SEMINARIO: CARDIOVASCULAR

INTRODUCCIÓN:
1) Corazón como Bomba:
El corazón es un órgano muscular que consta de cuatro cavidades, y que se contrae y se relaja en
un ciclo constante para bombear sangre. El tiempo que el corazón utiliza para la contracción se
denomina sístole, y el tiempo que permanece relajado se denomina diástole.

El corazón es una estructura con dos bombas conectadas en serie. La parte izquierda del corazón
está formada por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, separados por la válvula mitral.

La contracción del ventrículo izquierdo es la responsable de bombear sangre a todos los

órganos salvo a los pulmones. La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de la válvula
aórtica hacia un conducto tubular único denominado aorta.

La aorta se considera una arteria que, por definición, es un vaso sanguíneo que lleva la sangre
desde el corazón hacia los tejidos del cuerpo, y que se ramifica en arterias sucesivamente más
pequeñas, muchas de las cuales reciben denominaciones anatómicas.

Las arteriolas terminan en miles de millones de capilares, que constituyen la principal vía de
transporte de agua, gases, electrólitos, sustratos y productos de desecho entre el torrente
circulatorio y el líquido extracelular.
 El ventrículo derecho bombea sangre a través de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar y de
ahí a los pulmones. La sangre que sale de los pulmones se devuelve a la aurícula izquierda, desde
donde pasa, a través de la válvula mitral, al ventrículo izquierdo, completando así el ciclo
circulatorio.

2) Origen y diseminación de la excitación cardíaca.

La despolarización se inicial en el nodo SA, el impulso de propaga rápidamente a través de las fibras
auriculares y convergen en el nodo AV, esta despolarización auricular se completa en 0.1 seg. Al
llegar al nodo AV se presenta un retraso equivalente a 0.1 seg antes de q el impulso llegue a los
ventrículos, porque la despolarización del nodo AV es lenta (retraso AV). Este retraso se acorta por
la estimulación de los nervios simpáticos del corazón y se prolonga por la estimulación vagal.
 3) Potencial de marcapasos:
E s el potencial transmitido por las células del sistema de conducción o de los nodos, que después de cada
impulso se reduce al nivel de descarga. Esto es lo q se llama el Pre Potencial o Potencial de Marcapaso y
es quien desencadena el siguiente impulso.
El punto máximo de cada impulso se inicia con una corriente de K+ , Ik; y ocurre la repolarización, después
el Ik se reduce y disminuye la salida de K+. Se inicia la despolarización, formando hasta aquí la primera
parte del potencial, aquí se abren luego los canales de Ca2+, los cuales son los canales tardíos T y los de
larga duración o lentos L. Se completa el prepotencial (segunda parte) al activarse los canales T de Ca2+.
Los potenciales de acción en los nodos se deben principalmente al Ca2+, con poca contribución de Na+,
por lo q no se presenta un pico de despolarización tan inclinado y rápido antes de la meseta como se
presenta en otras partes del sistema de conducción y de las fibras musculares auriculares y ventriculares.
4) Circulación Mayor y menor (Pulmonar)

La circulación en el ser humano es doble porque en su recorrido la sangre establece dos circuitos: el
mayor o sistémico y el menor o pulmonar.

Circulación mayor: es el recorrido que efectúa la sangre oxigenada (representada con color rojo) que
sale del ventrículo izquierdo del corazón y que, por la arteria aorta llega a todas las células del
cuerpo, donde se realiza el intercambio gaseoso celular o tisular: deja el O2 que transporta y se
carga con el dióxido de carbono, por lo que se convierte en sangre carboxigenada (representada con
color azul). Esta sangre con CO2 regresa por las venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha
del corazón.

Circulación menor: es el recorrido que efectúa la sangre carboxigenada que sale del ventrículo
derecho del corazón y que, por la arteria pulmonar, llega a los pulmones donde se realiza el
intercambio gaseoso alveolar o hematosis: deja el CO2 y fija el O2. Esta sangre oxigenada regresa
por las venas pulmonares a la aurícula izquierda del corazón.
 5) Tipos y caracteristicas de los vasos sanguineos :

Los vasos sanguíneos forman una red de tubos que transportan la sangre por el cuerpo. Esos tubos
poseen diferentes diámetros y hacen circular la sangre arterial (oxigenada) y venosa (rica en gas
carbónico), constituyendo el sistema cardiovascular o circulatorio.

Tipos de vasos sanguíneos:

Existen tres tipos principales de vasos que forman parte de la circulación de la sangre: venas,
arterias y capilares.

 La sangre arterial, con oxígeno y nutrientes, es transportada del corazón hacia los tejidos
del cuerpo y la sangre venosa (con gas carbónico y otros residuos) van del cuerpo a los
pulmones.

 Las arterias poseen paredes más elásticas que las venas. Así, las arterias ayudan a controlar
la presión sanguínea.

 Las venas a su vez, poseen válvulas para evitar que la sangre regrese. Sin embargo los
capilares son vasos bien finos que poseen solo la capa más interna de células endoteliales.
Arterias
Las arterias forman una red de vasos ramificados que transportan la sangre arterial del corazón al cuerpo. La
sangre es bombeada en el ventrículo izquierdo y distribuido por la arteria principal del cuerpo: la aorta. De
ella parten ramas arteriales, que se ramifican cada vez más hasta alcanzar a los tejidos.
Las arterias pulmonares actúan de otro modo, llevan la sangre venosa del corazón (que sale del ventrículo
derecho) hasta los pulmones para ser oxigenada.
A las arterias de gran calibre se las llama elásticas, las de medio calibre son las musculares y las más finas son
las arteriolas.
Venas
Las venas son vasos que conducen la sangre venosa del cuerpo hacia el corazón, a través de las aurículas o
atrios. Las venas pulmonares son diferentes, ellas reciben la sangre oxigenada de los pulmones y la llevan
hasta el corazón.
Existen venas profundas y superficiales, como el nombre lo indica, las primeras se encuentran en regiones
más profundas; mientras que las otras están en la superficie de la piel, siendo fácilmente visualizadas.
Las venas más finas son denominadas vénulas y hacen la comunicación entre vasos.

Capilares
Los capilares son vasos de diámetro muy reducido, que se ramifican formando una amplia red de túbulos.
Estos comunican con los otros vasos, además de eso, se encargan de intercambios gaseosos.

Características
Presentan una estructura semejante a partir de un cierto diámetro (calibre). Sin embargo, en el mismo vaso
esas características varían a lo largo del transcurso, y no siempre es fácil distinguir uno del otro. Estos se
ramifican y se van volviendo cada vez más finos (de forma gradual).
Los vasos están formados por tres capas, también llamadas túnicas:
La capa interna o túnica íntima está constituida por una capa de células endoteliales y por un tejido
conjuntivo flojo. Está separada de esta por una lámina elástica interna, la cual posee pequeños agujeros por
donde pasan nutrientes hacia las células de las capas más profundas.
La capa intermedia o túnica media está formada por células musculares lisas, entre las cuales hay fibras de
colágeno y otras. Hay una lámina elástica externa que la separa (túnica media).
La capa más externa o túnica adventicia está compuesta básicamente por colágeno y fibras elásticas.
Los vasos sanguíneos de calibre mayor (arterias y venas) tienen más capas celulares y paredes más espesas.
Mientras los vasos de menor calibre son bien finos (arteriolas, vénulas y capilares), generalmente con una
sola capa.
Las venas y arterias de gran calibre, poseen válvulas que evitan el reflujo sanguíneo.
Ellas ayudan a que la sangre regrese al corazón, lo que es muy importante en regiones lejanas como las
piernas. Si esas válvulas no funcionan bien, provocan la insuficiencia venosa, generando las várices.
 6) Presión Arterial , Presión Arterial Media: Formula
Representacion de la arteriosclerosis, esteroisis aortica,
Presión arterial:
Es un tipo de presión sanguínea. La presión arterial (PA) es la presión que ejerce la sangre contra
la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos
sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan
funcionar.
 Presión arterial media: Es la presión arterial promedio durante un ciclo cardiaco. Se
llama presión arterial media a la presión constante que, con la misma resistencia
periférica produciría el mismo caudal (volumen minuto cardíaco) que genera la presión
arterial variable (presión sistólica y diastólica).

Representación de la arteriosclerosis:

¿Qué es?
Etimológicamente, arterioesclerosis significa endurecimiento de las arterias. Clásicamente, en el término
arterioesclerosis se incluyen tres entidades diferentes: aterosclerosis, esclerosis de la media o enfermedad
de Mönckeberg y arteriolosclerosis. En este documento se utilizará el término arterioesclerosis como
sinónimo de aterosclerosis.
La aterosclerosis es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de múltiples lesiones focales, llamadas
placas de ateroma, en la pared de la aorta y las arterias de gran y mediano calibre. Esas placas están
compuestas por lípidos, como el colesterol, y por células inflamatorias, como los monocitos, que desde la
sangre penetran en el interior de la pared arterial. Una vez dentro de ésta, los monocitos atrapan el
colesterol y se convierten en células espumosas. Estas células provocan una serie de cambios en la pared que
provocan el crecimiento desordenado de las células musculares de ésta y la formación de tejido fibroso. Al
final, la placa está compuesta por una mezcla de elementos distintos, lo que le confiere su denominación de
ateroma, que significa engrudo.
Estenosis aórtica:
La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazón. Cuando la sangre sale del
corazón, fluye a través de la válvula aórtica hacia la aorta. En la estenosis aórtica, la válvula
aórtica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazón.
Causas
A medida que la válvula aórtica se estrecha, el ventrículo izquierdo del corazón tiene que
esforzarse más para bombear sangre a través de la válvula. Para hacer este trabajo extra, los
músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más gruesos. Esto puede llevar a que se
presente dolor torácico.
A medida que la presión continúa incrementándose, la sangre se puede represar en los
pulmones. La estenosis aórtica grave puede limitar la cantidad de sangre que llega al cerebro y
al resto del cuerpo.
La estenosis aórtica puede estar presente desde el nacimiento (congénita), pero generalmente
se desarrolla posteriormente en la vida. Los niños con estenosis aórtica pueden tener otras
afecciones congénitas.
La estenosis aórtica ocurre principalmente debido a la acumulación de depósitos de calcio que
estrechan la válvula. Esto se denomina estenosis aórtica cálcica. El problema generalmente
afecta a las personas mayores.
Insuficiencia Aortica sobre la presión arterial:
Es una valvulopatía cardíaca en la cual la válvula aórtica no se cierra herméticamente. Esto permite que
la sangre fluya desde la aorta (el vaso sanguíneo más grande) hacia el ventrículo izquierdo (una cámara
del corazón).
Causas
Cualquier afección que impida que la válvula aórtica se cierre por completo puede causar este
problema. Cuando la válvula no se cierra por completo, una pequeña cantidad de sangre se devuelve
cada vez que el corazón palpita.
Esto hace que el corazón tenga que trabajar más duro para forzar la salida de suficiente sangre. La
cámara inferior izquierda del corazón se ensancha (se dilata) y el corazón late con mucha fuerza (pulso
saltón). Con el tiempo, el corazón pierde la capacidad de irrigar suficiente sangre al cuerpo.
En el pasado, la fiebre reumática era la principal causa de insuficiencia aórtica. El uso de antibióticos
para tratar infecciones por estreptococos ha vuelto la fiebre reumática menos común. Por lo tanto, la
insuficiencia aórtica con más frecuencia se debe a otras causas.
Variación de la presión arterial durante el ciclo cardiaco ( Fases)
En el ciclo cardiaco la sangre se mueve empujada por los gradientes de presión que se establecen entre
las cavidades cardiacas y entre éstas y sus vasos, generando un flujo unidireccional determinado por las
válvulas cardiacas, lo que supone cambios periódicos de volumen y presión en aurículas y ventrículos.
La frecuencia cardíaca es de 60 a 80 ciclos/segundo. En cada ciclo (1 segundo o menos, en condiciones
normales) se producen por tanto, dos tiempos de acción bien diferenciados: uno de contracción
muscular cardíaca y vaciado ventricular denominado SÍSTOLE. Otro seguido de relajación muscular
cardíaca y llenado ventricular denominado DIÁSTOLE.
DURANTE LA SÍSTOLE VENTRICULAR, LA CONTRACCIÓN DEL VENTRÍCULO ELEVA
RÁPIDAMENTE LA PRESIÓN INTRAVENTRICULAR.
La elevación de la presión intraventricular, al superar la presión intraauricular, cierra las válvulas A-V, y
al rebasar la presión aórtica, en el caso del ventrículo izquierdo, abre la válvula aórtica empujando la
sangre hacia la aorta, la cual se distiende y aumenta su volumen. El ventrículo se vacía y reduce su
volumen.
DURANTE LA DIÁSTOLE VENTRICULAR, LA PRESIÓN INTRAVENTRICULAR ES LA MÁS BAJA DE LAS
TRES CAVIDADES, LAS VÁLVULAS A-V ESTÁN ABIERTAS Y LAS SIGMOIDEAS CERRADAS.
La sangre entra en los ventrículos procedente de las aurícula y grandes troncos venosos y pulmonares.
El volumen ventricular aumenta. La aorta y arteria pulmonar se retraen vaciando su contenido a los
vasos siguientes reduciendo su volumen.
Al final de la diástole, las aurículas se contraen empujando la sangre a los ventrículos (que terminan de
llenarse) y hacia los vasos suministradores. La aorta continúa reduciendo su volumen y expulsando
sangre a la periferia.
 7) Gasto Cardiaco, medición según principio de Fick y factores que lo controlan
Gasto cardíaco: determinantes y relación con la presión arterial
Se denomina gasto cardíaco (GC) a la cantidad de sangre que expulsa el corazón en un minuto.
Podemos expresarlo como:

Métodos para determinar el gasto cardíaco:

En 1887, Fick describió el primer método para calcular el gasto cardíaco, basándose en el
contenido arterial de oxígeno (CaO2), el contenido de oxígeno en la sangre venosa mixta
(CvO2) y el consumo de oxígeno (VO2) según la siguiente fórmula:

Principio de FickAdolf E. Fick, ( Fisiólogo alemán, n. 1829)

Establece que la diferencia de contenido de Oxígeno entre la sangre arterial yla sangre venosa
central es directamente proporcional al consumo deOxígeno e inversamente proporcional al
gasto cardíaco.
Para aplicar este método debemos, por lo tanto, conocer el Consumo de Oxígeno yel
contenido de Oxígeno de la sangre arterial y de la sangre venosamezclada
.Elconsumo de Oxígeno es un valor relativamente complejo de medir, por lo quehabitualmente
se utilizan tablas por edad, sexo y superficie corporal. Estos valoresson adecuados para el
cálculo del gasto en condiciones basales, pero inapropiadoscuando existen situaciones que
afecten significativamente la actividad metabólica(infecciones, ansiedad, hipertiroidismo,
shock, etc.

8) Retorno Venoso : Factores que lo modifican

El retorno venoso es el flujo de sangre que regresa al corazón. En condiciones normales,
el retorno venoso es equivalente al gasto cardiaco dado que el sistema cardiovascular
constituye un circuito cerrado.
De forma similar al la presión arterial, el flujo de retorno venoso desde los lechos venosos está
determinado por un gradiente de presión, en este caso entre la presión venosa (presión venosa
menos presión en aurícula derecha) y las resistencias venosas periféricas
Un incremento en la presión venosa o una disminución de la presión en aurícula derecha (AD) o
de las resistencias venosas, llevará a un aumento del retorno venoso.
Un aumento en la resistencia de la vena cava, como ocurre cuando se produce una compresión
de la cava torácica durante una maniobra de Valsalva, embarazo o durante la ventilación
mecánica con presión positiva, disminuye el retorno venoso.
El retorno venoso está influenciado por varios factores:

Bomba muscular. En el ciclo de contracción-relajación de la musculatura de las extemidades

durante la actividad locomotora normal, se produce un mecanismo de bombeo en dirección a
la AD, sin posibilidad de que la sangre fluya retrógradamente gracias a la presencia de las
válvulas venosas (presentes en las venas periféricas)
Disminución de la distensibilidad venosa y vasoconstricción de las venas de capacitancia por
actividad simpática, aumentando la presión venosa y por tanto el retorno venoso
Bomba respiratoria. La presión en aurícula derecha y cava torácica dependen en gran medida
de la presión intrapleural (diferencia de presión entre la pared torácica y los órganos
intratorácicos) Durante la inspiración se produce la expansión torácica y el diafragma
desciende, generándose una presión intrapleural negativa que hace expandirse los pulmones
pero también las cavidades derechas cardiacas y el sistema cava. Esto tiene dos consecuencias.
Por un lado, la disminución de la presión en AD lleva a un aumento del gradiente de retorno
venoso (fig. 3) Por otro lado, se produce un aumento en la presión transmural cardiaca
(diferencia de presión entre las cavidades cardiacas y la presión pleural), con aumento del
diámetro de estas, mayor precarga, y aumento del volumen sistólico (mecanismo de Frank-
Starling) Durante la espiración ocurre el mecanismo opuesto, pero de forma neta un aumento
de la frecuencia y profundidad de la ventilación llevará a un aumento del retorno venoso.
9) Efectos Cardiovasculares de la variación del volumen sanguineo