolor o 118: 46-50.
incomodidad en situaciones posteriores al Nilson C & Lundgren I (2009) Women’s lived
parto, no son el foco al momento de realizar experience of fear of childbirth
la encuesta referida. Frecuentemente, al
Internationaal Journal of Midwifery15:
entrevistar a mamas en situación de 1-9.
puerperio, sí expresan este tipo de
inquietudes, sobre todo si se trata de bebes Perner, J. (1994). Comprender la mente
con patología neonatal o prematurez, que representacional. Barcelona: Paidos.
requiere internación (Vega, 2013, 2011 a y (Edicion original: 1991: Cambridge,
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1931-1956. (1979) Barcelona: Laia.

PSER-INTEGRATIVO 7 48
FUNCIÓN DEL AUXILIAR TERAPÉUTICO EN EL TRATAMIENTO DEL
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Fernando García
Fundación AIGLE
Virrey Olaguer 2679. C.A.B.A. Argentina CP C1426 EBE
fundación @aigle org.ar

Resumen
En el presente trabajo se caracteriza la función del auxiliar terapéutico en el tratamiento de
pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. Se describe la psicopatología del trastorno, sus
principales modelos explicativos y los tratamientos basados en la evidencia. Se da respuestas a
estas preguntas: ¿En qué casos está indicado incluir en un programa de tratamiento al auxiliar
terapéutico?¿Qué función se espera que cumpla? y ¿Qué es lo específico en el desarrollo de la tarea
en este tipo de pacientes? Se ilustra con ejemplos clínicos.
Palabras clave: Trastorno obsesivo compulsivo, auxiliar terapéutico, funciones
Abstract
The present study characterizes the function of the auxiliary therapeutic in the treatment of
patients with compulsive obsessive disorder. Is the psychopathology of the disorder, its main
explanatory models and treatments based on the evidence. Answers to these questions: In what
cases is intended include in a program of treatment the therapeutic auxiliary ? What function does
one hope that it should expire? and: What is the specific thing in the development of the task in this
type of patients? It learns with clinical examples.
Key words: Obsessive compulsive disorder, auxiliary therapeutic, function
Llamamos Auxiliar Terapéutico al agente de herramienta especialmente apta para el
salud que trabaja como auxiliar en la realidad trabajo interdisciplinario.
cotidiana del paciente bajo la dirección de un
profesional de la Salud, con objetivos  Promueve la reinserción educativa,
específicos de intervención acorde al diseño laboral y recreativa.
de tratamiento. Desde un modelo integrativo,
consideramos que denominar Auxiliar  Permite sostener los lazos familiares y
Terapéutico al desempeño de este Agente de sociales que resultan convenientes, en
Salud nos posibilitará focalizar con mayor función de la indicación médico-
precisión su función en un plan de psicológica.
tratamiento. En Argentina Dante Tolosa ha
desarrollado en detalle las distintas tareas  Propicia la detección temprana de
del auxiliar en el equipo de salud síntomas ante una posible recaída,
disminuyendo los riesgos a través de una
 Facilita la contención del paciente adecuada contención.
psiquiátrico y su familia en situaciones
de crisis y emergencias clínicas.  Ayudar a una reducción de costos en los
tratamientos, al brindar alternativas a la
 Otorga una atención permanente y el cronificación y a la internación
seguimiento más personalizado de la institucional reiterada.
evolución del paciente, siendo una
PSER-INTEGRATIVO 7 49
(Tolosa, 2013) orden de prevalencia, alcanzando cotas de un
2 – 3% en la población general (Weissman et
El presente artículo se propone
al, 1994). La edad de inicio suele ser la
especificar las tareas que el auxiliar podría
segunda década de vida y aunque también
llevar a cabo en al tratamiento de pacientes
puede tener inicio temprano, antes de la
con trastorno obsesivo compulsivo.
pubertad, y es más común en hombres que
Para poner en contexto la tarea del en mujeres.
auxiliar terapéutico en este trastorno (de
Entre los adultos que padecen este
ahora en más, TOC) desarrollaremos un
trastorno, su inicio temprano, está asociado
panorama de su psicopatología, modelos
con un incremento significativo en la tasa de
explicativos y los tratamientos que han
persistencia: de un tercio a la mitad de ellos
probado su eficacia y efectividad. (1)
desarrollaron sus síntomas antes o durante la
El TOC es un trastorno mental adolescencia
caracterizado por dos elementos: las
La aparición del TOC conlleva
obsesiones (intrusiones mentales que
múltiples problemas asociados. Entre el 65%
generan ansiedad, y que puede tener forma
al 80% de los pacientes diagnosticados con
de imágenes, pensamientos, impulsos o
TOC sufrirán un episodio depresivo mayor en
sensaciones) y las compulsiones (acciones
el curso de su vida. Estudios muestran una
mentales y / o conductuales destinadas a
baja calidad de vida percibida en aquellos
neutralizar la aparición de las obsesiones).
que sufren TOC y mayor incapacidad
Aquellos que lo padecen experimentan un
funcional (Huppert et al, 2009). Suelen tener
gran malestar debido a sus obsesiones, e
dificultades financieras (Bobes et al., 2001;
invierten mucho tiempo en los rituales de
Koran, 2000). Además suelen aislarse
neutralización, lo cual puede llevar a una
socialmente y generar estrés en el sistema
incapacidad funcional parcial o total
familiar.
(Rachman & Hodgson, 1980) debido al
tiempo que invierten. No es raro que los pacientes retrasen
la consulta al sistema de salud mucho tiempo,
Como respecto a la fenomenología del
lo que lleva a diagnósticos tardíos y a un peor
trastorno, el TOC posee una gran
pronóstico debido a la normalización del
heterogeneidad, ocurriendo que dos
trastorno por parte de la familia,
pacientes con igual diagnóstico pueden
estructurando la vida en torno al problema.
presentar comportamientos muy diferentes.
Estudios muestran que el momento de la
Dada la gran variedad de expresiones del
consulta oscila entre 6 años y 17 años luego
trastorno, se han desarrollado taxonomías de
de la aparición de los síntomas (Yaryura
varios tipos referidas a los diversos
Tobías, 2001). Este retraso puede deberse a
elementos del trastorno, como pueden ser los
la culpa experimentada por los pacientes
tipos de rituales (lavadores, verificadores, de
debido a sus obsesiones (Belloch, et al. 2009),
repetición, de conteo) los tipos de contenido
a la falta de conocimiento sobre el trastorno
de las obsesiones , el grado de conciencia de
mental (muchas veces minimizado al decir
la enfermedad, la interfase con síntomas
que se tienen “manías” o “fobias”), a la
psicóticos, etc. (García-Soriano, et al. 2008).
ausencia de educación para la salud mental
(1) El apartado sobre la en la población y a la falta de aplicación de
caracterización del TOC es una versión planes públicos de prevención y detección
modificada de García, (2012) en esta revista. tempranos. Además, el sistema de salud suele
no tener profesionales entrenados para
Datos epidemiológicos revelan que es
reconocer y mucho menos tratar el TOC.
considerado el cuarto trastorno mental en

PSER-INTEGRATIVO 7 50
Incluso en situaciones idóneas que el PIOS produce. Una vez neutralizada la
(diagnóstico temprano, adherencia al ansiedad mediante el ritual, la persona se
tratamiento del paciente, ausencia de siente momentáneamente aliviada.
comorbilidad, terapeutas entrenados,
Como la persona siente alivio, el PIOS
aplicación de planes de tratamiento
queda ya indudablemente catalogado como
específicos para el trastorno) es rara la
algo peligroso y el ritual es reforzado debido
remisión completa de los síntomas. El
al refuerzo negativo, al eliminarse la
trastorno es crónico (Clark, 2002a), no
ansiedad provocada por la obsesión. Si este
mejora sin tratamiento y suele ser
proceso ocurre de manera repetida, el
progresivo.
circuito se afianza y queda instalado el
El origen de este trastorno no se trastorno. De aquí se desprende que será
conoce todavía lo suficiente aunque hay necesario realizar una modificación en las
varios modelos propuestos. Los que han valoraciones sesgadas que los pacientes
reunido mayor evidencia empírica hasta el realizan de sus PIOS. Hasta el momento se
momento son el modelo cognitivo basado en han identificado 7 sesgos: la responsabilidad
los sesgos a través de los cuales las excesiva, la fusión pensamiento acción, la
intrusiones son valoradas y los modelos sobreestimación del peligro, la importancia
neuropsicológicos que se han ocupado de de los pensamientos, del control de los
identificar distintos déficits especialmente en pensamientos, la intolerancia a la
la memoria y la atención. Se justifica la incertidumbre y el perfeccionismo. (Belloch y
inclusión en este trabajo de los modelos Cabedo, 2011)
explicativos a los efectos de que el auxiliar
El objetivo del tratamiento el
terapéutico conozca los fundamentos de las
identificar estos sesgos en cada paciente,
intervenciones terapéuticas, no para que las
para posteriormente intervenir con diversas
aplique él directamente sino para que no
técnicas cognitivas, procurando disminuir su
incurra, en la medida de lo posible, en
efecto. De esta manera se intenta generar
contradicciones con ellas.
cambios mas duraderos sobre los síntomas
Modelo Cogntivo del TOC del que los que ocurrirán si solo se aplicara EPR.
Obsessive Compulsive Cognition Working
Modelos neuropsicológicos:
Group
En los últimos años se han propuestos
Este modelo parte de la evidencia que
modelos neuropsicológicos para el TOC,
la mayoría de las personas tenemos
(Frampton, 2003; Greisberg & Mc.Kay, 2003;
pensamientos intrusivos obsesivos (de ahora
Muller & Roberts, 2005; Martínez González y
en más, PIOS). Numerosos estudios sobre los
Piqueras Rodríguez, 2008) como así también
PIOS en población no clínica (Morillo et al.
se han realizado numerosos estudios sobre
2003) muestran que hasta el 80% de la
temas vinculados con déficits en la memoria
población tiene intrusiones mentales de
y la atención. La evidencia en este último
forma habitual. Cuando estos pensamientos
sentido es controversial. Parece más bien que
intrusos normales son valorados de manera
los pacientes con TOC, especialmente los
segada, negativa y catastrofista, la persona
verificadores, no se diferencian de los
comienza a sufrir una marcada ansiedad y
controles en su aptitud mnémica sino que no
preocupación. La persona comienza a
confían en ella. Sin embargo, la evidencia
interpretar al PIOS como si fueran algo grave,
reunida en esta dirección no ha sido utilizada,
peligroso y de lo que es necesario ocuparse.
hasta el momento, para perfeccionar los
Los rituales propios del trastorno tienen
tratamientos que han probado su eficacia.
efecto de neutralización de la preocupación
Nos ocuparemos a continuación de ellos

PSER-INTEGRATIVO 7 51
Tratamientos desarrollado por Beck y Salkovkis (Salkovkis,
1985) con EPR en vivo autoadministrada. Los
En los años 60, Víctor Meyer
efectos fueron similares en todas las
desarrolló un tratamiento específico para
medidas, salvo en las de depresión y en el
este tipo de trastorno llamado exposición con
SCL-90 que es un Check-list de síntomas en
prevención de respuesta o EPR (Meyer,
los que la terapia cognitiva fue superior.
1966). Este tratamiento mostró resultados
alentadores, existiendo resultados de Como podemos ver estos estudios
respuesta inmediata del 40%-75% de los compararon la T.C. con EPR que era un
pacientes a los cuales se les aplicó (Steketee y tratamiento bien establecido. También se
Shapiro, 1993) y en la actualidad es el comparó la T.C. aplicada en forma individual
tratamiento específico para TOC que más y grupal, obteniéndose resultados similares
estudios de eficacia ha acumulado, (Belloch et al, 2011; Cabedo et al., 2009).
considerándose “Tratamiento Bien
La función del auxiliar terapéutico
Establecido” en las Guías de Terapias Eficaces
(Vallejo Pareja, 2003). En el presente trabajo describiremos
la función del auxiliar terapéutico en el
Paralelamente, la utilización exitosa de
tratamiento de algunos casos de TOC. Para
la clomipramina (Fernández-Córdoba y
ello intentaremos responder a las siguientes
López-Ibor, 1967) inauguró el uso de
preguntas:
psicofármacos como una opción válida para
el tratamiento del TOC. Actualmente las  ¿En qué casos está indicado incluir en un
drogas de indicación son, junto con la ya programa de tratamiento al auxiliar
mencionada, los inhibidores selectivos de la terapéutico?
recaptación de la Serotonina (ISRSs), en
algunos casos combinados con neurolépticos  ¿Qué función se espera que cumpla un
atípicos (Cía et al, 2006) auxiliar terapéutico en el tratamiento de
pacientes con TOC?.
A pesar del éxito alentador en la
utilización de la EPR, los resultados distan de  ¿Qué es lo específico en el desarrollo de
ser todo lo favorables que se desea. Algunos la tarea en este tipo de pacientes?
pacientes no parecen beneficiarse de dicha
técnica puesto que no manifiestan progresos, ¿En qué casos está indicado?
rechazan la intervención debido a lo aversivo
de la exposición (alrededor del 30%) o tienen A los efectos de incluir un auxiliar
solo intrusiones sin realizar rituales terapéutico se deben considerar dos de las
conductuales o mentales (cerca del 10%) variables que forman parte del diseño de un
(García, 2006). tratamiento: El malestar subjetivo y el
deterioro funcional. El malestar subjetivo
Emmelkamp et al. (1980) intentó puede reducirse intensificando el
aumentar la eficacia de la EPR a través del tratamiento psicoterapéutico y/o utilizando
entrenamiento en auto instrucciones y psicofármacos. El deterioro funcional, en
relajación pero no se mejoraron los cambio, solo puede compensarse con la
resultados. Nuevamente Emmelkamp, ahora presencia de otras personas. Podríamos
con Beens (1991) aplicó terapia racional decir entonces que ambos aspectos confluyen
motiva (TRE) comparándola con TRE + EPR y para denominar a los pacientes que tienen
con EPR sola. La EPR fue aplicada por los ambas dimensiones elevadas en pacientes
pacientes en sus casas. No se encontraron severos.
diferencias entre las tres condiciones. Van
Oppen et al. (1995) compararon el modelo Entendemos “severos” a los pacientes

PSER-INTEGRATIVO 7 52
en los que el trastorno provoca., además de Paciente mujer de 41 años.
alto malestar subjetivo, como fue dicho antes,
Le pregunta a su esposo (por el
un alto deterioro funcional: impide el
teléfono celular): ¿No hice “M” (masturbarse)
desarrollo laboral o académico, dificulta que
cuando entré al baño. Si no logra
se muevan solos por la calle y/o auto
comunicarse con él, no entra al baño con la
abastezcan sus necesidades básicas. En estos
consecuente restricción de vaciar su vejiga
casos se produce una gran dependencia
respecto a la familia o a otras relaciones Por esto es que, en estas situaciones,
íntimas o de amistad y genera gran cantidad es muy beneficiosa la inclusión del auxiliar
de conflictos interpersonales. terapéutico en el equipo.
Esta participación es necesaria ya que, La función que debería cumplir
en su ausencia, los pacientes suelen tener incluye tareas instrumentales relacionadas
algunas de estas restricciones: no pueden con ¿Qué función se espera que cumpla un
movilizarse, no se alimentan adecuadamente, auxiliar terapéutico en el tratamiento de
no se visten en correspondencia con el clima, pacientes con TOC?.
viven en condiciones físicas de extremo
las dificultades planteadas en el
desorden y falta de higiene (aunque suene
apartado anterior:
raro esto) y así siguiendo, lo que afecta
significativamente su calidad de vida. Acompañar al paciente en sus
traslados por la calle, muchos pacientes,
En la práctica clínica esto se traduce
temen circular caminando por temor a pisar
en el contacto permanente de los pacientes
superficies sucias (contaminantes) o a ser
con algún familiar o amigo. ¿Cuáles son las
tocados por personas “contaminantes”.
desventajas de esta participación con
También a haber cometido inadvertidamente
pacientes adultos?. Pasaremos a
una acción que hubiese dañado a alguien o a
enumerarlas:
algo.
Los pacientes suelen “tiranizar” a los
Ejemplo.
cuidadores, cuando esto sucede, además del
efecto erosivo que tiene en la salud física y Paciente varón de 35 años:
mental de ellos, deteriora los vínculos reales
Solo salía a la calle acompañado por
y suma otro problema al ya existente, Los
temor a dañar a alguien y no recordarlo:
pacientes TOC suelen ser muy demandantes y
encerrar a algún niño en las cajas
hacen participar a los cuidadores en los
domiciliarias de los medidores de gas
rituales, lo que es agotador e irritante para
natural.
ellos, y además los convierte en agentes de
mantenimiento del trastorno Garantizar que el paciente se alimente
adecuadamente, esto no es tarea sencilla en
Describiré algunas situaciones clínicas
algunos casos, ya que la alimentación puede
reales:
estar ligada a las intrusiones e n los propios
Paciente varón, de 34 años. alimentos o a las condiciones de preparación
de los mismos o a los lugares de la ingesta de
Le pregunta repetidamente a su
comida.
madre, con la vive, “No dejé los
medicamentes al alcance de los niños?, ¿No Ejemplo:
introduje un alimento en la heladera? (que
Paciente: mujer de 36 años
podría echarse a perder si lo olvido). Le
exige a la madre que le responda y se irrita No utiliza los utensilios de la cocina
con ella si no lo hace. por sentirlos contaminados (por lo tanto no

PSER-INTEGRATIVO 7 53
puede cocinar en su casa). Necesita que la relacionan con la patología del trastorno
acompañen a comer afuera por tener obsesivo compulsivo, el modo en que se
múltiples intrusiones en el camino. Sin esa articulan las intrusiones y las compulsiones
compañía no sale y no se alimenta. producen el deterioro funcional que tanto
afecta a la calidad de vida de los pacientes. Si
Otra función se vincula al cuidado
el paciente está solo, desarrolla innumerables
personal, supervisar que el paciente esté
rituales que le obstaculizan la vida cotidiana.
adecuadamente vestido en relación a la
Si está acompañado, en muchos casos
temperatura y aspecto
involucran a sus acompañantes en sus
Ejemplo: rituales. Les preguntan acerca de la veracidad
de sus intrusiones, les piden ayuda para
La misma paciente se pone su ropa
hacerlos y así siguiendo. Cuando el familiar o
húmeda porque tiene muy pocas prendas que
amigo intenta no participar en ellos suele ser
considera no contaminadas. Por lo tanto se
objeto de reacciones violentas por parte del
lava y usa la misma ropa que o alcanza a
paciente con las consiguientes consecuencias
secarse.
para el vínculo que ya mencionamos.
Mantener el lugar donde el paciente
Los principios que debe intentar
habita en condiciones mínimamente limpio y
seguir el auxiliar son:
ordenado.
1) Mantener una actitud empática
Ejemplos:
hacia el paciente, cálida y que favorezca el
La paciente de 41 años: No cambia sus sentirse comprendido.
sábanas por meses debido a que teme que si
2) No participar en los rituales en los
lo hace se expanda la contaminación que
que el paciente va a querer involucrarlo. Esto
experimenta en ellas a su lavarropas y otra
quiere decir que, probablemente, va hacerle
partes de la casa.
preguntas que representan estrategias de
Paciente anterior: mujer de 36 años: control o verdaderos rituales Veamos los
No utiliza el inodoro para hacer sus siguientes ejemplos:
necesidades porque lo siente contaminado y
Rituales de verificación:
las realiza en la bañera.
“¿No dejé la llave del gas encendida?”
No levanta ropa que se le cae al suelo
por temor a que se haya contaminado. “¿No me tocó el empleado del delivery
que nos trajo la comida?”
¿Qué es lo específico en el desarrollo
de la tarea en estos casos? Ante esas preguntas la política general
tendría que ser no responderlas. Esto, sin
Este apartado es el que plantea
embargo, puede flexibilizarse en casos
mayores desafíos para la labor del auxiliar
extremos de insistencia del paciente, pero
terapéutico ya que lo enfrenta con el
haciendo la salvedad de que no es algo que lo
principal obstáculo con el que el propio
ayude y que se va intentar siempre reducir
paciente debe lidiar a diario.
ese tipo de respuesta. También se puede
En los apartados anteriores hemos apelar al humor:
enumerado las funciones del auxiliar
Ejemplo: La paciente no quiere pasar
terapéutico. Sin embargo estas tareas
cerca de la caja registradores de un negocio
deberían ser llevadas a cabo guardando
por temor a que su celular se “contamine”. El
ciertos recaudos. Las razones que hacen
auxiliar puede decirle algo así como: “Uy sí,
necesario la presencia del auxiliar se
las cajas registradoras cazan a los celulares y

PSER-INTEGRATIVO 7 54
los contaminan”. Pero hay que tener en Clínica y de la Salud, V. 3, 235-250.
cuenta que el humor solo puede usarse en la
Belloch, A., Cabedo, E., Carrió, C.,
marco de una relación afectiva muy cercana y
Fernández-Alvarez, H., García, F & Larsson, C.
de gran confianza, de lo contario puede
(2011). Group versus individual cognitive
sentirse como una burla.
treatment for Obsessive-Compulsive
Otro aspecto a considerar es estar Disorder: changes in non-OCD symptoms and
alerta ante los posibles intentos por construir cognitions at post-treatment and one-year
alianzas espurias entre el paciente y el follow- up. Psychiatry Research, 187, 174-179.
auxiliar en detrimento de las indicaciones
Belloch, A., Del Valle G., Morillo C,
realizadas por el equipo terapéutico. No
Carrió C. & Cabedo C. (2009). To seek
olvidemos que muchas de esas indicaciones
advice… or not to seek advice about the
pueden tener un efecto aversivo en el corto
problem: The help-seeking dilemma for
plazo y esto motiva a instrumentar conductas
obsessive-compulsive disorder. Social
evitativas.
Psychiatry and Psychiatric Epidemiology.
En síntesis: esta parte de la tarea es 44:257-264.
la más compleja y requiere una permanente
Bobes, J., Gonzáles, M.P., Bascará, M.T.,
comunicación con el equipo terapéutico. Esta
Arango, C., Sáiz, P.A. & Bousoño, M. (2001).
comunicación es en ambos sentidos: para
Quality of life and disability in patients with
pedir asesoramiento sobre cómo actuar en
obsessive compulsive disorder. European
cada caso, hasta dónde confrontar o ceder
Psychiatry, 16, 239-245.
ante las demandas de los pacientes y para
proporcionar continua realimentación de la Cabedo, E., Belloch, A., Carrió, C.,
evolución del paciente al psicólogo y Larsson, C., Fernández-Alvarez, H. & García,
/psiquiatra. Como en otros casos de F.(2009). Group Versus Individual Cognitive
pacientes severos (Psicosis) el auxiliar puede Treatment for Obsessive-Compulsive
convertirse en blanco de la hostilidad del Disorder: Changes in Severity at Post-
paciente cuando no colabora con los rituales. Treatment and One-Year Follow-up.
El auxiliar tiene que tener conciencia de ello Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 38,
y recibir permanente apoyo del equipo 227-232.
terapéutico en forma de supervisión de su
Chamey D.S. (1989). The Yale-Brown
trabajo que puede convertirse en muy
Obsessive Compulsive Scale (II)
desgastante.
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PSER-INTEGRATIVO 7 57
POTENCIAL TRAUMÁTICO Y EFECTO TRAUMÁTICO
.RESILIENCIA
Dra. Margarita Dubourdieu. Ph.D

El valor traumático de un acontecimiento


El término trauma proviene del griego y quiere decir herida.
En el lenguaje coloquial en ocasiones se utilizan términos análogos a los referidos a las lesiones físicas
para expresar “dolencias emocionales “ , y se dice por ejemplo “me destrozó “me hirió “ me lastimó” .
Así de la misma manera en que los diferentes sistemas “ orgánicos” pueden ser superados en su
capacidad de resistencia, el psiquismo puede ser herido o traumatizado, y desbordado en su capacidad
de procesamiento.
No debe olvidarse que lo que afecta a nivel anímico o emocional tiene sus correlatos biológicos y a la
inversa. El ser humano es una unidad indisoluble cuerpo-mente-entorno, como lo han demostrado la
Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) y las Neurociencias.
Los sistemas nervioso, endócrino e inmune se intermodulan y funcionan bajo el influjo de estímulos
internos y externos habiendo asimismo una convergencia temporal del pasado a través de la
memorias bioemocionales , el presente y sus circunstancias y el futuro a través de la expectativas y
sus efectos psicofísicos .

Es frecuente que se haga referencia “ por hipersensibiización de circuitos o por


a “un acontecimiento traumático” y es otros factores que operen a modo de
probable que con el término “traumático” se exacerbación o amortiguación del impacto y
desee aludir a los efectos del suceso, pues el de las respuestas.(Dubourdieu 2011).
valor traumático de un acontecimiento no  variables precipitantes, incluso por las
está dado por el acontecimiento en si, sino características propias del suceso traumático
que dependerá de su traducción subjetiva. en cuanto a su intensidad o duración,
Algo puede tener un “potencial intencionalidad o su significancia para el
traumático” y sin embargo no tener “eficacia sujeto.
traumática”. Existen ciertos contextos y  factores de mantenimiento post-trauma para lo
condiciones que pueden favorecer el que cual es imprescindible una intervención
suceso de potencial traumático ocasione un preventiva para que no se generen circuitos
trauma. (Cía 2001) de retroalimentación y reforzamiento de
Diversos factores incidirán en ello: circuitos de ansiedad-angustia .
 variables predisponentes, mecanismos de Hans Selye en 1936 presentó un
afrontamiento, recursos de que disponga el modelo de la fisiología del estrés y sobre las
sujeto, tanto propios de la persona a nivel respuestas adaptativas que se producen en
biopsíquico y de personalidad (capacidad y procura de lograr la Homeostasis o equilibrio
flexibilidad adaptativa, estabilidad emocional dinámico luego del impacto de un estímulo
previa) así como los recursos disponibles a que produce lo que Selye denominó
nivel de red y contención socio- emocional. respuesta de estrés en el Sindrome General
 una mayor vulnerabilidad por ejemplo si la de Adaptación. En esta respuesta se activa el
persona estuvo expuesta a traumas con Sistema Neurovegetativo sobre todo en su
anterioridad o si la persona ha presentado un rama simpática, y el Eje Hipotálamo –
estrés acumulativo. Ello puede Hipófiso –Adrenal (HHA) con liberación de
corresponderse con factores de “Facilitación CRH (hormona liberadora de cortocotrofina)

PSER-INTEGRATIVO 7 58
y de ACTH (hormona corticotrófica) que miedo intenso, estando el individuo
estimula la liberación de cortisol en la indefenso ante las mismas, pudiendo devenir
corteza adrenal. (Selye1976) . esa vivencia en una experiencia traumática .
Pero a través de un mecanismo de Se ha consensuado entre los diversos
feedback o de autoregulación, luego se frena estudiosos del tema, que más que el tipo de
esta respuesta, recuperándose la evento que produce el trauma será la
homeostasis. Ello no ocurre ante un estímulo reacción del sujeto lo que determinará su
de alta intensidad o ante respuestas valor traumático . (Cía 2001)
reiteradas o crónicas. Distintos factores pueden impactar a
El abuso de estos sistemas de lo largo de la vida. Toda vivencia produce
alostasis que procuran recuperar la modificaciones psico y biomoleculares
homeostasis, produce una saturación de los .Factores biológicos y emocionales producen
receptores debido a esta cascada activaciones, que de repetirse
neuroquímica y ello repercute en fallas en los reiteradamente generan una
mecanismos de autoregulación con hipersensibilización de circuitos psicofísicos
consecuencias nocivas en la red o “Memorias” que operan como
psiconeuroimunoendócrina (PNIE) . “Facilitaciones” psico-físicas, favorecedoras
. Las respuestas estarán condicionadas por de posteriores respuestas.
el componente bio- psico constitucional También esta hipersensibilización
previo, la personalidad del sujeto, y por puede darse por estímulos de gran
factores psicosociales, como la red de apoyo intensidad que al impactar en forma intensa,
vincular. el sujeto no puede procesarlos al sentirse
A fin de poder comprender la desbordado por este fuerte impacto.
incidencia de cada uno de estos factores, los Al no haber sido procesados,
iremos analizando en su individualidad y en asimilados, pensados (funciones corticales),
la sinergia dada en su convergencia. no se establecen circuitos asociativos
amigdalinos (sede de emociones de miedo y
Facilitaciones psicofísicas ansiedad) con la corteza (procesamiento
En la década del 50 en el área de cognitivo). Es asi que al rememorar los
psiquiatría se comenzó a describir hechos se reactivará la amígdala y el sujeto
reacciones de estrés intenso y los revivenciará la angustia, volviendo a reforzar
traumatismos psíquicos que presentaban los esos circuitos.
combatientes de guerra. Posteriormente el
concepto de trauma se amplió a la Los recuerdos intrusivos en el TEPT
consideración de estas reacciones, presentes Esto ocurre por ejemplo en el
en otras experiencias humanas, ya sea Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) en
vividas por la persona o presenciada en su que los recuerdos intrusivos, los sueños
afección a otros. Estas situaciones pueden recurrentes, los flashbacks y la
tratarse de situaciones de violencia familiar, reexperimentación emocional del episodio
o daño causado por otro ser humano o traumático, a partir de las imágenes que
accidentes, padecimiento de catástrofes u retornan acompañadas de emociones
otras sucesos que puedan afectar displacenteras y angustia recrean el hecho
traumáticamente a la persona . como vivido en el presente, aunque el mismo
Es decir, el concepto de experiencia haya ocurrido en el pasado.
traumática ya no se restringió a que la Muchas veces estas imágenes son
persona sea el blanco directo de una acción gatilladas por el insomnio y el cansancio y a
violentadora del self, sino también al ser la vez las mismas producen estos efectos a
testigo presencial en situaciones de horror o modo de circuitos de retroalimentación.

PSER-INTEGRATIVO 7 59
Al revivir el sujeto el hecho se las memorias emocionales amigdalinas que
reproducen las mismas activaciones que al se vivencian sin este orden temporal.
momento de su ocurrencia y ello tiene Será importante por tanto el poder
variadas consecuencias e interferencias en la ayudar a establecer aferencias a corteza,
continuidad de la vida de la persona no poniendo en palabras las emociones y
permitiendo su bienestar. habilitando nuevas asociaciones. El tomar
Este cuadro puede durar menos de 3 conciencia y el anclaje en el contexto
meses (estrés agudo) o durar más de tres temporal presente, a través de un otro
meses (TEPT) y también puede tener un contenedor o de la persona del terapeuta ,
inicio sintomático demorado de hasta seis o permitirá reubicar los hechos vividos como
más luego de la ocurrencia del hecho (López- pertenecientes al pasado, y ser recordados
Ibor & Valdés, 2002). desde un presente seguro sin la reactivación
En la nueva clasificación del DSM-V: angustiosa de lo vivenciado en el pasado .
Diagnostic and statistical, manual of mental Las repeticiones reiteradas de
disorders de la American Psychiatric, no se activación de circuitos aumenta la
clasifica al TEPT dentro de los “trastornos de hipersensibilización de los mismos,
ansiedad” sino dentro de “trauma y produciendo una mayor arborización y
trastornos relacionados con factores de engrosamiento dendrítico a modo de
estrés”. Además, toma al trastorno de estrés aprendizaje asociativo favorecedor de
agudo como un trastorno separado, es decir nuevas respuestas en igual sentido.
que el TEPT no sería una continuación del Por ejemplo en los estados de
trastorno de estrés agudo y se agrega dentro ansiedad- angustia, las neuronas de la
de la clasificación del TEPT, la especificación amígdala se activan reforzándose circuitos
de Trastorno por Estrés Postraumático con asociativos que quedarán hipersensiblizados
síntomas disociativos. a nuevas respuestas de ansiedad y miedo ,
Ya sea a partir de un suceso ocurrido incluso sin conciencia del sujeto,
por única vez o en reiteradas oportunidades, funcionando estas asociaciones en forma
contra la propia persona o por haber autónoma de su voluntad.
presenciado lo padecido por un otro /s
quedando indefenso ante ello , en el TEPT la “Potencial traumático” y “ Efecto
reexperimentación y los recuerdos intrusivos traumático” .
del hecho con revivencia de la angustia traen Consideramos necesario diferenciar
un padecimiento que interfiere en la lo que es un “potencial traumático” y un “
continuidad de la vida del sujeto . efecto traumático” .
La persona no puede integrar las La reacción psicofísica y social de un
experiencias traumáticas a su vida. No puede sujeto podrá ser diferente según el momento
considerarlo un hecho histórico y sus del desarrollo del Sistema nervioso o etapa
recuerdos pierden coherencia y están etárea, según la acumulación de eventos
impregnados de impresiones vividos por la persona, mecanismos de
somatosensoriales o intensas emociones. El afrontamiento, personalidad, o la presencia
sujeto experimenta la sensación de volver en o ausencia de factores atenuantes o por la
el tiempo y revivir el hecho (reviviscencias). sinergia de múltiples otros factores.
(Cía 2001). Algo puede tener un potencial
Las neurociencias nos aportan a la traumático pero no necesariamente tener un
comprensión de este hecho, dado que se ha efecto traumático. El efecto de un estresor
demostrado que el procesamiento a nivel de dependerá de: las características del estímulo
la corteza frontal y temporal permite en cuanto a intensidad, duración y cualidad o
contextualizar en el tiempo, a diferencia de significancia para el sujeto y las

PSER-INTEGRATIVO 7 60
características del sujeto, biológicas, Ello en la infancia temprana se ve
cognitivas, psicoemocionales, favorecido ya que las vías de aferencias
socioecológicas, espirituales. Se suman a ello amigdalo corticales aún no se encuentran
factores ampliadores o amortiguadores del mielinizadas hasta aproximadamente los 3
impacto, considerándose también el años, quedando memorias amigdalinas sin
contexto espacial y temporal. (Dubourdieu procesamientos corticales. Ello puede
2008 ; 2011) también explicar el no recuerdo conciente de
Distintas investigaciones mostraron vivencias tempranas pero la persistencia de
que experiencias disociativas en el momento una memoria emocional muchas veces sin
del trauma predicen a largo plazo el registro conciente.
desarrollo de TEPT. Stierlin, uno de los La evitación puede tomar formas
coautores junto a Cardeña de artículos e muy diferentes, procurando no tomar
investigación sobre la “psicología del contacto con elementos que recuerden el
desastre”, publicó diversos estudios, entre hecho , buscar el pasar a otro estado de
ellos sobre el terremoto ocurrido en Italia en conciencia mediante el uso de alcohol u otras
Messina en 1907. A partir de estos estudios sustancias y puede surgir el sentimiento
se concluye que más allá del valor traumático sentirse aislado invadiendo un pérdida de
del impacto de estos eventos, las respuestas interés en la interacción con otros y no
a los mismos estaba también condicionada expresando ni compartiendo las emociones
por cierta vulnerabilidad facilitadora de la ya sea plancenteras o displacenteras. (Gabard
vivencia de estrés post traumático, estando 2009).
ello presente en algunos sujetos y no en
otros. (E Cardeña et al 1999) . Memoria emocional y memoria de
las emociones
La disociación como defensa Es mediante la reconstrucción
Una de las posibles respuestas ante biopsicográfica que se pueden poner en
sucesos que desbordan la capacidad de palabras las emociones empatizando con las
procesamiento de un sujeto es la disociación. posibles vivencias, dadas las circunstancias
Lenarduzzi (2005) explica que ante vividas por la persona.
graves situaciones traumáticas en la infancia, De esta forma describe el
en etapas tempranas en que el niño aún no ha neurocientífico Antonio Damasio (1996) la
logrado una integración psíquica y tiene una “memoria emocional”, vivencial, no
total dependencia del mundo adulto el mismo conciente, memorias o
no puede escapar de estas situaciones que hipersensibilizaciones por activación de la
atentan contra su integridad. amígdala, sede de emociones relacionadas
Puede ocurrir que sólo pueda apelar con la ansiedad y el miedo.
como defensa, a mecanismos disociativos, Por otra parte este autor describe la
escapando a un mundo imaginario y “memoria de las emociones” con
desestimando la existencia de la realidad en procesamiento conciente emocional con
que vive aferencias de la amigdala a la a la corteza
La disociación lleva a que la posibilitando su procesamiento.
experiencia; no pueda integrarse dado que Damasio refiere que la complejidad
no se establecen aferencias a la corteza y no nos lleva a considerar la convergencia
se da su procesamiento a nivel de temporal: pasado-presente-futuro, en la que
pensamiento (“memoria de la emoción” las experiencias pasadas inciden en el
narrada) quedando solamente la memoria presente y condicionan las expectativas
amigdalina (“memoria emocional” vivenciada futuras.
). De no procesarse el impacto de los

PSER-INTEGRATIVO 7 61
estímulos o sucesos, quedan fragmentos o reexperimentar”, pues ello llevaría a activar
recuerdos parciales o imágenes visuales , nuevamente la angustia .
sonidos o memorias olfatorias o kinestésicas, Donald Hebb en 1949 demostró que
no constituyéndose una memoria integrada cuando dos neuronas se activan
tal como lo observaron en diversas conjuntamente, simultánea y repetidamente,
poblaciones Ellert Nijenhuis, Onno van der establecen redes asociativas o memorias a
Hart, y Kathy Steele (2004). largo plazo. Por ello habrá que no reforzar y
Se ha observado que en niños con debilitar las memorias emocionales
vivencias traumáticas perdura una disfuncionales que asocian personas,
hipersensibilización de los circuitos y surgen lugares, contextos con emociones negativas y
fácilmente respuestas de hiperactivación y reexperimentación del miedo o
disociación ante estímulos menores (Cía desesperación. ( Le Doux 1999).
2001). Se propone tomar contacto o
Será importante ayudarles en este acceder al recuerdo que moviliza la angustia,
proceso de procesamiento en lugar de y tomando conciencia del presente, habilitar
desarrollar respuestas de evitación o nuevos circuitos asociativos .
freezing. El habilitar circuitos córtico . Al no volverse a activar los
amigdalinos posibilita amortiguar desde el circuitos patógenos y al habilitar otras
razonamiento las activaciones emocionales asociaciones y con la ocurrencia de nuevas
de la amígdala. vivencias que generen seguridad y emociones
Ante algo que recuerda el episodio placenteras se irán modificando estas
traumático debido a la “memoria emocional” facilitaciones de respuestas por la Neuro y
por hipersensibilización de los circuitos de PNIE plasticidad que requiere se brinden
la amígdala centro de respuestas del miedo, condiciones para que se establezca en un
aunque ya no se esté en presencia del factor sentido saludable (Dispenza, 2008).
traumático, se produce una respuesta de La “memoria emocional amigdalina
activación una y otra vez. “relacionada con situaciones traumáticas se
Pero si se pueden poner en palabras diferencia de la “ memoria cortical narrativa”,
las emociones y procesar las mismas, con en donde existe un registro temporal y se
participación de la corteza frontal y puede dar una connotación pasada, aunque
temporal, se puede tomar conciencia, la trasmisión al acceder al recuerdo del
otorgando un orden temporal, de que se suceso esté teñida emocionalmente pero con
trata de un hecho pasado recreado a nivel conciencia de que se trata de una evocación
cognitivo emocional. Y se puede presentificar simbólica y semántica en donde el sujeto
que se está seguro y contenido, posee un control no sumergiéndose en la
estableciéndose circuitos cortico- angustia.
amigdalinos , es decir accediendo desde el
pensamiento y procesamiento cognitivo a las Traumas acumulativos
memorias emocionales amigdalinas , Varios autores, entre ellos Kohut
amortiguando las respuestas disfuncionales (1977) y las investigaciones de Nemeroff
.(Le Doux 1999) (Heim C et al 2008) , refieren a los “traumas
Por eso la estrategia terapéutica acumulativos. Siendo ejemplo de ello las
desde esta visión apoyada en las evidencias situaciones de vida caracterizada por la
que nos otorgan las neurociencias, sería insatisfacción de necesidades y la
acceder al recuerdo, sin evitarlo, para su violentación”.o vulneración del self.
reconstrucción y elaboración. Pero se trata Ello se puede relacionar con padres
de una “ rememoración“ , procesamiento no empáticos que no responden de forma
cortical , lo cual difiere del “revivenciar o adecuada a las necesidades del niño,

PSER-INTEGRATIVO 7 62
dependiendo este de un adulto para la vulnerable CRH” (Hormona liberadora de
satisfacción de las mismas. corticotrofina , una de las hormonas del
Kohut (1977) describe las estrés) cuando se ha tenido vivencias
necesidades relacionadas al “polo de traumáticas en la infancia. La activación
protección”, al “polo especular” o de crónica de los ejes del estrés
valoración que hace a la autoestima y al (neurovegetativo y hormonal ) por estados
sentirse amado y necesidades del “polo de miedo y ansiedad facilita su reactivación
gemelar” , relaciones con pares para ante posteriores estímulos.
compartir sentires y experiencias de paridad Ello favorece el continuum ansiedad
. depresión por agotamiento de los sistemas
Jeffrey Young (2013) integrante de de alostasis, sistemas que se ponen en
la llamada 3ra ola cognitiva rescata las funcionamiento para recuperar la
vivencias emocionales y despliega los homeostasis. De esta forma de no mediarse
esquemas disfuncionales que derivan de las otras experiencias correctivas la adversidad
fallas empáticas tempranas. Cuando el niño temprana crónica conforma un “ fenotipo
se encuentra dentro de un contexto vulnerable “ de reactivación de esos estados
violentador del self, y carece de afecto, de ansiedad y depresión con liberación de
contención y nutrientes para un desarrollo CRH. (Albalustri 2007)
saludable, puede disociar sus sentimientos También podríamos hablar de un
dolorosos, al necesitar desesperadamente de fenotipo saludable favorecido por un
ese contexto dada su inmadurez y desarrollo con vivencias en una ambiente
dependencia del mismo. enriquecido y empático y un fenotipo
Es asi que ante graves vivencias que resiliente (Dubourdieu 2008) .
atentan contra la integridad del sujeto, el
niño no puede regular sus emociones y el Resiliencia
afecto doloroso, la ansiedad y miedo pueden Numerosos estudios han demostrado
producir un efecto traumático. que el estrés por abusos, pérdidas
Por eso Cía (2001) refiere que el situaciones de gran adversidad, no
trauma relacionado con otros seres humanos, determinan un traumatismo y consecuencias
al que llama de tipo II, difiere del trauma de psicopatológicas definitivas que perpetúen el
tipo I , ocasionado por vicisitudes externas estado de victimización , fracaso y malestar.
como accidentes o desastres naturales en los Ante situaciones adversas algunos
que puede aparecer un recuerdo más claro de sujetos salen fortalecidos y otros claudican
lo que pasó y generalmente se opta por ante ellas. La Resiliencia alude a la capacidad
realizar terapias más breves. de resistencia y a la facultad de construcción
No todas las personas que sufren un positiva pese a haber vivido situaciones
suceso traumático luego desarrollan un adversas.
TEPT, pudiéndose desarrollar otros Emily Werner psicóloga
trastornos según las vulnerabilidades Norteamericana realizó un estudio
individuales y otras circunstancias epidemiológico en Hawai (Kamay) en el año
temporales y espaciales asi como debido a las 1950 durante 30 años en un grupo de 700
características del evento en si mismo como niños expuestos a situaciones adversas.
lo hemos descripto. Observó que el 28% se sobreponía ,teniendo
Un factor fundamental que posibilita un desarrollo saludable y , buena calidad de
el salir airoso de situaciones adversas es la vida, habiendo tenido todos estos niños
capacidad resiliente. resilientes , la presencia de una figura
Nemeroff (2009) a partir de sus compensatoria en su desarrollo , un adulto
investigaciones habla de un “fenotipo presente, que dio protección y aliento ,

PSER-INTEGRATIVO 7 63
amortiguando las vivencias de estrés . Integrativa
La resilencia no es sólo De acuerdo a lo planteado
sobreponerse a la adversidad sino que anteriormente respecto a una estrategia para
implica el potenciar condiciones nuevas, modificar lo disfuncional y potenciar lo
transformar el impacto de potencial saludable, Fernandez Alvarez (2008) plantea
traumático, y se pudo observar la que no existen fórmulas universales dado
importancias del nutrirse de vínculos que encontramos una gran diversidad los
intersubjetivos que activan competencias y seres humanos por la historia de cada uno y
aptitudes. modos de relacionarse con los demás. Asi
que posibilitan desafiar la adversidad . mismo este autor expresa que Todos los
Este enfoque aleja del determinismo fenómenos clínicos están compuestos por
y promueve la esperanza, enfatizando la una combinación de elementos biológicos,
posibilidad de cambio y plasticidad si se psicológicos y sociales. El enfoque
forjan condiciones para ello ,destacándose la integrativo procura ayudar al paciente en la
importancia de los contextos y circunstancias remisión de síntomas, la resolución de
y del apoyo vincular y alguna figura que haya problemas y la elaboración de conflictos
hecho sentirse valioso promoviendo la como también favorecer el desarrollo
confianza y la autoestima . personal.
Se amplia y enriquece así, los Una de las Fases fundamentales de la
modos de intervención antes restringidos a Psicoterapia Integrativa es la
la modificación de lo patológico pues enfatiza Biopsicoeducación que ya por si misma
la importancia de potenciar también los produce modificaciones positivas al
recursos de salud. posibilitar la comprensión del
En las primeras teorías del estrés se funcionamiento biopsiquico y de esta forma
pensaba que las respuestas dependían de las alejar de la impotencia y favorecer una
características y magnitud del estresor y ello disminución a nivel de la ansiedad.
llevó a políticas de atención en salud a nivel Al respecto Fernandez Alvarez
de prevención advirtiendo sólo sobre algunos (2011) plantea que la experiencia ha
factores patógenos o de riesgo sobre todo demostrado que muchas veces este recurso
biológicos. tiene un valor terapéutico per se al otorgar al
Pero actualmente sabemos que las paciente una explicación sobre su trastorno y
respuestas dependerán no sólo del estresor una estrategia para superarlo motivando a la
sino también de la forma en que cada movilización de recursos disponibles pero no
persona afronta las situaciones adversas , la implementados anteriormente.
capacidad del sujeto para proteger su salud En igual sentido Opazo ( 2001)
desarrollando aspectos que disminuyan su propone un proceso activo desarrollado en
vulnerabilidad y amortiguen los impactos de un contexto interpersonal diseñado
situaciones estresantes. específica y deliberadamente como medio de
La perspectiva de considerar la influencia con objetivos acordados entre
resiliencia está emergiendo en distintas áreas cliente y terapeuta.
de la salud como una estrategia que permita Plantea la necesidad de promover
identificar factores que promueven la experiencias correctivas considerando el self
capacidad resiliente, evaluar las propias y personalidad del consultante, en términos
fortalezas ante situaciones de crisis y realizar cognitivos, afectivos y nuevos
de prevención para sobreponerse al estrés y comportamientos en lo vincular, social y en lo
situaciones de potencial traumático. biológico. Estas experiencias pueden ser
tanto correctivas como y/o enriquecedoras,
Abordaje desde la Psicoterapia modificando aspectos nocivos o de riesgo o

PSER-INTEGRATIVO 7 64
potenciando los recursos saludables , disfuncionales. (Dubourdieu, 2011).
integrando para ello a un supraparadigma Puede haber un predominio
Integrativo o teoría globalizadora, todo etiológico o sintomático en un área pero en
conocimiento o fuerza de cambio válida, sistemas abiertos como lo es el ser humano
cualquiera sea su fuente de origen.(Opazo opera una convergencia causal y una
2001) multifactorialidad.
Lo integrativo alude a una totalidad La estrategia terapéutica, se apoyará
dinámicamente articulada de partes y ello en la evaluación diagnóstica realizada en las
trasciende sus elementos aislados, siendo el distintas dimensiones, en que diversos
producto final diferente y más completo, factores pueden ser coadyuvantes en las
complejo y útil (Balarezo, 2003). alteraciones emergentes. Debe tratarse de un
El Modelo integrativo focalizado en abordaje dinámico y flexible, no pudiendo
la Personalidad desarrollado por Balarezo, ser universal para todos los pacientes que
integra en el concepto de personalidad, las poseen determinada alteración pues si bien
influencias biológicas y socioculturales que hay ciertos reguladores universales debe de
se reflejan en las expresiones afectivas, ser diseñado en forma particular acorde a
cognitivas, conductuales e interpersonales. cada paciente..
Se procura el esclarecimiento de los Por su parte, Cía (2001) plantea que ante
aspectos estructurales y funcionales del situaciones de potencial traumático, si la
núcleo básico del sujeto enriqueciendo el persona requiere de una intervención, en el
diagnóstico y ejercicio psicoterapéutico. Se tratamiento se deben contemplar
incorporan también aspectos como la principalmente dos instancias: por un lado,
centralización del trabajo sobre la que el paciente pueda adaptarse al contexto
personalidad y la priorización de aspectos de presente abordando los síntomas que
relación durante el proceso psicoterapéutico interfieren en ello y por otro lado, procurar
(Balarezo 2003) que el hecho traumático se convierta en un
La psicoterapia Integrativa es hecho histórico, del pasado.
nutrida por factores terapéuticos Se busca que el paciente diferencie
provenientes del paciente, del terapeuta y de que se trata de un hecho pasado y el
la interacción y relación que se establece terapeuta ayuda conteniendo o mediante
entre ambos en este proceso. técnicas provenientes de la neurolingüística
Será entonces de importancia la como el anclaje en el cual el paciente
Biopsicoeducación y el realizar una presentifica la presencia contenedora del
evaluación diagnóstica y abordaje terapeuta mientras pone en palabras lo
terapéutico multidimensional considerando sucedido y sus emociones. De esta forma se
las dimensiones: biológica, cognitiva, evita reexperimentar la angustia y la
psicoemocional vincular; socioecológica reactivación amigdalina (Dubourdieu 2011).
(físico ambiental y sociocultural) y espiritual El tratamiento debe ser limitado en
asi como la convergencia temporal pasado el tiempo ya que muchas víctimas se pueden
presente y expectativas futuras. volver dependientes emocionalmente o
Desde la Psicoterapia Integrativa PNIE tender a permanecer en un victimismo.
en este sentido, se enfatiza la importancia del Es necesario considerar tanto el
promover la regulación de las emociones y la componente objetivo del suceso acaecido
interrelación con el entorno en un marco de como el subjetivo constituido por las
respeto y bienestar, planteándose una vivencias de ansiedad y angustia que
estrategia a dos puntas: modificar lo irrumpen como elementos disfuncionales en
patógeno y activar lo saludable lo que la vida del sujeto.
permitirá amortiguar las respuestas El objetivo será que la persona supere

PSER-INTEGRATIVO 7 65
ese malestar emocional, e incorpore el protectores en las dimensiones. Estas no
suceso acaecido como parte de su historia funcionan como compartimentos estancos,
pasada y pueda gradualmente tener nuevas sino que poseen un funcionamiento dinámico
vivencias habilitando nuevos circuitos y y se intermodulan unas a otras, , lo cual nos
debilitándose los disfuncionales. aleja de una comprensión lineal o unicausal
Gálvez (2005) plantea que en de cualquier fenómeno:
situaciones traumáticas se da una falta de En la Dimensión Biológica : se
conexión entre la amígdala, el hipocampo y la consideran predisposiciones genéticas y
corteza pre-frontal, y ello lleva a respuestas adquiridas, los sistemas orgánicos y
exageradas ante estímulos que por conductas basales ( sueño, alimentación,
asociación vuelven a reactivar la respuesta. eliminación, ejercicio, relajación).
Se ayudará al paciente a poner en En la Dimensión Cognitiva: se
palabras lo ocurrido para que de esta forma considera el Procesamiento de los estímulos,
las memorias emocionales puedan Creencias disfuncionales, pensamientos y
convertirse en memorias relatadas en una distorsiones cognitivas, generadoras de
comunicación entre amígdala y corteza y estados crónicos de ansiedad, o depresión o
poder de esta forma amortiguar las sentimientos de hostilidad, resentimiento,
respuestas e irrupciones difuncionales. culpa , minusvalía y habrá que evaluar las
Los psicofármacos pueden ser conductas y repertorio de habilidades y
beneficiosos actuando sobre los factores asertividad .
comórbidos asociados al trauma. Mediante la En la Dimensión Psicoemocional –
farmacoterapia , medicación antidepresiva, vincular: se consideran aspectos afectivos ,
tratamiento con ansiolíticos u otros relaciones interpersonales familiares,
abordajes biológicos cuando son necesarios, laborales , con pares , factores de
y el proceso psicoterapéutico ,apoyo al personalidad y de funcionamiento psiquico
paciente y la familia a nivel individual y (comunicación , alexitimia, sobreadaptación,
grupal , técnicas de relajación, visualización pobreza de ilusiones y motivaciones,
y otras variadas herramientas se podrá asertividad) Facilitaciones por experiencias
favorecer un mayor bienestar integral del tempranas, mecanismos de afrontamiento y
paciente. La defensas, personalidad, vínculos afectivos,
Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) y red de sostén . Pueden ser necesarias
las neurociencias otorgan fundamentos sobre entrevistas vinculares con integrantes de la
la unidad indisoluble cuerpo -mente- entorno familia o entorno.
y a través de la Teoría del Estrés y de los En la Dimensión Socioecológica :
sistemas de alostasis podemos comprender se consideran factores físico ambientales,
el funcionamiento dinámico de esta unidad condiciones del habitad (micro y macro
que constituye al ser humano.En su ambiente) estímulos visuales, auditivos,
transcurso histórico, confluyen en el olfativos y factores socio culturales
presente, las circunstancias actuales, el (microentorno y macroentorno cultural y
pasado a través de la “Memorias y económicos que pueden haber constituido o
Facilitaciones “ y las expectativas futuras que en la actualidad incidir factores de estrés
impactan en el estado presente. Es por ello para el paciente,
que en la estrategia psicoterapéutica
integrativa, ante toda alteración se realiza En la Dimensión Espiritual: se
una evaluación diagnóstica y abordaje considera la motivación, sentido de vida y de
terapéutico contemplando la posible trascendencia , valores que armonizan o
confluencia de factores de estrés por generan estados disfuncionales , todos
insatisfacción de necesidades o recursos aspectos que nos condicionan más allá de lo

PSER-INTEGRATIVO 7 66
que tenemos conciencia. Si alguien ha BIBLIOGRAFÍA
perdido el sentido de vida y no posee ya  Abraham, W.C. (1996). Activity-dependent
motivaciones ello constituye un factor de regulation of synaptic plasticity metaplasticity
insatisfacción generador de respuestas de in the hippocampus. The hippocampus
estrés que como lo plantea Prigogine en la Functions and clinical relevance. Ed N.Kato.
Teoría del Caos lleva a una desvitalización de Elsevier Science B.V.
todo sistema generando un estado de
vulnerabilidad .  Albalustri, L. (2007). Estrés y Nuevas
Perspectivas en Psicopatología y Salud. Buenos
. En suma Aires: Científica Interamericana.
Es importante hacer una evaluación
psicológica integral a los pacientes,  American Psychological Association (2013).
identificando estados de tristeza, ansiedad u DSM-V: diagnostic and statistical, manual of
hostilidad, para abordar estos factores mental disorders. 5a ed. Washington: American
desorganizadores que pudieron haber Psychiatric.
coadyuvado en la génesis de la disfunción
manifiesta .. Será importante evaluar la  Arias, P., et al . (1998). Estrés y procesos de
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para poder habilitar otras defensas más
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mismos amortiguadores de los ejes del estrés  Bobes, J., Bousuño M., Calecedo, A. & González
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Dentro de la técnicas utilizadas Barcelona: Masson.
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distintos desarrollos psicoterapéuticos, se
encuentran también las técnicas  Cyrulnik B., (2004) “La resiliencia o cómo
interpersonales como las de validación, renacer de su sufrimiento”, Paidos, Buenos
sintonía y otras técnicas terapéuticas Aires
implementadas a través del vínculo que
favorecen experiencias correctivas a nivel  Cyrulnik B., (2007) “De Cuerpo y Alma,
cognitivo-emocional –vincular. (Dubourdieu
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plazo en la conducta, y produce cambios en la
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PSER-INTEGRATIVO 7 69
LA INSEGURIDAD: UNA ACTITUD
Dr. Arturo Heman Contreras
Fundador y Director del Instituto de Terapia Cognitivo Conductual en México

Resumen:

La inseguridad es un concepto muy frecuentemente usado como motivo de consulta para


iniciar un proceso terapéutico, con frecuencia se tiene una concepción negativa de este
concepto y se trata de evitar y aquella personas que lo viven se consideran como inadaptadas. En
este articulo se cuestionan los planteamientos tradicionales del concepto de inseguridad, se
redefine el concepto y se presenta una conceptualización cognitivo conductual de la
inseguridad desde el marco teórico de la terapia cognitivo conductual y bajo un contexto
actitudinal, con el objetivo de tener una descripción mas clara y objetiva de este proceso
cognitivo y que permita su solución desde el contexto terapéutico.

Palabras claves: inseguridad, actitud, terapia, cognitivo, conductual.

Summary.

Insecurity is a concept most often used as a reason for consultation to begin a therapeutic
process, often has a negative view of this concept and trying to avoid and that people who
live it are considered dysfunctional The traditional concept of insesguridad puts into
question the concept is redefined and cognitive behavioral conceptualization of insecurity arises
under an attitudinal context, in order to have a clearer and objective description of the
cognitive process and allow your solution from the therapeutic context.

Keywords: Insecurity, attitude, therapy, cognitive, behavior

La inseguridad es un concepto que tienen que  El creer que uno es una persona
ver con el ser humano, con una experiencia inadecuada o incompetente para
interna y con las relaciones sociales, y este manejar los desafíos de la vida
artículo lo vamos a dedicar a describir las cotidiana.
características de la inseguridad, de cómo la  Miedo a que los otros descubran que
conceptualiza la gente en general, y de como soy una persona irresponsable en el
lo conceptualiza la aproximación cognitivo medio social, en la escuela, en el
conductual. Las personas al hablar de trabajo… etc.
inseguridad se refieren a algunos de los  Sentimiento de estar “fuera del lugar,
siguientes planteamientos: grupo, etc.”; de no adaptarse.
 La sensación de que estamos
 Una sensación de no ser lo escalando una montaña y nunca
suficientemente “bueno” para poder llegamos al final.
enfrentar con eficiencia un situación  Tener la sensación de no ser
problemática. aceptado, ser desaprobado o ser
 El sentimiento de desamparo ante rechazado
los problemas, los conflictos o las  Sentirse chiquitos, poca cosa frente a
preocupaciones. las murallas que son los problemas.

PSER-INTEGRATIVO 7 70
Si hacemos un análisis de estas afirmaciones Sin embargo, lo que si es verdad es que
tenemos que algunos hablan de la cuando se vive la inseguridad se tienen
inseguridad como una respuesta consecuencias: ¿Cuáles son las consecuencias
"sensoperceptual", ej: la sensación de no ser negativas de ser inseguro?
una persona adecuada, o de no poder, es
plantear la inseguridad en sus sensaciones.  Tener dificultades en establecer
Algunos otros, lo plantean como un relaciones sanas, adaptativas y
sentimiento de "desamparo", Ejemplo: siento duraderas
que no soy lo suficientemente bueno para  Ser victimas de la emoción de miedo que
poder enfrentar los problemas; otros, se deteriora la libertad de acción.
refieren a ella como una "conducta", al no  Alejarse de los “otros” como una actitud
poder hacer cosas o evitarlas, Ejemplo: de defensividad.
prefiero reportarme enfermo, y no asistir,  Sensación de paranoia de que los “otros”
que enfrentar al grupo y presentarles la clase. solo quieren conseguir algo.
Algunos otros ser refieren a este problema  Tener problemas en el trabajo o en la
como un "pensamiento o creencia". Ejemplo: escuela porque aun cuando tienen las
no creo ser la persona adecuada para poder habilidades, conocimientos y
sacar adelante la empresa capacidades para desarrollar de forma
eficiente sus actividades, lo hacen de una
Algunos otras personas no les es suficiente forma ineficaz y pobre.
las explicaciones tradicionales y populares y  Tener problemas para satisfacer a las
prefieren tratar de dar respuesta al ¿por qué personas y convertirse esto en una
la gente es insegura? Algunas de la timidez crónica.
explicaciones son:  Escaparse de la realidad por medio de
fantasear, en vez de ocuparse para
 Haber nacido y crecido en un ambiente enfrentar la realidad.
desequilibrado, caótico.
 Haber experimentado una tragedia o la Como vemos todo lo que hemos planteado
pérdida de un ser importante en sus vida. hasta este momento de inseguridad es
 Estar en el proceso de aceptación y negativo. Sin embargo todos en algún
ajuste al cambio después de la pérdida. momento hemos verbalizado que nos hemos
 Estar pasando por una evento estresante sentido inseguros. Es una vivencia que
de la vida (divorcio, desempleo, culturalmente existe, la cultura nos ha
bancarrota, fallas en la escuela, perder un enseñado que son experiencias negativas,
amigo, carencia de un grupo social) que inadecuadas y que debemos evitar, no vivir,
lo condujo a cuestionarse su capacidad huir de ellas, porque es una vivencia mala y
personal. desadaptativa.
 Tener un concepto equivocado sobre sí
mismo, un auto estima baja, minimizar Estas son algunas de las explicaciones que las
nuestra calidad personal, y nuestras personas con inseguridad exponen para
capacidades. determinar que son inseguros. Pero hay
 Nunca sentirse aceptado por los “otros” y muchas otras características que tienen las
por eso se sienten tímidos, aislados y personas con inseguridad que impactan en la
relegados de sus interacciones sociales. vida diaria
 Nunca haber recibido aprecio, afecto
sobre sus capacidades, su talentos y ¿El problema de la inseguridad está en la
habilidades. conducta?
PSER-INTEGRATIVO 7 71
Hay tres cosas que el ser humano hace inseguro en muchos momentos. El cambiar
constantemente, y son el pensar, el sentir y el conducta no implica dejar de ser inseguro, la
actuar. Con frecuencia la gente piensa que la conducta te da habilidades pero no
inseguridad es el resultado de no tener habilidades cognitivas, ni de pensamiento
ciertas conductas, de no haber aprendido que son las que se necesitan.
ciertos comportamientos, específicamente de
que carecen de habilidades conductuales. ¿El problema de la inseguridad está en la
Reforzando el planteamiento que la emoción?
inseguridad está basada en aprender
comportamientos acertados, correctos, Si la inseguridad no está en la conducta,
precisos, perfectos, secuenciales. entonces ¿podría ser la emoción la base de la
inseguridad?. Algunas personas sitúan a la
Ante estas situaciones las personas se la inseguridad, en el estado emotivo, en las
pasan asistiendo a cursos, capacitándose, respuesta sentimentales y afectivas que viven
entrenándose en aumentar su repertorio cuando se consideran inseguros, lo
conductual y la calidad de sus respuestas y importante entonces es modificar o cambiar
conductas para así dejar de ser inseguro, y al la emoción, para dejar de ser inseguros, el
final del día se dan cuenta que aunque problema de la inseguridad, dicen ellos, es
invirtieron una gran cantidad de tiempo, que se "sienten inseguros" lo cual validan que
esfuerzo, dinero en aprender la inseguridad es una emoción y si ese es el
comportamientos y habilidades problema entonces el procedimiento sería
conductuales, esto no quita que dejen de cambiar la emoción para dejar de ser
considerarse como inseguros. Ante esta inseguros. (Lazarus y Folkman, 1984).
situación la gente se vive como frustrada, con Sabemos que las emociones humanas
una insatisfacción generalizada, porque creyó influyen en la salud a través de diferentes
que con tener mayor número de conductas mecanismos y ejercer influencia de muy
iba a ser una persona diferente y no es así, diversas maneras en diferentes momentos
solamente es un "inseguro habilidoso", del proceso de enfermar. (Fernández Castro,
aunque no satisfecho formalmente. Por lo 1993; Fernández Castro y Edo, 1994; Sandin,
que en la conducta no está el problema. 1993). Existen sólidas evidencias
(Caballo,2002) epidemiológicas, clínicas y experimentales
sobre este tema. (Isenberg,Leherer,
Ejemplos tenemos muchos, todos conocemos Hochrom, 1992)
a personas que son “exitosas” en sus trabajos,
en sus empresas y ellos mismos reportan que
son inseguros… Dentro del medio artístico, Efectivamente así lo hacen a lo largo de la
los actores que se presentan en teatros y vida, van por el mundo tratando de controlar
actúan ante mucha gente reportan que son emociones, entran a terapia para vivir y
inseguros, que antes de salir a escena, ya experimentar nuevas y diferentes emociones.
están angustiados “me estoy muriendo de los Cada vez es más frecuente encontrar este
nervios”, plantean con facilidad. Los tipo de terapias en donde sitúan el problema
conferencistas, que tienen una experticia en la emoción, cuando en la actualidad y
sobre un tema, antes de iniciar la conferencia, justo dado por el desarrollo del conocimiento
reportan que están nerviosísimos e científico sobre estos temas, la emoción es
inseguros. Usted mismo, que de seguro sabe y con mucha frecuencia no el origen de los
tiene el dominio o se ha capacitado en alguna problemas sino la consecuencia de los
actividad, reconozca que a pesar de mismos. Sin embargo pocas veces la gente
saber cómo “hacer las cosas” no deja de estar está enterado de esto y se siguen

PSER-INTEGRATIVO 7 72
considerando inseguros y de nuevo se vive y es seguro. De lo único que estamos seguro es
se continua la frustración de que tampoco de lo que estoy haciendo en este momento,
por ahí está la solución, de tal forma que nos que estoy escribiendo en la computadora.
enfrentamos en terapia a personas que han Luego entonces, si esto es cierto y no
hecho infinidad de cambios emotivos y lo podemos estar seguro casi de nada, entonces
único que logran es ser personas tranquilas formalmente parte de nuestra vida es el estar
pero inseguras, desestresadas pero inseguro. Es parte de nuestra vida diaria.
inseguras, tristes pero inseguras, alegres
pero inseguras. (Weiss, 1973) Entonces ¿qué es la inseguridad?

Llegando por supuesto a concluir que por ahí, La inseguridad es una representación clara
tampoco está la solución de la inseguridad, y de una ACTITUD, que por supuesto es
de nuevo volviendo a la búsqueda de qué disfuncional y desadaptativa. En el inseguro
hacer, que cambiar, que modificar, en donde hay una conducta típica de no enfrentar los
está el problema de la inseguridad, en dónde hechos, eventos, es el evitar, es el escapar.
se sitúa la problemática y el origen de la Existe también una emoción característica
inseguridad. Saben que en el exterior no está, que es el temor, angustia, ansiedad, no hay
y al buscar en el interior (emoción) tampoco. inseguro sin ansiedad o angustia. Los dos
Lo cual los deja en un proceso de angustia y elementos que son la conducta de evitación y
desesperanza por no saber en dónde buscar y la emoción de ansiedad son el resultado de
alterar y además de enojados por el hecho de una evaluación, creencias, pensamientos
que lo que han cambiado ha servido, pero no negativos disfuncionales que son realmente
para lo que buscan solucionar. Pero si la los responsables de la emoción, la conducta y
inseguridad no está en la conducta, ni en la la inseguridad, juntando estos tres elementos
emoción, entonces queda un cuestionamiento formamos un inseguro. La inseguridad no es
a resolver ¿en dónde está el problema. solo conducta o solo emoción, también un
pensamiento con eso se hace un paquete
Un descripción objetiva de la inseguridad. actitudinal. (Cafe, 1994)

Si partimos de un análisis básico sobre la Actitud es una predisposición organizada


inseguridad, podemos plantear que el ser in- para pensar, sentir, percibir y comportarse
seguro (no-seguro), formalmente hablando, de ciertas formas ante un objeto cognitivo. Es
es un concepto que viene de no estar seguro, una estructura estable de creencias que
de no estar tranquilo, de no poder controlar predispone al individuo a comportarse
todas las cosas. Y la pregunta siguiente es ¿lo selectivamente ante referencias actitudinales.
podemos hacer? ¿Podemos controlar y Una actitud está compuesta de tres
manejar todo?. En esta vida, podrían elementos: emoción, conducta y cognición. La
contestar a ¿de qué estamos seguros?. La actitud, un término definido principalmente
respuesta seria, que de lo único de lo que desde la psicología y descrito como una
estamos seguros es de la muerte, de ahí, en forma de respuesta a alguien o a algo,
fuera no estamos seguros de nada. Podemos aprendida y relativamente permanente. Las
creer que estamos seguros de lo que vamos actitudes tienden a permanecer bastante
hacer mañana, pero ¿realmente podemos estables con el tiempo. Son dirigidas siempre
estarlo? Yo creo que no, por que una cosa es hacia un objeto o idea particular. Las
planear o anticipar lo que pretendemos hacer actitudes raras veces son un asunto
mañana y otra cosa es que lo que individual; generalmente son tomadas de
pretendemos hacer mañana esta sujeto a una grupos a los que debemos nuestra mayor
probabilidad de que lo vamos hacer, pero no simpatía.(Castilla 2009)

PSER-INTEGRATIVO 7 73
puntos de vista, de los conceptos que usamos
Las actitudes se componen de 3 elementos: para referirnos a nosotros, al mundo, al
futuro y específicamente del contenido del
Lo que piensa (componente cognitivo), la pensamiento del inseguro. “No todos
manera en que diseñamos las cosas en piensan” aunque lo más adecuado sería
nuestra mente, como las representamos en plantear que “no todos saben pensar”.
nuestra cabeza. Es la forma en como nos (Borbolla 2007). Pensar cuando no se sabe
presentamos al mundo, la predisposición, es cómo hacerlo no es pensar y, de igual manera
la manifestación externa del psiquismo, un “pintar” cuando no se sabe, tampoco es
ejemplo sencillo sería el comportamiento de pintar, aunque esto no implica que no pueda
amabilidad de una cajera de banco con un poner colores en un lienzo en blanco, pero
cliente, siendo la amabilidad una expresión eso no es pensar, embadurnar un lienzo no es
del elemento cognitivo de la actitud, que es el pintar, amontonar enunciados o hacer
pensamiento. La cajera se dice a sí oraciones y acomodarlas a nuestro gusto no
misma"…es importante que seas amable con es pensar.
esta persona…". (Katz, 1960)
Cualquiera puede pensar, pero no cualquiera
Lo que siente (componente emocional), las puede aprender a pensar. Lo común en lo
emociones están relacionadas con las seres humanos es tener la posibilidad de
actitudes de una persona frente a aprender y desarrollar la habilidad del
determinada situación, cosa o persona. La pensamiento. El que la gente piense, casi no
amabilidad como actitud se expresa también depende de nada, ni de la preparación
a nivel emocional, es decir, la cajera no sólo lo académica, aunque esta puede facilitar el
piensa y actúa, sino que ¡¡¡también lo siente!!! hacer análisis que aprendemos en la escuela
(en esta historia). Ella experimenta agrado, que lleva a que la gente haga un buen proceso
alegría por ser amable con el cliente. de pensamiento. Hay individuos que
(Triandis, 1971) académicamente son brillantes, graduados y
doctorados sin embargo son como la frase de
Su tendencia a manifestar los pensamientos y André Breton: "lo saben todo, pero nada
emociones (componente conductual). A nivel más", y esto aplica al inseguro. Sin embargo,
conductual una actitud se expresa cuando también es cierto que hay personas con
vemos, por ejemplo las conductas que lleva a títulos y sin títulos universitarios y son
cabo la cajera para ser amable, como sonreír, capaces de asombrar con sus juicios y
saludar de mano, entregarle su dinero y con claridad en sus planteamientos. Saber mucho
una sonrisa y cordialidad decirle ¡¡¡….gracias de un tema o saber mucho acerca de muchos
por visitarnos…¡¡¡¡, y vuelva pronto ¡¡¡¡ temas, no guarda relación con el pensar: se
(Penner 1987), puede ser erudito, experto, docto y no haber
sacado ninguna conclusión, no haber hilado
¿Qué de todo lo que conocemos como nunca dos o mas ideas para llegar a una
cognitivo es el problema de la inseguridad? tercera o cuarta, y por lo tanto ser inseguro.
(Borbolla 2007).
De todo lo que conocemos y sabemos que
esta en nuestra mente, nuestro pensamiento Haciendo un análisis y permitiéndonos hacer
es el problema de la inseguridad y es uso de nuestras neuronas y conocimientos y
específicamente el “Contenido del experiencia clínica es que hablamos que las
Pensamiento”. Estamos hablando de lo que personas no se sienten inseguras, no hay
pensamos, de lo que creemos, de nuestros comportamientos de inseguridad, sino que las
personas se piensan inseguras, luego entonces

PSER-INTEGRATIVO 7 74
no existen personas inseguras, existen mentes también después de pensar sobre algo en
inseguras que usan las personas. particular. Si todo lo anterior quedara en ese
El problema del inseguro es que piensa de lugar, esto es, cometo un error y pienso que
forma incorrecta con respecto a su actuación cometí una falla y no me planteo más cosas,
ejercida, ejecutada o futura a ejercer. La base seria únicamente un proceso más sencillo,
de las personas inseguras es que piensas de pero el problema es que después de que yo
que su ejecutar, sus respuestas, sus pienso sobre mi comportamiento y lo hago en
comportamientos serán y son incorrectos, forma de prejuicio, con un enjuiciamiento y
inadecuados, fallidos, errados y de ahí el que con conclusiones negativas e irracionales,
prefieran evitar, escapar y huir para no esto impacta sobre mis emociones, esto es,
ejercer una conducta negativa e incorrecta y me lleva a generar emociones en el mismo
como resultado se angustia y al evitar baja la sentido que mi pensamiento sobre mi
emoción. conducta, y con frecuencia son emociones
negativas, pero además intensas,
¿Cuál es el planteamiento cognitivo de la prolongadas y biológicamente desgastantes.
inseguridad? Estas emociones a su vez, alteran mi forma de
pensar, que de por sí, ya era negativa. Ahora,
Son los psicólogos y terapeutas cognitivos mi pensamiento sobre mi ejecución es más
conductuales los que hemos dado luz a negativo, catastrófico, horrible, espantoso,
describir a la inseguridad como un proceso llevándome por supuesto a tener una
de aprendizaje que está compuesto de una valoración sobre sí mismo, con un matiz
conducta, una emoción y una cognición y que negativo y afectando esto al auto estima del
por eso es que la llamamos ACTITUD de individuo.
INSEGURIDAD y que su base es lo cognitivo.
Este planteamiento de la inseguridad como Lo que el inseguro piensa es lo que lo hace
una actitud, está basado en la práctica clínica, diferente de los demás.
en la experiencia con los pacientes que llegan
con este motivo de consulta, mas bien que Para abordar el planteamiento del inseguro
tener datos empíricos de sustentación. basado en el marco teórico, clínico de la
(Castilla, 2009) aproximación cognitivo conductual nos
basamos en dos grandes teóricos y clínicos
La experiencia clínica sobre el trabajo de la terapia cognitiva, que son el Dr. Albert
terapéutico de los pacientes con inseguridad Ellis, (Ellis, 1998, 2003) con su Terapia
nos dice que los comportamientos de los Racional Emotiva Conductual (TREC) y en la
inseguros se van formando desde las Terapia Cognitiva del Dr. Aaron T. Beck
primeras etapas de la infancia, hay (Beck, 2000). Estos autores son nuestro
elementos culturales y tradicionales que marco bajo el cual señalamos los elementos
influyen en este tipo de aprendizajes. A cognitivos, emotivos y conductuales de los
través de nuestras múltiples experiencias de inseguros. En ambas teorías existen ya todo
la vida, en cualquiera de las áreas que un arsenal de estudios de investigación en
tenemos como la escolar, social, laboral, donde por supuesto no se duda de la relación
familiar, etc., tenemos y vivimos momentos de que el “pensamiento produce emoción y
de acierto que llamamos éxito y momentos conducta” y hay un gran número de libros en
de fallas que llamamos errores, pero asociado donde están planteados la bibliografía
a esto, está nuestros pensamiento, que científica que apoya esto. ¿Qué es lo que la
realmente son conclusiones (positivas, gente insegura piensa?
negativas) sobre nuestros comportamientos,
sucede lo mismo después de emocionarnos y

PSER-INTEGRATIVO 7 75
 Nunca podré lograr terminar lo que me dialogando con nosotros mismos. Ese diálogo
he propuesto. es un fiel reflejo de nuestra actividad mental.
 Voy a cometer un error Un 80 % de los pensamientos que pasan por
 Mi ejecución está por abajo del criterio. nuestra mente, forman parte de este diálogo
 Todos me están mirando, esperando a interior y para desgracia o beneficio de
que yo cometa un error. nosotros, no solo queda en un dialogo
 Soy una persona indeseable. interno, sino que estos pensamientos nos
 Soy una persona desagradable a la vista. llevan a tener emociones y conductas que son
 Nunca podré ganar, soy un perdedor. consistentes con lo que pensamos y creemos.
 Si yo sé que nunca lograré lo que quiero
qué caso tiene seguir intentándolo. No hay ningún problema con tener un
dialogo interno, ya que esto forma parte de la
 Soy una persona incompetente.
naturaleza del ser humano, forma parte de
 Nadie puede decir cosas positivas de mi
nuestro proceso natural, todos tenemos un
 Como en el pasado cometí el error en el
dialogo interno, otra cosa es que no nos
presente sigo siendo un fracaso.
demos cuenta, que no esté en nuestra
 Si cometo una falta esto significa que
consciencia y no lo podamos identificar,
siempre la cometeré.
porque además, nadie nos enseña a poner
 Nadie me respetara, me aceptara o le atención en ello. Pero el dialogo interno no es
daría gusto estar conmigo. un problema, sino su contenido es donde se
 No merezco ser tratado de forma amable. gestas la problemática y la determinación a
 Estoy tan asustado, que nadie se mis emociones y conductas de un inseguro.
interesará por mí. Nunca se busquen pruebas contrarias a las
propias creencias, pero las excepciones
La tarea de examinar tus propias actitudes, suelen confirmar la regla. La terapia
creencias y esquemas, y éstas hacia las otras cognitivo conductual, hace una diferencia, es
personas te redituará en grandes beneficios. activa, esto es, incluye no solamente estar
Analizar lo que estamos pensando está en el hablando sobre las creencias, se enfoca en
ámbito de la terapia cognitivo conductual. Lo atacar metas específicas que son los
que nosotros pensamos afecta él como problemas que el paciente lleva a terapia. La
nosotros sentimos y como nos comportamos. terapia cognitivo conductual en un tiempo
Cuando nosotros percibimos eventos como relativo corto, ayuda a que el inseguro
peligrosos o amenazantes, tendemos a aprenda a cuestionar sus creencias, en vez de
sentirnos afectados, deprimidos, depresivos preguntar el “por qué”.
o ansiosos y tendemos a evita a la gente o
actividades.
Algunos puntos que hay que tener en mente
No obstante con frecuencia cuando nosotros son:
hacemos esos juicios que cambian nuestro
interior e inhiben nuestra acción, nosotros no 1. Busque pruebas que contradigan sus
estamos “pensando de forma correcta” sino creencias.
más bien estamos alterando la realidad de 2. Trate de sostener hipótesis
alguna manera. Meinchenbaun (1977) mutuamente excluyentes.
plantea, que una de la formas en las que 3. Ponga especial cuidado en tomar en
podemos identificar nuestros pensamientos y consideración todo aquello que entre
por supuesto estar en contacto con ellos, a en conflicto con sus creencias.
través del "dialogo con uno mismo". Sin
darnos cuenta estamos constantemente

PSER-INTEGRATIVO 7 76
4. Recuerde que nadie está siempre en
lo cierto, aunque algunos siempre se Fernández Castro J. y Edo, S. (1994).
equivocan. Emociones y salud. Anuario de Psicología, 61,
25-32.
Hay un principio clínico que dice que más
vale hacer aunque con errores, que no hacer Isenberg, S. A. Leherer P. M. y Hochrom, S. M.
nada. (1992) The effects of suggestion and
emotional arousal on pulmonary function in
asma: A review and a Hypothesis regarding
BIBLIOGRAFÍA vagal mediation. Psychosomatic Medicine. 54,
192-216
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Penner. T. (1987) The ascent from Nominalism
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ERREPAR. Buenos Aires.

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make yourself miserable. New York
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Fernández Castro, J. (1993). Psicología básica


y salud. Anales de Psicología, 9 ( 2 ), 121-131.

PSER-INTEGRATIVO 7 77
LA EMPATÍA COMO ACONTECIMIENTO:
El lenguaje de la mutua implicación
Acercamiento Centrado en la Persona
Dr. Claudio Rud y Lic. Viviana Rey

6 Y dijo Jehová: He aquí el pueblo es uno y todos éstos tienen un solo lenguaje; y
han comenzado la obra, y nada les hará desistir ahora de lo que han pensado hacer.

7 Ahora, pues, descendamos y confundamos allí su lengua, para que ninguno


entienda el habla de su compañeros.

GENESIS.11

Un nuevo paradigma fácilmente en la bibliografía de referencia, y


hemos preferido detenernos en su uso en la
Mucho se ha hablado y se habla en relación a psicoterapia en general y específicamente en
la empatía. En la actualidad podemos el Acercamiento Centrado en la Persona.
encontrarla mencionada en numerosos libros
de autoayuda, en el relato de experiencias Empatía es un término que en sí mismo
personales en anuncios callejeros o en implica la relación con “otro”, su presencia
escritos académicos que van desde la en mi vida, la captación de su singularidad. Y
psicología hasta el marketing. también implica, a nuestro entender, la
captación del otro que soy, cuando me
De la masiva utilización de este término, nos relaciono profundamente con algo o con
resulta interesante la doble lectura que de el alguien.
se hace, que por un lado puede vaciarlo de
contenido y convertirlo en un cliché de moda, “En principio debiéramos entender a la
y por otro, hacer visible la inevitable relación empatía como una cualidad de la
de los unos con los otros. Esto sucede contemplación. Suelo decir para ilustrar
justamente en tiempos donde el metafóricamente en qué consiste la práctica
individualismo parece ser la moneda de la empatía, que lo más parecido a ella es la
corriente, y el contacto a través de la captación emocionada de un paisaje, ya sea
comunicación tecnológica es más habitual por lo bello como por lo aterrador, sin que
que el contacto persona a persona. esto implique abrir algún juicio de valor
acerca de la cualidades del paisaje: es sólo su
No obstante, pareciera estar surgiendo un constatación. Empatizar es entonces estar
novedoso paradigma social, en donde al en contacto: con uno, con el otro, con el
hablar del otro, nos estamos refiriendo más entorno (…).”2
a la relación que se establece que a los
individuos que la componen, junto con el Todos tenemos algún registro de haber
reconocimiento de la experiencia de que hay experimentado esa “sincronía” en la vida
otros, y que esos otros tienen un efecto en mí. cotidiana.

Hemos obviado en este artículo, las “Cuando decimos algo al mismo tiempo que
consideraciones acerca del desarrollo otra persona, cuando compartimos una «risa
histórico del término, y su etimología, dado
que esa información podemos encontrarla 2
Claudio Rud, Empatía, 1994
PSER-INTEGRATIVO 7 78
floja» o incluso los mismos pensamientos, en básicas que describe Carl Rogers (empatía,
un momento dado nos encontramos frente a aceptación incondicional y congruencia) y
una manifestación de la sincronía, la máxima caracteriza un peculiar modo de presencia en
expresión de la empatía compartida. el encuentro terapéutico.
Encontrarse con el otro en un instante del
tiempo, compartir completamente un La empatía es entonces, desde este punto de
momento, estar en la misma onda... Un estado vista una disposición a un estado de apertura
de sincronía, por ejemplo, es el que se da perceptual y afectiva que por momentos es
entre una madre y su recién nacido.”3 vivida como un estado alterado de
Empatía y relaciones de ayuda conciencia, con un cierto borramiento de la
conciencia de yo- no yo. Sujeto y predicado se
Esta experiencia, es tomada por la psicología, confunden, y se integran en una "realidad"
como fundamental a la hora del encuentro más abarcativa, más primaria y más
terapéutico. Y es nuestro maestro Carl vivencial. Desde ese punto de vista, la
Rogers, quien la describe entre las actitudes empatía más que la capacidad de un
necesarias y suficientes para que un proceso individuo respecto de la realidad afectiva de
de terapia se desarrolle. El lugar de la otro, es un acontecimiento relacional que
empatía en el Enfoque Centrado en la incluye al terapeuta y al consultante en un
Persona, es esencial. movimiento de mutua implicación. Este
fenómeno sería la levadura, el catalizador
"La comprensión empática significa que el que permite que aparezca la transformación
terapeuta siente exactamente los y la ayuda en el contexto de esa relación.
sentimientos y las intenciones personales
que están siendo experimentados por el “En la empatía como actitud, hablamos de
cliente, al que comunica esta comprensión. ofrecernos como lugar para recibir la
Este tipo de escucha, sensible, activa, abunda impresión o percepción de ese ser que viene
muy poco en nuestras vidas, nosotros a buscarnos-buscarse. Claro, es un
creemos que escuchamos, pero muy acontecimiento, no una técnica; es hacer
raramente escuchamos con auténtica lugar para que se despliegue la empatía
comprensión, verdadera empatía, aunque el invitadora, y aquí empiezo a escuchar otro
escuchar de este modo verdaderamente eco y es el del poder y junto con él la
especial es una de las fuerzas más potentes congruencia. Si no hay una técnica a ser
para el cambio que yo conozco"4 aplicada por un experto sino más bien, un
estado a ser habitado por ambos (o todos los
que seamos) ¿Quién tiene el timón? La
En las más actuales investigaciones dentro de entrevista se transforma en encuentro y el
este enfoque, y a lo largo de nuestra terapeuta en compañero de viaje.¿ Y si me
experiencia, consideramos que la empatía se muestro, si me hago presente ahí, con lo que
desprende directamente de una única actitud soy, caminando al lado del otro?,¿y si lo que
a la que definimos como presencia expreso tiene más que ver con cómo me dejo
terapéutica, que engloba las tres actitudes impregnar, o implicar en ese encuentro que
con lo que sé cómo experto terapeuta?”5
3
Mireille Bourret, El poder de la empatía, Hablamos de mutua implicación como un
Editorial Sal Térrea, Santander 2011
4 5
Carl Rogers, Conferencia pronunciada en la Rey Viviana. Apuntes de trabajo: La
Universidad autónoma de Madrid 3/IV/1978 malcriada. 2001
PSER-INTEGRATIVO 7 79
modo de nombrar la experiencia de que la identidad6 de cada uno es
constituirnos personas en relación con todo reconfigurada por la relación que se
lo que ocurre: una sinfonía de palabras, constituye ahí. En ese nivel de relación,
gestos y silencios. Los contornos de lo que estamos creando un cuerpo nuevo, y en rigor
llamo yo, o mi mismo, son múltiples, de verdad estamos siendo nuevos, estamos
cambiantes y en constante relación móvil con siendo otro. El encuentro nos pone entonces,
el entorno que comparte esta misma frente a la experiencia de la alteridad, radical,
característica móvil. Es importante para fundante. En ese “entre” absoluto, se expresa
nosotros trasmitir que estamos hablando de la tendencia transformativa, la dirección de
una experiencia integra donde cuerpo y alma toda transformación, el devenir libres.
son expresión de un mismo acontecimiento.
“Para llegar a la intuición sobre la que
Como se puede observar, esta manera de montar el concepto del “entre”, tendremos
entender la comprensión empática se aleja que localizar la relación entre personas
del habitual "ponerse en el lugar del otro": humanas no como se acostumbra en el
creemos que esa experiencia no es posible, interior de los individuos o en un mundo
pero aún en el supuesto de que lo fuera, se general que los abarque y determine sino,
perdería el efecto profundamente ayudador precisamente y de hecho, en el “entre”. No se
de la empatía, que es la certeza de sentirse trata de una construcción auxiliar ad hoc sino
escuchado por otro que capta, del lugar y soporte reales de las ocurrencias
experiencialmente, el mundo experiencial de interhumanas”7
uno.
La empatía es definida habitualmente en
La relación y “el otro” nuestro medio como entrar al mundo del otro
sin juicios ni prejuicios, haciendo una especie
Cuando nos preguntamos acerca del otro, de vaciamiento del propio marco referencial;
seguimos dentro de la lógica de la identidad nosotros observamos en la experiencia, que
fija, vemos al otro como un afuera de mi, desde esta intensidad relacional, de mutua
dividiendo el territorio del encuentro en un constitución, la suspensión de los juicios de
afuera y un adentro, un si mismo aparte e valor sobre lo que ocurre, se sucede
independiente de otro si mismo. Cuando digo necesariamente, sin intención ni pretensión.
otro, estoy delimitando ya un contorno de No hay lugar para el juicio, no porque me
relación a priori del encuentro. propongo no juzgar, sino porque en esa
calidad de presencia, de contacto humano,
A diferencia de esa mirada, nosotros nos encontramos siendo la experiencia
pensamos, junto con Deleuze, que es la integra.
relación la que funda los términos, como en el
genuino encuentro al que se refiere cuando “Yo puedo entrar en tu casa sin tener que
cita la relación entre la abeja y la orquídea vestir un uniforme, sin verme obligado a
“nada que esté ni en una ni en otra, aunque recitar un Corán, sin tener que renunciar a
puedan llegar a intercambiarse, a mezclarse, nada de mi patria interior. A tu vera no tengo
sino algo que está entre las dos, fuera de las que disculparme, no tengo que defenderme,
dos, y que corre en otra dirección.”
6
Rud Claudio. conferencia “Revisión de la
En el encuentro profundo e íntimo entre dos noción de identidad” Universidad de Norwich
personas, es la relación la que constituye 2008
quienes somos en ese momento, esto implica 7
Martin Buber. “Que es el hombre”. Fondo de
Cultura Económica, México, 1949
PSER-INTEGRATIVO 7 80
no tengo que probar nada.”8 invitando a comunicar también lo que el otro
percibe. Es un momento donde naturalmente
Cada vez que nos encontramos con alguien, se va creando un lenguaje común de
nos abrimos a la novedad de esa experiencia, expresión compartida, como invitando a
que va más allá de los datos y el dejar atrás “el disparate bíblico de la torre de
conocimiento que tengamos acerca del otro; Babel”9. Expresión pura, integra y total.
la realidad de cada encuentro siempre es
única y nueva. Todo encuentro es novedad y El momento empático: es la expresión de
creación, todo encuentro nos crea. una mayor intensidad en ese fluir. Referirnos
a esos momentos es compartir
La empatía como acontecimiento inevitablemente la experiencia de haberlos
vivido a lo largo de nuestra práctica y nuestra
La potencia transformadora sólo puede ser vida. Son instantes casi sagrados, en los que
expresada en una relación (al menos entre existe una comunicación más allá de las
dos). El terapeuta no aporta la empatía como palabras; momentos de una muy profunda
una habilidad o capacidad propia, sino que se conmoción que se traduce a través de la
dispone, se abre al acontecimiento y la mirada, como si fuéramos uno.
empatía que es una cualidad del encuentro
entre dos, sucede por añadidura. Es por eso Son momentos donde experimentamos haber
que preferimos referirnos a la empatía en atravesado una frontera, como un salto
términos de acontecimiento empático. cualitativo en el estar; las palabras que se
nombran no tienen un dueño, da igual quien
Estamos hablando de relaciones creativas e las diga, porque está la certeza de que lo que
intensas, que transcurren en y a la vez crean nombran está siendo vivido allí. Expresan
una atmosfera constante, a la que definimos una verdad creada en comunión. Son
como clima empático. A lo largo del momentos que tienen el sabor de la
encuentro, podemos distinguir de modo eternidad, y que podemos describir como
didáctico, diferentes intensidades o “aquello que Deleuze define como plano de
momentos, que hacen a la empatía, tal como inmanencia, un ámbito de vida que coincide
la entendemos: por entero consigo mismo”.10

El reconocimiento de la presencia del otro, Rogers los describe así: “...pienso que los
que nos muestra su mundo tal cual lo momentos más profundos en terapia son
percibe. Es un momento en donde estamos aquellos en los cuales casi se puede sentir un
“reconociéndonos”: preguntamos acerca de vínculo ectoplasmático entre el terapeuta y el
lo que escuchamos, chequeamos nuestra cliente. El vínculo es tan estrecho que cada
percepción tratando genuinamente de entrar persona puede hablar por la otra o saber lo
en esa manera de ver el mundo, única y que la otra está pensando. Yo realmente
nueva. Nuestro compañero en esta siento esos óptimos o más altos o más
experiencia, (paciente, cliente, consultante) valiosos momentos de la terapia. No estoy de
también está “reconociéndonos”, acuerdo con la palabra “meta”, pero estar tan
escuchándonos, tratando de comprender el cerca de una persona es una de las
mundo desde donde lo estamos mirando. circunstancias más satisfactorias de la

La comunicación de lo que percibo, 9


Gabriel García Marquez, Introducción al CD,
Pablo Querido, 2000
8 10
Aantoine de Saint Exupery, Carta a un Esposito Roberto, Tercera Persona,
Rehen, Ed. Nortesur, 1943 Amorrortu Editores, 2009
PSER-INTEGRATIVO 7 81
vida...11 común donde el poder del encuentro, como
potencia, es lo que podemos juntos, y no lo
Empatía y poder que puede uno sobre el otro.

Los seres humanos vivimos peleando por En este sentido, la práctica del ACP, requiere
saber quién es el dueño de la verdad, si el de un compromiso profundo con la realidad,
hombre es el dueño del mundo o el mundo y con la percepción de las estructuras de
dueño del hombre, quien es el dueño de la poder en las que estamos inmersos: desde los
tierra, quien es el dueño del planeta, quien es marcos teóricos, hasta las nociones de salud
el “dueño de casa”, quien es el dueño de la y enfermedad, y de lo que debe o no debe ser
empatía. Lo que esta fuera de cuestión y importante en un encuentro terapéutico, que
justamente creo que esa es la cuestión: la nos imponen una finalidad que trasciende al
noción misma de dueño12. Esto no implica encuentro mismo.
desconocer la construcción humana de
jerarquías, de leyes que se adueñan del Esta manera de comprender la empatía,
ocurrir; hasta las palabras, pretenden y requiere que desaprendamos algunas
muchas veces consiguen organizar el categorías del saber, que podamos
acontecer. cuestionarnos los modos que tenemos de
conocer el mundo, basado en el pensamiento
En lo que hace a nuestra práctica como dicotómico, que coloniza lo que conoce y que
terapeutas, pensar ese encuentro donde nos deja ajenos los unos a los otros. Creemos
ocurre la potencia de la empatía sin el que empatizar, habitar el acontecimiento
imperativo de encontrar un dueño, nos invita empático es, en sí mismo, transformador,
asomarnos a una organización anárquica, es sanador, liberador. No responde a ninguna
decir de pura creación compartida. finalidad por fuera de si mismo.

Para que ocurra este nivel de profundidad en Rogers nos decía -cuanto más me conozco a
la relación, es necesario un movimiento que mí mismo y más conozco a las personas,
el terapeuta debe hacer, y es abandonar todo menos deseo “arreglar las cosas” – es por
tipo de poder sobre el otro. Esta calidad de esto que nosotros no convalidamos el uso de
empatía requiere experimentar el universo la empatía como un instrumento que nos
del otro con el mismo respeto que el mundo permita acercarnos técnicamente para luego
propio, sin pretender moldearlo de acuerdo a “arreglar las cosas”. Consideramos que el uso
algún criterio preestablecido de la empatía como herramienta diagnóstica,
(normal/anormal, moral/inmoral, etc) Y implica una cierta manipulación que la
requiere también la comprensión profunda vuelve un instrumento delicado que
de que el poder tomado como potencia involucra el riesgo de transformarse en un
transformadora, sólo ocurre desde la mutua dispositivo de poder dominante y
implicación. Cuando estamos involucrados, colonizador.
de esta forma, componemos un cuerpo
Todo conduce hacia la llamada de un cierto
11
Rogers Carl, Entrevista en la revista The no-saber, a animarnos a ingresar al territorio
del encuentro sin un “mapa” previo, el cual
Laughing Man (El Hombre que Ríe), 1984
nos anticipa y predispone al hallazgo de los
12
Definición de la Real Academia Española: indicadores de lo que vamos a encontrar,
Dueño: Hombre que tiene dominio o señorío clausurando la posibilidad del asombro, de
sobre alguien o algo. conmovernos y crear juntos. Como dice
Jacques Derrida: “De verdad que no lo sé,

PSER-INTEGRATIVO 7 82
pero este "no lo sé", no es resultado de la una conexión inter-experiencial que habilita
ignorancia o del escepticismo, ni de nihilismo la transparencia del mundo íntimo de los
ni de oscurantismo alguno. Este no- participantes de ese encuentro y que facilita
conocimiento es la condición necesaria para el reconocimiento y la aceptación de los
que algo ocurra, para que sea asumida una contenidos afectivos de uno y de otro. Al
responsabilidad, para que una decisión sea involucrarnos desde esa calidad de presencia,
tomada.”13 ofreciendo nuestras resonancias, van
apareciendo nuevas alternativas a las
“En general observo, que quien asiste a la cuestiones planteadas, mayor claridad y
consulta ha sufrido, o sufre alguna forma de potencia expresiva, y el fluir natural de la
desamor. Ya sea bajo la forma del descuido, del experiencia va siendo recuperado.
desinterés, de la violencia, de la
desvalorización, de la exigencia, del abuso del Esta forma de concebir la psicoterapia
poder o autoridad. Sea esto en forma brutal y durante los muchos años de práctica en el
manifiestamente grosera o de modo más sutil Acercamiento Centrado en la Persona, nos ha
o incisivo aunque no por ello menos hiriente. conducido a repensar la noción de empatía a
Por esta razón, creo que hay un requerimiento la luz de la presencia plena, como la forma
implícito y frecuentemente explícito en la más precisa de darse mutuamente a conocer
consulta por parte de nuestros consultantes, es en relación, como implicación empática en su
el de ser respetuosa y sinceramente plena manifestación.
escuchados, que tal vez sea más importante
que cuál es el contenido intelectual de nuestras Tal vez éste sea ese lenguaje primitivo del
respuestas o la eficiencia de los que nos habla la historia de la Torre de Babel
procedimientos técnicos. Por lo tanto, no en el cual todos nos comprendíamos;
podría entender ninguna práctica asistencial lenguaje creado en cada relación, que no
que implicara alguna de esas formas de anula las diferencias, la diversidad, la
desamor, simplemente porque esta sería multiplicidad, sino que junto con ellas, nos
inevitablemente iatrogénica.”14 permite crear mundos nuevos, planos de
experiencia compartida. Si nos animamos a
Empatía y Escucha inventarlo cada vez, quizás podremos "volver
a construir ciudades y torres para llegar al
Escuchar es hacer lugar al aparecer, hacer cielo".
lugar a todo lo que se manifieste, con un
genuino interés por estar presente. Estamos ¿Final? ¿Conclusiones?
allí disponibles para la escucha atenta y
respetuosa. El encuentro transcurre como Llegamos al final de esta comunicación
una espiral entre la expresión, la escucha y después haber repasado varias veces el texto,
las resonancias. Creemos que la escucha con alegría de poder compartir y con la
profunda, aquella que conmueve y conforta a sensación de haber abierto muchas
quien la recibe y a quien la da, es solo posible cuestiones que no hemos podido desarrollar
bajo la forma de la resonancia. por la limitación del espacio. Cuestiones que
nos apasionan, de las que vamos
El acontecimiento empático es para nosotros aprendiendo en el andar cotidiano, que son
un estímulo para seguir investigando. Nos
13
Derrida J. La hospitalidad, Ediciones de la quedan preguntas, sensaciones y
Flor, 2000 comentarios que desearíamos compartir
14
Rud Claudio, El poder de y en la “empáticamente” con nuestros lectores.
psicoterapia, 1999 Quisiéramos poder escucharlos…

PSER-INTEGRATIVO 7 83
de cómo fue el recorrido del texto para
Si llegaron hasta aquí en la lectura, nos ustedes, como un modo de seguir
gustaría recibir sus ecos, sus resonancias sus explorando en este maravilloso y complejo
acuerdos y sus desacuerdos, alguna noticia mundo de las relaciones entre personas.

PSER-INTEGRATIVO 7 84
MIEMBROS SEAPSI
Una revisión bibliográfica de
LA EXPERIENCIA DE SUFRIMIENTO
Msc. MAyra Velástegui V.
Psicoterapeuta integrativa
Presidenta ALAPsI

Resumen

La experiencia del sufrimiento marca el inicio de nuevas construcciones cognitivas y sociales, es


parte de un proceso de crecimiento y desarrollo del ser humano, para algunas personas
inmediatamente se convierte en una forma de aprendizaje lo cual facilita su reelaboración y
obviamente el encuentro de soluciones, para otras personas su asimilación no resulta fácil, y son
varios los aspectos que pueden involucrarse en este acontecimiento, y finalmente existen otras
personas que no consiguen soportarlo y su expresión se aprecia en una patología que muchas veces
conduce al suicidio.

Palabras clave: sufrimiento, personas, reelaboración

Abstract

The experience of suffering brand onset of new cognitive and social constructions, is part of a
process of growth and development of the human being, for some people immediately becomes a
form of learning which facilitates its reprocessing and obviously the find solutions, for others their
assimilation was not easy, and are several aspects that may be involved in this event, and finally
there are other people who are unable to support it and its expression can be seen in a condition
that often leads to suicide.

Key words: suffering, people, reprocessing

Introducción zafarse de la esta experiencia. De una u otra


forma, todos acabamos por ser hombres
El significado del sufrimiento ha sido
dolientes (Victor Frankl). Eckhart decía que:
conceptualizado de diversas maneras. Para
“la cabalgadura que con más rapidez conduce
Lieche es un “regalo siniestro” que
a la perfección es el sufrimiento”.
empequeñece al hombre. López Ibor
individualiza y personaliza al dolor. Kant El diccionario nos provee de varias
afirmó que el dolor es aguijón de la acción y definiciones una de ellas, “resonancia
base del sentimiento real de la vida. Fichte, cualitativa específica que, afectando en
Jünger y Schopenhauer le dieron mayor o menor amplitud a toda la persona,
interpretaciones positivas para el desarrollo provoca que el sujeto se sienta amenazado en
espiritual. la integridad de su yo”.
Según Polaino-Llorente el sufrimiento es una Desde la perspectiva filosófica se estima
cuestión que interpela a cada persona, como algo malo en sí pero que puede ser útil
resulta inevitable. Ningún hombre puede y provechoso, ya que el sufrimiento no es un

PSER-INTEGRATIVO 7 85
mal absoluto. La actitud terapéutica ante él el dolor es un mal y que se debe evitar a toda
ha de ser la de alivio o supresión. El hecho de costa pero a su vez es un mal que resulta
que pueda convertirse en algo positivo no necesario para el incremento y la
hace pensar que no haya que curarlo. constitución del bien y por ello es en último
término un bien.
Para el sufrimiento se requieren dos cosas: la
presencia de un malestar y el conocimiento El sufrimiento desde la perspectiva del
de tal presencia. En esta reseña utilizaremos consultante
dolor y sufrimiento como sinónimos.
Es una experiencia subjetiva personal
Interpretaciones del dolor desagradable, en relación a un daño real o
potencial. El componente psicológico varía de
Son muchas las interpretaciones que se han
sujeto a sujeto, desde el estado de aceptación,
dado del dolor y del sufrimiento. Recordemos
indiferencia o resignación, hasta reacciones
sólo algunas:
de ansiedad, temor, desesperación y
El budismo considera que para anular el probablemente en muchos casos el suicidio.
sufrimiento tengo que anular la voluntad. A
La experiencia del sufrimiento depende de
través de la praxis meditativa debe
algunos factores entre ellos: cultura,
desaparecer el Yo; de este modo, se
experiencias anteriores, comprensión y
desvanece el sufrimiento. Se trata de evitar el
conocimiento de las causas, el dolor humano
sufrimiento y no de plantear la pregunta
tiene muchos y complejos componentes
sobre el sentido, porque el sufrimiento es en
subjetivos y sentimentales.
sí mismo lo sinsentido.
Parafraseando a Victor Frankl, en fragmentos
Schopenhauer tiene una interpretación
de su libro el Hombre doliente, podemos
pesimista: “Toda vida es dolor”. Considera la
mencionar que él tuvo que soportar toda la
apetencia al placer como carentes de
infrahumana brutalidad, paradójicamente,
satisfacción. El placer y la felicidad son vistos
fue en estas situaciones límites donde
como ausencia del dolor. La felicidad existe
adquirió plena conciencia del sentido y
cuando impedimos el deseo, evitamos
dignidad de la vida humana y del valor del
enfrentamientos. Hacerse uno con la
sufrimiento, aportándonos, con ello, una gran
naturaleza; se trata de un cosmos estático y
dosis de optimismo y esperanza respecto a
determinado. La felicidad consiste en
que la vida humana vale la pena ser vivida.
disolver la subjetividad. Eliminamos el dolor
aniquilando al hombre. No obstante, en la mentalidad de amplios
sectores de la sociedad occidental se concibe
Nietzsche manifiesta que el dolor no tiene la
como un hecho absolutamente
última palabra: “el placer es más profundo
incomprensible, motivo por el cual se
aún que el sufrimiento” También señala que
pretende rechazarlo por todos los medios al
la causa del dolor es la subjetividad sin
desconocer e ignorar su enriquecedor
correlación real. Pero proclama la
significado y la fecundidad de su sentido.
superioridad energética de la subjetividad
Frankl considera que cualquier tipo de
sobre las fuerzas cósmicas. Si el dolor supera
sufrimiento y de sacrificio que la vida nos
ciertos límites se rompe la unidad del yo,
depara, será aceptado con fortaleza por el ser
produciendo la disolución del ser humano y
humano, si sabe que detrás de él hay un
conduciéndolo a la misantropía y al
sentido que puede iluminar su significado.
pesimismo. Afirmando el carácter
omnipotente y absoluto del propio querer. Tipos de dolor
La interpretación dialéctica considera que Freud distingue tres fuentes principales del

PSER-INTEGRATIVO 7 86
dolor: 1. la enfermedad que nos hace el sufrimiento no se debe
descubrir nuestra finitud; 2. las agresiones interpretar el asumir voluntariamente un
del mundo exterior que nos hacen descubrir dolor o sufrimiento que se podría evitar.
nuestra pequeñez e indefensión; 3. las
EL psicoterapeuta y el “ser sufriente”
relaciones con el prójimo que nos descubre la
injusticia. A decir de Frankl son los profesionales de la
salud, desde nuestro contexto serían los
Por su parte, Scheler señala cuatro estratos
psicoterapeutas quienes tratan a personas
en la persona: 1.somático, 2.vital, 3. psíquico,
que sufren, y es precisamente a ellos a
4. espiritual. De acuerdo con estas
quienes corresponde transmitirles la
dimensiones existen cuatro sentimientos
dimensión positiva del sufrimiento,
fundamentales: sensoriales, corporales y
ayudarles a descubrir su metasentido, en el
vitales, del Yo y de la persona. El dolor es un
que el sentido se hace razonable, para saber
sentimiento del primer estrato, sensorial,
incorporar en sus vidas los más preciados y
referido al yo, pero no a la persona. Esa sería
genuinos valores. Llegar a cumplir este
la diferencia entre dolor y sufrimiento
propósito supone que un psicoterapeuta
(cuarto estrato). Y no solo por su intensidad,
consiga promover adecuadamente los
sino por su duración. El sufrimiento devora
fenómenos afectivos y disponga de una
todas las perspectivas de futuro, la
considerable comprensión de la naturaleza
indeterminación de un horizonte sin dolor,
humana para admitir el sufrimiento no como
afectando a ese estrato espiritual y
un factor discordante de la persona, sino
produciendo tristeza.
como una realidad plena de sentido, y como
Santo Tomás señala que la apetencia de una oportunidad en la que el dolor pueda
placer y el anhelo de unidad o amor es causa recobrar la autoidentidad y estima personal.
del dolor, ya que este es un sentimiento que
Cabe preguntarse en este punto cuál debe ser
resiste a la división de resistencia de la
el papel del psicólogo. El psicólogo debe ser
voluntad y de la sensibilidad a una fuerza de
capaz de descubrir y percibir en cada
potencia superior, la misma causa dolor,
persona los distintos signos del despertar de
porque si tal fuerza tuviera la potencia
este crecimiento para encauzarlos y ayudar
suficiente para transformar el impulso de
en su desarrollo (Calhoun y Tedeschi, 1999).
resistencia volitiva o sensitiva.
No todas las personas serán capaces de
aprender de su experiencia traumática, pero
algunas sí lo harán y admitir esta posibilidad
El sentido del sufrimiento en Victor
ya es un avance. En la práctica clínica, sin
Frankl
embargo, hay que ser sumamente cauteloso,
Luís Pifarré, (2009), elabora una reseña de pues la presión hacia la percepción de
El hombre doliente y analiza la aceptación del beneficio puede conllevar sentimientos de
sufrimiento como el valor y el mérito que frustración en personas que son incapaces de
está en relación proporcional con la encontrar dicho beneficio (McMillen, Zuravin
capacidad de saber aceptarlo, no con y Rideout, 1995).
disposiciones tristes y exasperadas, sino con
Y frente al sufrimiento qué?
actitud positiva y de sentido, hecho que
sucede cuando somos conscientes de que es Todos los seres humanos ante la experiencia
un factor que incrementa y desarrolla la del dolor buscan soluciones y alternativas
personalidad, la hace más fuerte y para superarlo, sin embargo, para muchos no
equilibrada, y también más comprensiva del es una cuestión fácil de asumirla y asimilarla,
dolor ajeno. El mérito de aceptar libremente por eso sus diversos efectos y consecuencias

PSER-INTEGRATIVO 7 87
en cada personaje, que van desde una Es importante diferenciar el concepto de
negación o represión hasta el desarrollo de resiliencia del concepto de recuperación
una patología. En toda esta revisión hemos (Bonanno, 2004), ya que representan
podido identificar conceptos psicológicos, trayectorias temporales distintas. En este
que dan cuenta de modelos de intervención sentido, la recuperación implica un retorno
más optimistas, que identifican a una persona gradual hacia la normalidad funcional,
activa y fuerte, con una capacidad natural de mientras que la resiliencia refleja la habilidad
resistir y rehacerse a pesar de las de mantener un equilibrio estable durante
adversidades. Esta concepción se enmarca todo el proceso.
dentro de la Psicología Positiva que busca
La resiliencia (del inglés resilience) es un
comprender los procesos y mecanismos que
fenómeno ampliamente observado al que
subyacen a las fortalezas y virtudes del ser
tradicionalmente se ha prestado poca
humano.
atención, y que incluye dos aspectos
La Psicología Positiva recuerda que el ser relevantes: resistir el suceso y rehacerse del
humano tiene una gran capacidad para mismo (Bonanno, Wortman et al, 2002;
adaptarse y encontrar sentido a las Bonanno y Kaltman, 2001). Ante un suceso
experiencias traumáticas más terribles, traumático, las personas resilientes
capacidad que ha sido ignorada por la consiguen mantener un equilibrio estable sin
Psicología durante muchos años (Park, 1998; que afecte a su rendimiento y a su vida
Gillham y Seligman, 1999; Davidson, 2002). cotidiana. A diferencia de aquellos que se
Numerosos autores proponen recuperan de forma natural tras un período
reconceptualizar la experiencia traumática de disfuncionalidad, los individuos resilientes
desde un modelo más saludable que, basado no pasan por este período, sino que
en métodos positivos de prevención, tenga en permanecen en niveles funcionales a pesar
consideración la habilidad natural de los de la experiencia traumática.
individuos de afrontar, resistir e incluso
El concepto que manejan los autores
aprender y crecer en las situaciones más
franceses relaciona la resiliencia con el
adversas (Calhoun y Tedeschi, 1999; Paton,
concepto de crecimiento postraumático, al
Smith, Violanti y Eräen, 2000; Stuhlmiller y
entender la resiliencia simultáneamente
Dunning, 2000; Gist y Woodall, 2000;
como la capacidad de salir indemne de una
Bartone, 2000; Pérez-Sales y Vázquez, 2003).
experiencia adversa, aprender de ella y
En el campo de la salud mental, es habitual la mejorar. Mientras que el concepto de
presencia de ideas esquemáticas sobre la resiliencia manejado por los
respuesta del ser humano ante la adversidad norteamericanos, más restringido, hace
(Avia y Vázquez, 1999), ideas preconcebidas referencia al proceso de afrontamiento que
acerca de cómo reaccionan las personas ante ayuda a la persona a mantenerse intacta.
determinadas situaciones, basadas Desde la corriente norteamericana se sugiere
generalmente en prejuicios y estereotipos, que el término resiliencia sea reservado para
ejemplo de ello es la creencia ampliamente denotar el retorno homeostático del sujeto a
arraigada en la cultura occidental de que la su condición anterior, mientras que se
depresión y la desesperación intensa son utilicen términos como florecimiento
inevitables ante la muerte de seres queridos, (thriving) o crecimiento postraumático para
o que la ausencia de sufrimiento ante una hacer referencia a la obtención de beneficios
pérdida indica negación, evitación y o al cambio a mejor tras la experiencia
patología. traumática (Carver, 1998, O’Leary, 1998).
Resiliencia Bonanno, 2004, ha propuesto algunas

PSER-INTEGRATIVO 7 88
características de personalidad y del entorno espiritualidad y en la filosofía de vida.
que favorecerían las respuestas resilientes,
Cambios en uno mismo: es un sentimiento
como la seguridad en uno mismo y en la
común en muchas de las personas que
propia capacidad de afrontamiento, el apoyo
afrontan una situación traumática el aumento
social, tener un propósito significativo en la
de la confianza en las propias capacidades
vida, creer que uno puede influir en lo que
para afrontar cualquier adversidad que
sucede a su alrededor y creer que se puede
pueda ocurrir en el futuro. Al lograr hacer
aprender de las experiencias positivas y
frente a un suceso traumático, el individuo se
negativas, percepción positiva de uno mismo
siente capaz de enfrentarse a cualquier otra
(self-enhancement) puede ser adaptativo y
cosa (Pérez-Sales y Vázquez, 2003).
promover un mejor ajuste ante la adversidad
(Werner y Smith, 1992; Masten, Hubbard, Cambios en las relaciones interpersonales:
Gest, Tellegen, Garmezy y Ramírez, 1999; muchas personas ven fortalecidas sus
Bonanno, 2004). relaciones con otras a raíz de la vivencia de
una experiencia traumática. Suele ser común
Crecimiento postraumático
la aparición de pensamientos del tipo "ahora
Hace referencia al cambio positivo que un sé quiénes son mis verdaderos amigos y me
individuo experimenta como resultado del siento mucho más cerca de ellos que antes".
proceso de lucha que emprende a partir de la Muchas familias y parejas enfrentadas a
vivencia de un suceso traumático (Calhoun y situaciones adversas dicen sentirse más
Tedeschi, 1999). Para la corriente americana, unidas que antes del suceso, (Affleck, Tennen
este concepto, aunque está estrechamente y Gershman, 1985)
relacionado con otros como hardiness o
Cambios en la espiritualidad y en la filosofía de
resiliencia no es sinónimo de ellos, ya que, al
vida: las experiencias traumáticas tienden a
hablar de crecimiento postraumático no sólo
sacudir de forma radical las concepciones e
se hace referencia a que el individuo
ideas sobre las que se construye la forma de
enfrentado a una situación traumática
ver el mundo (Janoff-Bulman, 1992). Es el
consigue sobrevivir y resistir sin sufrir
tipo de cambio más frecuente. Cuando un
trastorno alguno, sino que además la
individuo pasa por una experiencia
experiencia opera en él un cambio positivo
traumática cambia su escala de valores y
que le lleva a una situación mejor respecto a
suele apreciar el valor de cosas que antes
aquella en la que se encontraba antes de
obviaba o daba por supuestas.
ocurrir el suceso (Calhoun y Tedeschi, 2000).
Desde la perspectiva francesa, sin embargo, sí CONCLUSIONES
serían equiparables crecimiento
Después de revisar varios escritos e
postraumático y resiliencia.
investigaciones podemos concluir que en su
Las características de personalidad que mayoría los autores hacen un acercamiento
facilitan o impiden un desarrollo o un cambio muy evidente a la experiencia de Victor
positivo a raíz de experiencias traumáticas Frankl, toman sus conceptos e intentan
pueden ser: Optimismo, esperanza, creencias otorgarle un plus a través de un análisis
religiosas y extraversión. Calhoun y Tedeschi basado en la Psicología Positiva.
(1999; 2000), dos de los autores que más han
aportado a este concepto, dividen en tres “El atreverse a sufrir” concepto de Víctor
categorías el crecimiento postraumático que Frankl, tiene como virtud el convertir el
pueden experimentar las personas: cambios sufrimiento en acción trascendente, puesto
en uno mismo, cambios en las relaciones que el sufrimiento aceptado con sentido
interpersonales y cambios en la positivo, nos lleva más allá de nosotros

PSER-INTEGRATIVO 7 89
mismos. the Gulf War. En J.M. Violanti, D. Patton, y D.
Dunning (Eds.), Posttraumatic Stress
Frankl sostiene que el sufrimiento alberga Intervention: Challenges, Issues and
muchas posibilidades de sentido, y una de Perspectives. Springfield, IL: C. C. Thomas.
ellas, es que comprendemos mejor el sentido
Bonanno, G.A., Field, N.P., Kovacevic, A. y
de nuestra dignidad y en consecuencia de
Kaltman, S. (2002). Self-enhancement as a
nuestra trayectoria humana para
buffer against extreme adversity: Civil war in
conducirnos a una sólida y verdadera
Bosnia and traumatic loss in the United
felicidad. Es indudable que el sufrimiento,
States. Personality and Social Psychology
cuando adquiere un sentido superior y se
Bulletin
acepta como un hecho normal y positivo de
nuestras existencias, se constituye en una Frankl, V. (1979). El Hombre en busca de
fuente inagotable de enriquecimiento y Sentido: Conceptos básicos de Logoterapia,
progreso en todos los órdenes. Ed Herder, Barcelona
Frankl, recordando sus años de prisionero en
Frankl, V. (1979). Logoterapia y Análisis
los campos de concentración nazis, afirmó
Existencial, Ed Herder, Barcelona
que si el sufrimiento, la muerte, la
enfermedad, no tuvieran un sentido más allá Folkman, S. y Moskovitz, J.T. (2000). Positive
de nosotros mismos, la vida no merecería ser affect and the other side of coping. American
vivida. Psychologist, 55, 647-654
La labor del psicólogo se encamina a LEWIS, C.S., (1994). El problema del dolor,
reorientar a las personas a encontrar la Rialp, Madrid
manera de aprender de la experiencia
LUCERO, Ignacio T., EL DOLOR Y EL
traumática y progresar a partir de ella,
SUFRIMIENTO HUMANO, en García, José Juan
teniendo en cuenta la fuerza, la virtud y la
(director): Enciclopedia de Bioética, URL:
capacidad de crecimiento de las personas.
http://enciclopediadebioetica.com/index.ph
El sufrimiento para tener sentido, no puede ser p/todas-las-voces/168-el-dolor-y-el-
un fin en sí mismo. Para poder afrontarlo, sufrimiento-humano
debo trascenderlo: ”El sufrimiento dotado de
Peñacoba, C. y Moreno,B. (1998). El concepto
sentido apunta siempre más allá de sí mismo,
de personalidad resistente: consideraciones
remite a una causa por la que padecemos. En
teóricas y repercusiones prácticas. Boletín de
suma, el sufrimiento con plenitud de sentido es
Psicología
el sacrificio.” Lo que da sentido al dolor es el
amor; se aguanta el sufrir cuando se ama. La Pérez-Sales, P. y Vázquez, C. (2003).
fuerza para sufrir brota de los motivos que se Emociones positivas, trauma y resistencia.
tiene para seguir viviendo. Ansiedad y Estrés
Frankl, V. POLAINO, A., (1993). Más allá del sufrimiento,
en Atlántida,
http://www.arvo.net/
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Avia, M.D. y Vázquez, C. (1999). Optimismo


Inteligente. Madrid: Alianza.
Bartone, P.T. (2000). Hardiness as a
resiliency factor for United States Forces in

PSER-INTEGRATIVO 7 90
GRUPOS DE ASESORÍA Y CONSEJERÍA PARA DOLIENTES
Adrián Felipe Vásquez
Psicoterapeuta Integrativo
Docente e investigador

El presente artículo hace referencia a los grupos de asesoría y consejería para dolientes, con el
objeto de que el abordaje del duelo trascienda al propósito de psicoeducar a la población, sin negar
la intervención psicoterapéutica individual sobre aquellos casos que así lo ameriten.

Duelo, Aniversario, Psicoterapia, Estrategias, Red

The present article describe to the counseling groups for bereaved, with order of that the approach
of grief transcends the purpose of psicoeducar to the population without negating the individual
psychotherapeutic intervention on those cases that merit it.

Grief, Anniversary, Psychotherapy, Strategies, Network

Hace poco me encontré con una paciente, propósito de las festividades decembrinas:
mientras realizaba compras en el centro ¿es útil el proceso de intervención
comercial, quien participó del grupo focal, psicoterapéutica?, ¿qué es necesario tratar
sustento de la Propuesta de Intervención después de las sesiones de control? y ¿cuál
Psicoterapéutica para Trabajar el Duelo sería el hilo conductor del acompañamiento
Complicado según el Modelo Integrativo más allá de la psicoterapia?
Focalizado en la Personalidad, solicitándome
una cita. Abrí mi agenda, escribí en el día Las respuestas, dichas de una u otra manera,
acordado la hora y me despedí… Unos días fueron: que sí es útil el proceso de
después, ella acudió a consulta y me narró intervención psicoterapéutica, especialmente
una serie de acontecimientos resaltando que cuando el duelo no es superado; que se hace
las estrategias, técnicas y herramientas necesario trabajar después de las sesiones de
trabajadas le habían sido útiles para vivir las control no solo en romper el anclaje sino
fechas aniversario de la muerte de su hijo, fundamentalmente en entender la muerte o
superar otras pérdidas similares y mirar la la separación como parte de la vida; y, que el
situación desde otra perspectiva: la asunción hilo conductor del acompañamiento más allá
de los hechos, la expresión natural del dolor y de la psicoterapia podrían ser espacios donde
la superación de estos episodios compartir vivencias, aprender de los otros,
contrastantes; al final del conversatorio me fortalecerse en la adversidad. De ahí la
presentó a su hija, una bella y vivaz niña, necesidad de que se cuente en todas las
motivo de sus actuales empresas. ciudades con agrupaciones que den
continuidad a lo logrado en la clínica.
Cuando se marchó me quedó la duda de si el
resultado en los otros casos tratados era Lo que se busca con esto no difiere mucho de
similar o muy distinto, entonces previo a aquello que se persigue en el consultorio, tal
escribir estas líneas, traté de establecer y como señala Montoya Carrasquillas:
contacto con los(as) consultantes de los “brindar información para contrastar lo que
últimos seis años, la mayoría contestó a actualmente siente el consultante, 2) ventilar

PSER-INTEGRATIVO 7 91
al hablar de lo sucedido lo más forma periódica, conocerse con otros iguales
detalladamente posible, 3) ‘curar’ al abordar y aprender nuevas estrategias de
por separado cada uno de los componentes del afrontamiento; lo que se logra a través de la
sufrimiento y, 4) reconstruir el significado escucha activa, el discernimiento profundo y
asignado al examinar cada una de las el apoyo de todos(as) al exponer testimonios
dimensiones del mundo personal (realidad, que permitan sobrellevar mejor la congoja,
sentido y estilo de vida)” (1998: 1). obteniendo alivio sintomatológico.

La idea nuclear es romper el supuesto, Todo cuanto se dice, se hace con libertad y
instaurado en nuestra idiosincrasia respeto teniendo como consignas: no
ecuatoriana y que posiblemente aún persista interpretar, no juzgar, no interrumpir, no dar
en otras latitudes, de que acudir al consejos y no hacer controversia; pues se
profesional es sinónimo de “trastorno” aun trata de hallar respuestas, en forma conjunta,
cuando el colectivo reconoce la necesidad de para aliviar la pena y sus cargas, recibiendo
cuidar la salud mental, especialmente cuando ayuda y ayudando a los demás. Este
las reacciones frente a la separación del compromiso compartido se posibilita porque
objeto y/o sujeto amado son inadecuadas así se maneja un lenguaje común que permite la
como perjudican las actividades cotidianas clara comprensión de ese problema en
superando la capacidad de confrontación y común.
propiciando estados de agudización,
complejización o patologización. La dirección está a cargo de un facilitador y
se espera que la ejerza un profesional
En este punto se hace necesario clarificar que (psicólogo, psicoterapeuta, psiquiatra), quien
no es violentar el debido proceso de reúna las siguientes características:
resolución, sino ofrecer pautas para evitar
estancos o involuciones; y, tampoco es cierto a) a nivel técnico de profunda formación en
que hablar del dolor sea irrespetarlo más tanatología, manejo del dispositivo grupal,
bien se trata de legitimarlo para evitar familiarización con la psicoterapia;
represamientos que luego quiebren dichas
contenciones y se manifiesten en forma b) a nivel profesional de liderazgo
disfuncional como un “torrente caótico de transformacional, entrenamiento
pensamientos, sentimientos, actitudes”. Por supervisado en el campo, lectura asidua del
lo tanto, no son bajo ningún concepto tema;
intentos carentes de fundamento y
rigurosidad sino que buscan convertirse en c) a nivel individual de personalidad definida
modalidades de tratamiento eficaces y lo suficientemente maduro, estable,
dirigidos al(los) deudo(s), sus familiares y genuino.
allegados.
A lo que debe sumarse la elaboración de sus
Así, un grupo de asesoría y consejería propias pérdidas, la búsqueda de equilibrio
psicológica para dolientes está conformado emocional y la infaltable ética profesional, lo
por personas con situaciones comunes, que que sin duda le permitirá: empatizar sin
se reúnen en forma libre y voluntaria, bajo sobreidentificarse; hacer progresiones o
algún tipo de denominación determinada, regresiones; sin dejar de ser objetivo;
para intercambiar sus experiencias soportar el trabajo bajo presión, sin perder el
personales, en lo singular de la control; llevar la transferencia o
horizontalidad. La experiencia se centra en contratransferencia, sin ceder a tales;
tópicos afines, permitiéndoles reunirse en soportar el surgimiento de remembranzas,

PSER-INTEGRATIVO 7 92
sin mayor conflicto. Logrando, con todo, con “quitar” el dolor pues la tarea consiste en
observar, explicar e interpretar la conducta “aprender a vivir” con este.
desde la entrega, la responsabilidad y el Como todo, la oferta no es para todos(as)
compromiso en pos del desarrollo, bienestar pues algunos tienden a incomodarse al
y cualificación de la vida psíquica saludable. exponer su tristeza e incluso consideran que
esta se torna mayor, razón por la cual se deja
Las reuniones pueden ser gratuitas, co- abierta la opción del retorno cuando se vean
financiadas o financiadas por los preparados para su efecto y se sugiere que
participantes, la institución promotora u por lo menos lo intenten asistiendo a dos o
otras personas y entidades. Cada agrupación tres encuentros antes de decidir su temporal
conserva la necesaria autonomía e separación.
independencia, por lo que no adquiere
compromiso de pertenencia a alguna Además, puede diversificarse, en su
organización (política, religiosa, cultural u estructura, utilizando la modalidad focal para
otra) gubernamental o no gubernamental. niños, adolescentes, parejas, familias, viudos,
Respecto a los partícipes ninguno es excluido etc. Conservando la particularidad de ser
por profesar algún tipo de ideología personal, organismos abiertos (donde se puede asistir
siempre y cuando no violente las normas de quien desee cuantas veces quiera),
filiación. heterogéneos (diferentes niveles de
evolución) e íntimos (“todo se queda nada se
El propósito básico de congregarse es la lleva fuera”).
psicoeducación y con ello la oportunidad de
hallar respuestas, obtener opciones, hacer En algunos lugares han adquirido, desde la
elecciones de cambio acerca del duelo, la pertenencia, el seguimiento a las deserciones
aflicción y el luto. Es salir de la actitud de del proceso que no hayan sido justificadas,
negación que conduce al aislamiento y estableciendo contacto telefónico o haciendo
ampliar la red de contención relacional para una visita para analizar la posibilidad de
saber que no estamos solos, que podemos retorno.
contar incondicionalmente con el otro: no
debemos descuidarnos de nosotros mismos, Durante la primera reunión debemos
que hay que salvaguardar nuestra salud centrarnos en conocer a los postulantes,
integral. explicar la dinámica del conjunto y establecer
consensos de reglas, roles, límites, con la
Dice la sabiduría popular: “que las penas plasticidad respectiva. Lo dicho permitirá
contadas son menos” y lo que he observado en tanto disfrutar como fluir en cada momento
la práctica diaria es que escuchar permite planificado, desde la necesaria confianza
capturar enseñanzas que otorgan una adquirida, que a la vez genera la sinergia, el
connotación distinta a la postura inicial de crecimiento y la consolidación grupal. Las
shock emocional, que adquiere una actividades siguientes se resumen en
dimensión de alivio, es decir, se torna más asegurar los criterios de confidencialidad y
llevadera y hace menos intensa la aparición homogeneidad.
sintomatológica. Semana a semana se adiestra la competencia
de sostener, consolar, levantar al “prestar
Con lo señalado no queremos dar entender, oído”, “extender la mano”, “poner el hombro”.
por una parte, se trate de una panacea más
bien es otro punto de partida para aquellos Participar no es obligatorio, pero para
cuya problemática no requiere psicoterapia hacerlo habrá que pedir la palabra levando la
individual; y, por otra parte, tenga que ver mano y orientar el discurso procurando no

PSER-INTEGRATIVO 7 93
salirse del tema previamente puesto sobre la después de la muerte.
palestra.
Antes de concluir, es meritorio aclarar que si
Cada situación particular es importante, usted como tratante desea emprender la
merece toda la atención que pueda compleja tarea arriba descrita debe
dispensarse, recordando que fue considerar algunos aspectos importantes, los
precisamente eso lo que esperamos cuando cuales resaltamos a continuación:
acudimos por primera vez. presupuesto, lugar, tiempo suficiente,
energía positiva, apoyo de la comunidad,
Todo aporte prodigado puede ser lo que convocatoria, atención de demandas
hacía falta, lo justo, lo necesario, lo específico, adicionales, disposición a soportar fuertes
lo edificante; lo que significa, que no es cargas emotivas (matizadas por la tragedia),
“grande o pequeño”, “mejor o peor”, “adecuado contacto con otros expertos u
o inadecuado”. organizaciones, colega psicoterapeuta de
control (limpieza mental), entre otras.
En cada sesión se tiene que establecer
previamente una guía, el orden lo señala el Mucho de lo que en esta ocasión se ha
director, y la dedicación de tiempo enunciado se desglosará en artículos
dependerá de las circunstancias, que incluya: subsiguientes.
el encuadre, el saludo, la bienvenida, la
recapitulación de lo precedente, la Bibliografía:
consideración del tema a discutir, la forma de
moderación, las conclusiones, las - Alfons, G. (2007). Acompañando en la
recomendaciones y el compromiso (que Pérdida. Ediciones San Pablo, Madrid –
puede enganchar una tarea, por ejemplo: leer España.
un artículo referente). - Anji, C. (2007a). Déjame Llorar. Editorial
Taranná Edicions, Madrid – España.
Otros periodos pueden ser la consulta - Anji, C. (2009b). Camino de Héroes.
privada; el recibo, la inscripción, la inclusión, Editorial Taranná Edicions, Madrid –
la presentación, la participación de gente España.
nueva o invitados especiales; la charla social - Bermejo, J. C. (2003). La Muerte Enseña a
de camaradería; y, el compartir de un Vivir: Vivir Sanamente el Duelo. Editorial
refrigerio, una proyección, un material San Pablo, Madrid – España.
impreso u otra acción complementaria. - Bucay, J. (2001). El Camino de las
Lágrimas. Editorial Grijalbo, Buenos
La duración total, ordinariamente, abarca Aires – Argentina.
unas dos horas; y, si las cosas así se van - Fernández Moya, J. (2006). Después de la
dando, estando los integrantes en Pérdida. Universidad del Aconcagua,
unanimidad de acuerdo, pueden girar en Catamarca129 (5500) Mza. Rca.
torno a algo (“el desenlace”) o alguien (“el Argentina.
protagonista“). - Fitzpatrick, D. (2010). Ante la Pérdida de
Nuestros Padres. Editorial San Pablo,
Los temas a tratar pueden ser “infinitos” pero Madrid – España.
estos se ajustan a las necesidades, - James, J. W. & Friedman, R. (2003).
motivaciones e intereses de los miembros, Manual Para Superar Pérdidas
citamos: forma, impacto, historicidad, Emocionales. Editorial Los Libros del
síntomas, respuestas, recursos, desapego, Comienzo, Madrid – España.
evolución, recuperación, conmemoración…

PSER-INTEGRATIVO 7 94
- Montoya, Carrasquillas J. (1998a). Sobre
el Cómo Ayudarnos y Ayudar a Otros a
Enfrentar la Muerte de un Ser Querido.
Unidad del Duelo Funeraria San Vicente,
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Manual de Procesos y Procedimientos en
Tanatología Clínica. Unidad del Duelo
Funeraria San Vicente, Medellín –
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- Niemeyer, R. A. (2002). Aprender de la
Pérdida: Una Guía para Afrontar el Duelo.
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Ser Querido: Un Viaje Dentro de la Vida.
Ediciones Paulinas, Madrid – España.
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Editorial Los Libros del Comienzo,
Madrid – España.
- Soler, Saiz Ma. & Barreto, M. P. (2007).
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- Tizón, J. (2004). Pérdida, Pena, Duelo:
Vivencias, Investigación y Asistencia.
Ediciones Paidós, Barcelona – España.
- Worden, J. W. (2001). El tratamiento del
Duelo: Asesoramiento Psicológico y
Terapia. Ediciones Paidós, Barcelona –
España.

PSER-INTEGRATIVO 7 95
LA DEPRESIÓN: UN PADECIMIENTO OMNIPRESENTE
Cesibel Ochoa Pineda
Miembro de SEAPsI
Docente de la Universidad del Azuay

Resumen:
Este artículo tiene como objetivo crear consciencia sobre las repercusiones de la depresión en la
adolescencia, problema omnipresente en la sociedad actual. Su elevada prevalencia gana terreno
por las dificultades que ofrece su diagnóstico y tratamiento tempranos, situación que en el peor de
los casos genera una visión positiva del suicidio como forma de evadir la realidad.
Palabras clave: Depresión, suicidio, adolescencia

Abstract:
This article aims to raise awareness about the impact of depression in adolescence, which is a
widespread problem in today's society. Its high prevalence is gaining ground because of the
difficulties in diagnosis and early treatment, a circumstance that in the worst case scenario
generates a positive view of suicide as a way of evading reality.

Keywords: Depression, suicide, adolescence

Es imprescindible reconocer que la Salud Mental que se celebró en Atenas se


adolescencia no es un periodo de crisis y proyectó a esta enfermedad mental como la
turbulencia como clásicamente lo mencionó más común en los seres humanos para el
Stanley Hall; es una transición, sí, como lo 2030, superando al cáncer y a las
afirma Mead. Sin embargo, en una sociedad enfermedades cardiovasculares. (BBC, 2009).
vacua, impersonal, poco empática, que valora Y a la par en una de las primeras causas de
los esfuerzos individuales, se hace presente mortalidad en población adulta y
con más frecuencia la depresión, muchas de adolescente.
las veces callada, ocultada, no diagnosticada.

En Ecuador, el suicidio es la segunda causa de


Las cifras son bastante claras para reafirmar muerte en adolescentes de 12 y 17 años;
que es un problema de atención urgente: según el Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INEC) entre 1997 y 2009 más de
“Aproximadamente 4 millones de
adolescentes intentan suicidarse (…) cada 1400 adolescentes se suicidaros.
(Observatorio de la Niñez y de la
año; de ellos, al menos 100.000 lo consiguen.
Adolescencia, 2010). No obstante, en
Las mujeres intentan el suicidio tres veces
más que los hombres, pero el triple de provincias en población mayoritariamente
indígena ocupa el primer lugar. (Unicef,
hombres que de mujeres lo consuman”.
2002; Unicef, 2011).
(Unicef, 2002, pág. 35).

Es así que en la primera Cumbre Global en Las citadas cifras nunca representarán al

PSER-INTEGRATIVO 7 96
verdadero número de víctimas; tenemos que autoconcepto, abuso de sustancias, las
evidenciar los intentos previos: por cada alteraciones hormonales aumentan las
suicidio consumado se estima que existen de posibilidades de generar procesos depresivos
entre 8 y 20 intentos previos, no en los y las adolescentes. Manifestaciones
identificados, ocultados (Galindo, Martínez, como tristeza, agresividad, poca
García y Ral, 2013). concentración aumento o disminución de
peso y sueño, falta de energía y motivación,
etc, nos guían a un diagnóstico más certero
Algunos adolescentes ven al suicidio como un (Beck, 2003). Como vemos, la depresión es
acto de heroísmo. Lo que dificulta su algo más que sentirse triste y desvalido.
abordaje, aún más en el caso de aquellos que Afecta a los pensamientos, la visión de sí
poseen actitudes favorables hacia este. mismo, del mundo y del futuro, como decía
(Greydanus, Calles, 2007). Es así que varias Beck. La persona se ve abrumada de ideas
investigaciones concluyen categóricamente irracionales como proponía Ellis. No
que son estos jóvenes los más proclives al encuentra un sentido a su vida, como lo
suicidio, tanto por problemas de confirmaba Víctor Frankl.
personalidad, como depresivos (Muñoz,
2009). Por otro lado, la tendencia de los
jóvenes a no expresar sus problemas, y la de Muchas personas niegan padecerla y se
los médicos a centrar su atención en la queja concentran en actividades banales, poco
contribuyen a que esta patología no se productivas. Esta situación socava las
diagnostique con claridad (OMS, 2012) esperanzas de su recuperación. Es
importante encontrar un sentido a nuestra
vida; porque como lo afirmaba Nietzsche:
Aunque es un problema común, poco se habla “Quien tiene algo por qué vivir, es capaz de
de las verdaderas manifestaciones de la soportar cualquier cómo”.
depresión en la adolescencia y su modo de
hacerle frente. Estudios afirman que por
cada cuatro adolescentes que consultan a tres Es invalorable, entonces, analizar ciertos
experimentan síntomas depresivos elementos que forman parte de nuestra vida
(Greydanus, 2007). Expertos de la OMS y replantear determinadas actitudes que a
(2012) sugieren disponer de servicios de corto o largo plazo afectan nuestro desarrollo
salud mental durante la infancia y personal. Es imprescindible reconciliarnos
adolescencia para prevenir situaciones con nuestro pasado, adaptarnos a nuestro yo;
graves en el futuro. Aseguran que los tomar decisiones para fortalecer elementos
adolescentes que sufren depresiones leves, de nuestra forma de ser, de nuestra
manifestadas por decaimiento, pérdida de personalidad que boicotean nuestros
interés, alteraciones de sueño y mala objetivos personales. Es imperativo
concentración durante al menos dos identificar nuestras metas a futuro. Muchas
semanas, registran un alto riesgo de de las veces, la depresión se genera por la
desarrollar trastornos mentales severos en la indecisión, la poca adaptación a la sociedad, a
edad adulta, como ansiedad, trastornos la falta de estrategias de afrontamiento, a la
alimentarios y depresiones graves (Galindo acumulación de emociones tóxicas, a las
et al, 2013). indefiniciones: en pocas palabras a la no
aceptación y a la evasión de las
circunstancias tal cual como se nos
El bajo desempeño escolar, problemas de presentan, a la discriminación de género,
aprendizaje, violencia en el entorno, bajo raza, orientación sexual (Ochoa, 2013).

PSER-INTEGRATIVO 7 97
Conclusión:
Para abordar este problema, es necesario La depresión se ha convertido en el
partir de modelos que congreguen factores padecimiento del siglo. Por esa razón, la
bio-psico-sociales, que no nieguen sociedad debe tomar urgentes acciones
perspectivas: los resultados serán preventivas para enfrentarse a este problema
favorecedores, por la amplia evidencia que, en el peor de los casos, acarrea
empírica que lo apoya. Apoyarse del estudio consecuencias nefastas.
pormenorizado de la personalidad y su
influencia, es de suma relevancia, tal como lo
afirmaba Millon (1998) en sus diversos Identificar el rol que juegan los rasgos de
aportes. personalidad es de vital importancia, porque
de ellos depende el afrontamiento asertivo o
no de las situaciones estresantes que se
El modelo integrativo focalizado en la presenten. El énfasis en este tema permite
personalidad, desarrollado en el Ecuador, la tener una visión a futuro de cómo podemos
define como “una estructura dinámicamente ser agentes de prevención.
integrada de factores biológicos, psicológicos
y socioculturales que establece un modo de
percibir, pensar, sentir y actuar, otorgándole Es imperativo que la sociedad cambie su
singularidad e individualidad al sujeto” actitud respecto a las enfermedades
(Balarezo, 2010). Sugiere trascender visiones mentales, para promover iniciativas
sesgadas y carentes de sustratos teóricos. propicias y efectivas para combatir este mal
que nos azota. Es necesario tener políticas
claras de salud mental como agentes
La adolescencia como cualquier etapa de la protectores de la población. Sin embargo, aún
vida también conlleva retos y exige no existe una cultura en ese sentido. Todavía
decisiones. Erik Erikson (1976) ya había los tratamientos psicológicos y psiquiátricos
afirmado que la consolidación de la identidad son vistos como un tema tabú que a corto
podría generar un fuerte desafío –más que plazo empeora el panorama.
todo por las diversas presiones del medio–
porque algunos son proclives a
experimentar una difusión de su identidad; si Es por ello que ql trabajo terapéutico no solo
lo complementamos con la audiencia depende del psicólogo o del psiquiatra:
imaginaria y fábula personal (Elkind 1979) se depende fundamentalmente de la
comprende por qué los adolescentes se responsabilidad del paciente y del apoyo de
arriesgan innecesariamente y generan la familia y su entorno. Es imperativo evitar
mayores dificultades en su desarrollo creencias equivocadas acerca del tema. No se
armónico. trata de fallas de la personalidad o del
carácter, mucho menos de debilidad. Este
mito ha hecho que muchas personas oculten
La elaboración de un proyecto de vida es su problema por vergüenza, agudizando la
fundamental en esta etapa; este debe ser situación. Realmente, no es un tema sencillo,
apoyado y guiado. El adolescente debe llegar pero si se lo trata a tiempo podemos tener la
a la autonomía (Fernández-Álvarez, 1992). convicción que estamos caminando hacia la
Pero ¿qué ocurre si en esta transición dirección correcta. En Memorias de Adriano,
aparece una depresión o reaparece? Yourcenar mencionaba: “Nuestro gran error
es intentar obtener de cada uno en particular
las virtudes que no tiene, y desdeñar el

PSER-INTEGRATIVO 7 98
cultivo de las que posee”. Realidad tangible Barcelona: Masson.
que se vive en la actualidad.
Muñoz, C. (2009). Suicidio en adolescentes;
En Martínez, J., Saad, E., Forero, J.
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silencio ante suicidios de niños y
Millon, T. y Davis, R. (1998). Trastornos de la jóvenes. Disponible
personalidad. Más allá del DSM-IV.

PSER-INTEGRATIVO 7 99
EL SUICIDIO COMO DESENCADENANTE MORTAL DE LA VIOLENCIA
CONTRA LAS MUJERES
Gabriela Acurio
Miembro de SEAPsI

Defender la alegría como un estandarte


Defender del rayo y la melodía
De los males endémicos y de los académicos
Del rufián caballero y del oportunista…
(Benedetti, 2000)

RESUMEN

El presente artículo tiene como objetivo hacer un análisis sobre la problemática de la violencia
contra la mujer, como una de las causas de mayor afección emocional la salud mental, siendo el
suicidio una de las respuestas emocionales más comunes, con el fin de escapar de una realidad que
la sumerge en la desesperanza, minando su autoestima y destruyendo su identidad, manteniendo a
las mujeres en estados de sumisión y aislamiento social que hacen que pierda todo el deseo de vivir.

Palabras clave: Violencia contra las mujeres, impacto de la violencia, suicidio, femicidio

The article below shows an analysis about the problem in violence against women, as one of the
causes of greater emotional conditions in their mental health, being the suicide one of the most
common responses to this problem, trying to escape from a reality that makes them dip into
hopelessness, lowering their self-steem and destroying their identity, keeping women in
submission states and social isolation, that makes them lose any desire to live.

Keywords: women violence, violence impact, suicide, femicide.

INTRODUCCIÓN: de forma directa como lo es el Femicidio.

El propósito de este artículo es hacer una Es importante tener en cuenta los efectos de
reflexión sobre la realidad de la violencia la violencia desde la mirada coyuntural
contra la mujer en el país, destacando los actual, en donde se ha planteado el femicidio
efectos de la misma como una causa de como nuevo tipo penal autónomo, que no es
mortalidad en las mujeres. más que el resultado mortal de la violencia
contra las mujeres, pudiendo verse al suicidio
La violencia contra la mujer no es un del mismo modo o como la respuesta de la
problema actual. Sabemos que prevalece desesperanza que causa las constantes
desde siempre, pero ha cambiado sus desvalorizaciones y humillaciones a las
condiciones, teniendo en cuenta que la ha cuales se exponen dentro de una relación de
sido uno de los problemas de salud pública poder, generando incluso cambios a nivel de
más invisibilizados por la sociedad, el cual personalidad.
cobra vidas de las mujeres a diario, ya sea
por el impacto en la psique de las mujeres o El riesgo suicida en las mujeres víctimas de

PSER-INTEGRATIVO 7 100
violencia es una de característica común en Comisión de Transición por la Igualdad de
los procesos de evaluación ya sea en casos de Género, no visualiza un panorama de la
violencia intrafamiliar y sexual, identificado realidad que viven las mujeres, de los 18
el mismo como mecanismo de afrontamiento casos identificados estudiados 11 fueron
ante el elevado nivel de estrés y angustia que femicidios, siendo el factor de riesgo el hecho
las agresiones pueden generar en la vida de de ser mujer, reportándose
la víctima de violencia. aproximadamente 235 Femicidios, en lo que
lleva del 2014 en el Ecuador (Acurio Paez,
El análisis actual pretende tener una mirada 2014)
desde el modelo integrativo encuadrado en
un enfoque que pone en evidencia la En el mismo estudio se identificó de los 75
influencia biológica, psicológica y social en el casos levantados en donde el resultado era el
individuo, abordando parámetros deceso de mujeres, 19 de ellos eran suicidios,
importantes que permiten comprender mejor pero existía de trasfondo situaciones de
el impacto de la violencia en las mujeres. violencia intrafamiliar o abuso sexual.

1. Estado de la situación El Dr. David Acurio, Viceministro de


Gobernanza del Ministerio de Salud Pública
Seis de cada diez mujeres en el Ecuador son expresa que “…la exclusión y el abuso
víctimas de algún tipo de violencia, en la sistemático de las mujeres son dos de los
ciudad de Cuenca 7 de cada 10; así 1 de cada mayores obstáculos para el desarrollo del
4 mujeres en el Ecuador han sido agredidas país, ya que implican costos económicos y
sexualmente, según lo plantea la última sociales para salud, inclusión social y justicia
encuesta nacional realizada por el INEC y quienes son los encargados de restituir
publicada en marzo del 2013. Esto permite derechos…”; además que las mujeres que
mostrarnos la realidad que aún vivimos las viven violencia se encuentran en edad
mujeres en relación al desequilibrio de poder productiva y reproductiva, lo cual confirma
en una sociedad que valida y justifica la las estadísticas de la Unidad Especializada de
violencia en todas sus estructuras. Violencia en contra de la Mujer y la Familia
en donde se destaca que de los 2279
Aunque a los ojos de muchos la problemática procesos las mujeres que denuncian están
de la violencia no existe o ha disminuido, por mayoritariamente entre los 18 y 45 años de
los nuevos roles que ejerce la mujer dentro edad, sin importar nivel social, cultural y/o
de la sociedad, podemos ver que únicamente educacional.
las formas de ejercicio de poder han
cambiado y en muchos casos se han 2. La violencia contra la mujer como factor
convertido en perversas, es así que en la de riesgo suicida
Unidad Especializada de Violencia en contra
de la Mujer y la Familia en la ciudad de La violencia, genera secuelas que se
Cuenca, desde el 26 de julio del 2013 al 28 de presentarán a corto, mediano y largo plazo,
febrero del 2014, ingresan 2279 causas de las teniendo en cuenta la forma en que la misma
cuales el 92% son realizadas por mujeres y el se presenta y el significado que la mujer
8% por hombres, evidenciando la alta puede dar al mismo, es así que el impacto
prevalencia. emocional dependerá de factores tales como
el tipo de violencia, la intensidad de la misma,
Del estudio realizado sobre Femicidio la frecuencia con que se presenta, la cercanía
realizado en Cuenca entre los años 2005 y con el agresor, los niveles de culpa
2007 y publicado en el año 2010 por la instaurados en la víctima, las historias

PSER-INTEGRATIVO 7 101
previas de violencia, el temor a las mujeres ha encontrado una prevalencia en la
represalias y la victimización secundaria al sintomatología depresiva y destacando que la
entrar la víctima en contacto con el sistema gravedad y duración de la violencia se asocia
judicial. (Fernández & Ballesteros González, con la gravedad de la depresión, así mismo
2005). Echeburrúa destaca que el desarrollo del
cuadro depresivo en mujeres víctimas de
Es importante destacar, desde una visión violencia, se puede explicar desde la teoría de
integral, que no solo el hecho de vivir una estrés como desde la teoría cognitiva de la
situación de violencia, como se ha planteado depresión.
anteriormente, en base a la interpretación de
la persona se verán las secuelas ligadas La teoría del estrés plantea: “…los trastornos
también a estados emocionales previos, su del estado de ánimo son una de las formas
capacidad adaptativa y readaptativa al posibles de respuesta de las personas a los
entorno, teniendo en cuenta que las eventos vitales estresantes, siendo la
dificultades adaptativas previas se visualizan violencia doméstica uno de estos eventos,
potencializadas por la situación sociales, dependiendo la interpretación de la víctima a
como falta de trabajo, o la normalización de la situación que vive y la evaluación que la
la violencia en su familia de origen como misma hace de su recursos…” (Labrador,
medio de control y educación. Rincón, Fernández Velazco, & Fernández
Velazco, 2008).
En el caso donde las condiciones de vida y
emocionales se encuentren limitadas existirá Por otro lado, toman lo planteado por la
una mayor tendencia de provocar síntomas, teoría cognitiva de la depresión en la que
que en los casos en que la mujer cuente con confirman que “es análoga a la desesperanza
redes de apoyo fortalecidas que constituyan aprendida y que en la medida que la persona
factores protectores del trauma. (Fernández aprende que no tiene control sobre los
& Ballesteros González, 2005). acontecimientos y que los eventos negativos
se repetirán sin que pueda evitarlos,
Si nos sujetamos al modelo integrativo desde desarrollará depresión, baja autoestima,
el encuadre bio-psico-social, podemos apatía y déficit en la solución de problemas,
analizar a la violencia contra las mujeres tendiendo verse a sí misma como
destacando que esta forma de perdedora…” situación que se presenta en las
comportamiento humano desestructura víctimas de violencia quienes se mantienen
todos los constructos de valores de las sometidas a las críticas, humillaciones y
mujeres (socio cultural), disminuye sus desvalorizaciones constantes de su agresor.
estrategias de afrontamiento en relación a los (Labrador, Rincón & Fernández Velazco,
significados (psicológico) y además 2008).
fragmenta o destruye sus redes de apoyo
(social y biológico) con un valor agregado Además, es importante tener en cuenta que
cuando su agresor se encuentra dentro de ante la disminución del control que las
casa y la violencia es sistemática. (Millon & mujeres pueden tener sobre los hechos de
Roger, 2003). violencia, perdiendo la capacidad para
regular sus emociones, que son provocadas
Del análisis realizado por Golding en el año por estados de inseguridad afectiva, que se
1999, (citados en Labrador, Rincón & expresa con síntomas compatibles con los
Fernández Velazco, 2008), expresa que luego trastorno de estrés agudo, estrés post
de haber revisado 18 estudios que relacionan traumático, síndromes de ansiedad
la depresión con la violencia contra las generalizada o trastornos adaptativos con

PSER-INTEGRATIVO 7 102
síntomas ansiosos, constituyen estados de muchas de ellas deben mantener una vida
ánimo, que se desarrollan ante la percepción aislada a sus reales afectos por temor a ser
de un yo negativo, que llevan al aislamiento y juzgadas o incluso a ser descubiertas luego
a la pérdida parcial o total del deseo de vivir, que por años han encubierto a sus agresores.
siendo el estado ansioso la etapa en donde las
víctimas buscan bloquear y evitar recuerdos Las mujeres que han sido víctimas de algún
y las ideas e intentos suicidas son tipo de violencia durante alguna etapa de su
alimentados por el intenso dolor emocional. ciclo de vida y en relación a los factores antes
descritos de intensidad, frecuencia y relación
Para Stark y Flitcraf (citados por Labrador, con el agresor, entre otros, tienden a mostrar
Rincón, Fernández Velazco & Fernández apatía, sentimientos de vacío, disminución
Velazco, 2008) los malos tratos son la causa constante del placer en las actividades que
del 25% de los intentos de suicidio en antes sí le causaban alegría, pérdida
mujeres. Como se ha planteado importante de peso, insomnio, fatiga,
anteriormente, el suicidio y las ideas suicidas disminución en su capacidad de pensar y
constituyen para las mujeres una única decidir, ideas suicidas o intentos suicidas,
alternativa para romper los círculos de estados de ánimo que nos muestra el elevado
violencia, ya que muchas de ellas a pesar de impacto en la salud mental de las mujeres.
haber interpuesto denuncias en más de una
ocasión vuelven a mantener relaciones de Alan Bolt, físico cuántico, en la ponencia
violencia ante las presiones sociales, sobre violencia que presentó para el Consejo
afectivas y en la mayoría de los casos de la Judicatura el 9 de Mayo del 2014 afirma,
económicas. “…la violencia es una de las formas más
Carlos Martínez (2011), plantea dos variables sutiles de eliminar a las personas por medio
fundamentales que potencializan riesgo, el de desvalorizaciones imperceptibles y
primero lo reconoce como la amenaza, que es perversas que pueden llegar a promover
un evento natural o de origen humano que cambios estructurales en la vida de las
ubica en inseguridad a la vida de la persona; mujeres, presentándose como un disparo de
por otro lado identifica a la vulnerabilidad, es una bala en el frontal, evidenciando impacto
decir, el nivel de fragilidad o dificultad que el emocional, la cual se visualiza en perdida de
sujeto tiene para confrontar el problema. Es las capacidades de proyección, planificación,
así que en los casos de violencia contra las visión a futuro, desorganización personal,
mujeres ya sea física, psicológica o sexual además de destruir componentes
mantendrán dichas variables, mujeres que se motivacionales, potenciando estados de
encuentran expuestas a eventos en donde su desesperanza que conllevan el deseo de
vida y la de sus hijos e hijas se encuentra en muerte.
peligro al igual que su integridad emocional,
destacando que la pérdida parcial o total de En ningún momento podemos dejar de mirar
sus redes de apoyo, sumado al aislamiento que las estructuras sociales que sustentan la
social que la mantiene en mayor violencia serán mantenedoras de estos
vulnerabilidad la predispone a un mayor síntomas, convirtiéndose en un factor de
riesgo suicida. riesgo el ser mujer, en donde el sistema
considera a lo femenino como ciudadanas de
El tiempo de sometimiento de las mujeres es segunda categoría (Batres Méndez, 1997).
un factor relevante, puesto que nos permite
evidenciar el nivel de afección presente. Las CONCLUSIÓN:
secuelas de la violencia posiblemente, a
primera vista, no se puede identificar; pues La violencia contra las mujeres es una

PSER-INTEGRATIVO 7 103
condición devastadora para el estado mental Psicología Criminal. Madrid: PEARSON S.A.
de quienes la viven, mostrándonos impactos Labrador, J. F., Rincón, P. P., Fernández
de alta intensidad a nivel biológico, Velazco, R. & Fernández Velazco, P. (2008).
psicológico y social. Promover medios Manual práctico, Mujeres víctimas de violencia
eficaces de evaluación, intervención y doméstica. Madrid: Ediciones Pirámide.
acompañamiento debe ser una de las Marie, F. H. (2006). Mujeres Maltratadas.
estrategias prioritarias con el fin de mejorar Buenos Aires: Paidós.
la calidad de vida e, incluso, proteger su vida. Martín, F. F (Enero - julio de 2004). Una
mirada antropológica sobre la violencia.
El acompañamiento de los casos de violencia, Disponible en:
en la última década, ha mostrado la http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/747/
necesidad de contar con recursos y personal 74702710.pdf
especializado en la temática, que pueda Millon, T., & Roger, D. D. (2003). Trastornos
promover procesos de cambio, los cuales no de la personalidad. Barcelona España:
pueden darse de no tener los recursos Masson.
estatales necesarios que permitan disminuir Morrison, R. A.-B. (1999). El Costo del Silencio,
la brecha social que se ha construido desde Violencia Doméstica en Latino América.
los imaginarios colectivos. Washington D.C.: Banco Interamericano de
Desarrollo.
La desesperanza y soledad que viven las Martínez, Carlos (2011) Curso de
mujeres que optan por el suicidio como Suicidología, Buenos Aires, Argentina.
medio de escape o única solución a su
problema demuestra las pocas estrategias de
afrontamiento con las que cuentan frente al
alto nivel del estrés al que se exponen,
dejando al descubierto una limitada
disponibilidad de recursos encaminados a un
problema de salud pública en donde 6 de
cada 10 mujeres podrían estar
experimentando a estados de intensa
desesperanza que vean como única solución
ante una vida de inseguridad emocional que
puede resultar en la muerte.

Bibliografía

Batres Méndez, G. (1997). Del Ultraje a la


Esperanza, Tratamiento de las secuelas del
incesto. En G. Batres Méndez, del Ultraje a la
Esperanza. Tratamiento de las secuelas del
incesto. San José, Costa Rica: ILANUD.
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Editora.
Fernández, E. C., & Ballesteros González.
(2005). La psicología criminal en la práctica
pericial forense. En M. Soria, & D. Saiz,

PSER-INTEGRATIVO 7 104
IMPORTANCIA DEL MODELO INTEGRATIVO EN EL ABORDAJE DE
TRASTORNOS ADICTIVOS
Nadia Gavilánes
Alejandro Valencia
Miembros de SEAPsI

RESUMEN
El término adicción hace referencia a la enfermedad mental que se caracteriza por la necesidad
extrema de una sustancia, objeto o situación, debido, en gran medida, al grado de satisfacción que
esta causa en el sujeto. De cierta forma, Intenta definir a la pérdida de la voluntad, aquella situación
en donde el ser humano preso de sí mismo, pierde todo recurso de afrontamiento posible y se
rinde frente a un amo. Su vida se reduce a encontrar por unos segundos la fuente de placer
momentáneo que calma la ansiedad y la sed interna.
El siguiente artículo intenta resaltar la importancia de la intervención integral en materia de
adicciones, así como proporcionar información práctica a nuestros colegas a fin de ampliar nuestro
norte psicoterapéutico.
Palabras Claves: adicción, psicoterapia integrativa, drogas, personalidad.
ABSTRACT
The term addiction refers to mental illness characterized by extreme need of a substance, object or
situation, largely due to the degree of satisfaction that the cause in the subject. Try setting some
form of loss of will, a situation in which the prisoner himself, man loses all possible coping resource
and surrenders before a master. His life is reduced to a few seconds to find the source of
momentary pleasure calming anxiety and inner thirst.

The following attempts to highlight the importance of comprehensive intervention in the field of
addiction, as well as providing practical information to our partners to expand our
psychotherapeutic north.

Keywords: addiction, integrative psychotherapy, drugs, personality.

PSER-INTEGRATIVO 7 105
En la realidad: intervención.
Héctor es un joven de 32 años con problemas de A continuación, describimos brevemente la
adicción a la base de cocaína. Su consumo inicia a los planificación del proceso terapéutico desde la
15 años de edad, por causa de la presión social -a la perspectiva Integrativa focalizada en la personalidad
cual fue vulnerable- y de varios problemas familiares utilizada en este caso.
determinantes.
Aunque al principio refería consumir de forma
Componentes del Plan:
esporádica, este se agravó a la edad de 20 años; desde
entonces, Héctor recurría a la droga de forma diaria; Formulación del Trastorno/Problema:
tuvo que robar en varias ocasiones para conseguir
sustancia e, incluso, llegó a mendigar por ella; sin  F14. Trastorno mental y del comportamiento por
mencionar la grave conflictiva familiar en donde consumo de base de cocaína.
estaba inmerso. Sus padres decidieron someterlo a un  Problemas familiares derivados del consumo.
internamiento en un centro de tratamiento de
adicciones. Héctor comenta que a más de no haber Como factores predisponentes para el trastorno se
ingresado de forma voluntaria, fue víctima de maltrato encuentra la divergencia y conflictiva con su madre
físico y psicológico. Fue el protagonista de varias desde niño y adolescente; además, celos fraternos no
situaciones humillantes que en nombre de la salud resueltos. Dentro de los agentes disparadores
mental: se aprovechaban de él y de su familia, entre podemos citar la presión social y la decepción
otras. Esto nos demuestra que la aplicación de amorosa sufrida por Héctor. Los factores que
estímulos aversivos sin un adecuado control y propician a mantener la patología son los rasgos
desadaptativos de su personalidad y el desfavorable
contaminados por la crueldad, lejos de ayudar a clima familiar en donde se desenvuelve.
resolver la problemática, solo consiguen empeorarla.
Héctor escapó, pero al poco tiempo su familia decide Descripción de la Personalidad:
internarlo de nuevo en una clínica de tratamiento Características como la tendencia a estar a la
cristiano, esta vez con un enfoque diferente. Aquí el defensiva, guardar rencores, sobreestimar su
paciente trabajó psicoterapéuticamente su capacidad intelectual, inclinación a los celos, tendencia
inconsciente, generó un buen conocimiento sobre sí a sobreestimase, suspicacia y
mismo participando en tratamientos desconfianza elevada, rasgos egocéntricos y
psicoterapéuticos grupales, programas de N.A y autosuficientes configuran una personalidad de estilo
ciertas técnicas conductuales que ayudaron a generar cognitivo con predominio paranoide.
gran mejoría en él; sin embargo, al cabo de 4 meses de
internamiento, recae. Adicionalmente, en su infancia denota sobre-
valoración de sus capacidades, grandes demandas
Héctor decide buscar ayuda nuevamente, aunque acerca del cumplimiento de las tareas.
reconoce que lo hizo sin mucha esperanza pues según
sus palabras: “He conocido a tantos psicólogos, sé de Héctor presenta, en menor proporción, rasgos de tipo
memoria la historia de mi vida, sé que tuve y tengo histriónico e inestable.
problemas con mis padres, y que tengo ideas
raras….sé que depende de mí salir de esto… pero aun
así no puedo dejarla…”.
Se motivó al paciente ante nuevo el tratamiento a
iniciarse proporcionándole información clara de la
perspectiva terapéutica Integrativa y, al final, accedió.
Hace 5 meses que el paciente se mantiene “limpio”; ha
logrado estabilizarse psicológicamente, sobre todo, a Señalamiento de Señalamientos de
través de la intervención en los rasgos de su Objetivos Técnicas
personalidad. Actualmente, se continúa con la

PSER-INTEGRATIVO 7 106
abordaje terapéutico. En la práctica clínica se
De asesoramiento: evidencian varios aspectos a tomar en cuenta: su
multicausalidad, diversidad de agentes determinantes,
 Brindar estrategias 1. Resolución de desencadenantes y mantenedores de este tipo de
para la resolución Conflictos trastorno, además de sus variadas formas de
de la emergente 2. Orientación Familiar expresión vinculadas con la personalidad del
problemática individuo.
familiar. Este reto en psicoterapia exige todo un bagaje de
conocimiento teórico-práctico para efectivizar la
 Promover el acción terapéutica, o en palabras de Fernández
desarrollo de Álvarez y Opazo Castro (2004)”Los trastornos
habilidades sociales adictivos exigen una máxima potencia en la
(asertividad, intervención, debido a que las técnicas generalmente
autoestima). utilizadas dan respuestas parciales, al menos que se
aborde el trastorno de este tipo de pacientes desde un
enfoque integrativo y multidimensional” pág. 16.
Sintomáticos:
1. Ejercicios de Aportes de las diferentes corrientes psicológicas
 Disminución de los Respiración en el tratamiento de los trastornos adictivos:
niveles ansioso- 2. Entrenamiento en “Los especialistas en el campo de tratamiento de las
depresivos control emocional drogodependencias encuentran innumerables
asociados al 3. Reestructuración ventajas al intentar una integración entre las diversas
consumo. cognitiva propuestas terapéuticas”i.
 Favorecer la 4. Contención emocional
deshabituación 5. Psicoeducación En las drogodependencias podemos observar como
psicológica a la 6. Control de estímulos los diferentes enfoques aportan información valiosa
sustancia de riesgo para el trabajo en psicoterapia; por ejemplo, la
psicoactiva. 7. Debate cognitivo orientación cognitiva ha hecho aportes a la
8. Tareas conductuales comprensión del problema adictivo, mencionando
9. Prevención de alteraciones cognitivas tales como: ideas irracionales,
recaídas alteraciones en la percepción de su autoimagen, fallas
en la capacidad de resolución de conflictos, etc.
Con relación a la Las corrientes conductuales señalan la importancia
personalidad: del ambiente donde actúan los estímulos modelando
1. Reestructuración en la personalidad, así la influencia de medios de
 Flexibilizar ciertos cognitiva comunicación, la presión del grupo, la disponibilidad
rasgos paranoides. 2. Debate pragmático, de drogas en el entorno son, entre tantos elementos,
 Mejorar la empírico impactantes en la persona direccionándola hacia el
capacidad de insigth 3. Diálogo metafórico consumo de drogas; además, la importancia del
del paciente 4. Interpretación. reforzamiento positivo que consiguen las personas
(alexitimia y con el efecto directo de la sustancia psicotrópica.
empatía alteradas
producto del Las orientaciones terapéuticas que privilegian la
trastorno). afectividad aportan estudios sobre la dificultad en la
percepción y expresión de los afectos, así las
investigaciones indicanii: “que las personas que inician
Hacia un enfoque integrativo en las tratamiento presentan alexitimia alta, además de una
drogodependencias: baja capacidad empática, lo que implica que no tengan
El fenómeno adictivo ha demostrado ser de gran buen entendimiento frente a los problemas y
complejidad tanto en su comprensión como en su sufrimiento que provocan a quienes los rodean”.

PSER-INTEGRATIVO 7 107
En el enfoque psicodinámico es preciso señalar que la
mayoría de personas con trastornos adictivos poseen
una historia de conflictos o situaciones traumáticas en
su pasado, que se mantienen reprimidos pero que
diferentes estímulos subliminales pueden hacerlos
revivir en el presente, generando angustia, odio y
otras emociones negativas, que los puede llevar al
consumo o recaer.
Desde los enfoques sistémico–familiares surgen varias
explicaciones del fenómeno adictivo, que pueden ser Lima Castro S. ¿Alfabetización emocional para los
causa o coadyuvantes de la adicción; así, por ejemplo, pacientes drogodependientes?. Pser Integrativo. 2012;
en la mayoría de casos se evidencia el mecanismo de
5: p 88.
coadicción y codependencia, en los cuales las personas
del grupo familiar a través de sobreprotección, Guajardo H, Kushner D. Manual terapéutico para la
facilitan, involuntariamente, el proceso adictivo.
rehabilitación de los trastornos adictivos. Buenos Aires:
Respecto a lo anterior, la evidencia científica AKADIA; 2006.
demuestra que “la combinación de la terapia
cognitivo-conductual con otras modalidades
terapéuticas psicológicas es más eficaz que la
aplicación de cada uno de los componentes de forma
aislada. Esto tiene la más alta escala en evidencia
siendo el nivel de evidencia 1”iii.
Conclusiones:
La ayuda psicoterapéutica dirigida a una persona con
problemas adictivos debe ser integral. Abordar al
paciente utilizando un enfoque técnico y teórico único
es parcializar los resultados; ello fomenta la
posibilidad de futuras recaídas. Al ser este un terreno
difícil de tratamiento, el terapeuta debe ser capaz de
operar con todos las herramientas psicológicas
posibles.
Trabajar desde la personalidad del individuo, que por
ser la estructura mental clave, asegura cambios
sostenidos y profundos en el mismo, permite el
objetivo primordial: romper con la dependencia a la
sustancia psicotrópica, además de generar muchos
otros beneficios terapéuticos como un mayor nivel de
autoconocimiento y desarrollo personal; dos factores
fundamentales para vivir a plenitud.
Referencias bibliográficas

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