HIPERPLASIA

PROSTATICA BENIGNA

DR. GERBER HERNAN FLORES

CCOSI
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE UROLOGIA -
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
uroflowers@gmail.com
992644503 - 958883002
 PROSTATA
• Glándula sexual accesoria, con
función secretora exocrina,
relacionada con el proceso de
fecundación
• Peso : 15 - 20 grs.
• Situada en la pelvis , con forma de
cono truncado
 Presenta

• Zona central : 25%

• Zona periferica : 70 % ( CANCER )

• Zona trancisional : 5 % ( HPB )

 PROSTATA
• Formada por acinos y sus conductos
recubiertos por células epiteliales
secretoras, que contribuyen a la
composición del plasma seminal ;
inmersos en un estroma formado por
músculo liso y fibras colágenas
 PROSTATA
• Esta regulada hormonalmente por los
andrógenos, los receptores androgenicos
responden principalmente a la
dihidrotestosterona, producto de
conversión de la testosterona por la 5
alfa reductasa
• El músculo liso tiene receptores alfa
adrenergicos que intervienen en el tono
de la glándula
 HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA (HPB)
• Es el tumor benigno mas frecuente en el
hombre
• Tiene 2 componentes en la obstrucción
por aumento del volumen prostático :
1. Estático ( producido por el propio
agrandamiento glandular)
2. Dinámico ( secundario a la estimulación
de los alfa receptores )
 SINTOMAS
• PROSTATISMO IRRITATIVOS
OBSTRUCTIVOS

• LUTS ALMACENAMIENTO
VACIADO

se producen por estimulación del músculo vesical ,

ocasionado por el aumento de volumen prostático
generando un detrusor inestable
se producen por el aumento en el volumen de la
próstata ( estático), y por la sobreestimulacion de los
receptores alfa (dinámico)
 IRRITATIVOS /
ALMACENAMIENTO
• POLAQUIURIA
• NICTURIA
• URGENCIA MICCIONAL
• INCONTINENCIA POR
URGENCIA
• DOLOR VESICAL
 OBSTRUCTIVOS / VACIADO

• CHORRO MICCIONAL DEBIL

• DEMORA EN INICIO DE LA MICCION
• MICCION ENTRECORTADA
• SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO
• RETENCION COMPLETA DE ORINA
• GOTEO POSTMICCIONAL
• INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 severos 20 - 35
 EVALUACION
1. Anamnesis
2. Examen fisico : TR (tamaño, consistencia,
superficie, adherencia )
3. Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo,
PSA total.
4. Ecografía renovesicoprostatica con residuo
postmiccional
5. Flujometria
6. Cistoscopia ( para decidir abordaje
quirúrgico )
 PSA
• Proteína que interviene en la licuefacción del coagulo seminal
• Valor normal : 0 – 4 ng/ml

0-4 ng/ml 4-10 ng/ml > 10 ng/ml

Índice de psa
control
Libre/total

> 18 % < 18 % Biopsia

 DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
• CANCER DE PROSTATA
• CANCER DE VEJIGA
• CALCULOS VESICALES
• ESTENOSIS DE URETRA
• HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO
VESICAL
• CUERPO EXTRAÑO EN URETRA
• DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DM)
• CISTITIS
• PROSTATITIS
 TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICO : cuando presentan síntomas
que alteran la calidad de vida
• QUIRURGICO :
1. RAO
2. Uronefrosis
3. IRC
4. ITU a repetición
5. Litiasis
6. Hematuria macroscópica
7. Falla tto medico
8. RPM elevado mayor a 60%
 TRATAMIENTO MEDICO
1. ALFA BLOQUEANTES

2. INHIBIDORES DE 5 ALFA
REDUCTASA

3. FITOTERAPIA
 ALFA BLOQUEANTES
• El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1
adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los
correspondientes agonistas.
• Subtipo alfa –1a
• Alfa bloqueadores :
1. No selectivos :
• Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día
• Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día
2. Selectivos :
• Tamsulosina : 0, 4 mg/ día

EFECTOS ADVERSOS : hipotensión ortostatica, mareo,

cansancio, rinitis, cefalea.
 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA
REDUCTASA (DUTASTERIDE)

• Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 1 y 2

• Actúa sobre el componente estático
• Disminución del tamaño y función de las células
epiteliales prostáticas
• Involución prostática por atrofia y apoptosis
• Disminuye el PSA serico
• Respuesta máxima a los 6 meses
• Dosis : 0.5 Mg.
• Efectos adversos: disminución de la libido, disminución
del eyaculado.
 FITOTERAPIA
• Uso de plantas o extractos de plantas
• Mecanismo de acción : desconocido
• Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,inductores de
apoptosis.
• Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum , Hypoxis
rooperi , utrica dioica , secale cereale (cefasabal).
• Efectos adversos : problemas gastrointestinales
• Mas baratos y mejor tolerados
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de
próstata ( RTU p )
2. CIELO ABIERTO :
• Prostatectomia simple suprapubica
• Prostatectomia simple retropubica
3. OTRAS :
• Terapia láser
• Electro vaporización transuretral
• Hipertermia
 RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA ( RTU p )
• Se utiliza un ansa de diatermia
• Próstatas hasta 80 grs.
• Riesgo : eyaculacion retrograda
• Complicaciones :
- Sangrado
- Estenosis uretral
- Perforación de cápsula prostática con extravasación (
si es grave síndrome TUR: nauseas, vómitos ,
confusión, hipertensión, bradicardia,alteraciones
visuales); por superar 90 minutos de cirugía.
 CIRUGIA A CIELO
ABIERTO
Ventajas Desventajas
• Menor indice de • Incisión
retratamiento • Mayor tiempo de
• Extirpación completa internación
• No hiponatremia x
dilución
• Tamaño > 80 gr
• Anquilosis de cadera
• Hernioplastías
 Retropúbica o Suprapúbica
• Transcapsular
• Exposición anatomica
inmejorable
• Asegura remoción
completa
• Transección uretral
precisa
• Visualización directa de la
fosa prostática para el
control hemostático
• Escaso acceso vesical
• Regular acceso a lóbulo
medio
• Ideal para grandes
lóbulos medios
• Acceso a divertículos
vesicales
• Grandes litiasis vesicales
• Obesos o pelvis estrecha
con dificil acceso al
complejo venoso dorsal
• Menor acceso apical
• Peor control hemostático
por reducido acceso a la
fosa prostática
FIN