“UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FICHA DE RIESGO FAMILIAR

OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo causales que afectan y catalogan la situación de la salud de la familia.
NOMBRE DE LA FAMILIA:………………………………………………………………………………………..…...FECHA:……………………………………………….…….
RESPONSABLE:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DIRECION O REFERENCIA DOMICILIARIA:………………………………………………………………………………………………………………………………………..

CRITERIOS DE RIESGO

1. CUANTOS MIEMBROS INTEGRAN LA FAMILIA: b) Cuenta con agua entubada.

a) Menos de 5 miembros c) No cuenta con agua potable.
b) 5 miembros
c) Más de 5 miembros 7. DESAGUE:
a) Cuenta con un sistema de desagüe.
2. GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES: b) Cuenta con letrina.
a) Uno o ambos padres con instrucción c) No cuenta con un sistema de desagüe.
secundaria.
b) Ambos padres con instrucción primara. 8. ALMACENAMIENTO DE BASURA:
c) Padres sin instrucción. a) Recipiente con tapa y bolsa.
b) Recipiente con tapa u otro.
3. NUMERO DE HABITACIONES CON QUE CUENTA c) Recipiente sin tapa ni bolsa.
LA FAMILIA:
a) Habitaciones distribuidas de acuerdo al 9. ELIMINACION DE LA BASURA:
número de miembros y función. a) Carro basurero.
b) Existen habitaciones no disponibles por b) Quema o entierra.
número de miembros y función. c) Campo abierto.
c) Cuenta con una sola habitación.
10. CRIANZA DE ANIMALES:
4. QUIEN ES EL JEFE DE FAMILIA: a) En campo libre
a) Padre b) En jaula
b) Madre c) Dentro de casa
c) Otro
11. INGRESO ECONÓMICO:
5. OCUPACION (JEFE DE FAMILIA): a) > S/.500
a) Ocupación estable b) De S/. 400 a S/. 500
b) Ocupación eventual c) < S/. 400
c) Desocupado 12. NIVEL DE APOYO FAMILIAR:
a) Ambos padres comparten responsabilidad
6. AGUA: b) Solo el apoyo de padre o madre
a) Cuenta con servicio de agua potable. c) Otro miembro de la familia
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-------------------------------------- RESULTADO FINAL:

Firma del entrevistado

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Firma del responsable
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FICHA DE RIESGO INFANTIL

OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo en los niños menores de 5 años en la comunidad.

NOMBRE DEL NIÑO: ………………………………………………………………………………………..…...FECHA:……………………………………………….………..

FECHA DE NACIMIENTO:………/………../…………….. EDAD:…………… PESO:…………………. TALLA:…………………
RESPONSABLE:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DIRECION O REFERENCIA DOMICILIARIA:………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1. INMUNIZACIONES
a) Vacunas completas para la edad
b) Vacunas incompletas para la edad
c) Sin ninguna vacuna
2. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)
a) Ningún episodio de IRA en el último mes.
b) Un solo episodio de IRA leve o moderado en el último mes
c) Con dos o más episodios de IRA en el último mes
3. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS)
a) Ningún episodio de EDA en el último mes.
b) Un solo episodio de EDA leve o moderado en el último mes.
c) Con dos o más episodios de EDA en el último mes.
4. EL NIÑO RECIBIO
a) Lactancia materna exclusiva.
b) Lactancia mixta.
c) Otro tipo de leche.
5. CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL
a) Curva de control nutricional color verde.
b) Curva de control nutricional color amarillo.
c) Curva de control nutricional color rojo o blanco.
6. CONTROL DE CRED (CRECIMIENTO Y DESARROLLO)
a) Adecuado número de controles para su edad.
b) Controle incompletos para su edad.
c) Sin controles.
7. CUANTAS VECES AL DÍA COME SU NIÑO
a) De 5 a más veces al día.
b) 3 veces al día.
c) Menos de 3 veces al día.
8. NIÑO PRESENTA
a) Ninguna enfermedad. RESULTADO FINAL:
b) Enfermedades congénitas.
c) Hijo de madre con VIH, otros……………………….
9. EL NIÑO VIVE CON:
a) Padre y madre.
b) Solo padre o madre.
c) Con otra persona.

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Firma del entrevistado Firma del responsable
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FICHA DE RIESGO DE PARASITOSIS

OBJETIVO: Identificar el riesgo de ocurrencia de parasitosis en niños.

NOMBRE DEL NIÑO:………………………………………………………………………………………………....... FECHA:………………………………………
DIRECCIÓN:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
EDAD:…………………… SEXO: M ( ) F( )

CRITERIOS DE RIESGO:

1. Referente al consumo de agua

a) Siempre consume agua hervida.
b) A veces consume agua sin hervir.
c) Usualmente consume agua sin hervir.

2. Hábitos de higiene al consumir los alimentos

a) Se lava las manos antes y después de consumir sus alimentos.
b) Se lava las manos a veces.
c) No se lava las manos antes de consumir sus alimentos

3. Referente a los animales domésticos

a) No tiene contacto con animales domésticos.
b) Mantiene a sus animales domésticos fuera del hogar.
c) Vive con animales domésticos.

4. Su niño en los últimos seis meses se realizó un descarte de parasitosis

a) Si
b) No

5. Observo si su niño eliminó parásitos

a) Si
b) No

6. Alguna vez tus mascotas fueron desparasitados

a) Si
b) No

RESULTADO FINAL
NORMAL Todas las respuestas alternativa A
RIESGO 2 respuestas alternativa B o C
ALTO RIESGO 3 a más alternativas B o C

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Firma del entrevistado Firma del responsable