Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Se define como una hemoglobina < 14 g/100 ml en varones y < 12 g/100 ml en mujeres, o un
hematocrito < 40% en varones y < 37% en mujeres. Muchos casos tienen más de una causa. Los
mejores primeros pasos para evaluar son el recuento absoluto de reticulocitos y revisión del frotis de
sangre periférica. El recuento de reticulocitos puede ser utilizado para clasificar las anemias en:
Anemia ferropénica.- Las pérdidas diarias de hierro por descamación de piel y mucosas son en
promedio de 1 mg/día bajo condiciones normales. Sin embargo, durante la menstruación, embarazo
o lactancia las pérdidas pueden alcanzar 3-4 mg/día. Cada mililitro de sangre entera contiene
aproximadamente 0.5 mg de hierro. Por tanto, una leve hemorragia gastrointestinal de 10 ml/día (por
debajo del umbral que detecta la prueba en heces de guayaco) excederá la capacidad del cuerpo
para absorber hierro, lo que resulta en una deficiencia de hierro.
SÍNTOMAS/EXAMEN.-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.-
pág. 1
■ Las causas de anemia ferropénica incluyen pérdida de sangre por menstruación, hemorragia
gastrointestinal y flebotomías frecuentes. La disminución del aporte o absorción es rara.
■ Anemia de enfermedad crónica.
■ Intoxicación por plomo: cursa con aumento de protoporfirina en eritrocitos, punteado basófilo y
“líneas de plomo” en las encías.
DIAGNÓSTICO.-
■ Ferritina sérica: la prueba más útil para detectar deficiencia de hierro. Valores < 16 μg/L dan el
diagnóstico de déficit de hierro, aunque valores normales no lo excluyen.
■ Se observa reticulocitosis por el hierro en 3 a 5 días después del inicio de la administración del
mismo.
TRATAMIENTO.-
■ Restitución de hierro oral: el objetivo es dar aproximadamente 300 mg de hierro elemental por día.
■ Hierro parenteral: conlleva riesgo de anafilaxia; utilizar sólo si el paciente tiene una incapacidad
total al hierro oral.
SÍNTOMAS/EXAMEN.-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.-
pág. 2
Se debe distinguir frecuentemente de la anemia ferropénica.
TRATAMIENTO.-
■ Se puede probar administrar dosis altas de eritropoyetina (30 000-60 000 U/semana) en pacientes
con niveles de eritropoyetina sérica < 200 UI/L.
La absorción de vitamina B12 requiere de muchos factores, entre ellos la secreción del factor
intrínseco por el estómago y de un íleon terminal intacto. Los vegetarianos estrictos tienen un alto
riesgo de sufrir una deficiencia de vitamina B12, debido a que sólo se encuentra en productos
derivados de animales, en cambio los folatos se hallan en vegetales de hojas verdes. En países
desarrollados, la primera causa de deficiencia de vitamina B12 es por anemia perniciosa debido a la
destrucción autoinmunitaria de las células parietales. La anemia perniciosa se acompaña de otros
trastornos autoinmunitarios (tiroiditis, vitíligo, enfermedad de Addison).
SÍNTOMAS/EXAMEN
■ Hallazgos neurológicos están presentes sólo en deficiencia de B12 e incluyen los siguientes:
■ Demencia o cambios de personalidad más sutiles pueden ocurrir en cualquier momento (“locura
megaloblástica”).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
pág. 3
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
DEFICIENCIA DE FOLATOS
Aporte inadecuado:
■ Desnutrición
■ Alcoholismo
Aumento de demanda:
■ Embarazo
■ Psoriasis
DIAGNÓSTICO
■ Laboratorio:
■ Anemia con VCM > 100 (puede presentarse una alteración sin la otra).
pág. 4
■ Pueden observarse niveles aumentados de homocisteína o ácido metilmalónico. ■ Frotis:
macroovalocitos, neutrófilos hipersegmentados (cualquier neutrófilo con 6 lóbulos o la mayoría con 4
lóbulos).
■ Anticuerpos anticélula parietal pueden ser cuantificados para confirmar que PA es la causa de la
deficiencia de B12.
TRATAMIENTO
■ Vitamina B12 parenteral: se recomienda para el tratamiento inicial de deficiencia por B12, debido a
la posibilidad de malabsorción generalizada.
■ Vitamina B12 oral: igual de eficaz para la restitución habitual, suponiendo que el paciente tiene
capacidad de absorción. La dosis recomendada es de 1-2 mg PO QD.
Anemia hemolítica
■ Hiperbilirrubinemia indirecta de hasta 4 mg/100 ml; valores más altos pueden indicar disfunción
hepática concomitante.
■ Hemólisis intravascular crónica puede resultar en hemoglobinuria crónica, que a su vez lleva a
deficiencia de hierro.
pág. 5
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
■ Inmunohemólisis: puede ser por anticuerpos fríos o calientes; esto se refiere a la temperatura a la
cual el anticuerpo causal se adhiere a los eritrocitos prediciendo varias características más.
■ Anemia hemolítica oxidativa: un ejemplo clásico es la deficiencia de G6PD en la cual los eritrocitos
tienen una capacidad disminuida para resistir al estrés oxidativo. ■ Cualquier estrés oxidativo puede
causar hemólisis; esto incluye infecciones víricas, medicamentos (p. ej. dapsona, sulfonamidas,
antipalúdicos, nitrofurantoína) y factores dietéticos (p. ej., alubias).
■ Frotis periférico: muestra queratocitos, esferocitos y cuerpos de Heinz (requiere una tinción
especial para observarlos).
■ Pruebas de laboratorio: LDH alta, aumento de bilirrubina indirecta durante hemólisis aguda;
actividad de G6PD (recordar que medir la actividad durante un ataque hemolítico resultará en un
negativo falso).
■ Es una alteración clonal rara en células madre hematopoyéticas debido a una expresión anómala
en proteínas de membrana eritrocíticas (CD55 y CD 59).
Varón de 20 años de edad, está a punto de viajar a un país tropical y se le da una dosis profiláctica
de primaquina para prevenir la malaria. Varios días después de empezar a tomar el medicamento,
desarrolla fatiga y anemia hemolítica.
A. piruvato quinasa
B. fructoquinasa
C. aldolasa B
D. galactoquinasa
E. La glucosa-6-P deshidrogenasa
pág. 7