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Adolescente:
• Hemorragia disfuncional; Iatrogénicas (hormonoterapia); Alterações hematológicas
Menacme:
• Iatrogénicas (hormonoterapia) • Causas Pélvicas;
• Hemorragia disfuncional uterina • DIU;
• Fibromiomas uterinos - Miomas • Endometriose, SOP , pólipos endometriais;
• Pólipos endometriais • Massa ovarianas ou anexiais;
• Cervicite • Mola hidatiforme
• Disfunção tiroideia • Sangramento intermenstrual ( queda do nível
• Neoplasias ginecológicas – CA de de estrogenio à época da menstruação )
endométriom leiomiossarcomas • Gravidez ectópica
Pós-menopausa:
• Iatrogénicas (hormonoterapia)
• Atrofia genital – endometrite atrófica
• Patologia endometrial (incluindo maligna) - Carcinoma do endométrio; Pólipos cervicais e endometriais;
Hiperplasia endometrial; Outros tumores do útero, ovário e outros secretores de estrogéneos.
• Hormônios exógenos;
A hemorragia uterina disfuncional representa 75-95% dos casos de H.U. anormal na puberdade e 35% na
perimenopausa.
Anatomia patológica:
Ovários: FORMAS METRORRÁGICAS: policísticos ou discretamente aumentados de volume sem corpo
lúteo (monofásico).
FORMAS HIPERMENORRÁGICAS: maturidade sexual – corpos lúteos pouco desenvolvidos (pouco
funcionais).
Útero: HIPERPLASIA GLANDULAR CÍSTICA: mucosa em “queijo suíço”. ENDOMÉTRIO TIPO MISTO
– sangramento contínuo. ATRÓFICO – insuficiência estrogênica.
Miométrio: hipertrofia difusa por ação de estrogênio. Em mulheres mais jovens por falta deste ocorre
hipoplasia.
Alterações vasculares – ação persistente do estrogênio dificultam a hemostasia (contração vascular).
Diagnóstico diferencial:
Discrasias sanguíneas Anexite, parametrite, adenomiose, varizes pélvicas,
Vaginite (mulheres idosas) retroversão uterina, cardiopatia descompensada.
Pólipo cervical e endometrial Fatores de compreensão pélvica, tumores
CA do colo do útero Abortamento
CA do endométrio Gravidez Ectópica
Mioma, Fibroma, intramural ou submucoso Moléstia trofoblástica.
O estrogênio: aumenta fibrinogênio – agregação plaquetária, crescimento de endométrio por aumento de MPS.
♥ ACO – 1cp/dia, VO, do 5º - 25º dia do ciclio menstrual. Anovulatórios param o sangramento se
hiperestrogenismo – endométrio diminui e fica com aspecto secretório.
Para tratar insuf. De corpo lúteo se usa citrato de clomifeno: 100mg, VO/dia do 5º ao 9º dia do ciclo durante
3-6 ciclos ou Progestagênios: acetato de medroxiprogesterona, 10mg, VO/dia ou óvulos vaginais de 50mg,
aplicadas de 12 em 12 horas a partir do 15º dia do ciclo durante 10 dias.