INTOXICAŢII ACUTE

Intoxicaţiile acute sunt stări patologice provocate de pătrunderea în organism, accidental sau
voluntar a substanţelor toxice.

În ordinea frecvenţei deosebim:

- intoxicaţii medicamentoase;

- intoxicaţii insectofungicide;

- intoxicaţii cu substanţe caustice;

- intoxicaţii cu alcool etilic şi metilic;

- intoxicaţii cu ciuperci.

Căile de pătrundere în organism a substanţelor toxice sunt: - calea digestivă; calea respiratorie;
calea cutanată

INTOXICAŢIA ACUTĂ CU ACIZI COROZIVI

(acid sulfuric, acid azotic, acid clorhidric, acid acetic glacial, acid fluorhidric). Aceste substanţe
sunt caustice puternice, care emană vapori sau fumuri iritante, acţionează asupra tegumentelor
umede şi a mucoaselor, efectul lezional fiind dependent de concentraţia acestor produşi şi
structura lor chimică. Căile de pătrundere în organism ale acestor substanţe sunt:

- respiratorie;

- digestivă;

- cutanată;

- oculară.

 Calea respiratorie (prin inhalare). Apar simptome de intoxicaţie acută: iritaţia

mucoaselor, lăcrimare şi coriză, agitaţie, dispnee, tuse chinuitoare, cefalee, salivaţie,
vertij şi vărsături, ulceraţii ale mucoasei nazale ,risc letal.

 Calea digestivă (ingestie) Apar simptome de intoxicaţie acută: iritaţie şi arsură chimică a
buzelor şi limbii, dureri la deglutiţie, salivaţie abundentă, ulceraţii şi colorarea limbii:
cenuşie - (acid cianhidric), galbenă - (acid azotic), albă - (acid oxalic şi apă oxigenată),
pete negre - (acid sulfuric), transpiraţii profuze, dureri retrosternale şi epigastrice,

1
 crampe abdominale puternice, vărsături sanguinolente, stare de şoc algic şi hemoragic
(puls slab şi rapid, tegumente reci, transpiraţii reci, sincopă, risc letal).

 Contact cutanat. Apar simptome locale: înţepături şi arsuri ale pielii, dureri, ulceraţii
tegumentare (albe - acid clorhidric şi apă oxigenată, galbene - acid azotic, lizereu negru -
acid sulfuric, nedureroase - acid fenic).

 Contact ocular Apar imediat următoarele simptome: iritaţie, lăcrimare, congestie

conjunctivală, ulceraţii conjunctivale, opacifierea corneei, pierderea vederii.

Terapie de urgenţă

Primul ajutor în caz de inhalare. Salvatorul trebuie să-şi asigure propria-i protecţie la intrarea în
mediul toxic. Intoxicatul trebuie evacuat de urgenţă din mediul toxic. Nu se administrează nimic
pe cale orală. Dacă bolnavul este conştient. - Se aşează bolnavul în decubit dorsal cu trunchiul
ridicat, se administrează oxigen pe sondă sau mască.

Dacă bolnavul este inconştient. - Se asigură evacuarea secreţiilor bucofaringiene şi

oxigenoterapie. - În acelaşi timp se instituie tratamentul: Dextran, în perfuzie intravenoasă 500
ml, Hidrocortizon hemisuccinat 200 mg i.v., Bicarbonat de sodiu 5% şi xilină 2% pentru
tamponarea leziunilor. Se face rapid intubaţie orotraheală, oxigenoterapie şi evacuarea
secreţiilor bronşice.

Primul ajutor în caz de ingestie

Dacă bolnavul este conştient, i se dă să clătească gura cu apă rece, i se dă să bea apă din
abundenţă. Dacă este posibil, se administrează xilină sau anestezină 2%, albuş de ou, soluţie de
carbonat de calciu sau magneziu. Se calmează durerile cu: Piafen sau Mialgin. În paralel cu
aceste acţiuni se administrează antisecretorii (Atropină 0,5 ml subcutanat), antispastice (Scobutil
i.m.), antiemetizante (Torecan plus Metoclopramină i.m.), antihemoragice

Primul ajutor în caz de contact cutanat. În această situaţie se face lavaj cu apă timp de minim 15
minute (apă rece). Se neutralizează toxicul prin tamponarea leziunilor cu bicarbonat 5% sau
pudră de bicarbonat de sodiu. Se combat durerile prin tamponare locală cu xilină 2%.

Primul ajutor în caz de contact ocular. Se spală rapid regiunea oculară cu jet de apă. Se instilează
continuu, ser fiziologic

INTOXICAŢIA ACUTĂ CU ACID CLORHIDRIC

Sinonime: - apă tare (nume impropriu). Doza medie letală(D.M.L.) = 10-15 g acid clorhidric
concentrat.

Manifestări clinice:

2
- arsuri: ale comisurilor buzelor şi mucoasei gurii, faringelui, esofagului şi stomacului;

- escare albe la început, apoi negricioase;

- durere la deglutiţie;

- colici abdominale;

- scaune sanghinolente;

- perforaţie gastrică;

- şoc;

- colaps.

Terapie de urgenţă: se administrează bolnavului: - lapte din abundenţă; magnezia usta 30 g

INTOXICAŢIA ACUTĂ CU ALCOOL ETILIC (ETANOL)

Doza medie letală(D.M.L.) = 4-6 g alcool pur/kg corp

Manifestări clinice:

- prima fază, de excitaţie (alcoolemie de 1-1,5 g%)

- ultima fază (alcoolemie de 2,50-4,50 g)

- scade puterea de concentrare;

- congestii intense;

- hemoragii în meninge şi în creier, mucoasa gastrică;

- congestie renală şi pulmonară;

- coma alcoolică:

- tegumente reci;

- facies hiperemic;

3
- conjunctive congestionate;

- midriază;

- hipotensiune arterială;

- tahicardie;

- abolirea reflexelor (R.O.T.)

- relaxarea sfincterelor.

Terapie de urgenţă:

- aspiraţia mucozităţilor după o intubaţie prealabilă;

- oxigenoterapie;

- perfuzii cu ser glucozat 5% şi 20% (scop nutritiv şi scop de eliminare a toxicului) în cantităţi de
2-3 l/zi;

- corectarea perturbărilor electrolitice;

- clorură de potasiu;

- bicarbonat de sodiu (conform ionogramei);

- vitamina B6 - 200-500 mg i.v./zi

- acid ascorbic - 1000-2000 mg;

- hemodializă, în cazurile grave.

INTOXICAŢIA ACUTĂ CU ALCOOL METILIC (METANOL SAU SPIRT DE LEMN) Doza medie
letală(D.M.L.) = 10 g.

Manifestări clinice:

- se instalează rapid moartea (în intoxicaţii grave);

- tulburări oculare;

4
- ameţeli;

- senzaţie de slăbiciune;

- cefalee frontală;

- somnolenţă;

- greţuri şi vărsături;

- tahicardie;

- transpiraţii reci;

- sincopă;

- colici abdominale intense;

- constricţie toracică;

- comă ; (contracturi musculare, redoarea cefei, convulsii);

- temperatura scade sub normal;

- midriază.

Terapie de urgenţă:

- spălătură gastrică cu apă simplă sau cu 4-5 linguri de cărbune;

- li se dă să ingere carbonat de amoniu care transformă formaldehida în hexametilentetramină

(netoxică): carbonat de amoniu 10 g,

- bicarbonat de sodiu, la fiecare 15 minute, 4 g per os (la nevoie pe sondă gastrică);

- se continuă timp de 5 zile tratamentul alcalinizant, după ce s-a normalizat rezerva alcalină;

INTOXICATIE CU DIGITALA

Simptomatologie: varsaturi, diaree, dureri abdominale, obnubilare, somnolenta, anxietate,

cefalee,mialgii difuze, astenie musculara, hipoacuzie, vedere colorata in verde sau galben,
frecvent oligurie, bradicardie ,extrasistole.

Tratament: nu exista antidot specific

-Se face spalatura gastrica, provocare de varsaturi, purgativ salin

5
-se administreaza clorura de potasiu peros sau i.v. pana la corectarea hipopotasemiei si a
tulburarilor EKG

-daca functia renala este pastrata se administreaza 2-3 l lichide/zi

- se corecteaza tulburarilor hidro-electrolitice provocate de varsaturi

-se administreaza sedative, antiemetice

INTEPATURA DE ALBINA,VIESPE

Simtomatologie

Apare eritem si edem local, rash, febra, mialgii dispnee, cianoza, cefalee,stare de agitatie,crize
convulsivante, coma. Intepaturile endo-bucale produc moarte prin edem glotic.Intepaturile
endo-venoase pot induce colaps si edem cerebral.Socul anafilactic apare in functie de
sensibilitatea individului.

Tratament

-indepartarea acului insectei

-gheata la locul intepaturii pentru micsorarea rezorbtiei toxicului

-se trateaza insuficienta circulatorie acuta cu Noratrial, hemiscuccinat de hidrocortizon i.v., calciu

-in caz de edem glotic se face intubatie traheala sau traheostomie

- se trateaza la nevoie edemul pulmonar acut

INTOXICAŢIA ACUTĂ CU OXID DE CARBON Sinonime: monoxidul de carbon.

Manifestări clinice şi paraclinice:

În stadiul iniţial: - cefalee fronto-temporară;

- vertij;

- palpitaţii;

- dispnee;

- inapetenţă;

- dureri abdominale;

- greţuri.

6
Stadiul doi:

- comă;

- culoare roşie-zmeurie a feţei;

- o respiraţie disritmică, Cheyne Stokes;

- midriază (mioză);

- convulsii.

Tratament în stările comatoase:

În caz de stop respirator sau respiraţie insuficientă: - dezobstrucţia căilor respiratorii superioare;
respiraţie artificială.

În spital: - se continuă respiraţia artificială (peste 10 l oxigen pe minut). prevenirea şi

combaterea edemului pulmonar acut toxic; combaterea colapsului cardio-vascular.

Medicaţie adjuvantă: - profilaxia şi combaterea infecţiilor pulmonare;

- vitaminoterapie (B1, B6, B12, C, E);

- combaterea hipertermiei prin rehidratare, refrigeraţie cu pungi de gheaţă, împachetări cu

cearceafuri umede şi reci;

INTOXICAŢIA ACUTĂ CU CIUPERCI

Se cunosc foarte multe specii de ciuperci (aproximativ 50) care pot determina intoxicaţii grave,
deseori mortale.

Toxinele conţinute de aceste ciuperci dau:

- tulburări gastrice, intestinale, comune tuturor intoxicaţiilor cu ciuperci;

- dureri abdominale;

- vărsături;

- diaree.

Sindromul holeriform precoce. - Acest sindrom este dat de ciupercile din specia Entoloma; -
Există o perioadă scurtă de 2-6 ore de la ingestie până la declanşarea fenomenelor gastro-
intestinale; - Prognosticul este bun, dacă se instituie tratament precoce.

7
Sindromul atropinic (panterian) (Amanita panterina) Bolnavul prezintă: - fenomenul
gastrointestinal; - manifestări atropinice specifice: - midriază; - tahicardie; - mucoase uscate; -
agitaţie psihomotorie; - comă.

Tratament: Nu există antidot specific. Provocarea de vărsătură, spălătura gastrică, purgativul salin
sunt eficiente dacă se aplică imediat după ingestia de ciuperci. Dacă au apărut vărsăturile
incoercibile, diareea, metodele terapeutice menţionate sunt ineficiente. Se recomandă
hemodializă şi plasmofereză înainte de apariţia leziunilor hepatice

ARSURI

Definitie: este un accident care apare in urma actiunii exercitate asupra corpului de catre agentii
traumatici specifici.

Clasificare in functie de agentul traumatic

1 Arsuri produse prin caldura: iradiere solara,lichide fierbinti,flacara, gaze si vapori supraincalziti

2 Arsuri produse prin substante chimice

3 Arsuri produse prin electricitate

4 Arsuri produse prin radiatii X

Clasificare in functie de intindere si profunzime

1 Arsura de gradul I sau superficiala este produsa de razele solare si da nastere la eritemul
solar.Pielea este rosie, uneori apare edem, usturimi si prurit. Poate fi provocata si de apa fiarta,
flacara, corpuri incalzite, agenti electrici ori chimici care actioneaza pentru un timp scurt.Dupa
acest tip de arsura pielea se descuameaza si revine la normal.

2 Arsura de gradul II este frecvent intalnita.Este o arsura in care se distrug straturile epidermice
partial, dar membrana bazala ramane integra.Clinic apar flictene, care au aspect de pungi cu
perete transparent. Acestea se pot infecta, dar corect tratate se vindeca fara cicatrici.Flictena
este insotita de durere care poate duce la soc daca arsura intereseaza o suprafata mai mare.

3 Arsura de gradul III intereseaza tot epidermal si o parte din derm Sunt lezate vasele sanguine,
glandele si foliculii pilosi.In functie de numarul vaselor sanguine lezate flictenele au continut
serosanguinolent sau intens sanguinolent.Daca in arsura de gradul II este sansa de vindecare fara
cicatrici, in arsura de gradul III vindecarea se insoteste de cicatrici vicioase, iar daca suprafata
arsa este mare, prognosticul vital este rezevat chiar letal.

4 Arsura de gradul IV intereseaza tot epidermul si dermul. Leziunile apar actiunii de lunga
durata sau extreme de puternica a agentului cauzal si poate fi flacara, smoala, minereu topit,

8
radiatie atomica,substante chimice sau curent electric.Tesuturile sunt necrozate si dau nastere la
escare, care se suprainfecteaza.

Caracteristic pentru acest tip de leziune este faptul ca regiunea arsa este insensibila, pentru ca
terminatiile nervoase au fost distruse. Aceste leziuni sunt mai putin provocatoare de soc,
deoarece plasmoragia nu se produce, dermul fiind carbonizat. Vindecarea in arsura de gradul IV
se face cu cicatrici vicioase cu invaliditati grave.

In afara de profunzimea arsurii ne intereseaza suprafata arsa, care ne arata in primul rand
gravitatea arsurii. Exista tabele care arata calculul suprafetei arse, procentual fata de suprafata
totala a corpului .Schema lui Walace ia referinta numarul 9 ca procent.Astfel fiecare membru
superior reprezinta 9%.Fiecare membru inferior reprezinta 18%, fata anterioara si cea
posterioara a toracelui

cate 18% .Suprafata arsa trebuie calculata cat mai precis, deoarece orice arsura care depaseste
10% din suprafata corpului poate induce soc.

Arsurile care depasesc 30% din suprafata corpului pun mari probleme de reanimare si tratament,
iar arsurile care ating 60-70% din suprafata corpului sunt incompatibile cu viata chiar daca sunt
arsuri numai de gradul II. In arsurile care depasesc 80 % din suprafata corpului decesul apare in
primele ore.

Tratamentul

Este o urgenta medico-chirurgicala. O arsura putin intinsa si numai pana la gradul II se poate
rezolva si in ambulatoriu.Se practica excizia flictenelor cu evacuarea lichidului, acoperite de
pansament uscat steril.

9
Arsurile intinse necesita internarea cel putin intr-o sectie de terapie intensive sau speciala de
arsi. La locul accidentului si in primele zile se face tratamentul socului si se evita infectarea plagii
produse prin arsura.

Din ziua 14-16 bolnavul este corect pregatit pentru grefa recoltata cu electrodermul din zonele
sanatoase.Nu se pot pune grefe pe plagi infectate.

Se spala tegumentele cu apa calda si sapun.Se indeparteaza chirurgical flictenele si tesuturile

arse.

Se bagijoneaza aceste tesuturi cu solutii pe baza de iod.Se aplica pansamente sterile mari.

Tratamentul general se urmareste suprimarea in permanenta a durerii si sedarea bolnavului cu

Mialgin . Se reface masa sanguina datorate plasmoragiei cu solutii macromoleculare
(Dextran),solutii de aminoacizi, plasma, sange,antibioterapie.

DEGERATURI
Definitie: sunt leziuni datorate frigului, care apar aproape intotdeauna la extremitati unde
circulatia arteriala terminala este deficitara.
Etiologie: alaturi de frig se incrimineaza umiditatea si starea de oboseala fizica si
psihica.Imbracamintea si incaltamintea uda si stramta , favorizeaza pierderea de caldura si
permite patrunderea frigului.

Aspecte clinice

Degeraturile se prezinta sub trei firme:

Gradul I zonele degerate sunt palide, apoi devin eritematoase si edematoase, insotite de un
prurit foarte separator.Sensibilitatea tactila este diminuata sau chiar complet abolita.Bolnavul
acuza dureri in zona in care a aparut degeratura.Dupa vindecare ramane o receptivitate mai
mare la frig si degeratura se poate repeta chiar la temperaturi nu prea scazute.Exista tendinta de
aparitie a ulceratiilor.

Gradul al doilea se caracterizeaza prin flictene asemanatoare cu cele din arsuri.Ele apar la 2-3
zile de la expunerea la frig, datorita alterarii straturilor profunde, iar refacerea se face cu
dificultate.

Gradul al treilea: este un stadiu de mare gravitate.Apar gangrene ischemice, care impun
amputatia si care se pot infecta. Este dificil de stabilit initial intinderea gangrenei.Bolnavul

10
prezinta si semne generale: somnolenta ,astenie fizica si psihica, TA este scazuta, pulsul este
initial rapid ,apoi devine bradicardic.Bolnavul poate intra in stare de soc

Complicatii : arterita obliteranta care poate duce la amputarea degetelor de la picioare, chiar
daca au fost degeraturi de gradul I

Tratament

1 Tratamentul profilactic consta in utilizarea de imbracaminte si incaltaminte adecvata, uscata si

limitarea expunerii la frig..Turistii la munte trebuie sa fie echipati corespunzator,pregatiti pentru
orice vreme.Hrana celor care lucreaza in conditii de frig exagerat trebuie sa fie bogata in
vitamine, glucide si grasimi.

2 Tratamentul curativ consta in introducerea pacientului intr-un adapost cu temperatura care

creste gradat. Tratamentul local consta in pansamente sterile in caz de degeraturi de gradul II si
III.

In caz de gangrene se pune problema amputarii, dupa delimitarea zonei afectate. Se recomanda
antibiotice, toaleta locala.

11