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Debido a su mayor duración, las preferidas son las arterias mamaria internas o torácicas
internas, que sin una función vital, excepto por la de llevar sangre al esternón, rara vez son
afectadas por la aterosclerosis que sí enferma al resto de las arterias del cuerpo.
El bypass es muy útil, por ejemplo, cuando existe enfermedad de múltiples arterias
coronarias, debido a que es posible realizar más de un puente en la misma operación.
Esta cirugía implica una estadía aproximada de 5 días: un día previo a la cirugía y tres o
cuatro posteriores a la misma.
La cirugía de revascularización miocárdica, puede ser realizada con el apoyo de la bomba
de circulación extracorpórea o sin la misma.
BOMBA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA.
Es una máquina de derivación cardiopulmonar que asume las funciones del corazón y los
pulmones al bombear y oxigenar la sangre durante la operación de corazón.
Los perfusionistas son los técnicos encargados del funcionamiento correcto de la bomba
durante la intervención.
VENTAJAS
MEDIANTE CIRUGÍA: conectando a las arterias coronarias otras arterias o venas que
permiten el paso de sangre a través de ellas y evitan que la sangre fluya por la zona
estrechada. Es lo que se denomina bypass o injertos coronarios.
Para evitar que se cierre de nuevo, se coloca un stent (muelle), que se adapta a las paredes
de la arteria y las mantiene abiertas. También se puede realizar solo una angioplastia
(dilatación de la arteria con balón) sin colocación de stent, pero actualmente se realiza en un
mínimo porcentaje de casos dado el alto porcentaje de pacientes en los que vuelve a cerrarse
la arteria al poco tiempo.
Los stents son dispositivos metálicos de diferentes diseños que se introducen en las arterias
coronarias y actúan apuntalando su pared. De esta forma se evita la oclusión o cierre brusco
de la arteria posterior.
¿CÓMO SE IMPLANTA UN STENT?
El paciente es llevado al laboratorio de Hemodinámica y se realiza un cateterismo cardiaco
y una coronariografía. Una vez el catéter se encuentra en las arterias coronarias, se inyecta
contraste y se ve en qué lugares están los estrechamientos de las arterias. Entonces se pasa
a realizar la angioplastia de la arteria coronaria: se introduce un balón en la arteria femoral
a través de un pinchazo en la ingle y se lleva hasta el corazón (guiándose por rayos X). Al
inflar el balón dentro de la arteria coronaria, la zona estrechada se dilata y la sangre fluye
normalmente. Tras realizar el inflado del balón, se coloca el stent coronario para que la
arteria se quede abierta de forma permanente. En la mayoría de los casos, el paciente recibe
el alta entre las 24 y las 48 horas posteriores al procedimiento.
TIPOS DE STENT
STENT CONVENCIONAL, normalmente de acero o cromo-cobalto.
La elección de un tipo u otro de stent depende de las características del paciente (como el
riesgo de sangrado), tipo de lesiones de las coronarias, etc. El médico encargado del
implante del stent (cardiólogo hemodinamista) tendrá en cuenta las características del
paciente y será quien decida qué tipo de stent poner al paciente.