Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae

Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie
Directorul Departament Pediatrie,
dr. hab., prof. univ., Nineli Revenco

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

A COPILULUI

Curator: Ursachi Aurelia

gr.1526,anul V
Conducătorul grupei :
Selevestru Rodica

Chişinău 2015
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele:Dobos Paula.

Data naşteri: 02.11.2011 ; 3 ani.
Domiciliul:or.Chisinau,sect.Ciocana,str.Maria Dragan 22.
Data şi ora spitalizării :10.02.2015 ora :15.15.
Data externării :17.02.2015; ora 15.00.
Începutul şi finisarea curaţiei :10.02.15-17.02.15.
Trimis de :CMF sect.Ciocana.
Diagnosticul de trimitere:Brronhopneumonie acuta pe dreapta.
Diagnostic la internare:Bronhopneumonie acuta pe dreapta.

Diagnosticul clinic:Bronhopneumonie in focar pe dreapta,evolutie acuta(J180).

Boli concomitente:Insuficienta respiratorie gr.I(J960).
Bronsita obstructiva,evolutie acuta (J21).
Limfadenopatia ganglionilor limfatici mediastinali(R590).
Dedublare a rinichiului(Q63.01).

I. ANAMNEZA BOLII.
II. Acuze:
 Tuse uscata frecventa,chinuitoare,neproductiva;
 Obstructie nazala;
 Rinoree seromucoasa;
 Dispnee;
 Semne generale :febră, scăderea poftei de mîncare, slăbiciune generală.

1. ISTORICUL Actualei Boli.

Debutul bolii brusc pe data de 08.02.15 dimineata cu tuse uscata 2-3 ori,dupa masa sau accentuat
crizele,fiind repetate pe parcursul noptii si urmatoarelor zile.Acasa i sau adm.:Ambroxol – 2 zile in
sirop.;Tab.Amoxicilina 250mg*2ori/zi-2 zile,sol Rolinoz.Pe parcurs starea copilui nu s-a
atenuat,tusea a ramas frecventa,slab productiva ,astfel mama copilului s-a adresat la medicul de
familie,unde i s-a efectuat Rx cutiei toracice.Avind in vedere dinamica negativa a manifestarilor
maladiei,medicul de familie a prescris indreptare pentru internare cu scop de evaluare diagnostica si
tratament.
2.Anamneza Vitae.
Octombrie 2014 – debutul bolii brusc,cu tuse uscata,se adreseaza la medicul de familie unde i se prescrie
Sirop.La revenirea la domiciliu starea se agraveaza pina seara cu tuse uscata si cianoza fetii, este solicitat
AMU si este transportata in sectia de reanimare cu: febra 39 C si dispnee accentuata,este constatat
diagnosticul de - Pneumonie.A urmat tratament cu insanatosire.In luna noiembrie din nou sufera o raceala,se
adreseaza la medicul de familie cu urmatoarele acuze :tuse uscata,dispnee,febra 39 C unde este diagnosticata
cu -Pneumonie,a urmat tratament la domiciliu-antibioticoterapie.Ultima acutizare la momentul actual –
februarie 2015.

ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.

1. Anamneza obstetricală :
2. Copil născut: SII,NII;
 Evoluţia sarcinii:Sarcina a decurs in ansamblu bine,toxicoza în I şi al II-lea trimestru de sarcină
(greaţa, voma (4 zi); De alte patologii in timpul sarcinii nu a suferit. Alimentaţia mamei pe parcursul
sarcinii a fost echilibrata,a urmat acid folic, preparate de fier si complex de vitamine conform
indicatiilor medicului de familie.Noxe profesionale- nu a fost supusa.
 Evoluția naşterii: la termen- 38-39 saptamini,per vias naturalis,fara complicatii.

Perioada neonatală:
 Masa=3250 g, lungimea corpului=51 cm, perimetrul cranian=34;
 a ţipat deodată, (8/8 scor Apgar);
 icterul neonatal-fiziologic;
 traume perinatale suportate-nu a suportat.
 ziua externării din maternitate- masa la externare -2970g, vaccinoprofilaxia-BCG,HVB.
cicatrizarea ombilicală-dupa 4 zile;
 timpul de expunere la sîn a copilului imediat după naştere- imediat a fost respectat contactul mama-
copil,in prima ora a fost pus la sin;
 patologii suportate în această perioadă-nu a suportat.

3. Perioadele copilăriei :
I. Dezvoltarea fizică (DF) a copilului de la naștere:

Virsta M(g) T(cm) PC(cm) PT(cm)

6 luni 8100 g 75 41,6 43,5

1an 9100g 78,5 43 46

3ani 13,5Kg 100 48 52

Concluzie: Toti parametrii se includ in percentilele P25-P75, deci dezvoltarea fizica pe parcursul anilor
medie- armonioasa, nepatologica.

II. Dezvoltarea neuro-psihică a copilului:

Vazul: prezent de la nastere, manifestat prin clipirea la lumina; studiaza cu privirea de la 3 luni.
Auzul: prezent de la nastere, manifestat prin reactia la stimulii auditivi puternici.
Gustul: prezent de la nastere, reactioneaza la substantele acide, amare, sarate.
Miros: dupa 1 an reactioneaza la mirosurile placute si dezagreabile.
Sensibilitatea tactila,termica, dureroasa: prezenta de la nastere si se dezvolta pe masura cresterii.
Motricitatea grosiera:
-miscarea conditionata a miinilor: 4 luni;
-pozitia sezinda: 6 luni;
-se scoala: 9 luni;
-sta de sine statator: 10 luni;
-mers de sine statator: 11 luni
Motricitate fina-adaptabilitate:
-tine in mina cana:7 luni
-deseneaza mizgileli:15 luni

Limbaj:
- primele silabe: 7 luni
-formeaza fraze din 2-3 cuvinte: 2 ani
Criteriu personal-social:
-bea din cana:9 luni
-maninca cu lingura:1 an 6 luni
 -contacteaza cu alti copii:2 ani
-participa la imbracare: 2 ani
Examenul obiectiv actual:
In momentul vizitei copilul este cooperant;se joaca,; colaboreaza, prezinta interes viu pentru mediul
inconjurator,senzatia de teama neaga,capacitatea de concentratie si atentie corespunzatoare
momentului. Frecventeaza gradinita.
Concluzie:Dezvoltarea neuro-psihica adecvata perioadelor virstei, fara particularitati patologice
.
III. Alimentaţia copilului:
Alimentatie naturala pina la virsta de 1an. Diversificarea a inceput-o la 6 luni cu pireu de fructe,terci.
Examenul obiectiv actual: La moment se alimenteaza corect,merge la gradinita unde respecta orarul
de alimentatie,iar acasa mamica ii suplimenteaza cu fructe,nu consuma alimente grase,picante,fast-
food.
Concluzie:Respecta regimul alimentar corect.
4. Vitamina D: începutul profilaxiei-Prima luna de viata,cite 1 pic.*1ori/zi.

5. Anamneza patologica-neaga.

6. Antecedentele heredo-colaterale (biologică). Anamneza alergologică.

 Tata: Dobos Alexandru 1980,inginer la fabrica de sticla,sanatos.
 Mama: Dobos Natalia 1983,educatoare la gr.156,sanatoasa.
 Alergie :neaga.
7. Condiţiile de trai: satisfăcătoare.

8. Anamneza epidemiologică (cu concluzii).

Contact cu bolnavii de TBC,Hepatita,boli infectioase-neaga.
Concluzie:Nu a fost supusa contactului cu persoanele infectate,mediul in care se afla nu reprezinta pericol
pentru viata copilului.

Concluzie privind anamneza vieţii:

Dezvoltarea fizica si neuropsihica a copilului decurge satisfacator, cu toate caracteristicile
respective virstei. Anamneza obstetricala- neagravata si eredo-colaterala neagravata. S-au
efectuat toate vaccinele conform calendarului de vaccinari al RM. Conditiile de trai
satisfacatoare. Este este respectat regimul alimentar al copilului.
Calendarul vaccinărilor în Republica Moldova
 III.EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)
(la momentul curației)
Starea generală a copilului - gravitate medie – in baza acuzelor :
 Tuse uscata frecventa,chinuitoare,neproductiva;
• Obstructie nazala;
• Rinoree seromucoasa;
• Dispnee;
• Semne generale (febră, scăderea poftei de mîncare, slăbiciune generală.
Copilul este in cunostinta,pastreaza contactul cu cei din jur,raspunde la indicatiile cerute,pozitia
activa,dispozitia- apatica,doarme bine,pofta de mincare pastrata.
.
Date antropometrice:
Greutatea =13,5 kg (P25-75 );
Talia =100 cm (P25-75);
Perimetrul cranian=48cm(P3-10);
Perimetrul toracic= 52cm(P25-75);
Constituți=normostenica.

Tegumentele: moderat palide,fara elemente eruptive.Pielea- elasticitatea si turgorul pastrate. Unghiile la

capatul falangelor, puls capilar absent.
Mucoasele: curate,umede.Istmul faringian hiperemiat. limba saburala.
Tesutul adipos subcutanat: repartizat uniform; induratii si edeme absente.Gradul de nutritie-eutrofic.
Sistemul muscular: muschii reliefati, moderat dezvoltati ;tonusul si forta in limitele normei.
Sistemul osteo-articular: craniul mezocefalic; fontanela mare, suturile, fontanela mică şi cele laterale –
închise. Cutia toracică fără deformaţii globale şi locale, coloana vertebrală fără deformaţii. În toate
articulaţiile păstrat volumul deplin de mişcări, palpator edemaţiere, temperatură locală, crepitaţii nu se
determină.
Sistemul ganglionar limfatic: se palpeaza ganglionii cervicali anteriori si submandibulari. Caracteristicile:
<5 mm in diametru,moi la palpare, indolori,elastici, mobili, nu adera intre ei si nici cu tesuturile.
Aparatul respirator:
Sistemul Respirator
 semne generale:febră, scăderea poftei de mîncare, slăbiciune generală;
 examenul obiectiv local:
 inspecţie: prezenţa respiraţiei accelerate, tirajul cutiei toracice, bătăi
preinspiratorii ale aripilor nazale, tuse uscata,neproductica,chinuitoare ;
 accentuarea vibraţiilor vocale în zona afectată;
 percuţie:submatitate;
 auscultaţie: respiraţie aspră diminuata paravertebral si subscapular pe dreapta;raluri
ronflante difuze pe ariile pulmonare.
 Percuţia comparativă – submatitate pe aria pulmonara.
 Percutia topografica:

Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stinga

după liniile topografice clasic
a) parasternală Spaţiul intercostal V
b) medioclaviculară Coasta 6
c) axilară anterioară Coasta 7 Coasta 7
d) axilară medie Coasta 8 Coasta 8
 e) axilară posterioară Coasta 9 Coasta 9
f) scapulară Coasta 10 Coasta 10
g) paravertebrală vertebra Th 11 vertebra Th 11

Aparatul Cardiovascular
 Inspecţia: pulsatia patologica a arterelor carotide, turgescenta venelor jugulare, bombarea regiunii
precordiale –absente.
 Palparea : şocul apexian în spatiul intercostal V cu 1,5 cm lateral de linia medioclaviculară stângă.
Suprafata socului apexian este aproximativ 2 cm2, amplitudinea, puterea si rezistenta obisnuite. Socul
cardiac – absent. Pulsul la ambele artere radiale 82 batai/min, ritmic, regulat, amplitudinea si capacitatea
obisnuite.
 Percuţia limitelor matităţii relative: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal IV drept cu 1 cm
lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal V stîng cu 1,5 cm lateral de linia
medioclaviculară stângă; limita superioară se află la nivelul spatiului intercostal III.
Pediculul vascular: spatiul II intercostal cu o latime de 6 cm.
 Auscultaţia: zgomotele cardiace clare, ritmice, sonore; suflu sistolic la apex.
 TA=90/60 mmHg.

Sistemul Digestiv.
Acuze
Dureri in regiunea epigastrica cit si in alte regiuni ale abdomenului nu prezinta.
Apetitul pastrat, cantitatea de lichide consumata nictimeral normala, deglutitia libera. Scaunul este în
mediu 1 ori/ 24 ore, consistenta obisnuita.
Inspectia
Cavitatea bucala fara miros fetid, mucoasa de culoare roz, fara ulceratii.Hiperemia ismului faringian.
Limba saburala. Gingiile de culoare roza, fara ulceratii sau portiuni necrotizate, hemoragii Forma
abdomenului – obisnuita, abdomenul este simetric, participa în actul de respiratie.
Palpatia:
Abdomenul este suplu, indolor. Protectie musculara si hernii ( ale liniei albe, umbilicale, inghinale-nu se
determina.Ficatul nu se palpeaza sub rebordul costal.
Percutia
La percutie se determina sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominala nu se
determina lichid liber sau încapsulat.
Auscultatia
La auscultatie se determina garguimentul intestinal. Frotatie peritoneala nu se ausculta.
Pancreasul-Palpator nu se determina.Sint dureri moderate in regiunea pancreasului.
Splina-nu se palpeaza.

Aparatul reno-urinar:
Inspectia: Edeme periorbitale, faciale si lombare lipsesc, eritem nu se determina.
 Palparea: la palparea bimanuala nu se palpeaza polii inferiori.
 Percutia: semnul Giordani negative bilateral.
 Auscultatia: sufluri patologice la arterele renale nu se determina.
 Mictiuni libere, nedureroase. Organele genital externe conform normei.

Sistemul Nervos
 Orientare temporo-spatiala adecvată.
 Reactie emotivă adecvată.
 Dereglari de memorie si somn - absente.
 Scaderea acuitatii vizuale – absenta.
• Semnele meningeale – negative.
• Semnele de elongaţie – negative.
• Sensibilitatea superficială şi profundă – neafectata.
• Reflexele osteotendinoase– normale.
• Examinarea sistemului nervos vegetativ - Crize vegetative suprasegmentare cu atac de panică:
neaga. Semnul Chvostek negativ. Manifestări vasomotorii absente. Tulburări secretorii si trofice: absente.
• Examinarea funcţiei cerebeloase - proba indice-nas: normală; proba nas-ciocănas: normală; proba
calcii-genunchi: normală; Romberg: stabil.
• Motilitatea globilor oculari - fără patologie, nistagmus-absent, reflex pupilar- prezent.
• Examinarea nervilor cranieni - fără particularităti.
Sistemul Endocrin
 Inspecţia: modificari ale taliei si masei corporale nu se atesta.
 Palparea glandei tiroide: dimensiuni normale, elastică, indoloră, deglutitia este liberă.

IV. Diagnosticul prezumtiv

In baza acuzele pacientei la momentul internarii:
• Tuse uscata frecventa,chinuitoare,neproductiva;
• Obstructie nazala;
• Rinoree seromucoasa;
• Dispnee;
• Semne generale :febră, scăderea poftei de mîncare, slăbiciune generală.
In baza examenului obiectiv:
Mucoasele:Istmul faringian hiperemiat,limba saburala.
• examenul obiectiv local:
 inspecţie: prezenţa respiraţiei accelerate, tirajul cutiei toracice, bătăi
preinspiratorii ale aripilor nazale, tuse uscata,neproductica,chinuitoare ;
 accentuarea vibraţiilor vocale în zona afectată;
 percuţie:submatitate;
 auscultaţie: respiraţie aspră diminuata paravertebral si subscapular pe dreapta;raluri
ronflante difuze pe ariile pulmonare.
Stabilim diagnosticul de:Bronhopneumonie bilaterala,evolutie acuta.IR gr.I.Limfadenopatia ganglionilor
limfatici mediastinali.?????

Planul de investigaţii:
1.Hemoleucograma.
2.Sumarul urinei.
3.Analiza biochimica.(ALAT,ASAT)
4.Frotiu din faringe.
5.Coprograma.
6.Rx.cutiei toracice.
7.USG org.abdominale.
8.Consultatia reabilitolugului.
Rezultatele analizelor :

1.Hemoleucograma 11.02.15
 Rezultatul Norma
Hb 12,2 g/dl
Eritricite 4,86*10*6/UI 3,50-5,6*10*12/l
IC
Leucocite 11,1*10*3/UI 3,5-11,0*9/l
Trombocite 249*10*3/UI 120-400*10*3UI
Nesegmentate 10 1-6
Segmentate 26 47-72
Euzinofile 0 0,5-5
Bazofile
Limfocite 6,3*10*3/UI 1,4-3*9/l
Monocite 1,4*10*3/UI 0,1-0,7*9/l
Celule plasmatice 1 0
VSH 13 2-15 mm/h
Concluzie: Leucocitoza moderata ,cu devierea formulei leucocitare spre stinga.
2.Sumarul urinei: 11.02.15
Cantitatea:0,070
Culoarea:galbena;
Densitatea relativa:1022;
Glucoza:negativ;
Reactia :acida;
Transparenta:transparenta;
Proteine:negativ;
Corpi cetonici:negativ;
Epiteliu: plat-2-3;
uroteliu-0-1;
Leucocite: 3-4;
Concluzie :In norma.

3.Analiza Biochimica :11.02.15

ALAT :17. <32
ASAT :29. <31
Concluzie: Indicii biochimici in norma.

4.Frotiu faringian: 11.02.15

S-a evidentiat :Enterococus gr.D 10*6.
Concluzie :Sensibilitate la Cefuroxim.

5.Coprograma:
Concluzie:Oua de helmenti -negativ.

6.Rx.cutiei toracice :10.02.15

Concluzie:Desen pulmonar accentuat.Accentuat din contul reactiei peribronhoalveolare,
fara infiltratie pulmonara.Hilii pulmonari nestructurati.Cordul:norma.IRV.
Limfadenopatie hilara bilaterala.

7.USG org.abdominale: 13.02.15

Concluzie:Suspectie la dedublarea incompleta a rinichiului drept.Pancreatita reactiva.

8.Consultul reabilitolog :11.02.15

Concluzie:Inhalatii saline 0.9%-zilnic.
12.02.15-Kinetoterapie respiratorie+drenaj-zilnic.

V. Diagnosticul diferenţial-

Clinic Pneumonie Bronsita Bronsita

obstructiva
Sdr.obstructiv absent prezent prezent
 Tiraj costal prezent absent absent

Respiratia accelerata aspra cu participarea

mm.auxiliari

Tusea umeda Uscata,dupa care Uscata dupa care

devine productiva timp devine productiva
de 1-2 sapt.

Diminuarea Respiraţie aspra, raluri Respiraţie aspră, raluri

Auscultativ murmurului vezicular, medii şi mari, difuz, se umede de calibru mic,
raluri buloase mici, modifică după tuse crepitaţie la inspir,
localizate, crepitaţii raluri uscate sibilante la
expir

Percutor Submatitate sau Nu este caracteristic. Nu este caracteristic.

matitate în locul de
afectare

Diagnosticul clinic
În baza:
▪ acuzele la internare:
• Tuse uscata frecventa,chinuitoare,neproductiva;
• Obstructie nazala;
• Rinoree seromucoasa;
• Dispnee;
• Semne generale :febră, scăderea poftei de mîncare, slăbiciune generală.
▪ datele istoricului actualei boli: Debutul bolii brusc pe data de 08.02.15 dimineata cu tuse uscata 2-3
ori,dupa masa sau accentuat crizele,fiind repetate pe parcursul noptii si urmatoarelor zile.Acasa i sau
adm.:Ambroxol – 2 zile in sirop.;Tab.Amoxicilina 250mg*2ori/zi-2 zile,sol Rolinoz.Pe parcurs starea
copilui nu s-a atenuat,tusea a ramas frecventa,slab productiva ,astfel mama copilului s-a adresat la medicul
de familie,unde i s-a efectuat Rx cutiei toracice.Avind in vedere dinamica negativa a manifestarilor
maladiei,medicul de familie a prescris indreptare pentru internare cu scop de evaluare diagnostica si
tratament.

▪ datele obţinute la examenul obiectiv:

 inspecţie: prezenţa respiraţiei accelerate, tirajul cutiei toracice, bătăi
preinspiratorii ale aripilor nazale, tuse uscata,neproductica,chinuitoare ;
 accentuarea vibraţiilor vocale în zona afectată;
 percuţie:submatitate;
 auscultaţie: respiraţie aspră diminuata paravertebral si subscapular pe dreapta;raluri
ronflante difuze pe ariile pulmonare.
• Percuţia comparativă – submatitate pe aria pulmonara.
▪ rezultatele ex. paraclinice:Hemoleucograma-leucocitoză moderată cu devierea formulei leucocitare
spre stînga;Rx cutiei toracice – Desen pulmonar accentuat.Accentuat din contul reactiei
 peribronhoalveolare, fara infiltratie pulmonara.Hilii pulmonari nestructurati. IRV. Limfadenopatie
hilara bilaterala.USG org.abdominale:Suspectie la dedublarea incompleta a rinichiului drept,putem
stabili diagnosticul clinic:
Bronhopneumonie in focar pe dreapta,evolutie acuta(J180).
Boli concomitente:Insuficienta respiratorie gr.I(J960).
Bronsita obstructiva,evolutie acuta (J21).
Limfadenopatia ganglionilor limfatici mediastinali(R590).
Dedublare a rinichiului(Q63.01).

Tratament:
1.Antibioticoterapie :Pulbere Cefuroxim- 650 mg*2ori /zi.
2.Tab.Paracetamol: 150 mg la t>38,5 C
3.Salbutamol :1 puf*3ori/zi.
4.Sol.Dexametazon:4mg*2ori/zi i/m.
5.Lavaj nazal cu sol.NaCl 0.9%*3ori/zi.

EVOLUŢIA ZILNICĂ

11.02.15
Starea generală a pacientului – graviditate medie;
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – activă;
Faţa cu o expresie obişnuită. t0=36,4C, Ps – 130/min, Rs – 26/min.
Tegumentele roz-pale, curate.
Acuze: plîngeri la tuse uscata, productivă, voce răguşită, respiraţie zgomotoasă;
Sistemul respirator: Auscultativ, în pulmoni se determină murmur vezicular înnăsprit, raluri umede bilateral.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, clare, lipsa suflurilor.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavităţii bucale e de culoare roz-pală, umedă, curată, limba este umedă, curată, de
culoare roză: depuneri foliculare, crăpături – nu se observă.
La palpare – abdomenul moale, indolor. Auscultativ – peristaltică intestinală normală. Scaunul de culoare si
consistenta obisnuita.
Sistemul reno–urinar: nu se relatează tumefierea, hiperemia regiunii lombare. Edemele lipsesc. Vezica urinară
şi rinichii nu se palpează. La percuţie simptomul Giordano – negativ bilateral. Micţiunile libere, indolore.

12.02.15
Starea generală a pacientului - cu ameliorare;
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – activă;
Faţa cu o expresie obişnuită. t0=36,40C, Ps – 126/min, Rs – 28/min;
Copilul activ, se menţine tusea umedă, rară, matinală.
Tegumentele palide, curate.
Sistemul respirator: Auscultativ, în pulmoni se determină respiraţie aspră, raluri umede bilateral.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, clare, lipsa suflurilor.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavităţii bucale e de culoare roz-pală, umedă, curată, limba este umedă, curată, de
culoare roză: depuneri foliculare, crăpături – nu se observă.
Palpator – abdomenul moale, indolor. Scaunul de culoare si consistenta obisnuita.
Sistemul reno–urinar: nu se relatează tumefierea, hiperemia regiunii lombare. Edemele lipsesc. Vezica urinară
şi rinichii nu se palpează. La percuţie simptomul Giordano – negativ bilateral. Micţiunile libere, indolore.

XI. EPICRIZA
Pacienta Dobos Paula, în vîrstă de 3 ani a fost inernat în SCMC V.Ignatenco 10.02.15 ora: 15:15 în Spitalul
Clinic Municipal pentru Copii, secţia Pediatrie N2,cu:
Diagnosticul de trimitere :Bronhopneumonie acuta pe dreapta.
Diagnostic la internare:Bronhopneumonie acuta pe dreapta.
Motivul internării – diagnostic şi tratament specializat.
A fost examinat clinic. Au fost efectuate următoarele investigaţii paraclinice:
1.Hemoleucograma 11.02.15
Rezultatul
Hb 12,2 g/dl
Eritricite 4,86*10*6/UI
Leucocite 11,1*10*3/UI
Trombocite 249*10*3/UI
Nesegmentate 10
Segmentate 26
Euzinofile 0
Bazofile
Limfocite 6,3*10*3/UI
Monocite 1,4*10*3/UI
Celule plasmatice 1
VSH 13
Concluzie: Leucocitoza moderata ,cu devierea formulei leucocitare spre stinga.
2.Sumarul urinei: 11.02.15
Cantitatea:0,070
Culoarea:galbena;
Densitatea relativa:1022;
Glucoza:negativ;
Reactia :acida;
Transparenta:transparenta;
Proteine:negativ;
Corpi cetonici:negativ;
Epiteliu: plat-2-3;
uroteliu-0-1;
Leucocite: 3-4;
Concluzie :In norma.
3.Analiza Biochimica :11.02.15
ALAT :17. <32
ASAT :29. <31
Concluzie: Indicii biochimici in norma.
4.Frotiu faringian: 11.02.15
S-a evidentiat :Enterococus gr.D 10*6.
Concluzie :Sensibilitate la Cefuroxim.
5.Coprograma:
Concluzie:Oua de helmenti -negativ.
6.Rx.cutiei toracice :10.02.15Concluzie:Desen pulmonar accentuat.Accentuat din contul reactiei
peribronhoalveolare, fara infiltratie pulmonara.Hilii pulmonari nestructurati.Cordul:norma.IRV.
Limfadenopatie hilara bilaterala.
7.USG org.abdominale: 13.02.15
Concluzie:Suspectie la dedublarea incompleta a rinichiului drept.Pancreatita reactiva.

In urma investigatiilor sa stabilit Diagnosticul clinic : Bronhopneumonie in focar pe dreapta,evolutie

acuta(J180).Limfadenopatia ganglionilor limfatici mediastinali(R590).
Dedublare a rinichiului(Q63.01).
A urmat urmatorul tratament :
1.Antibioticoterapie :Pulbere Cefuroxim- 650 mg*2ori /zi.
2.Tab.Paracetamol: 150 mg la t>38,5 C
3.Salbutamol :1 puf*3ori/zi.
4.Sol.Dexametazon:4mg*2ori/zi i/m.
5.Lavaj nazal cu sol.NaCl 0.9%*3ori/zi.
Dinamica pozitiva.Copilul este externat dupa 7 zile de internare.
Recomandari:
1.Regim alimentar conform virstei.
2.Plimbari la aer curat de 2-3 ori pe sapt.,pe timp de aer rece cite 5-10 min ulterior cu marirea intervalului pina
la 10-15 min.
3.De repetat analiza generala a singelui.
4.Consultul unui specialist hematolog-oncolog.
5.Supravegherea la medicul de familie-vizita repetată pentru reevaluare clinică - peste 2 zile, ulterior vizita la
medic - fiecare 5 zile la o evoluţie favorabilă pînă la vindecare completă.