11/13/2017 Neumoperitoneo |

LA WEB DE SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA EN ESPAÑOL

20 JUNIO, 2015 de EUGENIO L. NAVARRO

Neumoperitoneo

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/sin-
tc3adtulo-1-copiar2.jpg)

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Android, en español e inglés.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el de más de 360 usuarios que
le han dado una nota de 8,85/10 (tesis doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres. F. Sendra
y E. Navarro).

Puedes encontrarla en Play Store. Busca “ecografía escrotal”.

Tutorial of scrotal ultrasound, an App for Android smartphones and tablets, now available in
Play Store.

SIGNO DE LA DOBLE PARED O SIGNO DE RIGLER

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 1/16
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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/rigler.jpg)En la radiografía
simple de abdomen, la presencia de aire a ambos lados de la pared gástrica o intestinal, indica la
existencia de neumoperitoneo.

La detección de este signo es importante en pacientes que, por su estado, no pueden adoptar la
posición erecta o el decúbito lateral. Se ha descrito una imagen similar cuando se yuxtaponen dos
asas intestinales distendidas, en pacientes sin neumoperitoneo.

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/rigler2.jpg)Este signo puede

verse también en la radiografía de tórax (1), en la TC (2), y en la placa de abdomen en decúbito
supino con rayo horizontal (3) aunque, en general, se requieren cantidades mayores de
neumoperitoneo para su demostración.

Un texto de referencia: Ly, JQ. The Rigler Sign. Radiology 2003; 228: 706-707.

h p://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2283020302
(h p://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2283020302).

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 2/16
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SIGNO DEL TRIÁNGULO

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/triangulo.jpg)Signo de
neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. El aire, cuando se acumula entre tres asas o
entre dos asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo de baja densidad.

En la imagen se observa un triángulo -flecha- en un paciente con perforación intestinal.

SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/ligamento-falciforme.jpg)En
https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ la 3/16
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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/ligamento-falciforme.jpg)En la
radiografía simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas rodea al
ligamento falciforme por ambos lados o lo delimita por uno, de forma que el ligamento aparece
como una línea superpuesta a la parte medial del hígado, paralela a la columna (flechas).

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/ligamento-falciforme-3.jpg)La
imagen de TC muestra el recorrido del ligamento (flecha), delimitado por el abundante
neumoperitoneo.

SIGNO DEL LIGAMENTO TERES

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/ligamento-teres.jpg)La
demostración del segmento extrahepático del ligamento teres en la radiografía simple de
abdomen, es un signo de neumoperitoneo moderado o masivo. El ligamento se ve como una
banda con densidad de partes blandas que cruza el cuadrante superior derecho desde el borde
inferior hepático hasta la región umbilical (flechas). Otras veces sólo es visible el margen
inferolateral y, en vez de una banda, se ve una interfase bien delimitada.

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 4/16
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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/ligamento-
teres2.jpg)Localización del ligamento teres (flecha), visible por la presencia de neumoperitoneo. Es
visible también el Signo de Rigler.

SIGNO DE LA VESÍCULA VISIBLE

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/vesicula-visible.jpg)

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, presente cuando el aire se sitúa

rodeando la vesícula. Las imágenes corresponden a una radiografía simple de abdomen y a una
fotografía localizada en hipocondrio derecho mostrando la vesícula en un paciente con
neumoperitoneo.

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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/vesicula-visible2.jpg)Otro
ejemplo de este signo (flecha).

Referencia: Radin, R y cols. The visible gallbladder: a plain film sign of pneumoperitoneum. AJR
1996; 167: 69-70.

SIGNO DEL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/cuadrante-sup-dcho.jpg)Signo de
neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. Se aprecia una colección aérea lineal (como
la que marcan las flechas rojas en la imagen) o triangular que se dispone de inferolateral a
superomedial. Si es triangular, la colección aérea presenta una morfología cóncava

superolateralmente (ver Signo del Duce). Se

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ cree que las colecciones lineales representan gas en el6/16
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superolateralmente (ver Signo del Duce). Se cree que las colecciones lineales representan gas en el
espacio subhepático derecho mientras que las triangulares reflejan la presencia de gas a nivel del
receso posterior del espacio subhepático (saco de Morison).

La imagen corresponde a una perforación duodenal en el transcurso de una CPRE con

papilotomía, de ahí la presencia de contraste en la vía biliar y en el duodeno (flecha negra).

SIGNO DEL SOMBRERO DEL DUX

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/duce1.jpg)Signo de
neumoperitoneo en el espacio de Morison en la radiografía simple de abdomen (flechas). Su forma
triangular recuerda al tocado del Dux de Venecia (a la derecha).

En alguna referencia aparece este hallazgo como signo del Duce. En realidad, el término Duce es
una voz del italiano moderno derivada del latín Dux, ducis, que se traduce por “caudillo” (así se
llamó a Mussolini). En realidad, no es un denominación apropiada ya que esta voz no existía en la
época de la República de Venecia y Génova, en la que, para designar al primer magistrado de la
ciudad –al que hace referencia el gorro o tocado-, se empleaba la palabra Dux, Doge o Dogo.

En la siguiente dirección encontrarás el famosos cuadro del retrato del Duz Leonardo Loredan, de
Bellini, magníficamente descrito. h p://www.artehistoria.com/v2/obras/5243.htm
(h p://www.artehistoria.com/v2/obras/5243.htm).

SIGNO DEL HÍGADO CLARO

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 7/16
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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/higado-claro.jpg)Signo de
neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, descrito en neonatos. El acúmulo de aire
intraperitoneal entre la cara anterior del hígado y el peritoneo puede observarse como una zona
radiotransparente homogénea (flecha) o no. Debe confirmarse con una placa en bipedestación o en
decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.

En la imagen vemos un neonato con enfermedad de la membrana hialina y neumoperitoneo

masivo. La sonda nasogástrica está en la cavidad abdominal (flecha azul), por lo que el
neumoperitoneo pudo ser debido a perforación gástrica yatrógena.

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/higado-claro2.jpg)En esta otra

imagen vemos un ejemplo de este signo en un adulto, en una placa de tórax. Para estar presente
este signo se precisa un neumoperitoneo muy abundante.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 8/16
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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/diafragma-continuo1.jpg)La
presencia de gas libre por debajo del diafragma permite delinear el músculo en toda su extensión.
No debe confundirse este signo con el Signo del diafragma continuo en el neumomediastino o en el
neumopericardio. En el neumoperitoneo se ve el contorno inferior del diafragma. En el
neumomediastino y el neumopericardio se ve el margen superior.

Una página que muestra los signos del diafragma continuo en el neumomediastino y en el
neumoperitoneo: h p://onradiology.blogspot.com.es/2011/03/continuous-diaphragm-sign-of.html
(h p://onradiology.blogspot.com.es/2011/03/continuous-diaphragm-sign-of.html).

En este enlace puedes visitar un interesante blog de un residente de Málaga:

h p://radiodiagnosticando.com/2014/09/30/neumoperitoneo-vs-chilaiditis/
(h p://radiodiagnosticando.com/2014/09/30/neumoperitoneo-vs-chilaiditis/).

SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTA

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/diafragma-continuo2.jpg)A la
imagen de aire libre infradiafragmático visto en la radiografía posteroanterior de tórax se ha
llamado Signo de las alas de gaviota.

SIGNO DE LA CÚPULA

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 9/16
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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/cupula.jpg)Signo de
neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. Por debajo del tendón central del
diafragma, en el espacio subfrénico medio, el neumoperitoneo puede adoptar una morfología
arciforme, con un margen superior nítido (el diafragma, señalado con flechas en la imagen).

El artículo de Geoffrey B. Marshall: The cupola sign, en Radiology, pueden encontralo en el

siguiente enlace: h p://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2412040700
(h p://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2412040700).

SIGNO DE LAS INSERCIONES DIAFRAGMÁTICAS

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/inserciones-
diafragmaticas.jpg)Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, aunque
también puede verse en la de tórax, como en este caso. El gas extraluminal dibuja las inserciones

diafragmáticas derechas como dos o tres

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ líneas curvas con densidad de partes blandas, cuyos 10/16
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diafragmáticas derechas como dos o tres líneas curvas con densidad de partes blandas, cuyos
extremos superomediales se unen en la zona del tendón central del diafragma.

A la izquierda, radiografía posteroanterior de tórax en bipedestación, que muestra un extenso

neumoperitoneo bajo ambas cúpulas diafragmáticas. La imagen de la derecha es la ampliación
del área subdiafragmática derecha. En ella se perfilan las inserciones diafragmáticas (flechas).

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/inserciones-
diafragmaticas3.jpg)Imagen localizada de TC de abdomen en un paciente con neumoperitoneo
(flechas negras). Las flechas rojas señalan las inserciones diafragmáticas.

Para saber más: Depiction of diaphragmatic muscle slips on supine plain radiographs: a sign of
pneumoperitonmeum. Radiology 1997; 203: 431-433.

Este signo también recibe el nombre de Signo de los delfines, por la disposición curva y paralela de
las inserciones diafragmáticas.

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/delfines.jpg)

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 11/16
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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/delfines2.jpg)

SIGNO DEL BALÓN DE RUGBY

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/balon-de-rugby.jpg)Signo de
neumoperitoneo masivo visible en la radiografía simple de abdomen. La forma que adopta el aire
en la cavidad peritoneal recuerda la morfología de un balón de rugby. Este signo es más
fácilmente visible en niños. Este caso corresponde a un neumoperitoneo masivo secundario a
enterocolitis necrotizante en un neonato. En la zona ampliada podemos ver aerobilia.

Si quieres saber más: Miller, RE Perforated

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ viscus in infants: a new roentgen sign. Radiology 12/16
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Si quieres saber más: Miller, RE Perforated viscus in infants: a new roentgen sign. Radiology
1960; 74:65-67

Rampton, JW. The Football sign. Radiology 2004; 231: 81-82.

h p://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2311011290
(h p://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2311011290.).

SIGNO DEL URACO

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/uraco.jpg)En la radiografía
simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas rodea al uraco por ambos
lados, y éste aparece como una densidad lineal con base triangular situada en la pelvis (pincha en
la lupa).

En esta página puedes ver otro ejemplo: h p://www.barnardhealth.us/dynamic-

radiology/inverted-v-sign.html (h p://www.barnardhealth.us/dynamic-radiology/inverted-v-
sign.html).

SIGNO DE LA V INVERTIDA

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 13/16
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(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/v-invertida.jpg)Signo de
neumoperitoneo abundante en la radiografía simple de abdomen. El aire alrededor de los
ligamentos umbilicales laterales dibuja éstos como dos líneas densas convergentes por arriba, en la
zona de la pelvis (flechas).

(h ps://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/06/v-intertida2.jpg)Reconstrucción
coronal en un plano anterior de TC abdominal en un paciente con neumoperitoneo abundante.
Podemos ver el ligamento falciforme (flecha blanca), el ligamento teres (flecha roja) y los
ligamentos umbilicales anteriores (flechas azules) que forman la V invertida.

Esta es una interesante página con signos

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ de neumoperitoneo: 14/16
11/13/2017 Neumoperitoneo |

Esta es una interesante página con signos de neumoperitoneo:

h p://www.barnardhealth.us/dynamic-radiology/inverted-v-sign.html
(h p://www.barnardhealth.us/dynamic-radiology/inverted-v-sign.html).

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5 comentarios

5 pensamientos en “Neumoperitoneo”

Laila dice:
2 junio, 2016 en 18:46
Excelente pagina, sigan así

Responder
Susana Bellucci dice:
7 noviembre, 2016 en 18:59
Muy buen artículo.pude constatar todos los signos en un paciente con politraumatismo.

Responder
roxy dice:
22 marzo, 2017 en 00:44
https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/06/20/neumoperitoneo/ 15/16
11/13/2017 Neumoperitoneo |

22 marzo, 2017 en 00:44

Excelente artículo

Responder
Raúl Gómez Barrera dice:
9 mayo, 2017 en 05:41
Los signos de neumoperitoneo, dependen de la cantidad de aire libre, La radiografía indicada es
Abdomen AP en decúbito supino evaluada en forma sistematizada, desafortunadamente el
especialista en Cirugía sólo pide la posiicón en bipedestación, en la que desaparecen estos signos.

Responder
Eugenio L. Navarro dice:
9 mayo, 2017 en 17:17
La radiografía más sensible para pequeñas cantidades de neumoperitoneo libre es la radiografía
de tórax en bipedestación o sedestación. También puede ser útil la radiografía de abdomen en
decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.
La radiografía simple de abdomen solo es útil si existe una cantidad importante de
neumoperitoneo.
La radiografía de abdomen en bipedestación es una técnica que deberíamos ir desterrando. Yo la
tengo prohibida en el área de urgencias de mi hospital, tanto para el diagnóstico de obstrucción
como para cualquier otro uso.

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