Curso de Urgencias MIR. C.H.U. Badajoz.

Junio 2010
SD.FEBRIL

» Dra. Maria Isabel Gutiérrez Rodríguez

» Dra. Isabel Caicedo Martínez

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• El centro termorregulador está localizado en
hipotálamo anterior y mantiene una temperatura
central entre 37º y 38º: por el balance entre
pérdida de calor y producción.
• La Tª corporal es un grado inferior a la central.
• Ritmo circadiano: mínimo a las 6:00 hs y
máximo a las 16:00hs.
• Márgenes letales: <26º y >43º.
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 CONCEPTOS…
• FIEBRE:

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Temperatura > 38º en axila.
• FEBRÍCULA:
Temperatura 37º-38º.
• HIPERTERMIA:
Aumento de la temperatura por encima de
39º por fallo del centro termorregulador.
• HIPERPIREXIA:
Temperatura > 41,5º.
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 SEGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN

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• Fiebre de breve duración: <48 hs.
• Fiebre de corta duración: < 1 semana.
• F. Duración intermedia: 7-14 días.
• F. Larga duración: 2-3 semanas.
• F.O.D. : Tª>38,3º en determinaciones
repetidas, con duración >3 semanas y que
persiste sin diagnóstico tras 3 dias de
estudio hospitalario.
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 ETIOLOGÍA

1. Infecciones:

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Bacterias.
Micobacterias.
Virus.
Parásitos.
Hongos.
2. Necrosis tisular y enfermedad
tromboembólica.

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 ETIOLOGÍA…
3. Enfermedades mediadas inmunológicamente:
Alergia o hipersensibilidad.

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Enfermedades colágeno-vasculares.
4. Fármacos.
5. Enf. Endocrinas y metabólicas.
6. Neoplasias.
7. Enfermedades hematológicas.
8. Alteraciones de la termorregulación.
9. Fiebre facticia o provocada.
10. Fiebre ficticia o simulada.

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 MANEJO DEL S. FEBRIL EN
URGENCIAS
• En primer lugar, evaluar estado general,

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signos vitales, estabilizar y mantener vía
aérea permeable, y después….

1.Historia clínica.
2.Exploración física.
3.Pruebas complementarias.

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 HISTORIA CLÍNICA…

• 1. ANTECEDENTES PERSONALES

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Enfermedades crónicas previas.
Enfermedades infecciosas previas.
Ingresos hospitalarios previos.
Cirugías previas.
Portador de algún tipo de prótesis.
Tratamientos farmacológicos.
Hábitos tóxicos.
Historia dental.
Accidentes o traumatismos.
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 HISTORIA CLÍNICA…

• 2. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

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Lugar de residencia.
Contacto o convivencia con enfermos
infectocontagiosos.
Viajes a zonas con enf. endémicas.
Inmigrantes.
Hábitos y conducta sexual.
Profesión, contacto con animales o
insectos.
Hábitos alimenticios.
Vacunas Page 9
 HISTORIA CLÍNICA…

• 3. CARACTERÍSTICAS DE LA FIEBRE

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Duración, magnitud.
Patrón:
Continua.
Matutina o vespertina.
Intermitente.
Fiebre en agujas, séptica o héctica.
Remitente.
Recurrente
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 HISTORIA CLÍNICA…

• 4. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

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Tan importantes son los datos positivos
como los negativos y deben quedar
reflejados…
Generales
ORL
Neurológicos
Cardiorrespiratorios
Digestivos
Genitourinarios
Otros Page 11
 EXPLORACIÓN FÍSICA…
• De arriba abajo, sobre todo si no tenemos

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foco…
Constantes vitales.
Estado general.
Buscar adenopatías.
Lesiones cutáneo mucosas.
Cabeza y cuello.
ORL.
Tórax.
Abdomen.
Extremidades.
Exploración genital y anorrectal.
Exploración neurológica.
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 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS…

• Dependiendo de la sospecha

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diagnóstica…
• Hemograma: fórmula leucocitaria!!!!
• Bioquímica.
• Coagulación.
• Orina y sedimento.
• ECG.
• Tórax.
• GAB.
• Hemocultivos.
• Otras… Page 13
 CRITERIOS DE INGRESO
1. Sd. Febril sin foco evidente con criterios
clínico-analíticos de gravedad,

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independientemente del tiempo de evolución.

2. Fiebre de duración intermedia pero con falta de

soporte social adecuado, intolerancia digestiva,
o enfermedad crónica de base de difícil control
en presencia de fiebre prolongada.

3. Fiebre de larga duración aunque no presente

criterios de gravedad (si foco conocido, valorar
según foco). Page 14
 CRITERIOS DE GRAVEDAD
1. CLÍNICOS

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Inestabilidad hemodinámica.
Alteración del nivel de consciencia.
Crisis convulsiva.
Enfermedad crónica debilitante.
Hipertermia rebelde a antipiréticos.
Sospecha de infección bacteriana sin
respuesta a tratamiento empírico.
Rápido e intenso deterioro del estado
general.
Sospecha de infección grave.
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 CRITERIOS DE GRAVEDAD

• 2. ANALÍTICOS

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Acidosis metabólica y/o alteraciones
hidroelectrolíticas.
Rabdomiólisis.
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia renal.
Leucopenia <400 con desviación izquierda.
Neutropenia <1000.
Coagulopatía, trombopenia significativa, diátesis
hemorrágica.

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 TRATAMIENTO

1. Sin criterios de gravedad y sin foco

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conocido:
Antitérmicos.
2. Sin criterios de gravedad y con foco
conocido:
Tratar el foco con ATB de elección.
3. Con criterios de gravedad

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 CON CRITERIOS DE GRAVEDAD…

• Hemocultivos y urocultivo.

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• VVP para reposición hidroelectrolítica.
• Tratar insuficiencia respiratoria si existe.
• Antipiréticos.
• ATB empírico según la gravedad del
proceso y lugar de adquisición de la
enfermedad:

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• Si no hay signos de sepsis grave:
Ceftriaxona: 2 gr / 24 hs iv.

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• Si hay sepsis grave:
Carbapenem
Meropenem 1 gr /8 hs
Imipenem 500 mg/ 6 hs
Piperacilina-Tazobactam
4+0.5 gr /8 hs
• Si hay antecedente de ingreso previo,
antibioterapia previa o sondaje uretral
permanente, añadir Vancomicina 1 gr / 8 hs

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 FIEBRE

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Valorar estado general
Constantes vitales
Estabilización hemodinámica
Permeabilidad de la vía aérea

Anamnesis y exploración

Criterios de gravedad Sin criterios de gravedad

ALTA INGRESO
Ingreso

Fiebre alta duración

Sacar hemo y Según foco
urocultivos
Con foco
Fiebre corta duración Sin foco
Valorar tratamiento empírico si F.Duración intermedia sin foco
no se conoce el foco F. Duración intermedia según
foco Page 20
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