PATOLOGIA DE BAZO blancos.

Lo que más nos interesa son

El bazo es un órgano situado a nivel de la
parrilla costal izquierda, por debajo del
diafragma y por encima del riñón izquierdo.
Situado en el cuadrante superior y posterior
izquierdo del abdomen.
El bazo es un órgano muy importante,
lastimosamente es lugar de traumas y de
enfermedades.
las plaquetas porque constituye un
factor principal en la coagulación.
o Función hemostática: produce el
factor Vlll y el factor de Von
Willebrand que participan en la
coagulación.
PATOLOGIA ESPLECNICA
Que patología producirán esplenomegalia

En el trauma abdominal debemos tenerlo Infecciosas:

presente, el bazo al estar en contacto con la
parrilla costal puede sufrir lesiones en trauma  Paludismo
abdominal cerrado. Está en contacto con las  Brucelosis (poco común)
costillas y cuando uno tiene un trauma  Tuberculosis
abdominal (accidente, pelea, etc.) sufre
Hematógenas
fracturas costales del lado izquierdo, debemos
pensar que puede estar lesionado este órgano,  Anemias hemolíticas
que si es friable tal vez más que el hígado, pero  Talasemias
la incidencia y estadística de lesión de hígado  Púrpuras (muy común)
en relación al bazo; el hígado sigue llevando el
1er lugar a nivel mundial, pero el bazo ocupa el Mieloproliferativas
2do o 3er lugar en traumas abdominales
 Mieloma
cerrados y abiertos a nivel mundial.
 Leucemia
 El bazo se divide en dos partes:  Patologías linfocíticas
o Pulpa esplénica: pulpa roja y pulpa
Inflamatorias
blanca
o Zona marginal: que las divide a  Artritis reumatoide
ambas  Lupus eritematoso sistémico “La gran
 Irrigación  Arteria esplénica simuladora  puede aparentar
 Es un órgano linfoide, constituyendo una diversas enfermedades”
de sus principales funciones.
 La pulpa blanca contiene linfocitos T y B, Congestivo
es de localización central y la pulpa roja
 Hipertensión portal
representa los senos venosos tortuosos.
 Cirrosis
 Fisiología
 Trombosis venosa portal
o Filtrado de la sangre
o Función inmunológica Procesos infiltrativos (poco comunes en
o Inicio de la respuesta inmunológica nuestro medio)
o Elaboración de antígenos: ocurre en
la zona marginal de bazo  Sarcoidosis
o Función hematológica: almacena  Amiloidosis
eritrocitos, plaquetas y glóbulos  Enfermedad de Gaucher
Neoplásicas bazo; porque si son pacientes
mayores se podría pensar en
 Linfomas neoplasias que producen anemia,
 Enfermedad de hodking (la ulceras gástricas, pólipos que
enfermedad de hodking y no hodking producen anemias”, ictericia y
son muy comunes en los niños) esplenomegalia.
o Diagnostico
PATOLOGIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
 Frotis de sangre periférica
Trastornos hematológicos benignos:  Aumento del número de
reticulocitos.
 Púrpura trombocitopénica inmunitaria  Aumento de la fragilidad
o Numero de plaquetas bajas con  Prueba de Coombs negativa (-)
función de medula ósea normal
o Anticuerpos responsables de Tratamiento
destrucción desordenada de
 Esplenectomía “En algunas
plaquetas.
enfermedades se puede realizar de
o Megacariocitos normales o
manera profiláctica, especialmente
ligeramente aumentados.
en pacientes con leucemia”
Características de la púrpura  Las anemias hemolíticas dan lugar a
trombocitopénica inmunitaria o cálculos biliares pigmentados
idiopática
Hemoglobinopatías:
oClínica: Púrpura, epistaxis y
gingivorragia (hemorragia gingival).  Anemia drepanocítica
o Diagnósticos diferenciales:  Talasemias
epistaxis (HTA, fractura nasal, o Clínica: fatiga, ictericia, disnea,
eritrositosis) gingivorragia (mala palidez y debilidad (El paciente
higiene bucal). tiene anemia por lesión esplénica)
 Esferocitosis hereditaria Neoplasias malignas
o Enfermedad autosómica
dominante que afecta la  Linfoma hodking: Afecta a adultos
producción de Espectrina, proteína jóvenes entre 20 y 30 años. Muy raro en
citoesquelética de los eritrocitos. nuestro medio.
o Estas células tienen fragilidad o Histológicamente se caracteriza por
osmótica incrementada y son más el predominio linfocitico, esclerosis
proclives a su retención y nodular, celularidad mixta y
destrucción en el bazo. eliminación linfocítica.
o Es una enfermedad muy rara o En algunos casos está indicada la
o Clínica: principalmente Anemia sin esplenectomía. No a todo paciente
causa aparente (hemorragia, se le realiza esplenectomía, el
metrorragia, melenas, epistaxis  hematólogo define si se realiza o no
todo descartado). “paciente joven la esplenectomía.
con anemia sin causa aparente, se o Clasificación de anan board?
debe pensar en trastornos Presenta 4 estadios
hematológicos por alteración en el
  Estadio I: una sola región
linfática está comprometida.
 Estadio II: enfermedad en 2 o
más regiones linfáticas al
mismo lado del diafragma.
 Estadio III: enfermedad en
ambos lados del diafragma
que incluyen afectación
esplénica.
 Estadio IV: enfermedad con
diseminación a regiones
extralinfáticas como hígado,
pulmón, medula ósea.
 Linfoma No hodking
o La esplenomegalia
hiperesplenismo aparece con
frecuencia durante la evolución del
linfoma no hodking.
o La esplenectomía clínica de los
pacientes con linfoma no hodking,
con esplenomegalia masiva que
provoca dolor abdominal, saciedad
temprana y sensación de plenitud.
 Leucemia linfoide crónica
o Otra enfermedad que puede tener
lesión esplénica
o Trastorno de los linfocitos B,
caracterizado por la acumulación
progresiva de linfocitos
relativamente maduros pero con
incompetencia funcional.
o Estadios
 Bajo riesgo (estadio 0):
afectación medular y
 linfocitosis sanguínea
 Riesgo intermedio (estadio 1 y
2): linfocitosis, linfadenopatía
en cualquier región o
esplenomegalia,
hepatomegalia
hepatoesplenomegia
 Riesgo alto (estadio 3 y 4):
linfocitosis y anemia o
trombocitopenia.
o Lo característico de las leucemias es
la leucocitosis  100.000 a 150.000
glóbulos blancos es ese caso está
indicada la esplenectomía.
o Clínica: linfadenopatías (de acuerdo
a la región comprometida 
cadena cervical, axilar, inguinal. Se
llega al diagnóstico de leucemia o
linfoma por biopsia), fiebre,
debilidad y fatiga (síntomas
inespecíficos).
o Diagnostico
 Hemograma completo con
recuento plaquetario
o  Biopsia ganglionar
o Tratamiento
 Trasplante de medula ósea
 Esplenectomía
 Leucemia mieloide crónica
o Trastorno mieloproliferativo
debido a una transformación
neoplásica de los elementos
mielocíticos.
o Reemplazo progresivo de
elementos diploides normales de la
medula ósea por células
mielociticas neoplásicas de
apariencia madura.
o Puede cursar asintomática
o Clínica: fiebre, astenia, malestar
general, efectos de la pancitopenia
(infecciones) en ocasiones se
presenta esplenomegalia
o Diagnostico
 Hemograma completo
 Biopsia
o Tratamiento
 Trasplante de medula ósea
 Esplenectomía
o
Otros trastornos benignos
 Quistes esplénicos verdaderos y
pseudoquistes
 Parasitarios y No parasitarios
Parasitarios (patología prevalente)
 Echinococcus granulosus  precipitar a un shock anafiláctico y
hidatidosis. Si no afecta el hígado
puede afectar el pulmón y si no afecta
el pulmón, puede afectar bazo (muy
raro). Afecta al bazo porque el retorno
venoso proveniente de las cavas se
distribuye al hígado, pulmón y bazo,
por allí puede ingresar las hidátides.
Quistes verdaderos: responsables
aproximadamente del 10 % de todos los
quistes esplénicos no parasitarios, mientras
que la mayoría de los quistes no
parasitarios son pseudoquistes secundarios
a un traumatismo. “Ej. Trauma de 1er grado
contusión esplénica, el hematoma se
reabsorbe con el tiempo y puede quedar un
pseudoquiste”. Están recubiertos por
epitelio escamoso y muchos se consideran
congénitos. “no solo el bazo puede ser
asiento de quistes verdaderos, el hígado
también presenta quistes”
 Diagnóstico: TAC gold estándar
 Está indicada la intervención
quirúrgica en todos aquellos pacientes
con quistes sintomáticos o grandes (10
a 15 cm), asociado a clínica por la
continuidad con el riñón y ángulo
esplénico del colon (sensación de
plenitud, dispepsia, distención
abdominal, dolor)
 La esplenectomía total o parcial puede
ser el tratamiento apropiado
(pacientes con pancitopenia, déficit
inmunológico, mala alimentación, TB,
en ese caso no se realiza la
esplenectomía total, si no la parcial,
para que aun el segmento de bazo
restante pueda seguir produciendo
linfocitos T y B).
 La mayoría de los quistes esplénicos
verdaderos son quistes parasitarios 
hidatidosis endémica (E. granulosus)
 La rotura del quiste y expulsión del
contenido hacia al abdomen puede
también diseminación intraperitoneal
de la infección. Para generarse la
rotura de un quiste hidatídico hepático
o esplénico debe involucrarse 2
factores: ser muy grande o trauma
directo abdominal  riesgo Shock
anafiláctico.
Abscesos esplénicos: inusual pero
potencialmente mortal
 Incidencia 0.7 % (evaluado en
necropsias)
 Presenta la tétrada de Celsius, dolor
fiebre, peritonitis, dolor torácico
pleurítico por se encuentra en contacto
con el diafragma (por continuidad si
existe un proceso infeccioso en la zona
subfrénica o zona esplénica), a veces
confundido con neumonía.
 Aproximadamente el 70 % de los
abscesos esplénicos se producen por
diseminación hematógena del
microrganismo infeccioso desde otra
localización como la endocarditis,
osteomielitis y administración de
fármacos endovenosos o sustancias
controladas via EV.
 Se puede encontrar: Staphilococcus
aureus, estreptococo y enterococos
microorganismos GRAM -, también se
encontraron M. tuberculosis, M. avium,
actinomicosis, abscesos fúngicos (raros,
gral. pacientes inmunodeprimidos).
 Tratamiento
o Drenaje percutáneo: la anatomía
del bazo si lo permite, por vía
intercostal 8vo, 7mo, 9no espacio
intercostal, pero viendo el biotipo
del paciente y también la
localización del absceso (fácil
abordaje).
 o Esplenectomía y drenaje del
cuadrante superior izquierdo.
Esplenectomía laparoscópica en
algunos casos, para realizarla se
debe retraer el ángulo colónico y
estomago hacia el lado derecho, las
arterias gástricas cortas o vasos
cortos son estructuras muy
importantes. Para tener acceso al
bazo se realizan incisiones en uno
invertido.
o Antibióticos
 Pacientes esplenectomizados
o Vacunación  vacuna
neumocócica polivalente.
o El bazo al ser un órgano
inmunológico (linfocitos), la
esplenectomía genera
inmunodepresión y al realizar una
cirugía de emergencia en pacientes
con comorbilidades, el paciente
puede infectarse con neumococo.
o Vacuna para el meningococo
(menos común)
o Vacuna para H. influenzae

Paciente esplenectomizado puede y

debería recibir estas tres vacunas.

 Sembrado del bazo: se realiza la

esplenectomía, y el paciente debe
vacunarse una vez al año, pero si se
observa que el paciente no cumplirá con
la vacunación y se ve la posibilidad de
realizar el sembrado del bazo  un
segmento del bazo que no esté lesionado
aproximadamente 2 cm, se debe
fragmentar en cubos pequeños y serán
colocados a nivel del epiplón, muslo o
antebrazo, lo más practico es colocarlo en
el epiplón (3 segmentos de bazo de 0,5 a
1cm), el bazo no se regenera pero llega a
tener cierta fucionalidad.
 Profilaxis en pacientes esplenectomizados
o Preferible vacunación una vez al año